Črevesna obstrukcija: simptomi pri odraslih, zdravljenje

Črevesna obstrukcija je stanje, za katero je značilna kršitev prehoda vsebine skozi črevesje, kar lahko povzroči zoženje lumena, spazem, stiskanje in druge razloge. To ni samostojna bolezen, ampak je praviloma posledica drugih patologij prebavil ali trebušnih organov. Obstrukcija črevesja predstavlja približno 4% vseh primerov nujnih abdominalnih operacij.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij te bolezni..

visoko (na območju tankega črevesa) in nizko (na območju debelega črevesa);
delna in popolna (odvisno od stopnje zaprtja lumena);
prirojene in pridobljene;
akutna in kronična črevesna obstrukcija.

Najpogostejša razvrstitev po mehanizmu tvorbe, po kateri se razlikujejo naslednje vrste obstrukcije:

Mehanski (nastane zaradi nastanka ovir v črevesnem lumnu - adhezije, novotvorbe, volvulus in drugi). Razdeljen je na tri vrste: obstruktivno (vzrok je tumor v lumnu črevesa ali zunaj njega), zadavljenje (posledica stiskanja mezenterije črevesja s posodami v njem, nastane kot posledica kile, vozličev, volvulusa), mešano (združuje dve prejšnji vrsti).
Dinamičen. Rezultat kršitve črevesne motorike. Dodelite spastične (redko se razvijejo praviloma s histerijo, zastrupitve s solmi težkih kovin) in paralitične (popolna odsotnost peristaltike, nastane kot posledica travme trebuha, peritonitisa, akutnega pankreatitisa, tromboze in drugih razlogov).
Vaskularni. Nastane zaradi črevesnega infarkta, ki je posledica embolije ali tromboze njegovih žil. V nekaj urah vodi v smrt tkiva. Za to vrsto črevesne obstrukcije je značilno otekanje vseh črevesnih zank..

Vzroki in mehanizem razvoja bolezni

Kot je že razvidno iz klasifikacije, lahko različni razlogi povzročijo pojav črevesne obstrukcije, med katerimi so glavni:

adhezije v trebušni votlini ali neposredno v črevesju;
novotvorbe v črevesju ali v trebušni votlini;
kila;
povečana mobilnost, podaljšanje črevesja;
polipoza;
ciste;
žolčni kamni, fekalni kamni;
travma.

Dejavniki tveganja so tudi duševne motnje - histerične motnje, stresne situacije in drugo.

Z razvojem črevesne obstrukcije se oblikuje območje povečanega znotrajintestinalnega tlaka. Črevesna stena se raztegne, tlak v njej se poveča. Stopnja krvnega pretoka v prizadeti steni se zmanjša, fiziološka vsebina črevesja se drastično upočasni ali celo ustavi v lumnu organa.

Klinična slika

Za črevesno obstrukcijo so značilni naslednji simptomi:

Bolečine so krče. Spazmatični bolečinski val sovpada z valom peristaltike, medtem ko je pacientov obraz izkrivljen, je prisiljen v točno določeno držo (počepi ali kolenski komolec), stokanje ali celo kričanje. Na vrhuncu bolečinskega vala se človekovo znojenje poveča, koža je bleda, pojavijo se hipotenzija (nizek krvni tlak) in tahikardija (pospešen srčni utrip). Lajšanje bolečin ni manifestacija izboljšanja. Nasprotno, lahko kaže na nekrozo črevesnih tkiv, smrt živčnih končičev. Po tem se po 1-2 dneh bolezen zaplete s peritonitisom..

Bruhanje s črevesno obstrukcijo se običajno ponovi. Bruhanje lahko vsebuje ostanke hrane, žolča, v hudih primerih pa tudi blato (to je tako imenovano fekalno bruhanje z gnusnim neprijetnim vonjem).

Najpogostejši simptomi so odsotnost blata in neevakuacija plina. Z visoko lokalizacijo obstrukcije je neodvisno odvajanje izmeta nemogoče, z nizko lokalizacijo - praznjenje se izvaja z izvajanjem klistirja.

Diagnostične metode

Pri perkusiji (tapkanju) pacientovega trebuha zdravnik ugotovi Kivullov simptom in specifičen prigušen zvok.
Palpacija (sondiranje) črevesja v začetni fazi bolezni razkrije povečano peristaltiko, z napredovanjem patološkega procesa se zmanjša. Raztegnjena črevesna zanka je prav tako otipljiva.
Pregledi rektuma in vagine lahko odkrijejo blokade v rektumu in medeničnih novotvorbah. V tem primeru se končna diagnoza postavi šele po dodatnem instrumentalnem pregledu..
Navadni rentgen trebušnih organov razkriva črevesne loke, tako imenovane Kloyberjeve skodelice, simptom perjavosti, ki je značilen za črevesno obstrukcijo.
V dvomljivih primerih se opravi radiografija s kontrastom.
Kolonoskopija omogoča zdravniku, da vizualno oceni stanje sluznice debelega črevesa in celo izvede nekatere manipulacije s terapevtskim namenom - pomaga odpraviti oviro.

Ultrazvočni pregled praviloma ni informativen zaradi dejstva, da je črevesje napolnjeno z zrakom, v nekaterih primerih pa omogoča prepoznavanje infiltratov in tumorjev.

Načela zdravljenja

Črevesno obstrukcijo zdravi kirurg v stacionarnem okolju. Samozdravljenje je zaradi možnih zapletov močno nezaupljivo. Prepovedano je dajati klistire, jemati katero koli zdravilo ali poskusiti izpiranje želodca.

V približno 40% primerov terapevtski ukrepi pomagajo izogniti se operaciji..

Konzervativne metode zdravljenja

Najprej se za ponovno vzpostavitev črevesne prehodnosti izvede evakuacija vsebine prebavnega trakta z uporabo nazogastrične cevi ali endoskopa. Ti ukrepi omogočajo ne le odpravljanje ovire za normalno gibanje živilskih mas, ampak tudi pomagajo zmanjšati pritisk v črevesju in njegovi steni ter nevtralizirati nastale toksine.

Nadalje se izvaja zdravljenje z zdravili, ki lahko vključuje:

zdravila, ki zmanjšujejo intoksikacijo (Refortan, Polyglyukin);
pripravki, ki vsebujejo beljakovine in elektrolite (uporabljajo se kot parenteralna prehrana, za obnovo beljakovin, vodno-solnega ravnovesja v telesu);
antispazmodiki (No-shpa, Drotaverin, Atropin, Papaverine) - pomagali bodo lajšati bolečino;
antibiotiki širokega spektra (Zinnat, Cefix in drugi) - zavirajo patogeno mikrofloro.

Operacija

Če se po 3-5 urah po sprejemu pacienta v bolnišnico, če je primerno konzervativno zdravljenje, njegovo stanje ne izboljša, se predpiše operativni poseg. Enako je, ko se v trebušni votlini nahaja prosta tekočina. S peritonitisom, zadavljenjem črevesnih sten, konzervativno zdravljenje ni predpisano, izvaja se nujna operacija.

V primeru obstrukcije tankega črevesa se opravi resekcija prizadetega območja tankega črevesa, ob nizki lokalizaciji procesa se opravi hemikolektomija (odstranitev ene od polovic debelega črevesa), čemur sledi ustvarjanje kolostomije. S peritonitisom se izvede transversostomija (ustvarite fistulo v prečnem črevesju).

Preprečevanje

Metode za preprečevanje črevesne obstrukcije so:

redni zdravniški pregledi, razen možnosti razvoja naprednih tumorjev, adhezij v trebušni votlini;
pravočasno zdravljenje helminthic invazij;
izogibanje poškodbam;
pravilna prehrana;
sprehodi na prostem;
zmanjšanje vpliva na telo škodljivih okoljskih razmer - tako okoljskih kot industrijskih.

Zaključek

Črevesna obstrukcija je nevarna bolezen, ki zahteva usposobljeno zdravniško oskrbo. Ko se pojavijo prvi znaki, da bi se izognili razvoju zapletov, se morate posvetovati z zdravnikom in ne izgubljati dragocenega časa za samozdravljenje. Glede na zapletenost patologije in njeno zanemarjanje je zdravljenje lahko konzervativno ali operativno..

S pravočasnim zdravljenjem za pomoč je prognoza običajno ugodna, vendar se v nekaterih primerih, zlasti pri oslabljenih starejših in starejših ljudeh, z neoperabilnimi tumorji bistveno poslabša..

V oddaji "Življenje je super!" z Eleno Malyshevo o črevesni obstrukciji:

V oddaji "Zdravnik I" o črevesni obstrukciji:

Črevesna obstrukcija - kaj je to, kako se manifestira, preventivni ukrepi

Po statističnih podatkih je približno 5% vseh nujnih stanj pri abdominalni operaciji bolezni, kot je akutna črevesna obstrukcija. Kljub nizki razširjenosti bolezen velja za zelo resno, to je posledica visokega tveganja za pooperativne zaplete, do smrtnega izida (do 20% vseh primerov).

Kaj je črevesna obstrukcija

Bolnika skrbijo ostre krče bolečine v trebuhu, bruhanje, zaprtje in nadutost. Bolezen ni samostojna nozološka oblika, prej se lahko šteje za sočasno pri različnih patologijah prebavil. Pravočasna diagnostika in pravilno predpisano zdravljenje pacienta ne moreta le rešiti pred neprijetnimi simptomi, temveč pogosto rešiti življenje. Črevesna obstrukcija v veliki večini primerov zahteva nujno kirurško posredovanje.

Možnosti klasifikacije črevesne obstrukcije

Bolezen je razdeljena na več kliničnih oblik, odvisno od anatomskih značilnosti, patogeneze in resnosti simptomov. Vsaka sorta zahteva individualen pristop pri predpisovanju terapevtskih ukrepov.

Po mehanizmu razvoja ločimo naslednje oblike:

mehanske (obturacija, zadavljenost in mešanje);
dinamična (spastična in paralizirana);
vaskularni.

Mesto ovire za delno prebavljene delce hrane določimo z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami. Izvede se rentgen ali ultrazvok trebuha.

Oblike črevesne obstrukcije, odvisno od lokalizacije:

visoko tanko črevo;
nizko tanko črevo;
obstrukcija debelega črevesa.

Glede na klinično sliko je bolezen lahko akutna, subakutna, kronična. Najbolj nevarna je akutna oblika bolezni. Zahteva nujno operacijo. V večini primerov zamuda lahko stane bolnikovo življenje..

Glede na stopnjo črevesne obstrukcije:

popolna črevesna obstrukcija (črevesni lumen je popolnoma zaprt);
delna črevesna obstrukcija.

Razlogi za razvoj črevesne obstrukcije pri ljudeh

Mehanska črevesna obstrukcija se pojavi, kadar črevesje blokirajo tuji predmeti, žolčni kamni ali fekalni kamni, rakavi tumorji črevesja ali sosednjih organov (obstruktivna oblika). Lahko se razvije tudi kot posledica trebušnih adhezij po operaciji, volvulusa črevesja, kršitve kile, nastanka vozlišč iz črevesnih zank (oblika zadavljenja).

Dinamična črevesna obstrukcija se razvije kot posledica spazma ali, nasprotno, ohromitve mišičnih vlaken črevesja. V tem primeru je motilnost črevesja motena in posledično pospeševanje njene vsebine. Mišični spazem lahko povzroči mehansko draženje sten prebavil s tujki, helminthic invazije, pojavijo se s tupimi poškodbami trebuha, ledvičnimi kolikami, nekaterimi akutnimi boleznimi srčno-žilnega in dihalnega sistema. Črevesna paraliza se najpogosteje razvije zaradi hude zastrupitve s hrano, peritonitisa.

Vaskularna obstrukcija je posledica zamašitve krvnih žil v mezenteriji s krvnimi strdki ali zračnimi mehurčki.

