Jetrni absces
Absces je votlina, napolnjena s gnojom, ločena od zdravih tkiv z vlaknastim (vezivnim tkivom) plaščem. Za absces jeter pravijo, ko se v jetrih oblikuje podobna votlina. V civiliziranih državah, ki jim pripada Rusija, je to precej redka patologija - približno 3,6 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Vendar pa smrtnost pri jetrnih abscesih doseže 30% 1. Najpogosteje zbolijo ljudje, stari 40–70 let.
Razvrstitev jetrnih abscesov
Razširjenost jetrnega abscesa je lahko enojna in večkratna.
Zaradi pojavnosti jih razlikujemo:
- holangiogena - okužba prodre v žolčni trakt;
- hematogena - okužba se širi skozi kri;
- post-travmatično.
Po povzročitelju se abscesi delijo na piogene (bakterijske) in parazitske.
Po lokaciji se razlikujejo:
- subkapsularno (površinsko);
- subkapsularno-parenhimsko (relativno plitvo);
- intraparenhimski (globok).
Poleg tega so abscesi razvrščeni glede na lokacijo v določenem reženju jeter (desno, levo, oboje).
Vzroki za jetrni absces
Absces jeter se pojavi, ko v jetra vstopijo mikrobi ali paraziti (dizenterije amebe, jetrna luska). V 37-50% primerov patogen vstopi v jetra skozi žolčne kanale, v približno 30% - s pretokom krvi iz drugih organov ali ob ozadju septičnega procesa. Do 15% abscesov se pojavi po poškodbi jeter.
Cholangiogenični abscesi se običajno pojavijo ob ozadju že motenega odtoka žolča, kicatralnih sprememb v žolčnih poteh, ko zastajni žolč izgubi antiseptične lastnosti in postane ugodno okolje za mikrobe. Spodbujajo razvoj abscesa in malignih novotvorb žolčnika in žolčnika.
Hematogeni abscesi se najpogosteje pojavijo kot posledica pileflebitisa - vnetja sten portalne vene, ki zbira kri iz trebušnih organov in jo prenaša v jetra. Vzrok pileflebitisa je običajno kronični pankreatitis, redkeje Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, apendicitis, peritonitis ali sepso. Toda okužba lahko pride v jetra in z arterijsko krvjo - to je mogoče z osteomielitisom, furunculozo, septičnim endokarditisom. To se običajno zgodi, kadar je vnetni proces dolg in težaven, zato se aktivnost imunskega sistema telesa zmanjša..
Parazitični abscesi so v razvitih državah razmeroma redki (ne več kot 1%): običajno trpijo zaradi turistov, ki so obiskali jugovzhodno Azijo ali Afriko in imeli dizenterijo med tem potovanjem ali po njem. Dizenterične amee prodrejo skozi črevesno steno v kri in se s svojim tokom vnesejo v jetra skozi spodnjo veno kavo. Absces jeter iz Amebe se običajno razvije kot zaplet akutne dizenterije, vendar se lahko pojavi več mesecev po okrevanju kot posledica kroničnega prevoza.
Simptomi jeter absces
"Klasična triada" velja za povišano telesno temperaturo nad 38, zlatenico in zmerno povečanje jeter. Seveda pacient sam ne more zaznati povečanih jeter, to stori zdravnik na recepciji. Bolnik se običajno pritožuje zaradi visoke vročine, mrzlice, šibkosti in bolečin v zgornjem desnem delu trebuha. Možna je slabost in bruhanje. Prav tako so pogosti očitki na izgubo apetita, neupravičeno hujšanje..
Pri starejših bolnikih se absces lahko razvije asimptomatsko, kar se kaže s splošno šibkostjo, oslabljenim apetitom in izgubo telesne teže.
Diagnoza jetrnih abscesov
Glavna metoda za diagnosticiranje jetrnega abscesa je ultrazvočni pregled trebušnih organov. Omogoča vam oceno velikosti in lokacije abscesa.
Natančnejše (vendar dražje) diagnostične metode so CT ali MRI s kontrastom.
Če iz nekega razloga ni mogoče uporabiti sodobnih diagnostičnih metod, lahko uporabite rentgenske žarke prsnega koša in trebuha, ki bodo pokazali posredne znake povečanja jeter (zmanjšanje volumna desnega pljuča, premik kupole diafragme). Redko rentgenski posnetek kaže, da je votlina abscesa sama s nivojem tekočine.
V klinični analizi krvi je možna anemija (eritrociti se uničijo zaradi močne zastrupitve), zvišanje ravni levkocitov in ESR.
Biokemični krvni test odkrije zmerno zvišanje ravni bilirubina, alkalne fosfataze in serumskih transaminaz.
Pri preučevanju sistema strjevanja krvi se pogosto razkrije podaljšanje protrombinskega časa (to je posledica dejstva, da se vsi proteini - faktorji strjevanja krvi sintetizirajo v jetrih).
Pri cepljenju krvi zaradi sterilnosti praviloma odkrijemo mikroorganizme.
Če so podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij dvoumni, se lahko priporoči diagnostična laparoskopija. V trebušno votlino vstavimo kamero in posebne instrumente, ki po potrebi omogočajo odstranitev vsebine abscesa (odtok).
Zdravljenje jetrnih abscesov
Najprej se imenuje prehranska miza številka 5.
Zdravljenje majhnih (do 3 cm) nezapletenih abscesov se začne s konzervativnimi metodami. Pacientu so predpisani antibiotiki širokega spektra, običajno v kombinaciji 2-3 zdravil. Najprej se zdravila dajejo intravensko, nato preidejo na peroralna zdravila (za oralno dajanje). Jemanje antibiotikov traja od 2 do 6 tednov, včasih pa lahko traja tudi do šest mesecev.
Če je absces večji od 3 cm ali so konzervativni ukrepi neučinkoviti, je predpisano kirurško zdravljenje. Najpogosteje uporabljajo sodobno, nizko travmatično metodo - perkutano drenažo. Pod nadzorom ultrazvoka, rentgena ali CT se v votlino abscesa vstavi dolga igla, skozi katero se izčrpa njegova vsebina. Nato se skozi votlino igle prenese tanka cev - drenaža, da se zagotovi stalen odtok gnoj iz območja abscesa.
Če se po perkutani drenaži sumi na holangenogeni izvor abscesa, priporočamo drenažo žolčnih poti (opravljeno endoskopsko), da obnovite normalen odtok žolča. Tudi glede na indikacije je mogoče opraviti laparoskopsko drenažo abscesa - običajno se ta manipulacija izvaja, če sumimo na peritonitis.
Če iz neznanega razloga nizko travmatičen poseg ni mogoč, se absces med laparotomijo izsuši - odprta operacija.
Kot sočasno zdravljenje se priporočajo protivnetna zdravila za znižanje temperature, analgetiki (vključno z narkotiki) za hude bolečine, sredstva za obnovo hemodinamike (zvišanje krvnega tlaka) pri šoku, antispazmodiki za obnovo izliva žolča in tako naprej..
V obdobju okrevanja zdravnik predpiše tudi hepatoprotektorje (na primer ursozan) za izboljšanje regeneracije jetrnega tkiva.
Napoved in preprečevanje
Napoved za absces jeter je resna: kot že rečeno, smrtnost doseže 30%, kljub prisotnosti sodobnih antibiotikov širokega spektra.
[1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Trenutni trendi pri zdravljenju jetrnih abscesov. Bilten kirurgije. 2018.
Absces jeter: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, posledice
Ena izmed neprijetnih bolezni tega organa je jetrni absces, ki ga spremljajo številni simptomi, ki človeku preprečujejo normalno življenje in delovanje. Podrobneje vam bomo povedali o tem, pa tudi o vzrokih za to bolezen..
Kaj je jetrni absces
Jetrni absces je gnojna tvorba, ki nastane kot posledica vnetja in uničenja tkiv ter nastanka gnojne ravnine. Najpogosteje je absces posledica drugih bolezni jeter. Kot rezultat tega procesa pride do vnetja, ki prizadene površino jeter, na mestu katere se oblikuje votlina. Prav ta votlina je napolnjena z gnojno vsebino, torej gre za sam absces jeter, o katerem govorimo.
