Močno diferenciran rektalni adenokarcinom je precej agresiven tip raka. V članku bomo govorili o strukturnih značilnostih adenokarcinomov, simptomih bolezni in njenem zdravljenju..
Močno diferenciran rektalni adenokarcinom je maligni tumor, ki izvira iz žleznih celic, ki obložijo notranjost rektuma.
Med primeri raka danke se v 84% primerov pojavijo tumorji, ki izvirajo iz žleznega epitelija adenokarcinoma. In med njimi je visoko diferenciran adenokarcinom rektuma na tretjem mestu (približno 16%) glede na pogostost pojavljanja (po zmerno diferenciranih in slabo diferenciranih adenokarcinomih).
Rektalno steno sestavlja veliko vrst celic različnih funkcionalnih vrednosti (epitelijske, mišične, vezivne). Vsa ta tkiva so lahko vir malignih novotvorb. Toda motnje v tvorbi in delovanju epitelijskih celic, ki obložijo notranjost rektuma, povzročijo največ primerov raka. Epitelijske celice, ki proizvajajo sluz (žlezne celice), imajo zaščitno in sekretorno vlogo. Proizvajajo "mazivo", ki olajša prehod izmeta v črevesju in ga tako zaščiti pred mehanskimi poškodbami. Če tvorba in obnova žleznih celic ne uspe, se začne njihova patološka (nenormalna) rast in delitev. Hkrati je delovanje takšnih nenormalnih celic oslabljeno, proizvajajo preveč sluzi s spremenjenimi lastnostmi (viskoznost, beljakovinska sestava) in nenehno rastejo. Močno diferencirani adenokarcinomi so najslabše rastoči in najugodnejši glede na prognozo tumorjev, saj je struktura celic, ki jih tvorijo, najbližje strukturi celic normalnega žleznega epitelija (v nasprotju z zmerno diferenciranimi in slabo diferenciranimi adenokarcinomi).
Specifičnih znakov rektalnih adenokarcinomov ni.
Najbolj značilno za opisani tumor je počasna rast, razmeroma omejeno območje in globina lezije. Resnost simptomov je lahko nepomembna, zato je poglavitnega pomena profilaktični digitalni pregled rektuma. Metastaze odkrijejo pozneje. Globina vdora tumorja v črevesno steno in v spodnja tkiva je redko globja od 0,6 cm. Vsekakor pa lahko le s histološkim pregledom stopnje diferenciacije malignih celic s 100-odstotno gotovostjo določimo.
Uporabljeno kirurško zdravljenje je odvisno od številnih dejavnikov (območje lezije, stopnja vključenosti osnovnih tkiv v postopek, prisotnost metastaz) in se izvaja po histološki analizi vzorca biopsije. Adenokarcinomi z visoko stopnjo celične diferenciacije dajo najvišjo stopnjo ozdravitve bolnikom po operaciji. Še posebej, če se je zdravljenje začelo v zgodnjih fazah bolezni. Ker je stopnja poškodbe bližnjih tkiv manjša kot pri drugih rakih danke, se operacije s resekcijo dela črevesa izvajajo na kirurškem oddelku univerzitetne klinike Moskovske državne univerze. Hkrati obstaja velika verjetnost ohranitve aparata sfinktra..
Vso vsebino iLive pregledajo medicinski strokovnjaki, da zagotovijo čim natančnejšo in resničnost.
Imamo stroge smernice za izbiro virov informacij in se povezujemo le na ugledne spletne strani, akademske raziskovalne ustanove in, kjer je to mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave do teh študij.
Če menite, da je katera koli od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Bolezen, o kateri bomo govorili, in sicer rektalni adenokarcinom, je nevarna, saj se ne prenaša niti po kapljicah v zraku niti spolno, niti ni posledica medicinskih posegov. Vgrajen je v človeški genetski zapis, zato ni malo upanja za brizge za enkratno uporabo, gazne povoje in kondom..
Predrodniki te grozne bolezni opažamo pri četrtini prebivalstva. Ta bolezen, ko se aktivira, v enem letu ubije na videz zdravo osebo. Preživeli prvi udeleženci običajno ne živijo več kot dve leti. Spoznajte rektalni adenokarcinom je rak rektuma. Prav adenokarcinom je najpogostejši od znanih malignih tumorjev rektuma..
