logo
  1. Glavni
  2. Požiralnik

Kako se izvaja požiralnik požiralnika??

Bougie požiralnika je metoda zdravljenja, ki temelji na vnosu posebne sonde (bougie) v organ.

Sodobna medicina ponuja vse nove vrste zdravljenja bolezni prebavnega trakta. Bougienage je zelo učinkovit način za lajšanje obstrukcije požiralnika..

Prognoza in zapleti

Metoda vam omogoča, da se znebite takšne patologije, kot je zoženje požiralnika. Težavno požiranje je znak zoženja požiralnika..

Okvara v strukturi organa se pojavi iz več razlogov:

  • prirojena patologija pri otrocih;
  • kemične in termične opekline, kar vodi do nastanka brazgotin na stenah požiralnika;
  • mehanske poškodbe požiralnika po zaužitju tujih predmetov in skozi rane;
  • granulomi nalezljive narave, ki so posledica tuberkuloze, sifilisa;
  • peptični ulkus - poškodba sten požiralnika, ki jo povzroči pogost vdor kisline iz želodca v požiralnik (zgaga);
  • vnetje v tkivih okoli požiralnika, ki ga povzročajo različni mikroorganizmi;
  • tumorji sten ezofagealne cevi.

Bougie se vstavi v požiralnik za zdravljenje ali pregled. Bougie je prožna ali toga sonda dolga 70 cm in premera 13 mm. Biti mora čim bolj gladka in sterilna..

Kovinski bugi so sterilizirani v avtoklavih, fleksibilni - z medicinskimi raztopinami. Pred uvajanjem je bil bougie mazan z glicerinom, da se olajša drsenje po požiralniku.

Obstaja več načinov za bougienage požiralnika. Najpogosteje se uporablja prisilno bougienage z votlimi sondami na kovinski vrvici..

Pri tej metodi zdravljenja se bougienage opravi vsak drugi dan, pri čemer sledimo vmesne rezultate z rentgenskim posnetkom.

Potek medicinskih manipulacij je kombiniran s terapijo z zdravili - jemanjem antibiotikov in absorbirajočih zdravil.

Bougienage požiralnika se lahko šteje za uspešno, če se po poteku postopkov požiralnik razširi na svoj največji premer in učinek operacije traja dlje časa.

Med bougienage operacijo obstaja nevarnost perforacije sten požiralnika. Ta položaj bo zahteval nujno kirurško zdravljenje..

Če se je krvavitev začela, se nato ustavi bougienage, ki nadaljuje z antiseptičnimi obdelavami požiralnika.

Če bolnik ni imel operacije za krajšanje požiralnika, je prognoza po bugiranju vedno ugodna..

Kako se izvaja bougie?

Pokončanje požiralnika je predpisano po ezofagoskopiji, s pomočjo sonde za določitev lokacije, narave in stopnje zoženja cevi. Sam postopek traja nekaj tednov..

Bougieju se injicira vsak dan nekaj časa - od nekaj minut do ene ure. Trajanje tečaja in čas, ko je bougie v požiralniku, je odvisno od stopnje zoženja organa.

Postopek se izvaja na prazen želodec. Prostor je pripravljen kot na operacijo, osebje je oblečeno v sterilna oblačila.

Med postopkom pacient sedi z rahlo nagnjeno glavo. Če pacient nosi proteze, jih mora med operacijo odstraniti..

Pol ure - uro pred začetkom operacije dajemo atropin, da preprečimo bruhanje in zmanjšamo slinjenje. Sondo pred vstavitvijo namažemo s sterilnim oljem.

Bougie dajemo pod vizualnim nadzorom brez večjih naporov.

Če gre brez težav, naslednjič vzamejo orodje večjega premera. Prvič se bougie pusti v cevi 2 do 5 minut.

Največji premer instrumenta je 15 številk (pri otrocih se za razširitev požiralnika uporablja poseben instrument, bougie pa je oštevilčen drugače).

Sonda z največjim premerom se vstavi več tednov. Zdravljenje velja za uspešno, če po koncu tečaja 15. bougie prosto preide v požiralnik..

Vsak dan se poveča debelina bougieja in ostane v orgalih za vedno daljši čas. Odločitev za zaključek tečaja sprejme zdravnik..

V zadnjih nekaj dneh se izvede tako imenovana planota - vnese se bugi največjega premera in se v organu pusti najdlje časa (pol ure - eno uro).

Z močnim zoženjem cevi se bougie uvede pod vizualnim nadzorom skozi ezofagoskop. Za to je potrebna lokalna anestezija. Po več takih postopkih postane mogoče vstaviti bougie brez ezofagoskopa..

Za nadzor stanja v telesu merimo telesno temperaturo ves čas zdravljenja.

Temperatura nad 37,5 kaže na pojav zapletov. V tem primeru je treba zdravljenje prekiniti in opraviti rentgenski nadzor. Potek se nadaljuje po tem, ko se temperatura povrne na normalno.

Bougie za otroke

  • Zoženje požiralnika pri otroku je lahko prirojeno, pogosteje pa gre za posledico toplotne opekline, ki jo otroci dobijo po naključnem pitju prekomerne vroče ali kavstične tekočine (na primer kis v bistvu).
  • Bougie za otroke se izvaja po posebnih pravilih in ima nekaj razlik. To je posledica dejstva, da imajo otroci manjši premer in dolžino ezofagealne cevi kot odrasli.
  • Poleg tega so pri otrocih stene tega organa bolj elastične in tanjše, zato se bolje odzivajo na zdravljenje..
  • Bougienage pri otrocih z opeklinami požiralnika se izvaja, da se prepreči nastanek brazgotin v zgodnji fazi bolezni. Pri otrocih je za razliko od odraslih ta postopek neboleč..
  • Če zdravljenje odložimo, dokler se brazgotine že ne pojavijo, bo bougienage veliko daljši, težji in bo zapleten z zapleti..
  • Pri otrocih se bougienage izvaja z mehkimi fleksibilnimi sondami z ravnimi šobami na koncu. Orodje je prevlečeno s posebno spojino za lažjo penetracijo.
  • Številka sonde je izbrana glede na velikost otrokovega telesa. Med postopkom so zelo majhni otroci zaviti v plenico in položaj glave in rok je določen. Bougie je previdno vstavljen v požiralnik, celoten postopek traja največ pol ure.

Bougie za otroke se izvaja trikrat na teden 1-2 meseca.

Tako kot pri zdravljenju odraslih se tudi pri otrocih število sonde postopoma poveča, dokler se njen premer ne ujema z običajno velikostjo lumena požiralnika..

Hkrati z bugiranjem se malo bolnikov zdravi z antibiotiki, ki preprečujejo vnetje, kar se lahko kaže kot zaplet invazivnega zdravljenja.

V poznejših fazah bolezni bougienage požiralnika ne bo pomagal, saj ga bo težko izvesti s prekomernim zoženjem.

V takih primerih otroku nanesemo cevko za gastrostomijo in skozi njo dovajamo hrano. Gastrostomska cev razširi požiralnik na premer, ki omogoča uvajanje sond.

Začnejo z bougienage z "nitko" dvakrat na teden, po treh mesecih pa začnejo uvajati sonde normalne debeline.

Požiranje požiralnika je manj travmatično kot operacija. Kljub dejstvu, da so po posegu možni zapleti, je zdravljenje s sondami boljše od kirurškega skalpela.

Glavni pogoj za uspeh bo usposobljenost zdravnika, ki izvaja postopke, in bolnikova temeljitost pri izpolnjevanju njegovih priporočil..

Indikacije za bougienage požiralnika

V vsakdanjem življenju so možne situacije, ko oseba po pomoti zaužije živilske snovi, ki povzročajo močno kemično opeklino požiralnika. Situacije so precej pogoste, ko ljudje na ta način poskušajo storiti samomor..

Izgorelost povzročajo snovi s kislino, včasih pa tudi kavstična soda. Najpogosteje otroci, mlajši od 5 let, pridejo s takšnimi simptomi, mnoge snovi iz radovednosti pogoltnejo.

Ženske, mlajše od 30 let, imajo najverjetneje samomorilne namene.

Posledice za različne snovi

Stopnja poškodbe požiralnika je odvisna od koncentracije snovi in ​​njene količine..

Zastrupitev z alkalijo vpliva na tkiva požiralnika, atrofirajo. Zaradi kršitve integritete pride do vnetnih procesov.

Kislinske snovi mnogo globlje izgorevajo tkivo požiralnika. V požiralniku se tvorijo adhezije in brazgotine, ki vplivajo na mišično plast. Končna brazgotina traja do 3 mesece.

Okoliščine, ki zahtevajo stiskanje

Žal to ni celoten seznam razlogov, ki zahtevajo posredovanje kirurgov s takim posegom. Bougienage se izvaja za bolnike v primeru:

  • prirojena patologija;
  • s kemičnimi opeklinami;
  • s toplotno;
  • z mehanskimi poškodbami;
  • s manifestacijo zapletov po tuberkulozi ali sifilisu;
  • z želodčno razjedo s pogosto zgago;
  • z nastankom tumorjev;
  • s kompliciranim vnetjem.

Na mestih zoženja požiralnika in želodca se tvorijo cicatricialne tvorbe. Znanstveno ime takšnih formacij je stenoza ali striktura.

