Ascariasis je parazitska okužba, ki po razširjenosti po enterobiasi zaseda drugo mesto. Povzročitelj bolezni je človeški okrogel. Gre za glista, ki živi v tankem črevesju. Tam se množi in se premika prosto, ne da bi se pritrdila na notranjo sluznico črevesne stene, zato se med defekacijo ne izloči skupaj z blatom.
V procesu laboratorijskih preiskav se v blatu včasih najdejo jajca ascarisa. Ker pa takšna tehnika ni vedno informativna, se za prepoznavanje te parazitske okužbe trenutno uporabljajo naprednejše diagnostične tehnike..
Ženska okrogla črvov odloži približno 200 tisoč jajčec na dan, večina pa je oplojena.
Jajca ascarisa imajo značilno ovalno obliko in so prekrita s petplastno lupino.
Velikost jajčeca okrogle črve (dolžina) 0,05 - 0,07 mm. Če samica odloži neplodna jajčeca, je za njih značilna nepravilna oblika, prav tako pa v njih ni zarodka.
Za normalen razvoj zarodka ascarisa je potrebna temperatura 24 stopinj. V tleh se praviloma razvijejo jajca ascarisa. Pri optimalni temperaturi se njihov razvoj pojavi v dveh tednih. Za razvoj so najugodnejša vlažna in ilovnata tla ter černozem. Peščena in peščena ilovnata tla so manj primerna, saj jih sonce bolj ogreje in hitreje oddaja vlago.
V primeru, da jajca ascaris vstopijo v tla v območju zmernega podnebja, se njihov proces zorenja upočasni na en mesec in pol do dva. Če temperatura pade pod 12 stopinj, se njihov razvoj ustavi, kljub temu pa sposobnost preživetja ni izgubljena, zato lahko z začetkom pomladi zorijo nezrela jajca pri optimalni temperaturi..
Poudariti je treba, da so zelo odporni na različne podnebne vplive in lahko zdržijo celo trideset stopinj zmrzali, pri čemer ohranijo svojo sposobnost preživetja. V zmernem podnebju jajca ascarisa shranjujejo v tleh pet do sedem let. Znani so primeri, da je tudi po desetih letih skladiščenja 50% jajc ostalo sposobno preživeti.
Jajca ascarisa so odporna na kemikalije. Pogosto slabo reagirajo na klor, kisline in alkalije. Samo eter, alkohol, neposredna sončna svetloba in vrenje jih lahko popolnoma uničijo..
Najpogosteje jajca ascarisa vstopijo v telo skozi umazane roke. Zato so ljudje, ki zanemarjajo osnovna pravila osebne higiene, ogroženi. K okužbi prispeva več nevarnih dejavnikov:
Jajca ascarisa so dejavnik okužbe in predmet diagnoze. Obstajajo nekatere značilne lastnosti videza jajc ascaris, pa tudi nekatere značilnosti njihove odpornosti v zunanjem okolju, zaradi česar je to mogoče upoštevati pri diagnosticiranju in preprečevanju askariaze.
Jajca so ravno tisti dejavnik, s katerim se človek okuži. Poti prenosa jajčec askarisa na človeka so v glavnem omejene s fekalno-oralnim mehanizmom. To je posledica dejstva, da je okrogla glista geohelminth, v zunanjem okolju pa se jajca hranijo v tleh. Okužba se zato pojavi z neopranimi rokami, slabo predelano hrano ter neoprano zelenjavo in sadjem. Dejavnik tveganja za prenos je lahko tudi voda, ki vsebuje jajca, če jih zaužijemo surova. Ko je enkrat v črevesju, se jajčece aktivira in začne se razvijati cikel okrogle gliste.
Majhni so - približno pet do sedem mikrometrov. Ta jajca so dobro zaščitena pred škodljivimi dejavniki okolja s petimi lupinami. Navzven so jajca ovalne oblike, pri neplodnih pa je oblika lahko kroglasta ali okrogla.
Barva lupine jajc je rjava ali temno rumena, kar ustreza barvi iztrebka. Zunanja lupina je beljakovina, ni vedno tam, v normalnih pogojih pa je prozorna, le da obarva isto barvo z blata. Sledi debela troslojna lupina, ki skupaj z beljakovinsko opravlja zaščitno funkcijo, saj so jajca dlje časa v zunanjem okolju. Tretja plast strukture jajčne stene askarisa je lipidna kroglica, ki je najtanjša in zagotavlja izmenjavo hranilnih snovi v zarodku. Nadalje je v samem središču zarodek - blastomere.
Če je jajčece neplodno, potem ni zarodka, temveč samo lupina. Ta struktura zagotavlja stabilnost jajc v zunanjem okolju. Toda za normalen razvoj jajc so potrebni optimalni pogoji - temperatura, vlaga zemlje, v kateri so ta jajca shranjena. Najbolj optimalni pogoji so vlaga v tleh približno deset ppm, temperatura okolja pa naj bi bila od deset do petintrideset stopinj Celzija. Pri tej temperaturi jajca aktivno rastejo in ličinke nastajajo že v človeškem telesu. Tudi za dosego zadostne invazivnosti jajc je potrebno, da je zadostna količina zraka in kisika, saj parazit zelo ljubi kisik. Zato se jajca shranijo na zunanjih pokrovih zemlje in tako zlahka končajo na hrani..
Ko že govorimo o nizkih temperaturah, jajca čez dan umrejo pri temperaturah pod trideset stopinj zmrzali. Se pravi, pod pokrovom snega z rahlim zmrzali lahko jajca Ascarisa varno hranimo več mesecev. Jajca ascarisa so občutljivejša na visoke temperature - pri vrelišču vode (100 stopinj) jajca v trenutku umrejo. Zato je pomembno, da vodo ne samo segrejemo do vročega stanja, ampak jo vremo vsaj nekaj sekund - to preprečuje askariozo.
Prav tako morate vedeti, da samica lahko odloži do dvesto tisoč jajčec hkrati, vendar niso vsa sposobna preživeti, zato je pri diagnozi pomembno, da pravočasno prepoznate patologijo in ne dovolite, da se hitro širi..
Iskanje jajc Ascaris je zelo težka naloga. To je posledica majhne količine delcev, ki jih je mogoče zaznati v blatu, saj nekateri od njih krožijo v črevesju brez izločanja. Zato je za diagnozo včasih potrebno večkrat ponoviti teste za en pozitiven rezultat..