Črevesna obstrukcija je bolj značilna za starejše ali tiste, ki so bili operativni na organih prebavnega sistema (črevesju, želodcu). Pri novorojenčkih in dojenčkih je razvoj črevesne obstrukcije lahko posledica prirojenih nepravilnosti prebavnega trakta (atrezija, podvojitev). Pri dojenčkih, starih od 3 do 9 mesecev, pogosteje odkrijemo intususcepcijo (nalaganje dela črevesa v votlino drugega), to je posledica nepravilnega dajanja dopolnilnih živil.

Znaki črevesne obstrukcije

Glavni znaki bolezni so:

Krči neznosne bolečine v trebuhu, bruhanje, zastajanje blata in plinov.
Z volvulusom ali vozlišči v črevesju je bolečina že od samega začetka zelo intenzivna, neznosna. Bolnik lahko razvije bolečinski šok.
Pri drugih vrstah črevesne obstrukcije se narava sindroma bolečine narašča, saj se kršenje črevesne prehodnosti povečuje. Obenem pacient stopi, poskuša zavzeti prisilni položaj, kar prinese začasno olajšanje (počepi, potegne noge na trebuh, medtem ko leži na boku).
Na vrhuncu sindroma bolečine lahko pacient razkrije hiter srčni utrip, lepljiv hladen znoj, bledico kože. Tako se zgodi, da se neznosne bolečine nenadoma ustavijo, bolniku postane lažje. To navidezno dobro počutje je lahko začetek razvoja zapleta - peritonitisa, medtem ko bolečine ne čutimo zaradi smrti živčnih končičev in nekroze prizadetega območja črevesa. To stanje zahteva takojšnjo operacijo trebuha..
Glede na resnost bruhanja lahko lečeči zdravnik predlaga lokalizacijo lokacije ovire v prebavnem traktu. Torej, z obstrukcijo tankega črevesja se bo bruhanje ponavljalo, nerešljivo, ne bo prineslo olajšanja. Sprva bruhanje vsebuje hrano, nato žolč in izcedek iz zgornjih črevesja z značilnim vonjem.
Z obstrukcijo debelega črevesa je bruhanje eden od znakov splošne zastrupitve telesa, pojavi se 12 ur ali dan po začetku bolezni, ponovi se praviloma največ dvakrat.

Prav tako je za obstrukcijo v debelem črevesju značilno zadrževanje blata in plinov. Feces ne pušča sam ali po klistirju. Pacientov trebuh bo zaradi nakopičenih plinov distenziran, nesimetričen. Ob obstrukciji tankega črevesja zadrževanje blata sprva morda ne bo. V zgodnji fazi nastanka črevesne obstrukcije je črevesna peristaltika vidna očesu in jo spremljajo značilni zvoki. V pozni fazi z dodatkom zapletov v obliki nekrotičnih sprememb in peritonitisa ni peristaltičnega hrupa.

V primeru nepravočasne zdravstvene oskrbe razvoj bolezni neizogibno vodi v pojav intoksikacijskega sindroma. Bolnika skrbijo mrzlica, zasoplost, povišana telesna temperatura, moten pretok mokrače, obrazne poteze se izostrijo, pojavijo se znaki dehidracije. To kaže na prodor okužbe v trebušno votlino (peritonitis) ali v kri (sepsa).

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Za postavitev pravilne diagnoze so potrebne številne študije.

pregled pacienta (ocenjujejo se videz, stanje sluznic, barva kože itd.);
merjenje temperature;
merjenje pulza in krvnega tlaka;
palpacija in auskultacija;
rektalni pregled.

Najprej zdravnik opravi temeljit pregled. S črevesno obstrukcijo pred razvojem peritonitisa je trebuh na palpaciji neboleč, videz bolečine kaže na dodajanje zapletov v obliki peritonitisa. Prav tako lahko palpacija včasih razkrije prisotnost tumorja ali tujka v črevesju, intususcepcija.

Med auskultacijo trebušne votline se slišijo peristaltični hrup (pred razvojem peritonitisa). Nujno je opraviti digitalni rektalni pregled, v primeru obstrukcije velikega črevesja je mogoče zaznati balon podobno distenzijo rektuma, odsotnost blata v njem. Za ženske je potreben pregled pri ginekologu, da se izključijo tumorji majhne medenice, kar vodi v črevesno stiskanje.

Laboratorijske raziskave

Če obstaja sum črevesne obstrukcije, mora zdravnik ali zdravnik urgentnega oddelka predpisati naslednje teste:

UAC z levkoformulo in ESR;
OAM;
podroben biokemični krvni test.

V OVK v prvih urah od nastanka bolezni morda ne bo očitnih sprememb, potem se začne število levkocitov povečevati, v levkocitni formuli opazimo premik v levo (narašča število vbodnih nevtrofilcev) in ESR se poveča. Znaki zgostitve krvi (eritrocitoza in povečanje količine hemoglobina) se razvijejo zaradi močne dehidracije in zastrupitve telesa.

Od biokemijskih kazalcev diagnostično vrednost pri črevesni obstrukciji igra sprememba koncentracije kloridov v krvi in preostalega dušika. Večja kot je obstrukcija v črevesju, hitreje se začne zmanjševati vsebnost klorida v krvi. Torej, v primeru patologije na zgornjih oddelkih raven kloridov pade v 8-16 urah od začetka bolezni, v primeru obstrukcije debelega črevesa pa ne prej kot v enem dnevu. To spremembo enega od kazalcev vodno-elektrolitne ravnovesja v človeškem telesu lahko razložimo z izgubo tekočine z bruhanjem.

Glavni sestavini preostalega dušika sta sečnina in kreatinin, ki se tvorita med razgradnjo beljakovinskih frakcij v krvi. V tem primeru povečanje simptomov zastrupitve spodbudi pospešen razgradnjo beljakovin v tkivih, zaradi česar v bolnikovi krvi opazimo povečanje koncentracije sečnine in kreatinina. Zmanjša se tudi količina nekaterih elementov v sledovih, beljakovin in vitaminov. Samarinov sindrom je značilen za črevesno obstrukcijo - hipokalemija, hipokloremija, hipoproteinemija, hipovitaminoza in hipoksija.

S to patologijo se zmanjša količina izločenega urina in bolj resen je postopek, manj je. Popolno prenehanje pretoka urina je zelo slab prognostični znak. Kadar so zapleti povezani z OAM, opazimo pojav eritrocitov, jeklenk in beljakovin. To kaže na nekrotične spremembe, ki so posledica delovanja toksinov na ledvice..

Instrumentalne raziskovalne metode

Anketna fluoroskopija trebušne votline se izvaja brez predhodne priprave pacienta na študijo. Na sliki se bo trebušna votlina enakomerno zatemnila, mesta ovire lahko določimo območja razsvetljenja. Svetlejša območja na rentgenskih žarkih izgledajo kot akumulacije plina.

Klasični rentgenski znak obstrukcije je prisotnost Kloyberjevih sklede - predeli črevesa, napolnjeni s plinom nad vodoravnim nivojem tekočine, so podobni obrnjeni skledi. Takšnih sklede je lahko več, lahko se nahajajo na različnih delih trebuha. Posebnost, ki omogoča diagnosticiranje obstrukcije, so natančno jasne konture območij, napolnjenih s plini. Pri nekaterih drugih boleznih, na primer okužbah s hrano, se plin naključno nahaja v celotni trebušni votlini, ni jasnih meja. Tudi radiografsko lahko vidite otekanje črevesnih zank v obliki svetlobnih trakov..

Včasih se za natančnejšo diagnozo naredijo rentgenski žarki z uporabo kontrasta - barija. Kontrast lahko dajemo oralno (ustno) ali z klistirjem (irrigoskopija). Peroralni barijev test je informativen v primeru suma na mehansko obliko obstrukcije tankega črevesa, uporablja se, ko je bolnik stabilen. Treba je rešiti vprašanje možnosti konzervativnega zdravljenja. Če se bolnikovo stanje po uporabi barijeve mešanice poslabša, se študija takoj ustavi.

Ultrazvočni pregled se uporablja kot dodaten in vam omogoča, da ocenite:

premer črevesja,
debelina in struktura njegovih sten,
narava peristaltičnih gibov,
kopičenje tekočine in plina v trebušni votlini.

Kolonoskopija - pregled spodnjega črevesa z uporabo endoskopa, ki vam omogoča, da vizualno ocenite stanje notranje sluznice črevesa, prisotnost napak ali ovir v njem. Uporablja se pri sumu na zapore debelega črevesa.

V posebej težkih primerih se izvede laparoskopija - senzor s kamero na koncu se skozi majhen zarezo vstavi v trebušno votlino. Z njegovo pomočjo lahko natančno pregledate potrebne organe in, če je mogoče, takoj opravite zdravljenje (seciranje adhezij itd.).

Če sumimo na črevesno obstrukcijo, moramo bolnika hospitalizirati v kirurški bolnišnici. Zdravnik se sooča s težko nalogo, treba je razlikovati obstrukcije od drugih akutnih bolezni trebušne votline. Sem spadajo perforirane razjede prebavnega trakta, vnetje slepiča, holecistitis, zunajmaternična nosečnost.

Zdravljenje črevesne obstrukcije je lahko:

Konzervativno. Pacientu so predpisana zdravila, ki lajšajo bolečino, lajšajo krče in pospešujejo izločanje hrane skozi prebavila. Če je potrebno, se želodec in črevesje izpraznijo iz vsebine s pomočjo sonde ali sifonskih klistirjev. Vodno-solna bilanca se normalizira z intravenskim dajanjem raztopin elektrolitov. Zdravljenje z zdravili je indicirano za bolnike z blagimi oblikami črevesne obstrukcije.
Operativni. Glede na vzrok bolezni se sprejmejo ukrepi za njegovo odpravo. Na primer, s črevesnimi tumorji je prizadeti del izrezan, konci zdravega črevesa so zlepljeni skupaj. Z volvulusom črevesja med operacijo kirurgi odvijejo črevesne zanke, jih izperejo in vrnejo nazaj v trebušno votlino. Včasih se zgodi, da vzroka ovire zaradi različnih dejavnikov ni mogoče odpraviti. Nato se na črevesju namesti kolonostomija, ki vam omogoča, da odstranite iztrebke zunaj in olajšate bolnikovo stanje.

Napoved je odvisna od številnih dejavnikov. To je resnost bolezni, starost bolnika, prisotnost sočasnih kroničnih patologij. Posebno hud potek bolezni je značilen za starejše bolnike z rakom..

Možni preventivni ukrepi

Bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Zato morate spremljati svoje zdravje in sprejeti določene ukrepe za preprečevanje razvoja črevesne obstrukcije..

Nekatere so navedene spodaj:

zdrava hrana (vedno vsebuje rastlinske vlaknine);
dnevno zaužijte 1,5 - 2 litra čiste vode;
vadbeni stres;
zavračanje slabih navad;
pravočasen opravljanje strokovnih pregledov za zgodnjo diagnozo onkologije;
preprečevanje in zdravljenje helminthic invazij;
zdravljenje kroničnih bolezni.

V nobenem primeru ne smete samozdraviti. Če opazite kakršne koli simptome bolezni, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.!

Simptomi in zdravljenje črevesne obstrukcije

Najpogosteje se črevesna obstrukcija razvije pri starejših ljudeh (akutna oblika se praviloma manifestira v mlajši starosti - od 30 do 60 let), obstajajo primeri povečanega tveganja za obolenje pri pooperativnih bolnikih. Pri moških se ta bolezen diagnosticira 1,5 - 2-krat pogosteje. Povezava črevesne obstrukcije z razvojem drugih bolezni prebavil in njihovih zapletov ni dokazana.