Razvite stenoze ovirajo normalno delovanje prebavil, poslabšajo sposobnost prehranjevanja in prebavljivost hrane.

V zgodnjih fazah zdravljenja pozitiven rezultat zagotavlja postopek - zgodnje brizganje. Bougienage požiralnika po akutni opeklini je treba začeti takoj..

Kaj je tožilni požiralnik, ni mogoče pojasniti na kratko. To je zapleten kirurški poseg, pri katerem se v požiralnik vstavijo večsmerne cevi: sonda in odteče, te cevi ostanejo v požiralniku dlje časa, včasih tudi do enega meseca in pol.

Tako zdravniki razširijo lumen požiralnika in preprečijo brazgotinjenje tkiv. Cevke redno izvlečemo en dan, nato jih postavimo nazaj na svoje mesto. Glavna zahteva zanje je absolutna sterilnost in gladka podlaga. Ta postopek poteka samo na prazen želodec..

Da pacient nima kalibracije in se je slinavost zmanjšala 30 minut pred začetkom, mora vzeti zdravilo atropin.

Žal je bougienage za požiralnik proces, ki ne prinese le olajšanja, ampak nosi tudi veliko število stranskih učinkov. Ena od teh posledic je krvavitev. Takšen zgodnji postopek se zaradi nizke učinkovitosti izvaja redko..

Ostali postopki in zdravila so prikazani v povezavi z bugi. Ker sami bougienage niso sposobni pokazati rezultata, potrebnih za polno življenje. Toda brez uporabe te metode je nemogoče obnoviti normalno prehodnost v požiralniku..

Pozno bougie

Postopek, ki se začne mesece in pol po poškodbi. V tem obdobju je bougie ključna terapevtska metoda..

Ekspanderji za bougie (bougie) imajo različne velikosti in oblike, zaradi lažjega označevanja jim dodelimo posamezne številke. Razviti so bili različni načini izvedbe tega postopka:

  • na slepo;
  • z ezofagoskopijo;
  • s strani vodnika;
  • ortogradna in retrogradna vzdolž vodilne niti;
  • na kovinski vodnik, ortogradni in retrogradni.

Pacient se izvaja v sedečem položaju. Bougie je ogret, mazan z oljem in nežno vstavljen v grlo, s čimer prisili bolnika, da pogoltne bougie. Naenkrat je mogoče pogoltniti največ dva.

Poleg tega zadnji ekspander odstranimo v pol ure po zaužitju. Glavna naloga tega postopka je doseči postopno širitev lumena požiralnika..

Tumorji v požiralniku ali kršitev gibljivosti želodca so kategorična kontraindikacija za tak postopek..

Bougie z ezofagoskopijo

Izvaja se samo pod lokalno anestezijo. Metoda je nevarna, redko uporabljena, ob vstavitvi kirurg ne more nadzirati prehoda dilatorja. Uporablja se za močno zoženje požiralnika.

Postopek se izvaja le do prve priložnosti za uporabo drugih bougie metod. S pomočjo rentgenskih žarkov nadzirajte stanje požiralnika.

Ko bolnikova telesna temperatura naraste nad 37,5 ℃, se postopek ustavi, dokler se splošno zdravstveno stanje popolnoma ne normalizira.

Ortograd vodenja z nizom

Vodnik se brez pritiska vstavi v želodec, postopek se spremlja z rentgenskim posnetkom. Ko je vrvica v pravilnem položaju, bolnika spravimo v stanje anestezije in postopek nadaljujemo..

Glede na velikost zožitve se izbere ekspander ena velikost.

Injiciramo ga nekaj minut, nato uporabimo še večji dilator, v enem postopku se lumen požiralnika poveča za več velikosti.

Retrogradno prisilno

Za to vrsto so značilne posebne indikacije: struktura brazgotin je izrazita, ima mučno razporeditev, lokalno zoženje v požiralniku in v žrelu. Pacient se na postopek pripravi vnaprej, običajno teden dni vnaprej.

Skozi trebušno steno se v napravo vstavi bolnikov požiralnik, ki omogoča hranjenje. Je majhna cev, nevidna pod oblačili, s prilagodljivim zunanjim koncem.

Tako kot pri prejšnji vrsti bougie je tudi v požiralnik vstavljena vrvica in že skozi njo kirurgi začnejo vstavljati bougie v požiralnik.

Izvajanje postopka za otroke

Za otroke se bougienage izvaja s prirojenimi malformacijami požiralnika in njegovim nezadostnim razvojem. Za otroke obstajajo posebne vrste bougie pod lastno številko. So veliko manjši od odraslih. Zdravljenje je pri otrocih lažje in okrevanje je hitrejše kot pri odraslih.

In tudi otroci med takšnimi manipulacijami ne čutijo bolečine. Glavna naloga zdravnikov je začeti postopek pred brazgotinjenjem tkiv, v prisotnosti brazgotin je postopek zdravljenja zapleten in zakasnjen. Potreben je mesec dni, da se zdravje povrne, včasih tudi dva.

Kdaj končati zdravljenje, se zdravnik odloči na podlagi doseženega rezultata.

Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici. Obvezen dodatek k temu postopku je jemanje antibiotikov. V najtežjih primerih si otroke, tako kot odrasle, v želodec injicirajo z gastromo.

Uporablja se tako kot edini možni način hranjenja otroka in za razširitev lumena požiralnika, s čimer se doseže velikost, ki omogoča vnos bugi.

V primerih, ko je uporaba sond popolnoma nemogoča, se situacija popravi z abdominalno operacijo. Toda ta metoda se uporablja le v najbolj skrajnih primerih..

Možni zapleti

Zaradi potrebnih značilnosti postopka bougienage imajo bolniki veliko tveganje za neželene učinke. Glavne možne posledice tega zdravljenja so:

  • ezofagitis - pri uporabi prisilne metode je nemogoče izogniti temu zapletu. Manifestacije te bolezni so bolečina v prsih in močni krči požiralnika pri zaužitju hrane. V povezavi s tem stanjem zdravniki v imenovanje vključujejo antibiotike, antispazmodike in lajšanje bolečin. Hrana mora biti tekoča, pred zaužitjem pa je priporočljivo piti 10 ml rastlinskega olja;
  • notranja krvavitev je naslednja vrsta zapletov, na katero kažejo sledi krvi na dilatatorjih. Z nadzorom resnosti krvavitve kirurgi sej ne prekličejo. Krvavitve običajno nastanejo iz poškodovanih tkiv ali sluznic. Požiralnik je treba zdraviti z antiseptiki;
  • perforacija požiralnika je najtežja diagnoza le-teh. Njegov glavni simptom je huda nenadna bolečina v različnih delih požiralnika..

Kdo ve, kaj je požiralnik požiralnika?

Bougie požiralnika - mehanska obnova njegove prehodnosti. To je tradicionalna metoda zdravljenja, začne se uporabljati od 7. tedna po opeklini. Uporabljen je komplet bougie različnih premerov z oljko na koncu, v notranjosti so votli in radiopakirani (tj. Vidni na rentgenski sliki).
Bougie je mogoče narediti na 4 načine:

slepo skozi usta. Atropin (za zmanjšanje slinjenja) in difenhidramin (za umiritev bolnika) se injicira subkutano 20-30 minut pred postopkom. Pacient sedi na stolu s hrbtom, zdravnik pa je pred njim. Za razširitev požiralnika se uporabljajo buge, ki jih predhodno dajo v vročo vodo, kar jim daje elastičnost.

Nato se na podlagi podatkov ezofagoskopije in radiografske študije požiralnika o premeru zoženja vzame bugi ustrezne številke. Mazamo ga z vazelinom in med gladkim požiranjem brez večjega napora vnesemo v požiralnik v predelu kicatricialne strikture. Trajanje bigija v požiralniku je 15-30 minut. Med eno sejo se zadržujeta največ dve sobi za bougie.

Naslednji bougie se začne z bougiejem, ki je končal prejšnjega ali celo eno manjšo številko. Pomanjkljivost te metode je pogost razvoj perforacije (perforacija) požiralnika. pod nadzorom ezofagoskopa. Izvaja se z deformacijo požiralnika, prisotnostjo žepov, to je takrat, ko je bougie težko na slepo vstaviti. Pomanjkljivost metode je tudi nevarnost perforacije požiralnika z neprevidnim gibanjem ezofagoskopa in bougie.

na kovinskem prevodniku po principu bougie brez konca

  • Najprej se namesti gastrostomična cev (naredi se luknja, skozi katero želodčna votlina komunicira s sprednjo trebušno steno in zunanjim okoljem). V odprtino za gastrostomijo se vstavi cev s sponko.
  • 5-7 dni po operaciji bolnik pogoltne dolgo najlonsko nit s kovinsko kroglico na koncu in popije 0,5-1 litra tekočine.
  • Odstranite objemko iz cevi in ​​kroglica izide. Tako je en konec navoja na ravni ustne votline, drugi pa skozi ventilno cev. Bougie je privezan na kateri koli konec niti in ključna striktura požiralnika je bougie..
  • Zapleti bougeenage: perforacija (perforacija), ezofagitis (vnetje požiralnika), krvavitev požiralnika.
  • Bougie požiralnika je ena najstarejših metod nehirurškega zdravljenja cicatricialnih strikture požiralnika in velja za glavno zdravljenje te patologije..
  • Treba je opozoriti, da so mnogi raziskovalci v 80. letih na slepo ali prek ezofagoskopa opustili slepo ali prek ezofagoskopa zaradi velike nevarnosti perforacije požiralnika, močnega sindroma bolečine in nizke učinkovitosti..
  • Trenutno imajo prednost bougie na vodilni vrvi z bougie s poševnim kanalom na koncu.
  • V povezavi s hudo bolečino pri nošenju bougieja skozi sindrom striure in podaljšane bolečine takoj po manipulaciji, se bougie trenutno izvaja pod splošno anestezijo. Intravenozno anestezijo uporabljamo v kombinaciji s kratko delujočimi relaksanti in mehansko ventilacijo.
  • Vodilna vrvica se skozi ezofagoskop poda v zoženi del požiralnika in naprej v želodec, po katerem se ezofagoskop odstrani in na vrvico se postavi burgi s poševnim koncem. Nato držimo konec vrvice v napetem položaju, bougie se napne čez zožitev in ga pusti v požiralniku 1-3 minute, nakar ga odstranimo skupaj z vrvico. Po 2-3 dneh ponovite bougienage.

