logo

Kaj so črevesne okužbe: vrste, vzroki, simptomi, zdravljenje

Črevesne okužbe so nevarne bolezni, ki pogosto prizadenejo ljudi vseh starosti. Povzročajo jih bakterije, virusi in toksini. V telesu se razvije patološki proces, ki izzove motnjo v delovanju prebavil (GIT). Do okužbe pride, kadar v hrani uživamo hrano in vodo, ki vsebujejo okužene mikroorganizme. V članku bomo razmislili, kaj so črevesne okužbe, kako jih prepoznati in zakaj se pojavijo..

Razvrstitev okužb glede na povzročitelja

Okužba prebavil je ena najpogostejših nalezljivih patologij na svetu. V tej pomembni skupini bolezni je več kot 30 vrst, ki vsako leto prizadenejo več kot milijardo ljudi. Po medicinski statistiki so med vsemi nalezljivimi boleznimi na tretjem mestu. Glede na vrsto patogena, ki je povzročil bolezen, obstajajo naslednje vrste črevesnih okužb:

  • Bakterijske - povzročajo jih patogene bakterije: Escherichia coli, Shigella, Salmonella. Širijo se skozi vodo, hrano, umazane roke in predmete.
  • Virusni - krivci bolezni so rotavirusi, adenovirusi, enterovirusi. Okužba se pojavi skozi kapljice iz zraka, skozi hrano, umazane roke in predmete.
  • Glivične - s padcem imunosti se glive Candida pogosto razmnožujejo v črevesju.
  • Protozoan - izzovejo najpreprostejše patogene. Širijo ga žuželke, včasih se prenašajo spolno.

Od kod prihajajo povzročitelji nalezljivih bolezni??

Viri črevesnih okužb so oseba ali žival, katere telo vsebuje patogene bakterije. Iz okuženega organizma se izločajo z blatom, bruhanjem, izdihanim zrakom pri kihanju in kašljanju. Zunaj človeškega in živalskega telesa se organizmi, ki povzročajo bolezni, redko razmnožujejo. Najpogosteje, zaidejo v neugodne okoljske razmere, umrejo. Vendar pa povzročitelji antraksa vztrajajo v tleh več let. Nevarnost virov črevesnih okužb je odvisna od:

  • trajanje in masivnost izcedka;
  • poklici okuženih (učitelj, vzgojitelj, kuhar, prodajalec hrane).

Poleg tega je za druge nevarnost bolnikov odvisna od:

  • značilnosti poteka bolezni - hudo, blago, asimptomatsko, prevoz;
  • obdobje bolezni - latentno, sredi bolezni ali okrevanja.

Bolniki s hudim potekom v višini bolezni so zelo nevarni, vendar jih je mogoče osamiti, saj jih zlahka odkrijemo. Bolnike z blagim in asimptomatskim potekom bolezni je težko prepoznati, pa tudi prenašalce, zato veljajo za bolj nevarne.

Okužene živali so nevarnejše za človeka, bolj so v stiku z njimi. Lahko so veliki in majhni prežvekovalci z antraksom in brucelozo, mačke s toksoplazmozo, psi z steklino. Od divjih živali se med lovom okužijo pri rezanju trupov in obdelavi kože. Epidemiološke raziskave pomagajo preprečiti okužbo.

Načini prenosa nalezljivih bolezni

Za prebavne okužbe (GII) so značilne naslednje poti prenosa:

  • Prehransko - uživanje nekvalitetne hrane, slabo oprane zelenjave in sadja.
  • Vodna - uporaba vode za pitje in kuhanje iz vprašljivih virov.
  • Kontaktno gospodinjstvo - prek gospodinjskih predmetov, nekvalitetnega pranja rok, neupoštevanja osebne higiene.
  • Zrak - patološki mikroorganizmi, ki jih je bolnik izločal s sputumom med pogovorom, kihanjem in kašljanjem, vstopijo v telo zdrave osebe z zrakom.

Treba je opozoriti, da je aerosolni prenos LCD-jev redek. Najpogosteje se ljudje okužijo zaradi pomanjkanja osebne higiene.

Klinična slika

Ne glede na vzrok bolezni in vrsto črevesne okužbe imajo pacienti splošne simptome, ki se manifestirajo:

  • Sindrom bolečine - boleče občutke se pojavijo v zgornjem ali spodnjem delu trebuha.
  • Driska - za številne črevesne okužbe je značilno pogosto gibanje črevesja z napačnim nagonom.
  • Zaprtje - pojavi se v hudih primerih in vztraja več dni.
  • Spremembe blata - njegova struktura postane tekoča, vodnata, pojavi se barvna sprememba. V blatu se pojavijo grozde iz krvi, sluzi in prebavljene hrane.
  • Navzea in bruhanje - ti znaki so odvisni od resnosti bolezni. Bruhanje se pojavi enkrat ali večkrat, po tem pacient postane boljši ali, nasprotno, stanje poslabša.
  • Splošna zastrupitev telesa - stanje se poslabša: pojavi se vročina, pojavijo se glavoboli, zmanjša se apetit in pojavi se močna oslabelost.

Če se odkrijejo simptomi črevesnih okužb, mora zdravljenje potekati pod nadzorom zdravnika, da ne pride do resnih zapletov.

Učinki

Zaradi nepravočasne ali neustrezne zdravstvene oskrbe lahko nalezljiva črevesna bolezen povzroči:

  • Dehidracija je izguba velikih količin tekočine kot posledica driske in bruhanja. Motena je presnova vode in soli, zniža se krvni tlak, poveča se srčni utrip.
  • Dehidracijski šok - hitra dehidracija s grožnjo smrti.
  • Strupeni šok - hiter začetek zastrupitve s padcem krvnega tlaka.
  • Akutna odpoved ledvic.
  • Vnetni proces v pljučih - pljučnica.

Diagnostika

V primeru suma na črevesno okužbo se mora bolnik posvetovati s terapevtom. Po pogovoru in pregledu pacienta ni mogoče določiti posebne diagnoze. Zato so nujno potrebne študije za določitev vrste črevesne okužbe:

  • Koprogram - razkrijejo se fizikalne, kemijske in mikroskopske značilnosti zalege.
  • Bakteriološki - povzročitelj bolezni se določi s setvijo biomateriala na hranilnem mediju in njegovo občutljivost na antibiotike.
  • Serološko - bolnikovo kri preverjamo, ali ima protitelesa. Analiza se vzame peti dan bolezni in vam omogoča natančno identifikacijo vrste mikroorganizmov.

Po prejemu rezultatov opravljenih študij se postavi natančna diagnoza in predpiše ustrezna terapija..

Virusne okužbe

Kaj so virusne črevesne okužbe? Upoštevajte posebne simptome glavnih:

  • Rotavirus - možna je zvišana telesna temperatura, izcedek iz nosu, vneto grlo, slabost in bruhanje, ki ji sledi olajšanje, driska - rumenkasto penast voden stolček, izguba apetita, poslabšanje splošnega stanja.
  • Adenovirus - visoka vročina, močna zastrupitev, pogosti močni blatu, bruhanje, povečane bezgavke, vnetje ustne sluznice, možen je konjunktivitis.
  • Enterovirus - temperatura se lahko dvigne na 40 stopinj, pojavijo se bolečine v mišicah in sklepih, možni so krči, nazofarinks se vname, boleči občutki v srcu, driska in bruhanje.

Virusne črevesne okužbe se prenašajo prek umazanih rok, slabo oprane zelenjave in sadja, nekvalitetne vode, pa tudi kapljic v zraku, ko bolnik govori, kiha in kašlja. Bolezni se najpogosteje začnejo z akutnim potekom. Pogosto jih je težko diagnosticirati, saj se simptomi razlikujejo glede na virus..

Terapija

Simptomi črevesne okužbe so naslednji:

  • Boj proti dehidraciji - bolezni spremlja bruhanje in driska, zato je veliko izgube tekočine. Če ga želite obnoviti, pa tudi normalizirati ravnotežje soli, morate veliko piti in jemati "Regidron".
  • Odstranjevanje zastrupitev - v ta namen se uporabljajo sorbenti: "Polyphepan", "White premog", "Smecta". Ta zdravila pomagajo odstraniti škodljive snovi iz telesa..
  • Obnovitev encimske presnove - za oživitev poškodovane črevesne sluznice bodo pomagali "Festal", "Mezim", "Creon".