Kolorektalni rak, vendar ga bomo poimenovali znanstveno adenokarcinom rektuma, je v svetu že prepoznan kot glavni onkološki problem človeštva v 21. stoletju. In najbolj žaljivo je, da zgodnja faza benignega ali malignega tumorja ne povzroča neprijetnosti njegovemu nosilcu. Če bi se diagnoza adenokarcinoma pojavila v zgodnji fazi, tako visoke smrtnosti ne bi bilo. Na žalost se tumorji, ki jih ni mogoče ozdraviti, že sami počutijo, zato so možnosti za ozdravitev tudi po operacijah in kemoterapijah majhne. Zato so zdravniki po vsem svetu osredotočeni na preučevanje rektalnega adenokarcinoma in predvsem na simptome te bolezni..
Napredek medicine je razkril skrivnost nastanka kolorektalnega raka. Navedimo primer - v tumorskih enotah - posledice genetskih mutacij. Pri večini bolnikov z rektalnim adenokarcinomom je bolezen zapleteno medsebojno delovanje zunanjih dejavnikov in dediščine. Znanstveniki so odkrili vzorec in trdijo, da se v večini primerov rektalni adenokarcinom razvije iz benignega adenoma (z drugimi besedami, polipa). Znanstveniki med vzroki bolezni, kot je rektalni adenokarcinom, imenujejo naslednje:
Pomembno je poznati simptome bolezni, da lahko čim prej diagnosticiramo in zdravimo. Bodite previdni, če naletite na enega, še bolj pa na več spodaj navedenih dejavnikov. Glavni simptomi bolezni so torej:
Znanstveniki in zdravstveni delavci upoštevajo različne parametre za razvrstitev raka debelega črevesa. Glede na vrsto bolezni je glavni indikator stopnja diferenciacije (homogenost), ta dejavnik določa način zdravljenja raka in potrebna je temeljita diagnoza, da se ugotovi vrsta tumorja. Torej ločite
Močno diferenciran adenokarcinom debelega črevesa se zdravi hitreje, lažje, v takšnih primerih je več upanja za okrevanje.
Adenokarcinom debelega črevesa je razdeljen na naslednje vrste:
Za nediferencirani rak je značilna rast stene znotraj stene, kar je treba upoštevati med kirurškim posegom.
Za zdravljenje je treba poznati tak indikator, kot je globina kalitve, jasnost meja tumorja, pogostost limfogenih metastaz..
Sprejete sodobne metode zdravljenja kažejo na možnost odkrivanja raka debelega črevesa vedno pod naslednjimi pogoji - dosledno upoštevanje diagnostičnega algoritma in uporaba vseh diagnostičnih metod, ki so na voljo znanosti. Zaporedje diagnostike adenokarcinoma debelega črevesa je naslednje: ocena pritožb, klinične študije, digitalni pregled rektuma, izvedba temeljite sigmoidoskopije, klinični krvni test, obvezna analiza zalede na prisotnost okultne krvi, kolonoskopija, v posebnih primerih in irigoskopija, ultrazvok trebuha in male medenice, endorektalni ultrazvok raziskave, biopsija tumorja, ko ga odkrijemo. Vsak moten simptom črevesja je treba obravnavati kot možno tveganje za ljudi, starejše od petdeset let. Sedemdeset odstotkov tumorjev je, kot kaže statistika, lokalizirano v rektumu in sigmoidnem črevesju. Zato preprost pregled prstov daje dobre rezultate pri diagnozi. Pomembno je tudi pravilno opraviti ultrazvočni pregled - ocena razširjenosti tumorja in možnih metastaz se izvaja le na ta način. V najtežjih primerih zdravniki običajno zahtevajo računalniško tomografijo in MRI.
Obstajajo tri metode zdravljenja te vrste raka - čisto kirurško, kombinirano in kompleksno. Prva metoda se uporablja le v začetnih fazah bolezni..
Glavna metoda zdravljenja je radikalen poseg in kirurško odstranjevanje vnetega organa. Kirurški poseg je radikalen, ablastičen in aseptičen. Uspešna kirurška operacija je posledica skrbne priprave na operacijo. Ablastičnost in aseptičnost med kirurškim posegom sta rezultat celega sklopa medsebojno povezanih dejanj. Na primer skrbno ravnanje z debelim črevesjem, zgodnje zdravljenje glavnih žil, mobilizacija črevesja. Radikalizem operacije je odločitev kirurga o ustrezni količini posega z obvezno odstranitvijo metastatskega območja.