S pojavom ezofagitisa, mediastinitisa se interval med sejami poveča in intenzivira z antibiotično terapijo. Bougie začne s številkami 28, 32. V naslednjih sejah se poveča na 37-40.

Bougie velja za tehnično neizvedljiv, če je zaradi njegove togosti ali nemogoče prehod vodilne vrvice skozi strikture nemogoče prehoditi bougie skozi strikture..

Bougienage požiralnika se izvaja z zožitvijo kicatricialnega in redkeje tumorskega izvora. V primeru kicatricialne stenoze požiralnika kot posledice kemičnih opeklin ali peptičnega ezofagitisa B. je glavna metoda zdravljenja. Razlikujemo med zgodnjim (profilaktičnim) bugiranjem (v akutni fazi kemične opekline) in poznejšim (s tvorjeno strikturo). Kontraindikacije za B. so popolna kicatricialna okužba požiralnika, hud ezofagitis, anamneza perforacije požiralnika, požiralniki fistule in divertikule požiralnika.

Bougienage požiralnika se vedno izvaja samo z elastičnimi plastičnimi ali gumijastimi bougie. Včasih se uporabljajo tanki kovinski prožni bugi z vijačno svetlo oljko (prevodnik). Dolžina ezofagealnega bougieja je 70 cm, premer 13 mm.

Pred bougienage morate pripraviti sterilni bugi, pa tudi ezofagoskop, 2% raztopino divjega cveta, sterilni vazelin ali rastlinsko olje. Bougienage požiralnika se izvaja na prazen želodec..

30 minut ali 1 uro pred raziskavo se bolniku injicira 0,51 ml 0,1% raztopine atropina, da se prepreči spazem in zmanjša salivacija. Proteze je treba odstraniti.

Bolnik sedi s požiralnikom požiralnika z rahlo nagnjeno glavo. Zdravnik, ki pomaga zdravniku, se pripravi kot pred operacijo.

Bougie požiralnika

Bougie je postopek za vnos posebnih instrumentov - bougie (francosko. Bougie - sonda) - v organe tubularne strukture, da bi diagnosticirali ali zdravili različne bolezni.

Bougienage požiralnika se v medicinski praksi uporablja najpogosteje z zožitvijo, ki jo lahko povzročijo tumorske tvorbe ali brazgotine.

Cicatricialne tvorbe se lahko pojavijo zaradi kemičnih opeklin, vnetnih bolezni in v tem primeru je bougienage daleč glavno zdravljenje..

Bougienage požiralnika je kontraindiciran, če ugotovimo dejstvo perforacije požiralnika (operativno ali travmatično - ni pomembno), in bougienage ni mogoče izvesti pri prenosu hudega ezofagitisa, divertikule požiralnika, fistule itd..

Najpogostejša metoda bougienage je prisilno bougienage požiralnika, ki se lahko izvaja na več načinov. Najbolj sprejemljiva metoda je metoda napihovanja požiralnika z votlimi radiopropustnimi sondami vzdolž jeklene žice.

Ta postopek se opravi vsak drugi dan pod nadzorom rentgenskih žarkov. Tečaj bougienage je kombiniran s protivnetno in resorpcijsko terapijo.

Bougienage požiralnika se šteje za učinkovito, če razširitev strikture (striktura - zoženje cevastega organa) dolgo uspeva do največjega premera.

Najnevarnejši zaplet postopka požiranja požiralnika še vedno določa perforacija stene požiralnika, kar izzove gnojno vnetje in zahteva kirurško zdravljenje.

Vendar je najpogostejši primer ezofagitis in krvavitev požiralnika zaradi rupture tkiv in sluznice..

Hkrati se ustavi požiralnik požiralnika, izvaja se antiseptična in aseptična terapija in prekine hranjenje skozi usta..

Predvidena je ugodna prognoza pri delu s požiralnikom, ki ni bil podvržen skrajševanju, ali drugih kirurških posegih pred tem.

Napihnjenost požiralnika je daleč eden najmanj travmatičnih postopkov, kljub možnosti zapletov. Glavni pogoj je, da upoštevate priporočila zdravnika, ki izdeluje bougeenage - to bo znatno zmanjšalo tveganje, zaradi česar je postopek varen.

Kaj je požiralnik požiralnika?

Bougienage širi lumen prebavnega trakta v primerih zožitve, ki jih medicinski izrazi imenujejo "stenoza" ali "striktura". Ta postopek je običajna tehnika v gastroenterologiji z dokazano učinkovitostjo. Namen - zdravljenje patologij prebavnega trakta in diagnoza bolezni prebavil.

Razširitev požiralnika se uporablja tako v terapevtske kot profilaktične namene..

Opis

Bougie požiralnika je zapletena medicinska tehnika, ki se uporablja za preprečevanje, zdravljenje, diagnozo patološkega zoženja lumena stenotičnega prebavnega trakta.

Za postopek se uporabljajo posebni instrumenti - bougie v obliki sonde, opremljen z optiko in svetlobno napravo ali brez pomožne opreme.

Oblika ekspanderja je stožčasta, to je, da se postopoma širi proti vrhu.

S postopnim uvajanjem posebne naprave v lumen prebavnega trakta pride do počasnega širjenja zoženih območij. Uporabljamo različne vrste bougiejev: prožne ali toge, ki so spremenljive velikosti. Izbira instrumenta je odvisna od narave stenoze.

Pred posegom se z radiopako ali ezofagogastroduodenoskopskim pregledom določi velikost zoženja požiralnika. Uporabljajo se naslednje bougie metode:

Potek požiralnika: kadar je navedeno, metode, potek, rezultat

Bougie je metoda preučevanja prehodnosti in širjenja votlih cevastih organov in naravnih sporočil v telesu s pomočjo posebnih sond. Bougie (francosko bougie) - sonda, tanka prožna palica. V praktični medicini so najpogostejši pregledi požiralnika, sečnice, materničnega vratu, slušne cevi in ​​nekaterih drugih organov.

Bistvo metode: pod vplivom bougie tlaka se lumen zoženih območij postopoma širi.

Indikacije za bougienage požiralnika

Požiranje požiralnika se uporablja, ko se zoži (striktura). Do te situacije pride:

  • S prirojeno zožitvijo požiralnika.
  • Po opeklinah s kavstičnimi snovmi (kislina, alkalij).
  • Po termičnih opeklinah.
  • V primeru deformacije lumena požiralnika s brazgotinami zaradi travme zaradi tujega telesa, medicinskih pripomočkov.
  • S brazgotinami, ki nastanejo po ulceroznem ezofagitisu.
  • Za tumorje požiralnika ali mediastinuma.
  • Posledice prenesenih nalezljivih bolezni (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis itd.)

Zoženje požiralnika je lahko enojno ali večkratno. Lokalizirani so predvsem na mestih fizioloških zožitev (nad diafragmo, na prehodu žrela v požiralnik, na mestu bifurkacije sapnika). Po obliki so lahko linearni, obročast, tunel.

Stenoze po kemični ali mehanski poškodbi nastanejo v 6-10 tednih. V tem času se začnejo pojavljati simptomi (moteno požiranje hrane). Če ne ukrepate, se postopek lahko zaplete s popolno izbrisom požiralnika in njegovo obstrukcijo ne le za hrano, temveč tudi za tekočino.

Bougienage požiralnika, če je pravilno izveden, je učinkovit v 80-90% primerov.

Diagnostika

Obstajata dve glavni metodi za diagnosticiranje stenoze požiralnika - kontrastna fluoroskopija požiralnika in ezofagoskopija.

Fluoroskopija vam omogoča, da določite premer stenotičnega območja, njegovo obliko in dolžino. Fluoroskopija se izvaja navpično v dveh projekcijah (ravno in desno poševno).

Ezofagoskopije s stenozami včasih ni mogoče izvesti v celoti, v primerih močnega zoženja se izvaja le do mesta stenoze, omogoča določiti premer vhoda v zoženi del, stanje sluznice, prisotnost razjed, brazgotin.