Poleg zdravil, ki jih je treba jemati pod nadzorom zdravnika, je nujno upoštevati prehrano..

Bakterijske črevesne okužbe

Te bolezni se pogosto pojavijo zaradi pomanjkanja osebne higiene, nepravilne toplotne obdelave živil, uživanja hrane, ki ji je potekel rok trajanja ali je shranjena v nepravilnih pogojih. Različne bakterije povzročajo bolezen:

  • colibacillus;
  • stafilokoki;
  • salmonela;
  • šigela.

Znaki črevesne okužbe, ki jih povzročajo virusi in bakterije, so podobni. Vendar je treba upoštevati, da je bakterijska črevesna okužba težja. Inkubacijska doba je široka od nekaj ur do nekaj dni. Otroci z virusno okužbo pogosto občutijo močno poslabšanje svojega stanja, potem ko se počutijo bolje. To kaže na bakterijski zaplet. Zanj je značilen dvig visoke temperature, slabost, bruhanje, bela obloga na jeziku in tonzilah ter močna zastrupitev. Najpogostejša imena za črevesne okužbe, ki jih povzročajo bakterije:

Natančna diagnoza se lahko postavi le na oddelku za nalezljive bolezni bolnišnice po pregledu izmeta in krvi. V resnem stanju je bolniku predpisan antibiotik. V nasprotnem primeru terapija poteka enako kot pri virusni okužbi. Zdravnik predpiše fiziološke raztopine, sorbente in encime za obnovo črevesne sluznice. Pri hudi dehidraciji se fiziološka raztopina daje intravensko z uporabo kapalnika. Za zniževanje temperature se uporabljajo antipiretična zdravila. Vse zdravljenje poteka strogo pod nadzorom zdravnika.

Dizenterija

Ena glavnih črevesnih okužb bakterijskega izvora je dizenterija. Njeno povzročiteljico je bakterija Shigella, ki se aktivno pomnoži v ugodnem hranilnem mediju in ob zavrenju takoj odmre. Okužite se lahko od prenašalca bolezni ali bolne osebe. Posebno nevarnost so ljudje, ki zaradi te bolezni trpijo v blagi obliki in delajo na področju javne prehrane. Latentno obdobje bolezni traja v povprečju 2-3 dni. Glavni simptomi dizenterije (črevesne okužbe) vključujejo:

  • splošna šibkost, hitra utrujenost;
  • izguba apetita;
  • glavobol;
  • zvišana telesna temperatura;
  • driska z sluzi in krvjo;
  • slabost in bruhanje;
  • lažni nagon za poraz.

Začetek bolezni je akuten. Bolnik razvije mrzlico, apetit izgine, pojavijo se dolgočasne bolečine v trebuhu in bruhanje. Bolezen se lahko manifestira v blagi obliki s pojavom manjših napadov ali povzroči resno stanje, ki ga spremljajo nevrološke motnje. Dehidracija je pogosta. Prehrana ima posebno mesto pri zdravljenju dizenterije. Hrana je pripravljena v prečiščeni obliki, popolnoma brez rastlinskih vlaken. Takoj po nastanku bolezni se začne postavljati vodno-solna bilanca. Pri zmernih do hudih oblikah se uporabljajo antibiotiki. Obnovi črevesno mikrofloro in podpira imuniteto. Vse sestanke opravi le zdravnik.

Salmoneloza

Katere so vrste črevesnih okužb? Salmoneloza je ena izmed akutnih okužb, ki jih povzročajo bakterije. Glavni vir okužbe so živali, ki prenašajo salmonelo. Glavna pot prenosa poteka skozi hrano - živalsko in ptičje meso, ribe, mleko in jajca. Okužbo je mogoče dobiti po pitju nekakovostne vode iz odprtih rezervoarjev. Salmonela je zelo odporna na okoljske razmere: dobro prenaša sušenje, dobro zmrzne, odporna je na kajenje, konzervirana je v kislih kumaricah, pri kuhanju pa pogine. Ko pridejo iz želodca v črevesne sluznice, bakterije začnejo izločati toksine, ki prispevajo k razvoju bolezni. Inkubacijska doba za salmonelozo (črevesno okužbo) je v povprečju 12 ur na dan. Bolezen se pogosto začne akutno, opaženi pa so naslednji simptomi:

  • visoka temperatura do 39 stopinj;
  • mrzlica;
  • glavobol;
  • slabo počutje in šibkost;
  • krče bolečine v trebuhu;
  • slabost in bruhanje;
  • ohlapni blatu z neprijetnim vonjem, penast do 10-krat na dan, po možnosti sluz, včasih nečistoče krvi.

Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, ki obnavljajo vodno-solno ravnovesje, nevtralizirajo in odstranjujejo toksine, uporabljajo se antibiotiki za uničevanje salmonele, telo podpirajo z vitaminskimi kompleksi, obnavljajo koristne bakterije z biološkimi produkti. Vse zdravljenje poteka strogo pod nadzorom zdravnika. V zmernih do hudih primerih - na bolniških oddelkih.

Preprečevanje

Poletje je ugodno za širjenje črevesnih okužb. V tem času ljudje množično odhajajo v naravo, plavajo v odprtih rezervoarjih, jedo sveže sadje in zelenjavo ter kuhajo mesne izdelke na ulici. Zato je za preprečevanje akutnih črevesnih okužb potrebno:

  • strogo upoštevajte higieno - umivajte si roke pogosto in temeljito;
  • pijte samo ustekleničeno vodo in pasterizirano mleko ali jih vrejte;
  • sadje, jagode in zelenjavo temeljito umijte s tekočo vodo;
  • upoštevajte termični režim pri kuhanju mesa in rib;
  • ne hranite skupaj surove in pripravljene hrane;
  • uporabite hladilnik za shranjevanje pokvarljive hrane in upoštevanje roka uporabnosti;
  • vzdrževati čistočo na območjih za pripravo hrane, pravočasno odvažati smeti.

Z upoštevanjem teh preprostih pravil se lahko izognete okužbi s črevesnimi okužbami in ohranjate zdravje. Če pa opazite simptome bolezni, se ne morete zdraviti sami, se posvetujte z zdravnikom.

Zaključek

Zdaj veste, kaj so črevesne okužbe. Bolezni so lokalizirane v prebavilih in jih spremljajo številni splošni simptomi, vendar ima vsaka od njih svoje posamezne simptome. Vzročniki bolezni so patogene bakterije in virusi, ki se najpogosteje prenašajo zaradi slabe higiene in nepravilne predelave izdelkov. Otroci in starejši najtežje prenesejo. Zaradi oslabljene imunosti imajo pogosto hude zaplete. Zato je zelo pomembno pravočasno preprečiti akutne črevesne okužbe..

Akutne črevesne okužbe virusne in bakterijske etiologije pri otrocih: sodobne možnosti diagnoze in terapije, vloga metabiotikov

V članku so predstavljeni sodobni podatki o etiologiji akutnih črevesnih okužb, kliničnih manifestacijah, sodobnih metodah diagnoze in zdravljenja. Opisana so vprašanja probiotične in metabiotične terapije za akutne črevesne okužbe. Podatki

V članku so predstavljeni sodobni podatki o etiologiji akutnih črevesnih okužb, njihovih kliničnih manifestacijah, sodobnih pristopih k diagnostiki in zdravljenju. Obravnavana so vprašanja probiotične in presnovne terapije pri akutnih črevesnih okužbah. Razloženo je protimikrobno, antitoksično, encimsko delovanje pripravka na osnovi koncentrata presnovnih produktov saharolitičnega (L. acidophilus, L. helveticus in E. faecalis) in proteolitične (E. coli) mikroflore. Predstavljeni so dokazi o njegovi učinkovitosti pri zdravljenju infekcijske driske različnih etiologij pri otrocih.

Akutne črevesne okužbe (AEI) ostajajo pomemben javnozdravstveni problem v vseh državah sveta in so med vodilnimi vzroki obolevnosti, hospitalizacije in umrljivosti, zlasti v otroštvu [1]. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije na svetu vsako leto zabeleži približno 1,7 milijarde primerov akutne driske, od nje pa umre 525 tisoč otrok, mlajših od pet let [2]. V Rusiji v strukturi nalezljive obolevnosti še vedno zaseda pomembno mesto, drugo mesto po akutnih respiratornih virusnih okužbah, v letu 2016 pa se je v primerjavi z letom 2015 povečala incidenca AII nedoločene etiologije za 5% (364,88 primerov na 100 tisoč). prebivalstvo), norovirusna okužba za 38% (15,51), visoka incidenca rotavirusne okužbe (83,26) in salmoneloza (26,03) so ostali. [3].