Ta bolezen je praviloma sekundarna: pri osebi se razvije ob ozadju drugih lezij jeter. Toda to pravilo ima svoje določene izjeme - to so abscesi parazitske etiologije, ki lahko dobijo stabilen razvoj ne glede na prisotnost drugih bolezni jeter..
Starejši moški pogosteje trpijo zaradi jetrnih abscesov. Še več, najpogosteje se ta bolezen pojavi, kadar obstajajo izredno neugodne razmere v zvezi s sanitarijami in splošnimi življenjskimi razmerami..
Kljub navidezni nevarnosti te bolezni se absces dobro odzove na zdravljenje, če se je začelo pravočasno in je bil izbran pravilen koncept. Vendar je ta slika zapletena zaradi tveganj zapletov, ki jih spremlja preboj gnojne tvorbe, ki lahko pogosto privede do zelo obžalovanja vrednih in tragičnih posledic..
Simptomi
Človek ne čuti ničesar, kljub temu, da se v njegovih jetrih oblikuje velika formacija. Šele ko cista postane zelo velika, se lahko pojavijo dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju.
Lahko se razvijejo zapleti, ki so povezani z alergijsko reakcijo na odpadne proizvode helminta ali s stiskanjem sosednjih organov s pomočjo velike ciste. Glavni zapleti:
- simptomi alergije - večinoma koprivnica ali driska;
- črevesna obstrukcija, če jo stisne cista;
- sindrom portalne hipertenzije v primeru pritiska na portalno veno ali njene glavne veje;
- obstruktivna zlatenica - ki jo povzroči kršitev odliva žolča v tanko črevo.
Suppuracija ciste in nastanek abscesa v jetrih je eden od verjetnih zapletov ehinokokoze.
Razlogi
Preden presodimo vzroke jetrnega abscesa, je treba reči, da so lahko različni, odvisno od posebne vrste bolezni, opažene pri bolniku.
Opaženi sta dve sorti - bakterijska in parazitska.
- Če govorimo o bakterijski obliki, potem jo lahko sprožijo naslednje bakterije: streptokoki in stafilokoki; colibacillus; protea; klebsiella.
- V primeru parazitske oblike so glavni krivci naslednji zajedavci: Ascaris; ameba; ehinokok itd..
Poleg različnih oblik bolezni je za jetrni absces značilen drugačen način, kako okužbo priti v sam organ. Obstaja več takšnih načinov:
- Okužba skozi žolčne kanale. Praviloma to olajša prisotnost naslednjih bolezni pri bolniku: holelitiaza, holecistitis in rak na žolčnih kanalih.
- Neposredno skozi krvne žile. To spremlja prisotnost sepse pri pacientu, ko se okužba prek krvi prenese v organe..
- Prisotnost vnetja v trebušni votlini je tudi katalizator za širjenje bolezni na jetra..
- Različne mehanske poškodbe jeter in trebušne votline, ki so posledica nesreč, bojev, padcev itd..
- Trebušne operacije lahko nosijo tudi določeno tveganje, saj lahko med operacijo vnesemo okužbo.
Kljub dokaj velikemu številu možnih možnosti nastanka jetrnega abscesa se okužba najpogosteje pojavi v dveh primerih - z apendicitisom in ob prisotnosti holelitiaze.
splošne informacije
Kaj je "jetrni absces" in zakaj se tvori? To je destruktivna bolezen, za katero je značilno uničenje jetrnega tkiva kot posledica vnetnega procesa. Nastala votlina je napolnjena s gnojom. Razlogov za nastanek abscesa je lahko veliko. Najpogostejše med njimi so žolčni kamni, sepsa in apendicitis..
Zahvaljujoč sodobnim diagnostičnim metodam lahko patologijo odkrijemo v zgodnji fazi. Absces se odstrani s fino iglo drenažo ali laparoskopijo. Te minimalno invazivne metode vam omogočajo, da bolezen odpravite z najmanj posledicami..
Sorte bolezni
Prej smo govorili o dejstvu, da je ta bolezen lahko bakterijska in parazitska, izpostavljamo te vrste kot vzročne. Toda to še zdaleč ni celotna klasifikacija jetrnega abscesa, ki jo strokovnjaki identificirajo. Razmislimo o tej delitvi podrobneje..
Glede na lokacijo abscesa na organu ločimo dve vrsti:
- Absces leve strani jeter.
- Absces desne strani jeter, ki se pojavi v približno 65% primerov.
Po številu patogenih tvorb:
- Solitarni absces.
- Več abscesov.
Mimogrede okužba vstopi v organ:
- Cholangiogeni abscesi, ki vstopajo v jetra skozi žolčni kanal.
- Hematogeni abscesi, ki vstopijo v organ skozi krvne žile.
- Kontaktni absces zaradi vnetja v trebušni votlini.
- Posttravmatski abscesi, ki so posledica zunanjih ukrepov, to je različnih travm in poškodb jeter in trebuha.
- Kriptogena oblika, ki še nikoli ni bila popolnoma razumljena.
Po velikosti gnojnih tvorb:
- Majhni abscesi, premer votline do 3 cm.
- Veliki abscesi, premer votline večji od 3 cm.
Po naravi bolezni obstajajo naslednje oblike:
- Preprosta oblika bolezni brez zapletov.
- Kompleksna oblika, ki jo spremljajo različni negativni procesi: preboj gnoj, sepsa, odpoved jeter itd..
Razvrstitev
Do danes je mogoče absces jeter sistematizirati po različnih shemah..
Od načina tvorjenja:
- primarni (kadar se v parenhimu zdravega organa tvori gnojni proces);
- sekundarna (pojavlja se v ozadju druge bolezni).
Iz narave okužbe:
Po številu abscesov:
Lokalizacija razlikuje:
- na pravem območju;
- v levem reženju;
- po telesu.
Če upoštevamo merilo poti širjenja okužbe, potem jetrne abscese razvrstimo v:
- hematogeni (virusi vstopijo v krvni obtok);
- holangiogeni (patogen se pošilja iz žolčnih poti);
- stik (vnetje se premakne iz najbližjih organov);
- post-travmatične (pojavijo se po zapletih zaradi poškodb ali operacij);
- kretogeni (razlogi za takšne patologije do danes niso popolnoma razumljeni).
Simptomi
Ko govorimo o simptomih te bolezni, bolna oseba najprej čuti manifestacije zastrupitve telesa:
- Slabost v telesu.
- Občutek mrzlice.
- Vročina.
- Močno potenje vratu in obraza.
- Znatno zvišanje temperature - nad 39 stopinj.
- Okvara vida.
- Omotičnost in bolečina v temporalnem in čelnem reženju.
- Poslabšanje koncentracije.
- Navzea in bruhanje.
- Halucinacije.
Ni nujno, da ima oseba vse zgoraj naštete simptome naenkrat, vendar mora biti videz več razlog, da gredo k specialistu.
Če bolnik z abscesom ne stori ničesar, potem bo kmalu imel hude simptome okvare jeter:
- Močna bolečina na desni pod rebrom.
- Povečana vranica in jetra.
- Človek izgubi težo.
- Koža postane nenaravno zlatenica (zlatenica).
- Urin postane temnejši.
- Feces izgubi svojo barvo.
- Prisotnost krvavega izcedka skupaj z iztrebki.
- Krvavitve v žilah požiralnika in debelega črevesa, ki jih spremlja bruhanje krvnih strdkov in driska.
- Hemoroidi.
Diagnostika
Da bi bilo bolj jasno, razmislite o diagnozi te bolezni v obliki postopnih ukrepov:
- Zbiranje anamneze. Specialist mora zapisati pritožbe pacienta o tem, kdaj točno se je pojavila bolečina na desni, na katere kazalnike se je temperatura dvignila itd..
- Zdravstvena zgodovina. Tudi zdravnik mora od pacienta ugotoviti, ali je imel kakšne bolezni trebušne votline, ali ima kakšne bolezni, ki so mu jih prenesli starši. Specialist mora oceniti človekov življenjski slog, to je, ali uživa alkohol, cigarete in tudi ugotoviti, katera zdravila jemlje, ali jemlje dlje časa.
- Inšpekcija. Zdravnik palpira desno stran in če bolnik čuti bolečino, je to prvi znak povečane jeter.