Razvrstitev črevesne obstrukcije

To patologijo lahko razvrstimo tako, da jo pogledamo "iz različnih zornih kotov" in ocenimo resnost bolezni, njene vzroke, izvor (pridobljen ali prirojen), lokalizacijo (tanko in debelo črevo) itd. Torej lahko črevesno obstrukcijo povzročijo naslednji razlogi:

je lahko povezana s kršitvijo motorične funkcije organa brez mehanskih ovir - dinamična oviranost;
lahko povzroči znižanje tonusa črevesnih gladkih mišičnih celic - paralitično;
so lahko, nasprotno, povezani s povečanim tonom - spastično;
je mogoče opaziti kot posledica videza tujkov, tumorjev in drugih "ovir" - mehanskih ali obstruktivnih;
lahko nastanejo zaradi stiskanja črevesa, zaradi volvulusa, kršitve, nastanka vozlišč itd. - zadavljenja;
je lahko povezan z vnosom višje lociranih odsekov črevesa v spodnje z razvojem blokade - invaginacija (običajno jo opazimo pri otrocih, pri odraslih in starejših pa je veliko manj pogosta);
se lahko razvije kot posledica pojava kakršnih koli "adhezij" v trebušni votlini - adhezivna črevesna obstrukcija (najpogosteje diagnosticirana pri ženskah).

Če zmanjšamo to podrobno klasifikacijo, potem lahko patologijo razdelimo na dve možnosti. Povzroči jo lahko bodisi motnja dinamične funkcije črevesja bodisi mehanske težave. Logično je, da se vzroki bolezni, možni simptomi, posebnosti diagnoze in zdravljenja razlikujejo..

Pomembno je tudi, da specialisti ločijo med akutnimi in kroničnimi oblikami bolezni. Prva se razvije nepričakovano, pogosto jo povzroči določen vzrok in ne vpliv več dejavnikov. V tem primeru se bolnikovo stanje hitro poslabša. Kronična oblika je pogostejša pri starejših ljudeh in jo odlikuje počasen razvoj, nepopolno "zapiranje" črevesnega lumena. V teh primerih delna blokada omogoča, da bolniki dlje časa ne povezujejo svojega stanja z obstrukcijo, temveč da za vse krivijo starost in prehransko nepopolnost..

Vzroki črevesne obstrukcije

V tem članku bo podrobneje obravnavana akutna oblika patologije. Razlogi za "mehansko" in "dinamično" oviranje se bistveno razlikujejo. V prvem primeru so anatomske značilnosti pacienta, tako prirojene kot pridobljene, primarnega pomena. To je lahko povečanje dolžine sigmoidnega črevesa, gibljivost dodatka, pojav dodatnih gub v trebušni votlini, kile, maligne in benigne novotvorbe itd. Pogosto je glavni vzrok helmintska invazija, ko se patogeni organizmi na enem mestu kopičijo v kroglici in zamašijo črevesni lumen.

Vnetne bolezni različnih lokalizacij, travme in kirurški posegi lahko vplivajo tudi na razvoj mehanske črevesne obstrukcije. Vplivni dejavniki vključujejo:

zvišan intraabdominalni tlak;
težave s črevesno motoriko;
sprememba prehrane, vključno s prehodom iz materinega mleka v umetno hranjenje pri otroku itd..

Obstaja veliko težav, ki povzročajo dinamično obliko črevesne obstrukcije. To so lahko poškodbe (in operativne tudi), hipokalemija (pomanjkanje kalija v telesu), peritonitis (vnetje peritoneuma), duševne motnje, lezije centralnega živčnega sistema. Če govorimo o razlogih, povezanih z bolnikovo vitalno dejavnostjo, in ne diagnoz v njegovi anamnezi, potem je to zmanjšana telesna aktivnost (vključno s paralizo, predpisan počitek v postelji), uživanje drog.

Črevesna obstrukcija pri novorojenčkih je lahko povezana tako z boleznimi samega otroka, kot tudi z dedno anamnezo, potekom nosečnosti. Možni dejavniki, ki vplivajo na razvoj patologije:

polihidramnio v nosečnosti;
Downov sindrom;
dedni dejavniki: prisotnost črevesne atrezije pri najbližjih sorodnikih (pomanjkanje lumena na katerem koli območju), Hirschsprungova bolezen (patologija debelega črevesa, ko živčne celice, ki inervirajo organ, primanjkuje ali praktično ni v njegovi steni), diabetes.

Simptomi patologije

Znaki črevesne obstrukcije so na splošno enaki tako za dinamične kot za mehanske vrste patologije. To:

intenzivne, ostre ali trdovratne bolečine v trebuhu, ki niso povezane z obroki; bolnik ne more natančno navesti lokacije bolečine;
napihnjenost zaradi kopičenja plina, povečanje njegove velikosti;
stalno bruhanje (večja kot je blokada črevesnega lumena, tem simptom je bolj izrazit; včasih opazimo celo bruhanje z blatom);
zadrževanje plina in blata (če se ovira nahaja v zgornjih delih črevesa, je sprva lahko blato posledica čiščenja spodnjih predelov);

znižanje krvnega tlaka s povečanim srčnim utripom;

splošna šibkost;

rahlo zvišanje telesne temperature.

Z delno črevesno obstrukcijo ti simptomi niso tako izraziti, lahko ima bolnik tudi drisko, pri kateri ima izmet neprijeten gnilen vonj. Otroci bruhajo tudi z žolčem.

Diagnoza črevesne obstrukcije

Najpogosteje za diagnozo te patologije zadostujejo klasične neinvazivne metode, ki so dobro znane večini bolnikov. Govorimo o ultrazvočnih in rentgenskih pregledih. Upoštevajte, da je vrsta radiografije - irrigografija - prepovedana metoda, saj vključuje vnos radioaktivne snovi v telo, kar v primeru obstrukcije ni priporočljivo.

Kako zdraviti črevesno obstrukcijo?

Takoj želim opozoriti, da zdravljenje na domu ni nikoli mišljeno. Bolnika s sumom na črevesno obstrukcijo nujno hospitaliziramo. Kateri oddelek? Lahko je tako kirurški kot gastroenterološki, odvisno od načrtov zdravnikov za terapevtske metode in zapletenosti patologije pri določenem bolniku..

Kaj pa, če je bolnik že sprejet v bolnišnico, vendar se mu ne mudi operacija? Ne paničite, v večini primerov se kirurški poseg ne izvede takoj (razen za odstranjevanje zadavljene oblike ali v primeru, ko je bolezen zapletena s peritonitisom).

Za začetek so predpisana zdravila. Pri dinamični obstrukciji lahko pomagajo infuzijska terapija, uvedba anestetikov v perinealni prostor, sifonski klistir, izpiranje želodca in druge metode. Če pacientu uspe ublažiti simptome slabosti, bruhanja, napihnjenosti in je bolnik sposoben sam očistiti črevesje, se lahko šteje, da je cilj zdravljenja dosežen.

V nasprotnem primeru je potrebna operacija. Kaj je operacija obstrukcije črevesja in kaj je to? Zdravnik ima dokaj veliko število ciljev. Treba je ne samo odstraniti oviro, ki preprečuje prehajanje hrane skozi črevesje, ampak tudi odstraniti vzrok in dejavnike, ki lahko težavo ponovno povzročijo. V različnih situacijah se za to lahko uporabljajo različne metode..

Včasih ima lahko bolnik nekrozo črevesja, kar velja za precej resno stanje. Če zdravnik napačno oceni stanje organa in ne ukrepa, črevesje z nekrozo, ki ostane v trebušni votlini, znatno zmanjša bolnikove življenjske možnosti. V tem primeru (in v drugih primerih, ko je težavo enostavno odstraniti, zaradi katere je nastala blokada), se je treba zateči k resekciji (odstranitvi) črevesja.

Obdobje rehabilitacije po operaciji je precej dolgo, saj ima bolnik še vedno kršitev vodno-elektrolitne in kislinsko-bazne ravnotežje, vpliva prenesena intoksikacija. Logično je, da sprva tudi dieta ne pride v poštev, bolnik jedo parenteralno (z vnosom fiziološke raztopine, raztopine glukoze v žilo). Za odpravo motenj vodnih elektrolitov se uporabljajo zdravila za izboljšanje črevesne gibljivosti, predpisani so čistilni in sifonski klisti.

Črevesna obstrukcija je resna patologija, zato je ne bo mogoče pozdraviti v nekaj dneh. Pacient potrebuje podporo usposobljenih zdravnikov in bližnjih ljudi, ki bodo pripravljeni ne samo skrbeti za sorodnika, ampak tudi nuditi mu moralno podporo.

Mehanska črevesna obstrukcija

Nastala mehanska črevesna obstrukcija povzroča številne težave. Ta patologija je delna težava ali popolna nezmožnost premikanja hrane skozi črevesje, katere vzrok je mehanska oviranost. Neprijetni simptomi spremljajo potek bolezni. Če sumite na črevesno obstrukcijo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj brez zdravljenja bolezen ne mine sama od sebe in vodi do resnih posledic.

Značilnosti patologije

Videz črevesne obstrukcije spodbujajo mehanski dejavniki in patologije v anatomski zgradbi prebavil. Najpogosteje se patologija pojavi v tankem črevesju - polovica registriranih primerov je lokaliziranih na tem mestu. Debelo črevo trpi za takšno boleznijo nekoliko manj, predstavlja približno 35% primerov patologij.

Intraorganska (znotraj črevesa) in zunaj organska (zunaj črevesja) oviranost.

V medicini se ta bolezen nanaša na polietiološko patologijo zaradi številnih dejavnikov, ki jo povzročajo. Veliko število klasifikacij mehanske ovire omogoča individualen pristop k vsaki situaciji kot celoti za zanesljivo diagnozo in pravilno zdravljenje.

Vrste in klasifikacije

Ob zaustavitvi prometa:

S popolno oviro se gibanje vsebine v celoti ustavi, pri delni oviri pa je gibanje bolj ali manj oteženo (velika in nizka oviranost). Popolna črevesna obstrukcija ima lahko tudi akutno obliko - obliko patologije, ki je nevarna za zdravje in življenje. Črevesna obstrukcija se zaradi pojava dodatno razvrsti v dve vrsti:

mehanski;
dinamičen.

Mehanski razlogi vključujejo dejavnike, ki ustvarjajo oviro za gibanje hrane skozi črevesje. Doma se je težko znebiti takšne patologije. Dinamična oviranost pomeni ustavljanje nekaterih živil. Pod ugodnimi pogoji lahko to črevesno obstrukcijo zdravimo doma..

Druge klasifikacije

V stisnjenem stanju plovila trpijo zaradi zmanjšanja oskrbe s krvjo in posledično ishemije črevesja. To je huda oblika napredovanja črevesne patologije, katere posledice so nepopravljive. Način, kako se patologija hitro razvije, daje še eno priložnost za razdelitev črevesne obstrukcije na 3 vrste:

Akutni razvoj - spremembe hitro napredujejo, peritonitis pa se razvije v njihovem ozadju. Bolniki z akutno obstrukcijo so pogosto hospitalizirani z vnetji. Akutna črevesna obstrukcija je za bolnika smrtno nevarna in zahteva takojšen operativni poseg.
Subakutni razvoj.
Kronični razvoj, katerega glavni simptom je zaprtje.

Resnost bolezni je določena s stopnjo stiskanja črevesne mezenterije, ki je vir krvnih žil in živčnih končičev. Bolezen je razdeljena glede na vključenost anatomskih formacij v proces zaustavljanja gibanja hrane. Obstruktivni pogled prehaja brez poškodb žil mezenterija, zadavljenja obstrukcije ali volvulusa črevesja - s stiskanjem mezenteričnih posod. Včasih obstaja kombinirana oblika, ki vključuje 1 in 2 vrsti.

Vpliv tujkov, patologija notranjih organov ali zunanjih dejavnikov povzroči nastanek mehanske črevesne obstrukcije. Nazaj na kazalo

Razvoj patologije

Ko se na določenem mestu v črevesju pojavi določen mehanski dejavnik, ki preprečuje nadaljnje gibanje hrane. Kopičenje vsebine se začne v delu črevesa, ki se nahaja pred njim. Raztezanje črevesnih sten izzove njihovo otekanje in nadaljnje krvavitve. Tudi preusmeritveno črevo je podvrženo degenerativni metamorfozi. Hrana se ne more premakniti, začne se gniloba, kar povzroči nadaljnjo zastrupitev. Za obstruktivno obliko je značilen počasnejši patološki proces. V zadavljeni obliki se razvoj bolezni hitro odvija, kar vodi v črevesno nekrozo.