Etiologija akutnih črevesnih okužb pri otrocih

Akutne črevesne okužbe so polietiološka skupina bolezni (bakterijskih, virusnih ali protozoalnih), ki jih združuje razvoj simptomatskega kompleksa akutne driske [4]. V različnih državah se lahko etiološka struktura AEI znatno razlikuje [5].

Glavni povzročitelji bakterijske narave AEI so mikroorganizmi iz družine Enterobacteriaceae. Vloga približno 50 serovarjev iz roda Salmonella je znana pri razvoju patologije pri ljudeh, predvsem salmoneli iz skupine B. Najbolj razširjena v zadnjih letih je bila S. enteritidis. Šigellozo ali dizenterijo povzročajo bakterije rodu Shigella, ki vključuje več kot 40 seroloških različic z največjo porazdelitvijo Shigella Flexner in Sonne. V zadnjih letih se povečuje delež dizenterije, ki jo povzroča Shigella flexner 2a, za katerega je značilno izrazito destruktivno komponento pri vnetju debelega črevesa. Značilna lastnost šigele je njegova visoka odpornost na glavna, najpogosteje uporabljena antibakterijska sredstva.

Med drugimi bakterijskimi povzročitelji so pomembni patogeni ešerihiji pri otrocih kot etiološki povzročitelji OCI. Obstaja pet skupin patogenih bakterij iz rodu Escherichia, povzročiteljev ešerihioze:

  1. Enteropatogena bakterija Escherichia coli (EPCP) so povzročitelji kolaenteritisa pri otrocih.
  2. Enteroinvazivna bakterija Escherichia coli (EIKP) povzroča bolezni, podobne dizenteriji, pri otrocih in odraslih. Najpomembnejša seva sta O124 in O151.
  3. Enterotoksigeni Escherichia coli (ETCP) povzročajo bolezni, podobne koleri, pri otrocih in odraslih, ti vključujejo serokupine O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159 itd..
  4. Enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC) so povzročitelji dizenterijev podobnih bolezni pri otrocih in odraslih. Sem spadajo sevi O157: H7, O141, ki proizvajajo toksin šiga (SLT-Shigalike-toksin).
  5. Enteroagregacijska bakterija Escherichia coli (EAGC) povzroča dolgotrajno drisko pri otrocih in odraslih, kar je povezano z močnim oprijemom bakterij na površini epitelija sluznice tankega črevesa.

Med patogenimi bakterijami so patogeni AEI tudi Yersinia (Yersenia enterocolitica, od 30 znanih serovarov, od katerih so O3, O4, O5, O8 v človeški patologiji poglavitni pomen), kolere vibrios in NAG vibrios.

Pogojno patogena mikroflora ima pomembno vlogo pri razvoju AEI pri otrocih. Bolezni, ki jih povzroča, so pogosteje posledica aktiviranja lastne endogene flore, ki je posledica okvare obrambnega sistema telesa, kar pojasnjuje povezan razvoj hude oblike bolezni in težave pri zdravljenju. Med najpomembnejše oportunistične patogene sodijo bakterije iz rodu Citrobacter, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens itd. Bakterije Clostridium difficile povzročajo lezije debelega črevesa pri bolnikih s kolitisom prejemati intenzivno antibiotično terapijo [4].

Etiološki povzročitelji bakterijskih OCI pri otrocih so odvisni od geografske regije. Kolera Vibrio v državah v razvoju še vedno povzroča epidemije, vendar je Shigella najpogostejši bakterijski povzročitelj AEI, zlasti v Afriki in Južni Aziji. V Evropi so najpogostejši bakterijski povzročitelji Campylobacter, Salmonella spp., Enteropathogenic in enteroaggregativni E. coli. V nedavni študiji iz osrednje Kitajske so najpogosteje prepoznani črevesni patogeni Salmonella spp. (8%), patogeni E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) in Aeromonas spp. (2%) [5].

Virusi so prevladujoči etiološki dejavniki AEI pri otrocih, zlasti majhnih otrocih, zlasti pri otrocih prvega leta življenja. Tako so pri otrocih do 80–90% primerov akutne driske povezane z virusi [6, 7]. Po sistematičnih pregledih je trenutno glavni vzrok za sporadične primere in izbruhe akutnega gastroenteritisa (AGE) v vseh starostnih skupinah okužba z norovirusi, ki predstavlja skoraj petino OGE. Razvoj hude OGE pri otrocih je povezan z norovirusi [8]. Kljub uvedbi cepljenja proti rotavirusni okužbi v mnogih državah ostajajo rotavirusi nujen vzrok za OGE, zlasti pri majhnih otrocih, ki povzročajo več kot 200 tisoč smrti, predvsem v nerazvitih državah [9, 10]. Adenovirusi serovarov 40 in 41, enterovirusi serovara 73, koronavirusi, kalicivirusi in astrovirusi so tudi etiološki povzročitelji virusne AEI. Preučuje se vzročna vloga torovirusov, pikornavirusov, bokavirusov pri razvoju akutne driske [6].

Diagnoza akutnih črevesnih okužb

V zgodnji fazi diagnoze AEI se ob upoštevanju okoliščin okužbe ter narave in dinamike kliničnih simptomov bolezni rešijo naslednje naloge:

  • ugotavljanje dejstva o AEI in izključevanje drugih podobnih bolezni v kliničnih manifestacijah, za katere je potrebna posebna oskrba;
  • ocena stopnje poškodbe prebavil (gastritis, enteritis, kolitis);
  • določitev prisotnosti in resnosti sindroma toksikoze;
  • določitev vrste driske (sekretorna, eksudativna, hiperosmolarna), resnost sindroma eksikoze.

Ti podatki so podlaga za klinično diagnozo in so pomembni za imenovanje ustrezne patogenetske terapije, še preden se preveri etiologija bolezni..

Najpogostejša različica lezij prebavil v ambulanti OKI je sindrom gastroenteritisa, ki ga pri otrocih povzročajo predvsem virusni patogeni, redkeje pa bakterijski. Znaki gastritisa so praviloma nekoliko pred manifestacijami iz črevesja. Za manifestacije gastritisa pri AEI so značilne slabost, bruhanje, stiskalne bolečine v epigastričnem območju, bolečina ob palpaciji želodca. O enteritisu se kaže z bolečinami v trebuhu, ki se pogosteje lokalizirajo v periviličnem predelu, manj pogosto difuzno, vodna driska, ki se, ko se blato pogosteje, v volumnu znatno poveča. To je razloženo s sekretornim ali hiperosmolarnim mehanizmom driske, ki določa razvoj dehidracije v kratkem času. V prid sindromu enteritisa pričajo takšni znaki, kot je penasta blata blata, ki draži kožo, njihov kisel ali smrdeč vonj. Barva blata z enteritisom je lahko različna, zlasti pri salmonelozi barve "močvirnatega blata", pri AEI, ki ga povzročajo enteropatogene različice Escherichia, oranžna barva, za okužbo z rotavirusom je značilen belkast blato. Napihnjenost je pogost simptom..

Sindrom akutnega kolitisa, značilen za številne bakterijske in parazitske akutne črevesne okužbe, združuje svojevrstne manifestacije tako bolečine kot diarejskega sindroma. Kolitisov sindrom opazimo pri enteroinvazivnih različicah ešerihioze, šigelloze, lahko se razvije s salmonelozo, kampilobakteriozo, proteozo, stafilokokno okužbo, torej v primerih, ko so povzročitelji značilni izrazito invazivne in citotoksične lastnosti.

Pri razlikovanju sindroma enteritisa in kolitisa so dodatni podatki iz koprološke študije. Glavni diferencialni kriteriji za sindrom enteritisa in kolitisa pri AEI so predstavljeni v tabeli.

Podobnost simptomov AEI v večini primerov ne omogoča določitve etiologije bolezni po kliničnih znakih..