Najpogosteje se zdravniki zatečejo k kombiniranemu in kompleksnemu zdravljenju rektalnega adenokarcinoma. Najprej zdravniki delujejo na tumor, da zmanjšajo njegovo maso, devitalizirajo tumorske celice in šele nato se zatečejo k kirurškemu posegu. Adenokarcinom rektuma in debelega črevesa je po raziskavah radiosenzibilen, zato ga obsevamo z bremsstrahlung sevanjem Bebatrona. Pri mnogih bolnikih po takem postopku opazimo zmanjšanje velikosti tumorja (pri petdesetih odstotkih bolnikov) zaradi devitalizacije nevarnih celic. To ustvarja plodno okolje za poznejše operacije..
Zdaj je bilo razvito zadostno število načinov zdravljenja rektalnega adenokarcinoma, ki vključujejo predpooperativni kemični vpliv na rakave celice, v nekaterih primerih pa se zdravniki odločajo individualno. Običajno je kombiniranje sevanja in kemoterapije priporočljivo kot zadnja možnost, kadar druge metode ne pomagajo..
Po obsegu kirurgi delijo kirurške posege na tipične, kombinirane podaljšane. Vse je odvisno od stadija raka, stopnje širjenja, prisotnosti metastaz. Značilne resekcije - lokalizirajte tumor. Kombinirane resekcije se uporabljajo, ko se je rak razširil na druge organe. Razširjene resekcije se uporabljajo za več sinhronih tumorjev, ki so se pojavili hkrati.
Žal pacienti pogosto premagajo sram, ko težava postane neznosna. Od vseh zdravnikov se najbolj bojijo proktologi. Ljudje trpijo neprijetnosti do zadnjega. Gre za zmoten odnos do sebe in do svojega zdravja, kar vodi v resne posledice - vključno z razvojem rektalnega adenokarcinoma. In napoved za takšno bolezen ni prav tolažba. In zdravljenje je eno najtežjih. Prevladati je treba občutek strahu, saj se z diagnozo bolezni ukvarja proktolog. Kaj je treba storiti, da se prepreči bolezen? Najprej skrbi za svoje prebavila. Pravočasno zdravite bolezni prebavil. Najprej morate biti pozorni na pravilno prehrano, če je potrebno, poiščite nasvet od nutricionista. Če vam je že bila predpisana dieta, se je držite. Poskusite se izogniti izpostavljenosti škodljivim snovem (azbestu). Vzemite samo zdravila, ki so vam jih predpisali po temeljitem pregledu. Obvladovanje stresa je nujno. Spoznajte svojo težavo in se naučite, kako se z njo spoprijeti. Nalezljive bolezni je treba zdraviti; načelo "minilo bo samo od sebe" je uničujoče. Analni seks je prepovedan. Pazljivo preučite, kaj so zboleli vaši sorodniki. Če med svojci najdete primere rektalnega adenokarcinoma, bodite pozorni, da ogrožate. Preglejte se! Običajno oseba razvije rektalni adenokarcinom, kadar hkrati deluje več škodljivih dejavnikov. Torej je v vaši moči in sposobnosti, da odpravite škodljive dejavnike, ki vplivajo na vaše telo. Če pustimo enega, dva neugodna dejavnika s seznama, ni tako grozno kot splošno nedelovanje.
Prognoza raka debelega črevesa je neposredno odvisna od stopnje tumorskega procesa. Začetne faze bolezni so dobra statistika preživetja bolnikov tudi po radikalnih operacijah, pacienti preživijo v 90% primerov. Ko pa se stopnja bolezni povečuje, se kazalniki ozdravljivega poslabšajo. Pri poškodbah limfnega sistema je petletna stopnja preživetja že 50% ali manj. Z desno enostransko lokalizacijo tumorja na debelem črevesu se napoveduje petletno preživetje le pri 20% bolnikov. Povprečna stopnja preživetja bolnikov s takšno diagnozo, ki jim je bila narejena radikalna operacija, ni večja od 50%.
Ne moremo vam ugoditi, če rečemo, da na svetu že obstajajo metode, ki razkrijejo to bolezen v trenutku nastanka. Tudi metode zdravljenja s popolnim jamstvom za okrevanje ne obstajajo. Najpomembnejša naloga pacienta z rektalnim adenokarcinomom je preživeti pet let po diagnozi raka. Potem se bo telo bolje počutilo. Upamo, da bodo Aesculapi še vedno razkrili vzrok te bolezni in ustavili njeno širjenje. Samo dve stvari je treba razmisliti - adenokarcinom debelega črevesa na Japonskem in v Severni Afriki praktično ni diagnosticiran in ga med vegetarijanci ne najdemo..
Kakršne koli onkološke bolezni ni mogoče prenesti s stikom. Adenokarcinom rektuma je vgrajen v bolnikovo DNK, izoliran je od drugih bolezni v tej kategoriji. Znake maligne novotvorbe lahko opazimo pri četrtini svetovne populacije.