Vzroki za pojav

Patologijo lahko povzročijo različni dejavniki. Obstruktivno obliko najpogosteje izzove benigni ali maligni tumor, ki raste znotraj črevesnega lumena. Razvoj te vrste patologije je ponavadi dolgotrajen in asimptomatski, postopno - takoj se pojavi delna obstrukcija, nato pa z rastjo tumorja popolna. V redkejših primerih so razlogi:

nastanek žolčnih kamnov ali fekalnih kamnov;
striktna striktura;
močno razmnoževanje črvov, še posebej značilno za otroke;
tuje telo ali bezoar (lasna kroglica).

Dejavnosti, ki spodbujajo razvoj: slabo žvečenje hrane, zaužitje tujih predmetov (las, nohtov). Bolezni prebavil, operacija, disbioza lahko prispevajo k razvoju obstrukcije. Včasih je tuje telo v črevesju ali želodcu v telesu več let pred pojavom simptoma. Zato je začetek razvoja patoloških procesov zaradi takega dejavnika precej težko določiti..

Klinični simptomi

V prvih dneh je telesna temperatura v mejah normale, v akutni obliki ali razvoju peritonitisa pa se dvigne na 40 stopinj. S simptomi, ki kažejo na začetno stopnjo, morate poiskati zdravniško pomoč, da se izognete negativnim posledicam in zapletom. V primeru simptomov akutne oblike je treba bolnika nemudoma poslati v bolnišnico.

V različnih obdobjih razvoja bolezni so simptomi bolj ali manj intenzivni, vendar je njihova manifestacija neizogibna. Glavni signal, ki ga najprej opazimo, je ostra bolečina v trebuhu. Za mehansko črevesno obstrukcijo specifično lajšanje bolečine ni značilno, običajno ima skodle v naravi in se kaže z napadi. Pojavijo se naslednji simptomi:

Bruhanje razkriva vsebino želodca. Z napredovalo ali akutno obliko bolezni, ko se je pojavila zastrupitev telesa, ima bruhanje značaj izmeta. To je nesporni simptom črevesne obstrukcije. Beljenje je vmesna stopnja mehanske črevesne obstrukcije. Zapiranje, tvorba plina so glavni signali. Zastrupitev telesa se ne pojavi takoj, ampak z nadaljnjim razvojem patologije.

Kako poteka diagnoza mehanske črevesne obstrukcije??

Za pravilno diagnozo je obvezen ultrazvočni pregled. Takšna študija omogoča ugotovitev značilnosti in lokalizacije črevesne patologije. Z ultrazvokom se določi stopnja širitve črevesnih sten, pa tudi spremembe, ki so se pojavile zaradi ustavljanja gibanja hrane. Povečana raven levkocitov kaže na pravilno diagnozo, zato morate za splošno analizo darovati kri.

Zdravljenje bolezni

Če obstaja sum akutne črevesne obstrukcije, je potrebna takojšnja hospitalizacija bolnika. Če bolezen še ni privedla do pojava peritonitisa, se želodčna vsebina aspira. Za to se vstavi tanka sonda in se dodeli sifonska klistir. Z hudimi bolečinami zdravnik predpisuje antispazmodike ("No-shpa", "Atropine"). Pri akutni obliki patologije priprava na operacijo poteka skupaj z diagnozo.

Prepovedano je vzpostaviti klistir, vbrizgati tekočino za umivanje in jemati odvajala, dokler ne bo postavljena končna diagnoza..

Če rezultata ni, se s konzervativnim zdravljenjem uporablja kirurško posredovanje. Operativno odstranimo mehanski faktor, po potrebi odstranimo del črevesa skupaj z njim, odvzame volvulus in odstranimo adhezije. Eden glavnih ciljev operacije - odpravljanje in minimiziranje možnih posledic - izvajanje dekompresije in spodbujanje črevesne gibljivosti..

Preventivni ukrepi

Glavni preventivni ukrepi bodo pravočasno zdravljenje bolezni prebavil, katerih simptomi ali posledice so lahko črevesna obstrukcija. Uravnotežena prehrana, ustrezen vnos trdne in težko prebavljive hrane, pravočasno preprečevanje črvov zmanjšuje tveganje črevesne obstrukcije.

Črevesna obstrukcija: akutni simptomi, zdravljenje, operacija, okrevanje

Akutna črevesna obstrukcija (okrajšano kot AIO) je huda kirurška patologija in je eno od petih akutnih kirurških obolenj: apendicitis, holecistitis, perforirana čir na želodcu in zadavljena kila. AIO se pogosto konča s smrtjo, zato bi morali znake te patologije prepoznati tako zdravnik katere koli specialnosti kot zdravstveno osebje..

Statistični podatki

Smrtonosni izid po kirurškem zdravljenju CI doseže 20%, z razvojem hudih oblik pa 30 - 40%;
AIO predstavlja 8 - 25% akutne kirurške patologije;
V 40 - 45% primerov opazimo smrt bolnikov z razvojem obstrukcije tumorja;
Lepljiva obstrukcija tankega črevesa je v 70% primerov smrtna;
AIO pri moških je pogostejši in znaša 66,4%;
CN se diagnosticira v starosti (po 60 letih) štirikrat pogosteje.

Opredelitev izraza "črevesna obstrukcija"

Črevesna obstrukcija je sindrom, pri katerem je prehod (napredovanje) črevesne vsebine skozi prebavni trakt moten zaradi oviranja črevesnega lumena, stiskanja, krča, motene oskrbe s krvjo ali inervacije črevesja. CI je redko samostojna bolezen, pogosteje se razvije pri številnih patologijah črevesne cevi, to je, da se pojavi drugič.

Razvrstitev

Obstaja veliko klasifikacij črevesne obstrukcije. Splošno sprejeto je:

Po morfoloških in funkcionalnih dejavnikih:

Dinamičen (sinonim za funkcionalno) KN, kadar ni mehanske ovire, ki bi ovirala prehod črevesne vsebine, je pa motorična aktivnost črevesja oslabljena. Dinamični KN je razdeljen na:
- paralizno - zmanjšan je tonus črevesnih mišičnih celic, odsoten je peristaltika (povzročajo poškodbe trebuha, vključno z laparotomijo, travmo retroperitonealnega prostora s tvorbo hematomov, peritonitisom, sindromom bolečine - različne kolike, presnovnimi motnjami);
- spastično - poveča se tonus črevesnih miocitov, črevesna stena na določenem območju se začne močno krčiti, kar se pojavi po konvulzijah ali zastrupitvah, na primer s svinci, strupi za gliste ali strupi.
Mehanska KN - okluzija (obstrukcija) črevesne cevi na katerem koli območju. Razdeljeno na:
- zadavljenje (prevedeno iz latinščine, zadavljenje je zadušitev) - se razvije, ko je črevesna mezenterija stisnjena, zaradi česar je motena črevesna prehrana. Podtipi zadavljenja CN: volvulus (črevesna zanka se ovije okoli sebe), nodulacija (tvorba vozla iz več črevesnih zank) in kršitev (opazimo, kadar je v hernialnem ustju kršeno samo črevesje ali njegova mezenterija).
- obstruktivna (pomeni zamašitev črevesnega lumena) - nastane, kadar v črevesni cevi obstaja mehanska ovira, ki moti gibanje kime. Podvrste te KN:

a) znotraj črevesja, ki nima povezave s črevesno steno (žolčni kamni, bezoar - lasna krogla, ki se oblikuje pri ženskah, ki imajo navado grizljati lastne kodre, helminte, fekalne kamne);

b) znotraj črevesne, ima povezavo s črevesno steno (novotvorbe, polipi, cicatricialna stenoza črevesa);

c) zunaj črevesja (tumorji in ciste drugih trebušnih organov).

- mešani (zadavljenje in obturacija sta združeni), ki je razdeljen na:

a) intuzuscepcija (v lumen črevesja se vleče nad ali pod njo);

b) lepilo - črevesje se stisne z adhezijami v trebuhu.

Vaskularni ali hemostatski KN - ki ga povzroča tromboza ali embolija mezenteričnih posod z njihovo kasnejšo zamašitvijo. To je obmejni CN, pri katerem je prehrana črevesja motena in pride do njene nekroze, vendar pri prehodu hrane ni mehanske ovire (pravzaprav paralizni CN, ampak na meji med mehanskim in dinamičnim CN). Vzroki za hemostatično CI so ateroskleroza, hipertenzija, portalna hipertenzija. Pogosto se takšna CI pojavi po operaciji pri starejših bolnikih in je v 90% ali več primerih smrtna..

S tokom:

Ostri KN;
Ponavljajoča se CI;
Kronični CI (pogosteje ga opazimo v starosti).

Po stopnji iskanja ovire:

Obstrukcija z visokim ali tankim črevesjem;
Nizka črevesna obstrukcija ali debelo črevo.

Glede na stopnjo motnje v gibanju kime:

polna CN,
delna CN.

Po izvoru:

Prirojene
Pridobiti.

Vzroki patologije

Različni in zelo številni razlogi lahko izzovejo razvoj AIO, kar je razvidno iz klasifikacije. Vsi etiološki dejavniki so razdeljeni na predisponirajoče in producirajoče. Predispozicijski razlogi ustvarjajo pretirano gibljivost črevesnih zank ali pa ga odpravijo. Kot rezultat teh procesov mezenterija črevesne cevi in njegovih zank zaseda patološki položaj, kar vodi v kršitev gibanja črevesne vsebine. Nagnjeni dejavniki so razdeljeni na:

Anatomsko:

Lepila v trebušni votlini;
Meckelov divertikulum;
Mezenterična patologija (prekomerno dolga ali zožena);
Luknje v mezenteriji;
Zunanje kile (dimeljske, stegnenice, bela črta trebuha) in notranje;
Črevesne malformacije (dolichosigma, motilna cekuma in druge);
Neoplazme črevesja in sosednjih organov;
Peritonealni žepi.

Delujoč:

Prenajedanje po dolgotrajni lakoti - Zaužitje velike količine grobe hrane povzroči, da se črevesje krči močno, kar vodi v CI. Po mnenju Spasokukotskega se takšen OKN imenuje "bolezen lačne osebe"
Kolitis;
Travmatične poškodbe možganov in hrbtenjače;
Duševna travma;
Stroki;
Dizenterija in druga stanja, pri katerih se črevesna peristaltika znatno poveča.

Ko se motorična funkcija črevesne cevi spremeni v smer spazma ali pareza njegovih mišic, govorimo o nastajajočih razlogih: močan dvig intraabdominalnega tlaka, preobremenitev prebavnega trakta s hrano, omejitev telesne aktivnosti (ohromelost, posteljni počitek).

Mehanizem razvoja CI

Patogeneza črevesne obstrukcije vključuje splošna in lokalna vprašanja. Razvoj mehanske črevesne obstrukcije poteka postopoma (lokalne spremembe):

Sprememba črevesne motorike

V zgodnji fazi CI opazimo nasilno peristaltiko - neuspešni poskus črevesja, da premaga nastalo oviro. Potem pride do občutnega oslabitve motorične funkcije, peristaltična krčenja se pojavijo vedno manj in postanejo šibkejša, v pozni fazi obstrukcije je črevesje popolnoma ohromljeno.

Absorpcija hranil v črevesni cevi se močno zmanjša zaradi otekline, hiperekstenzije in motenj mikrocirkulacije. Pod oviro so strnjene črevesne zanke, pri katerih absorpcija ni motena. Višja kot je ovira lokalizirana, hitreje se razvijejo znaki črevesne obstrukcije in poslabša se splošno stanje. Slaba absorpcija pri visokem CV-ju se razvije hitro, pri nizkem CV-ju pa dolgo ne trpi.

Z obstrukcijo se v črevesju nabira tekočina in plini. Na začetni stopnji prevladujejo plini, vendar dlje, ko se nadaljuje KN, se nabira več tekočine, katere sestavo predstavljajo prebavni sokovi, prehrambene mase, ki se v prihodnosti začnejo razpadati in gniti, ter transudata, ki iz črevesnih krvnih žil prodre v črevesni lumen zaradi povečane prepustnosti njihovih sten. Tekočina in črevesni plin vodijo do napihnjenosti, kar povzroča slabo cirkulacijo v steni in črevesno atonijo. Hkrati se razvije paraliza pulpe piroze dvanajstnika, zaradi česar razpadla vsebina tankega črevesa vstopi v želodec in povzroči bruhanje, ki se imenuje izmet.

