logo

Ascites pri cirozi jeter

Pod vplivom agresivnih dejavnikov (alkohol, toksini, virus hepatitisa) se uniči jetrno tkivo. Celice postopoma odmrejo in jih nadomesti vezivno tkivo. Prenehanje delovanja organov njegovih funkcij povzroča resne posledice, ki niso odvisne od vzrokov za razvoj bolezni. Ascites pri cirozi jeter je nabiranje tekočine v trebušni votlini, hud zaplet bolezni, ki resno poslabša bolnikovo življenjsko napoved. Prizadeti so lahko srce in ledvice. Najpogostejši vzrok nabiranja tekočine je rast trebuha.

Kaj je ascites

Ascites je kopičenje tekočine v trebuhu, ki nastane zaradi ciroze jeter. To je posledica povečanja venskega tlaka, stagnacije krvi. Ob zmanjšanju števila zdravih jetrnih celic se kri manj prečisti, kopičijo se škodljive snovi, ki nastanejo zaradi nezadostne proizvodnje beljakovin in encimov. Vaskularne stene zmanjšajo prepustnost. Moteno je ravnovesje tekočine, ki se postopoma kopiči v peritoneju.

Patologija se diagnosticira pri 50-60% bolnikov s cirozo v 10 letih po ugotovitvi osnovne bolezni. Zaplet znatno poslabša potek bolezni. Učinkovitost zdravljenja te bolezni je odvisna od tega, kako zgodaj je bila odkrita sprememba strukture tkiva in v večji meri od bolnikovih prizadevanj za boj proti bolezni.

Medicinska statistika zagotavlja takšne podatke o pričakovani življenjski dobi z ascitesom:

  • s kompenzirano obliko ciroze - od 10 let, saj jetra še naprej delujejo;
  • stopnja dekompenzacije brez presaditve - 80% smrti v prvih 5 letih;
  • s nagnjenostjo k ponovitvi, odpornosti na terapijo - do enega leta.

Razlogi

Večina primerov kopičenja tekočine je posledica nezadostne proizvodnje beljakovin. Skozi stene krvnih žil tekočina vstopi v peritoneum. Nezmožnost jeter, ki jih poškoduje ciroza, da nevtralizirajo toksine, povzroči zvišanje ravni natrija, kar še dodatno zadrži vlago v telesu.

Drugi vzroki za ascites pri cirozi:

  • insuficienca limfnega sistema;
  • povečana prepustnost jetrnih žil;
  • oslabljeno delovanje ledvic.

Vsi ti dejavniki upočasnjujejo pretok krvi, zvišujejo krvni tlak. Medlobularna jetrna septa vsebuje veliko žil in arterij. Širjenje patogenih tkiv jih stisne, kar moti celoten obtočni sistem. Kršitev limfnega odtoka izzove kopičenje limfe v jetrih, od koder vstopi v medenično votlino.

Želodec zdrave osebe vsebuje do 200 ml vode. Z ascitesom je prostornina do nekaj litrov.

Stopnje zapletov

Ascites določimo že na začetnih stopnjah ciroze z ultrazvokom ali laparoskopijo. Razlikujemo naslednje faze kopičenja tekočine:

Ascites pri cirozi jeter

Ascites je stanje, pri katerem se v trebušni votlini nabira prosta tekočina, kar vodi v povečanje velikosti trebuha. Ljudje jo imenujejo tudi kapljica. To ni ločena bolezen, ampak manifestacija prilagodljivih mehanizmov telesa. V večini primerov se kapljica trebuha pojavi na ozadju ciroze jeter. Ali lahko patologijo ozdravimo? Kako dolgo živijo ljudje s takšno diagnozo? Vse to in še veliko več bomo obravnavali v našem članku..

Vzroki za pojav

Pojav ascitesa pri jetrni cirozi je jasen znak, da se bolnikovo telo preprosto ne more boriti, njegovi obrambni mehanizmi pa so izčrpani, torej je bolezen prešla v stopnjo dekompenzacije. Strokovnjaki ugotavljajo tri glavne vzroke kapljevine:

  • portalna hipertenzija;
  • sekundarni hiperaldosteronizem;
  • hipoalbuminemija.

Podrobneje razmislimo o teh treh sprožilnih dejavnikih, ki sodelujejo pri razvoju ascitesa. Strokovnjaki jih pripisujejo sistemskim ali splošnim razlogom. Najprej se pogovorimo o portalni hipertenziji..

Portalna hipertenzija

Obstaja kršitev običajnega pretoka krvi skozi portalno veno jeter. To povzroči razvoj preobremenjenosti in povečanje intraabdominalnega tlaka. Hipertenzija prizadene celo majhne krvne žile. Njihove stene se ne morejo spoprijeti s povečano obremenitvijo, kar povzroči povečanje prepustnosti. Kot rezultat, se tekočina znoji in zlahka prodre v trebušno votlino..

Sekundarni hiperaldosteronizem

Jetra so odgovorna za proizvodnjo biološko aktivnih snovi, ki so odgovorne za širjenje krvnih žil. Zaradi poškodb hepatocitov (jetrnih celic) te snovi v pomembnih količinah prodrejo v sistemski obtok. To vodi do sprostitve gladkih mišic krvnih žil, motenega pretoka krvi in ​​zmanjšanja tlaka..

Ledvice so najbolj ranljive za take spremembe v telesu. Začnejo izločati renin, snov, ki spodbuja proizvodnjo nadledvičnega hormona aldosterona. To vodi do zastajanja natrija in vode v telesu..

Hipoalbuminemija

Znanstveniki ne imenujejo jeter kemični laboratorij našega telesa za nič. Organ je odgovoren za proizvodnjo beljakovin, zlasti imunoglobulina. Snov zadržuje tekočino in preprečuje, da bi zapustila žilno posteljo.

Glede na uničenje jetrnih celic je sinteza beljakovin motena. Posledično ni več ovir za izstop vode. Tako se razvija ascites.

Omeniti je treba tudi nekaj dodatnih vzrokov, ki so odgovorni za razvoj kapljice. Kot posledica patologije pride do zmanjšanja volumna krvi v obtoku. Za zadrževanje natrija in vode telo vklopi mehanizem kompenzacije za kisikovo stradanje tkiv. Sproščata se antidiuretični hormon in aldosteron.

Zmanjšanje količine cirkulirane krvi povzroči stradanje srčne mišice s kisikom. Kot rezultat, se sila izmetja krvi znatno zmanjša. To vodi do preobremenjenosti v spodnji votlini vene, pa tudi do edema nog zaradi zastajanja krvi na periferiji..

Poleg sistemsko provocirajočih dejavnikov strokovnjaki ugotavljajo tudi lokalne vzroke za ascites. Ti vključujejo povečanje vaskularne odpornosti znotraj hepatocitov, pa tudi intrahepatični blok, ki poveča tvorbo limfe.

SPOMINITE! Ascites pri cirotični jetrni bolezni ni diagnosticiran pri vseh bolnikih. Najpogosteje patologijo najdemo pri ljudeh, katerih tkivo jeter je bilo porušeno zaradi ozadja sistematičnega uživanja alkohola.

Kot kaže statistika, se ascites pri cirozi pojavi pri bolnikih v petdesetih odstotkih primerov. Tveganje za to zaplete znatno povečajo naslednji dejavniki:

  • prisotnost srčnih patologij;
  • neaktivni življenjski slog;
  • nepravilno izbrano zdravljenje;
  • nepravočasna diagnoza bolezni;
  • odpoved ledvic;
  • kronične patologije endokrinega sistema;
  • avtoimunske bolezni;
  • zastrupitev;
  • jemanje določenih zdravil;
  • virusni hepatitis;
  • netočnosti v oskrbi z električno energijo.