Kolorektalni rak se uvršča med glavne težave onkološkega tipa našega časa. Nevarnost je v tem, da zgodnje faze ne pomenijo prisotnosti nelagodja ali manifestacije simptomov bolezni. Z zgodnjo diagnozo obstaja priložnost za izboljšanje preživetja pri malignih novotvorbah.
Kolorektalni rak razvrščamo glede na enotnost tvorbe. Vsaka podskupina ima svoje značilnosti:
Zaradi dobrega odziva na terapijo zdravljenja je visoka stopnja preživetja. Skoraj 97% bolnikov je po terapiji v remisiji. Če ni metastaz, se bo počasi razvil kolorektalni rak.
Ta vrsta bolezni je zapletena zaradi nastanka fistuloznih trakta in pojava peritonitisa. Veliki tumorski procesi pogosto rušijo črevesne stene, kar povzroča močno krvavitev. Kljub prisotnosti resnih patologij se telo lahko pozitivno odzove na operacijo ali drugo zdravljenje.
Podtipi žleznega raka
Ko je diagnoza že postavljena in je bolnik potrdil adenokarcinom rektuma, so stopnje bolezni lahko drugačne.
Na prvi stopnji je tvorba tumorja skromne velikosti, ima mobilnost in jasne meje. Zunaj submukoznega sloja ni rasti, nobenih metastaz ni nobene vrste.
Na drugi stopnji pride do ločitve:
Tretja stopnja raka vključuje tudi prisotnost 2 podskupin:
Prisotnost faze 4 predvideva tvorbo tumorjev različnih velikosti in prisotnost metastaz v mnogih notranjih organih. Maligna neoplazma je nagnjena k propadanju in uničenju rektalnega tkiva. Preprečevanje kalitve raka v tkivu medeničnega dna.
Zaradi zgodnje manifestacije metastaz pri raku debelega črevesa in danke bo veliko odvisno od pravočasne in pravilne terapije. Pod pogojem, da je bolnik potrdil rektalni adenokarcinom, zdravljenje izbere individualno usposobljen specialist. Shema je izbrana ob upoštevanju lokalizacije onkološkega procesa in bolnikovega stanja. Pomembno vlogo igra stopnja diferenciacije rakavih celic..
Ogromne izkušnje, pridobljene v boju proti malignim tumorjem, so pokazale visok učinek pri uporabi kombiniranega zdravljenja. Vključeval bo obsevalno terapijo, operativni poseg in kemoterapijo..
Zmerno diferenciran adenokarcinom, pa tudi tisti z nizko stopnjo diferenciacije, sodita med najbolj agresivne novotvorbe. Izpostavljenost njim bo zahtevala povečano izpostavljenost sevanju in velik odmerek strupenih zdravil. Kirurški poseg je prepoznan kot učinkovita metoda. Kirurgi popolnoma odstranijo maligno novotvorbo, pa tudi tkiva, ki jih prizadenejo metastaze. Po potrebi se sprejmejo dodatni ukrepi za lažji prehod iztrebkov iz telesa.
Ko je adenokarcinom rektuma lokaliziran zelo blizu anusa, se nato sprejmejo radikalni ukrepi za odstranitev prizadetega območja skupaj z aparatom za sfinkter. Po tem kirurgi ustvarijo umetno luknjo za izhod izmeta. Kolostomija vključuje pritrditev vrečke s kolostomijo, jo je treba redno menjati.
Zdravniki lahko opravijo operacijo s ugodnim izidom. Med operacijo se izvaja ekscizija obolelega dela rektuma, skupaj z vključki tumorja. Hkrati se ohranja črevesna kontinuiteta. Na žalost takšnih manipulacij ni mogoče vedno izvesti zaradi velikega števila patologij..
Malignih novotvorb ni vedno mogoče odstraniti kirurško. Nekateri bolniki so prisiljeni zavrniti operacijo, dejavnika te odločitve pa starost in oslabljeno telo. V tem primeru je mogoče uporabiti metode iz paliativne medicine. Elektrokoagulacija tumorja vam omogoča, da se znebite hude bolečine, izboljšate kakovost življenja in povečate njegovo trajanje.
Nehirurško zdravljenje:
Kemoterapija se izvaja kot pomožna metoda za doseganje visokega terapevtskega učinka. Za boj proti tumorju se uporabljajo številne kombinacije z uporabo citostatičnih zdravil. Dobro so se izkazali:
Sevalna terapija se izvaja po operaciji ali pred njo, lahko ta ukrep vpliva na potek razvoja bolezni. Pred odstranitvijo neoplazme sevanje zmanjša prostornino vozlišča in zaustavi nastanek metastaz.