Jajca Ascarisa v blatu pod mikroskopom imajo značilen videz - ovalno obliko, gosto lupino in njeno temno rumeno ali rjavo barvo. Takšna diagnoza je zelo pogosto težka, saj je lahko veliko neplodnih jajc ascarisov, ki jih je težko razlikovati. Zato je pogosto potrebna uporaba dodatnih diagnostičnih metod. Uporablja se lahka mikroskopija, pri kateri se iztrebki obarvajo s posebno luminescentno barvo in ob prisotnosti jajčeca svetijo pod mikroskopom. Prav tako je mogoče določiti prisotnost jajčec in antigenih snovi v blatu in drugih bioloških tekočinah (krvi) z uporabo verižne reakcije s polimerazo.
Jajca ascarisa pri otrocih najdemo zelo pogosto, saj imajo otroci največkrat stik s peskom in neopranimi rokami. Značilnost poteka te patologije pri otrocih je zelo zapleteno zdravljenje zaradi dejstva, da se reinfekcija pogosto pojavi zaradi aktivnih iger in stika z drugimi otroki. Zato imajo po zdravljenju pogosto v blatu jajčeca, ki jih ni mogoče uporabiti za nadzor kakovosti zdravljenja..
Levamisol (Decaris) - zelo pogosto zdravilo za zdravljenje helminthov. Ima široko paleto učinkov, tudi na ascarisu. Zdravilo deluje tako, da vpliva na mišično plast črvske stene in moti njegovo normalno motorično aktivnost, kar vodi do smrti posameznika.
Glede na mehanizem delovanja zdravila lahko rečemo, da je aktiven le proti odraslim glistam, ki so v fazi črevesne invazije. Zato uporaba zdravila za zdravljenje jajc ne bo povzročila popolnega okrevanja. V tem primeru je priporočljivo uporabljati tiste oblike, ki delujejo proti vsem oblikam obstoja askarisov, na primer albendazol.
Jajca askarisa bolni človek izloča v zunanje okolje in je dejavnik pri prenosu askariaze na drugo osebo. Za visoko invazivnost takih jajc so potrebni optimalni pogoji za njihov obstoj, zato jih lahko glede na občutljivost jajc na visoke temperature uporabimo za preprečevanje. Za uničenje jajc je treba izbrati zdravila, ki delujejo na vse oblike obstoja askarisa - to povečuje možnost popolnega okrevanja.
Okrogli črvi so okrogle črve, ki lahko naseljujejo človeško telo. Prosto se gibljejo v tankem črevesju, ne pritrdijo na njegove stene in se premikajo v nasprotni smeri do zalege. Z vdorom v telo celo enega posameznika jajčeca okroglega gliste se njihovo število hitro povečuje: ena samica na dan lahko odloži več kot 200 tisoč jajčec. Nekateri od njih umrejo in se izločijo iz telesa, vendar pomembna količina preide skozi celoten življenjski cikel..
Pod mikroskopom imajo jajca okrogle črve v blatu značilen videz - ovalni, rumeni ali rjavi, velikosti največ 7 mikrometrov. Prekrite so s petimi membranami, ki jih ščitijo pred učinki protiteles v človeški krvi. Zgornja lupina se ujema z barvo blata. Sestavljen je iz beljakovin. Druga lupina je debela troslojna, ki skupaj z beljakovinsko lupino ustvarja stabilno zaščito pred vplivi nizkih in visokih temperatur.
Tretja plast je lipidna kroglica, najtanjša v strukturi jajčevca ascarisa. Zahvaljujoč njemu se pojavi aktivni metabolizem, ki zagotavlja prehrano zarodka - blastomera. V neplodnih jajčecih ni zarodkov, obstaja pa le 5 lupin.
Za normalen razvoj potrebujejo optimalne pogoje: vlažnost najmanj 10 ppm, temperature od 10 do 30 stopinj nad ničlo. V takšnem okolju se aktivno razvijajo in rastejo. Potrebujejo tudi veliko količine zraka in kisika, zato živijo v zgornjih plasteh zemlje in vode ter se po porazu človeškega telesa »naselijo« v alveolih pljuč. Jajca ascarisa umrejo pri temperaturah pod 30 in nad 100 stopinj.
Življenjski cikel ascaris poteka v več fazah. Ko jajca črvov vstopijo v vodo ali tla, lahko ohranijo sposobnost okužbe 3-7 mesecev. Ko so enkrat v človeškem telesu, gredo po naslednji poti:
Odpadni proizvodi odraslih in ličink izzovejo zastrupitev telesa, kar se kaže z disbiozo, kožnimi izpuščaji in zmanjšano imunostjo. Okuženi bolnik težje prenaša preproste bolezni, pogosteje je dovzeten za bolezni dihal.
Opomba! Ko so jajca parazita vstopila v telo, oseba ni zaskrbljena zaradi simptomov. Prvo nelagodje se kaže med selitvijo ličink: bolnika začne skrbeti bolečina v trebuhu, kašelj in prebavne motnje. Pri otrocih se invazija manifestira z vročino, bruhanjem, glavobolom..
Večji kot je glista, težje ga je odstraniti, in to potrjuje zapleten razvojni cikel človeške okrogle črve: parazit začne z jajčecem skozi težko razvojno pot, med katero postane njegovo telo bolj odporno na zunanje vplive. Potovanja skozi kri ličinke odvzamejo veliko hranilnih snovi, kar poveča njihovo sposobnost preživetja. Zaradi tega pri ljudeh askariozo skoraj vedno spremlja anemija..
Diagnozo jajčec ascarisa zaplete dejstvo, da so črvi v stalnem gibanju v votlini tankega črevesa. Njihova jajca se izležejo v zelo majhnem številu. Najbolj natančna diagnoza se opravi vsaj 3 mesece po invaziji.
Da bi ugotovili prisotnost jajčec v blatu, bo za 5-7 dni morda potrebnih več zbirk materiala za analizo. Najpogosteje se uporabljajo takšne dodatne diagnostične metode, ki omogočajo hitrejšo identifikacijo zajedavcev v telesu:
Natančno določiti diagnozo "askariaza" je lahko le celovita diagnoza. Zdravniki primerjajo več rentgenogramov, odvzetih v intervalu 2-3 dni, preiskave krvi in blata. Rezultati teh raziskav omogočajo potrditev ali zanikanje prisotnosti jajc ascarisa v bolnikovem telesu..