Ezofagoskopija se ne izvaja samo, če obstajajo simptomi disfagije (težave pri požiranju). Po opeklinah požiralnika lahko po 7-9 dneh pri bolniku pride do izboljšanja pri požiranju na podlagi zmanjšanja edema. Toda to je tako imenovano "obdobje namišljenega počutja", zdravniki vedo za to in v tem obdobju je endoskopsko spremljanje stanja sluznice zelo pomembno.

Če obstaja samo površinsko kataralno vnetje epitelija, ni nevarnosti za nastanek stenoze in bolnika lahko odpustimo domov. Če je vključena submukozalna plast, se določijo erozije, razjede, fibrinozni plaki, se takšnemu pacientu prikaže zgodnje preventivno krmiljenje zaradi tveganja za nastanek stekalne stenoze..

Tipi Bougie

Ne priporočamo, da začnete z žvečenjem po 12. dnevu po opeklini, saj v tem obdobju prihaja do množičnega zavračanja nekrotičnih tkiv in nastanka razjed, zaradi tega obstaja velika verjetnost perforacije požiralnika. Če se v tem obdobju pojavijo simptomi obstrukcije požiralnika, je to neposredna indikacija za uvedbo gastrostomije.

Priprava na bougie

Že samo po sebi lahko zdravljenje opekline požiralnika imenujemo priprava na bugiranje. Dajejo se anestezija, razstrupljanje, antibiotična terapija, ovojnice, predpisani so steroidni hormoni za zmanjšanje tvorbe granulacij.

Z razvojem ledvične odpovedi po jemanju ocetne kisline se izvede hemodializa.

Hrana v tem obdobju je ponavadi parenteralna, če je mogoče, zaužiti - vnos tekoče in tekoče hrane.

Z razvojem simptomov popolne obstrukcije požiralnika se uporablja gastrostomija.

Za pozne terapevtske naloge običajno ni potrebna posebna priprava, potreben je le predhodni endoskopski pregled. Z poslabšanjem erozno-ulceroznega ezofagitisa se zdravi.

Bougie požiralnika: kako poteka postopek in zakaj je nevaren?

Za zdravljenje obstrukcije ezofagealne cevi na ozadju patološkega zoženja lumena se izvaja bougienage požiralnika. Izvaja se tudi pri otrocih. Ta tehnika vključuje uvedbo posebne sonde v lumen organa - bougie.

Bougienage omogoča zdravljenje stenoze, atrezije in drugih bolezni, katerih simptom je disfagija.

Uporaba te tehnike zdravljenja se lahko zahteva pri prirojenih nepravilnostih pri otrocih, mehanskih in termičnih poškodbah, granulaciji v ozadju okužbe in številnih drugih motnjah. Bougie se uporablja tako za zdravljenje kot za preprečevanje stenoze.

Bougie požiralnika: kaj je to

Instrument bougie je fleksibilna ali toga sonda. Njegov premer je do 15 mm, dolžina - 70 cm Obstaja več načinov razširitve požiralnika z uporabo bougie, odvisno od stanja organa in namena zdravljenja. Postopek se izvede večkrat, po vsakem bougienage se rezultat spremlja z endoskopijo. Ta tehnika je kombinirana z medicinskim zdravljenjem, absorpcijo absorbcijskih zdravil in antibakterijskih zdravil..

Izbrana taktika zdravljenja velja za uspešno, ko se po poteku postopkov organ čim bolj razširi in rezultat se ohrani dolgo časa. Postopek ima svoja tveganja in zaplete po posegu, zato ima stroge indikacije in kontraindikacije..

Indikacije

Razširitev požiralnika z bugijem se izvaja, ko se požiralnik zoži, kar se pojavi ob ozadju prirojenih anomalij in pridobljenih motenj.

Tehnika bougie se uporablja v takih primerih:

  • toplotne opekline in kemični vplivi na sluznico organa, kar vodi do nastanka brazgotine in zoženja;
  • mehanske poškodbe, zlepljeni tuji predmet ali hrana;
  • okužba organov na ozadju specifičnih bolezni, vključno s sifilisom in tuberkulozo, kar vodi do zožitve z granulacijami;
  • prirojeni ali pridobljeni Shatsky obroči v požiralniku;
  • peptični ulkus, ki ga povzroča nezdravljen refluksni ezofagitis in nenehno metanje kisle vsebine v požiralnik;
  • poslabšanje ezofagitisa zaradi stalnega vpliva dražilnih dejavnikov na stene sluznice.

Za diagnostične namene je ta tehnika predpisana pri sumu na maligno novotvorbo, ki stisne požiralnik, in pri prirojeni atreziji z delnim ali popolnim zlivanjem lumena organa.

Kontraindikacije

Bougie ima splošne omejitve za izvajanje:

  • mediastinitis z vnetjem celuloze;
  • akutno obdobje ezofagitisa;
  • poslabšanje somatskih bolezni;
  • patologija hematopoetskih organov z motenim strjevanjem krvi;
  • akutna okužba z zastrupitvijo telesa in visoko vročino;
  • duševne motnje s halucinacijami, motnjami govora in gibanja.

Vrste bougienage požiralnika in tehnika

Za izvedbo bougienage se uporabljajo različne možnosti instrumentov. To je lahko preprost stožčast bougie, radiopake in sonda z oljko. Orodje je izdelano iz kovine ali plastike. Za terapevtsko in profilaktično ekspanzijo se pogosto uporablja radioprosojna sonda s trdnim ali vzdolžnim kanalom.

Ta postopek se nanaša na zapletene manipulacije in se izvaja v več sejah. Potek zdravljenja je izbran posamično, trajanje ene seje je lahko od 15 do 45 minut. Po predhodnem pregledu organov se izbere številka prvega ekspanderja. Z vsako sejo se trajanje postopka povečuje in uporablja se sonda večjega premera.

Pravila za napihovanje požiralnika:

  1. Predhodno se izvaja ezofagoskopija ali po potrebi druge metode pregleda požiralnika. Študija določa vrsto in stopnjo stenoze.
  2. Bougienage požiralnika po akutni opeklini je treba začeti šele, ko se živahni simptomi umirijo.
  3. Bougie je mazan z vazelinom za lažji prehod skozi požiralnik.
  4. Prva uvedba dilatorja se izvaja 2 minuti, nato se seja poveča za 10-20 minut.
  5. Velikost Bougieja se z vsako sejo povečuje.
  6. Največje število instrumentov se vnese 30 minut dnevno 14-20 dni.
  7. Nadzor učinkovitosti določa ekspander # 15, ki naj bi zlahka prešel skozi požiralnik.

Profilaktični bougienage

Bougienage se izvaja za preprečevanje strikture v primeru toplotnih ali mehanskih poškodb sten požiralnika.

Postopek se izvaja po naslednjih pravilih:

  • predhodni endoskopski pregled in radiografija;
  • prvi bougie se injicira 7. dan po poškodbi požiralnika;
  • bougie izvajamo do 3-krat na teden;
  • trajanje ene seje je od 40 do 60 minut.

Kurativni bougienage

Bougie dajemo za zdravljenje stenoze, izbira tehnike bo odvisna od sočasnega zdravljenja, prisotnosti oteževalnih bolezni in narave motnje. Ko bougie prosto prehaja, se uporablja "slepa" tehnika. Med postopkom pacient stoji, sonda se prenese po celotni dolžini požiralnika. Dilatacija se izvaja brez anestezije 2-krat na dan mesec dni. Uvedba dilatorja z vizualizacijo vključuje spremljanje postopka z ezofagoskopom.

Značilnosti bougienage pri majhnih otrocih:

  • za preprečevanje perforacije se uporablja samo mehka sonda z okroglim vrhom;
  • otroci so tesno zasuti z držajo glave, da preprečijo nenadne premike, kar lahko privede do perforacije;
  • največje trajanje bougieja je 30 minut;
  • uvedba bougieja poteka v večdnevnih presledkih;
  • povprečni potek zdravljenja je 30 do 45 dni;
  • celoten tečaj je otrok pod nadzorom zdravnika v bolnišnici;
  • v obdobju zdravljenja so predpisana antibakterijska zdravila.

Zapleti

Od negativnih posledic po bougienage pogosteje opazimo poslabšanje osnovne bolezni s manifestacijo hudih simptomov. Z ezofagitisom se pojavijo bolečine v predelu prsnega koša, težave s požiranjem, krvavi izcedek iz ust, kri pa po postopku ostane na sondi. Pri otrocih se lahko pojavijo simptomi bolezni v ozadju s povečanjem zastrupitve telesa. Vedno obstaja nevarnost perforacije in perforacije požiralnika.

Poškodbe se lahko pojavijo na področju fiziološke ali patološke zožitve, ki se pogosto pojavlja z ukrivljenimi stenozami. Razvoj mediastinitisa lahko povzroči vdor sline v vlakno skozi perforirano steno.

Ukrepi za preprečevanje zapletov:

  • skrbna uvedba instrumenta;
  • vrnitev na sondo manjšega premera, ko se pojavi bolečina;
  • izvajanje postopka s slikanjem pod endoskopskim nadzorom.

Koristni video

Kaj je tost požiralnika, je zdaj jasno. Za postopek morate vnaprej kupiti ezofagealni bugi. Statistiko postopka pri otrocih najdete v tem videoposnetku.