Patogeneza (razvojni mehanizem)

Ciroza jeter je resna neozdravljiva bolezen, katere razvoj temelji na poškodbah tkiva organov in njegovi poznejši nadomestitvi s brazgotinami. Dropsija se najpogosteje razvije v zadnjih stopnjah bolezni in znatno poslabša prognozo.

Na opombo! Ascites pri cirozi jeter je resen zaplet, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. Njen razvoj kaže na prehod patologije v terminalno fazo..

Mehanizem te motnje je že dobro razumljen. V tem primeru opazimo pojav obsežnih žarišč nekroze in nadomestitev mrtvih območij s fibrozo. To vodi do povečanja deformacije jeter in posledično do motenj zdravih tkiv..

Normalno delujoče jetrne celice nadomestijo nenormalne. Brazgotine ne morejo opravljati nobene funkcije, ampak motijo ​​tudi preostale hepatocite. Kot rezultat, normalne celice prejemajo manj hranilnih snovi iz krvi in ​​umrejo..

Situacijo zaostri dejstvo, da nenormalni hepatociti izzovejo sproščanje snovi, ki vodijo do vazodilatacije, ki pa poleg tega telo močno napolni s krvjo. To vodi do povečanja prostornine cirkulirajoče krvi in ​​uporabe stalnega pritiska na stene žil in arterij. Kot rezultat, se v telesu kopičijo soli in voda. Po naravi nimajo nobenega izhoda. To vodi do zmanjšanja elastičnosti žilnih sten in nastanka por, skozi katere izločena tekočina lahko vstopi v trebušno votlino.

Nastane veliko majhnih žil, skozi katere gre pretok krvi okoli poškodovanih območij. To vodi ne le k hitrejšemu povečanju cirotičnih sprememb v jetrih, ampak prispeva tudi k nastanku sindroma portalne hipertenzije.

Filtracijska sposobnost organa, ki ga je prizadela ciroza, se postopoma zmanjšuje. To povzroči povečanje v krvi strupenih snovi, ki škodljivo vplivajo na stene krvnih žil, kar povzroči zmanjšanje njihove prepustnosti. Tako se pojavi ascites zaradi učinka več neugodnih dejavnikov hkrati, ki jih povzroči kritična poškodba jeter..

Tipični simptomi

V zgodnjih fazah zapletene ciroze trebuh ne izgleda napihnjen. Patološke spremembe lahko odkrijemo le z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami, na primer z ultrazvokom. V začetni fazi se lahko tekočina porazdeli po krvnih in limfnih žilah. Kljub odsotnosti kliničnih simptomov krvne žile razširijo, pritisk v sistemu portalne vene se poveča, jetrne celice pa nadomestijo ne delujoče brazgotine.

POMEMBNO! V trebušno votlino voda izteče v fazi, ko žile ne prenesejo prevelike obremenitve. Skupno se lahko v želodcu nabere do deset litrov tekočine..

Ascites spremlja postopno povečanje velikosti trebuha. Ko ciroza napreduje, se mišično tkivo podvrže atrofičnim spremembam. Vendar kljub temu teža in obseg pasu nenehno naraščata. Pozornost pritegne nesorazmerna velikost trebuha glede na druge dele telesa.

Koža zadnje trebušne stene se raztegne in postane gladka. Pogosto se na njej pojavijo rožnate strije. Razporedene krvne žile so jasno vidne pod povrhnjico in pojavijo se številne pajkaste žile..

Ko se kapljica poslabša, se bolniki začnejo pritoževati nad močnim nelagodjem in bolečinami v trebuhu. Pojavi se simptom nihanja, to je, da se že ob rahlem potisku na pacientovo stran čuti tekočina znotraj trebuha.

Povečanje intraabdominalnega tlaka vodi do stiskanja diafragme in zmanjšanja volumna pljuč. Klinično se to manifestira v obliki močne kratke sape in hitrega dihanja. V ležečem položaju se neprijetni simptomi poslabšajo. Bolniki ne morejo spati brez visokega vzglavnika ali blazine. Pojav vlažnega kašlja, modre ustnice (cianoza) in bledica kože kažejo na razvoj dihalne odpovedi.

Po vsakem obroku človek počuti neprijetno težo. Zasičenost izhaja iz majhne količine hrane. Belching in zgaga postaneta stalni spremljevalci takšnih bolnikov. V nekaterih primerih pride do bruhanja neprebavljene hrane. To je posledica stiskanja na prehodu iz želodca v črevesje. V bruhanju se lahko pojavijo tudi nečistoče iz žolča..

Zaradi nakopičenega eksudata v trebuhu črevesni trakt doživi povečan pritisk po celotni dolžini. To povzroča drisko ali, nasprotno, zaprtje. V hudih primerih se lahko razvije črevesna obstrukcija..

Nakopičeni eksudat pritiska tudi na mehur, kar se kaže v obliki pogostih in bolečih nagonov po uriniranju. To ustvarja idealne pogoje za razvoj pielonefritisa in cistitisa..

Bolniki z ascitesom trpijo zaradi močnega otekanja spodnjih okončin. Pojav tega simptoma je razložen z motenim odlivom limfe. Stanje poslabšajo motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema. Možni skoki krvnega tlaka.

Ko pacient stoji, se tekočina vleče z gravitacijo v spodnji del trebuha. V ležečem položaju se "širi" do svojih stranskih sten, podobno "žabjemu trebuhu".

Povečanje prostornine proste tekočine v trebušni votlini vodi do izbokline popka naprej. Pogosto se oblikuje popkovna kila. Eksudat se lahko okuži s patogeni, kar je lahko usodno.

V medicinski terminologiji se uporablja splošno ime "sindrom edematoznega ascitesa", ki vključuje vse motnje pri cirozi. Tako se ta bolezen jeter manifestira z naslednjimi simptomi:

  • bolečina v desnem hipohondriju;
  • težje po jedi;
  • šibkost, slabo počutje, zaspanost, ravnodušnost do vsega, kar obdaja;
  • oslabitev spomina in delovanja;
  • natančne krvavitve;
  • pegava pordelost dlani;
  • krvavitev;
  • napihnjenost, ropotanje v želodcu;
  • zlatenica;
  • impotenca in rast prsi pri moških;
  • kršitev menstruacije, neplodnost pri ženskah;
  • srbeča koža;
  • "Lakiran jezik" zaradi rdečice in otekline;
  • pajkaste žile na obrazu;
  • občasno zvišanje telesne temperature;
  • povrhnjica postane suha, bleda, z rumenkastim odtenkom.

Sama kapljica ni smrtna. Zapleti, do katerih vodi, so nevarni. Akumulirana tekočina močno stisne vitalne organe, kar moti njihovo normalno delovanje. Kardiovaskularni sistem je še posebej ranljiv.

Ascites je nevaren zaradi pojava takih zapletov:

  • Peritonitis (vnetje peritoneuma). Sejanje votline s patogeni povzroči razvoj gnojnega vnetja.
  • Hidrotoraks. Tekočina vstopi v prsno votlino.
  • Obstrukcija črevesja. Pojavi se na ozadju stiskanja organa z veliko količino tekočine.
  • Pljučna kila. Tudi po prilagoditvi pade nazaj.

Življenjska napoved

Kako dolgo ljudje živijo z ascitesom pri cirozi jeter? Na to vprašanje je težko nedvoumno odgovoriti. Kako dolgo lahko pacient živi, ​​je v veliki meri odvisno od stanja kardiovaskularnega sistema, ledvic in jeter. S cirozo v fazi kompenzacije je prognoza na splošno ugodna. Kot kaže praksa, ljudje s takšno diagnozo živijo dlje s pravočasnim zdravljenjem. Za pravilno prognozo je treba upoštevati več pomembnih meril: starost, stopnjo napredovanja patologije, razvoj sočasnih bolezni, upoštevanje prehrane.