Zdravljenje je namenjeno odpravi neprijetnih simptomov bolezni, vključno z:
Pri otroku ascariozo spremlja znatno izguba teže in izguba apetita. Eno glavnih področij terapije je prehranska prilagoditev, vzpostavitev pravilnega režima in prehrane. Med trajanjem zdravljenja omejite uporabo sladke, maščobne, ocvrte hrane. Ti ukrepi omogočajo, da se črevesje pripravi na anthelmintično zdravljenje z zdravili..
Naslednja faza zdravljenja okroglega gliste po dieti je zdravljenje z zdravili. Pred njim je včasih priporočljivo jemati odvajalo za čiščenje črevesja, preden je izpostavljen drogam.
Za zdravljenje askariaze so predpisana naslednja zdravila:
So zelo strupeni, poleg tega so vedno predpisani hepatoprotektorji in sredstva, ki podpirajo naravno črevesno mikrofloro. Odmerjanje zdravil se določi strogo individualno po prejemu vseh rezultatov testa, ob upoštevanju starosti, teže in simptomatske resnosti bolezni pri bolniku.
Učinkovitost zdravljenja se giblje od 80% do 100%. Mesec dni po okrevanju je treba opraviti pregled, da odstranimo tveganje za ponovno invazijo.
Glavna pot prenosa zajedavcev je skozi tla in vodo. V tem okolju dolgo časa ohranjajo sposobnost okužbe z drugimi organizmi. Jajca askarisa se prenašajo na človeka preko:
Ta vrsta črvov se ne prenaša preko živali. Da bi jajca ascarisa postala nalezljiva, morajo zoriti v tleh. Hišni ljubljenček lahko prinese parazite na volni z ulice, medtem ko ni njegov nosilec. Veljajo za preproge, igrače, pohištvo, nato pa postane vprašanje, kako odstraniti jajca ascarisa iz stanovanja, relevantno.
Najbolj zanesljiva metoda je vretje. Pranje v topli vodi je neučinkovito, saj mora biti temperatura vode nad 100 stopinj. Parni likalnik se lahko uporablja za ravnanje z oblačili in nekaterimi igračami.
Otroci so najbolj dovzetni za okužbe (približno 70% okužb) zaradi premajhne ozaveščenosti o parazitskih boleznih in njihovih načinih prenosa. Starši nimajo vedno časa, da bi nadzirali, da se njihov otrok, potem ko se igra v peskovniku, z rokami ne dotika obraza, ne liže s prsti. Pogosto lahko otroci jedo različno hrano, ne da bi si umili roke. Glavni preventivni ukrep v takih primerih je stalno vzgojno delo z otroki na temo helminthiasis in higienskih pravil, ki sestoji iz nenehnega umivanja rok pred jedjo, po hoji in obisku stranišča.
Okrogli črvi so okrogli helminti, ki parazitirajo ne samo v človeškem črevesju, ampak tudi v skoraj vseh organih - prebavnem traktu, dihalnih organih, nazofarinksu, jetrih, celo možganih in srcu. Ta parazitska bolezen se pojavi, kadar so otroci in odrasli okuženi, če se ne upošteva osebne higiene. Kadar se okrogli črvi razmnožujejo, se simptomi pri otrocih in odraslih kažejo po vročini, splošnem počutju, suhem kašlju, motenju prebavil, lokalnih alergijskih reakcijah in močnem zmanjšanju telesne teže. Diagnoza takšne helminthiasis je sestavljena iz analize zalega za jajčeca črvov, seroloških študij, splošnega krvnega testa in tudi odrasle pogosto najdemo s fluoroskopijo pljuč ali črevesja. Z okroglo črvi je zdravljenje sestavljeno iz jemanja anthelmintičnih zdravil (glejte tablete za gliste pri ljudeh).
Odrasli okrogli črvi so precej veliki okrogli črvi, katerih dolžina doseže 15-25 cm pri samcih, 20-40 cm pri ženskah.Človeški ascaris je belo-rožnate barve, vretenaste oblike. Jajca teh helminthov so lahko v zemlji, vodi in rastlinskih izdelkih. Askariaza se prenaša z osebe na osebo po fekalno-oralni poti, vendar ne neposredno, ampak skozi zemljo, v kateri se nahajajo jajca helminta, pa tudi skozi vodo, prehrambene izdelke, ki vsebujejo zrela jajca ascarisa. Otroci so najbolj dovzetni za okužbo, pri odraslih se askariaza beleži manj pogosto.
Ta bolezen glista je pogosta v vseh podnebnih pasovih, razen v puščavah, visokogorju in conah permafrost..
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je približno milijarda ljudi na svetu nosilcev askariaze..
Vendar pa je ta vrsta helminthiasis najbolj razširjena v tropskem in subtropskem območju, tukaj do 80% prebivalstva prizadene ascaris, simptomi, zdravljenje te bolezni je lahko zelo raznoliko, odvisno od stopnje migracije in nadaljnje lokalizacije črvične kolonije.
Lastnik in vir okužbe s to helmintično invazijo je oseba. Z blatom bolne osebe jajca ascarisa vstopijo v tla, kjer lahko obstajajo več let, v njej zorijo nevarne ličinke, hkrati pa v zunanjem okolju niso sposobne preživeti. V tleh, ko nastanejo ugodne razmere - vlaga, vročina + 24C, nasičenost s kisikom - jajca zorijo in postanejo pripravljena za življenje v človeškem telesu. Najprej se ob stiku z zemljo, pa tudi z vodo ali uporabo neopranega jagodičja in zelenjave, roke semejo z jajci teh helminthov in človek, ki ne upošteva pravil osebne higiene, lahko postane žrtev okužbe z askariazo.
Zato je večina primerov askariaze zabeležena med majhnimi otroki, ki še niso navajeni na dosledno upoštevanje higienskih pravil, pa tudi med prebivalci podeželskih območij z neugodnimi življenjskimi razmerami. Tveganje za okužbo je še posebej veliko v poletnih in jesenskih sezonah, ko imajo otroci in odrasli največ stika s travo, zemljo, v peskovniku za otroke, na igriščih, pri uporabi neokušene vode ali neopranih izdelkov - zelenja, jagodičja, zelenjave.
