logo

Trebušni ascites

Trebušni ascites - simptomi in možnosti zdravljenja, napoved za življenje

Ascites (kapljica na trebuhu) je stanje, za katerega je značilno kopičenje proste tekočine v trebušni votlini (več kot 25 ml), ki je lahko vnetne (eksudata) ali nevnetne (transudata) v naravi. Bolezen se kaže s povečanjem oboda trebuha, odpovedjo dihanja, bolečinami v peritoneumu, občutkom težnosti in distenzije.

Najpogosteje (v 80% primerov) se ascites pojavi na ozadju ciroze jeter, ki je dosegla zadnjo stopnjo dekompenzacije. Za to stopnjo je značilno izčrpavanje jetrnih virov, resne motnje jetrne in trebušne cirkulacije, to je pojav ugodnih pogojev za kopičenje tekočine.

Kaj je?

Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki ga spremlja postopno povečanje trebuha in povečanje pacientove teže. Ta tekočina je po naravi navadno nevnetna, torej je transudat. Njegova količina se lahko znatno razlikuje - od nekaj sto mililitrov do 15-20 litrov.

Vzroki za pojav

Vzroki za ascitično bolezen so nepričakovani, najpogostejši med njimi so predstavljeni spodaj. To:

  • maligne novotvorbe in metastaze;
  • ciroza jeter in zvišan krvni tlak v portalnem sistemu;
  • tromboza (zoženje jetrne, spodnje votline in portalnih žil);
  • akutna in kronična vnetna bolezen ledvic;
  • nefrotski jabolčnik (protein se začne izločati z urinom);
  • kronična odpoved ledvic;
  • vnetna lezija serozne membrane srca;
  • akutno in kronično srčno popuščanje;
  • nekatere nalezljive in vnetne črevesne bolezni, pri katerih se pojavijo driska in izguba beljakovin;
  • vnetje trebušne slinavke;
  • tuberkuloza;
  • psevdomikoma (kopičenje sluzi);
  • anasrka.

Ta bolezen je zaplet ciroze jeter in ne samo. V telesu napreduje postopoma, sprva se nikakor ne manifestira. Trebušni ascites je težko uspešno zdraviti. Vendar pride do celjenja, če se izloči glavni patogeni dejavnik..

Simptomi ascitesa

Tvorba trebušnih ascitesa pri večini bolnikov z rakom poteka postopoma, v nekaj tednih ali celo mesecih. Zato se prvi znaki tega grozljivega zapleta prezrejo..

Klinično se ascites začne manifestirati, ko se v trebušni votlini nabere dovolj velika količina tekočine, se ta zaplet manifestira:

  1. Občutek polnosti v želodcu.
  2. Bolečine v trebuhu različne narave in trajanja.
  3. Beljenje in zgaga.
  4. Slabost.

Vizualno ste lahko pozorni na postopno naraščajoč trebuh, v navpičnem položaju visi, v vodoravnem položaju pa se razširi na straneh. Raztezanje kože trebušne stene razkriva mrežo krvnih žil in štrlečega popka.

Pritisk na prsni koš povzroča kratko sapo in srčno popuščanje. Z ascitesom se človek težko upogne, pripne čevlje, obleče hlače.

Kako izgleda ascites: fotografija

Spodnja fotografija prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh..

Obdobja

Glede na količino nakopičenega eksudata ločimo tri stopnje ascitesa:

Prehodnotekočina v trebušni votlini ne presega 400 ml. V tej fazi lahko pride samo do napihnjenosti..
Zmernorazstavljeno, kadar eksudat v trebušni votlini ne presega 5 litrov. Na tej stopnji se zaplet manifestira s kliničnimi simptomi v obliki motenj prebavnega sistema, pomanjkanja sape. Če zdravljenja ascitesa ni, je možen razvoj peritonitisa, respiratornega in srčnega popuščanja..
Napetoza katero je značilno kopičenje do 20 litrov tekočine. Bolnikovo stanje je resno, delo vitalnih organov je bistveno moteno.

Diagnostika

Dropsijo trebuha lahko zdravnik diagnosticira tudi brez uporabe posebne opreme - dovolj je, da pregleda bolnikovo trebušno votlino. Če zdravnik ob palpaciji odkrije zadušljivost v trebuhu s strani, medtem ko se v sredini odkrije timpanitis, ima bolnik ascites.

Za globljo diagnozo je potrebno opraviti ultrazvočni pregled v peritonealni votlini, pregledati jetra in narediti tudi punkcijo peritoneuma (paracenteza). Odvzem tekočine za analizo vam omogoča, da določite stadij bolezni in določite njeno zdravljenje. Za ugotovitev vzrokov bolezni se izvaja paracenteza. Prav tako lahko paracentezo opravimo v primeru težav z dihanjem in bolečinami..

Poleg zgornjih diagnostičnih metod mora bolnik opraviti urin, krvne preiskave in opraviti tudi imunološke študije. Možnost predpisovanja dodatnih analiz in testov je odvisna od tega, koliko informacij bo zdravnik prejel od prejetih analiz..

Zdravljenje trebušnega ascitesa

Trebušni ascites, ki se razvije kot zaplet raka, je treba zdraviti skupaj z osnovno boleznijo.

  1. Pomembno je tudi, da začnete odstranjevati odvečno tekočino v prvih dveh tednih od njenega nastanka, saj odložitev terapije privede do številnih zapletov. Odvečno tekočino lahko odstranite s prebijanjem in izčrpanjem - laparocentezo, z jemanjem diuretikov.
  2. Upoštevanje posebne prehrane bo pomagalo zmanjšati intraabdominalni tlak, zmanjšati verjetnost nadaljnje proizvodnje prekomernega eksudata.

Kemoterapija je učinkovita le, če ascites povzroči rak črevesja. Pri raku želodca, jajčnikov in maternice uporaba zdravil za kemoterapijo ne daje izrazitega pozitivnega rezultata.

Zdravljenje z zdravili

Glavna zdravila, ki pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa, so diuretiki. Zahvaljujoč njihovemu vnosu je mogoče doseči prehod odvečne tekočine iz trebušne votline v krvni obtok, kar pomaga zmanjšati simptome ascitesa.

  • Za začetek bolnikom predpišemo najnižji odmerek diuretikov, da zmanjšamo tveganje za neželene učinke. Pomembno načelo zdravljenja z diuretiki je počasno povečanje izločanja urina, kar ne bo povzročilo pomembnih izgub kalija in drugih pomembnih presnovkov. Najpogosteje priporočajo jemanje zdravil Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Vzporedno so predpisani kalijevi pripravki. Hkrati se v režim zdravljenja uvedejo hepatoprotektorji.
  • Hkrati zdravniki vsakodnevno spremljajo bolnikovo diurezo in, če je zdravljenje neučinkovito, odmerek zdravil povečajo ali pa jih nadomestijo močnejša zdravila, na primer Triampur ali Diklotiazid.