Če se ledvična odpoved razvije brez hemodialize, bolniki umrejo v prvih tednih. Z razvojem dekompenzirane ciroze lahko le v dvajsetih odstotkih primerov bolniki živijo do pet let.

Na opombo! Ob upoštevanju diete brez soli in priporočil lečečega zdravnika lahko bolna oseba računa na dobro prognozo.

Najučinkovitejša metoda, kako se znebiti posledic trebušne kapljice, je presaditev jeter. V nekaterih primerih je to edini način zdravljenja ascitesa. Z uspešno operacijo lahko bolniki živijo več kot ducat let.

Strokovnjaki ločijo kategorijo bolnikov, pri katerih so posledice edematoznega ascites sindroma najmanj škodljive. V nevarnosti so:

  • ostareli ljudje;
  • osebe, ki trpijo zaradi hipotenzije;
  • bolniki z rakom;
  • bolniki s sladkorno boleznijo.

Trenutno se strokovnjaki naučijo, kako nadomestiti stanje bolnikov z dobro izbranimi zdravili in prehrano. Vendar je treba upoštevati, da obstajajo oblike bolezni, ki se na terapijo ne odzivajo dobro. V teh primerih je skoraj nemogoče podaljšati življenje za vsaj nekaj let..

Kako zdraviti?

Zdravljenje ascitesa pri jetrni cirozi je predpisano glede na stopnjo napredovalega patološkega procesa. V začetnih fazah se uporablja konzervativna terapija. Za izboljšanje stanja delovanja jeter so predpisana zdravila z hepatoprotektivnim učinkom.

Da bi odstranili odvečno tekočino in se izognili povečanju njegove prostornine v trebušni votlini, so indicirani diuretiki. Za preprečevanje bakterijskega peritonitisa se lahko predpišejo antibiotiki.

V vodoravnem položaju se poveča aktivnost ledvic in poveča se njihova filtracijska sposobnost. To pomaga očistiti kri pred nabiranjem strupenih snovi. Zato je bolnikom z ascitesom prikazan počitek v postelji..

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, je za zdravljenje predpisana laparocenteza. To je minimalno invaziven postopek, ki vključuje črpanje tekočine iz trebušne votline. Med postopkom ne morete vzeti več kot pet litrov tekočine. Ob enkratnem vnosu več tekočine obstaja veliko tveganje za zaplete in šok.

Pri ascitesu je priporočljivo v prehrano vključiti mlečne in kisle mlečne izdelke, telečjo in pusto govedino, pusto ribo. V meniju naj bodo jedi iz jajčnega beljaka, ajdove in prosene drobtine, pa tudi sojina moka. Ta vrsta prehrane je posledica sposobnosti telesa, da v zadostnih količinah predela beljakovine..

Z dekompenzirano cirozo se močno zmanjša sposobnost predelave beljakovin. V tej fazi je vnos beljakovin omejen. V primeru razvoja jetrne kome so beljakovine popolnoma izključene iz prehrane..

Nemogoče se je znebiti ascitesa z ljudskimi zdravili. Za lajšanje simptomov lahko uporabite zdravniško svetovanje.

Povzemanje

Ascites je kopičenje izliva v trebušni votlini, katerega glavna manifestacija je povečan trebuh. Razvoj patologije je v večini primerov povezan s takšnimi razlogi: povečan pritisk v sistemu portalne vene, pomanjkanje beljakovin v krvi, povečana proizvodnja vazodilatacijskih hormonov in stagnacija limfe. Možnosti za razvoj kapljic se povečujejo zaradi neupoštevanja prehrane, telesne neaktivnosti, nepravočasne diagnostike, sočasnih patologij srca in ledvic. V začetnih fazah je precej težko prepoznati patologijo, saj se prvi simptomi pojavijo, ko se nabere približno pol litra eksudata.

Glavni znaki zapletene ciroze vključujejo občutek napihnjenosti, nadutost, napade slabosti, povečan trebuh in prebavne težave. Pričakovana življenjska doba je v veliki meri odvisna od samega pacienta, ki se mora dosledno držati režima pitja in prehrane. Trenutno niso izumili nobenih zdravil, ki bi lahko povrnila funkcionalno aktivnost jeter. Z nabiranjem večje količine tekočine v trebušni votlini se izvaja laparocenteza - punkcija trebušne stene, ki ji sledi izčrpavanje eksudata iz telesa. Pravočasen kirurški poseg preprečuje razvoj življenjsko nevarnih zapletov.

Zakaj je ascites nevaren pri cirozi jeter

Ascites je eden izmed možnih zapletov ciroze jeter. Ta bolezen se kaže v obliki kopičenja velikih količin fiziološke tekočine v trebušni votlini (tako imenovana "ascitna tekočina"). Poleg tega kalij aktivno odstranjujemo iz telesa, natrij pa se zavleče..

Ta zaplet bistveno poslabša bolnikovo stanje, saj ima kompleksen učinek na presnovo in na delo srčno-žilnega sistema. Statistični podatki kažejo, da je verjetnost, da bodo bolniki z ascitesom živeli manj kot 10 let, zelo velika. Kaj povzroča to bolezen in kako se spoprijeti z njo?

Splošni mehanizem obveščanja in razvoja

Ciroza jeter je patološki proces, pri katerem celice organa (hepatociti) preprosto atrofirajo. V tem primeru se hepatociti nadomestijo z vlaknastim tkivom, ki nikakor ne pomaga filtrirati krvi, vendar lahko sčasoma raste in moti normalen pretok krvi skozi jetra.

Vse to v kombinaciji in prispeva k povečanju venskega tlaka, upočasnitvi pretoka krvi, pa tudi kršitvi presnove kalija-natrija. Telo se na takšno motnjo neustrezno odzove in začne aktivno sintetizirati aldosteron. In ta hormon dodatno spodbuja zadrževanje tekočine v telesu, prav to se nabira v peritonealni votlini..

Ali je pri cirozi jeter proces ascitesa reverzibilen? Žal ne. Ena od možnih možnosti za izboljšanje bolnikovega počutja je uravnavanje presnove tekočine z uporabo prisilne prehrane in omejevanje količine zaužite tekočine. Skupaj s tem se zdravi glavna bolezen - ciroza.

Razvrstitev

Ascites pri cirozi jeter je običajno razvrščen v 3 oblike (odvisno od stopnje osnovne bolezni):

S kompenziranim ascitesom je verjetnost poslabšanja poteka ciroze minimalna. Bolnikovo stanje je ocenjeno kot stabilno.

Dekompenzirani ascites se pojavi z napredno fazo ciroze. Verjetnost smrti je velika (približno 20% bolnikov živi več kot 5 let po postavitvi diagnoze).

Ognjevzdržna oblika je najtežja, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili. V tem primeru bo pomagala samo presaditev organov, vendar je verjetnost ponovitve bolezni zelo velika.

Razlogi

Glavni vzrok za ascites je motnja normalnega pretoka krvi, povečan venski tlak in motnja metabolizma tekočine. Vse to je posledica ciroze jeter (čeprav se pogosto pojavlja s kronično pomanjkanjem beljakovin v telesu).