- Krvni test. Če rezultati kažejo povečanje števila levkocitov in zmanjšanje hemoglobina, potem je to znak anemije..
- Rentgenski. V nekaterih primerih s pomočjo te študije lahko takoj prepoznate jetrni absces, vendar se najpogosteje pojavijo njegovi sekundarni znaki - prisotnost tekočine v trebušni votlini, zmanjšanje mobilnosti diafragme itd..
- Ultrazvok. Kar se tiče natančnejših metod za določanje jetrnega abscesa, potem ultrazvok, ki vam omogoča tudi določitev natančne velikosti tvorbe, vsekakor spada med njih..
MRI in SCT. Uporabljajo se lahko tudi druge sodobne metode diagnosticiranja bolezni. Še posebej dobre rezultate kažeta MRI in SCT (spiralna računalniška tomografija), ki omogočata natančnejšo sliko jeter z vsemi njenimi motnjami..Punkcija biopsija. Omogoča vam, da sami ugotovite vzrok bolezni. Bistvo te metode je preprosto: na mestu gnojnega abscesa se naredi majhna punkcija, po kateri se odvzame vsebina gnoja v njej.Laparoskopija trebušne votline. Lahko se predpiše dodatno, vendar je precej travmatičen, zato se uporablja izjemno redko.Zdravljenje
Pri zdravljenju jetrnega abscesa lahko uporabimo dve metodi: s pomočjo zdravil in kirurškega posega. Izbira metode je neposredno odvisna od resnosti bolezni, zato bomo razmislili o obeh možnostih.
Če ima bolnik bakterijski absces jeter, mu nato predpišejo različne antibiotike, ki so na voljo v obliki tablet ali pa se dajejo intravensko. Ta zdravila vključujejo Amoksiklav, Ciprofloksacin itd..
Za parazitsko obliko je metronidazol predpisan 1-2 tableti dvakrat na dan.
Če je zdravljenje neučinkovito, lahko zdravnik predpiše napotnico za operativni poseg.
Kirurški poseg se lahko izvede na naslednje načine:
- Drenaža skozi kožo. Dve cevi sta vstavljeni v gnojno votlino, oblikovano na jetrih. Eden od njih vsebuje poseben antibiotik v tekoči obliki, skozi drugo cevko pa se odteka vsebina votline. Običajno ta postopek traja vsaj tri dni. Ta video prikazuje delovanje, zato vas opozarjamo: ne glejte, če imate šibek živčni sistem.
- Naslednja metoda se uporablja, če ima jetra veliko število abscesov. V trebušni votlini se opravi incizija, nato zdravnik prinese jetra na območje zareza, nakar se odprejo votline z gnojom. Ves gnoj iz njih se odstrani s posebno napravo - aspiratorjem. Potem se prazna votlina izseka na površino zdravega jetrnega tkiva in nato zašije.
Napoved
S pravočasno diagnozo in pravilno predpisanim zdravljenjem je prognoza za potek jetrnega abscesa na splošno ugodna - če je absces en sam ali dva ali trije, potem večina bolnikov okreva brez posledic. Večkratni abscesi in pozna cirkulacija povzročajo visoko smrtnost.
Oksana V. Kovtonyuk, medicinska komentatorka, kirurgka, zdravnica svetovalka
9, danes, danes
(187 glasov, povprečje: 4,52 od 5)
Podobne objave
Osnovna načela zdravljenja odprtih ran doma
Ostre bolečine v spodnjem delu trebuha - razlogi in kaj storiti?
Dieta
Dieta, čeprav ni neposredno zdravljenje jetrnega abscesa, vendar vam omogoča povečanje učinkovitosti uporabe zdravil, prav tako pa omogoča, da se telo po operaciji hitro povrne v normalno stanje.
Ključna priporočila:
- jesti čez dan. V tem primeru morajo biti porcije majhne, pogostost uporabe pa približno 7-krat na dan;
- izogibanje grobi in trdni hrani.
Vzorčni seznam dovoljenega:
- tekoča hrana v obliki žit in zelenjavnih juh,
- pečena zelenjava, sadje,
- zajec, puranje in drugo meso z nizko vsebnostjo maščob,
- kefir, fermentirano pečeno mleko z majhnim odstotkom maščobe,
- kompot, čaj.
Prepovedati naslednje izdelke:
- kakršno koli konzervirano hrano,
- mastna in prekajena hrana,
- slani in začinjeni izdelki,
- jajca,
- kofeinske pijače,
- mleko,
- treba je popolnoma opustiti alkohol, različne gazirane pijače, peciva in sladkarije.
Jetrni absces ni smrtna bolezen, če se zdravljenje začne ob primernem času. Toda tej bolezni se lahko popolnoma izognemo, če upoštevate vsa pravila higiene in bodite za zdrav življenjski slog. Seveda gre za precej splošna priporočila, a ne izgubijo pomembnosti, verjemite mi!
Absces jeter: vzroki, diagnoza, zdravljenje
Jetrni absces je bolezen jeter, ki jo spremlja vnetni proces, za katerega je značilen pojav gnojnih votlin. Posledica bolezni so primarne okvare ali posledica drugih bolezni.
Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije (MBK-10) jetrni absces spada v razred "K75".
Razlogi
Vsako kopičenje gnoj v jetrih po naravi tvorbe delimo na primarno in sekundarno. Skoraj nemogoče je ugotoviti vzroke primarnega abscesa jeter (to vrsto abscesa imenujemo "kriptogena").
Sekundarni abscesi so razdeljeni glede na vir okužbe. Če je okužba prišla skozi žolčni trakt, je bil rezultat:
- Holecistitis - bolezen žolčnika, za katero je značilna prisotnost vnetnega procesa v samem organu.
- Cholangitis je nespecifična in nevarna okužba žolčnih kanalov. Med potekom bolezni so pogosto prizadeti notranji in ekstrahepatični kanali..
Cholangiogeni abscesi jeter
Bolnike s holangiogenimi jetrnimi abscesi odlikuje kompleksnost poteka bolezni in visok odstotek smrti tudi ob pravilnem zdravljenju. Resnost kliničnega poteka holangitisa je povezana s hkratnim obstojem dveh okužb v telesu okužene osebe - gnojnega holangitisa in jetrnih cist.
Drugi načini pridobivanja
Druge vstopne poti vključujejo:
- žolčnih kamnov,
- onkološke bolezni žolčnih kanalov,
- skozi žile med sepso,
- kot posledica vnetnih procesov trebušnih organov,
Poleg zgoraj naštetih načinov prenosa okužbe so rezultat lahko različne poškodbe jeter, operacija, prisotnost jetrnih parazitov, ostanki razgradnje malignih novotvorb.
Glavni pogoj za pojav jetrnega abscesa je zmanjšanje imunosti (imunske pomanjkljivosti).
Proces tvorbe lahko sprožijo nalezljivi patogeni. Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus in streptokokne okužbe pogosto najdemo pri diagnosticiranju bolezni.
Anaerob (glive, alge, rastline in nekateri najpreprostejši mikroorganizmi) lahko spodbudijo tudi vnetje. Praviloma se pri sejanju gnojnih formacij sprošča mešana flora. Ugotovljeno je, da za to boleznijo verjetneje trpijo predstavniki moške polovice človeštva..
Simptomi
Tvorba abscesa v organskih tkivih jeter se praviloma manifestira s prisotnostjo sindroma bolečine na desni pod rebri. Bolečina se lahko odraža tudi pod lopatico ali v predelu desne deltoidne mišice. Medtem ko leži na levi strani, ima bolnik povečano bolečino.
Intenzivnost bolečine se nekoliko zmanjša, če ležite na desni strani v položaju zarodka. Poleg prisotnosti bolečine je na desni strani pod rebri občutek teže. To je posledica povečanja velikosti jeter. S fizičnim vplivom (palpacijo) na cono hipohondrija pride do močne in ostre bolečine.
Poleg bolečine in resnosti obstajajo številni znaki jetrnega abscesa:
- prebavne motnje,
- zmanjšan apetit,
- bruhanje,
- driska,
- zvišanje telesne temperature nad 38 stopinj Celzija,
- veliko znojenje,
- najmočnejša zastrupitev telesa,
- mrzlica,
- srčna aritmija.