Stroški postopka

Stroški se oblikujejo glede na število potrebnih postopkov, uporabo endoskopa, vrsto uporabljenih instrumentov. Povprečna cena za premetavanje požiralnika v klinikah v Moskvi je 7000 rubljev. Cena za endoskopsko bougienage se začne pri 8000 rubljev. Stroški dilatacije balona se začnejo pri 15.000 rubljev.

Ezofageal bougie lahko kupite preko spleta v specializirani trgovini za medicinsko oskrbo.

Bougie požiralnika: pregledi

Tisti pacienti, ki so bili podvrženi požiranju požiralnika, puščajo različne preglede.

"Moj sin ima prirojeno atrezijo, operacijo so opravili, vendar to ni vplivalo na zoženje požiralnika. Ves čas ima težave s požiranjem, slabo poje. Enkrat na teden hodimo na bougienage že 9 mesecev, očistek se je povečal z 0,7 cm na 0,9 cm, vendar se je po nekaj tednih premora velikost spet zmanjšala. Zdravniki so to razložili z dolgim ​​premorom, da predpisanega tečaja ne smemo prekiniti. Morda bom potreboval vseživljenjsko zdravljenje, zato iščem druge možnosti. ".

"Prvi postopek s bougiejem ni bil najbolj prijeten, drugič sem šel na kliniko, kot da bi bil mučenje. Imam izrazit gag refleks in nelagodje se čuti ravno med vstavitvijo sonde. Ko je že v požiralniku, postane lažje. Vesel pa sem, da je zdravljenje pokazalo dobre rezultate. Bougieju je bil predpisan za tuje telo ".

"Predpisali so mi, da so me kemično opekli. Bolje je bilo narediti operacijo, vendar so bile ugotovljene kontraindikacije. Bougienage je bil opravljen pravočasno, v subakutnem obdobju, zdaj lahko normalno pogoltnem, prihaja do nelagodja, vendar nepomembno ".

O drugih metodah konzervativnega (tj. Brez kirurškega) zdravljenja lahko preberete v tem članku. Priporočamo tudi, da se naučite o takšni metodi kirurškega zdravljenja te bolezni, kot je požiranje požiralnika..

Bougie iz grla, koliko časa traja postopek. Potek požiralnika: kadar je navedeno, metode, potek, rezultat. Tehnike prepiha požiralnika

Kaj je tožiranje požiralnika, kdo ga predpisuje in kako se izvaja

Stenoza ali striktura je patološko stanje, pri katerem se stena požiralnika zoži, kar moti naravne fiziološke procese (vključno s požiranjem). Stanje zahteva zdravniško pomoč. Pacientu je predpisana pregrada požiralnika, med katero zdravnik s sondo postopoma širi cevasti organ.

Indikacije za bougienage požiralnika

Postopek je indiciran za ljudi, ki imajo zaradi travme zoženje lumena požiralnika:

  • kemična opeklina, povzročena z zaužitjem alkalnih ali kislih spojin (nastala grobo-vlaknasta brazgotina blokira prebavni trakt);
  • termična opeklina (nastanek brazgotin zaradi zaužitja vroče hrane in pijače);
  • mehanske poškodbe (prodirajoče rane);
  • prisotnost v požiralniku tujega telesa, pritrjenega na stenah organa;
  • nalezljive okužbe požiralnika (s tvorbo granuloma);
  • streptokokne, stafilokokne lezije in lezije črevesnih mikrobov (zapleteno s sedimentom infiltrata);
  • peptični ulkus (kislo okolje iz želodca se dvigne v požiralnik, kar povzroči brazgotine);
  • kronični akutni ezofagitis (vnetje);
  • tumorji, ki blokirajo ali stisnejo požiralnik.

Tudi stanje stenoze je prirojeno. Za delno ali absolutno obstrukcijo požiralnika pri otrocih je potreben tudi postopek bougie.

Tipi Bougie

Pred posegom zdravnik s pomočjo radiopake ali ezofagogastroduodenoskopske analize ugotovi stopnjo zoženja požiralnika. Na podlagi pridobljenih podatkov je izbrana metoda bougie.

  1. Slepa ekspanzija. Metoda se uporablja izredno redko, saj lahko povzroči poškodbe organske votline. Uvajanje sonde poteka v dveh stopnjah - najprej se uporabi majhen bougie, nato pa velik bougie.
  2. Endoskopska dilatacija. Metoda je indicirana v prisotnosti ekscentričnih in striktnih zoženj, v prisotnosti podaljškov pred stenotičnim požiralnikom. Optična oprema vam omogoča natančen obhod poškodovanih območij.
  3. Razširitev rentgenskih žarkov. Za postopek se uporabljajo bougie z jeklenim vodnikom (tanka vrvica). Najprej se vpelje dirigent, nato pa se napne pripeti bougie. Potek operacije spremljamo z uporabo rentgenskih žarkov. Metoda je precej nevarna zaradi grožnje sevanja in perforacije požiralnika.
  4. Podaljšek na nit. Metoda zahteva predhodno pripravo. Teden dni pred posegom bolniku damo gastromo (dostop do želodca skozi zunanji zadnji del trebušne regije). Po tem pacient pogoltne najlonsko nit z medicinsko kroglico na koncu in popije vsaj liter tekočine, da potisne cev skozi gastromo. Metoda je povezana s tveganji (možna je deformacija želodčnih tkiv).
  5. Razširitev vzdolž niti. Pacient pogoltne najlonsko nit s fiksno medicinsko kroglico. Nato nit ustvari usmeritev gibanja sonde..

Bougie je lahko terapevtski in profilaktični. Profilaktične seanse se izvajajo, ko se brazgotina šele začne oblikovati (7-10 dni po poškodbi).

Metodologija

Postopek bougie je tehnično precej zapleten. Zdravljenje traja več tednov. Natančen čas je odvisen od tega, kako zapleten je diagnoza primera stenoze pri bolniku..

Pacient se vsakodnevno udeležuje postopka. Med terapijo se bugi vbrizga v požiralnik, pri čemer postopoma poveča čas raztezanja z nekaj minut na uro. Ko zdravljenje prinese izrazito pozitiven rezultat, se bolnik preklopi na platoski način: vsak dan za 15–20 dni se največji bugi namesti v 1–1,5 ure.

POZOR! Z vsakim naslednjim postopkom se poveča ne le trajanje seje, temveč tudi velikost bougieja.

Tehnika

Pred bougienage je v požiralnik vstavljena optična sonda, ki razkrije značilnosti ozkega mesta in njegovo lokalizacijo.

Nato zdravnik individualno izbere ekspander, ga obdela z vazelinom za enostavno drsanje in ga vstavi v požiralnik (napor med uvajanjem naj bo minimalen).

Na prvi seji je bougie nastavljen na dve minuti. Številka bougieja se spremeni v višjo šele, ko prejšnji ekspander vstopi brez težav.

POZOR! Vsak bougie ima številko, ki ustreza njegovi velikosti. Največji je ekspander številka 15. Orodje je končno. Včasih se izvaja v obliki sonde, opremljene z optičnimi in svetlobnimi elementi.

Bolnikovo stanje spremljamo z dnevnimi meritvami temperature. To pomaga pravočasno preprečiti zaplete. Razlog za prekinitev bougienage sej je temperatura nad 37,5C.

Kontraindikacije

Postopek je razvrščen kot minimalno invaziven, vendar ima številne kontraindikacije:

  • ezofagitis in periezofagitis v akutni obliki;
  • vročina in nezadovoljivo stanje telesa v ozadju nalezljivih lezij in zastrupitev;
  • mediastinitis;
  • maligni tumorji;
  • somatske bolezni organov v akutni obliki;
  • padec strjevanja krvi;
  • duševne motnje.

Specifične kontraindikacije vključujejo fistule, divertikule, popolno brazgotino strikture in perforacijo požiralnika..

Zapleti po operaciji

Tveganje za zaplete je minimalno, škodljivi učinki po zdravljenju pa so redki, vendar jih je treba upoštevati:

  • kršitev celovitosti stene požiralnika (perforacija);
  • poškodbe sluznice;
  • poškodbe majhnih posod in kasnejše krvavitve;
  • okužba požiralnika s sočasnim razvojem ezofagitisa in peri-ezofagitisa;
  • prelomi adhezije trakta;
  • restenoza.

Zapleti so možni po operaciji, da se oblikuje gastroma (operacija spremlja enega od načinov bugiranja).

Relaps se nanaša na zaplete le posredno. Toda tudi s pozitivnim izidom zdravljenja se lahko sčasoma lumen požiralnika spet zmanjša..

Kako in zakaj se izvaja požiralnik požiralnika??

Bougie požiralnika je medicinski postopek za razširitev lumena zoženih delov požiralnika s pomočjo posebne sonde v obliki stožca - bougie. Zdravnik glede na naravo stenoze (zoženje), njeno lokalizacijo, značilnosti in razloge, ki so jo povzročili, ugotovi, ali bo sonda kruta ali prožna, njen začetni premer in postopek.

Indikacije

Z določenimi boleznimi, pa tudi s kemičnimi, termičnimi opeklinami požiralnika, pride do njegovega zoženja - stenoze ali strikture. Hrano postane težko pogoltniti, oseba doživi hude bolečine, krče in druge neprijetne simptome.