Poleg diuretikov so bolnikom predpisana sredstva, namenjena krepitvi sten krvnih žil (vitamin C, vitamin P, Diosmin), zdravila, ki preprečujejo, da bi tekočina zapustila žilno posteljo (Reopolyglyukin). Uvajanje beljakovinskih pripravkov izboljša izmenjavo jetrnih celic. Najpogosteje se v ta namen uporablja koncentrirana plazma ali raztopina albumina v 20% koncentraciji..

Antibakterijska zdravila so predpisana, če je ascites bakterijske narave.

Laparocenteza trebušne votline

Pri ascitesu je trebušna laparocenteza kirurški poseg, pri katerem se s punkcijo odstrani tekočina iz trebušne votline. Naenkrat ne izčrpajte več kot 4 litrov eksudata, saj to ogroža razvoj propada.

Čim pogosteje se punkcija izvaja za ascites, večje je tveganje za razvoj vnetja peritoneuma. Poleg tega se poveča verjetnost nastanka adhezije in zapletov pri postopku. Zato je pri masivnem ascitesu boljše vstaviti kateter.

Indikacije za laparocentezo so napeti in ognjevzdržni ascites. Tekočino lahko izčrpate s pomočjo katetra ali pa preprosto vlije v predhodno pripravljeno posodo po vstavitvi v trebušno votlino trokarja.

Peritoneovensko premikanje (Levinov premik)

Včasih se uporablja za zdravljenje ognjevzdržnega ascitesa, tj. tak, ki se ne odzove na terapijo z zdravili in se po punkciji hitro vrne. Operacija sestoji v povečanju prostornine cirkulirajoče krvi s stalnim pretokom tekočine iz trebušne votline v splošni sistem pretoka krvi.

Levin shunt je dolga plastična cev, ki se vstavi v trebušno votlino in doseže medenično dno. Nato je šant povezan z ventilom in silikonsko cevjo, ki prehaja subkutano na vrat za nadaljnjo povezavo z notranjo jugularno in vrhunsko votlino vene. Ventil se odpre s silo, ki nastane s premikom diafragme in povečanjem intraabdominalnega tlaka. Tako pride do neoviranega pretoka tekočine v vrhunsko votlino vene..

Dieta

Zagotavlja zmanjšanje vnosa tekočine, pa tudi soli zaradi dejstva, da zadržuje tekočino v telesu. Zdravniki svetujejo dieto Avicena. Takšna prehrana za ascites predvideva skoraj popolno zavrnitev maščobne hrane, uporabo oreščkov v velikih količinah, zavrnitev svežega sadja v korist suhega.

Prav tako je treba tekočo hrano (borsch, juho) nadomestiti z juho z dodatki v obliki zelene, peteršilja, koromača. Dieta za ascites ne ureja, koliko mesa naj bolnik poje, vendar mora biti vse meso vitkega tipa (piščanec, puran, zajec).

Kako dolgo živijo ljudje z ascitesom??

Življenjska doba ljudi z diagnosticiranim ascitesom se zelo razlikuje, odvisno od številnih dejavnikov. Pričakovana življenjska doba bolnika z ascitesom je posledica:

  1. Čas začetka zdravljenja. Če odkrijemo ascites v zgodnjih fazah razvoja, ko funkcije vitalnih organov niso oslabljene (ali rahlo oslabljene), lahko izločanje osnovne bolezni privede do popolnega ozdravitve bolnika. Hkrati z dolgotrajnim progresivnim ascitesom lahko pride do poškodb mnogih organov in sistemov (dihalnih, kardiovaskularnih, izločkov), kar bo vodilo v smrt bolnika.
  2. Resnost ascitesa. Prehodni (blagi) ascitesi ne predstavljajo neposredne grožnje za pacientovo življenje, medtem ko napeti ascites, ki ga spremlja kopičenje več deset litrov tekočine v trebušni votlini, lahko privede do razvoja akutne srčne ali dihalne odpovedi in bolnikove smrti v nekaj urah ali dneh.
  3. Glavna bolezen. To je morda glavna določitev preživetja pri bolnikih z ascitesom. Dejstvo je, da tudi pri najsodobnejšem zdravljenju ugoden izid ni verjeten, če ima bolnik naenkrat več odpovedi organov. Torej, na primer, z dekompenzirano cirozo jeter (ko je organska funkcija skoraj popolnoma oslabljena) so pacientove možnosti za preživetje v 5 letih po postavitvi diagnoze manjše od 20%, pri dekompenziranem srčnem popuščanju - manj kot 10%. Ugodnejša napoved za kronično odpoved ledvic, saj lahko bolniki na hemodializi in ob upoštevanju vseh zdravnikovih receptov živijo desetletja ali več.

Prisotnost ascitesa znatno poslabša potek osnovne bolezni in poslabša njeno prognozo. Zapleti samega ascitesa so lahko spontani bakterijski peritonitis, jetrna encefalopatija, hepatorenalni sindrom, krvavitve.

Trebušni ascites

Ascites - kaj je to?

Ascites je sekundarno stanje, pri katerem se v trebušni votlini kopiči transudat ali eksudat. Simptomi patologije se kažejo s povečanjem velikosti trebuha, bolečinami, pomanjkanjem sape, občutkom teže in drugimi znaki.

Ascites v medicini imenujemo tudi trebušna kapljica, ki lahko spremlja številne bolezni s področja ginekologije, gastroenterologije, urologije, kardiologije, limfologije, onkologije itd. Ascites ni samostojna bolezen, ampak deluje kot simptom ene ali druge resne motnje v telesu. Trebušni ascites se ne pojavi z blagimi patologijami, vedno spremlja bolezni, ki ogrožajo človeško življenje.

Statistika ascitesa kaže, da ga več kot 70% odraslih razvije zaradi bolezni jeter. Tumorji notranjih organov vodijo v razvoj ascitesa v 10% primerov, nadaljnjih 5% je posledica srčnega popuščanja in drugih bolezni. Medtem ko pri otrocih razvoj ascitesa najpogosteje signalizira bolezen ledvic.

Ugotovljeno je bilo, da lahko največja količina tekočine, ki se nabira v trebušni votlini med ascitesom pri pacientu, doseže 25 litrov.

Vzroki za ascites

Vzroki za trebušni ascites so raznoliki in so vedno povezani z neko resno motnjo v človeškem telesu. Trebušna votlina je zaprt prostor, v katerem se ne sme tvoriti odvečna tekočina. To mesto je namenjeno notranjim organom - tam so želodec, jetra, žolčnik, del črevesja, vranica, trebušna slinavka.

Peritoneum je obložen z dvema plastema: zunanjim, ki je pritrjen na trebušno steno, in notranjim, ki meji na organe in jih obdaja. Običajno je med temi listi vedno majhna količina tekočine, kar je rezultat dela krvnih in limfnih žil v peritonealni votlini. Toda ta tekočina se ne nabira, saj jo skoraj takoj po izločanju absorbirajo limfne kapilare. Preostali nepomembni del je potreben, da se lahko črevesne zanke in notranji organi prosto gibljejo v trebušni votlini in se ne držijo drug za drugega.