Na samem začetnem stadiju napredovanja jetrnega abscesa pride do zmanjšanja telesne teže. To je pogosto edini simptom, zaradi katerega se bolniki pritožujejo. Vendar povezave med izgubo telesne teže in jetrnim abscesom ni mogoče določiti. Na kasnejših stopnjah prisotnost rumenega odtenka zgornje plasti povrhnjice in sluznice pomaga pri diagnosticiranju jetrnih težav..
Možen je tudi pojav ascitesa - jetrne bolezni, povezane z obstrukcijo krvnih žil v organu zaradi njihovega vnetja in tvorbe trombov. V trebušni regiji pride do stagnacije tekočine, kar vodi v razvoj gnojno-destruktivne tvorbe.
Pomembna značilnost poteka jetrnih abscesov je dejstvo, da njegova klinična oblika pogosto ostane neopažena na ozadju osnovne bolezni, zaradi katere se je razvil destruktivni tumor. Zaradi tega veliko obdobje prehaja od začetne stopnje nastanka patologije do natančne opredelitve bolezni in narave njenega poteka..
Vrste zapletov
Zaplet jetrnega abscesa je lahko uničenje tumorja, ki ga spremlja preboj in vdor gnojne vsebine v bližnje organe. V primeru kršitve celovitosti sten krvnih žil lahko pride do izrazite notranje krvavitve.
Obstaja tudi verjetnost infekcijskega širjenja z nastankom lokalnega gnojnega abscesa med diafragmo in sosednjimi organi, tako imenovanega subfreničnega abscesa. Ta zaplet je v praksi dokaj redek in nosi s seboj zelo resne posledice..
Diagnostika
Ni posebnih znakov, ki bi kazali na bolezen. Simptomi so podobni vsaki hudi bolezni jeter. Veliko je odvisno od oblike in obsega obolelega organa.
Anamneza
Da bi pravočasno diagnosticirali jetrni absces, je potrebno skrbno in kompetentno preučiti anamnezo. Pri zbiranju podatkov je treba ugotoviti prisotnost v bolnikovem telesu kroničnih virov okužbe, v anamnezi - resnih nalezljivih bolezni, prisotnost novotvorb, število kirurških posegov ter prejetih poškodb in poškodb.
Med posvetovanjem je treba ugotoviti, kdaj so se pojavili prvi simptomi jetrnega abscesa in kaj se je spremenilo od njihove prve določitve.
Splošna analiza krvi
Med laboratorijskimi testi običajno določimo spremembe, ki so značilne za obstoj vnetnih reakcij v telesu. To je ugotovljeno kot posledica zmanjšane ravni hemoglobina in eritrocitov, povečanja števila levkocitov in sprememb v formuli levkocitov..
Biokemični krvni test je celovita diagnostična metoda. Testi, ki so vanjo vključeni, se lahko spremenijo glede na opravljene naloge. Pridobljeni podatki se uporabljajo za oceno delovanja sistemov in posameznih organov. Ta analiza bo pomagala jasno določiti stanje in stopnjo poškodbe jetrnega tkiva..
Rentgen in ultrazvok
Za pravilno določitev diagnoze se uporabljajo različne tehnike. Med postopkom rentgenskih žarkov obstaja možnost razsvetljenja v organu s tekočino ali omejenim premikom diafragme na desni strani.
Po opravljenem ultrazvočnem pregledu jeter lahko dobite informacije o fizičnih parametrih in strukturi polnilne mase organa. Glede na pridobljeno sliko je enostavno najti lokacijo votline znotraj organa.
Hkrati z ultrazvočnim pregledom se lahko opravi terapevtska in diagnostična biopsija punkcije - invazivna manipulacija, ki pomaga zbrati material za nadaljnjo preučevanje v laboratorijskih pogojih.
Kateterizacija absces jeter
Tudi hkrati z ultrazvočnim pregledom se lahko izvede drenaža jetrnega abscesa. Ta metoda vključuje transepidermalno kateterizacijo jetrne rasti. Zahvaljujoč temu se tumor notranje opere z antibiotiki..
MRI in MSCT
Za natančnejšo diagnozo obstaja več dodatnih laboratorijskih postopkov: topografija z magnetno resonanco in multispiralna računalniška tomografija trebušnih organov. Obe študiji sta namenjeni preučevanju števila in iskanju natančne lokacije nastalih abscesov znotraj jeter. Med drugim te laboratorijske dejavnosti pomagajo prilagoditi optimalen potek terapije in načrtovati kirurško operacijo..
Radioizotopsko skeniranje
Če je težko postaviti diagnozo ali pacient nima možnosti opraviti MRI ali MSCT, se lahko opravi angiografija in statična scintigrafija jeter. Slednja tehnika temelji na oceni kopičenja in razporeditve v organu radiofarmacevtike.
Postopek se izvede po uvedbi radijskega kazalca, ki oddaja delce gama. Na podlagi fotografij je mogoče ugotoviti fizične kazalnike obstoječih patologij v organu. Poleg tega bo ta metoda preučevanja ciste pomagala ugotoviti napako v oskrbi s krvjo, pa tudi kopičenje izotopa v organu, ki ustreza mestu in velikosti tumorja..
Laparoskopija
V najtežjih situacijah zdravniki pošljejo bolnika na diagnostično laparoskopijo pri abdominalni operaciji. Ta študija trebušne votline se izvede z uporabo optike laparoskopa, vstavljenega skozi posebej narejene luknje v steni trebušne votline. Delovanje popravi endo video kamera, ki prikazuje sliko v spletu na zaslonu z velikim zoomom.
Prednost te metode raziskovanja je majhna verjetnost parazitske okužbe krvi ali tkiv notranjih organov. Med postopkom je mogoče takoj vzeti biopsijo in vizualno oceniti stopnjo destruktivnosti jeter brez izvajanja kirurške operacije.
Zdravljenje
Zdravljenje jetrnega abscesa se vedno izvaja na podlagi posameznih kazalcev in v vsakem posameznem primeru se razvije edinstven terapevtski tečaj. Če odkrijemo majhno posamezno ali večje število drobnih abscesov, bomo zdravljenje opravili z antibiotiki.
Katero zdravilo predpisati za zdravljenje, se določi v skladu s pridelki in dovzetnostjo mikroflore. Torej, z amoebično etiologijo cist se uporabljajo antiparazitska sredstva.
Inokulacija gnojne tekočine pomaga ugotoviti izvor le v enem od treh primerov. Empirično so predpisani antibiotiki na osnovi 7-aminocefalosporne kisline. To so zdravila širokega spektra z visokim baktericidnim delovanjem..
Če je mogoče izvesti transepidermalno drenažo gnojne votline, so v njej nameščene drenažne cevi, skozi katere se v absces oddajo antibiotik in antiseptične snovi.
V nujnih primerih se izvaja kirurško posredovanje. Zdravniki običajno uporabljajo minimalno invazivne metode, čeprav to še zdaleč ni mogoče.
Zlasti s kompleksno lokalizacijo abscesov se daje prednost klasičnemu rezu trebušne stene, da se omogoči dostop do jeter, da bi se kasneje odprl jetrni absces.
Brez izjeme je vsem, ki so zboleli za boleznijo, dodeljena posebna prehrana št. 5 in regenerativna profilaksa. Kaj je dieta številka 5, bo zdravnik bolniku razložil vse podrobnosti. Nihče ne bo napovedal in zagotovil verjetnosti ponovitve. Veliko bo odvisno od tega, koliko bo oseba sama upoštevala zahteve, ki jih bo predpisal zdravnik..
Potem ko se ciste znebite, se takoj izvede zdravljenje bolezni, ki je posledica nastalega abscesa.
Napoved in preprečevanje
Ukrepi za preprečevanje bolezni so namenjeni iskanju okuženih ljudi in njihovi identifikaciji v nevarnosti. V same skupine tveganj so bolniki z boleznimi prebavnega sistema, zaposleni v tovarnah hrane, prodajnih mestih izdelkov, vrtnega orodja, delavci kanalizacijskih komponent.
Priporočljivo je, da obiščete zdravnika po okrevanju 12 mesecev. Teste je treba izvajati vsake tri mesece ali v primeru črevesnih motenj.