Kopičenje peritonealnega eksudata

Opazimo ga pri zadušenju obstrukcije, pri kateri pride do stagnacije krvi, limfe v črevesni steni zaradi stiskanja mezenteričnih posod. Eksudat vsebuje približno 5% beljakovin, njegova sestava pa je podobna sestavi krvi. V začetni fazi OKN je eksudat transparenten in brezbarven, kasneje postane hemoragičen. Prepustnost črevesne stene se poveča zaradi prekomernega raztezanja, kar vodi v prodiranje ne samo krvnih celic v izliv, ampak tudi mikrobov in njihovih strupov. Kasneje postane prozoren izliv moten in temen, v naprednih primerih rjavo-črn.

Patogeneza splošnih motenj v AIO je posledica izgube vode, elektrolitov, beljakovin in encimov v velikih količinah, kršitve kislinsko-baznega stanja (ACS), bakterijskega faktorja in zastrupitve. Resnost naštetih kršitev je sorazmerna z vrsto in stopnjo KN in njenim trajanjem..

Nastanejo zaradi izgube večje količine vode in drugih esencialnih snovi, tako zaradi bruhanja kot zaradi znojenja tekočine v trebušno votlino in v črevesje. V začetni fazi visokega KN se razvije pomanjkanje kalija in kloridov, ki se kasneje poveča zaradi izločanja kalija iz telesa z urinom. Nizka koncentracija kalija v plazmi vodi do alkaloze, nenehno izgubljanje tekočine in elektrolitov zmanjšuje volumen krvnega obtoka, kar vodi v padec krvnega tlaka in šok.

V poznejši fazi AIO se poslabšajo vodno in elektrolitno ravnovesje ter kislinsko bazno ravnovesje. Zaloge glikogena začnejo goreti, nato se maščobe in beljakovine v telesu razgradijo, kar vodi do zmanjšanja celične mase in maščobnih rezerv ter do kopičenja njihovih produktov razpada. V krvi se poveča vsebnost kislih presnovkov in razvije se acidoza. Zaradi razpada celic se iz njih sprošča kalij in njegova vsebnost v plazmi se poveča, kar lahko privede do zastoja srca. Vzporedno se zviša raven sečnine v krvi.

Nastane zaradi stagnacije vsebine v črevesni cevi, nadaljnje fermentacije in propadanja živilske mase, aktivne rasti bakterijske flore in sproščanja bakterijskih strupov po njej. Prav tako je avtointoksikacija povezana z množično sintezo amoniaka, indola in skatola.

Pogosteje ga opazimo med zadavljenjem, saj stiskanje črevesja in mezenterija povzroči poškodbe številnih živčnih elementov, kar izzove močne bolečine. Hkrati se motijo črevesna mikrocirkulacija in centralna hemodinamika.

Klinična slika

Med glavne simptome črevesne obstrukcije spadajo:

Bolečine v trebuhu (pojavijo se v 100%)

Bolečine v trebuhu so prvi in najpogostejši znak AIO. V začetni fazi je bolečina krče narave in je lokalizirana v predelu trebuha, kjer je nastala ovira. Kasneje bolečina postane konstantna, dolgočasna in zajame celoten trebuh. V terminalni fazi se intenzivnost bolečine zmanjšuje.

So nestabilni znaki AIO in se pojavijo v 60 - 70% kliničnih primerov. Resnost in pogostost bruhanja sta odvisna od ravni CN, višji kot je, bolj intenzivno je bruhanje. Sprva bruhanje vsebuje želodčno vsebino in žolč, kasneje se v njih določi črevesna vsebnost in bruhanje prevzame vonj iztrebka. S črevesno obstrukcijo bruhanje ne pride takoj, ampak takoj, ko se pojavi, postane neprekinjeno.

Zamude gibanja črevesja in plinov

Karakteristični simptomi CI, ki se pojavijo zgodaj z nizkim CI. V primeru visokega KN ali nepopolne zapore črevesnega lumena v začetni fazi lahko pride do neodvisnega blata in delnega odvajanja plinov. Toda mimo plina in blata ne prinese olajšanja in občutka popolnega praznjenja..

Napihnjenost in asimetrija trebuha

Ta značilnost je najbolj značilna za obstruktivno CN. V primeru obstrukcije tankega črevesa opazimo enakomerno otekanje trebušne votline, pri obstrukciji debelega črevesa trebuh na enem od področij nabrekne in postane asimetričen.

Splošni pregled in objektivni pregled pacienta vam omogočata, da ocenite:

Odvisno je od stopnje obstrukcije v črevesni cevi, oblike CI in trajanja bolezni. V zgodnjih fazah CI zaradi obturacije bolnikovo stanje ostane zadovoljivo, v primeru črevesne zadušitve pa se močno poslabša že v prvih urah po nastanku bolezni.

Oseba s CD zavzame prisilni položaj, leži na postelji, z upognjenimi koleni in nogami, potegnjenimi do trebuha. Pacient je nemiren in se z ostrimi bolečinami v trebuhu trka.

V začetni fazi patologije temperatura ostane normalna ali se rahlo zniža (35,5 - 35,9), kar opazimo s zadavljenjem CI. Ko se simptomi KN povečajo (razvoj peritonitisa), se temperatura dvigne na febrilne številke (38 - 38,5).

Srčni utrip in pritisk

Srčni utrip se poveča in odčitki krvnega tlaka se zmanjšajo, kar kaže na razvoj šoka (hipovolemičnega in septičnega).

Razširjeno klinično sliko CN spremlja pojav plaka in spremembe jezika. Jezik je suh, kot krtača, prevlečen z rumeno-umazanim cvetom, neprijeten vonj iz ust (z obstrukcijo tankega črevesa - fekal). V terminalni fazi se sluznica jezika razpoka s poznejšim tvorbo afti (razjed). Ti znaki kažejo na močno zastrupitev, dehidracijo in peritonitis..

Temeljit pregled, palpacija, tolkala in auskultacija trebuha lahko razkrijejo patognomske simptome CN:

Površinska palpacija je neboleča, globoka palpacija povzroča nelagodje, pri katerem je mogoče prepoznati novotvorbe v trebušni votlini ali invagirati. Tudi pregled in palpacija trebušne stene omogoča prepoznavanje hernialnega izrastka na možnih mestih izstopa kile, raztegnjene trebušne stene zaradi otekline, če ni napetosti v trebušnih mišicah, očesne peristaltike, vidne očesu.

Pritisk pod popkovnično foso 2 - 3 cm, kjer se nahaja mezenterijska korenina tankega črevesa, povzroča bolečino. Pozitiven znak opazimo pri volvulusu tankega črevesa.

Napihnjenost v iliakalnem predelu na desni - z razvojem nizkega CI.

Palpirana je napihnjena zanka adduktorja, ki je konturirana skozi sprednjo trebušno steno.

Običajno na območju ileocekalnega kota v obliki goste podolgovate tvorbe, podobne klobasi.

To lahko določite s tresenjem trebušne stene z roko - občutite lahko "pljuskanje".

Peristaltika, vidna očesu - sprednja trebušna stena "vre".

Ob poslušanju trebuha s fondoskopom je mogoče slišati "hrup padajoče kapljice".

Nasilna peristaltika, različni hrup. Napredovanje bolezni vodi do črevesne nekroze in izginotja njenih kontrakcij, kar imenujemo simptom "smrtne tišine".

Trebušna avskultacija omogoča slišati dihanje in srčne zvoke.

S tapkanjem trebušne stene se sproži zvonjenje (timpanitis). Visok kovinski timpanitis imenujemo balonski simptom ali Kivullov simptom. Na nagnjenih mestih (na straneh trebušne votline) je čutiti zvok.

Tipični simptomi intuzuscepcije
- Tiliaxov simptom - paroksizmalna huda bolečina v trebuhu;
- Rush-ov simptom - palpacija elastične in rahlo boleče tvorbe v trebušni votlini s pojavom tenesmusa (lažni nagon za defekacijo);
- Cruvelierjev simptom - odvajanje krvi iz rektuma;
- Babukov simptom - po klistirju je črevesna vsebina videti kot mesni popadki.
Simptom bolnišnice Obukhov ali znak Grekova

Anus se zapira, rektalna ampula je razširjena, vendar v njej ni vsebine. Opaženo z volvulusom sigmoidnega črevesa.

Simptom Zeinge - Manteuffel

Opaženo s sigma volvulus. Pri postavitvi klistirja je nemogoče v črevesje vliti več kot pol litra tekočine.

S prstnim pregledom anusa pomagajo palpirati rektalni tumor in razkriti prisotnost izmeta v obliki "malinovega želeja".

Faze OKN

Akutna CI se razvije v treh fazah:

Reaktivna faza

Drugo ime je faza "ileusov jok". Traja 10-16 ur in so zanj značilni napadi najmočnejših, kontrakcije, bolečine, ki nato postanejo konstantne. Bolečina je tako intenzivna, da vodi v razvoj stanja šoka. Med bolečimi napadi obstajajo svetlobne vrzeli, ko bolečina izgine in bolnikovo stanje se vrne v normalno stanje. Toda z zadušitvijo črevesja ni svetlobnih vrzeli kot takih, akutne bolečine nadomestijo zmerne, nato pa spet postanejo neznosne. Bruhanje in slabost v reaktivni fazi opazimo z visokim KN, za nizek KN pa sta značilni povečana proizvodnja plina in zadrževanje blata..

Bolečina, ki se pojavi v zgodnjem obdobju, je visceralna in nastane zaradi ostrega krča črevesja in draženja intramuralnih živcev, kar kasneje privede do izčrpavanja motorične funkcije črevesja in njegove paralize (črevesje je pretegnjeno in oteklo). Zaradi edema stiskanje intramuralnih končičev postane konstantno in bolečina se sploh ne ustavi (svetlobne vrzeli izginejo).

Toksična faza se razvije po 12 do 36 urah in je značilna črevesna pareza, stalne bolečine v trebuhu, izginotje peristaltike, distenzija trebuha in asimetrija. Pogosto in bogato bruhanje je posledica prenatrpanosti črevesne cevi in želodca. Zaradi nenehnega bruhanja bolnik ne more piti, dehidracija se poveča: velika izguba kalijevih ionov, elektrolitov in encimov. Simptomatsko se pacientova dehidracija manifestira po obrazu Hipokrata, suhih ust in nevzdržni žeji, zgagi, blatu in zastajanju plinov. Pojavijo se simptomi draženja peritoneuma, Valya, Sklyarov in Kivulya, akutno odpoved jeter se hitro pridruži. Zaradi prenatrpanosti črevesa s tekočino in plini se začnejo potiti v trebušno votlino, kar vodi v nastanek peritonitisa.

Prehod AIO v končno (terminalno) fazo se zgodi en dan in pol po začetku bolezni. Bolnikovo stanje velja za hudo ali izredno resno, odpoved več organov narašča. Dihanje postane pogosto in plitvo, telesna temperatura se dvigne na 40 - 41 stopinj (zastrupitev z bakterijskimi toksini), odvajanje urina se ustavi (anurija, kot znak odpovedi ledvic), trebuh je izpuščen, znaki črevesne gibljivosti izginejo, krvni tlak se močno zniža in utrip je pogost, vendar letargičen. Bruhanje se pojavlja občasno in ima fekalni vonj. Nadaljnji razvoj peritonitisa vodi v sepso, huda zastrupitev in odpoved vseh organov in sistemov se konča s smrtjo bolnika.

Nekatere oblike / podvrste KN

Potek CI pri odraslih se lahko razlikuje po simptomatologiji glede na obliko patologije, stopnjo obstrukcije v črevesju in vrsto obstrukcije..