Kadar pride do kršitve pregradne, izločevalne in resorptivne funkcije, se eksudat več normalno ne absorbira in se kopiči v trebuhu, zaradi česar se razvije ascites..

Vzroki za ascites so naslednji:

Bolezen jeter. Najprej gre za cirozo, pa tudi za organski rak in Budd-Chiarijev sindrom. Ciroza se lahko razvije ob ozadju hepatitisa, steatoze, jemanja strupenih zdravil, alkoholizma in drugih dejavnikov, vedno pa jo spremlja smrt hepatocitov. Kot rezultat, se normalne jetrne celice nadomestijo z brazgotinami, organ se poveča v velikost, stisne portalno veno in zato se razvije ascites. Zmanjšanje onkotskega tlaka prispeva tudi k sproščanju odvečne tekočine, ker jetra sama ne morejo več sintetizirati plazemskih beljakovin in albumina. Patološki proces poslabšajo številne refleksne reakcije, ki jih telo sproži kot odziv na odpoved jeter;

Bolezni srca. Ascites se lahko razvije zaradi srčnega popuščanja ali zaradi konstriktivnega perikarditisa. Srčno popuščanje je lahko posledica skoraj vseh srčnih bolezni. Mehanizem razvoja ascitesa bo v tem primeru povezan z dejstvom, da hipertrofirana srčna mišica ni sposobna črpati potrebnih količin krvi, ki se začne kopičiti v krvnih žilah, tudi v sistemu spodnje vene kave. Zaradi visokega tlaka bo tekočina ušla iz vaskularne postelje in tvorila ascites. Mehanizem razvoja ascitesa pri perikarditisu je približno enak, toda v tem primeru se zunanja lupina srca vname, kar vodi v nemogoče njeno normalno polnjenje s krvjo. V prihodnosti to vpliva na delo venskega sistema;

Bolezni ledvic. Ascites povzroča kronična odpoved ledvic, ki se pojavi kot posledica najrazličnejših bolezni (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza itd.). Bolezen ledvic vodi do dejstva, da se krvni tlak dvigne, natrij skupaj s tekočino se zadržuje v telesu, posledično nastane ascites. Zmanjšanje plazemskega onkotskega tlaka, ki vodi do ascitesa, se lahko pojavi tudi na ozadju nefrotskega sindroma;

Ascites se lahko razvije, ko so poškodovane limfne žile. To se zgodi zaradi travme, zaradi prisotnosti v telesu tumorja, ki daje metastaze, zaradi okužbe s filarijami (črvi, ki odlagajo jajčeca v velikih limfnih posodah);

Različne lezije peritoneuma lahko izzovejo ascites, med njimi difuzni, tuberkulozni in glivični peritonitis, peritonejska karcinoza, rak debelega črevesa, želodca, dojk, jajčnikov, endometrija. Sem spadajo tudi psevomoksom in peritonealni mezoteliom;

Poliserozitis je bolezen, pri kateri se ascites pojavi v kombinaciji z drugimi simptomi, vključno s plevritisom in perikarditisom;

Sistemske bolezni lahko privedejo do kopičenja tekočine v peritoneju. To so revmatizem, revmatoidni artritis, eritematozni lupus itd.;

Najde se tudi ascites pri novorojenčkih in je najpogosteje posledica hematolitične bolezni ploda. Po drugi strani se razvije med intrauterinim imunološkim konfliktom, ko se kri ploda in matere ne kombinira za številne antigene;

Pomanjkanje beljakovin je eden od dejavnikov, ki so nagnjeni k nastanku ascitesa;

Bolezni prebavnega sistema lahko izzovejo kopičenje odvečne tekočine v trebušni votlini. Lahko je pankreatitis, kronična driska, Crohnova bolezen. Sem spadajo tudi vsi procesi, ki se pojavijo v peritoneumu in preprečijo limfni odtok;

Miksemi lahko vodijo do ascitesa. To bolezen spremlja otekanje mehkih tkiv in sluznic, se kaže v kršitvi sinteze tiroksina in trijodotironina (ščitnični hormoni);

Resne netočnosti v prehrani lahko povzročijo trebušni ascites. Poste in stroge diete so pri tem še posebej nevarne. Privedejo do dejstva, da se telesne rezerve beljakovin izsušijo, koncentracija beljakovin v krvi se zmanjša, kar pomeni izrazito znižanje onkotskega tlaka. Kot rezultat, tekoči del krvi zapusti žilno posteljo in nastane ascites;

Ascites v zgodnji starosti spremlja eksudativne enteropatije, podhranjenost in prirojeni nefrotski sindrom.

Torej lahko ascites temelji na različnih vnetnih, hidrostatskih, presnovnih, hemodinamičnih in drugih motnjah. Vključujejo številne patološke reakcije telesa, zaradi katerih se intersticijska tekočina znoji po žilah in se kopiči v peritoneju..

Simptomi ascitesa

Prvi simptom ascitesa je brezhibno povečanje trebuha, bolje rečeno njegovo napihnjenost. Glavni razlog za to je, da se tam nabira ogromna količina tekočine in ta praktično ne izhaja. Človek ponavadi v sebi odkrije ascites, kadar se ne more prilegati v običajna oblačila, ki so mu do nedavnega ustrezala velikosti.

Če imate trebušni ascites, potem verjetno obstajata vsaj dve resni funkcionalni motnji v telesu, ki ju je treba pozdraviti. Najpogosteje gre za nenormalno delovanje črevesja, razburjen želodec ali jetrno bolezen..

Stopnja porasta simptomov je neposredno povezana s tem, kaj točno je povzročil ascites. Proces se lahko hitro razvije ali pa lahko traja več mesecev.

Simptomi trebušnega ascitesa so naslednji klinični znaki:

Občutek polnosti v trebušni votlini;

Pojav bolečine v trebuhu in medenici (bolečine v trebuhu);

Težave s prebavo in uriniranjem;

Teža v trebuhu;

Povečanje trebuha v volumnu. Če je bolnik v vodoravnem položaju, se trebuh izboči na straneh in spominja na videz trebuha žabe. Ko človek stoji, želodec visi;

Simptom tresenja trebuha ali nihanja. Vedno se pojavi, ko je trebušna votlina napolnjena s tekočino;

Več tekočine se nabira v trebušni votlini, močnejša je kratka sapa, otekanje spodnjih okončin se poveča in gibi postanejo počasnejši. Bolnik je še posebej težko upogniti se naprej;

Zaradi povečanja intraabdominalnega tlaka je možen izboklina stegnenične ali popkovnične kile. Glede na to se lahko razvijejo hemoroidi in varikokele. Možen je rektalni prolaps.