Če je pacientu diagnosticiran žlezni rak, potem je takšna tehnika kontraindicirana. Kateri koli del rektuma ima visoko gibljivost, položaj se bo spremenil, odvisno od drže pacienta.
Uporaba kemoterapije in izpostavljenosti sevanju ne more delovati kot neodvisno zdravljenje. Izjeme so možne, če rektalni adenokarcinom ne deluje. S pomočjo konzervativnih tehnik se bolniku omogoči izboljšanje splošnega stanja.
Vsako zdravljenje, ki se uporablja za kolorektalni rak, pomaga ublažiti zastrupitev, ki jo povzroči bolezen. Zaradi tega pacientu ni treba preživeti, vodi normalno življenje.
Zaradi dejstva, da resnični vzroki za nastanek bolezni niso znani, se je nemogoče zaščititi pred njenim pojavom. Vendar obstajajo načini, ki kažejo na zgodnjo diagnozo žleznega raka..
Prognoza je neposredno odvisna od časa pacientovega obiska v zdravstveni ustanovi in stopnje razvoja onkološkega procesa. Pogosto ni vse tako slabo, zaščititi se morate pred mnenji malo obveščenih ljudi. Glede na medicinske svetilke:
Ne pozabite na posamezne značilnosti pacienta, ki lahko vplivajo na potek zdravljenja. Pravila obstajajo izjeme, imajo drugačen rezultat, nestandarden za to bolezen.
Pred operacijo mora bolnik dobro jesti, da ohrani oslabljeno telo. Okrepite svoj imunski sistem s hrano, bogato z vitamini.
Prehrana mora biti raznolika, iz nje boste morali izključiti slano, ocvrto, mastno, začinjeno hrano. Vsaka težka hrana je zdaj prepovedana, saj bo treba črevesje zaščititi. Majhne porcije, do 6 obrokov.
Po odstranitvi tumorja in odstranitvi kolostomije prvi dan postanemo lačni. Nadalje se vsa hrana daje pacientu v tekoči obliki, količina vode na dan ne sme biti manjša od enega in pol litra..
Med histološkimi vrstami raka debelega črevesa in danke adenokarcinom debelega črevesa zavzema od 80 do 98% vseh primerov. Gre za maligni tumor, ki se razvije iz celic črevesnega epitelija.
Notranja površina črevesa je prekrita z žleznim epitelijem, ki je sposoben proizvajati sluz in encime, ki pomagajo pri prebavi hrane. Če se celice v tej plasti začnejo nenadzorovano množiti, nastane maligni tumor, ki se imenuje adenokarcinom..
Običajno epitelij, vključno z žleznim, je sestavljen iz več plasti, pod katerimi je struktura, imenovana kletna membrana. Delitev celic poteka v plasti, ki je najbližje tej membrani, in vsaka nova plast celic potisne gornjo. Ko se premikajo na površino sluznice, celice dozorijo (diferencirajo) in pridobijo značilno strukturo.
Maligne celice se lahko pojavijo v kateri koli plasti sluznice. Od običajnih se razlikujejo po aktivni delitvi, lastnosti uničevanja okoliških tkiv in izgubi sposobnosti naravnega umiranja. Hitreje kot se celice množijo, manj časa morajo zoreti. Izkazalo se je, da višja kot je stopnja diferenciacije (stopnja razvrstitve), nižja je agresivnost novotvorbe in ugodnejša napoved. Zato je pri histološki (na podlagi vrste tumorja pod mikroskopom) diagnoze potrebno navesti, kako različen je karcinom:
Možen je tudi razvoj nediferenciranega raka, vendar izstopa kot ločen histološki tip, saj so celice tako spremenjene, da je nemogoče domnevati, kakšne so bile prvotno..
Obstajajo štiri poti kancerogeneze:
Poleg naštetega kronična zaprtost povečuje verjetnost za nastanek raka (domnevamo, da v tem primeru učinek rakotvornih prebavnih izdelkov postane daljši), presežek maščob in rdečega mesa v prehrani, zloraba alkohola poveča tveganje za razvoj črevesnega adenokarcinoma za 21%; kajenje - za 20%.
V zgodnjih fazah rasti tumorja simptomov praktično ni. Prvi znaki se pojavijo, ko se neoplazma povečuje v velikosti in je odvisna od njene lokacije.