Dinamični KN

Ta oblika se diagnosticira v 4-10% primerov CI in jo povzroči kršitev nevrohumoralne regulacije črevesne cevi, kar moti njeno motorično delovanje. Pojavi se lahko s spastično komponento ali s paralitičnim:

Pri tej vrsti CN spazmi trajajo več ur - nekaj dni. Pacient se pritožuje zaradi hude bolečine v obliki kontrakcij, v nekaterih primerih občasnega bruhanja vsebine želodca. Bolnikovo stanje ne trpi - zadovoljivo, ni kršitev srca in dihal. Na pregledu: jezik je vlažen, palpacija trebuha je neboleča, njegova oblika se ne spreminja, napetost trebušnih mišic in simptomi draženja peritoneuma so odsotni. Včasih palpacija vam omogoča, da določite stisnjeno območje črevesja. Auskultatory - navadni peristaltični šumovi. Lahko pride do zastajanja blata, vendar sta plin in uriniranje brezplačna.

Spremljajo jo dolgočasne, razpokane bolečine po celotnem trebuhu, brez določene lokalizacije in obsevanja. Bolečine so trajne. Ko črevesna pareza napreduje, se stanje bolnika poslabša. Drugi najpogostejši simptom paralitičnega CN je bruhanje, ponavljajoče se in obilno. Najprej bruhanje želodčne vsebine, nato dvanajstnika in črevesja. Bruhanje se lahko prelije s krvjo, kar je posledica krvavitve iz žilnih sten želodčne sluznice ali zaradi akutne razjede in erozije. Ob pregledu je enakomerna distenzija trebuha, brez asimetrije, rigidnost trebušnih mišic se palpira. Pri bolnikih z astenično konstitucijo so raztegnjene zanke tankega črevesa otipljive. Peristaltika se ne sliši ali je zelo šibka, z auskultacijo so srčni in dihalni zvoki jasno slišni. Blato in plini ne minejo.

Zadavljenje CN

Nanaša se na mehansko obliko KN. Bistvo patologije ni le v zožitvi ali stiskanju črevesnega lumena, temveč tudi v stiskanju mezenterija, kjer se nahajajo živci in krvne žile, zaradi česar se prehrana in inervacija črevesja moti in hitro se razvije njena nekroza. Vrste zadavljenja:

Pojavi se v tistih delih črevesa, ki imajo mezenterijo. Volvulus (zvijanje) se lahko pojavi bodisi vzdolž osi črevesja bodisi vzdolž osi mezenterija. Zvijanje se pojavi v 4 - 5% vseh primerov CD-ja.

A) Volvulus tankega črevesa

Začne se akutno, zelo hitro se pojavijo hudi splošni in lokalni simptomi. Glavni simptom je ostra bolečina. Za volvulus tankega črevesa je značilna akutna in stalna bolečina, lokalizirana v globinah trebuha in v predvertebralni regiji. Bolečine potekajo kot kontrakcije, se stopnjujejo s peristaltiko in postanejo neznosne. Bolniki hitijo okoli, kričijo, zavzamejo prisilni položaj. Od trenutka črevesne torzije se pojavi ponavljajoče in ne lajšanje bruhanja. Sprva je bruhanje refleksne narave in vsebuje želodčno sluz in žolč, nato postane fekalno. Prehod blata in plina ni vedno tak. Bolnikovo stanje je izredno resno, motnje mikro- in makrocirkulacije, metabolizma, elektrolitov in zastrupitve se hitro povečujejo, izločanje z urinom se zmanjšuje. Trebuh je raztegnjen, pulz hiter, krvni tlak nizek.

B) Volvulus črevesa

Tako kot pri torziji tankega črevesa so tudi simptomi izraziti. Obstajajo stalne in spastične bolečine, ki pokrivajo desno polovico trebuha in popkovnico. Bruhanje se pojavi takoj, redko pa je fekalne narave, v večini primerov pride do zamude pri gibanju plinov in črevesja. Trebuh je asimetričen zaradi otekline popka in depresije v spodnjem desnem delu. Palpacija razkrije togost trebušnih mišic, z auskultacijo, timpanitis s kovinskim odtenkom, kasneje je peristaltika oslabljena, črevesni hrup se slabo sliši.

C) Volvulus sigmoidnega črevesa

Obstajajo nenadne, zelo močne bolečine v spodnjem delu trebuha in v križnem predelu. Možno enkratno, redko dvojno bruhanje. Bruhanje postane fekalno, ko se razvije peritonitis. Glavni simptom ni prehajanje blata in plina. Napihnjenost je izrazita, diagnosticirana je njena asimetrija: izboklina desne polovice na vrhu, zaradi česar je trebuh videti poševen. Zaradi napihnjenosti debelega črevesa se dvignejo notranji organi z diafragmo, kar otežuje dihanje in delovanje srca.

Zanj je značilna visoka stopnja umrljivosti (40-50%) tudi v primeru zgodnje operacije. V 75% se razvije ponoči. Črevesne in sigmoidne zanke najpogosteje sodelujejo pri tvorbi črevesnih vozlišč. Ta vrsta CD velja za najhujšo med vsemi črevesnimi obstrukcijami. Potek patologije je hud, pojavi šoka, dehidracije in zastrupitve se hitro povečujejo. Bolnikovo stanje je izredno težko, srčno-žilna odpoved hitro napreduje. Pritožbe pacientov na nevzdržne bolečine v trebuhu, ponavljajoče se bruhanje in huda šibkost. Pacient stopi, nemiren. Pri pregledu sta oster bledica kože in cianoza sluznice, pulz se zmanjša, pritisk se zmanjša, neenakomerno napihnjenost in bolečina ob palpaciji, v nekaterih primerih je možna palpacija tumorja podobne tvorbe (črevesnih vozlov). Peristaltika je šibka, hitro izgine. Razvija se akutna odpoved ledvic (najprej oligurija, nato anurija).

Razvija se, ko je v hernialni odprtini kršen odsek ali mezenterij črevesa in ga izzovejo pretirani fizični napori ali nenadni premiki (zasuk, nagib). Manifestira se s tipičnimi simptomi. Na mestu lokalizacije kile se pojavi ostra bolečina in pojavi se boleča oteklina, kila se začne povečevati, postane napeta in se ne prilagaja. Hkrati se povečuje bolečina, ki jo lahko spremljata slabost in bruhanje, zadrževanje blata in plinov. V zapostavljeni situaciji se pulz pospeši, pojavijo se suha usta in jezik postane suh in hrapav, pridružijo se znaki draženja peritoneuma. Simptom kašeljnega impulza je negativen (pri kašljanju je kila "tiha", prenosa impulza ni).

Obturacija KN

Bistvo te oblike KN je zamašitev črevesnega kanala, vendar brez motenj mikrocirkulacije v mezenteriji. Simptome povzroča obstrukcija črevesja.

Intre-črevesno (ni povezave s črevesno steno)

Če je črevesni lumen zamašen z žolčnimi kamni, ima bolnik v anamnezi holelitiazo in napade jetrnih kolik. Kliniko bodo v tem primeru spremljale krče bolečine in bruhanja, odsotnost gibanja črevesja in odvajanje plinov, asimetrija trebuha in vidna črevesna peristaltika v času napada. V nekaterih primerih je možna palpacija kamna v črevesju. Sprva se pojavijo različni črevesni hrup, vendar z nastankom črevesne pareza izginejo.

Ko je kroglica črvov blokirana, se simptomatologija CI močno razvije, v obliki spastične obstrukcije. Bolnikovo stanje se močno poslabša (splošna zastrupitev je izpostavljena zastrupitvi s proizvodi razpadanja zajedavcev). Palpacija razkrije okrogel, pasto podoben tumor na koncu tankega črevesa.

Znotraj črevesja (povzročajo ga tumorji črevesne cevi, vnetne spremembe v črevesju ali polipi)

Značilna je za starejše bolnike, končna diagnoza pa se postavi med operacijo. Klinična slika bolezni vključuje: znatno hujšanje, vročino, zaprtje, izmenično drisko, trebušne krče, bruhanje in trebušno asimetrijo.

Ta vrsta patologije se nanaša na običajne oblike CI in je sestavljena v odvzemu spodnjega črevesnega oddelka v prekrivajoč (naraščajoč) ali obratno (padajoč). Intususcepcija je mešana vrsta CI, združuje pa jo obturacija črevesja in zadavljenje njegovih sten in mezenterij. Lahko se diagnosticira v kateri koli starosti, vendar se najpogosteje takšna črevesna obstrukcija pojavi pri otrocih, mlajših od 5 let, in pri odraslih moških. Vrste vdorov:

A) tanko črevo - privlečenje tankega črevesa v tanko;
B) debelo črevo - v debelo črevo se vnese debelo črevo;
B) ilealno debelo črevo - ileum se vleče v debelo črevo;
D) intususcepcija želodca;
E) poteg tankega črevesa v želodec.

Različni dejavniki, ki motijo delovanje črevesne motorike, predpostavljajo razvoj intususcepcije: zaprtje, driska, nasilna peristaltika, črevesni krči itd..

Mehanizem razvoja bolečine in drugih simptomov CI v primeru intususcepsije sestoji v obturaciji črevesnega lumena z intususcepcijo in kršenjem žil in živcev mezenterija v vvlečenem črevesju. Črevesna intuzuscepcija pri otrocih se pojavi v 75% primerov vseh vrst CD-jev. Bolezen se razvije nenadoma, pogosto na ozadju enteritisa ali po jemanju odvajal. V klinični sliki prevladujejo zelo ostre bolečine v obliki kontrakcij, katerih intenzivnost narašča in sovpada z stopnjevanjem črevesnih kontrakcij. Sčasoma se intervali med napadi bolečine zmanjšajo, sama bolečina pa postane konstantna in manj izrazita. Boleč napad spremlja večkratno bruhanje. Defekacija še vedno traja, vendar ostane le vsebina črevesja pod mestom intususception. Blatu je pogosto krvav, v obliki "malinovega želeja", spremlja pa ga tenesmus. Pregled trebuha vam omogoča, da popravite vidno peristaltiko (sprednja trebušna stena se dvigne in "ključa"). Palpacija trebuha je neboleča, vendar z globoko palpacijo določimo bolečo in neaktivno klobaso tvorbo. Lokaliziran je v desnem iliakalnem predelu, prečno nad popkovnično foso ali v desnem hipohondriju. Rektalni pregled vam omogoča, da ugotovite širitev rektalne ampule, v nekaterih primerih (pri otrocih) in glavo intususception, ki se je spustil v rektum. Rektalni pregled potrdi prisotnost krvavega izcedka v anusu.

Ta vrsta KN je na prvem mestu med vsemi drugimi ovirami in znaša od 40 do 90% primerov. Ta vrsta CD je mešana in jo izzovejo pridobljene ali prirojene adhezije v trebuhu. Obstruktivni mehanizem KN nastane zaradi adhezivnega procesa, ki deformira črevesne zanke, zadavni mehanizem pa zaradi vezivnih tkiv, ki vlečejo črevesno steno ali njeno mezenterijo. Znaki adhezivnega CD vključujejo krče bolečine, slabost in bruhanje, brez gibanja črevesja in zastajanje plinov. Obstoječa pooperativna brazgotina na trebušni steni, zgodovina travme v trebuhu ali vnetje njenih organov pomagajo nakazovati razvoj akutne adhezivne CI. V primeru zvijanja ali stiskanja črevesne zanke se lahko pojavijo bolečine, ki na trenutke izzvenijo. Bolnikovo stanje v "nebolečem obdobju" je zadovoljivo. Če pride do zadavljenja črevesja ali mezenterija, se bolnikov stanje z nadaljnjim razvojem šoka in zastrupitve močno poslabša.

Prirojena CN

Glede na ime se prirojena črevesna obstrukcija diagnosticira že v otroštvu, predstavlja 10 do 15% vseh vrst CD-ja. Vzroki za to patologijo so različne prirojene anomalije v razvoju:

Okvare, ki nastanejo v obdobju organogeneze (3-4 tedne nosečnosti): atrezija, stenoza, podvajanje črevesnih zank:
Okvare, ki jih povzročajo motnje inervacije in prekrvavitve črevesja: pilorična stenoza, megaduodenum, Hirschsprungova bolezen;
Okvare rotacije;
Okvare, ki temeljijo na nepopolni rotaciji črevesja - Leddov sindrom;
Malformacije trebušnih organov, diafragme in različne tumorske oblike.