V primerih pravočasnega odziva na znake bolezni in pravočasnega zdravljenja gnojne rasti se v 90% primerov napoveduje pozitiven izid. V primerih z velikim številom drobnih abscesov ali zavrnitvijo zdravljenja posameznega tumorja je predvidena velika verjetnost smrti.
Preprečevanje jetrnega abscesa je, da se izognemo okužbi z amebijazo. Osnovna osebna higiena se bo pomagala omejiti pred tem parazitom. Pozorni morate biti tudi na prve znake resnosti ali bolečine v predelu trebuha. Ti simptomi so lahko prvi "zvonovi" nastanka gnoj v jetrih.
Pogosto se postavlja vprašanje: "Kako dolgo naj bi ljudje ugotovili jetrni absces?".
Nemogoče je natančno reči, kako dolgo bo pacient živel, saj je veliko odvisno od stopnje bolezni, narave njenega poteka in posameznih značilnosti človeškega telesa.
Jetrni absces
Vso vsebino iLive pregledajo medicinski strokovnjaki, da zagotovijo čim natančnejšo in resničnost.
Imamo stroge smernice za izbiro virov informacij in se povezujemo le na ugledne spletne strani, akademske raziskovalne ustanove in, kjer je to mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave do teh študij.
Če menite, da je katera koli od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Kaj je jetrni absces? To je razvoj vnetnega procesa v jetrnih tkivih do stanja njihove nekroze in tvorba votline z gnojno vsebino. Se pravi, absces je posledica vnetja, ki je lahko posledica številnih razlogov..
ICD-10 koda
Epidemiologija
Po klinični statistiki se absces desnega režnja jeter diagnosticira petkrat pogosteje kot absces levega režnja in dvakrat več primerov, ko je ugotovljena dvostranska suppuracija.
Epidemiologija jetrnih abscesov daje vse razloge za trditev, da so gnojni jetrni abscesi najpogostejša vrsta visceralnega abscesa: predstavljajo skoraj 48% primerov gnojnih abscesov trebušnih organov. Po nekaterih poročilih je letna incidenca ocenjena na 2,3-3,6 primerov na 100 tisoč ljudi; medtem ko se patologija pri moških pojavlja 2,5-krat pogosteje kot pri ženskah.
Najvišja svetovna stopnja razvoja amebskih jeter je bila zabeležena v državah vzhodne Azije in azijsko-pacifiške regije. Po podatkih WHO je 12% svetovnega prebivalstva kronično okuženo z dizenterijem amebe in ima lahko latentni kronični jetrni absces.
Vzroki za jetrni absces
Strokovnjaki imenujejo žolčne kamne in holecistitis ali holangitis kot najpogostejši vzrok za absces jeter. Prav tako je jetrni absces lahko posledica rupture vnetega dodatka, perforacije želodčne razjede ali sigmoidne debelega črevesa z divertikulozo; ulcerozni kolitis; piogeno vnetje portalne vene; Crohnova bolezen; splošna zastrupitev krvi; holangiokarcinom; kolorektalni rak ali maligni tumor trebušne slinavke; suppuracija jetrnih cist ali poškodba organov.
Piogenični ali gnojni jetrni absces (oznaka K75.0 po ICD-10) ima vedno infekcijsko etiologijo. In patogeneza je povezana z vdorom mikrobov v jetra (predvsem E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Ki se selijo iz žarišča primarno vnetje s krvnim tokom v obliki greznice.
V jetrih se nadaljuje razmnoževanje bakterij, kar vodi v smrt parenhimskih celic in nekrozo njenih posameznih področij z nastankom infiltrata; nato se infiltrat stopi in nastane votlina, ki jo obdaja vlaknasta kapsula, napolnjena s gnojom. Pogosto se v kapsulah oblikujejo predelne stene. Tako se razvijejo bakterijski absces jeter..
Ko iste bakterije vstopijo v jetra iz žolčnika (primarno žarišče nalezljivega vnetja) skozi zunajtržne žolčne kanale, zdravniki določijo biliarne ali holangiogene abscese jeter. Med njihovimi razlogi so poleg kršitve prehodnosti žolčnih kanalov zaradi prisotnosti kamnov v njih tudi zoženje lumna (stenoza in strikture) kanalov jatrogenega izvora: po biliarno-jetrnih operacijah, pa tudi uporaba zdravil (na primer steroidi ali citostatiki).
Poleg tega so vzroki abscesa jeter lahko povezani z invazijo parazitov (ascaris, ehinokok ali dizenterije amebe). Zlasti, če jetra poškoduje dizenterijeva ameba (Entamaeba histolytica), se razvije amoebični jetrni absces (koda ICD-10 - A06.4) ali zunaj črevesna dizenterija amoebiza jeter. Okužba se pojavi s fekalno-oralno potjo v endemskih regijah (tropi in subtropiki). Amebe vdrejo v črevesno sluznico in lahko dostopajo do sistema portalne vene in nato prodrejo v jetrno tkivo, kjer se preoblikujejo v obliko trofoizota in zamašijo jetrne kapilare. Nekroza osiromašenih hepatocitov povzroči kronični jetrni absces.
Ugotovljeno je bilo, da se lahko pojavi ameksični jetrni absces brez predhodne anamneze kolitisa in dizenterije, torej se okužba lahko pojavi mesece in celo leta po amebični invaziji.
Precej manj pogosto je diagnosticiran jetrni absces glivične etiologije (candida, aspergillus), ki se razvije po kemoterapiji malignih novotvorb v trebušnih organih ali levkemiji - pri bolnikih z močno oslabljeno imunostjo.
Težišče gnojnega vnetja jetrnega parenhima je pogosteje samotno (enojno), pri nekaterih patologijah pa - v primeru nastanka kaluljev v jetrih, s holangiogenim izvorom žarišča okužbe, z zunaj črevesno amebijazo - lahko pride do več jetrnih abscesov.
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja za razvoj jetrnih abscesov vključujejo diabetes mellitus, cirozo jeter, hudo bolezen trebušne slinavke, presaditev jeter, raka, imunsko pomanjkljivost, starost nad 70 let.
Simptomi jeter absces
Klinični simptomi jetrnega abscesa niso nespecifični in so podobni drugim hepatobiliarnim vnetnim procesom in okužbam. Praviloma prvi znaki gnojnega abscesa v jetrih vključujejo pireksijo (vročina s temperaturo nad + 38,5 ° C z mrzlico in obilno znojenje ponoči), letargija in splošno slabo počutje, nelagodje in ponavljajoče se bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha (bolečina postane slabša z pritisk), lužnato polt. Obstajajo tudi slabost in bruhanje, popolna izguba apetita in telesne teže, znatno povečanje velikosti jeter (pogosto izboklina v desni hipohondrij).
Manj pogosto se pojavijo simptomi, kot so kašelj, zasoplost ali kolcanje zaradi draženja trebušne slinavke z okrnjenimi jetri; obsevanje bolečine v desno ramo in hrbet; rumen ton kože in sklere (ko se pojavijo holangiogeni jetrni abscesi).
Amoebični absces jeter ima lahko praktično enake simptome, vendar se zgodi, da je edina pritožba bodisi zvišanje temperature (do + 38 ° C) ali bolečina na desni strani trebuha.
Zapleti in posledice
Če ustreznih medicinskih ukrepov ne bomo pravočasno sprejeli, bodo posledice gnojnega abscesa jeter neizogibno povzročile smrt kot posledico zapletov..
In zapleti te patologije so številni in zelo nevarni. Najprej je to ruptura abscesne votline z odlivom nekrotičnih mas v plevralno ali peritonealno votlino. Rezultat je plevralni empiem ali peritonitis z grožnjo sepse. Izpuščanje gnoja in njegovo kopičenje v depresiji, ki se nahaja pod kupolo diafragme, vodi v tako imenovani subfrenični absces. In vdor serozno-gnojne vsebine perforiranega abscesa levega režnja jeter v perikardialno vrečko lahko povzroči vnetje zunanje lupine srca (perikarditis), pa tudi eksudativni perikarditis in perikardialno tamponado.