Ko v črevesje vstopijo polno zrela jajčeca, se iz njih oblikujejo ličinke, ki skozi sluznico prodrejo v portalno veno, od koder lahko naprej napredujejo v skoraj katerikoli organ - desni prekat srca, jeter, bronhijev, pljuč, žolčnika. Ko selitvena ličinka ob kašlju vstopi v pljuča, skupaj s sputumom spet končajo v tankem črevesju, kjer zrastejo v odraslo spolno zrelo okroglo črvo.
Temu rečemo zgodnja selitvena stopnja bolezni in traja približno 3 mesece, nato v pozni črevesni fazi, ko odrasli zajedavci že stojijo v črevesju, lahko 1 samica na dan odloži do 250.000 jajčec, ki se izločijo z blatom. Spolno zrel posameznik živi približno eno leto, nato pa umre. Generacija novih ličink okroglavih črvov v telesu se ne more razvijati, saj jajčeca potrebujejo zemljo, zemljo za zorenje, zato tudi brez zdravljenja okrogli črvi v enem letu umrejo v telesu, če se človek ne okuži ponovno.
Glavna pravila, ki jih je treba upoštevati, da se ne okužijo z ascarisom:
Kaj lahko moti človeka po okužbi, kakšni so simptomi askarisa, ki se razlikujejo od drugih bolezni? Klinični simptomi askarisa pri otrocih in odraslih so neposredno odvisni od intenzivnosti okužbe, od lokalizacije zajedavcev in od faze razvoja ascarisov:
V tej fazi razvojnega cikla okroglega gliste so simptomi pri odraslih lahko blagi in najpogosteje minejo brez zapletov. Pri različnih stopnjah resnosti je lahko splošno slabo počutje, telesna temperatura je subfebrilna, običajno se ne dvigne nad 38C, pojavi se suh kašelj z mukopurulentnim ali sluzničnim sputumom, barva bronhialnih izločkov je lahko oranžna s črtami krvi.
Včasih se sliši mokro ali suho piskanje ali krajšanje tolkalnega zvoka, lahko tudi suh ali izliven plevritis. Rentgenski žarki pljuč razkrivajo "hlapne" infiltrate - okrogle, okrogle, zvezdaste, poligonalne, luskaste. Lahko so številni in samski, v enem in v obeh pljučih..
Če pri otrocih ne pride do intenzivne, manjše okužbe z okroglo črvi, je lahko asimptomatska, v izbrisani obliki. Manj pogosto lahko ob množičnem vnosu jajčec v telo pri otrocih celo fazo selitve spremljajo znatni zastrupitveni simptomi, medtem ko se lahko povečajo bezgavke, povišana telesna temperatura do 38C, glavobol, povečana jetra, vranica.
Zelo izrazita značilnost askariaze v tej fazi migracije ličink je pojav alergijskih kožnih reakcij, še posebej pogosto urtikarije na stopalih in rokah, pa tudi alergijskih dermatoz.
Zato lahko eozinofili v krvi dosežejo 30-40%, to zaznamo hkrati z infiltrati v pljučih, možna je tudi rahla periodična levkocitoza, ESR se običajno drži v mejah normale (glejte vzroke za povečano ESR).
Spremembe v pljučih trajajo približno 2-3 tedne, nato izginejo, obstajajo primeri, da se infiltrati po nekaj mesecih spet najdejo in trajajo dlje. Obstrukcija bronhijev se pogosto pojavi pri otrocih.
Ta faza se imenuje črevesna in po sekundarnem vstopu v tanko črevo okrogle črvi privedejo do simptomov dispepsije, ko drisko nadomestimo z zaprtjem, opazimo napihnjenost, pojavijo se celo kolerični simptomi dizenterije ali se pojavijo znaki tifusne vročine, vendar v takih primerih na ozadju zmanjšane imunosti lahko obstaja tudi kombinacija nalezljivih bolezni z ascarisom.
V pozni fazi askariaze se otroci pogosto pritožujejo nad bolečinami v trebuhu, slabostjo, manj pogosto bruhanjem, pomanjkanjem apetita, dramatično shujšajo, zelo hitro se utrudijo, izgledajo izmučeni in bolni. Bolečine v trebuhu so lokalizirane bodisi na desni v iliakalnem predelu, ali v bližini popka, v anusu se lahko pojavijo krči, rdečina in srbenje..
Na delu živčnega sistema se pogosto izgovarja asteno-nevrotični sindrom - histerični napadi, nočne more, tesnobne sanje, metanje v sanje, stokanje, kriki, nespečnost, meningizem, epileptiformni napadi. Pogosti simptomi zdravila Ascaris so izjemno hitra duševna utrujenost, omotica, glavobol..
Zelo redko, vendar obstajajo primeri pojava sprememb na očeh - fotofobija, povečanje zenice, ambleopia, anizokoria. Mnogi pacienti občutijo padec krvnega tlaka. Včasih prisotnost ascaris pri otrocih vodi do razvoja bronhialne astme ali pogostega bronhitisa, v krvnih preiskavah zaradi izčrpavanja opazimo zmanjšano absorpcijo elementov v sledovih, vitaminov, anemijo in eozinofili se vrnejo v normalno stanje.
Z razvojem ascarisa pri otrocih se zgoraj navedeni simptomi pogosto zapletejo s ponavljajočim se stomatitisom (glejte stomatitis pri otrocih), gnojnimi boleznimi sluznice, kože. Invazija okroglih črvov povzroči znatno znižanje imunosti, zato imajo otroci težko, dolgotrajno bolezen z različnimi nalezljivimi boleznimi.
Zapleti, ki lahko povzročijo invazije okroglih črvov, so povezani z njihovo motorično aktivnostjo skozi črevesno steno, med migracijo jo mehansko poškodujejo. Z množično okužbo lahko to vodi do skozi luknjo v črevesju - perforacija, in ko pride v slepo črevo, lahko pri odraslih pride do akutnega apendicitisa ali do slepega slepiča pri otrocih.
V hudih primerih hude invazije je možno, da askaris plazi v žolčne kanale, razvoj žolčnih kolik, gnojni holecistitis (vnetje žolčnika), razvoj obstruktivne zlatenice, granulomatozni hepatitis s hepatosplenomegalijo, jetrni absces, peritonitis in razvoj črevesne obstrukcije..
Medicinska literatura opisuje klinične primere, ko so množične invazije pripeljale do dejstva, da so črvi plazili v žrelo, paranazalni sinusi, v dihala, kar je vodilo do zadušitve, našli pa so tudi okrogle črve v pljučni arteriji in desnem prekatu srca ter celo človeških možganih..