Prirojena CI je lahko popolna ali delna. Delni CN je razdeljen na:

Visok KN: atrezija dvanajstnika (Duodenum) ali začetnega dela tankega črevesa, notranja stenoza dvanajstnika, obročasta trebušna slinavka;
Tanko črevo: ilealna atrezija ali njena notranja stenoza, enterocistom; resnične in lažne notranje kile;
Nizka, ki vključuje nepravilnosti rektuma in anusa.

V času tečaja se vse črevesne okvare delijo na akutne, kronične in ponavljajoče se.

Antenatalna diagnostika prirojene CI vključuje trojni test (α-fetoprotein, hCG in estriol), ultrazvok v 22-24 tednih druge stopnje, amniocentezo za določitev kariotipa in preučevanje sestave amnijske tekočine. Glede na rezultate preiskave se ugotovi skupina tveganj med nosečnicami in reši se vprašanje nadaljnjega podaljšanja nosečnosti ali njene prekinitve..

Visoko črevesno atrezijo pri plodu v polovici primerov spremljajo polihidramni. Prikazana sta ultrazvočna preiskava in amniocenteza. Če med preučevanjem amnijske tekočine v njih odkrijemo visoko koncentracijo žolčnih kislin, to kaže na črevesno atrezijo.

Simptomi različnih vrst prirojene CI:

Glavni simptom pri novorojenčkih je bruhanje z žolčem, v nekaterih primerih je neprijetno. Bruhanje se pojavi prvi dan otrokovega življenja. Mekonij pušča, v epigastriju pa ima otečen želodec in umik njegovih spodnjih delov. Pri otroku pride do izgube teže.

Mekonij se ne izloči ali izloči v majhnih količinah. Bruhanje se pojavi drugi - tretji dan, stanje novorojenčka se hitro poslabša. Trebuh je raztegnjen, mehak, boleč pri palpaciji. Obstaja izrazito povečanje spodnjega dela trebuha.

Bruhanje in regurgitacija se pojavita nekaj mesecev po rojstvu. Otrok zaostaja v telesnem razvoju.

Dojenček občasno ima stiske, ki jih spremlja napihnjenost in bruhanje. Napadi lahko spontano izginejo, čistilni klistir pa bistveno izboljša stanje majhnega pacienta. Po izboljšanju stanja se začne obdobje namišljenega počutja, ki traja več dni - več mesecev, nato pride do ponovitve CI..

Diagnostika

Če sumite na pojav AIO, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom. Diagnozo in zdravljenje črevesne obstrukcije opravi kirurg, ki bo prisluhnil bolnikovim pritožbam, natančno preučil anamnezo, opravil splošni pregled pacienta, vključno s palpacijo, tolkalom in auskultacijo trebuha, rektalnim pregledom in predpisal dodaten pregled.

Laboratorijske metode pregleda:

OAC - povečuje se vsebnost levkocitov s premikom v levo, povečan ESR, povečan hematokrit zaradi dehidracije in zgostitve krvi.
Biokemija krvi - zaradi kršitve vodno-elektrolitne ravnovesja in progresivne dehidracije se poveča vsebnost dušika in sečnine, glukoze in indikana, vsebnost kalija in natrija se spremeni, vsebnost kalcija, kloridov in beljakovin.
OAM - urin je moten, temno rumen, njegova količina je majhna, vsebuje beljakovine, levkocite, eritrocite.
Koagulogram - zgoščevanje krvi vodi do sprememb v kazalcih strjevanja krvi: protrombinski indeks se poveča, čas krvavitve in čas strjevanja.

Med instrumentalnimi metodami za diagnosticiranje CI je nepogrešljiv, dostopen in poceni rentgenski pregled črevesja. Rentgen črevesne cevi vključuje pregledno fluoroskopijo z mešanico barija in rentgensko sliko trebuha. V težkih primerih se izvede kontrastna študija različnih delov črevesa (pregled črevesja, irrigoskopija) ali endoskopski pregled spodnjih delov črevesne cevi (kolonoskopija, sigmoidoskopija).

Rentgenski pregled se opravi, ko pacient stoji in leži na hrbtu, leže na boku. Specifični rentgenski znaki:

Posoda Kloyber je zbirka plina v obliki obrnjenih skled, ki se nahajajo nad vodoravnimi nivoji tekočin. Tipičen in eden prvih znakov AIO. V primeru zadavljenja Kloyberjeve sklede ga lahko odkrijemo 1 uro po začetku bolezni, z obturacijo pa po 5-6 urah. Sklede so lahko večkratne in večplastne ena na drugi, kar je videti kot stopničasta stopnica na sliki..
Črevesne arkade - nastanejo v tankem črevesju, ki je otečeno s plini, v spodnjih odsekih arkad pa se vizualizirajo vodoravne tekočine..
Simptom penicije opazimo pri visokem KN in ga povzroča raztezanje jejunuma, katerega sluznica tvori visoke krožne gube. Na fotografiji je videti raztegnjena vzmet s prečno črto..
Kontrastna študija - bolnik popije 50 ml barijeve suspenzije, po kateri se dinamično opravi rentgenski pregled prebavil (več fotografij v rednih presledkih). Zadrževanje barija v črevesju do 4 - 6 ur in več omogoča sum na kršitev motorične funkcije črevesja..

Radiološki znaki CN na različnih ravneh:

Obstrukcija tankega črevesja

Kloyber sklede so majhne, širina nivoja tekočine presega višino plina. Ravni tekočine v vseh delih črevesja so enakomerne. Gube sluznice v obliki raztegnjene spiralne in črevesne arkade so dobro vidne.

Obstrukcija Jejunala

Ravni tekočine se nahajajo v hipohondriju na levi in v epigastriju.

Ovira končnega ileuma

Ravni tekočine so opažene v mezogastričnem območju (sredina trebuha).

Ravni tekočine so na straneh trebuha, njihovo število pa je manjše kot pri obstrukciji tankega črevesa. V debelem črevesu so polmestne gube sluznice, ki se imenujejo gaustre in so dobro vidne v ozadju plina. Površina tekočine ni gladka, ampak rebrasta, saj debelo črevo vsebuje goste koščke, ki plavajo po površini.

Ravni tekočine najdemo v tankem črevesju in debelem črevesu.

Ko sumimo na obstrukcijo debelega črevesa, opravimo kolonoskopijo in sigmoidoskopijo. Te študije pomagajo odkriti možne vzroke CI: tumor, fekalne okvare, tuje telo.

Diferencialna diagnoza

AIO je po simptomatologiji podoben mnogim boleznim, zato je pomembno, da z njimi opravimo primerjalno diagnozo:

Podobni znaki teh patologij so bolečine v trebuhu, ki se začnejo akutno, slabost in bruhanje, zapoznelo gibanje črevesja in odvajanje plinov. Ampak, če je bolezen z apendicitisom lokalizirana in izvira v epigastriju, nato pa se spusti v desno iliakalno regijo, potem je pri AIO bolečina krča, bolj izrazita in se spreminja z lahkimi intervali. Izrazita, včasih očesna očesna peristaltika in pojav značilnih auskultatornih znakov ob poslušanju trebušne votline sta značilna za CN in nista vnetja dodatka. V KLA, tako z apendicitisom kot z AIO, pride do vnetnih sprememb, vendar na rentgenskih žarkih ni znakov CI.

Perforirana razjeda (čir na želodcu ali dvanajstniku) je podobna AIO z nenadnim pojavom, močnimi bolečinami v trebuhu, zapoznelim plinom in defekacijo. V primeru perforacije se stanje bolnika poslabša, postane nemiren, sprejme prisilno držo. Kadar se pri palpaciji razjeda razjeda, je trebuh podoben plošči, kar je posledica ostre napetosti trebušnih mišic, pri dihanju ne sodeluje in je močno boleč. Pri AIO je trebuh mehak, otekel, ni boleč, včasih se čuti oteklina črevesne zanke, povečana je peristaltika. Perforirane razjede ne spremlja povečana peristaltika in bruhanje. Radiografsko gledano s perforirano razjedo v trebušni votlini vizualiziramo prosti plin, z AIO pa Kloyberjevo posodo.

Pogosti znaki vključujejo nenadne ostre bolečine, slabost in bruhanje ter napihnjen želodec. Toda s holecistitisom se bolečina izrazi v desnem hipohondriju in daje pod loputo in v ramo na desni. Z AIO bolečino v obliki kontrakcij ne imejte jasne lokalizacije. Pri palpaciji v primeru holecistitisa v desnem hipohondriju določimo mišično napetost in bolečino, povečane peristaltike in zvočnih pojavov ni. Prav tako holecistitis spremlja vročina, vnetne spremembe v krvi in zlatenica..

Patologija z AIO je povezana z naslednjimi znaki: resno bolnikovo stanje, nenadna bolečina, pogosto bruhanje, odsotnost gibanja plinov in črevesja, napihnjenost in črevesna pareza. Bolečina pri pankreatitisu se izraža v zgornjih oddelkih in pacienta oplaja, pri AIO pa krči. Ob palpaciji (pankreatitisu) je oteklo prečno debelo črevo čutiti, bruhanje pa je pogosto in mešano z žolčem (z AIO z vonjem iztrebka). Kratek čas opazimo zadrževanje blata in izpuščaje plinov pri pankreatitisu, peristaltika se ne poveča in v krvi se določi visoka raven diastaze in OAM.

Miokardni infarkt s trebušnim sindromom

Pri miokardnem infarktu s trebušnim sindromom klinični manifestacije spominjajo na zadavljeno CI. Obstajajo napihnjenost, ostre bolečine v zgornji polovici, šibkost, slabost in bruhanje, blato in zastajanje plina. Toda v korist miokardnega infarkta so tahikardija, padec krvnega tlaka, dolgočasni srčni zvoki in tolkalna širitev meja srca. Prav tako s srčnim infarktom ni trebušne asimetrije in povečane peristaltike, značilnih črevesnih šumov. Potrjevanje ali zanikanje diagnoze akutnega miokardnega infarkta omogoča izvedba in analiza EKG-ja.

Napad ledvične kolike je podoben AIO z naslednjimi simptomi: ostre krče bolečine v trebuhu, otekline, blata in plinov ne minejo, bolnik je nemiren. Pri ledvični koliki bolečina izžareva v spodnji del hrbta, perineum in genitalije, spremljajo pa jo disuricni pojavi (zastajanje urina, boleče uriniranje, kri v urinu) in pozitiven simptom tapkanja (v spodnjem predelu hrbta). Na rentgenskih slikah z ledvičnimi kolikami se v ureterjih in ledvicah vizualizirajo kalčki, z AIO - Kloyberjeve sklede.

Vnetje spodnjega režnja pljuč spremljajo bolečine v trebuhu, napetost v trebušnih mišicah in njegovo napihnjenost, ki spominja na AIO. Pregled pacienta omogoča, da se na licih ugotovi rdečica, pogosto plitvo dihanje in kratka sapa, tesnost v prsih pri dihanju na strani vnetega pljuča. Ob auskultaciji se v pljučih slišijo piskanje s piski, crepitus, bronhialno dihanje in plevralno trenje. Rentgen kaže temnenje v enem od pljuč.

Zdravljenje

Če sumimo na razvoj CI, bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo. Strogo je prepovedano postaviti klistir pred zdravniškim pregledom, jemati odvajala in analgetike ter izpirati želodec. Pri odraslih je zdravljenje s CN lahko konzervativno in operativno, odvisno od vrste patologije. V primeru dinamične oblike CI je indicirano konzervativno zdravljenje, mehanski CI v mnogih primerih zahteva nujno operacijo.