Poleg tega se zapleti jetrnih abscesov manifestirajo s povečanim tlakom v sistemu portalnih jeter (kar lahko povzroči krvavitev); kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites); septična pljučna embolija; absces možganskega tkiva.
Amebični jetrni absces se lahko skozi diafragmo prebije tudi v plevralno votlino in pljuča, kar pogosto vodi do pojava fistul.
Diagnostika jetrnega abscesa
Diagnoza jetrnega abscesa se začne z anamnezo in palpacijo trebušnih organov. Potrebni so laboratorijski testi, za katere se odvzamejo: splošni in biokemični krvni testi (tudi za bilirubin in alkalno fosfatazo), krvna kultura, analiza urina.
Če obstaja sum zunaj črevesne amebijaze (če se izkaže, da je bil bolnik v endemičnih regijah), je treba preučiti iztrebke za ciste ali trofozoite dizenterije amebe, pa tudi vedenje seroloških testov. In za določitev vrste bakterij se opravi aspiracija perkutane punkcije gnojnega eksudata.
Danes instrumentalna diagnostika širi možnosti medicine, poleg običajnega rentgenskega posnetka trebušne votline pa se uporabljajo še holangiografija (rentgen žolčnih kanalov s kontrastnim sredstvom) in splenoportografija (rentgenski posnetek jeter), ultrazvok in CT.
Glavni ultrazvočni znaki jetrnega abscesa so prisotnost hipoehojskih struktur različnih volumnov v tkivih organa z nizkim atenuacijskim koeficientom ultrazvočnega signala.
Kontrast v študiji vam omogoča natančnejše določanje narave formacij, določitev njihove velikosti in prisotnosti notranjih predelnih sten. To je pomembno, saj drenaža ni priporočljiva za majhne abscese (do 3 cm) s septami znotraj gnojne votline..
Kaj je treba preučiti?
Kako pregledati?
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza jetrnih abscesov povzroča znatne težave. Prvič, težko je jasno ločiti amoebične abscese v jetrih od piogenih. Gnojni absces je treba razlikovati od jetrnih cist, plevritisa z gnojnimi kapsulami, subfreničnega abscesa, holecistitisa, hepatocelularnega karcinoma ali jetrnih metastaz.
Koga kontaktirati?
Zdravljenje jetrnega abscesa
Zdravniki opozarjajo, da z jetrnimi abscesi niso sprejemljivi niti homeopatija niti alternativno zdravljenje niti poskusi uporabe zelišč..
Trenutno je standard zdravljenje jetrnih abscesov z minimalno invazivnimi metodami v kombinaciji s ciljanim protimikrobnim zdravljenjem..
Za odstranitev gnojne vsebine iz votline se izvaja nadzorovana ultrazvočna ali CT punkcijska drenaža jetrnega abscesa. Drenažni katetri se vnesejo skozi kožo pri vseh bolnikih bodisi takoj po začetni aspiraciji v času diagnoze, bodisi v 24 urah po poslabšanju. Trajanje namestitve katetrov, skozi katere odteka gnoj, se lahko razlikuje od treh dni do tedna, odvisno od rezultatov ponovnega slikanja abscesa in kliničnega stanja pacientov. Patogeni vnetja sejejo iz aspirirane vsebine abscesa. Obstaja tveganje, da se gnoj širi iz abscesa med namestitvijo katetra, čemur sledita bakteremija in sepsa.
Hkrati so predpisana zdravila - antibiotiki Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimycin, Cleotsin, Dalatsin C), Ceftriaxone, itd. Zdravila se injicirajo v veno: Amoxiclav - 1000 mg vsakih 8 ur; Kindamicin - 250-300 mg do 4-krat na dan; Ceftriakson - 50 mg na kilogram telesne teže. Neželeni učinki teh antibiotikov se lahko kažejo kot slabost in driska, urtikarija, povečana aktivnost jetrne transaminaze in ravni alkalne fosfataze (zlasti pri starejših bolnikih).
Antiprotozoalna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje amoebičnega abscesa jeter, vključujejo Metronidazol, Tinidazol in Diloxanide. Metronidazol deluje neposredno na trofozoite E. histolytica. Pozitiven učinek ima celo samo peroralno dajanje tega zdravila (2,5 g) in hkratna punkcijska drenaža jetrnega abscesa. Pogosteje se Metronidazol uporablja parenteralno - v obliki neprekinjenih infuzij 0,5-1 g 4-krat na dan. Neželeni učinki vključujejo prebavne simptome, glavobole, obloge na jeziku, suhost in kovinski okus v ustih; Včasih opazimo omotico, ataksijo in parestezijo, motnje uriniranja in alergijske reakcije.
Zdravljenje jetrnega abscesa glivične etiologije izvajamo s protiglivičnim antibiotikom Amfotericin B (dajemo ga intravensko, odmerjanje se izračuna glede na telesno maso).
Kirurško zdravljenje jetrnega abscesa je potrebno v odsotnosti učinka konzervativne terapije. In praviloma je potrebna operacija, kadar je absces zapleten. Intervencija se lahko izvede na odprt način ali laparoskopsko in lahko vključuje odprto drenažo abscesne votline ali resekcijo (izrez) žarišča vnetja in prizadetih tkiv.
Dieta z jetrnim abscesom pomaga ublažiti potek bolezni, zlasti dieta št. 5 po Pevznerjevem mnenju je zelo primerna.
Jetrni absces
Vsak absces je votlina, napolnjena s gnojom. Jetrni absces ustreza tudi tej klasični definiciji. Posebnost bolezni je v izvoru vnetja. Pred zdravnikom se postavljajo vprašanja: od kod je okužba prišla v sterilna jetra? Kako je prišlo na kraju samem? Ko najdete odgovore, lahko izberete pravo zdravljenje in dosežete ugoden izid bolezni..
Bolezen je pogostejša med mladimi in moškimi srednjih let. Bolezen je registrirana pri moških 7-krat pogosteje kot pri ženskah. Po statističnih podatkih je neparazitičnih abscesov 4,9–5,1 na 10 tisoč hospitaliziranih. Na splošnem kirurškem oddelku multidisciplinarne bolnišnice delež bolnikov s to boleznijo doseže 0,5%.
Razlogi
Vzroki za jetrni absces v vsakem desetem primeru ostajajo neznani. Največje zanimanje je za nastanek primarnega abscesa. To vključuje nastanek žarišča neposredno v jetrnem tkivu na ozadju prej nespremenjenih organskih struktur.
Sekundarni jetrni abscesi pomenijo načine širjenja okužbe. Najpogosteje se okužba pojavi zaradi:
- žolčni kanali (30-40% vseh abscesov) - z vnetji (holangitis), holelitiazo, maligno neoplazmo, imenujemo jih holanggenski absces;
- kri (do 20%) - iz posod trebušne votline skozi portalno veno in jetrno arterijo (apendicitis, peritonitis, divertikulitis, čir na črevesju, enterokolitis, sepsa);
- tkiva s stikom - s prodorom v jetra empiemije iz žolčnika, subfreničnim abscesom, penetracijo želodčne razjede;
- poškodbe, ki jih povzroči travma, operacija na jetrih, gnojni žarišči na jetrih, se lahko razvijejo ne le z neposredno poškodbo parenhima organov, ampak tudi kot posledica zaprtih poškodb, prejetih v prometnih nesrečah, padca, pretepanja zaradi gnojnih hematomov, običajno pride po 3-4 tedne po poškodbi.
Ko okužba vstopi v krvne žile, se v 10 dneh razvije absces
Absces jeter po operaciji predstavlja do 30% vseh primerov. Abscesi brez znanega vzroka se imenujejo kriptogeni. Različni avtorji navajajo svoj delež v populaciji od 10 do 20%.
Pojavi se tudi absces:
- z razpadom tumorja in specifičnimi granulomi (tuberkuloza) v jetrih;
- okužba različnih cist (parazitskih in drugih).
Glavni povzročitelji žarišča vnetja so:
- hemolitični streptokok;
- enterobakterije;
- Zlati stafilokok;
- colibacillus;
- klebsiella;
- protozoa (ameba).
Manj pogosto - Proteus in Pseudomonas aeruginosa. Mešana okužba je značilno pogosta. Absces jeter lahko povzroči okužbo:
- črvi (pogosto ascaris);
- alveokok;
- ehinokok.