Simptomi ascitesa se bodo nekoliko razlikovali glede na etiološki dejavnik, ki ga je izzval:

Simptomi ascitesa pri tuberkuloznem peritonitisu. V tem primeru je ascites posledica tuberkuloznih lezij reproduktivnega sistema ali črevesja. Pacient začne hitro izgubljati kilograme, telesna temperatura se mu dvigne, simptomi zastrupitve telesa se povečajo. Povečajo se bezgavke, ki potekajo vzdolž črevesne mezenterije. V usedlini, ki jo odvzame punkcija eksudata, bo poleg limfocitov in eritrocitov izolirana Mycobacterium tuberculosis;

Simptomi ascitesa pri peritonealni karcinozi. Če se ascites oblikuje zaradi prisotnosti tumorja v peritoneumu, bodo simptomi bolezni odvisni predvsem od tega, kateri organ je prizadel. Kljub temu se vedno z ascitesom onkološke etiologije pojavi povečanje bezgavk, kar lahko občutimo skozi trebušno steno. Atipične celice bodo prisotne v izlivni usedlini;

Simptomi ascitesa ob prisotnosti srčnega popuščanja. Pacient ima modrikasto barvo kože. Spodnji udi, zlasti stopala in noge, bodo zelo nabreknili. V tem primeru se jetra povečajo v velikosti, pojavijo se bolečine, lokalizirane v desnem hipohondriju. Kopičenje transudata v plevralnih votlinah ni izključeno;

Simptomi ascitesa na ozadju tromboze portalne vene. Pacient se bo pritožil nad hudimi bolečinami, jetra se povečajo v velikosti, vendar ne veliko. Obstaja veliko tveganje za nastanek obsežne krvavitve iz hemoroidov ali iz žil požiralnika, ki so bile podvržene krčnim žilam. Poleg povečanih jeter opazimo povečanje velikosti vranice..

Drugi simptomi ascitesa:

Če je vzrok patologije portalna hipertenzija, potem bolnik močno izgubi težo, bruha in bruha. Koža postane rumena, na trebuhu se pojavi venski vzorec kot "glava meduze";

Pomanjkanje beljakovin kot vzrok za ascites se kaže z močnim otekanjem okončin, nabiranjem tekočine v plevralni votlini;

S hiroznim ascitesom (v končni fazi ciroze jeter) tekočina pride zelo hitro, kar vpliva na velikost trebuha;

Kožni simptomi pridejo do izraza z ascitesom, ki se razvije na ozadju revmatičnih patologij.

Stadiji ascitesa

Obstajajo tri stopnje ascitesa, ki se določijo glede na količino tekočine v peritonealni votlini:

Prva stopnja je prehodni ascites. V tem primeru prostornina tekočine ne presega 400 ml. Skoraj nemogoče je, da bi simptome ascitesa opazili sami. Odvečno tekočino lahko opazimo med instrumentalnimi pregledi (med MRI ali ultrazvokom). Delo trebušnih organov ni moteno zaradi kopičenja takšnih količin tekočine. Če oseba v sebi opazi kakršne koli patološke simptome, potem bodo povezani z osnovno boleznijo, ki izzove ascites.

Druga stopnja je zmeren ascites. Prostornina tekočine, ki se hkrati nahaja v trebušni votlini, lahko doseže 4 litre. V tem primeru pacient že opazi zaskrbljujoče simptome v sebi, trebuh se poveča in začne spuščati, ko stoji. Dispneja se poveča, še posebej pri ležanju. Zdravnik lahko na podlagi pregleda bolnika in palpacije trebušne votline določi ascites.

Tretja stopnja je napet ascites. Prostornina tekočine bo presegla 10 litrov. Hkrati se pritisk v trebušni votlini močno poveča, kar vodi v težave pri delovanju notranjih organov. Stanje osebe se poslabša in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Ognjevzdržni ascites je izoliran ločeno. V tem primeru se patologija najpogosteje ne odzove na zdravljenje, tekočina pa kljub tekoči terapiji še naprej prihaja v trebušno votlino. Prognoza razvoja bolezni je neugodna za bolnikovo življenje.

Metode zdravljenja

Metode zdravljenja ascitesa bodo učinkovite le, če se bodo pravočasno izvajale. Za začetek mora zdravnik oceniti stopnjo patologije in ugotoviti, kaj je povzročilo njen razvoj..

Terapija se izvaja na naslednjih področjih:

Medicinska korekcija ascitesa

Glavna zdravila, ki pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa, so diuretiki. Zahvaljujoč njihovemu vnosu je mogoče doseči prehod odvečne tekočine iz trebušne votline v krvni obtok, kar pomaga zmanjšati simptome ascitesa. Za začetek bolnikom predpišemo najnižji odmerek diuretikov, da zmanjšamo tveganje za neželene učinke. Pomembno načelo zdravljenja z diuretiki je počasno povečanje izločanja urina, kar ne bo povzročilo pomembnih izgub kalija in drugih pomembnih presnovkov. Najpogosteje priporočajo jemanje zdravil Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Vzporedno so predpisani kalijevi pripravki. Hkrati se v režim zdravljenja uvedejo hepatoprotektorji.

Hkrati zdravniki vsakodnevno spremljajo bolnikovo diurezo in, če je zdravljenje neučinkovito, odmerek zdravil povečajo ali nadomestijo z močnejšimi zdravili, na primer Triampur ali Diklotiazid.

Poleg diuretikov so bolnikom predpisana zdravila, namenjena krepitvi sten krvnih žil (vitamin C, vitamin P, Diosmin), pa tudi zdravila, ki preprečujejo tekočini, da bi zapustila žilno posteljo (Reopolyglyukin).

Vnos beljakovinskih substratov izboljša izmenjavo jetrnih celic. Najpogosteje se v ta namen uporablja koncentrirana plazma ali raztopina albumina v 20% koncentraciji..

Antibakterijska zdravila so predpisana, če je bolezen, ki je povzročila ascites, bakterijske narave.

Dieta

Prehrana bolnika mora biti uravnotežena in visoko kalorična, kar bo zagotovilo potrebe telesa po vseh elementih v sledovih, ki jih potrebuje. Pomembno je omejiti porabo soli, prepovedano pa jo je sploh vključiti v jedilnik.

Količino zaužite tekočine je treba prilagoditi tudi navzdol. Bolnikom ne priporočamo, da pijejo več kot 1 liter tekočine na dan, razen juh.

Pomembno je, da je bolnikova vsakodnevna prehrana obogatena z beljakovinsko hrano, vendar njena količina ne sme biti pretirana. Vnos maščob je treba zmanjšati, zlasti pri bolnikih, pri katerih je ascites sprožil pankreatitis.

Kirurški poseg

Laparocenteza za trebušni ascites se izvaja, če bolnik ostane odporen na popravljanje zdravil. Za odtok tekočine je možno postaviti peritoneovenski shunt z delno deperitonizacijo trebušnih sten.

Operacije, namenjene zmanjšanju tlaka v portalnem sistemu, so posredni posegi. Sem spadajo protokavealno krmiljenje, zmanjšanje krvnega pretoka vranice, intrahepatično portosistemsko krmiljenje.

Kar zadeva presaditev jeter, gre za zelo zapleteno operacijo, ki jo lahko izvedemo s trdovratnim ascitesom. Toda praviloma je iskanje darovalca za presaditev organov težka naloga..