Zaradi večje razpoložljivosti bakterioloških študij v rutinski klinični praksi se pojasni etiologija AEI najpogosteje glede bakterijskih okužb. V zadnjih letih je bila rešitev problema diagnosticiranja virusnega AEI povezana z uvedbo imunsko-absorbcijskega testa, ki je povezan z encimi (ELISA), v klinično prakso za odkrivanje antigenov patogenov (rotavirusov, norovirusov, astrovirusov itd.) V različnih substratih (blatu, bruhanju, izpiranju želodca). Občutljivost testnih sistemov ELISA za diagnozo virusnih AEI je ocenjena na 60–90% s specifičnostjo blizu 100%, vendar v praksi občutljivost metode ne presega 70% [11]. Razvita je bila tudi eksplicitna diagnostika norovirusne okužbe z uporabo imunokemičnih testov, ki odkrivajo norovirusne antigene - njihova specifičnost je blizu 100% [12].

V zadnjem desetletju je metoda verižne reakcije polimeraze (PCR), vključno s PCR z zaznavanjem v realnem času (PCR-RT), v mnogih državah sveta postala bolj razširjena za preverjanje patogenov OCI. Metoda se uporablja tako za diagnozo pri bolnikih kot za odkrivanje enteropatogenov v hrani in okoljskih predmetih. Prednosti metode RT-PCR so visoka specifičnost, občutljivost, enostavnost in priročnost analize, sposobnost preučevanja različnih bioloških materialov, sposobnost zaznavanja več patogenov hkrati v eni epruveti (multipleksni RT-PCR), hitrost pridobivanja rezultata, ki omogoča, da se PCR uvrsti med zgodnjo etiološko metodo. diagnostika [13, 14].

Vzpostavljena diagnoza AEI mora, če je le mogoče, vsebovati navedbo nozološke oblike. Sicer pa se pri označevanju bolezni uporabljajo posplošeni izrazi, kot so "akutna črevesna okužba", "zastrupitev s hrano". Pri formuliranju klinične diagnoze, skupaj z imenom bolezni in povzročiteljem (če ga odkrijemo), so navedeni tudi klinična oblika bolezni, vodilni sindrom, resnost, narava poteka in zapletov. V primerih gastroenteritisa diagnoza zahteva tudi navedbo stopnje exicosis..

V splošno sprejetih klasifikacijah se razlikujejo OCI:

1. Po razširjenosti:

  • gastrointestinalna oblika;
  • posplošena oblika.

2. Glede na vodilni klinični sindrom:

  • gastritis;
  • enteritis;
  • gastroenteritis;
  • kolitis;
  • enterokolitis in gastroenterokolitis.
  • enostavna oblika;
  • zmerna oblika;
  • huda oblika.

Sodobne možnosti zdravljenja AEI

Ko je postavljena diagnoza akutnih črevesnih okužb, se izvaja kompleksna terapija, najpogosteje ambulantno. Po sanitarnih pravilih (SP 3.1.1.3108-13 "Preprečevanje akutnih črevesnih okužb") hospitalizaciji veljajo: bolniki s hudimi akutnimi črevesnimi okužbami, bolniki z zmernimi oblikami, otroci mlajši od dveh let in otroci z obremenjenim predmorbidnim ozadjem, bolniki z akutnimi črevesnimi okužbami, če jih ni mogoče uskladiti protiepidemični režim v kraju stalnega prebivališča in bolniki v zaprtih zavodih.

Glede na razširjenost virusne etiologije AEI v otroštvu WHO ne priporoča rutinskega dajanja protimikrobnih zdravil pri driski pri otrocih [2]. Indikacije za zdravljenje z antibiotiki so: kolera, invazivna driska (ki jo spremlja vročina in / ali kri v blatu), driska pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Protimikrobna terapija se priporoča tudi pri zmerni do hudi driski potnikov [5].

V drugih primerih zadostuje patogenetska terapija. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije, ki temeljijo na dokazih temelječih medicinah, ter evropskih in domačih priporočilih za zdravljenje otrok z OGE [2, 15-17], je peroralna rehidracija s hipoosmolarnimi raztopinami ključnega pomena pri zdravljenju in jo je treba začeti čim prej. Šteje se, da je peroralna rehidracija prednostna pred parenteralno. Skupaj s peroralno rehidracijo in dietno terapijo lahko zdravljenje OGE pri otrocih vključuje tudi dajanje posebnih probiotikov, kot so Lactobacillus GG ali Saccharomyces boulardii, diosmectite ali racecadotril. Dokazano je, da aktivna terapija zmanjša resnost in trajanje driske, ne glede na etiologijo bolezni [15].

Vse več znanstvenih dokazov potrjuje izjemno pomembno vlogo normalne črevesne mikroflore pri ohranjanju zdravja ljudi, tudi pri zaščiti telesa pred patogeni [18]. Indigenska mikroflora (bifidobakterije in laktobacili, bakterija Escherichia coli, bakteroidi, enterokoki itd.) Zagotavlja zaviralni učinek na patogene in oportunistične mikroorganizme s konkurenco z njimi za adhezijske receptorje in hranila, proizvodnjo bakteriocinov (aktivnih presnovkov z antibiotikom podobnim delovanjem), organske kisline, ki znižujejo pH debelega črevesa. Zaščitno vlogo normalne mikroflore določa tudi njen imunomodulatorni učinek s spodbujanjem črevesnega limfoidnega aparata, popravljanjem sinteze imunoglobulinov, nivoja pravilina, komplementa in lizocima ter zmanjšanjem prepustnosti ovir žilnih tkiv za strupene produkte mikroorganizmov. Normalna mikrobiota je vključena v procese prebave hrane, sintezo vitaminov, esencialnih aminokislin, presnovo žolčnih kislin, holesterola, pri razstrupljanju endo- in eksotoksinov bakterij [19].

Znano je, da imajo pri AEI skoraj vsi bolniki neravnovesje v biocenozi prebavil različne resnosti. Ob tem se postavlja vprašanje, ali je pri zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami zdravil, imenovanih probiotiki, mogoče uporabiti kot način za popravljanje obrambnega sistema telesa, vzdrževanje črevesne mikrobiocenoze ter neposredno in posredno delovanje na povzročitelja bolezni [20]. Probiotiki so opredeljeni kot sredstva, ki vsebujejo žive mikroorganizme, ki ob ustrezni količini dajejo koristne klinične učinke [21].

Učinkovitost probiotikov pa je odvisna od posebne vrste in specifičnega odmerka probiotičnega mikroorganizma, ki ga ni mogoče ekstrapolirati z drugimi, celo sorodnimi vrstami mikroorganizmov [20].

Tradicionalno so probiotiki, ki temeljijo na živih mikroorganizmih, veljali za koristne in varne, vendar pa se o molekularnih mehanizmih probiotičnih učinkov do zdaj malo ve, za vse probiotike ni enotnega mehanizma delovanja, nemogoče je določiti optimalno število bakterij, potrebnih za učinke probiotikov. Poleg tega so koristni učinki probiotikov lahko kratkotrajni, odsotni ali negotovi. Slednje je mogoče razložiti z nizko koncentracijo probiotičnih biološko aktivnih snovi, ki jo dosežemo na ciljnih mestih med tradicionalno uporabo probiotikov [22]. Poleg tega lahko molekule, ki jih tvorijo živi probiotični mikroorganizmi v telesu gostitelja, medsebojno delujejo z različnimi receptorji avtohtone mikroflore in celicami mikroorganizma in hkrati povzročajo pozitivne in negativne učinke. V resnici nekateri dokazi kažejo, da niso vse probiotične bakterije varne, tudi če so laktobacili ali bifidobakterije, ki nimajo tradicionalnih genov patogenosti. Tako lahko nekateri simbiotični (probiotični) mikroorganizmi z znanimi pozitivnimi učinki na zdravje, vključno z mlečnokislinskimi bakterijami in celo bifidobakterijami, povzročijo oportunistične okužbe, povečajo pogostost alergijske preobčutljivosti in avtoimunske motnje, povzročijo mikroekološko neravnovesje, spremenijo izražanje genov, prenašajo gene in odpornost na antibiotike itd. celovitost epigenoma in genoma povzročajo poškodbe kromosomske DNK, aktivirajo signalne poti, povezane z rakom in drugimi kroničnimi boleznimi [23]. Izkazalo se je, da lahko številni probiotiki, izbrani na podlagi njihovega antagonističnega delovanja proti patogenim mikroorganizmom, zavirajo tudi rast in razvoj človeške črevesne mikroflore, vaginalnih laktobacilov in druge avtohtone mikroflore [24]. Prav tako lahko poškodujejo črevesno presnovo zaradi mikrobiološkega encimskega delovanja [25]. O interakcijah živih probiotičnih mikroorganizmov z zdravili in vitro in in vivo je malo znanega.