Simptomi

Glavni simptomi ascitesa pri jetrni cirozi so naslednji:

  • bolečine v trebuhu;
  • izbočeni popki (to pogosto dopolnjuje popkovna kila, saj je pritisk na stene peritoneuma ogromen);
  • povečanje obsega trebuha (pa tudi njegova ostra sprememba dobesedno v enem dnevu);
  • otekanje spodnjih okončin;
  • izguba apetita (zaradi pritiska na želodec, zaradi česar se njegov volumen znatno zmanjša);
  • pogost nagon po uriniranju;
  • pljučna insuficienca (zaradi povečanega pritiska na membrano);
  • nihanje (zdravniki ga pogosto imenujejo "sindrom trebušnih nihanj").

Tudi pri mnogih bolnikih s cirozo z ascitesom se poveča volumen žil na trebuhu, pojavijo se strije (kot pri nosečnicah po porodu), posode pridobijo temno modri odtenek in postanejo izrazite.

Diagnostika

Izvaja se celovita diagnostika. Pacientu je praviloma predpisan ultrazvočni pregled, MRI, CT, rentgen. Ob začetni diagnozi ga pošljejo tudi na celovit pregled srčno-žilnega sistema, da dobi bolnika podrobnejšo klinično sliko. Šele nato se lahko pripravi individualni tečaj zdravljenja..

Zdravljenje ascitesa pri jetrni cirozi

Za zdravljenje ciroze jeter z ascitesom se v medicinski praksi uporabljajo antagonisti aldosterona (zmanjšujejo občutljivost aldosteronskih receptorjev) in diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Prva vključujejo takšna zdravila, kot so spironolakton (Veroshpiron, Veroshpilactone), Aldactone.

V drugo skupino spadajo Amilorid, Triamterene in derivati ​​na osnovi. Ta zdravila prispevajo k uravnavanju presnove tekočine in tudi normalizirajo ravnovesje soli v telesu..

Kot podporni ukrep zdravniki predpisujejo tudi tradicionalna zdravila za zdravljenje ciroze:

  • hepatoprotektorji (za upočasnitev procesa uničenja jetrnih celic);
  • fosfolipidi (uravnavajo presnovne procese, vključno z metabolizmom lipidov);
  • protivirusna zdravila (za preprečevanje poslabšanja ciroze);
  • protivnetna zdravila (tudi upočasnijo potek bolezni);
  • diuretiki (za uravnavanje presnove tekočine in preprečevanje zastoja krvi).

In vse to zdravljenje nujno dopolnjuje specializirana prehrana. Prehrana za cirozo jeter z ascitesom je sestavljena posebej za vsakega bolnika. V mnogih primerih mu svetujejo, da se drži diete številka 5 (po Pevznerjevem), hkrati pa je treba kar najbolj zmanjšati vnos soli. Prav tako morate zmanjšati dnevni vnos tekočine na 1,5 litra ali manj..

V kritičnih primerih, ko niti prehrana niti zdravljenje z zdravili ne daje pozitivnega učinka, bolniku predpišejo kirurško operacijo. V procesu se odvečna tekočina črpa iz trebušne votline, kar znatno izboljša bolnikovo stanje. Toda tak postopek lahko spremlja veliko zapletov..

Tradicionalne metode zdravljenja

Zdravljenje z ljudskimi zdravili za ascites pri cirozi jeter ne bo dalo pozitivnega terapevtskega učinka, zato se ne uporablja. Šele v zgodnjih fazah bolezni je uporaba rastlinskih hepatoprotektorjev dovoljena. To so na primer zdravilna infuzija rumenjaka ali immortelle. Toda o uporabi tradicionalne medicine je treba dodatno razpravljati s svojim zdravnikom..

Življenjska doba

Z zgodnjo diagnozo bolezni bolniki živijo vsaj 10 let. V dekompenzirani obliki le 20% bolnikov živi več kot 5 let od datuma diagnoze. Z ognjevzdržno obliko bolezni večina bolnikov umre v prvem letu. Zgoraj navedeni podatki so pomembni samo za tiste bolnike, ki niso prejeli presaditev jeter..

Preprečevanje

Edina možna možnost za preprečevanje ascitesa je pravočasna diagnoza ciroze in njeno nujno zdravljenje. Seveda bo moral bolnik nenehno slediti dieti, popolnoma opustiti alkohol in jemati hepatoprotektorje. Samo popolno upoštevanje zdravniških priporočil lahko prepreči pojav ascitesa. Povprečna verjetnost te bolezni je približno 40%.

Skupno gledano je ascites zaplet ciroze, pri katerem je delo kardiovaskularnega sistema moteno, pa tudi izmenjava tekočine. To vodi do kopičenja tekočine v trebušni votlini, pa tudi do motnje celotnega metabolizma. Zaplet je izjemno nevaren in brez ustreznega zdravljenja se bo pospešila atrofija jetrnih celic.

Bolezen je nagnjena k ponovitvi, popolnoma jo je mogoče odpraviti le s presaditvijo jeter ali z odstranitvijo vseh atrofiranih delov organa. V večini primerov zdravniki predpišejo konzervativno vzdrževalno terapijo, katere cilj je obnoviti normalen pretok krvi in ​​odtok tekočine iz telesa..

Koristni video

O vzrokih za ascites v spodnjem videoposnetku:

Ascites pri cirozi jeter: pričakovana življenjska doba

Ascites pri cirozi jeter: razvojni mehanizem

Za cirozo jeter je značilno, da jetrne celice nadomeščajo s celicami vezivnega tkiva. V tem primeru pride do uničenja krvnih žil jeter. Organ ne more prenesti enake količine krvi skozi sebe za čiščenje, kot v običajnem stanju. V tem primeru pride do zvišanja tlaka v posodah sistema portalne vene - pojavi se tako imenovana portalna hipertenzija..

Tekoče komponente krvi se znojijo skozi stene krvnih žil in končajo znotraj trebušne votline. V prihodnosti se količina te tekočine le poveča. Poleg tega je ciroza jeter zapletena s poškodbo limfnega sistema. To vodi v dejstvo, da tudi limfa skozi stene limfnih žil prehaja v trebušno votlino. Pojavi se ascites - nabiranje tekočine znotraj trebušne votline. Običajno je med listi peritoneuma približno 200 ml tekočine. Z ascitesom se lahko ta prostornina poveča na nekaj litrov..

Razvrstitev ascitesa

Ascites se glede na resnost stanja in količino tekočine, nakopičene v trebuhu, razdeli na naslednje vrste:

  1. Majhna, pri kateri prostornina tekočine ne presega treh litrov. V tem primeru zunaj patologija ni vidna. Ascites lahko diagnosticiramo z ultrazvokom ali laparoskopijo.
  2. Srednja - prostornina tekočine je več kot tri, vendar manj kot 10 litrov. Oblika trebuha se spreminja, vendar mišice trebušne stene niso raztegnjene, raven diafragme pa ostaja enaka. Jetrna odpoved napreduje, pridružijo se nepovratne spremembe možganske aktivnosti (pojavi se jetrna encefalopatija).
  3. Veliko - prostornina tekočine doseže 10 - 20 litrov. Trebuh je spremenjen, raztegnjen, diafragma dvigne razširjeno trebušno votlino. Obstaja kršitev dihanja (stalna zasoplost), delo srčno-žilnega sistema je ovirano, po telesu je občutna oteklina.


Glede na to, kako se ascites odzove na zdravljenje, bolezen razdelimo na 3 vrste:

  1. Prehodni ali prehodni ascites. Z ustreznim zdravljenjem simptomov bolezni ne opazimo.
  2. Stacionarni ascites. Telo se ne odzove na konzervativno zdravljenje, potrebna je hospitalizacija in operativni poseg.
  3. Intenzivni ali progresivni ascites. Vsi terapevtski ukrepi so neučinkoviti. Bolezen napreduje, količina tekočine se poveča.