Za amebični in parazitski izvor je značilno, da v telo vstopi skozi usta, prodre v steno tankega črevesa, ga prepelje v jetrni parenhim in v treh mesecih tvori fokusno cisto, napolnjeno z infekcijskimi povzročitelji in nekrotičnimi masami. Postopno zaraščanje vodi v rupture.
Glavni dejavnik tveganja za absces jeter je močan padec imunosti. To stanje vodi v razvoj gnojnega žarišča v jetrih, kot zaplet drugih bolezni. Ta potek bolezni opazimo v 3-5% primerov..
Pogostost razmnoževanja različnih oblik
Statistični podatki in študije etiologije jetrnih abscesov so pokazali naslednjo razširjenost med bolniki:
- amoebic - 64,7% bolnikov;
- ehinokok - 12,5%;
- bakterijski - 6,5% (vključno s posledicami dizenterije, flegmonousnega apendicitisa, gnojnega kolitisa, holecistitisa);
- holangiogeni - 5,2%;
- travmatično - 1,8%;
- lamblijaza - 0,4%.
Po drugih podatkih je delež jetrnih abscesov apendikularne etiologije do 32%, holangiogenih - 39%. Odkrili so redke primere primarnega nastanka tuberkuloznega abscesa jeter, opisanih je bilo le približno 100 takšnih primerov.
Razvrstitev
Poleg že danih primarnih in sekundarnih vrst ter razvrstitve po poteh okužbe, abscese odlikuje etiologija:
- parazitski;
- bakterijska - pogostejša pri ženskah, starih 30-60 let.
Parazitska okužba se beleži 4-krat manj pogosto kot bakterijska.
- izolirani - 87,5% bolnikov;
- večkratni - 12,5%.
Na ultrazvoku so vidni večkratni abscesi kot zaobljene formacije
Odvisno od spremljajočega zapletenega dejavnika:
Sekundarni procesi se v ozadju štejejo za zapletene:
V teh primerih potek bolezni ogroža ruptura abscesa in splošna sepsa. Glede na mednarodno klasifikacijo so vse vrste jetrnih abscesov označene s K 75.0, razen amebic, je vključena v razred nalezljivih bolezni z oznako A 06.4.
Patološki in anatomski znaki
Težišče okužbe je obdano z razširjenimi žilami, gredjo vnetih edematoznih celic parenhima. V središču se oblikuje votlina. Najprej je absces ločen od okoliškega tkiva s sivkasto-rdečo membrano. Nato se zgosti in tvori gosto kapsulo. Cholangiogeni abscesi se nahajajo vzdolž vej žolčnih kanalov. Hkrati se v stenah tvori vnetje in stagnacija žolča v lumu kanalov..
Če absces prihaja neposredno iz žolčnika, potem pogosteje ima solitarni značaj, se nahaja blizu postelje mehurja. Dlje kot je bolezen, večja je možnost, da okužba prodre v jetrno tkivo, nastanejo debelostenske večkomorne strukture.
Simptomi jeter absces
Začetne klinične manifestacije jetrnega abscesa niso zelo specifične. Človek se počuti več dni:
- splošno slabo počutje;
- hlajenje;
- rahlo zvišanje temperature;
- omotica;
- zaspanost, šibkost;
- boleči sklepi;
- slabost.
Napadi slabosti so eden od znakov patološkega stanja
Običajno bolniki simptome povezujejo z navadnim prehladom. Trajanje tega obdobja je posledica stanja obrambe telesa: višja je odpornost, aktivneje in dlje se človek upira okužbi.
Nadaljnji potek bolezni je izražen:
- v znatnem zvišanju temperature (do 39-40 stopinj);
- nenehno mrzlico z obilnim, lepljivim hladnim znojem na telesu;
- letargija;
- glavobol;
- tahikardija;
- slabost in bruhanje;
- halucinacije;
- izguba spomina.
Znaki poškodbe jeter vključujejo:
- intenzivna bolečina v hipohondriju na desni z natančno lokalizacijo - je dolgočasna, boleča konstanta, seva v desno ramo in lopatico, bolniki med premikanjem, globokim dihanjem in zmanjšanjem, če so zaviti na desni strani, opazijo povečanje ležečega položaja na desni strani;
- občutek težnosti;
- močna bolečina pri pritisku na spodnja rebra in območje hipohondrija na desni;
- pojav ascitesa (velik trebuh zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini) - povezan s stiskanjem jetrnih posod, trombozo;
- občutljivo povečanje jeter in vranice, rob je boleč na dotik;
- izguba teže - otežuje diagnozo v smislu suma na maligni tumor;
- temen urin in razbarvan blato;
- prisotnost krvavega izcedka v blatu;
- znaki ezofagealne ali črevesne krvavitve (bruhanje z rjavo vsebino, imenovano "kavna moka", tekoči črni blatu);
- napihnjenost;
- driska;
- poslabšanje kroničnih hemoroidov;
- pomanjkanje apetita.
V poznih fazah bolezni se pridruži rumenost kože, sklere, sluznice
Značilnost poteka sekundarnih jetrnih abscesov je dolgoročna razširjenost kliničnih simptomov osnovne bolezni. To zaplete in podaljša obdobje diagnoze..
Nekateri avtorji med potekom bolezni ločijo tri vrste:
- I - pojavijo se vsi klasični simptomi;
- II - znake abscesa "maskira" klinika bolezni prebavnega sistema;
- III - manifestacije se razvijejo postopoma, če ni jasnih simptomov, najverjetneje v imunskih pomanjkljivostih.
Diagnostika
Da bi postavil pravilno diagnozo, mora zdravnik najti glavni poudarek okužbe in ugotoviti načine okužbe jeter. Pri vprašanju bolnika je treba biti pozoren na:
- trajanje simptomov;
- predhodno prenesene septične bolezni (endokarditis, osteomielitis, furunculosis), vnetne bolezni prebavnega sistema (enterokolitis, amoebična dizenterija);
- živi na območjih z endemično razširjenostjo ehinokoka, alveokoka, amebijaze;
- poklicni in domači stik z živalmi, mesanje trupov, obdelava kož in kož;
- razjasnitev zgodovine alkohola za izključitev kroničnega alkoholnega hepatitisa, ciroze jeter.
S tolkali se določijo povečane meje jeter, nadutost zaradi črevesne distancije. Bolni mehki rob povečanih jeter je otipljiv, v levem hipohondriju je mogoče prepoznati vranico.
Laboratorijske raziskave
Rezultati laboratorijskih testov kažejo na izrazito vnetno reakcijo in zastrupitev telesa:
- levkocitoza s premikom formule v levo;
- videz retikulocitov v krvi;
- rast ESR;
- padec eritrocitov in hemoglobina.
Povečanje testov za bilirubin, alanin in asparaginske transaminaze ter alkalno fosfatazo kažejo na poškodbe jetrnega tkiva.
Rast pigmenta bilirubina najdemo v urinu. Pri analizi blata - veliko neprobavljenih ostankov hrane, krvi.
Radiografski znaki jetrnega abscesa so:
- območja čiščenja tkiva ali ene velike tvorbe s tekočino;
- omejena mobilnost desne kupole diafragme;
- reaktivni plevritis (tekočina v plevralni votlini na desni).
Najprimernejši ultrazvočni pregled (ultrazvok) za diagnostične namene. Izvaja se za paciente nujno, omogoča prepoznavanje:
- povečana velikost jeter in njegovih posameznih oddelkov;
- prisotnost majhnih in velikih votlin, napolnjenih s tekočino in gnojom;
- premer in lokalizacija abscesov.
Absces izgleda kot hipoehonična tvorba z zaobljenimi gladkimi obrisi. Pod nadzorom ultrazvoka na kirurškem oddelku odvzamejo material iz domnevnega abscesa s tanko iglo za biopsijo in bakteriološki pregled.
Če je mogoče, se izvede terapevtska drenaža z evakuacijo vsebine
Kasnejši rezervoar. analiza vam omogoča, da natančno ugotovite patološko floro, njeno občutljivost na antibiotike. Strokovnjaki menijo, da je obvezno preučiti histologijo kapsule abscesa. Rezultat je odvisen od diagnoze tuberkuloznega abscesa in odkritja propadanja tumorja.