Laparocenteza trebušne votline z ascitesom

Laparocenteza trebušne votline z ascitesom je kirurški postopek, pri katerem se s punkcijo odstrani tekočina iz trebušne votline. Naenkrat ne izčrpajte več kot 4 litrov eksudata, saj to ogroža razvoj propada.

Čim pogosteje se punkcija izvaja za ascites, večje je tveganje za razvoj vnetja peritoneuma. Poleg tega se poveča verjetnost nastanka adhezije in zapletov pri postopku. Zato je pri masivnem ascitesu boljše vstaviti kateter.

Indikacije za laparocentezo so napeti in ognjevzdržni ascites. Tekočino lahko izčrpate s katetrom ali preprosto prosto teče v pripravljeno posodo po vstavitvi v trebušno votlino trokarja.

Odgovori na priljubljena vprašanja:

Kako hitro se tekočina kopiči v ascitesu? Hitrost pridobivanja tekočine v trebušni votlini je neposredno odvisna od bolezni, ki povzroča ascites. Ta proces se najpogosteje pojavlja pri srčnih patologijah, najhitreje pa pri malignih tumorjih in čiličnem ascitesu..

Kako dolgo živite s trebušnim ascitesom v onkologiji? Ascites sam po sebi ne vpliva neposredno na pacientovo življenjsko dobo. Vendar pa njegov razvoj zaradi onkoloških bolezni poslabša napoved za preživetje. Pacientova življenjska doba je odvisna od učinkovitosti zdravljenja. Ugotovljeno je bilo, da ob pogostih recidivih ascitesa, odpornih na zdravljenje, v enem letu umre več kot 50% bolnikov.

Ali lahko klistir naredimo z ascitesom? Praviloma se klistir za ascites opravi le v zdravstveni ustanovi kot pripravljalni ukrep pred operacijo..

Ali lahko jem lubenico z ascitesom? V jedilnik je lahko vključena lubenica z ascitesom, saj ima njena kaša diuretični učinek in pomaga odstranjevati odvečno tekočino iz telesa.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobraževanje: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.

Peritonealni ascites

splošne informacije

Ascites se nanaša na kopičenje tekočine v trebuhu. V normalnih pogojih prisotnost tekočine v majhnih količinah (manj kot 30 ml) ne predstavlja težave, vendar je kopičenje velikih količin znak različnih patologij in lahko privede do resnih zdravstvenih tveganj.

Patologije, povezane z ascitesom, vključujejo jetrno bolezen, virusni hepatitis in alkoholno jetrno bolezen, ki ji sledijo ciroza in portalna hipertenzija (povečan pritisk v portalni veni), srčno popuščanje, miokardni infarkt, Budd-Chiarijev sindrom, tuberkuloza, pankreatitis in rak na peritoneju.

Najresnejši zapleti so povezani z možnostjo okužb (spontani bakterijski peritonitis) in groznim hepatorenalnim sindromom, pri katerem pritisk tekočine na jetra in ledvice resno ogrozi njihovo delovanje.

Do danes ne obstajajo metode preprečevanja ascitesa, vendar je zdrav življenjski slog z uravnoteženo prehrano, brez alkohola in stalne telesne aktivnosti koristen..

Zdravljenje ascitesa vključuje določene prehranske ukrepe, na primer zmanjšanje soli (natrija) v hrani, da se prepreči zadrževanje tekočine. Glavna zdravila so diuretiki (diuretiki) za odstranjevanje odvečne tekočine. Če se ascites z diuretiki ne izboljša, se vmešava tekočina. Postopek se imenuje paracenteza in se izvaja ambulantno. V primeru spontanega bakterijskega peritonitisa okužbo zdravimo z antibiotiki (za podrobnosti glejte spodaj).

Kaj je ascites in kako se manifestira?

Ascites je nenormalno kopičenje tekočine v peritonealni votlini, tj. prostor med membrano, ki pokriva trebušne organe, in notranjo steno trebuha.

Pri zdravih ljudeh je treba prisotnost majhne količine tekočine (10-30 ml) v peritonealni votlini obravnavati kot povsem normalno, saj se s tem izognemo trenjem med notranjimi organi in trebušno steno.

Običajno je peritoneum sposoben absorbirati do 1 liter tekočine na dan; ko pa se količina poveča in se preseže resorpcijska sposobnost peritoneuma, se v trebušni votlini nabira tekočina in povzroči ascites.

Vzroki za ascites

Vzroke za ascites lahko razdelimo v dve glavni kategoriji: jetrno in ne-jetrno. Toda ne glede na izvor je vzrok za neravnovesje hidrosalt, ki mu sledi čezmerno zadrževanje natrija in vode v telesu..

Jetrni vzroki (predvsem zaradi kronične bolezni)Neželeni vzroki
  • Portalna hipertenzija, povezana z cirozo jeter. To je najpogostejši vzrok (v 75-80% primerov) ascitesa;
  • Hepatitis A, B itd.;
  • Obstrukcija jetrnega venskega odtoka (Budd-Chiarijev sindrom).
  • Tumorji, ki prizadenejo trebušne organe (debelo črevo, jetra, trebušno slinavko, želodec, jajčnike);
  • Nalezljive bolezni, kot je tuberkuloza;
  • Pankreatitis;
  • Disfunkcija ledvic (pogosto povezana z cirozo jeter);
  • Huda hipoalbuminemija;
  • Sistemski eritematozni lupus;
  • Odpoved srca;
  • Splošno zadrževanje vode, povezano s sistemskimi boleznimi, kot je nefrotski sindrom ali konstriktivni perikarditis;
  • Huda malabsorpcija črevesja;
  • Prehrana (odvečna sol v prehrani);
  • Huda podhranjenost (kwashiorkor).

Simptomi ascitesa

Ascites lahko razvrstimo glede na različne stopnje:

  • 1. stopnja - blagi ascites: lahko ga odkrijemo le z ultrazvočnim pregledom, kot asimptomatsko;
  • 2. stopnja - Zmeren ascites: Povzroča zmerno distenzijo trebuha in je lahko prisoten tudi pri fizičnem pregledu
  • 3. stopnja - Hud ascites: povzroči opazno in zelo izrazito distenzijo trebuha in je že ugotovljena pri fizičnem pregledu.

Tako se simptomi ascitesa razlikujejo glede na količino nakopičene ascitne tekočine - pri kroničnih boleznih opazimo postopno manifestacijo simptomov in nenadni pojav v akutnih razmerah v trebušni votlini..

Majhne količine tekočine običajno ne povzročajo simptomov, medtem ko kopičenje zmernih količin tekočine povzroči povečanje obsega trebuha in povečanje telesne mase.

Nazadnje, če se nabere velika količina tekočine, trebuh postane krogličen, pride do otekanja in raztezanja trebuha, pomanjkanja apetita (zaradi pritiska, ki ga izvaja tekočina na trebuhu), kratke sape (povzročene z dvigom prepone in pljučnega edema), hujšanjem in utrujenostjo.