Simptomi ascitesa

Za ascites pri cirozi jeter je značilno postopno povečanje velikosti trebuha, sprememba njegove oblike in povešanje. Tudi pri majhnem ascitesu v zgornjem delu trebuha se lahko na koži pojavijo pajkaste vene. Kasneje se z velikim ascitesom pojavi značilen venski vzorec okoli popka (simptom "Meduzine glave").

Mišice popkovničnega obroča so raztegnjene, popkovnica je "obrnjena". Kasneje žile štrlijo na površino po celotnem trebuhu. Pogosto se pojavijo kile - popkovinske, dimeljske. Pri tapkanju (tolkanju) trebuha je zaznaven dolgočasen zvok, ki ga je treba običajno izgovoriti. Med diagnostičnimi "udarci" s prsti na trebuhu opazimo pojav nihanja - "razhajanje valov". V mišicah trebušne stene med palpacijo obstaja napetost (občutek).

Zdravljenje ascitesa

Splošna načela zdravljenja so usmerjena v izboljšanje bolnikove kakovosti življenja. Najprej - za terapijo proti cirozi. V nekaterih primerih se z majhnim in srednjim ascitesom bolnikovo stanje stabilizira, saj se funkcije jeter po specifičnem zdravljenju okrevajo..

Konzervativna terapija je sestavljena iz zdravilnih in nemedicinskih metod. Ne-droga je imenovanje počitka in posebne prehrane z omejevanjem uživanja soli na minimum. Ta metoda je učinkovita v zgodnjih fazah ascitesa in le v desetih odstotkih primerov. Zdravljenje se izvaja z zdravili:

  • diuretiki ali diuretiki (Spironolakton, Furosemid);
  • zdravila, ki vplivajo na presnovne procese (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • sredstva za redčenje žolča (Ursofalk, Ursosan);
  • vitaminski in mineralni kompleksi (Altivil, Multitabs z beta karotenom).

Pri predpisovanju diuretikov je spremljanje dnevnega odvajanja urina obvezno - šteje se količina zaužite in izločene tekočine. O rezultatih poroča lečeči zdravnik.

Dieta za cirozo jeter z ascitesom

V primeru ascitesa s kompenzirano cirozo je priporočljivo v prehrano vključiti mlečne in kisle mlečne izdelke, telečjo in pusto govedino, pusto ribo, jedi iz jajčnih beljakov, ajdove in prosene drobljence ter sojino moko. Takšna prehrana je posledica sposobnosti bolnega telesa, da v zadostnih količinah predela beljakovine..

Za stopnjo dekompenzacije ciroze je značilno močno zmanjšanje sposobnosti telesa za predelavo beljakovin. Zato mora biti prehrana v tem primeru brez soli, dnevni vnos beljakovin je omejen na 20-25 gramov. Z razvojem jetrne kome se protein popolnoma izloči, po izstopu iz kome pa se beljakovina vnaša postopoma in izjemno previdno. Obroki naj bodo bogati z vitamini A, C, skupino B, pa tudi z elementi v sledovih - kalijem, kalcijem, fosforjem in cinkom.

Diete, ki so najprimernejše za potrebe pacienta z ascitesom in cirozo jeter, sta tabeli št. 5 (uporabljata se pri boleznih jeter) in št. 10 (za bolnike s srčno-žilno patologijo, kjer se količina soli močno zmanjša).

Punkcija (laparocenteza)

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja se izvede punkcija sprednje trebušne stene s posebno iglo (trokar) in odstranjevanje nakopičene tekočine (ne več kot 6 litrov na sejo). Najpogosteje ima metoda začasen učinek. Tekočina se spet nabira, potrebno je narediti drugo laparocentezo.

Radikalna metoda zdravljenja je odpraviti vzrok bolezni. V fazi dekompenzacije je to mogoče le s presaditvijo jeter. Vendar ima zelo malo bolnikov možnost za presaditev organov..

Kako dolgo živijo bolniki s cirozo, ki jo zaplete ascites??

Z malo ascitesa in odgovornim odnosom bolnika do zdravljenja in življenjskega sloga lahko živite od 8 do 10 let. Organizirana vsakodnevna rutina, zavračanje slabih navad, prehranska prehrana, ustrezna telesna aktivnost, zdravniški nadzor in pravočasno zdravljenje povečujejo možnosti.

S povprečnim ascitesom in dekompenzirano cirozo približno 20% bolnih ljudi živi 5 ali več let. Z ognjevzdržnim ascitesom več kot 50% bolnikov umre v 1 letu od začetka dekompenzacije. Najpogostejša napoved za ascites s cirozo jeter je slaba. Polovica bolnikov s to diagnozo živi največ 2 leti.

Ascites pri cirozi jeter

Jetra so organ, ki v človeškem telesu opravlja veliko različnih funkcij. Zlasti gre za biološki "filter", ki zbira kri iz črevesja skozi portalno veno in jo očisti strupenih snovi.

S cirozo in rakom jeter se poveča pritisk v portalni veni - stanje, ki ga zdravniki imenujejo portalna hipertenzija. Prispeva k dejstvu, da se v trebušni votlini začne nabirati tekočina, razvije se ascites.

Vzroki za ascites pri cirozi in jetrnem raku

S portalno hipertenzijo se v bolnikovem telesu pojavijo številne patološke spremembe:

  • Poveča se obremenitev venskih in limfnih žil. Tlak v njih narašča, posledično se tekočina začne znojiti skozi njihove stene v trebušno votlino.
  • Koncentracija beljakovin v krvni plazmi upada. Beljakovine ustvarjajo onkotski tlak, kar pomaga zadržati tekočino v žilah.
  • Količina cirkulirane krvi se zmanjšuje, saj se nabira v razširjenih venah trebušne votline. Krvni tlak se znižuje, krvni pretok se poslabša v vseh drugih organih. Telo poskuša odpraviti te motnje, vklopijo se mehanizmi, ki prispevajo k vazokonstrikciji in zastajanju natrija, nato pa voda. Zaradi tega se v želodcu nabere več tekočine..

Ascites pri raku trebušne slinavke

Ascites pri malignih tumorjih trebušne slinavke ni tako pogost kot pri boleznih jeter. V bistvu je povezan z dvema razlogoma:

  • Poškodbe rakavih celic na peritoneumu in limfnih žilah, posledično je motena obratna absorpcija tekočine, nabira se v trebuhu.
  • Poraz jetrnega tkiva s tumorskimi celicami in pojav portalne hipertenzije.

Glavni zdravnik Evropske klinike, onkolog, dr..

Simptomi ascitesa pri cirozi in jetrnem raku

Znaki ascitesa pri jetrnih boleznih so sestavljeni iz simptomov, povezanih s kopičenjem tekočine v trebušni votlini in manifestacijami okvare organov.

Znaki, povezani z ascitesom

V začetnih fazah je v trebušni votlini še vedno malo tekočine, vendar so simptomi najpogosteje odsotni. Sčasoma se trebuh opazno poveča v velikosti, pacient opazi, da ima zelo hitro občutek polnosti med jedjo. Zaskrbljeni zaradi dolgočasne bolečine v trebuhu, oteženega dihanja.

Med pregledom lahko zdravnik zazna prisotnost tekočine v pacientovem trebuhu. Za oceno njegove količine in pojasnitev diagnoze se uporabljata ultrazvok in računalniška tomografija. Včasih lahko zdravnik predpiše diagnostično laparocentezo - postopek, pri katerem se trebušna stena prebije s posebnim instrumentom, nekaj tekočine se odstrani in včasih pošlje na analizo v laboratorij.