Medtem ko dolga zgodovina uporabe probiotikov v živo ne povzroča resnih pomislekov, najnovejši znanstveni dokazi o škodljivih učinkih živih probiotikov zahtevajo nove alternativne pristope k preprečevanju in zdravljenju patoloških stanj, povezanih z neravnovesjem v človeški mikrobioti. Naravna evolucija probiotičnega koncepta je povzročila, da so metabiotiki nadomestili probiotike. Izraz "metabiotiki" ("presnovni probiotiki") pomeni majhne molekule, ki so strukturne sestavine probiotičnih (simbiotskih) mikroorganizmov in / ali njihovih metabolitov in / ali signalnih molekul z določeno (znano) kemijsko strukturo. Vplivajo lahko na mikrobioto in / ali presnovne in signalne poti mikroorganizma, optimizirajo sestavo in funkcije avtohtone mikroflore in fiziološke procese gostiteljskega organizma: imunost, nevrohumoralna regulacija, presnovne in vedenjske reakcije, povezane z aktivnostjo človeške mikrobiote [23]. Različni probiotični sevi so lahko vir več sto (tisoč) nizko molekulskih bioaktivnih snovi (bakteriocini in druge protimikrobne molekule, kratkoverižne maščobne kisline, druge maščobne in organske kisline, biosurfaktanti, polisaharidi, peptidoglikani, teihojske kisline, lipo- in glikoproteini, vitamini, antioksidanti nukleinske kisline, različne beljakovine, vključno z encimi in lektini, peptidi z različnim delovanjem, aminokisline, rastni in koagulacijski faktorji, defenzinu podobne molekule ali njihovi induktorji v človeških celicah, signalne molekule, plazmogeni, različni kofaktorji itd.) [22, 26]. Uvedba koncepta "metabiotikov" v prakso omogoča uporabo v biotehnologiji ne samo bifidobakterij, laktobacilov, ešerihije, enterokokov, temveč tudi desetine drugih sevov, ki pripadajo človeški prevladujoči črevesni mikroflori (bakteroide, firmikuti, proteobakterije, aktinobakterije za medicinske namene in arheje).

Metabiotiki imajo določene prednosti kot modifikatorji fizioloških funkcij. Imajo natančno kemijsko strukturo, se dobro odmerjajo, imajo dober varnostni profil, so trpežni in poleg tega imajo boljše zmožnosti absorpcije, presnove, porazdelitve in izločanja v primerjavi s klasičnimi živimi probiotiki [23]. Metabiotiki, ki so sestavni del probiotičnih mikroorganizmov (presnovki, signalne molekule znane strukture itd.), Kadar se uporabljajo, predstavljajo nadomestno zdravljenje in lahko pozitivno vplivajo na fiziološke funkcije telesa in delovanje črevesne mikrobiote. Zdravljenje z metabiotiki je fiziološko, saj lahko optimizira ekološke razmere v črevesju za razvoj lastne mikroflore [23, 24, 27].

Hilak forte je eno prvih presnovnih probiotičnih zdravil, ki vplivajo na presnovo, tako da vplivajo na kolonizacijsko odpornost prebavil (GIT). Zdravilo je vodni substrat presnovnih produktov saharolitičnih (L. acidophilus, L. helveticus in E. faecalis) in proteolitičnih (E. coli) predstavnikov avtohtone mikroflore, ki vsebuje kratverižne maščobne kisline. Poleg tega pripravek vsebuje biosintetske mlečne, fosforne in citronske kisline, kalijev sorbitol, uravnotežen kompleks puferskih soli (natrijev fosfat in kalij), laktozo in številne aminokisline. Pozitiven učinek zdravila Hilak forte določa kompleks njegovih sestavnih bakterijskih presnovkov, za katere je značilen več posameznih regulativnih učinkov, kar omogoča njegovo uporabo kot preventivno in terapevtsko sredstvo za črevesne bolezni [27, 28].

Hilak forte zaradi vsebnosti produktov bakterijske presnove v pripravku pomaga obnoviti normalno črevesno mikrobioto z biološkimi sredstvi in ​​omogoča ohranjanje fizioloških in biokemičnih funkcij črevesne sluznice. Biosintetska mlečna kislina in njene puferske soli, vključene v pripravek, so namenjene normalizaciji vrednosti kislosti v prebavilih, kar preprečuje množenje različnih patogenih in oportunističnih mikroorganizmov. Kratkoročne maščobne kisline v sestavi zdravila pomagajo obnoviti ravnovesje črevesne mikrobiote pri nalezljivih črevesnih boleznih, spodbujajo regeneracijo epitelijskih celic črevesne stene. Glede na pospeševanje razvoja normalnih črevesnih simbiontov pod vplivom zdravila se izboljša naravna sinteza vitaminov skupin B in K, absorpcija mineralov, prebavne, razstrupljevalne, sintetične funkcije mikroflore, zmanjša se tvorba amoniaka in drugih strupenih produktov s proteolitično floro, pospeši se njihovo izločanje iz telesa, pospeši njihovo podporo in podporo podpori ionska homeostaza [29]. Hilak forte tudi pozitivno vpliva na fiziološke funkcije makroorganizma kot rezultat modulacije imunskih odzivov, sprememb v funkcijah makrofagov, proizvodnje citokinov, aktiviranja imunskega sistema, povezanega s sluznicami [28].

V Rusiji je zdravilo Khilak forte registrirano kot zdravilo. Zdravilo ima dokazano terapevtsko učinkovitost [30–36]. Ocenjevanje slednjih v več študijah pri odraslih in otrocih z AEI neznane etiologije, pa tudi z dizenterijo, salmonelozo, kriptosporidiozo in rotavirusno okužbo je pokazalo, da je zdravilo bolj izrazito pozitivno vplivalo na čas lajšanja zastrupitve in dispepsije kot osnovna zdravila. Ugotovljeno je bilo, da je Khilak forte prispeval k obnovi mikrobiocenoze debelega črevesa, kar je bilo potrjeno s spremembo narave mikroflore s pomembnim zmanjšanjem števila oportunističnih mikroorganizmov. Hkrati so opazili normalizirajoč učinek zdravila Hilak forte na hlapne maščobne kisline, njihove izoforme in pH zalege. Zdravilo je pomagalo zmanjšati resnost vnetja na sluznici debelega črevesa in atrofične procese v njem [30–32]. Učinkovitost zdravila Hilak forte pri zdravljenju enteritisa etiologije salmonele pri otrocih je dokazana, zlasti se je pokazalo znatno zmanjšanje obdobja izločanja salmonele v primerjavi s kontrolno skupino pri uporabi zdravila [33].

V študiji o primerjalni oceni učinkovitosti zdravila Hilak forte in Bifidumbacterin pri otrocih z akutnimi respiratornimi okužbami virusne etiologije z osmotskim mehanizmom driske so ugotovili prednost vključitve Hilak forte v kompleks terapije. Vključevalo je znatno zmanjšanje trajanja zastrupitev, diarejskega sindroma, bruhanja v nasprotju s primerjalno skupino, ki je dobivala Bifidumbacterin [34]. S pomočjo metode plinsko-tekoče kromatografije so ugotovili, da je 7-dnevni tečaj zdravljenja s Khilak fortejem izboljšal presnovno aktivnost avtohtone flore s težnjo po normalizaciji ravni hlapnih maščobnih kislin in njihovih razmerjih brez pomembnih sprememb v strukturi normalne mikroflore. Avtorji poudarjajo, da je zdravljenje OCI s probiotikom presnovnega tipa fiziološko, saj uravnava simbiotični odnos med gostiteljem in njegovo mikrofloro ter ima minimalne stranske učinke, kar je pomembno pri pediatriji [35, 36].

Ker Hilak forte deluje samo v črevesnem lumnu, se v telesu ne absorbira ali presnavlja, je primeren za jemanje celo novorojenčkov in se odlično prenaša. Hilak forte jemljemo peroralno pred obrokom ali med njim, razredčimo ga z majhno količino tekočine (razen mleka).