Območje ileocekalnega stičišča (kraj, kjer tanko črevo prehaja v slepo):
Desni odseki debelega črevesa:
Adenokarcinom sigmoidnega črevesa:
Rektalni adenokarcinom:
Adenokarcinom metastazira s krvnim tokom, skozi limfne kolektorje in z implantacijo - širi se skozi peritoneum.
Hematogene metastaze se lahko pojavijo tako v sistemu portalne vene, ki zbira kri iz črevesja v jetra, in (v primeru rektalne lezije) v sistemu spodnje vene kave, ki vodi v desni atrij. Razširjenost metastaz:
Glavna metoda je kirurška, saj lahko uporabimo dodatno kemoterapijo in sevalno terapijo. Taktike so odvisne od lokacije, velikosti tumorja in prisotnosti invazije (vraste) v sosednje organe.
Odvisno od stopnje in diferenciacije tumorja. Zgodnji rak je ozdravljiv, petletna stopnja preživetja presega 90%. Po kalitvi črevesne stene (stopnja 3) je 55%, s pojavom oddaljenih metastaz pa pade na 5%. Če govorimo o stopnji diferenciacije tumorja kot prognostičnem znaku, bo potem napoved za močno diferenciran adenokarcinom debelega črevesa seveda boljši kot za slabo diferenciran, saj ko je nižja diferenciacija, bolj aktivno tumor raste in hitreje metastazira.
Osnovne dejavnosti vključujejo prehrano in telesno aktivnost.
Dokazano je, da je 10gr. dodatno zaužijejo netopne prehranske vlaknine (polnozrnata žita, pšenični otrobi) zmanjšajo verjetnost adenokarcinoma debelega črevesa za 10% (norma ameriškega dietetičnega združenja je 25 g netopnih prehranskih vlaknin na dan).
Dnevna poraba 400g. mlečni in fermentirani mlečni izdelki (vključno s skuto in sirom) zmanjšajo verjetnost za razvoj kolorektalnega adenokarcinoma za 17%.
Natančne norme za "preventivno" telesno aktivnost niso bile določene, vendar je razlika v verjetnosti nastanka kolorektalnega raka pri ljudeh z nepokretnim življenjskim slogom in tistimi, ki skrbijo za redno telesno aktivnost, 17-25%.
Nekatere raziskave so pokazale, da imajo bolniki, ki jemljejo 300 mg aspirina na dan, kot ga je predpisal kardiolog (za preprečevanje srčno-žilnih katastrof), 37% manjše možnosti za razvoj raka debelega črevesa. Ameriška organizacija neodvisnih strokovnjakov, ameriška skupina za preventivne službe, ljudem, starim od 50 do 59 let, priporoča, da vzamejo nizke odmerke aspirina, da preprečijo ne le srčno-žilno patologijo, temveč tudi kolorektalni rak. V evropskih in ruskih priporočilih še ni nič takega.
Črevesni adenokarcinom je rakavi tumor, ki raste iz žlezastih (pehastih) celic notranje plasti črevesa. Predstavlja do 80% vseh črevesnih malignih novotvorb. Pogosteje so prizadeti odseki debelega črevesa, manj pogosto tudi tanki.
Po statističnih podatkih je pri ženskah adenokarcinom debelega črevesa po raku dojke na drugem mestu, pri moških pa tretji, le rak pljuč in prostate. Rak debelega črevesa predstavlja 15% vseh malignih tumorjev.
Bolezen je resen problem v razvitih državah. Največja razširjenost je v ZDA, na Japonskem, v Angliji. Ne pozabimo, da je v teh državah odkrivanje onkopatologije najbolje ugotovljeno. Rusija je uvrščena na peto mesto.
Najvišjo incidenco opazimo pri starosti 40–70 let. Svetovna zdravstvena organizacija je zabeležila trend pomlajevanja patologije. Težavnost pravočasne diagnoze je odsotnost simptomov v zgodnjih fazah in ostro napredovanje rasti v prihodnosti..
Človeško črevo je razdeljeno na 2 oddelka: tanko in debelo. Povezava s želodcem se začne s subtilnim. Razlikovati:
Tu se nahaja največja količina encimov, poteka razčlenitev in asimilacija hranil. Vse, kar potrebujete, se absorbira v kri. Debelo črevo zagotavlja kopičenje, reapsorpcijo vode, tvorbo mase iz toksinov in njihovo odstranjevanje iz telesa. Deli:
Končni segment je rektalna ampula, analni kanal in anus. Žlezaste celice se nahajajo na sluznici vseh oddelkov. Klinijo se med epitelijem, na vrhovih vilic so odsotni. Skupno predstavljajo do 9,5% celične sestave sluznice tankega črevesa, koncentracija se poveča, ko se približuje debelim odsekom. Od sosednjih se razlikujejo po sposobnosti proizvajanja sluzi, ki je potrebna za zaščito stene pred prehodom izmeta.