Znaki poškodbe jeter

Bolniki s cirozo in rakom jeter se lahko pritožijo zaradi zmanjšanega apetita, slabosti, bruhanja, zaprtja, driske, napihnjenosti, izgube teže in stalne šibkosti. Ko tumor raste, moti odtok žolča, koža in sluznica postaneta rumena. Anemija se razvija postopoma, telo se zastrupi s strupenimi produkti.

Zdravljenje ascitesa za cirozo in jetrni rak

Po statističnih podatkih je 90% bolnikov, ki imajo ascites zaradi ciroze, na voljo konzervativne metode zdravljenja: uporaba diuretikov, dieta z omejeno količino vode in soli.

Po drugi strani pa konzervativni ukrepi pogosto ne prinesejo učinkov, zlasti pri napredovalem raku in nabiranju velike količine tekočine v trebuhu. Pogosto se morajo zateči k laparocentezi - punkciji trebušne stene in evakuaciji tekočine. Pri nekaterih bolnikih med postopkom namestimo sistem peritonealnih vrat, s pomočjo katerega se nato tekočina izčrpa iz trebušne votline.

Tudi v Evropski kliniki za zdravljenje raka izvajajo intrakavitarno kemoterapijo - pomaga uničiti rakave celice na površini peritoneuma. Zdravilo za kemoterapijo se injicira neposredno v trebušno votlino. To vam omogoča, da izboljšate bolnikovo stanje in laparocentezo izvajate veliko manj pogosto..

Tudi za boj proti ascitesu pri onkoloških boleznih se zatečejo k nekaterim kirurškim posegom na trebušnih organih..

Evropska klinika za raka ima posebno ponudbo za drenažo ascitesa v dnevni bolnišnici - 50.000 rubljev.

Cena vključuje:

  • Pregled in posvetovanje z onkologom.
  • Celotna krvna slika, biokemični krvni test, EKG.
  • Ultrazvok trebušnih organov z določitvijo ravni proste tekočine
  • Laparocenteza z ultrazvočno navigacijo.
  • Kompleksna terapija z zdravili, namenjena ponovni vzpostavitvi ravnovesja vode in elektrolitov.

Zdravljenje ascitesa poteka z najsodobnejšimi tehnikami, naprednimi izkušnjami ruskih in tujih zdravnikov. Specializirani smo za zdravljenje jetrnih bolezni in vemo, zakaj vam druge ambulante ne bi mogle pomagati. Vemo, kaj je mogoče storiti.

Ascites in ciroza jeter: življenjska doba

Kako se diagnosticira trebušni ascites, zakaj se pojavi in ​​ali ga je mogoče pozdraviti?

Ascites: bolezen ali simptom

Nenormalno kopičenje tekočine v trebušni votlini imenujemo ascites. V peritonealni votlini je vedno prisotna majhna količina ascitne tekočine.

Ta tekočina se nenehno premika v limfne žile, namesto nje pa prihaja nova in to je povsem naraven proces. Toda z nekaterimi motnjami v delu telesa se ta tekočina bodisi začne proizvajati v presežku, bodisi preneha absorbirati. Kot rezultat, se postopoma kopiči in začne pritiskati na notranje organe, kar vpliva na njihovo delovanje..

Vzroki za ascites

Seznam bolezni in motenj, pri katerih se lahko pojavi ascites, je zelo impresiven. Med njimi:

  1. ciroza jeter;
  2. nekatere vrste raka;
  3. tuberkuloza;
  4. pankreatitis;
  5. odpoved srca;
  6. endometrioza, ciste in tumorji jajčnikov;
  7. notranja krvavitev;
  8. bolezni ledvic;
  9. podhranjenost in zapravljanje;
  10. bolezni endokrinega sistema.

Če pa ima oseba diagnozo trebušni ascites, zdravniki ponavadi prvi sumijo cirozo jeter (vzrok 75% primerov ascitesa), raka (10% primerov) in srčno popuščanje (5% primerov). Vse ostale bolezni predstavljajo le 10% primerov trebušne ascitesa.

Seveda se ascites ne pojavi pri vseh ljudeh, ki trpijo za zgoraj omenjenimi boleznimi. Vendar obstajajo dejavniki tveganja, ki povečujejo možnosti za razvoj ascitesa: alkoholizem, odvisnost od drog, hepatitis, debelost in visok holesterol ter diabetes.

Znaki patologije

Trebušni ascites se najpogosteje razvije postopoma, v mnogih mesecih, zato večina pacientov nanj ni pozorna zelo dolgo. Pogosto ljudje včasih samo pomislijo, da pridobivajo na teži..

V zgodnjih fazah je res težko opaziti ascites: zbrati morate vsaj liter tekočine. Šele po tem se začnejo pojavljati značilni simptomi trebušnega ascitesa: bolečine v trebuhu, nadutost, izpuščaje in zgaga, zasoplost, otekanje nog.

Ko se volumen tekočine povečuje, se poveča tudi želodec in kmalu se človeku težko upogne. Trebuh postane kroglica, pojavijo se lahko strije in razširjene žile.

Za tvoje informacije. Z ascitesom trebušne votline tekočina včasih stisne subhepatične žile in bolnik hitro razvije zlatenico, ki jo spremljata slabost in bruhanje.

Toda, da postavite diagnozo, je malo zunanjih znakov - posvetovati se morate z zdravnikom.

Diagnostika

Začne se z vizualnim pregledom in palpacijo trebuha. Izkušeni zdravnik lahko diagnosticira ascites na podlagi le teh podatkov, vendar so za pojasnitev potrebne natančnejše metode. Ni dovolj vedeti, da ima pacient ascites - veliko bolj pomembno je ugotoviti, kaj ga je povzročilo..

Če obstaja sum na ascites, je predpisan ultrazvok trebušne votline in prsnega koša - omogoča vam, da opazite tako ascites kot novotvorbe ali spremembe v strukturi jeter. Včasih je predpisana tudi Doppler-jeva sonografija, ki kaže stanje žil..

Radiografija je še ena metoda, ki se pogosto uporablja pri diagnozi ascitesa. Ta pregled omogoča ugotavljanje tuberkuloze ali povečanje velikosti srca, kar je lahko razlog za kopičenje tekočine v trebušni votlini..

V nekaterih primerih lahko zdravnik pacienta napoti na laparoskopijo, pri kateri se prebije trebušna stena in se nabrana tekočina odvzame za analizo. Opravi se tudi biokemični krvni test in analiza urina.

Načela terapije

Zdravljenje ascitesa se vedno začne z zdravljenjem osnovne bolezni, ki povzroča nabiranje tekočine..

  • Za ascites, ki ga povzročajo srčne bolezni, so predpisani vazodilatatorji, diuretiki in glikozidi.
  • Za ledvične bolezni je indicirana dieta z malo soli in omejevanje vnosa tekočine..
  • V primeru motenj presnove beljakovin je predpisana dieta z optimalno vsebnostjo beljakovin in transfuzija albuminov.
  • Pri cirozi se uporabljajo hepatoprotektorji.

Poleg tega je predpisana simptomatska terapija:

  1. dieta z malo soli (ne več kot 2 g soli na dan) in v nekaterih primerih prehrana s popolnoma brez soli. Če je ciroza vzrok za ascites, je treba omejiti tudi vnos tekočine;
  2. kalijevi pripravki in diuretiki.

Med zdravljenjem zdravnik spremlja spremembe v bolnikovem stanju in zlasti njegovi teži. Če izbrani terapevtski ukrepi delujejo, bi morala biti izguba teže približno 500 gramov na dan.