Stenozo lahko povzročijo:

  • kemična opeklina - pri poskusu samomora, zaradi nepazljivosti in otroci iz radovednosti lahko pijejo agresivno tekočino (kislina, alkalija), ki opeče sluznico požiralnika, nato pa se na mestu opekline pojavi grobo-vlaknasta brazgotina in zaradi nje striktura;
  • toplotna opeklina - zaradi preveč vroče hrane ali pijač;
  • peptični ulkus - pojavi se zaradi pogostega metanja kisline v požiralnik, prizadeta so tkiva njegovih sten, na tem mestu postopoma nastane brazgotina;
  • mehanske poškodbe - zaradi nenamernega požiranja travmatičnih predmetov;
  • posledice sifilisa ali tuberkuloze v obliki izrastkov - granulomi;
  • prirojene patologije požiralnika - atrezija z delno zaraščanjem lumena in včasih s popolno odsotnostjo;
  • zunanji vnetni proces vlaknin - zaradi njega se požiralnik stisne od zunaj, kar povzroči stenozo;
  • novotvorbe v obliki tumorja;
  • kronični ezofagitis - močno vnetje in oteklina, ki zoži lumen požiralnika.

Stroge so običajno lokalizirane na območjih fiziološkega zoženja požiralnika. Najdemo jih v različnih oblikah - od obročastih do linearnih..

Diagnostika

Za diagnozo stenoze uporabljamo naslednje:

  • ezofagoskopija - čeprav zaradi zožitve požiralnika ne moremo opraviti popolnega endoskopskega pregleda, ga je treba opraviti pred mestom stenoze, da se razjasni njegova lokalizacija in stanje sluznice, na primer po opeklini, premeru vstopa strikture, prisotnost brazgotin;
  • fluoroskopija v dveh projekcijah s kontrastnim sredstvom - uporablja se za določitev premera na mestu zoženja, dolžine območja in oblike.

Kako poteka bougie

Razširitev lumena požiralnika se izvede s pomočjo niza več sond - bougie različnih premerov. Uvajajo se po vrsti in postopoma povečujejo premer bougieja, razlika med njihovimi velikostmi je običajno 0,3 mm (Charièrejeva lestvica).

Bougie je tanka kovinska ali plastična cev, dolga 75-80 cm, koničasta ali z nadomestljivimi konicami. Poleg tega komplet vsebuje pripomočke za čiščenje. Sodobne sonde so narejene iz polivinilklorida z vključki kontrastnega sredstva za lažji postopek fluoroskopije.

Postopek bougieja je kompleksen in dolgotrajen, traja nekaj tednov, celo mesecev in zahteva posebno skrb, da se izognemo zapletom.

Pred naletom požiralnika je pripravljalni postopek, ki je sestavljen iz zdravljenja opeklin ali mehanskih poškodb požiralnika. S kemično opeklino, razstrupljanjem, anestezijo, antibiotično terapijo in po potrebi s hemodializo.

Če je pacient ohranil sposobnost požiranja, potem poje tekočo hrano in pije vodo. Če je zaradi popolne obstrukcije požiralnika nemogoče pogoltniti, se namesti cev za gastrostomijo - posebna luknja v sprednji trebušni steni in želodcu, s cevko, odstranjeno za hranjenje skozi njo.

Obstajata dve vrsti bougienage:

  • zgodnje brizganje - za preprečitev nastanka brazgotin z naknadno stenozo se izvaja 7. dan po opeklini ali 10. dan po operaciji;
  • pozno bougienage - 2-3 mesece po kemični opeklini, ko že obstaja striu zaradi brazgotine.

Po operaciji se morate prepričati, da med manipulacijo ne bo nevarnosti razhajanja šivov..

Odvisno od bolnikovega stanja in rezultatov endoskopije obstaja več načinov preiskovanja:

  1. Slepi - bolnik stoji ali sedi na stolu skozi usta brez anestezije ali v prvih dneh z lidokainom, ki škropi grlo, injicira prvi bugi, mazani z glicerinom ali oljem za lažje drsenje, katerega velikost je izbrana glede na rezultate endoskopskega pregleda in ki prosto vstopi v lumen. Po 2-3 minutah jo odstranite in vstavite sondo večjega premera. Torej nanesite 2-3 velikosti naenkrat. Če se večji premer ne prilega, se vrnite na prejšnji. Postopek izvajamo vsak drugi dan mesec ali dlje. Naslednjič začnite z velikostjo bougieja, ki ste ga končali dan prej. Ta metoda se redko uporablja, nevarna je z zapleti. Čeprav je priročno s tem, da lahko nekateri pacienti sčasoma samostojno izvedejo bougie postopek.
  2. Vodnik v obliki vrvice je najpogostejša in varna metoda za razširitev lumena požiralnika, zlasti v primerih zapletenega zoženja. Njegovo bistvo je v dejstvu, da je najprej v požiralnik vstavljena kovinska toga vrvica s premerom 0,7 mm z vzmetjo na koncu, vzdolž nje pa kot vodnik prožen votli bougie. Zaradi togosti vrvice ne odstopa na stran. Niz se lahko vstavi na različne načine - s pomočjo endoskopskega kanala, vezanega s pogoltnjeno nitjo, pod nadzorom z uporabo rentgenskih žarkov.
  3. Vzdolž niti se najprej nanese gastrostomična cev. Potem ga bolnik pogoltne ali pa se skozi cev gastrostoma s težo na eni strani vstavi svilena nit. Na drugi konec niti je privezan bougie. Če se nit izvleče iz luknje v trebušni steni, nato potegnite nanjo in bougie se premika po požiralniku. Potegnejo se lahko tudi v retrogradni (vzvratni) smeri. Nit ostane v požiralniku dlje časa, odvisno od trajanja postopka bugi.

Zdravniki razvijajo različne sheme manipulacij - od 3-krat na teden na začetku, zmanjšajo količino na enkrat na dva tedna. Na splošno lahko ta postopek traja eno leto. V tem primeru se trajanje bivanja sonde v požiralniku postopoma poveča na 60 minut. Bougie velja za popolnega, ko največja velikost sonde prehaja prosto v lumen..

Sheme so odvisne od zdravnikove odločitve, rezultatov pregleda in stopnje poškodbe požiralnika. Prvih šest mesecev je v bolnišnici priporočljivo brizganje v bolnišnici, nato v ambulanti pod nadzorom zdravnika.

Bougie požiralnika pri otrocih

Bugiranje požiralnika pri otrocih je potrebno bodisi zaradi prirojenih nepravilnosti njegovega razvoja bodisi zaradi kemičnih in toplotnih opeklin. Presenetljivo je, da ta postopek pri otrocih ne povzroča bolečin. Zato anestezija med manipulacijo ni potrebna..

Značilnosti oživitve požiralnika pri otrocih so tudi:

  • z uporabo samo prilagodljive mehke sonde;
  • premer bougie, s katerim se postopek začne, je odvisen od starosti otroka;
  • pogosteje kot trikrat na teden bougienage ne izvajajo pri otrocih;
  • da se otrok z ostrimi gibi ne vmešava v zdravnika, je zavit v rjuho in glavo drži;
  • videz vnetnega procesa spremljamo z merjenjem telesne temperature;
  • pri otrocih razširitev lumena traja od 45 do 60 dni;
  • pravočasno opravljen postopek daje absolutni pozitiven rezultat;
  • ves čas med sondiranjem požiralnika mora biti otrok v bolnišnici.

Možni zapleti

Postopek bougienage je dolgotrajen in težaven z možnimi zapleti. Tej vključujejo:

  • intenziviranje vnetnega procesa, ezofagitis - postopek se prekine, dokler se poslabšanje ne odpravi;
  • perforacija stene požiralnika - značilna za slepo sondiranje, ne bi smela biti dovoljena, za to je potrebno zmanjšati premer bougie, če ima bolnik bolečino, spremljati postopek z endoskopom, vstaviti bougie z največjo previdnostjo;
  • krvavitev - ko so krvne žile poškodovane;
  • okužba - pojavi se, kadar so med postopkom kršene zahteve glede skladnosti sterilnosti.

Odpravite zaplete z ustavljanjem bougienage in po potrebi terapevtskih kirurških metod (za krvavitev).

sklepi

Bougie požiralnika je glavna metoda zdravljenja strikture, zlasti po hudih opeklinah. Učinkovitost postopka doseže 90%, če se izvede pravilno in začne pravočasno. Traja dolgo - do enega leta.

Toda pomaga se izogniti, v mnogih primerih, dragi in še bolj zapleteni kirurški operaciji za plastično operacijo požiralnika. Če torej ni kontraindikacij in je v požiralniku vsaj majhen lumen, bo pomagal samo bougienage.

Zelo pomembno je najti kompetentnega, izkušenega strokovnjaka za izvajanje te manipulacije..

Informacije na naši spletni strani zagotavljajo usposobljeni zdravniki in so zgolj informativne narave. Ne samozdravite! Bodite prepričani, da se obrnete na strokovnjaka!

Rumjancev V. G. 34 let izkušenj.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Imenuje diagnostiko in zdravljenje. Skupinski strokovnjak za vnetne bolezni. Avtor več kot 300 znanstvenih člankov.