Celotna krvna slika - levkocitoza in eozinofilija, rentgen pljuč - infiltrati, mikroskopija razmaza sputuma - odkrivanje ličink. V pozni črevesni fazi (približno 3 mesece po okužbi), ko so ličinke že postale spolno zrele gliste - anemija, neznatna levkocitoza, morda rahla eozinofilija, analiza fekalnega tkiva - eritrociti, ostanki neprebavljene hrane, helminth jajca ali sami okrogli črvi.
V redkih primerih že pri odraslih najdemo v črevesnem lumnu z rentgenskim posnetkom črevesa s kontrastnim sredstvom ali rentgenskim pljučem pljuč, pa tudi med endoskopskim pregledom FGS. Radiografija lahko pomaga pri diagnosticiranju faze migracije ascarisov, ko je več fotografij v kratkem nekajdnevnem intervalu, primerjava radiografskih slik lahko omogoči sledenje "gibanja" infiltratov. Če ta pojav kombiniramo z eozinofilijo v krvi, je to pomemben argument v prid diagnozi askariaze..
Pri postavitvi diagnoze okroglega gliste zdravljenje predpiše zdravnik ob upoštevanju teže otroka ali odrasle osebe. pa tudi od resnosti invazije. Do danes so anthelmintična zdravila zelo aktivna, učinkovitost zdravljenja askarisov pri otrocih in odraslih pa je 80-100%.
V fazi selitve so tako otrokom kot odraslim predpisane tablete za gliste širokega spektra delovanja proti nematodam, ki vključujejo:
Če se helminti odkrijejo že v črevesni fazi, se okrogli črvi zdravijo z naslednjimi zdravili:
Po zaužitju zdravil se lahko po nekaj dneh predpišejo enterosorbenti, kot so Polyphepan, Polysorb, aktivno oglje. Po zdravljenju ascarisa je mesec kasneje nujno prikazan kontrolni pregled odrasle osebe ali otroka. V našem članku podrobneje o vseh zdravilih za gliste za otroke, ki se lahko uporabljajo pri otrocih, mlajših od 2 let ali več kot 3 leta.
Ker ličinke okroglega gliste med migracijo lahko povzročijo mehanske poškodbe, je to nevarno, zlasti za telo nezrelega otroka. Lahko se poškodujejo tako krvne žile kot različni organi, ki jih spremljajo manjše ali hude krvavitve, kar vodi do razjede, nekroze, perforacije pljuč, jeter, črevesja.
Poleg tega z rastjo ličink in odraslih telo izčrpava, izsesava hranila, njihovi odpadni proizvodi pa imajo močan alergični in strupeni učinek na telo..
Če se zdravljenje z okroglosti pri otrocih ne izvaja pravočasno, takšna helminthic invazija vodi do splošne preobčutljivosti telesa, se razvijejo hude lokalne alergijske reakcije (urtikarija) ali splošne (astmatična dispneja, obstruktivni bronhitis). Okrogli črvi pri otrocih, pa tudi pri odraslih, vodijo k razvoju črevesne disbioze, imunost je potlačena, imunski odziv na različne okužbe oslabi.
Pri množični okužbi so lahko zapleti pomembni, kar vodi v spastično ali mehanično oviranje črevesnega lumena, žolčnih kanalov, črevesne obstrukcije, holecistitisa, akutnega apendicitisa, pankreatitisa, obstruktivne zlatenice.
Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo za informativne namene. Diagnoza in zdravljenje bolezni mora potekati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s specialistom!
Okrogli črvi so precej velika družina ogorčic, ki parazitirajo črevesje ljudi in živali. Obstaja več rodov, od katerih vsak vpliva na določene živali. Na primer, rod Ascaris suum prizadene prašiče. Obstajajo tudi rodovi teh črvov, ki okužijo nekatere ptice, pse, mačke. Praviloma en rod ne vpliva na več različnih vrst živali. Pri ljudeh je povzročitelj parazitske bolezni askariaze rod Ascaris lumbricoides.
Človeški okrogel črv je velik parazit, katerega odrasli lahko v dolžino dosežejo 25 cm (pri moških) ali 40 cm (pri samicah). Debelina je 3 - 5 mm, barva je bledo roza. Življenjska doba glista v človeškem črevesju je približno 1 do 2 leti. Po obliki okrogli črvi spadajo med okrogle črve. Samci imajo značilen upogib do ventralne strani v repu. Parazit je prekrit s posebno večplastno membrano - kutikulo, ki jo ščiti pred učinki encimov in strupenih snovi v črevesju.
Okrogli črvi so paraziti v tankem črevesju. Ne pritrdijo se na njegove stene, saj nimajo posebnih kavljev, kot nekateri drugi zajedavci. Odrasla oseba se zadržuje v črevesju s stalnim gibanjem v nasprotni smeri gibanja hrane. Z iztrebki se sprostijo le mrtvi posamezniki in jajčeca, ki jih proizvedejo spolno zrele samice. Jajca se sprostijo le, če v človeškem črevesju živijo posamezniki obeh spolov. Če zaradi okužbe v črevesju raste samo ena ali več samic (ali samcev), potem ne pride do sproščanja jajčec. Parazit živi 1 - 2 leti in umre od starosti. A najpogosteje, ko se okužijo, predstavniki obeh spolov rastejo v črevesju..
Ascaris je eden najpogostejših zajedavcev na planetu. Njihov glavni habitat so države z ekvatorialnim, tropskim in zmernim podnebjem, posamezne primere bolezni pa najdemo tudi na severnih širinah. Po nekaterih poročilih se skoraj 1 milijarda ljudi okuži z okroglimi črvi letno (več kot 50% prebivalstva tropskih držav). Seveda se nekateri bolniki ozdravijo ali okrevajo po naravni poti. Statistični podatki upoštevajo tudi ponavljajoče se okužbe, ko bolnik pogoltne jajčeca, ki jih okrogli črvi ustvarijo v svojem telesu..
Življenje okroglega gliste je zaprt cikel, ki se začne v človeškem črevesju. Za ta parazit je primeren habitat (pri odraslih) samo človeško telo. Križna okužba z drugimi rodovi ascarisov, razen Ascaris lumbricoides, je izjemno redka. V črevesju odrasla samica dnevno izloči do 250 tisoč jajčec. Ta jajčeca se izločajo v blatu in se sprostijo v okolje..