Kirurški poseg

Če konzervativne metode iz kakršnega koli razloga ne dajo pričakovanega rezultata, je indiciran kirurški poseg. Pogosto se z ascitesom tekočina odstrani s postopnim odvajanjem (če je njegova količina precejšnja). Kirurg naredi manjšo punkcijo v peritoneju in vanj vstavi drenažno cevko (laparocenteza).

Namesto te boleče in zelo nevarne metode je namestitev stalnih katetrov in podkožnih pristanišč. Zaradi tega se ascitna tekočina odstrani, saj se nabira..

Ta pristop bolnikom olajša življenje, odpravi potrebo po ponavljajočih se punkcijah in zato zmanjša tveganje za poškodbe notranjih organov in vnetja..

Namestitev sistema je preprosta kirurška operacija, med katero zdravnik vstavi konec katetra (izdelan iz hipoalergenih materialov) v trebušno votlino, medtem ko je sam vrat (izdelan iz titana) podkožno nameščen v kostnem loku.

Za evakuacijo tekočine, ki se je nabrala v trebušni votlini, je potrebno s posebno iglo preboditi kožo in silikonsko membrano vratne komore. Skozi njo se črpa ascitna tekočina. Na podoben način lahko vnesete zdravila.

Včasih je potreben tako imenovani intrahepatični obvod, pri katerem zdravnik ustvari povezavo med jetrno in portalno veno.

V resnih primerih bo morda potrebna presaditev jeter.

Za tvoje informacije. Z naprednim trebušnim ascitesom lahko količina tekočine doseže 25 litrov.

Napoved zdravljenja

Prej se diagnosticira ascites in začne zdravljenje, večje so možnosti za uspeh. Znebiti se ascitesa v zgodnjih fazah je veliko lažje. Obstaja pa nekaj dejavnikov, ki negativno vplivajo na učinkovitost terapije - to je starost, diabetes mellitus, hipotenzija, rak (in zlasti rak jeter), peritonitis, pa tudi nizka raven albumina..

Možni zapleti in tveganje za ponovitev

Ne pozabite, da ascites vedno poslabša potek osnovne bolezni, kar povzroči odpoved dihanja, hidrotoraks, kilo, črevesno obstrukcijo in številne druge zaplete.

Tudi če je bil ascites ozdravljen, morate biti zelo pozorni na svoje zdravje, saj vedno obstaja nevarnost ponovitve. Zato se tudi po ozdravitvi ascitesa držite prehrane, ki vam jo je predpisal zdravnik..

Nabiranje tekočine v trebuhu je lahko zelo neprijetno, vendar se drugi simptomi pojavijo, preden se zgodijo. Ne puščajte jih brez nadzora - se prepričajte, da se posvetujete z zdravnikom.

Kaj je jetrni ascites: simptomi in zdravljenje

Ascites ni ločena bolezen, ampak simptom, pri katerem se v trebušni votlini nabira velika količina tekočine. S cirozo jeter se pri vsakem drugem bolniku razvije ascites. Ker je v večini primerov bolezen povezana z dolgotrajno uporabo alkoholnih pijač in prizadene moške, se ascites pogosteje diagnosticira pri močnejšem spolu.

Skoraj nemogoče se je znebiti ascitesa, saj ni učinkovitih zdravil, ki bi lahko obnovila metabolizem, ki ga moti patologija. Pacient se je prisiljen boriti s tvorbo odvečne tekočine do konca svojega življenja..

S katerimi motnjami je ascites povezan??

Pri patogenezi ascitesa pri jetrni cirozi veliko vlogo pripisujemo dvema vrstama patoloških sprememb. Govorimo o povečanju tlaka v portalni veni, kršitev se razširi na celotno regionalno limfno, vensko mrežo. Težavo povzroča tudi aktivno zmanjšanje funkcije jeter za proizvodnjo beljakovin, povezano z nadomeščanjem dela hepatocitov z vlaknastim tkivom..

V krvnih žilah trebušne votline se pojavijo vsi potrebni predpogoji za sproščanje dela plazme in krvi. Hidrostatični tlak se znatno poveča, kar prisili tekočino navzven, onkotski tlak, ki ga vzdržuje albumin, se zmanjša.

V trebušni votlini je nenehno tekočina, ki preprečuje lepljenje notranjih organov, črevesno drsenje:

  1. tekočina se redno posodablja;
  2. presežek absorbirajo epitelijske celice.

Z nastankom ascitesa opisani postopek zavira, peritoneum izgubi sposobnost absorpcije velike količine eksudata.

Resnost ascitesa določa število izgubljenih hepatocitov. S hepatitisom je mogoče ustaviti patološki proces, popolnoma obnoviti delovanje jeter. Toda mrtve celice, spremenjene v vlaknasta tkiva, se ne morejo regenerirati. Bolnik mora stalno jemati podporna zdravila, brez njih ne bo preživel.

Kompenzacija za stradanje kisika v tkivih, ki prispeva k zastajanju natrija v telesu, je lahko dejavnik. Postopoma:

  • poveča se miokardna hipoksija;
  • sila izmetja krvi se zmanjša.

Rezultat je preobremenjenost v spodnji voni vene, otekanje v spodnjih okončinah. Tako pri hudi cirozi jeter ascites tvori začaran krog, iz katerega je pacientu skoraj nemogoče izstopiti. Zdravljenje zahteva celovit pristop in dolgoročno odpravo zdravil.

Predpogoji za razvoj ascitesa

Zdravniki imenujejo sprožilce za razvoj ascitesa kršitev hemodinamike, nevrohormonalne regulacije, portalne hipertenzije. Patogenetične motnje je treba obravnavati kot kombinacijo različnih stopenj patološkega procesa. Zgoraj navedeni razlogi so pogosti, pomembnejši pa so lokalni dejavniki.

Kapsija pri cirozi jeter je povezana s povečanjem žilne odpornosti znotraj lobulov jeter in so lahko nepovratna ali reverzibilna. Intrahepatična blokada poveča tvorbo limfe, nato pa ta skozi žilne stene in jetrno kapsulo prodre neposredno v trebušno votlino. Obstajajo lahko tudi poplavne portalne vene, torakalni limfni kanal.

Zdravniki imenujejo vzrok za ascites kopičenje velike količine nedodeljenih vazodilatacijskih snovi, na primer vazodilatatorjev tipa glukagon. Zdravila:

  1. izzovejo širitev perifernih arterij;
  2. odprti arteriovenski shundi v tkivih in notranjih organih;
  3. zmanjšajo polnjenje arterij v krvi, povečajo srčni izpust.

Vazodilatacijsko delovanje sproži slaba proizvodnja dušikovega oksida.

Tekočina v limfnih žilah in žilah zapusti sinusoide. S postopnim zvišanjem tlaka znotraj lobulov jeter tekočina prodre v periosinusoidni prostor in nato v trebušno votlino.

Simptomi bolezni

Znaki ascitesa pri cirozi so raznoliki, prva stvar, ki jo pacient opazi, je dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju in močan občutek teže po jedi, alkoholnih pijač. Nelagodje se pojavi po fizičnem naporu, dolgotrajnem postu. Simptomi se pridružijo neprijetnemu okusu v ustni votlini, grenkobi, napadu slabosti, občasnemu bruhanju..

Pojavijo se pritožbe zaradi oslabelosti mišic, ropotanja in napihnjenosti, povečana pogostost epizod ohlapnih blatu in hitro hujšanje. Pri moških se pojavi močan srbenje in bledica kože, koža lahko pridobi poseben rumenkast odtenek in spolna funkcija trpi. Če se pri ženskah diagnosticira ascites, niso izključene menstrualne nepravilnosti, nezmožnost zanositve.