Zdravilo je predpisano 3-krat na dan:

  • odrasli: 40-60 kapljic na dogovor;
  • otroci: 20-40 kapljic na termin;
  • dojenčki: 15-30 kapljic na dogovor.

Po izboljšanju stanja se dnevni odmerek lahko zmanjša za polovico..

sklepi

  1. Pri klinični diagnozi AEI pri otrocih je najpomembnejše določiti klinično obliko in resnost bolezni, resnost eksicoze. Uvedba sodobnih diagnostičnih metod (ELISA, PCR) zagotavlja preverjanje razširjenosti virusnih AEI pri otrocih.
  2. Pri zdravljenju otrok z akutno nalezljivo drisko, skupaj s peroralno rehidracijo, je prikazana uporaba zdravil, ki vplivajo na stanje črevesne mikrobiote.
  3. Khilak forte, predstavnik metabiotikov, ima dokazano terapevtsko učinkovitost in ima dober varnostni profil v kompleksni terapiji otrok z AEI različnih etiologij. Zdravilo pomaga obnoviti normalno črevesno mikrofloro, fiziološke in biokemijske funkcije črevesne sluznice in tudi pozitivno vpliva na fiziološke funkcije makroorganizma kot rezultat modulacije imunskih odzivov.

Literatura

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. et al. Globalni problem otroških diarejskih bolezni: nastajajoče strategije pri preprečevanju in obvladovanju // Ther Adv Infect Dis. 2018; 5 (1): 29–43.
  2. Driska [Elektronski vir] Newsletter 2017 URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (datum dostopa: 31.05.2018).
  3. O stanju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva v Ruski federaciji v letu 2016: Državno poročilo. Moskva: Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekovega počutja, 2017.220 str..
  4. Pozdeev O. K. Medicinska mikrobiologija // Ed. V. I. Pokrovsky. M.: GEOTAR-MED, 2001.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Antibiotično zdravljenje akutnega gastroenteritisa pri otrocih različica 1 // Res. 2018; 7: 193.
  6. Oude Munnink B. B., van der Hoek L. Virusi, ki povzročajo gastroenteritis: znani, novi in ​​tisti, ki so onkraj // Virusi. 2016; 8 (2). Pii: E42. DOI: 10.3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. Breme in etiologija bolezni driske v državah v razvoju // Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (4): 799-814.
  8. Ahmed S. M., Hall A. J., Robinson A. E. et al. Globalna razširjenost norovirusa v primerih gastroenteritisa: sistematični pregled in metaanaliza // Lancet Infect Dis. 2014; 14 (8): 725–730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. et al. Okužba z rotavirusi // Nat Rev Dis Primers. 2017; devet; 3: 17083.
  10. Gorelov A.V., Usenko D. V. Rotavirusna okužba pri otrocih // Vopr. lažimo. pediatrija. 2008; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. et al. Vrednotenje komercialne ELISA za odkrivanje virusnega antigena, podobnega Norwalk-u, v blatu // J Clin Virol. 2003; 26: 109-115.
  12. Zayko S. D. Imunokemična diagnoza norovirusne okužbe // Klinično in laboratorijsko posvetovanje. 2009. št. 5. P. 67–71.
  13. Beuret C. Hkratno odkrivanje enteričnih virusov s pomočjo multipleksnih RT-PCR // J Virol metod v realnem času. 2004; 115: 1–8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. Napredna PCR molekularna diagnoza okužb prebavil: izzivi in ​​priložnosti // Expert Rev Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631–640.
  15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. et al. Evropsko društvo za otroško gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano / Evropsko društvo za otroške nalezljive bolezni na dokazih temeljijo smernice za zdravljenje akutnega gastroenteritisa pri otrocih v Evropi: posodobitev 2014 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132–152.
  16. Klinične smernice (protokol zdravljenja) za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok z norovirusno okužbo, FGBU NIIDI FMBA RUSIJA, Javna organizacija "Evroazijsko društvo za nalezljive bolezni", Javna organizacija "Združenje zdravnikov nalezljivih bolezni Sankt Peterburga in Leningradske regije" (AVISPO). 2015.86 s.
  17. Klinične smernice (protokol zdravljenja) za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok z rotavirusno okužbo, FGBU NIIDI FMBA RUSIJA, Javna organizacija "Evroazijsko društvo za nalezljive bolezni", Javna organizacija "Združenje zdravnikov nalezljivih bolezni Sankt Peterburga in Leningradske regije" (AVISPO). 2015.88 s.
  18. Zhang Y. J., Li S., Gan R. Y., Zhou T. et al. Vplivi bakterij črevesja na zdravje ljudi in bolezni // Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493-7519.
  19. Rambaud J. C., Buts J. P., Corthier G. et al. Črevesna mikroflora. Prebavna fiziologija in patologija. Pariz: John LibbeyEurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiotiki za boj proti okužbam, povezanim z biofilmom: obetavni in nasprotujoči si podatki // Int J Oral Sci. 2014; 6 (4): 189-194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. et al. Probiotiki: njihov vpliv na zdravje ljudi. Svet za kmetijsko znanost in tehnologijo (CAST), številka izdaje, CAST, Ames. 2007.20.
  22. Reid G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloor G. B., Knight R., Busscher H. J. Obnova mikrobiote: naravna in dopolnjena obnova človeških mikrobnih skupnosti // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27–38.
  23. Shenderov B. Metabiotiki: nova ideja ali naravni razvoj zasnove probiotikov // Microb Ecol Health Dis. 2013; 24: 10.3402 / mehd.v24 i0.20399.
  24. Shenderov BA, Glushanova NA Razmerje med probiotiki in avtohtonimi gostiteljskimi laktobacili pod sočasnim gojenjem in vitro. Časopis Microbiol. 2005; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S. P., Narvhus J. A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Ali mora dolgotrajna profilaktična uporaba probiotikov pri dojenčkih in majhnih otrocih vzbujati zaskrbljenost? // Microb Ecol Health Dis. 2008; 20: 171-176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Strukturne bakterijske molekule kot potencialni kandidati za razvoj klasičnega koncepta probiotikov // Adv Nutr. 2011; 2: 372-376.
  27. Belousova E.F., Nikitina Yu.V., Mishurovskaya N.S., Zlatkina A.R. Consilium Medicum. 2005; 7: 9-13.
  28. Topchiy N. V. Khilak forte je zanesljiv pomočnik splošnega zdravnika // RMJ. 2013.Vol. 21. št. 20. P. 1023–1030.
  29. Ursova N. I. Črevesna disbioza v otroštvu: novosti v diagnostiki, korekciji in preprečevanju. Priročnik za zdravnike. Moskva, 2013. P. 252–257.
  30. Gracheva N.M., Partin O.S., Leontyeva N.I., Shcherbakov I.T. Uporaba zdravil iz metabolitov normalne mikroflore pri zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami // Epidemiologija in nalezljive bolezni. 1996; 3: 30–32.
  31. Gracheva N.M., Leontyeva N.I., Shcherbakov I.T., Partin O.S.Hilak forte pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami in kroničnimi boleznimi prebavil s simptomi disbioze // Consilium medicum. 2004; 1: 31–34.
  32. Gracheva N.M., stranke O.S., Leontyeva N.I., Shcherbakov I.T., Khrennikov B.N., Malyshev N.A. Uporaba prebiotičnega hilak forte pri bolnikih s kriptosporidiozo // Gastroenterologija. Dodatek k reviji Consilium Medicum. 2004; 3: 21–23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. Zmanjšanje trajanja izločanja salmonele pri dojenčkih s Hylak forte // Padiatr Padol. 1991; 26 (2): 111–114.
  34. Mazankova LN Ocena motenj mikrobiocenoze pri akutnih črevesnih okužbah pri otrocih in njihova korekcija // Težaven bolnik. 2004; 2 (9): 11-16.
  35. Ilyina NO et al. Metabolični kriteriji za črevesno disbiozo pri akutnih črevesnih okužbah pri otrocih // Consilium medicum. Gastroenterologija. 2006; 1: 32-35.
  36. Mazankova L. N., Il'ina N. O., Beshashvili L. V. Presnovni učinki probiotične terapije pri virusnih driskah pri otrocih // BC. 2010; 18 (20): 1232–1236.