Na splošno lahko v življenjskem ciklu ascaris ločimo naslednje faze:
Askariaza je parazitska bolezen, ki jo povzročajo okrogle gliste. Kot je navedeno zgoraj, je ena najpogostejših helminthiases (helminthic infestations) na planetu. Askariaza je antroponotska bolezen, torej vir izločanja zajedavcev, končni organizem gostitelja pa je človek. Največjo razširjenost bolezni opazimo v tropskih državah (zaradi primernega podnebja). V državah z zmernim podnebjem je sezonskost te bolezni jasno vidna. Obdobje od aprila do oktobra je običajno največ primerov.
V državah v razvoju je pojavnost askariaze večja kot v razvitih državah. To je posledica najhujših sanitarnih in epidemioloških razmer, omejenega dostopa do čiste vode, hrane in usposobljene zdravstvene oskrbe. Starostni vrh pojavnosti pade na 3 - 7 let. V tej starosti si otroci redkeje umivajo roke, pogosto jedo neoprano zelenjavo ali sadje in na splošno upoštevajo slabe higienske standarde.
Večina simptomov in manifestacij askariaze je povezana z različnimi fazami migracije zajedavcev v telesu. Odvisno od stopnje bolezni in kraja, kjer zajedavec vstopi v pacienta, se začnejo pojavljati te ali tiste pritožbe. V večini primerov so povezane s prebavili (lokalizacija odraslih) in dihali (ličinka).
Okrogli črvi sami po sebi redko predstavljajo resno grožnjo življenju. Najpogosteje povzročajo le številne motnje v telesu. Toda pri otrocih in oslabljenih odraslih se lahko razvijejo nevarni zapleti..
Pri odraslih brez pridruženih zdravstvenih težav lahko askariaza dolgo časa ne povzroča nobenih resnih simptomov. Veliko pacientov povezuje občasno nelagodje v trebuhu, izpiranje ali drisko s slabo prehrano ali drugimi gospodinjskimi vzroki. To je posledica dejstva, da askariaza nima nobenih posebnih manifestacij, ki niso značilne za druge bolezni prebavnega trakta (prebavila).
Na splošno so manifestacije bolezni lahko zelo raznolike. Večinoma so povezane s stadije bolezni in prisotnostjo kakršnih koli pridruženih težav. Med potekom bolezni obstajata dve glavni fazi - zgodnja (migracija), ki traja 2 - 3 tedne, in pozna (črevesna), ki traja od enega leta ali več. Prva faza ustreza migraciji ličink s pretokom krvi v jetra in pljuča. Drugi je posledica vitalne aktivnosti odraslih v črevesju..
Simptomi askariaze se razlikujejo glede na lokacijo parazita in tudi starost pacienta. Za najbolj ranljivo skupino veljajo otroci, stari od 3 do 10 let. V njihovem primeru bo klinična slika bolezni nekoliko drugačna..
Okrogli črvi so črevesni zajedavci, vendar za razliko od mnogih drugih parazitov lahko okužijo tudi druge organe. Kompleksni razvojni cikel ascaris razloži njihov vstop v številne organe prebavil, pa tudi v dihala in ožilje. Seveda so odrasli skoraj vedno lokalizirani natančno v tankem črevesju, saj jih tam najlažje jedo. Ličinke včasih prizadenejo tudi drugi organi in ta lezija je v primerjavi s črevesno stopnjo bolezni precej kratkotrajna.
Z množično okužbo s črvi z okroglimi črvi lahko ličinke ali odrasli vstopijo v naslednje organe:
Kot je navedeno zgoraj, se najpogosteje simptomi askariaze pojavijo iz prebavil in dihal. V tem primeru pride do poškodbe fizičnega tkiva in alergijske komponente. Nastop bolezni je odvisen od stopnje invazije askarisov. Ko se okuži z majhnim številom helmintov, je lahko začetek bolezni asimptomatsko ali izbrisan, kar se kaže z minimalnimi nespecifičnimi simptomi - šibkost, zmanjšano delovanje in hitro utrujenost.
Z zmerno do množično okužbo v zgodnji fazi bolezni se pojavijo naslednji simptomi:
V pozni fazi bolezni je s svojim kroničnim potekom večina simptomov povezana s prisotnostjo odraslih zajedavcev v tankem črevesju. Potem gre pacient k zdravniku s pritožbami prebavnega trakta..
Najpogostejši simptomi črevesne stopnje askariaze so:
Novorojenčki in otroci, mlajši od enega leta, ne zbolijo za askariazo. To je mogoče razložiti s prenosom materinih specifičnih protiteles v materino mleko. Ta protitelesa preprečujejo razvoj in razmnoževanje parazitov v črevesju in v krvi. Zaradi tega okrogli črvi za kratek čas vstopijo v telo majhnih otrok, običajno ne da bi pri tem povzročili kakršne koli simptome..
Najpogosteje otroci zbolijo za askariazo v starosti 3 - 10 let. To je mogoče razložiti s kombinacijo dejavnikov - aktivnost otrok v tej starosti, pogosta uporaba hrane, onesnažene z jajci askarisa. Prav tako v tej starosti higienske spretnosti še niso v celoti oblikovane in ni imunosti na okrogle črve..
Najpogostejša in vidna težava sta izguba teže in razvojne zamude. Otrok ne pridobiva teže skupaj z vrstniki, upočasni se tudi rast. To je posledica dejstva, da paraziti zaužijejo pomemben del snovi, ki jih zaužijejo s hrano v črevesju. Kot rezultat tega primanjkuje vitaminov, ki so potrebni za rast in razvoj otrokovega telesa. Ob množični invaziji in velikem številu odraslih v črevesju je možna neka mentalna zaostalost..
Opozarja se, da se pri otrocih pogosteje kot pri odraslih pojavijo bakterijski zapleti v migracijski fazi. To se manifestira s pljučnico, hitrejšim in izrazitejšim povišanjem temperature, pojavom gnoja v sputumu.
Preostali simptomi askarisa pri otrocih spominjajo na simptome pri odraslih. Alergijske manifestacije so nekoliko pogostejše. Prvi očitki so letargija, šibkost, utrujenost, ki so še posebej opazni pri otrocih osnovnošolskih razredov. Težave s blatu niso nujen simptom. Razširjeno je tudi mnenje, da vsaka helminthic invazija povzroči srbenje na analnem območju. Vendar pa je v primeru askariaze ta simptom odsoten..