Z nabiranjem sluzi se celice na apikalnem koncu razširijo in dobijo obliko peharja
Po izločanju v črevesje spet postanejo prizmatični. Za maligno degeneracijo je najprej značilna počasna rast v črevesju (endofitična rast) ali navzven (eksofit), nato hiter prehod na vaskularne metastaze do najbližjih bezgavk, pljuč, jeter in drugih organov.
Najtežji potek opazimo v mladosti. To je razloženo z anatomskimi spremembami krvnih žil pri osebah po 40. letu: lumen se zmanjšuje, aktivnost prenosa metastaz je manj izrazita. In do 30. leta starosti ima črevesje izrazito žilno in limfno mrežo, zagotavlja visoko tveganje za metastaze.
Za preučitev vzrokov adenokarcinoma naj izpostavimo skupni del, značilen za vsako lokalizacijo novotvorb. V posebnih primerih bomo upoštevali najbolj značilne dejavnike tveganja..
Ugotovljeno je bilo, da lahko tumorska transformacija žleznih celic povzroči nepravilno prehrano s povečano porabo:
Poleg tega prehrana nima:
Dejavniki tveganja vključujejo:
Endofitna rast tumorja
Rast tumorjev spremeni videz žleznih celic. Najmanj nevarne so celice, ki se malo razlikujejo od običajnih. Med citološkim pregledom biopsijskega materiala jih je mogoče razlikovati (razlikovati) glede na stopnjo odstopanj. Bolj ko so izrazite značilnosti, manj razlikovanja imajo rakave celice..
Med novotvorbami črevesnega tipa adenokarcinoma izstopajo:
Črevesni adenokarcinom je razdeljen na:
Maligna lezija različnih delov velikega in tankega črevesa ima svoje posebne lastnosti in razlike v kliničnem poteku.
Adenokarcinom se pogosteje nahaja v ileumu in dvanajstniku. Lahko raste v obliki obroča in prekrije celoten lumen črevesa, kar vodi v stenozo in obstrukcijo. Toda infiltrativna rast na določenih območjih je možna, potem ni simptomov obstrukcije.
Kombinira se z drugimi vrstami tumorjev: z ilealnim limfomom (v 18% primerov, lokaliziranim v ileumu), z limfogranulomatozo (Hodgkinova bolezen), z limfosarkomi (ne-Hodgkinovi limfomi).
Stožčasto tvorba, ki jo v anatomiji imenujejo bradavica Vater, se nahaja na sredini padajočega dela dvanajstnika, 12-14 cm navzdol od pilora. V njem se nahaja sfinkter Oddija. To je mišična kaša, ki uravnava pretok žolča in trebušne slinavke v dvanajstnik. Blokiranje vračanja črevesne vsebine v previsne kanale je odvisno od tega..
Na območju vaterjeve papile se kombinirajo tumorji različne geneze. Tu so možne novotvorbe iz epitelija trebušne slinavke, žolčnika. So majhne velikosti in počasne rasti.
Pogosto so povezane z dedno polipozo in genskimi mutacijami. Metastazira v jetra in bližnje bezgavke. Manifestira z izrazito klinično sliko.
Bolniki ugotovijo:
Lokacija in struktura žleznih novotvorb debelega črevesa se razlikujeta po konsistenci, velikosti in stopnji diferenciacije. Pri 40% bolnikov najdemo neoplazmo prečnega črevesa. Adenokarcinom cekuma opazimo v 20% primerov. Približno enaka pogostost - rak danke.
Sigmoidno območje je prizadeto pri 10% bolnikov
Vsi tumorji povzročajo vnetno reakcijo črevesja in se v poznem obdobju širijo v obliki metastaz, enojne ali večkratne zastoja. Če zraste v peritoneum skozi steno, celo močno diferenciran adenokarcinom debelega črevesa postopoma povzroča:
Ob naraščajoči intoksikaciji zaradi dodatka okužbe pacient razvije:
Dejavniki tveganja za raka sigmoidnega črevesa so:
Bolezni, kot so:
Za tumor so značilne tri različice njegovega poteka:
V zgodnji fazi lezije je možno oblikovanje prekancerozne displazije sluznice. Tipični simptomi:
Cecum se nahaja na meji tankega in debelega črevesa. Tu najpogosteje najdemo predrakave bolezni (polipozo). Poraz prizadene tako otroke kot starejše. Najpomembnejši vzroki so papiloma virusi, neuravnotežena prehrana.