Pri ascitesu se kopičenje tekočine pojavlja predvsem v trebušni votlini, ki se tako poveča v volumnu, ponekod pa se lahko odvečna tekočina kopiči tudi v gležnjih, kjer povzroča tudi oteklino..

Bolezen povzroča nelagodje zaradi napihnjenosti in bolečine, v primeru okužbe (bakterijski peritonitis) se lahko pojavi vročina, slabost in bruhanje.

Vsi simptomi so odvisni od prisotnih osnovnih bolezni, zato so lahko zelo raznoliki:

  • zlatenica;
  • ginekomastija;
  • mišična oslabelost;
  • zmeda zavesti;
  • izguba apetita;
  • vročina;
  • krčne žile požiralnika (s cirozo jeter);
  • encefalopatija;
  • s hudimi oblikami ascitesa, celo kome.

Diagnostika

Diagnostika temelji na:

  • zdravstveni pregled
  • v nekaterih primerih slikovni testi, kot je ultrazvok;
  • v nekaterih primerih analiza ascitne tekočine.

Ko zdravnik tapka (perkusira) trebuh, tekočina oddaja dolgočasen zvok. Če ima oseba razširjen trebuh zaradi raztezanja črevesja s plinom, se ob tapkanju sliši boben. Vendar pa zdravnik ni vedno sposoben zaznati ascitne tekočine, če njen volumen ni 1 liter ali več..

Če zdravniki dvomijo o ascitesu ali njegovem vzroku, lahko naredijo ultrazvok (ultrazvok) ali računalniško tomografijo (CT) (slikovni testi jeter in žolčnika). Majhen vzorec ascitne tekočine lahko dobite tudi tako, da vstavite iglo skozi trebušno steno, postopek, imenovan diagnostična paracenteza. Laboratorijski test te tekočine lahko pomaga ugotoviti vzrok (ali obstajajo bakterijske okužbe, rakave celice ali raven beljakovin).

Kadar ascites povzroči portalna hipertenzija in ne okužba ali vnetje, je tekočina slamnate barve. Kadar je tekočina mlečna, je vzrok običajno povezan z limfomi ali okluziranim limfnim kanalom.

Uporabna je lahko tudi za postavitev diagnoze in za izključitev drugih povezanih bolezni:

  • krvni testi: popolna krvna slika, analiza krvnega sladkorja, transaminaze, elektroliti;
  • analiza urina: preskusi ravni kreatinina za oceno delovanja ledvic;
  • instrumentalne študije: elektrokardiografija (EKG), ehokolordoppler, biopsija ledvic.

Kako se zdravi ascites??

Zdravljenje ascitesa je odvisno predvsem od osnovnih vzrokov bolezni.

Zdravljenje na splošno vključuje:

  • Zmanjšanje vnosa soli iz hrane na največ 1,5-2 g na dan, da se prepreči zadrževanje vode.
  • Zmanjšan vnos tekočine.
  • Umik alkohola.
  • Počivaj v postelji.
  • Terapija z zdravili: uporaba diuretikov (spironolakton (aldakton, veroshpiron) in furosemid) za odstranjevanje odvečne tekočine, albumina (za ponovno razširitev volumna plazme) in antibiotikov v primeru bakterijskih okužb.
  • Evakuacija / terapevtska paracenteza: Poleg diagnostičnih namenov se uporablja tudi v terapevtske namene in se uporablja za odstranjevanje aspiracijskih tekočin, ki so se nakopičile v trebušni votlini, če samo diuretična zdravila ne pomagajo. Med tem postopkom je priporočljivo sočasno ponovno razširiti volumen plazme z infuzijo albumina, da se ohrani vazocirkulacijsko ravnovesje. Paracenteza je tudi izbira za zdravljenje ascitesa, odpornega na zdravila.
  • Presaditev jeter: presaditev jeter je koristna - saj je ascites najpogosteje cirotičnega izvora - pri bolnikih, ki jim druge terapije (zlasti zdravila) ne pomagajo.
  • Transjugularni intrahepatični portosistemski shunt (TIPS): Koristno, kadar je ascites povezan s portalno hipertenzijo (povečan pritisk v portalni veni). Intervencija sestoji iz tega, da se stena - uporabna za ohranjanje prehodnosti realiziranega šanta - med žilo sistemskega kroga in portalno veno ali eno od njenih vej.
  • Zmanjšanje porabe nesteroidnih protivnetnih zdravil.
  • Uživanje obrokov, ki zagotavljajo ustrezen vnos beljakovin
  • Specifična zdravljenja, ki temeljijo na vzroku: na primer operacija, kemoterapija ali radioterapija za maligne novotvorbe.

Zapleti ascitesa

Glavni zapleti ascitesa so:

  • Spontani bakterijski peritonitis (povzroča vročino in bolečine v trebuhu). Gre za okužbo z ascitno tekočino, ki se razvije brez očitnega razloga. Ta okužba je pogosta med ljudmi z ascitesom in cirozo jeter, zlasti alkoholiki. Če se razvije spontani bakterijski peritonitis, imajo ljudje običajno nelagodje v trebuhu, kar je lahko boleče. Bolniki lahko imajo vročino in splošno slabo počutje. Lahko pride do zmedenosti, dezorientacije in zaspanosti. Če ne zdravimo takoj in ustrezno, stopnja umrljivosti presega 90%. Preživetje je odvisno od zgodnjega zdravljenja z ustreznimi antibiotiki.
  • Bolečine v trebuhu: pojavijo se, ko se tekočina nabere v trebuhu v velikih količinah, včasih tudi omeji zmožnost jesti, hoditi in izvajati druge dnevne aktivnosti.
  • Hidrotoraks: torej nabiranje tekočine v pljučih. To stanje povzroča kratko sapo, nizko oksigenacijo krvi, kašelj in nelagodje v prsih..
  • Ledvična odpoved: To je pogosto poslabšanje ciroze jeter. To je resen zaplet, ki je redek (pri ascitesu zaradi ciroze) in se imenuje hepatorenalni sindrom. Stanje povzroča progresivno odpoved ledvic in je lahko smrtno nevarno.
  • Jetrna encefalopatija: kaže se z duševno zmedenostjo, spremembami ravni zavesti, do kome.

Napoved

Čeprav ascites kratkoročno ni nevaren, ima še vedno negativno prognozo, zlasti kadar je povezan s cirozo. V tem primeru je resničnost delovanja jeter zelo nizka, stopnja preživetja 2 leti po diagnozi pa je 50%.

Poleg tega se lahko ascites večkrat ponovi in ​​je običajno povezan z napredovanimi boleznimi. Vendar pa v primeru bolezni, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili, v šestih mesecih umre 50% bolnikov..

Kljub terapevtskim izboljšavam je v resnici presaditev jeter pogosto edini poseg, ki ima lahko pozitivno prognozo..

Boljšo prognozo pa lahko zagotovimo, kadar je ascites posledica nefrotičnega sindroma ali Budd-Chiarijevega sindroma, oba pogoja sta ozdravljiva.