Na bolezen lahko sumimo s spremembami v jeziku, zaradi otekline in hiperemije postane, kot bi bil, lakiran. Poleg tega pacient:

  • na obrazu se pojavijo pajkaste vene;
  • telesna temperatura narašča;
  • pojavi se krvavitev iz nosu.

Zaradi kršitve strjevanja krvi se pojavijo modrice, urin postane moten, temne barve, blato pa se, nasprotno, sveti. Pri palpaciji zdravnik določi povečanje velikosti jeter..

Takojšnji simptomi se pojavijo že ob ozadju obstoječih znakov ciroze jeter, ko količina nakopičene tekočine doseže en liter. Čez nekaj dni pacient začne opažati aktivno povečanje velikosti trebuha. Koža dobesedno čez noč postane raztegnjena, na njih se oblikujejo strije, popk štrli navzven. Razširjene žile so tkane okoli popka, ki tvorijo vzorec "meduzine glave".

Ascites v cirozi se kaže v različnih položajih telesa:

  1. ko stojimo, je vidna okroglost, ki visi navzdol;
  2. leži na hrbtu, želodec se je, kot bi se, razširil na stranice.

Pri bolni osebi, ko se poveča velikost trebušne votline, se sindrom bolečine pojavi bližje prsnemu košu, kar je povezano s preobremenjenostjo v levem reženju. Povečanje telesne teže ni povezano z debelostjo.

Pritisk na diafragmo povzroči zoženje pljučnega prostora, bolnik razvije kratko sapo, ki se poveča pri ležanju. Oseba postane nemogoča zaspati brez visokega vzglavnika ali vzglavnika. Zastoji pljuč, ki jih spremlja modrost ustnic, močan kašelj z gnojnim očesom.

Vztrajen pritisk spremljajo:

  • občutek težnosti po jedi;
  • bruhanje hrane, žolča;
  • alergijske reakcije;
  • motnja blata.

Pacient ima pogosto uriniranje, pridružijo se bolezni mehurja, ledvice. Na nogah in stopalih se oblikuje zabuhlost. Z nabiranjem večje količine tekočine se razvije dimeljska, popkovnična kila, razširitev hemoroidnih žil, vidno otekanje žil v vratu.

V približno 6-7% primerov se v desni plevralni votlini oblikuje dodaten izliv.

Diagnostični ukrepi

Z vizualnim pregledom lahko zdravnik ugotovi ascites jeter le, če je tekočina v trebušni votlini večja od 1,5 litra. Zdravnik opravi test nihanja: pritisk na trebuh z ene strani, prihajajoči val čutimo z drugo roko. Na mestih največjega kopičenja tekočine se določi dolgočasnost, spreminja se s spremembo položaja telesa.

Manj kot 1,5 litra ascitne tekočine lahko ugotovimo le z ultrazvokom. Ultrazvok se uporablja tudi pri diagnozi osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj ascitesa.

Ko dvoumnosti v diagnozi še vedno ostanejo, je na voljo diagnostična laparocenteza s popolno citološko, biokemično raziskavo. Če želite to narediti, je treba zbrati 50-200 ml eksudata.

Natančnejši sklepi pomagajo sestaviti kazalnike snovi:

  1. skupni protein in njegove frakcije;
  2. bilirubin;
  3. glukoza;
  4. holesterol, trigliceridi.

Pomembno je določiti aktivnost amilaze, prisotnost in stanje atipičnih celic, levkocitno reakcijo, eritrocite.

Seme mikroflore, določitev odpornosti na antibiotike. Poleg tega je potrebno izračunati serumsko-ascitni gradientni gradient, določen je z razliko med količino albumina v krvnem obtoku in tekočino. Indikator je portalna hipertenzija ena proti ena. Prav tako je treba pregledati žolčnik, trebušno slinavko.

Metode zdravljenja ascitesa pri cirozi

Izločanje ascitesa pri jetrni cirozi se vedno izvaja v kombinaciji z zdravljenjem osnovnega vzroka patološkega stanja. Obstaja osnovna in diuretična terapija, prva predvideva vse metode odpravljanja funkcionalne odpovedi, kompenzacijo ravni beljakovin, ravnovesje elektrolitov.

Pacientu je prikazano, da se drži počitka v postelji, medtem ko ostane v vodoravnem položaju, se učinek na simpatični živčni sistem, proizvodnja renina, angiotenzina zmanjšuje. Poleg tega se izboljšajo procesi čiščenja in filtracije v ledvičnih tubulih. V fazi dekompenzacije postane bolezen veliko težje ozdraviti.

Naslednja zdravila pomagajo vzdrževati hepatocite:

Zaradi vnosa teh snovi se izboljša presnova beljakovin in lipidov, zaženejo črevesne funkcije.

Po zdravnikovem receptu se opravi potek zdravljenja z protivirusnimi sredstvi, protivnetnimi steroidi in kapljica albumina. Diuretiki so predpisani za zmanjšanje količine tekočine v telesu..

Za nadzor nad količino tekočine pri ascitesu bolnika je potrebno dnevno tehtati, dopustna izguba teže pri ascitesu z oteklino ne presega kilograma, v odsotnosti edema - 500 gramov.

Po odpravi manifestacij ascitesa se jemljejo zdravila v vzdrževalnem odmerku. Kadar na zdravljenje ni odziva, ga označimo kot ognjevzdržni ali obstojni ascites. V takšnih situacijah je predpisana uporaba laparocenteze, ki omogoča evakuacijo tekočine z drenažo:

  1. naenkrat se odstrani od 4 do 10 litrov eksudata;
  2. zagotovljeno je spremljanje kazalnikov tlaka;
  3. preprečevanje omedlevice.

Da bi odpravili hipertenzijo v portalni veni, se bolnikom prikaže kirurški poseg, bypass operacija in se nenehno držijo diete. Toda to bolezni ne odpravi, za reševanje težave je zagotovljena presaditev jeter..

Kakršne koli metode alternativnega zdravljenja in alternativne medicine so prepovedane, pri hudi bolezni so neuporabne. Med priporočili je uporaba diuretičnih zelišč doma, nato pa jih je treba uporabljati previdno.

Zapleti, napoved za prihodnost

Eden najpogostejših zapletov jetrnega ascitesa je bakterijski peritonitis, odkrijemo ga v 832% primerov..

Kršitev nastane zaradi dolge lokalne prisotnosti ascitne tekočine v trebušni votlini, konča se usodno.

Nekoliko manj pogosti simptomi hudega hemoroida s krvavitvami iz črevesnih žil, izlivom tekočine v plevralno votlino, gastroezofagealnim refluksom, kile diafragme.

Pričakovana življenjska doba pri bolnikih z ascitesom je individualna, odvisno od značilnosti poteka bolezni.

Pomembno vlogo igra življenjski slog osebe, reakcija na terapijo.

V prvih dveh letih pacient razvije različne zaplete, zaradi katerih umre. Ascites resno poslabša potek bolezni jeter, tudi če upoštevamo vsa priporočila zdravnika.

Publikacije O Holecistitis

Imodium

Dizenterija

Imodium: navodila za uporabo in preglediLatinsko ime: ImodiumATX koda: A07DA03Zdravilna učinkovina: loperamid (Loperamid)Proizvajalec: Janssen-Cilag (Francija)Opis in posodobitev fotografije: 9.9.2019

Bolečine v trebuhu nad popkom pri moških in ženskah: vzroki, opozorilni znaki in zdravljenje

Dizenterija

Bolečina v trebuhu nad popkom postane signal različnih tegob, ki segajo od manjših težav, ki se odpravijo same, do resnih bolezni, ki zahtevajo zdravniško posredovanje.