Askariaza sama po sebi običajno ne predstavlja resne grožnje za zdravje ljudi ali življenje. Mnogi odrasli živijo z okroglimi črvi več let, ne zavedajo se prisotnosti zajedavcev. Vendar pa obstajajo številni zapleti, ki se lahko pojavijo ob ozadju te bolezni. Po statističnih podatkih lahko predstavljajo grožnjo življenju določene kategorije prebivalstva. Najprej govorimo o majhnih otrocih, ljudeh s kroničnimi boleznimi, nosečnicah. V oslabelem telesu se okrogli črvi razmnožujejo lažje, zato pride do množične helmintične invazije.
Trenutno so najpogostejši naslednji zapleti askariaze:
Za diagnosticiranje askariaze na različnih stopnjah bolezni se uporabljajo naslednje metode:
Določitev protiteles v pacientovi krvi (register) je najbolj natančna diagnostična metoda. Nanaša se na serološke diagnostične metode (prijava) in se lahko izvaja na več načinov. Praviloma ima vsak laboratorij svoje reagente in opremo, ki omogočajo te analize..
Protitelesa proti okrogli črvi se začnejo oblikovati kmalu po vstopu ličink v telo. So specifični in kažejo, da je organizem prišel v stik s parazitom Ascaris lumbricoides. Težava je v tem, da ta protitelesa ne morejo ubiti parazita, ki je zaščiten z več membranami. Včasih le ovirajo njegov razvoj v začetnih fazah..
Pri diagnozi askariaze se uporabljajo naslednje serološke raziskovalne metode:
Analiza sputuma (prijava) na okrogle črve je informativna le v pljučni fazi bolezni. Če v tem obdobju bolnik razvije kašelj s sputumom, potem ga vzame za raziskave. V sputumu mikroskopija zlahka zazna parazite v fazi ličinke. Obstajalo bo tudi veliko število eozinofilcev kot posledica odziva imunskega sistema.
Če bolnik nima sputuma, lahko uporabite izpiranje (pranje) med bronhoskopijo (prijava). Vendar je ta postopek precej težaven, drag in neprijeten za pacienta. Predpisana je le, kadar ni druge poti za diagnozo in bolnikovo stanje ne omogoča čakanja na migracijo parazita v črevesje..
Analiza blata za jajca ascaris je najpogostejša rutinska diagnostična metoda. Kot je navedeno zgoraj, samice izpuščajo jajca v zelo velikem številu. Poleg tega je oplojeno jajce jasno vidno pri mikroskopskem pregledu. Ima obliko elipse s premerom približno 30-60 mikronov. Zunanja lupina jajčeca je gosta, neenakomerna, notranja pa prozorna. Jajca so običajno rumenkaste ali rumeno rjave barve..
Pri pregledu iztrebkov za okrogle črve se uporabljajo naslednje laboratorijske metode:
Pri diagnozi askariaze bo v več primerih morda potrebna radiografija. Ta študija se lahko uporablja za odkrivanje značilnih sprememb v pljučih in črevesju (na ustrezni stopnji bolezni). Ker je rentgen (prijava) zelo dostopna in pogosta metoda, ga mnogi zdravniki predpišejo kot enega prvih pregledov.
Za askariozo so na roentgenogramu značilne naslednje spremembe:
Antropometrija je merjenje osnovnih parametrov rasti. Ta raziskovalna metoda je zelo pomembna za diagnozo askariaze pri otrocih. Kot je navedeno zgoraj, lahko ta bolezen dlje časa ne povzroča nobenih pritožb ali simptomov. Vendar se parazit še vedno prehranjuje s črevesno vsebino, zaužije pa določeno količino hranil in vitaminov. Pri zmerni invaziji to ni tako opazno (do 20 odraslih hkrati v črevesju). Toda z množično invazijo (nekaj sto in v redkih primerih več kot 1000 posameznikov) opazimo resno zaostalost rasti.
Rutinske antropometrične metode v vrtcu vključujejo naslednje meritve:
Zdravljenje askariaze same po sebi najpogosteje ne predstavlja resnih težav, zahteva pa pozornost lečečega zdravnika. Dejstvo je, da okrogli črvi, ki so veliki zajedavci, ne morejo razviti odpornosti na farmakološka zdravila, kot so bakterije. Antiparazitska sredstva so zelo učinkovita in v večini primerov je en odmerek dovolj za uničenje zajedavcev. Vendar so ta sredstva tudi zelo strupena, zato je treba odmerek pravilno izračunati (zlasti za otroke). Zaradi tega so nekatera zdravila predpisana v več odmerkih..
Kompleksno zdravljenje askariaze vključuje naslednja področja:
Pred operacijo na črevesju ali pljučih je zdravljenje askariaze obvezno. V nasprotnem primeru se med operacijo lahko pojavijo različni zapleti, kar bo ogrozilo bolnikovo življenje..
Specializiran specialist za diagnostiko in zdravljenje askariaze je parazitolog (prijavi se). To je ozek specialist za parazitske bolezni. Vendar nimajo vse bolnišnice takega zdravnika. Pogosto ta položaj združujejo zdravniki nalezljivih bolezni (prijavi se). Njihova glavna naloga je diagnosticirati in predpisati zdravljenje. V praksi pa je prvi zdravnik, na katerega se obrne pacient, pogosto terapevt (prijavi se) (splošni zdravnik) ali družinski zdravnik. To je posledica simptomov in manifestacij bolezni, ki ne kažejo na prisotnost parazitov, ampak bolj spominjajo na okužbo dihal ali črevesja. Pri diagnozi in zdravljenju zapletov, ki se včasih pojavijo pri askariazi, so lahko vključeni strokovnjaki drugih profilov.
Za zdravljenje bolnikov z askariozo se bo morda treba posvetovati z naslednjimi strokovnjaki:
V večini primerov se askariaza zdravi doma. Pacient gre k zdravniku na začetni pregled in diagnozo. Ker je nadaljnje zdravljenje v bistvu enkraten odmerek protiparazitskega zdravila, hospitalizacija ni potrebna. Pacient preprosto upošteva recepte zdravnika doma. Za deworming se lahko odpre bolniška odsotnost.
Za potrditev dejstva ozdravitve morajo bolniki ponovno opraviti test za iztrebke in opraviti druge preglede, ki jih predpiše navzoči zdravnik. Šele po negativnih ponovljenih testih bolnika prepoznamo kot zdravega.