Vzroki, simptomi in zdravljenje ascitesa

Ascites je kopičenje izliva v peritonealni votlini, zunaj katerega koli organa..

Zanj je značilno povečanje trebuha, povečanje intraabdominalnega tlaka, zaradi česar je delo ne samo trebušnih organov, temveč tudi pljuč in srca.

To stanje se razvije zaradi dovolj velikega števila patologij različnih notranjih organov in sistemov, vendar je v 75% primerov ascites zaplet ciroze jeter.

Patologijo odkrijemo s fizikalnimi (pregled pri zdravniku) in instrumentalnimi (ultrazvočni, CT) pregledi. Zdravljenje tega stanja je zelo naporno in se pogosto izvaja (skupaj s terapijo bolezni, ki je povzročila razvoj ascitesa) skozi celotno življenje osebe.

Vzroki za ascites

Glavni razlogi za nastanek trebušnega ascitesa so naslednji:


  1. 1) Ciroza jeter je vzrok za ascites pri ¾ ljudeh.
  2. 2) Maligne novotvorbe - vzroki 10% ascitesa.
  3. 3) Srčno popuščanje povzroči razvoj bolezni v 5% primerov.
Drugi razlogi so naslednji:

  1. 4) zvišanje tlaka v portalni veni jeter, ki se pojavi ne zaradi ciroze, ampak je posledica blokade krvnega pretoka: po jetrnih venah (z njihovo trombozo); na subhepatični ravni (tromboza portalne vene, njeno stiskanje s tumorji ali adhezijami bližnjih organov).
  2. 5) Bolezni ledvic: glomerulonefritis, amiloidoza.
  3. 6) Pomembno prehransko pomanjkanje človeka.
  4. 7) Sejanje peritoneja s tumorjskimi celicami (karcinomatoza) raka črevesja, želodca, dojk, ginekoloških organov
  5. 8) Tuberkulozna lezija peritoneuma.
  6. 9) Lastni tumorji peritoneuma - mezoteliom, psevdomikomom.
  7. 10) Ginekološke bolezni: ciste, tumorji jajčnikov.
  8. 11) Endokrine bolezni, kot je miksemi.
  9. 12) Ascites kot manifestacija vnetja vseh seroznih membran pri revmi, lupusnem eritematozusu, uremiji, Meigsovem sindromu, revmatoidnem artritisu.
  10. 13) Bolezni prebavnega sistema: Crohnova bolezen, pankreatitis, sarkoidoza.
  11. 14) Kršitev odliva limfe skozi posode iz trebušne votline.
  12. 15) Vnetje peritoneuma neinfekcijske etiologije: granulomatozni in eozinofilni peritonitis.
Tudi novorojenčki in dojenčki lahko razvijejo ascites. To se zgodi zaradi naslednjih razlogov:

  1. 1) prirojeni edemi, ki jih povzroča Rh ali skupinska nezdružljivost. S takšnimi boleznimi je skoraj 100% umrljivost otroka takoj po rojstvu..
  2. 2) Kongenitalni edem, ki se je razvil kot posledica latentne izgube krvi, ki se je zgodila v predporodnem obdobju.
  3. 3) S prirojenimi nepravilnostmi v razvoju ali delovanju jeter in žolčnih poti. Ta ascites se lahko pojavi pri dojenčkih.
  4. 4) S prirojenim nefrotičnim (ki ga spremlja edem) sindromom.
  5. 5) eksudativna enteropatija, ko se plazemski protein izgubi skozi črevesje.
  6. 6) Kwashiorkor - bolezen, povezana s pomanjkanjem beljakovin v otrokovi prehrani.

Dejavniki tveganja

Zakaj se razvije ascites?

Mehanizem kopičenja tekočine je v vsakem primeru drugačen. Da bi ga pojasnili, bomo izvedli majhen izlet v anatomijo in fiziologijo..

Trebušna votlina je od znotraj obložena s tanko serozno membrano - peritoneumom. Nekateri organi zajemajo v celoti, druge - le z več strani, tretji pa se ne nanašajo neposredno.

Ta membrana izloča določeno količino tekočine, po sestavi nekoliko podobno krvni plazmi, tako da se notranji organi ne držijo skupaj, ampak lahko prosto delujejo.

Ta tekočina ves dan podvrže večkratni absorpciji in izločanju. Limfni sistem sodeluje tudi v procesu svoje izmenjave..

Z ascitesom ena od funkcij je prekinjena peritoneum:


  • izločanje tekočine;
  • njegova reabsorbcija;
  • zagotavlja oviro za številne snovi, vključno s toksini.
Kdaj ciroza jeter obstaja več komplementarnih mehanizmov za razvoj ascitesa:

1) Znižanje koloidnega krvnega tlaka:


  • je manj in manj normalnih jetrnih celic - nadomesti jih brazgotinsko tkivo;
  • sintetizira se manj beljakovin;
  • manj beljakovin-albuminov v krvi - nižji plazemski tlak;
  • tekočina začne zapuščati posode v tkivih in telesnih votlinah.
2) Poleg tega se s cirozo in boleznimi jetrnih žil hidrostatični tlak poveča v posodah, ki zagotavljajo pretok krvi iz organov v jetra. Tekočina se "iztisne" iz posod - nastane ascites.

3) Telo poskuša "raztovoriti" vene in tako poveča limfno drenažo. Zaradi tega se tudi limfni sistem preneha spopadati s prekomerno obremenitvijo - razvije se limfna hipertenzija. Tekočina iz limfnih žil odteče v trebušno votlino. Za nekaj časa peritoneum absorbira odvečno tekočino, potem pa se tudi preneha spopadati z njo.

4) Izguba tekočine v trebušni votlini zmanjša njen volumen v krvi. Na to stanje se razvije hormonski odziv, zaradi česar se krvni tlak poveča in količina izločenega urina zmanjša. Voda, ki se zadržuje v telesu, se slabo zadrži v posodah, tako da zapusti peritonealno votlino. Ascites raste še bolj.

Pri boleznih peritoneja tumorja ali vnetne narave se ascites razvije zaradi dejstva, da membrana, prizadeta na ta način, začne proizvajati več tekočine, ki je ni mogoče absorbirati. Hkrati je limfna drenaža blokirana..

S kongestivnim srčnim popuščanjem se ascites razvije kot posledica tekočega potenja iz žil jeter in peritoneuma, v katerem se s to patologijo razvije povečan hidrostatični tlak.

Simptomi trebušnega ascitesa: foto

Ascites se lahko pojavi nenadoma (s trombozo portalne vene) ali pa se lahko razvija postopoma, v več mesecih.

Majhna količina proste tekočine še ne vodi do simptomov: začnejo se pojavljati šele po 1 litru transudata, ki je prisoten v trebušni votlini.

Ascites se manifestira z naslednjimi simptomi:


  • napihnjenost v želodcu;
  • bolečina v trebuhu;
  • povečanje telesne teže, medtem ko oseba opazi, da se povečuje v količini - želodec;
  • Težava z upogibanjem trupa
  • nadutost;
  • zgaga;
  • belching;
  • kratka sapa pri hoji;
  • otekanje nog, včasih - otekanje skrotuma.
S povečanjem volumna tekočine za znojenje je opazno povečanje trebuha: ko človek stoji, ima sferično obliko s povešeno spodnjo polovico, če človek leži, se želodec razširi (kot "žaba").