Ugotovljenih je bilo več kot 600 vrst papilomovirusov, od tega 40 onkogenih lastnosti
V rektumu je proces prebave zaključen. Pri razvoju adenokarcinoma so primarnega pomena:
Najpogosteje prizadene moške po 50 letih. Simptomi vključujejo:
Anatomija rektuma razlikuje 3 cone:
Adenokarcinom se pogosto razvije v epiteliju ampularnega pasu. Za analno regijo je bolj značilen ploščatocelični karcinom. Obrisi tumorja so neenakomerni, spominjajo na razjedo z spodkopanimi robovi. Hitro napreduje in metastazira.
Za oblikovanje enotnega pristopa k oceni resnosti adenokarcinoma je bila sprejeta mednarodna klasifikacija. Vse črevesne adenokarcinomi deli na 5 stopenj. Za vsako opredeljeno:
V fazi 0 je tumor minimalen, ne raste nikjer in nima metastaz. V fazi I-II - velikosti so dovoljene od 2 do 5 cm ali več, vendar metastaz ni. Tretja stopnja je razdeljena na:
Stadij IV - postavljen z oddaljenimi metastazami, tudi če je velikost samega tumorja razmeroma majhna.
Obstaja klasifikacija črevesnega raka, vključno s tako značilnostjo, kot je razlikovanje celične sestave. To pomeni, da:
Zastarela, a zelo presenetljiva klasifikacija
Poleg danih splošnih simptomov lahko dodate znake napredovale stopnje bolezni:
Najpomembnejše in najbolj informativne metode diagnostike so:
Identifikacija tumorskih markerjev je snovi, ki se z naraščanjem koncentracije z določeno vrsto raka naravno zvišajo, določajo se v venski krvi. Pri raku črevesja se določi:
Izvedba endoskopskih raziskav z vnosom sigmoidoskopa, fibrokolonoskopa v rektum, laparoskopa v trebušno votlino, pa tudi sposobnosti urnega pregleda tkiva med operacijo daje klinikom način, da vzpostavijo zmerno diferencirano rast žleznih celic. Primerno za citologijo:
V zaključku je vrsta tumorja označena kot visoko-, slabo diferenciran adenokarcinom debelega črevesa ali majhen odsek.
V kolorektalni študiji pregledajo tumor raka in odvzamejo del tkiva za citologijo
Adenokarcinom debelega črevesa se še vedno razlikuje po histološki zgradbi, obstajajo:
Črevesni adenokarcinom se zdravi s tremi metodami:
Najpogosteje morate kombinirati in kombinirati vse razpoložljive metode. Za izbiro načina delovanja se upošteva naslednje:
Pri pripravi na operacijo se uporablja posebna prehrana z mešanicami brez toksinov, sistemom odvajal in čistilnimi klisti, Fortrans za odstranjevanje škodljivih snovi.
Zdravilo Fortrans jemljemo po shemi, določeni v navodilih
Operativno:
Običajno se operacija konča s tvorbo umetnega umika zalege na sprednjo trebušno steno (kolostomija). Sevalna terapija se izvaja 5 dni pred operacijo in mesec dni po njej. Območje obsevanja je določeno z lokalizacijo rasti tumorja.
Za kemoterapijo se v ponavljajočih se tečajih uporabljajo kombinacije zdravil:
Zdravila imajo izrazite negativne lastnosti, zato je delovanje pod nadzorom krvi in urina.
V pooperativnem obdobju so bolniki močno oslabljeni. Zaradi uporabe kemoterapije in sevanja imunski status močno pade. Grozi jim okužba s katerim koli povzročiteljem bolezni. Zato je priporočljivo:
Hrana mora podpirati bolnikovo moč, imeti bo dovolj kalorij, ne vsebuje dražilnih elementov in se zlahka prebavlja. So kategorično kontraindicirani:
Bolnika je treba hraniti 6-krat na dan, v majhnih obrokih. Koristno:
Pacient bo moral vse življenje slediti prehrani..
Zaradi kombiniranega zdravljenja črevesnega adenokarcinoma je mogoče doseči petletno stopnjo preživetja, odvisno od stopnje:
Bolnikom v četrti fazi je zagotovljena simptomatska pomoč. Navedene informacije naj bi bralce povabile k aktivnemu varovanju zdravja svojih in družinskih. Če se niste mogli zaščititi, poskusite k zdravniku čim prej..