Po potrebi in med pripravo na operacijo se opravijo slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija. Razkrivajo celo majhne žarišča. Za razjasnitev značilnosti oskrbe s krvjo in potrditev funkcionalnega stanja jetrnih celic na območju abscesa so potrebne metode angiografije in radioizotopskega skeniranja..
Diagnostična laparoskopija - vstavitev endoskopa skozi rez v trebušno steno. Izvaja se pod splošno anestezijo. Potreben je za diferencialno diagnozo z rakom jeter, subfreničnim abscesom, gnojnim plevritisom in holecistitisom. Prav tako vam omogoča, da izcedite absces in vzamete material za analizo.
Pri diferencialni diagnozi s parazitskimi abscesi se uporablja krvni test za serološke teste. Pozitivno je, če v telesu pacienta obstajajo protitelesa proti domnevnim parazitom (z amebijazo, ehinokokozo, alveokokozo). So uporabljeni:
- indirektna reakcija hemaglutinacije;
- preskus padavin;
- lateks test.
Konzervativno zdravljenje
Bolnike s sumom na jetrni absces je treba zdraviti le v kirurški bolnišnici. Shema ukrepov zdravljenja se oblikuje individualno za vsakega pacienta. Če je odkrita majhna enojna ali več žarišč, se uporabijo konzervativna sredstva. Med antibiotiki imajo prednost zdravila, ki imajo širok razpon učinkov:
- cefalosporini tretje generacije;
- aminoglikozidi;
- makrolidi.
Zdravilo se daje intravensko kapljivo
Parazitski absces zahteva obvezno imenovanje posebnih protiparazitskih zdravil:
- z amoebsko etiologijo - glede na indikacije se uporabljajo Yatren, Emetin, Diyodohin, Hingamin, Chloroquine, Metronidazol, Tinidazol, Ornidazole;
- če je odkrita alveokokoza - Albendazol, Mebendazol;
- z ehinokokozo - skupino benzolimidazolov.
Če je mogoče po posegu odcediti jetrni absces, se namesti cev, skozi katero se antibiotiki vbrizgajo neposredno v votlino nekaj dni, izvede se izpiranje z antiseptično raztopino.
Konzervativno zdravljenje mora spremljati:
- predpisovanje vitaminov za izboljšanje imunosti in podporo delovanja jeter;
- zdravila, ki lajšajo intoksikacijo (Gemodez, Ringerjeva raztopina, glukoza);
- srčna zdravila in diuretiki za ascites;
- hemostatska terapija s nagnjenostjo k krvavitvam;
- imenovanje antipiretičnih zdravil;
- zadostno lajšanje bolečin;
- potek enterosorbentov za odstranjevanje toksinov in toksinov skozi črevesje (Smecta, Enterosgel);
- po potrebi - antiemetiki.
Nujno je treba zdraviti osnovno bolezen, ki prispeva k nastanku abscesa (sepsa, osteomijelitis, holecistitis, peptični ulkus, tumorji).
Ali obstajajo kakšne posebne prehranske zahteve?
Bolnikom svetujemo, da se držijo prehranske tabele # 5. Prepoveduje sprejem:
- mastna hrana (meso, bogate juhe, slaščice, kisla smetana, smetana);
- kakršna koli konzervirana hrana in prekajeno meso;
- kumarice in marinade;
- vroče omake, začimbe;
- polnomastno mleko;
- ocvrta hrana;
- jajca;
- sveže pecivo;
- gazirane pijače;
- močna kava in čaj.
Treba je sestaviti prehrano:
- iz mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob (skuta, kefir);
- kuhano in dušeno perutninsko meso;
- kuhana riba;
- posušen kruh;
- dušena zelenjava;
- sveži sokovi;
- sadje;
- kašo z zmernim dodajanjem olja.
Da bi olajšali postopek prebave, morate jesti v majhnih obrokih in pogosteje kot običajno (6-7 krat na dan). Med zdravljenjem in po abscesu jeter je treba upoštevati dieto vsaj eno leto. In bolniki z boleznimi prebavnega sistema - vse življenje.
Kirurške metode
Kirurškemu zdravljenju sledi punkcija abscesa pod nadzorom ultrazvočne opreme. Punkcija jeter se izvaja glede na lokacijo skozi medrebrne prostore.
Z viskozno gnojno raztopino najprej vbrizgamo raztopino natrijevega klorida v votlino, nato jo odsesamo z aspiratorjem
Postopek se konča z vstavitvijo vodilne vrvice v iglo, odstranitvijo igle in namestitvijo drenažne cevi s stranskimi luknjami vzdolž vodila. Odtok je pritrjen na kožo z ločenimi šivi. Skozi cev ne morete samo izpirati votline, ampak tudi vnesti kontrastno sredstvo. In iz slik ocenite velikost in kakovost drenaže.
Razvoj endoskopske kirurgije je omogočil odstranitev majhnih abscesov. Toda velike formacije in žarišča, ki se nahajajo na neprijetnem območju za ogled, se izrežejo po zarezi trebušne stene (laparotomija). Vsak absces se previdno odpre, gnoj ali druge vsebine pa se odstranijo z aspiratorjem. Izpraznjena lupina se opere z antiseptično raztopino, nato se odstrani znotraj zdravega jetrnega tkiva.
S takšno operacijo se tveganje za sproščanje gnoja iz abscesa poveča, ko se odpre v trebušno votlino, ki teče med črevesnimi zankami. Zato so potrebne posebne veščine in izkušnje kirurga. Od njih je odvisno življenje bolnika. Pri holangiogenih abscesih po odprtju abscesa je treba za umivanje in kasnejše sanacijo vnetja (holangitis) odcediti skupni žolčni kanal..
Kirurško zdravljenje nujno spremlja obsežna terapija z antibiotiki in drugimi konzervativnimi metodami podpiranja jeter.
Zapleti
Nepravočasno zdravljenje jetrnega abscesa lahko privede do resnih zapletov, povezanih s prebojem gnoj:
- v trebušno votlino (peritonitis);
- v plevralne liste (gnojni plevritis ali plevralni empiem);
- v perikard (perikarditis);
- pod diafragmo (subfrenska lokalizacija abscesa);
- v črevesje ali želodec.
Oslabljeno telo ni sposobno lokalizirati okužbe na enem mestu, zato je, ko gnoj pride v stik s krvjo, možna sepsa in nastanek abscesov v različnih organih (ledvicah, pljučih, možganih). Korozijo sten krvnih žil z vnetnim infiltratom spremlja obsežna notranja krvavitev s padcem tlaka, zatiranje srčne aktivnosti in razvoj anemije.
Napoved in preprečevanje
Kolangiogeni večkratni abscesi so v prognostičnem smislu najbolj neugodni. Hudo stanje pacienta vodi v smrt v 50% primerov. Če je absces enkraten in se zdravljenje začne pravočasno, je pri 90% bolnikov mogoče doseči popolno okrevanje..
Umivanje rok z milom pred jedjo, po stiku z živalmi, konvencionalno okuženimi predmeti je preprost način preprečevanja
Upoštevati je treba preventivne ukrepe:
- Osebna higiena;
- pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni prebavnega sistema;
- krepitev imunskega sistema;
- skladnost z uravnoteženo prehrano;
- previden odnos do kakršnih koli tradicionalnih metod terapije.
Zdravstveni organi morajo upoštevati ukrepe za prepoznavanje ljudi, ki so prenašalci ameb (ki kljub prisotnosti patogena v črevesju ne razvijejo bolezni). Institucije epidemiološkega nadzora ozemlja sodelujejo pri zgodnjem odkrivanju, vključevanju v zdravljenje in preprečevanju poklicev, povezanih z javnim gostinstvom, medicino, delom z otroki..
Podpiranje sanitarne zaščite vodnih teles, kjer se nahajajo vodne postaje, bazeni pred stikom z onesnaženimi človeškimi izločki pomagajo zmanjšati razširjenost parazitskih bolezni.
Bolnike z boleznimi prebavnega sistema mora opazovati gastroenterolog, vsaj dvakrat letno na testiranje. Kronično obvladovanje bolezni pomaga preprečiti tako resne zaplete kot jetrni absces.