Pupi se počasi začnejo izbočevati navzven, na koži se pojavijo bele strije. Če ascites povzroči povečan pritisk v jetrni portalni veni, potem razširjene žile safenusa postanejo vidne na sprednji in stranski površini trebuha. Če portalna hipertenzija povzroči zamašitev subhepatičnih posod, bo opazna zlatenica, slabost in bruhanje.

S tuberkuloznim ascitesom se zgornjim simptomom dodajo simptomi zastrupitve (šibkost, utrujenost, glavobol, povečan srčni utrip). Poleg tega pacient shujša.

Z pomanjkanjem beljakovin ascites ni zelo izrazit, vendar obstaja oteklina v okončinah in izliv v plevralno votlino, ki ga spremlja pomanjkanje sape. V primeru kršitev odtoka skozi limfne žile se bo trebuh precej hitro povečal.

Diagnostika trebušnega ascitesa

Diagnoza temelji na:

1) Inšpekcijski pregled: tupina zvoka pri tapkanju trebuha se premika glede na položaj telesa; kadar stransko površino trebuha potisnemo z dlanjo, druga dlan, ki pritrdi drugo stran trebuha, občuti specifična nihanja v tekočini

2) Ultrazvok: ultrazvok pomaga ne le ugotoviti prisotnost ascitesa, temveč tudi pregledati jetra na cirozo, peritoneum za tumorje in v načinu Dopplerjevega preslikave - oceniti pretok krvi skozi portalno veno in druga žila (to vam omogoča, da ugotovite vzrok za ascites). Ultrazvok srca in prsne votline razkrije bolezni srca, prisotnost tekočine v plevralnih votlinah;

3) Radiografija trebušne in prsne votline vam omogoča, da "vidite" ascites s prostornino večjo od 0,5 litra. Še več, tuberkulozo lahko opazimo v pljučih (torej bo ascites imel tuberkulozno etiologijo). Razširitev meja srca in prisotnost plevritisa kažejo, da se je ascites razvil kot posledica srčnega popuščanja;

4) Laparoskopija in laparocenteza: v teh invazivnih študijah se vzame analiza ascitne tekočine za laboratorijski in mikrobiološki pregled; biopsije jeter in peritoneuma lahko naredimo tudi za diagnosticiranje vzroka ascitesa;

5) hepatoscintigrafija - študija radionuklida za oceno resnosti cirotičnih sprememb;

6) računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco vam omogočata, da opazite izliv tekočine v tiste dele trebušne votline, ki jih je težko predstaviti v drugih študijah;

7) Angiografija - rentgenski pregled, ko se v posode vbrizga kontrastno sredstvo. Ta postopek vam omogoča, da ugotovite vzrok žilnega ascitesa;

8) Določajo se tudi biokemični kazalniki: raven albumina, globulinske frakcije, preskusi delovanja jeter, raven sečnine in kreatinina, kalija, natrija;

9) koagulogram vam omogoča, da dobite predstavo o spremembah v sistemu koagulacije krvi, ki bodo znatno trpele s cirozo jeter;

10) Raven α-fetoproteina v venski krvi - metoda za diagnosticiranje raka na jetrih, ki lahko povzroči ascites.

Zdravljenje ascitesa

Pri zdravljenju trebušnega ascitesa je pomemben režim - postelja in pol postelja.

Dieta. Omejitev (približno 1,5 g / dan) ali popolno izločanje natrija iz hrane. Če želite to narediti, zmanjšajte vnos soli. S cirozo je tudi vnos tekočine omejen (do 1 l / dan) - le če se raven natrija v krvi zmanjša.

Dinamično spremljanje dnevna telesna teža: na dan je treba izgubiti približno 500 gramov. V tem primeru mora biti tekočina, ki jo pijete, nekoliko več kot tista, ki jo dodelite pod pogojem normalne telesne temperature in zunanjega zraka.

Terapija z zdravili je odvisno od vzroka za ascites. Torej, za vse njegove vrste so predpisani diuretiki s kalijevimi pripravki. Običajno ta kombinacija vključuje zdravilo Veroshpiron, ki se jemlje z Lasixom ali Torasemidom. Kot darovalec kalija uporablja Asparkam, Panangin, kalijev orotat.

S cirozo jeter Predpisani so hepatoprotektorji različnih smeri delovanja.

Z nizko raven beljakovin se uporablja transfuzija beljakovinskih pripravkov: albumin 5-10% ali sveže zamrznjena plazma. Slednje zdravilo se uporablja, kadar pride do motenj sistema strjevanja krvi.

Kirurško zdravljenje se uporablja, če se bolnikovo telo ni odzvalo na diuretike. Lahko se uporabi:


  1. 1) Laparocenteza - preusmerjanje ascitne tekočine skozi punkcijo trebušne stene. Običajno je v to odprtino nameščena drenažna cev s sponko, tako da lahko bolnik v nekaj dneh odvaja odvečno tekočino.
  2. 2) transjugularno intrahepatično ranžiranje - ustvarjanje umetne povezave med jetrno in portalno veno. Operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom.
  3. 3) presaditev jeter.

Napoved zdravljenja ascitesa

Odvisno je od vzroka za ascites in učinkovitosti zdravljenja. Dejavniki veljajo za neugodne:


  • starost nad 60 let;
  • nizek krvni tlak;
  • znižanje ravni albumina v krvi pod 30 g / l;
  • prisotnost diabetesa mellitusa;
  • če se ascites pojavi kot zaplet jetrnega raka;
  • z zmanjšanjem glomerularne filtracije (po Rebergovem testu);
  • ali se je razvil spontani bakterijski peritonitis ali neodziven (odporen) na diuretični ascites.
Polovica bolnikov z ascitesom umre v 2 letih. Če se ascites preneha odzivati ​​na diuretike, 50% umre v šestih mesecih.

Zapleti ascitesa

Katerega zdravnika kontaktirati za zdravljenje?

Če po branju članka domnevate, da imate simptome, značilne za to bolezen, potem poiščite nasvet pri gastroenterologu.

Publikacije O Holecistitis

Vzroki za bolečino v popku

Dizenterija

Bolečine v trebuhu so pogost simptom in kažejo na nekatere zdravstvene težave. Intenzivnost in obsevanje takšnih bolečin v predelu popka je lahko različna, vendar tudi z rahlim bolečim neugodjem simptoma ne bi smeli obravnavati kot malenkost.

Bolečina v levem hipohondriju - vsi možni vzroki in rešitve problema

Dizenterija

Neprijetni občutki v katerem koli območju epigastriuma lahko kažejo na razvoj številnih bolezni in patoloških stanj. Če se bolečina pojavi v levem hipohondriju, ljudje sumijo na okvaro vranice ali trebušne slinavke.