Vprašajte svojega zdravnika, ki priporoča: Kako pravilno zdraviti Whipplenovo bolezen?

Kaj je požiralnik požiralnika?

Bougienage širi lumen prebavnega trakta v primerih zožitve, ki jih medicinski izrazi imenujejo "stenoza" ali "striktura". Ta postopek je običajna tehnika v gastroenterologiji z dokazano učinkovitostjo. Namen - zdravljenje patologij prebavnega trakta in diagnoza bolezni prebavil.

Razširitev požiralnika se uporablja tako v terapevtske kot profilaktične namene..

Opis

Bougie požiralnika je zapletena medicinska tehnika, ki se uporablja za preprečevanje, zdravljenje, diagnozo patološkega zoženja lumena stenotičnega prebavnega trakta.

Za postopek se uporabljajo posebni instrumenti - bougie v obliki sonde, opremljen z optiko in svetlobno napravo ali brez pomožne opreme.

Oblika ekspanderja je stožčasta, to je, da se postopoma širi proti vrhu.

S postopnim uvajanjem posebne naprave v lumen prebavnega trakta pride do počasnega širjenja zoženih območij. Uporabljamo različne vrste bougiejev: prožne ali toge, ki so spremenljive velikosti. Izbira instrumenta je odvisna od narave stenoze.

Pred posegom se z radiopako ali ezofagogastroduodenoskopskim pregledom določi velikost zoženja požiralnika. Uporabljajo se naslednje bougie metode:

  1. Slepa ekspanzija. Nato je izbrana velikostna številka sonde. V enem postopku, ki traja 30 minut, se uporabljata dve sondi. Začnejo manipulirati z manjšim številom, nato pa vzamejo večjega. Ko se uporablja drugo sejo bougie, se uporabi zadnji bougie in nato nov - naslednji po številu. Metoda ima veliko tveganje za poškodbe, zato jo redko uporabljamo..
  2. Endoskopska bougienage. Uporablja se, če obstajajo ekscentrične ali striktne zožitve, "žepi" ali druge širitve požiralnika pred stenotičnim mestom. S pomočjo optične naprave postane mogoče obiti težavna območja brez poškodb prebavnega trakta.
  3. Rentgensko brizganje. Za izvedbo manipulacije se uporabljajo radiopaque bougie z jekleno vodniško vrvico. Na prvi stopnji se vstavi niz. Postopek spremlja rentgen. Potem je bougie obtičal na vrvici napredoval. Postopek je nevaren zaradi nevarnosti perforacije požiralnika in izpostavljenosti bolnika sevanju z zdravnikom.
  4. Bougie za nit. Metoda zahteva pripravo. 7 dni pred manipulacijo bolniku damo gastromo - odprtino v želodcu skozi sprednjo trebušno steno. Bougie požiralnika temelji na tem, da bolnik pogoltne najlonsko nit s kroglico na koncu z uporabo 1 litra vode, ki potisne bougie skozi gastromo. Toda zapleti so možni, ki spremljajo nastanek gastrostomike, neželene deformacije želodca in prebavne disfunkcije.
  5. Bougie vzdolž niti. Pacient pogoltne nit s kroglico na koncu, ki je trdno pritrjena v prebavilih. Sonda je vstavljena vzdolž niti. Nevarnost te metode je velika možnost upogiba bougieja zaradi nezadostne togosti navoja, ki se uporablja kot vodilo..

Vrste orodij

Primerno za bougienage:

  • sonde z oljko;
  • preprosta konična;
  • votel radiopaque.

Sonde so lahko iz plastike ali kovine. Najpogosteje uporabljeni radiopaque dilatorji so narejeni iz polivinilklorida. Vsebujejo bizmutov oksid v prahu, ki absorbira rentgenske žarke. Radiopaque bougie so na voljo v 17 številkah (št. 8-40), od tega:

  • Št. 8, 10, 12 so trdne;
  • Št. 14-40 - sonde z vzdolžnim kanalom 1-2 mm v središču.

Sonde so opremljene s kovinskimi vodilnimi vrvicami, opremljenimi z vzmetno obremenjeno konico. Prednost sond je sposobnost spreminjanja smeri gibanja, ko se približujete strikturi.

Bougie za preventivo

Manipulacija se uporablja za preprečevanje nastanka strikture v primeru mehanskih in kemičnih poškodb požiralnika. Pravila:

  1. pred uporabo tehnike pacient opravi rentgenski in endoskopski pregled;
  2. prvi postopek izvajamo v subakutnem obdobju, torej od 7. dne po poškodbi. Če manipulacijo povzroči operacija na požiralniku, se prvi postopek opravi 10. dan;
  3. pogostost - do 3-krat na teden;
  4. trajanje 45-60 dni.

Bougie za medicinske namene

Postopek je potreben za odpravo stenoze. Izbira tehnike temelji na dejavnikih, kot so:

  • narava strikture;
  • prisotnost / odsotnost sočasnih patologij;
  • faze zdravljenja.

Če dilator prosto prehaja, se uporabi slepa metoda. Med postopkom pacient stoji. Sonda se vstavi v odprta usta po celotni dolžini požiralnika. Pogostost - do 2-krat na dan 30 dni ali več. Anestezija se ne naredi.

Pri izvajanju bougienage pod nadzorom ezofagoskopa se uporablja elastična sonda. Metoda se uporablja za ekscentrično postavljene cicatricialne stenoze. Anestezija se ne naredi.

Razširitev vzdolž niti se uporablja za cicatricialno in togo stenozo. Če želite to narediti, bolnik leži, nit pa se v anestezijo prenese v cev gastrostoma z naknadno odstranitvijo skozi nosnico. Vodnik se uporablja za bugiranje kompleksnih striktur.

Bougie in otroci

Požiranje požiralnika pri otrocih poteka po določenih pravilih:

  • uporabljajo se samo mehki dilatatorji z okroglimi konicami, kar zmanjšuje tveganje za perforacijo požiralnika;
  • najmanjši premer prvega orodja je izbran glede na otrokovo starost: prntscr.com/b1mdv0;
  • majhni otroci so zaviti v rjuho z držajo glave, kar je potrebno za zmanjšanje nevarnosti poškodb požiralnika zaradi nenadnih gibov otroka;
  • najdaljši čas bivanja sonde - 30 minut;
  • otroci ne morejo vsak dan izvajati postopka. Bugi priporočamo trikrat na teden;
  • povprečna hitrost razširitve je 45-60 dni;
  • celoten potek zdravljenja je dojenček pod nadzorom lečečega zdravnika v bolnišnici, da nadzira stanje in morebitne negativne posledice;
  • antibiotiki se priporočajo med bougeenage zdravljenjem, da se prepreči okužba parazofagealnih tkiv.

Zapleti

Pogosta negativna posledica je poslabšanje osnovnega vnetja, kot je ezofagitis. Spremljajo ga bolečine v hrbtu za torakalno regijo, težave pri požiranju hrane in tekočin, krvavi izcedek na sondi.

Druga enako resna posledica je perforacija ali perforacija požiralnika. Proces spremlja povečanje zgornjih simptomov s povečanjem temperature, povečanje levkocitoze.

Perforacija se lahko pojavi nad strikturo ali pri samem zožitvi, kar je še posebej pomembno pri ukrivljenih stenozah. Posledično bo slina z infiltracijo požiralnika skozi odprtino vstopila v bližnje tkivo, kar bo povzročilo razvoj mediastinitisa, plevralne empieme.

Da preprečite zaplete, morate:

  • previdno uvedite vrelo;
  • če se pojavijo bolečine, je treba vzeti sondo manjšega premera;
  • če enostavna preiskava ne uspe, priporočamo uporabo metode z nadzorom vida (prek ezofagoskopa).

Potek požiralnika: kadar je navedeno, metode, potek, rezultat

Vse gradivo na spletnem mestu so pripravili specialisti s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posvetovanja z zdravnikom..

Averina Olesja Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, patologinja, učiteljica oddelka za pat. anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©

Bougie je metoda preučevanja prehodnosti in širjenja votlih cevastih organov in naravnih sporočil v telesu s pomočjo posebnih sond. Bougie (francosko bougie) - sonda, tanka prožna palica. V praktični medicini so najpogostejši pregledi požiralnika, sečnice, materničnega vratu, slušne cevi in ​​nekaterih drugih organov.

Bistvo metode: pod vplivom bougie tlaka se lumen zoženih območij postopoma širi.

Priprava na bougie

Že samo po sebi lahko zdravljenje opekline požiralnika imenujemo priprava na bugiranje. Dajejo se anestezija, razstrupljanje, antibiotična terapija, ovojnice, predpisani so steroidni hormoni za zmanjšanje tvorbe granulacij.

Z razvojem ledvične odpovedi po jemanju ocetne kisline se izvede hemodializa.

Hrana v tem obdobju je ponavadi parenteralna, če je mogoče, zaužiti - vnos tekoče in tekoče hrane.

Z razvojem simptomov popolne obstrukcije požiralnika se uporablja gastrostomija.