N. I. Khokhlova, kandidatka medicinskih znanosti
E. I. Krasnova 1, doktorica medicinskih znanosti, profesor
V. V. Provorova, kandidatka medicinskih znanosti
A. V. Vasyunin, doktor medicinskih znanosti
N. G. Paturina, kandidatka medicinskih znanosti

FSBEI HE NGMU MH RF, Novosibirsk

Članek je bil pripravljen s podporo podjetja Teva LLC.
115054, Rusija, Moskva, st. Bruto 35,
Tel. +74956442234, faks +74956442235, www.teva.ru

Akutne črevesne okužbe z virusno in bakterijsko etiologijo pri otrocih: sodobne možnosti diagnoze in terapije, vloga metabiotikov N. I. Hoholova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina
Za citiranje: Gostujoči zdravnik št. 6/2018; Številke strani v številki: 33-39
Oznake: pediatrija, prebavila, avtohtona mikroflora

Črevesna okužba

Črevesne okužbe so velika skupina nalezljivih bolezni bakterijske in virusne narave, ki se pojavljajo z zastrupitvijo, črevesnim sindromom in dehidracijo. V strukturi nalezljivosti obolevajo črevesne okužbe na drugem mestu in so po pogostosti na mestu akutne respiratorne virusne okužbe. Veliko pogosteje prizadenejo otroke kot odrasle. Črevesne okužbe so še posebej nevarne za otroke v prvih letih življenja..

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzročniki črevesne okužbe so lahko različni patogeni mikroorganizmi - bakterije, protozoji, glive in virusi. Najpogosteje razvoj bolezni povzročajo:

  • gram-negativne enterobakterije (yersinia, escherichia, campylobacter, salmonella, shigella);
  • oportunistične bakterije (stafilokok, proteus, klostridija, klebsiela);
  • virusi (adenovirusi, enterovirusi, rotavirusi);
  • protozoje (kokcidije, amebe, lamblije);
  • gobe.

Vsi povzročitelji črevesnih okužb imajo enteropatogenost in sposobnost sinteze ekso- in endotoksinov.

Osnova za preprečevanje črevesnih okužb je skladnost s sanitarnimi in higienskimi standardi..

Vir okužbe so bolniki z jasno ali izbrisano klinično sliko bolezni, prenašalci, nekatere vrste domačih živali. Okužba se pojavi skozi fekalno-oralni mehanizem, vodo, prehrano (skozi hrano), stike in gospodinjstvo (skozi gospodinjske predmete, igrače, umazane roke, posodo).

Razlog za razvoj črevesne okužbe, ki jo povzroča oportunistična flora, je močno oslabitev obrambnih mehanizmov telesa, kar lahko povzročijo različni razlogi. Posledično je motena normalna črevesna biocenoza, kar spremlja zmanjšanje količine normalne mikroflore in povečanje oportunističnih.

Pomembno vlogo pri razvoju črevesne okužbe igrajo kršitve pravil za pripravo in shranjevanje hrane, sprejem na delo v gostinskih enotah zaposlenih s streptodermo, furunculozo, tonzilitisom in drugimi nalezljivimi boleznimi.

Okužbe, ki se prenašajo z vodo in prenašajo s hrano, lahko prizadenejo velike skupine prebivalstva, kar povzroči izbruhe epidemij, vendar se osamljeni (sporadični) primeri pogosteje beležijo.

Incidenca nekaterih vrst črevesnih okužb ima izrazito sezonsko odvisnost, na primer rotavirusni gastroenteritis pogosteje beležimo v zimskih mesecih, dizenterije - poleti.

Dejavniki, ki so nagnjeni k okužbi, so:

  • neupoštevanje pravil osebne higiene;
  • nizka kislost želodčnega soka;
  • slabe sanitarne in higienske življenjske razmere;
  • pomanjkanje dostopa do kakovostne pitne vode;
  • črevesna disbioza.

Oblike bolezni

Razvrstitev črevesne okužbe poteka po kliničnem in etiološkem principu. Najpogosteje jih opažamo v klinični praksi:

  • rotavirusna okužba;
  • dizenterija (šigelloza);
  • Ešerihioza (okužba s coli);
  • salmoneloza;
  • stafilokokna okužba.

Glede na značilnosti simptomov (zastrupitev, motnje v vodnem in elektrolitnem ravnovesju, poškodbe organov prebavil) je potek črevesne okužbe lahko netipičen (hipertoksičen, izbrisan) ali značilen (huda, zmerna, blaga).

Huda dehidracija telesa lahko privede do razvoja hipovolemičnega šoka, akutne odpovedi ledvic.

Lokalne manifestacije črevesnih okužb določajo, kateri organ prebavnega sistema je najbolj vključen v patološki proces. V zvezi s tem ločimo gastritis, gastroenteritis, gastroduodenitis, duodenitis, enteritis, kolitis in enterokolitis..

Pri oslabljenih bolnikih se lahko črevesna okužba razširi zunaj prebavil in povzroči poškodbe drugih organov in sistemov. V tem primeru govorijo o posploševanju nalezljivega procesa.

Po trajanju tečaja:

  • akutna črevesna okužba - manj kot 6 tednov;
  • dolgotrajni - več kot 6 tednov;
  • kronična - bolezen traja več kot 6 mesecev.

Simptomi črevesne okužbe

Črevesna okužba se, ne glede na vrsto patogena, manifestira s simptomi zastrupitve in poškodb prebavil. Vendar pa imajo nekatere vrste bolezni značilne simptome..

Dizenterija

Inkubacijska doba traja od 1 do 7 dni. Bolezen se začne akutno z mrzlico in hitrim dvigom temperature na 39-40 ° C. Na vrhuncu vročine lahko bolnik doživi delirij, oslabljeno zavest, krče. Drugi simptomi:

  • šibkost;
  • huda šibkost;
  • pomanjkanje ali znatno zmanjšanje apetita;
  • glavobol;
  • mialgija;
  • krče bolečine v trebuhu, lokalizirane v levem iliakalnem predelu;
  • spazem in bolečina sigmoidnega črevesa;
  • tenesmus (lažni nagon za defekacijo);
  • znaki sfinkteritisa;
  • defekacija 4 do 20-krat na dan.

Iztrebki so tekoči, vsebujejo primesi krvi in ​​sluzi. S hudim potekom nalezljivega procesa se razvije hemoragični sindrom, ki se kaže s črevesno krvavitvijo.

Najtežji potek je značilen za dizenterijo, ki jo povzroča Grigoriev Shigella - Shiga ali Flexner.

Salmoneloza

V 90% primerov salmoneloza poteka kot gastritis, gastroenteritis ali gastroenterokolitis. Značilen je subakutni napad - temperatura se dvigne na 38-39 ° C, pojavijo se slabost, bruhanje.

V akutnem obdobju bolezni je 1-2 dni predpisan premor z vodo in čajem.

V nekaterih primerih so jetra in vranica povečana (hepatosplenomegalija). Blatu so pogosti in obilni, iztrebki dobijo barvo močvirja, vsebujejo manjše nečistoče krvi in ​​sluzi. Ta vrsta črevesne okužbe pri odraslih se običajno konča z okrevanjem, pri otrocih pa lahko postane hitro nevarna zaradi hitro razvijajoče se dehidracije..

Respiratorno (gripi podobno) obliko okužbe s salmonelo opazimo pri 4-5% bolnikov. Njeni glavni simptomi so:

Tifusu podobna oblika salmoneloze je izjemno redka (največ 2% vseh primerov). Zanj je značilno dolgo obdobje vročine (do 1-1,5 meseca), disfunkcije srčno-žilnega sistema in huda splošna zastrupitev.

Septična oblika salmoneloze se diagnosticira predvsem pri otrocih v prvih mesecih življenja ali pri odraslih bolnikih z močno oslabljeno imuniteto (okužba s HIV, hude sočasne bolezni). Proga je izredno težka. Spremljajo ga septikopemija ali septikemija, presnovne motnje, razvoj hudih zapletov (parenhimski hepatitis, pljučnica, meningitis, otoantritis, osteomielitis).

Ešerihioza

Največja skupina črevesnih okužb. Združuje okužbe s coli, ki jih povzročajo enterohemoragična, enteroinvazivna, enterotoksigena in enteropatogena ešerihija.

Glavni simptomi ešerihioze so:

  • subfebrilna ali vročinska telesna temperatura;
  • letargija, šibkost;
  • vztrajno bruhanje (pri dojenčkih - pogosta regurgitacija);
  • zmanjšan apetit;
  • nadutost.