Z ascariazo jih damo v bolnišnico le v primeru zapletov, ki ogrožajo bolnikovo življenje. Najprej so to akutni vnetni procesi v trebušni votlini (črevesna obstrukcija, apendicitis, pankreatitis itd.). Te bolezni izzovejo zajedavci, v resnici pa odpirajo vrata za številne različne okužbe, katerih dodajanje ogroža življenje. Priporočamo tudi sprejem bolnikov v hude alergijske reakcije in bolnike s sočasnimi kroničnimi boleznimi (diabetes mellitus, srčno popuščanje ali odpoved dihal itd.). Stanje takšnih bolnikov se lahko močno poslabša, zato so hospitalizirani v preventivne namene..
V razvitih državah je smrt zaradi askariaze zelo redek pojav. V normalnih sanitarnih razmerah in usposobljeni zdravstveni oskrbi skoraj ne pride do množičnih napadov, kar pomeni, da bolezen ni tako agresivna. Vendar lahko nekateri zapleti askariaze privedejo do smrti bolnika. Okrogli črvi sami redko povzročajo resne težave, vendar lahko izzovejo odpoved nekaterih organov ali odprejo mikrobe. Potem bo obstajala nevarnost za življenje pacienta..
Smrtonosni izid je možen z razvojem naslednjih zapletov askariaze:
Zdravila za askariazo se skoraj vedno začnejo z imenovanjem protiparazitskih zdravil. Kar nekaj jih je in vsaka ima svoje prednosti in slabosti. Pred predpisovanjem zdravila mora zdravnik v grobem ugotoviti stopnjo bolezni (kronično ali akutno) ter možno lokalizacijo zajedavcev. Prav tako je pomembno, da se pozanimate o prisotnosti različnih kontraindikacij, saj so antiparazitska zdravila zelo strupena.
Zdravila za zdravljenje askariaze
Treba je opozoriti, da je najpogostejša peroralna uporaba zdravil za ascaris. Toda v primeru množične okužbe s paraziti (na primer ob obstrukciji črevesja s kroglico askarisa) se piperazin citrat daje skozi nazogastrično cev (cev, ki skozi nos prehaja v želodec). To vam omogoča, da obidete reakcijo zdravila s slino in natančneje izračunate odmerek.
Odvajala v nasprotju s splošnim prepričanjem običajno ne delujejo. Poleg tega so kontraindicirani za zaprtje na ozadju askariaze. Dejstvo je, da je lahko blatu odsoten zaradi črevesne obstrukcije. Stimulacija črevesnih mišic je nevarna zaradi rupture in razvoja peritonitisa. Tudi odvajala niso predpisana, ko se temperatura dvigne. Najpogosteje se ta sredstva predpišejo šele po nekaj urah ali dneh (odvisno od izbranega protiparazitskega zdravila), ko so okrogle gliste same poginle ali so paralizirane in jih je potrebno odstraniti iz telesa.
Na splošno zdravniško skrb skrbno izbere zdravnik. Običajno ni predolga in obremenjujoča. Včasih bo morda potreben tečaj antibiotične terapije. Običajno je predpisan, če zdravnik sumi na bakterijske zaplete..
Ker so črevesni zajedavci na splošno zelo pogost problem, je tradicionalna medicina nabrala veliko izkušenj z obravnavo le-teh. Večina izdelkov temelji na čistilnem učinku nekaterih zdravilnih rastlin. V primeru askariaze je njihova učinkovitost običajno zelo relativna. Dejstvo je, da imajo skoraj vsa zdravila, ki jih jemljejo peroralno ali redkeje v klistih, neko aktivnost le v primerjavi s odraslimi v črevesju. Zelo majhna količina aktivnih snovi se absorbira v krvni obtok, zato paraziti v larvalnem stadiju (v pljučih in drugih organih) preživijo in končajo razvojni cikel v črevesju. Farmakološka zdravila v terapevtskih odmerkih vplivajo na vse parazite v telesu, čeprav je tudi njihova absorpcija v črevesju sorazmerno majhna..
Za boj proti ascarisu se lahko zatečete k naslednjim ljudskim zdravilom:
Tudi proti ascarisu bo uvedba kakršnih koli infuzij ali decokcij v obliki klistirjev neučinkovita. Podobna metoda je zasnovana za druge parazite, ki živijo v debelem črevesju. Na mikrofloro tankega črevesa, kjer živijo okrogle črvi, lahko vpliva le oralno (skozi usta).
Preprečevanje askariaze je zelo pomembno pri zdravljenju te bolezni. Dejstvo je, da se bolnik, ki je prejel potrebno zdravljenje, znebi parazitov v svojem telesu. Vendar bi lahko njihova jajca ostala v njegovem okolju. Zaradi tega je verjetnost ponovne invazije parazitov velika. Preventivni ukrepi so usmerjeni prav v razbijanje tega začaranega kroga. Njihovo opazovanje preprečuje vdor jajčec in ličink v telo. Če preventivnih ukrepov znotraj splošne populacije ni, tudi najboljše in najučinkovitejše zdravljenje ne bo zmanjšalo obolevnosti..
Preprečevanje askariaze vključuje naslednje ukrepe:
Kot je navedeno zgoraj, je z vidika epidemiologije izvor zajedavcev vedno oseba, v črevesju katere živijo posamezniki obeh spolov. Izločanje jajčec se pojavi s fekalno maso, ki v tem primeru predstavlja največjo nevarnost za druge. Z njimi lahko jajca Ascarisa zaidejo v zemljo ali vodo, in če se ne upoštevajo higienskih pravil, se od tod zataknejo za hrano. Tako se uresničuje tako imenovana fekalno-oralna pot okužbe..
Jajca ascarisa običajno vstopijo v človeško telo na naslednji način:
Teoretično je v fazi ličinke paraziti že nekaj časa v krvi. Toda okužba s krvjo je nemogoča, saj se selijo le vzdolž manjšega dela krvnega sistema - od črevesja skozi jetra do pljuč. Paraziti ne vstopijo v sistemski obtok. Po pljučni fazi se ličinke dvignejo v ustno votlino. Toda okužba s slino (na primer med poljubom), kašljem ali kihanjem prav tako ni mogoča. Migracija iz dihal v prebavni trakt se zgodi ponoči, ličinke pa se dvignejo le na nivo žrela.