Za pozne terapevtske naloge običajno ni potrebna posebna priprava, potreben je le predhodni endoskopski pregled. Z poslabšanjem erozno-ulceroznega ezofagitisa se zdravi.

shema bougienage požiralnika

Tehnike prepiha požiralnika

  1. Slepo bougienage brez rentgenskega in endoskopskega nadzora.
  2. Bougie na vodilni vrvici.
  3. Bougie pod endoskopskim nadzorom.
  4. Bougie "brez konca" za nit.
  5. Retrogradna vleka skozi gastrostomsko cev.

Kaj je požiralnik požiralnika

Ezofagealni bugi je 70-80 cm dolga cev, izdelana iz različnih materialov. Trenutno se uporabljajo kovinski bougie, pa tudi plastični bougie.

Bugi se proizvajajo kot komplet. V kompletu so balinčki različnih premerov (od 3 mm do 1,5 cm), vodila, čistilne naprave. Bougie v kompletu so umerjeni po Charièrejevi lestvici, kjer je vsako število 0,3 mm večje od prejšnjega.

Bugi ima stožčasto obliko ali pa so na voljo nadomestljivi nasveti (oljka) različnih premerov.

Trenutno se uporabljajo v glavnem elastični radiopokrivni bugi iz polivinilklorida, ki imajo v sebi kanal za vodenje. Takšen bougie se pri segrevanju zmehča, postane dovolj prožen in nosi manjše tveganje za poškodbe sten požiralnika.

Takšen bougie se sterilizira s potopitvijo v antiseptično raztopino.

Obstajajo bougie z manšeto po obodu, napihnjeno z zrakom.

Slepi bugi

Endoskopski pregled se opravi še enkrat pred bougienage..

Bougie se opravi zjutraj na prazen želodec vsak drugi dan. Prvih nekaj postopkov opravi lokalno anestezijo grla z razpršilom ali gelom z lidokainom. Naknadno anestezija praviloma ni potrebna, saj se pacient hitro navadi na ta postopek.

Pred uporabo se bougie potopi v vročo vodo, da se zmehča, navlaži z rastlinskim oljem ali glicerinom za boljše drsenje.

Bolnik sedi na stolu, glava je rahlo nagnjena naprej, diha skozi nos.

Zdravnik pritisne s prsti leve roke na koren jezika in gladko vstavi bugi v požiralnik in želodec.

Postopek se začne z bougiejem, ki prosto prehaja v lumen stenoze, nato se vpelje bougie večjega premera. Za en postopek je priporočljivo vnesti največ 2-3 bougie, z razliko največ 2 številki. Če bo novi bougie kaliber potekal težko, se vrnite na prejšnjo številko.

Bougie pustimo v požiralniku 2-3 minute, nato ga nežno odstranimo.

Torej postopoma se z vsakim postopkom povečuje premer vnesenih sond, pa tudi čas, ko so v požiralniku (do 10-15 minut).

Občasno se izvaja kontrolna fluoroskopija z barijem.

Slepo brizganje je priročno, ker se pacient (če ni nevroloških in duševnih motenj) lahko nauči, da to počne sam, kar močno olajša njegovo načrtovano ambulantno reševanje.

S pojavom bolečine, krvavim izcedekom, zvišanjem telesne temperature se bougienage začasno ustavi.

Bougie na vodilni vrvici

To je najpogostejši in najvarnejši način za razširitev strikture požiralnika. Uporablja se pri posameznikih z ekscentrično lociranim, zamašenim stenoznim kanalom, izrazitim suprastenotično ekspanzijo. Pri teh bolnikih je slepo vstavljanje fleksibilne sonde težko in je kruto s perforacijo požiralnikov..

Vodniška vrvica je jeklena žica s premerom približno 0,7 mm, ki ima na koncu vzmet z gladkim vrhom.

Bistvo metode: vodilni niz najprej preidejo skozi kanal za stenozo, nato pa se vzdolž njega prenese votel plastični bougie. Togi kovinski vodnik preprečuje upogibanje ali upogibanje prožnega stekla na stran.

Niz je mogoče vstaviti na več načinov:

  • Pod rentgenskim nadzorom brez uporabe endoskopa.
  • Skozi biopsijski kanal fibroendoskopa.
  • Vzdolž prožne žice s premerom 0,7 mm, predhodno speljane skozi endoskop.
  • Vezana na koncu prej pogoltne niti.

Bougie na vrvici

Bougienage požiralnika vzdolž vrvice zahteva predhodno gastrostomijo.

Najprej se v želodec vstavi svilena nit. Vnesete ga lahko na več načinov:

  1. Požiranje.
  2. Od zgoraj skozi endoskop.
  3. Retrogradna skozi gastrostomijo.

Običajno se nit pogoltne. Da bi to naredili, je na konec niti privezana teža (kroglica), bolnik jo pogoltne, popije z veliko vode. Voda potisne kroglico z nitjo v želodec, jo izvleče skozi gastrostomijo.

Bugi je privezan na ustni konec niti in ga povleče želodčni konec. Premer bougie se tudi postopoma povečuje. Niti je v požiralniku za te namene dlje časa puščen, njen konec je običajno pritrjen za ušesom.

Včasih je bil, glede na indikacije, privezan na želodčni konec niti in se razteza na ustnem koncu. Ta retrogradni (v nasprotni smeri) bugi.

Bougie sheme

Pogostost in trajanje vgradnje v vsakega bolnika sta individualna.

Shema preventivnega šolanja je približno naslednja: 3 mesece - 3-krat na teden, 3 mesece - 2-krat na teden, 3 mesece - 1-krat na teden, 3 mesece - 1-krat na 2 tedna. Skupno se izkaže leto.

Obstajajo lahko tudi druge sheme, odvisne so od bolnikovega stanja, resnosti stenoze, izkušenj in preferenc zdravnika.

Nekateri zdravniki vsak dan predpišejo bougie, sonda lahko ostane v požiralniku do 2-3 ure, nekateri vadijo tehniko zapuščanja bougieja čez noč.

Približno 6 mesecev je bolnik v bolnišnici pod nadzorom zdravstvenega osebja, nato ga lahko odpuščajo na ambulantno zdravljenje.

Bolnik s stenozo požiralnika se hrani glede na njegovo prehodnost. Na začetku bo to samo tekoča in poltečna hrana. Ko se lumen požiralnika razširi, je mogoče v majhnih porcijah dodati trdno hrano. Trdna hrana služi kot dodaten dejavnik za pospravljanje požiralnika.

V nekaterih primerih se hrana izvaja prek gastrostomike.

Po razširitvi lumena na premer največjega bougieja bolnike premestijo v vzdrževalni bugi z največjim bougiejem 1-krat v 2-3 mesecih za 2-3 leta.

Zapleti z naletom požiralnika

Možni so naslednji zapleti:

  • Perforacija in ruptura požiralnika (do 11% primerov). Najpogosteje se pojavi pri uporabi kovinskih bougiejev, pri slepem sondiranju s fleksibilnimi sondami, pri poškodbah s kovinsko vodilno vrvico, s prisilnim bougie.
  • Krvavitve.

Pojavi se, ko bougie poškoduje razjedane stene požiralnika.

  • Poslabšanje ezofagitisa. V različnih obdobjih in v različnih stopnjah resnosti se ta zaplet pojavi pri skoraj vseh bolnikih. Ko se pojavijo simptomi vnetja požiralnika, je treba bougeenage za nekaj časa ustaviti..
  • Restenoza.

    Ob ozadju nenehno ponavljajočega se ali počasno ezofagitisa se razvije novo brazgotinsko tkivo, kar vodi do večkratnega zoženja lumena požiralnika. Za preprečevanje restenoze - vpojne in kovinske, se včasih uporabljajo stenti požiralnika.

  • Kronični sklerozirajoči mediastinitis.

    • Bougie pri otrocih

    Vzroki za zoženje požiralnika pri otroku so najpogosteje:

    1. Kongenitalna anomalija.
    2. Termične ali kemične opekline.

    Značilnosti bougienage požiralnika pri otrocih.

    • Bougienage pri otrocih se izvaja samo z mehkimi elastičnimi sondami.
    • Najmanjši premer prvega bougieja je izbran v skladu s starostjo otroka.
    • Pri otrocih je bougienage skoraj neboleč, zato anestezija ponavadi ni potrebna.

  • Če želite popraviti otroka, ga zavijte v rjuho in ga držite za glavo.
  • Otroci ne smejo kuhati vsak dan. Največja pogostost - 3-krat na teden.
  • Celoten potek otroškega bivanja je v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov.

  • Zgodnja profilaktična preiskava, ki se je pravočasno začela pri otrocih, daje skoraj stoodstotni učinek.

    • Publikacije O Holecistitis

    Omez kako ga pravilno sprejeti

    Požiralnik

    Kapsule vsebujejo zdravilno učinkovino omeprazol, pa tudi dodatne snovi: natrijev fosfat dvobazični, saharoza, natrijev lavril sulfat, prečiščena voda. Zdravilo je na voljo tudi v obliki liofiliziranega praška, ki se uporablja za pripravo raztopine.

    Osnovna priporočila za zdravljenje paraproktitisa doma

    Požiralnik

    Da bi bilo zdravljenje paraproktitisa doma učinkovito in varno, je pred uporabo ljudskih zdravil potrebno obiskati zdravnika in se z njim dogovoriti o režimu terapije, ki se bo uporabljal doma.