Blatu je pogost, bogat, voden, rumenkast. Če bolezen povzroča enterohemoragična ešerihija, potem iztrebki vsebujejo primesi krvi.

Incidenca nekaterih vrst črevesnih okužb ima izrazito sezonsko odvisnost, na primer rotavirusni gastroenteritis pogosteje beležimo v zimskih mesecih, dizenterije - poleti.

Ponavljajoče bruhanje in huda driska hitro privedejo do dehidracije, razvoja eksicoze. Opazi se suhost sluznic in kože, zmanjša se elastičnost in turgor tkiv, zmanjša se količina urina..

Okužba z rotavirusi

Črevesna okužba z rotavirusom v večini primerov poteka kot enteritis ali gastroenteritis. Inkubacijsko obdobje traja v povprečju 1–3 dni. Bolezen se začne akutno, njeni simptomi dosežejo največjo resnost do konca prvega dne. Eden glavnih znakov te oblike je kombinacija lezij prebavil s kataralnimi simptomi.

Bolniki imajo:

  • znaki splošne zastrupitve;
  • zvišana telesna temperatura;
  • slabost, bruhanje;
  • driska s pogostostjo gibanja črevesja od 4 do 15-krat na dan (penast, voden stolček);
  • respiratorni sindrom (vneto grlo, rinitis, hiperemija grla, kašelj).

Trajanje bolezni običajno ne presega 4-7 dni.

Stafilokokna črevesna okužba

Stafilokokna črevesna okužba je odvisna od mehanizma okužbe dveh vrst:

  • primarni - patogen vstopi v prebavila po vodi ali prehrani iz okolja;
  • sekundarni - stafilokoki se vnesejo v prebavni sistem s pretokom krvi iz drugih žarišč primarne okužbe v telesu.

Stafilokokna črevesna okužba je precej težavna, spremlja jo razvoj hude toksikoze in eksicoze. Blatu je voden, pogost, 10-15 krat na dan. Ima zelenkasto barvo in lahko vsebuje majhno količino sluzi.

Pri oslabljenih bolnikih se lahko črevesna okužba razširi zunaj prebavil in povzroči poškodbe drugih organov in sistemov..

Sekundarna stafilokokna črevesna okužba pri odraslih je izjemno redka. Najpogosteje se razvije pri otrocih kot zaplet akutnega tonzilitisa, stafiloderme, pljučnice, pielonefritisa in drugih bolezni, ki jih povzročajo stafilokoki. Za to obliko je značilen dolg valovni tok.

Diagnostika

Na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov, rezultatov fizičnega pregleda pacienta je mogoče diagnosticirati črevesno okužbo in v nekaterih primerih celo predlagati njeno vrsto. Vendar je določitev točnega etiološkega vzroka bolezni možna le na podlagi rezultatov laboratorijskih testov..

Bakteriološka preiskava zalege je največja diagnostična vrednost. Gradivo za raziskave je treba vzeti od prvih ur bolezni, preden začnemo z antibakterijsko terapijo. Z razvojem generalizirane oblike črevesne okužbe se opravi bakteriološka študija krvi (kultura za sterilnost), urina, cerebrospinalne tekočine.

Serološke raziskovalne metode (RSK, ELISA, RPGA) imajo nekaj pomembnosti pri diagnozi črevesnih okužb. Omogočajo odkrivanje prisotnosti protiteles na povzročitelje črevesne okužbe v krvnem serumu in jih tako identificirajo.

Za razjasnitev lokalizacije patološkega procesa v prebavilih je dodeljen koprogram.

Diferencialna diagnoza se izvaja z žolčno diskinezijo, pomanjkanjem laktaze, pankreatitisom, akutnim apendicitisom in drugo patologijo s podobnimi simptomi. Če je indicirano, se bolnika posvetuje s kirurgom, gastroenterologom.

Lokalne manifestacije črevesnih okužb določajo, kateri organ prebavnega sistema je najbolj vključen v patološki proces.

Zdravljenje črevesne okužbe

Shema zdravljenja črevesne okužbe vključuje naslednja področja:

  • peroralna rehidracija;
  • zdrava hrana;
  • patogenetska terapija - popravljanje obstoječih motenj notranjih organov, povečana imunska reaktivnost in nespecifična odpornost telesa, normalizacija metabolizma;
  • etiotropna terapija - odprava vzroka, ki je povzročil razvoj bolezni;
  • simptomatska terapija - odprava simptomov patološkega procesa.

Za odpravo kršitev vodno-elektrolitne ravnovesja se opravi peroralna rehidracija (WHO prah, Regidron, Peditral). Glukozno-fiziološke raztopine je treba piti pogosto, v majhnih požirkih, da se prepreči nastanek ali ponovitev bruhanja. V resnem stanju pacienta, ko ne more vzeti tekočine, izvaja infuzijsko zdravljenje z raztopinami elektrolitov in glukoze.

Specifično zdravljenje črevesnih okužb izvajamo s črevesnimi antiseptiki in antibiotiki (Nalidiksična kislina, Furazolidon, Polimiksin, Gentamicin, Kanamicin), enterosorbenti (Aktivno oglje, Filtrum STI, Smecta). Če je navedeno, so predpisani imunoglobulini (antistafilokokni, antirotavirusni), laktoglobulini in bakteriofagi (klebsiella, koliprotein, dizenterija, salmonela in drugi).

Patogenetsko zdravljenje črevesnih okužb vključuje imenovanje antihistaminikov in encimov.

Pri povišani telesni temperaturi so indicirana nesteroidna protivnetna zdravila. Spazmodične bolečine v trebuhu lajšajo z jemanjem antispazmodikov.

V strukturi nalezljive obolevnosti so črevesne okužbe na drugem mestu, po pogostosti le akutne respiratorne virusne okužbe.

V akutnem obdobju bolezni je 1-2 dni predpisan premor z vodo in čajem. Prehrana bolnikov s črevesnimi okužbami je namenjena izboljšanju prebavnih procesov, zagotavljanju mehanske, termične in kemične varčevanja sluznice prebavil. Hrano je treba jemati pogosto v majhnih obrokih. Potem ko akutni pojavi popustijo, v prehrano vnesejo žele, šibke juhe z belimi krekerji, dobro kuhan riž, pire krompir, soparjene mesne kroglice..

Možne posledice in zapleti

Huda dehidracija telesa lahko privede do razvoja hipovolemičnega šoka, akutne odpovedi ledvic. Nič manj nevarna je posplošitev patološkega procesa, ki se lahko zaplete z infekcijsko-toksičnim šokom, sepso, sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, pljučnim edemom, akutnim srčno-žilnim popuščanjem.

Napoved

Na splošno je napoved za črevesno okužbo ugodna. Poslabša se z boleznijo otrok v prvih letih življenja, oseb z imunsko pomanjkljivostjo in tistimi, ki trpijo zaradi hude sočasne patologije, pa tudi ob nepravočasnem začetku zdravljenja.

Preprečevanje črevesnih okužb

Osnova za preprečevanje črevesnih okužb je skladnost s sanitarnimi in higienskimi standardi..

  • temeljito umivanje rok po uporabi stranišča in pred jedjo;
  • skladnost s pravili za pripravo in shranjevanje hrane;
  • zavrnitev uporabe vode iz nepreverjenih virov;
  • temeljito umivanje pred jedjo zelenjave in sadja;
  • izolacija bolnikov s črevesnimi okužbami;
  • izvajanje trenutne in končne dezinfekcije v žarišču okužbe.

Publikacije O Holecistitis

Želodčni kašelj kot znak gastroezofagealnega refluksa

Požiralnik

Želodčni kašelj velja za prvi znak prehladov, nekaterih kroničnih in akutnih oblik bolezni zgornjih in spodnjih dihal. Draženje dihal in kašeljni refleks sta lahko vzrok za notranje motnje, kot so srce, želodec ali požiralnik.

Načini okužbe z ascarisom in njihov razvojni cikel

Požiralnik

Človeški okrogli črv je parazitski črv, ki živi v tankem črevesju ljudi vseh starosti. To je ena najpogostejših oblik helminthiaze na našem planetu. Ta bolezen najpogosteje najdemo v državah s tropskim podnebjem, ker je ta parazit najbolj primeren.