Na začetku (prve ure) razvoja AIO je težko določiti njegovo obliko - dinamično ali mehansko, zato se takojšnja operacija odloži za nekaj ur, šele ko se sprejmejo konzervativni ukrepi in odsotnost izboljšanja bolnikovega stanja, vprašanje kirurškega posega reši. Izjema je prisotnost peritonitisa ali dokazano črevesno zadušitev. Poleg tega lahko konzervativna terapija odpravi nekatere oblike obstruktivnega CI (koprostaza) ali razreši situacijo v prisotnosti adhezivnega CI ali z obturacijo črevesa z novotvorbo.

Konzervativno zdravljenje

Učinki na peristaltiko in lajšanje bolečin

"Da ugasnejo" krče bolečine pomaga z izvajanjem dvostranske perirenalne blokade z novokainom, uvedbo antispazmodikov intravensko (atropin, drotaverin, spazgan, no-shpa). Pri črevesni parezi se za spodbujanje peristaltike daje zdravila, ki krepijo njeno krčenje (neostigmin, hipertonična raztopina natrijevega klorida) in daje klistir.

Dekompresija prebavnega trakta

Vključuje aspiracijo želodčne vsebine skozi nazogastrično cev in nastavitev sifonskega klistirja (dajanje do 10 litrov tekočine). Dekompresija je možna le v odsotnosti peritonitisa. Poleg tega imajo dekompresijski ukrepi v povezavi s perirenalno blokado novokaina in dajanjem atropina diagnostični in prognostični pomen: če želodec vsebuje chim iz črevesja, to kaže na resnost patologije, količina tekočine, ki se vbrizga s pomočjo sifonskega klistirja, pa namiguje na raven obstrukcije debelega črevesa.

Dekompresija prebavnega trakta normalizira črevesno peristaltiko in mikrocirkulacijo v črevesni steni.

Popravljanje motenj vodnih elektrolitov in odprava dehidracije

V ta namen se izvaja masivna infuzijska terapija (prostornina transfuzijskih raztopin mora biti najmanj 3-4 litra) Ringerjeve raztopine, glukoza z inzulinom, kalij se dajejo intravensko (odpravlja črevesno pareza), v primeru presnovne acidoze pa raztopina sode. Infuzijska terapija se izvaja pod nadzorom centralnega venskega tlaka in diureze (kateterizirajte subklavialno veno in mehur).

Normalizacija hemodinamike v prebavilih

Izdelajte intravenske infuzije albuminov, beljakovin in plazme, reopoliglucina, pentoksifilina, aminokislin. Po potrebi se dodelijo kardiotropna zdravila.

Učinkovitost konzervativne terapije dokazuje z obilnim odvajanjem plinov in blata, izginotjem bolečine in z normalizacijo bolnikovega stanja. Če v 2, največ 3 urah ni pozitivne dinamike, se opravi nujna operacija.

Operacija

V 95% primerov mehanske črevesne obstrukcije se opravi operativni poseg, le nekaj več kot 4% bolnikov zaradi izredno težkega splošnega stanja ne opravi kirurškega zdravljenja, preostali odstotek pacientov pa zaradi poznega iskanja zdravniške pomoči in njihove poznejše smrti.

Doslej je ob upoštevanju razvoja abdominalne kirurgije, anestezije in proti-šok ukrepov, kontraindikacija za izvajanje kirurškega posega v primeru AIO le predgodovinsko stanje ali bolnikova agonija..

Indikacije za operativni poseg:

AIO, zapleten s peritonitisom;
AIO z znaki zastrupitve in dehidracije (druga faza AIO);
Simptomi, ki kažejo na razvoj črevesne zadušitve.

Predoperativna priprava vključuje:

Vgradnja stalne cevi v želodec;
Dajanje zdravil, ki podpirajo vitalne sisteme (dihalni, obtočni);
Masivna terapija s tekočinami.

Osnovno načelo pooperativne priprave je "pravilo treh katetrov" (kateterizacija mehurja, želodca in centralne vene). Kot anestezija je prednostna endotrahealna anestezija, dostop do trebušne votline je srednja laparotomija, ki ji po potrebi sledi razširitev, v primeru kršitve kile, lokalne anestezije ali hrbtenjače.

Kirurške naloge:

Črevesne zanke skrbno pregledajo tako, da jih previdno premikajo in uporabljajo vlažne robčke. Določen je tip KN, v primeru otekline tankega črevesa - KN je visok, otekle zanke debelega črevesa - nizke.

Odprava vzroka ovire

Izvede se disekcija adhezij ali hernialnih odprtin, v primeru nodulacije in volvulusa ter odsotnosti črevesne nekroze, vozel odvečen in volvulus odstranjen, z intususcepcijo - razkuževanje (sproščanje uvlečenega črevesa, če je to sposobno) ali načrtovanje resekcije črevesja.

Ocena sposobnosti preživetja prizadetega črevesja

Preživeto črevesje je modrikasto ali bordo, mezenterij je gladek z enojnimi krvavitvami, v njem se ohrani pulza žil, krvnih strdkov ni, redka je peristaltika in reakcija na toplo fizično. raztopina - črevesna hiperemija, aktivacija peristaltike in vaskularna pulzacija. Črevesje, ki ni sposobno živeti (podvrženo resekciji), je črno ali temno modro, mezenterija je dolgočasna, z večkratnimi krvavitvami, njene žile ne pulzirajo, imajo krvne strdke, peristaltiko in reakcijo na draženje s toplo fizično. brez rešitve.

Resekcija prizadetega dela črevesja

Spremenjeno območje reseciramo z delom adduktorske zanke na razdalji 40 cm od nekrotičnega območja in delom abduktorske zanke, 20 cm dolgim od območja črevesne nekroze. Potem se opravi anastomoza med adduktorjem in eferentnim črevesjem (od strani do konca, od konca do konca ali od konca do konca). Če je vzrok CI neoperabilni tumor, se uporabi obvodna anastomoza ali črevesna stoma - ileostomija, kolostomija (odstranitev črevesa na sprednjo trebušno steno).

Če so črevesne zanke preveč raztegnjene, se dekompresija črevesa izvede z nazogastrično intubacijo tankega črevesa s cevjo, drenažo črevesa s pomočjo suspendirane enterostomije ali cekostomije.

Sanacija trebuha in drenaža

Po zaključku glavnih kirurških ukrepov (resekcija črevesja, namestitev stoma) trebušno votlino speremo s sterilnimi raztopinami in odcedimo, odtoke odstranimo na sprednjo trebušno steno.

Pooperativno obdobje

Po uspešni operaciji je bolnik premeščen na oddelek intenzivne nege, kjer ga zadržijo vsaj tri dni. Načela postoperativnega vodenja bolnikov:

Boj proti zastrupitvi, dehidraciji in okužbam;
Korekcija srčno-žilnih, dihalnih motenj;
Normalizacija kislinsko-bazne ravnotežja (vnos raztopin elektrolitov);
Izboljšanje reologije krvi (reopoliglucin, krvna plazma);
Preprečevanje tromboembolije (fraksipirin);
Splošna krepilna terapija (vitamini, imunomodulatorji);
Boj proti paralitični pooperativni KN (stimulacija prebavnega trakta z vnosom proserina ali cerukala, uprizoritev hipertenzivnega klistirja, električna stimulacija).

A) Prve tri dni

Pacient je na oddelku intenzivne nege, kjer mu v prvih dneh po operaciji z dvignjenim koncem glave zagotavljajo strog počitek v postelji. Medtem ko je bolnik v postelji, mu predpišejo tolkalno masažo prsnega koša in dihalne vaje (normalizacija dihal). Priporočljivo je zgodnje vstajanje iz postelje - stimulacija peristaltike, preprečevanje zastojev v pljučih in trombemboličnih zapletov. V primeru uspešno izvedene in prenesene operacije je dovoljeno vstati 2 - 3 dni. Prehrana pacienta v prvih dneh poteka parenteralno (dajanje aminokislin, maščobnih emulzij, raztopine glukoze). Izvaja se nenehno spremljanje - nadzor nad pulzom, hitrostjo dihanja, aspiracijo in kontrolo želodčne vsebine, ločene z odtoki. Vzporedno se izvaja antibakterijska terapija z antibiotiki širokega spektra, protivnetnimi zdravili.

B) Četrti - sedmi dan

Po stabilizaciji stanja bolnika premestijo na splošno oddelek. V načinu pol ležišča se odstrani želodčna cev, z normalizacijo peristaltike pacient lahko sam vzame polteko in pire hrano (tabela 1a). Sprememba oblačenja vsakih 2 - 3 dni, odtoki iz trebušne votline se odstranijo 4. dan, če ne pride do izcedka. Pacientu svetujemo, naj nosi pooperativni povoj, ki preprečuje razhajanje šivov. Fizioterapevtske vaje se začnejo 4. - 5. dan, odvisno od bolnikovega stanja. Če so bolnika po odpravi črevesne obstrukcije pripeljali na želodec s kolostomijo, ga naučijo, da skrbi za to. Nadaljevanje uvajanja antibiotikov, vitaminov in imunostimulantov. Prehrana se postopoma širi.

C) Osmi - deseti dan

Z nezapletenim potekom pooperativnega obdobja se režim razširi na splošno, z izhodom iz sobe pacienta prestavimo na splošno mizo št. 15. Po operaciji je za tri mesece prepovedano uživanje maščobne, začinjene hrane, kumaric in kumaric, prekajenega mesa in polizdelkov, pa tudi zelenjave, ki povečuje proizvodnjo plina (zelje, stročnice). Šivi se odstranijo 9-10 dni. Izpustitev iz bolnišnice po odstranitvi šivov pod nadzorom lokalnega kirurga.

Možni zapleti

Potek pooperativnega obdobja je lahko zapleten:

Nekroza črevesne zanke

Kaj storiti: ponavljajoča se laparotomija, odstranitev poškodovanega črevesa z anastomozo ali odstranitev stome. Zardevanje in odvajanje trebuha.

Kaj storiti: ponovna laparotomija, revizija trebušnih organov, ugotovitev vzroka krvavitve in zaustavitev, drenaža trebušne votline in namestitev odtokov.

Pomanjkanje šivov črevesne anastomoze

Kaj storiti: relaparotomija, ustvarjanje nenaravnega anusa, stranišče trebušne votline, namestitev odtokov.

Oblikovanje intraabdominalnega (medintestinalnega) abscesa:

Kaj storiti: relaparotomija, napenjanje abscesa in njegovo drenažo.

Kaj storiti: konzervativna terapija: zdravljenje kože na mestu fistule s cinkom, mavčno-maščobno pasto, lepilom BF-6. Kasnejša resekcija črevesne zanke s fistulo in črevesno intubacijo. Zgodnja operacija je indicirana v primeru nastanka visokih popolnih fistul.

Kaj storiti: relaparotomija, nejasno redčenje adhezij, črevesna intubacija. V odsotnosti tvorbe adhezivnega pooperativnega CN, spoštovanja prehrane, vadbene terapije, fizioterapije, dispanzerja.

Vprašanje odgovor

Prognoza je odvisna od časa iskanja medicinske pomoči, hitrosti kirurškega zdravljenja in obsega operacije, poteka pooperativnega obdobja, starosti pacienta in prisotnosti sočasnih bolezni. Prognoza je neugodna za oslabljene in starejše bolnike z obstoječim neoperabilnim tumorjem, ki je bil vzrok za KI, v primeru poznega iskanja zdravniške pomoči. Prognoza je ugodna z ustreznim zdravljenjem in / ali operativnim posegom v 6 urah od začetka razvoja CI.

Da, nosečnost je eden od predisponirajočih dejavnikov za nastanek AIO. V 70% primerov se razvije v 2-3 trimesečju, v 15% - v prvih 12 tednih, redko pri porodu in v poznem poporodnem obdobju. Oblikovanje patologije med gestacijo v 35 - 50% primerov vodi do smrti matere, mrtvorojenost pa doseže 60 - 75%. Če je bila operacija izvedena v prvih treh urah od nastanka bolezni, potem smrt ženske nastopi le v 5%.

Da, mogoče je uporabiti to metodo pregleda za odkrivanje tumorjev trebuha ali vnetnih infiltratov. Toda zaradi pomembne pnevmatizacije črevesnih zank so podatki ultrazvoka po zanesljivosti slabši od rezultatov rentgenskega pregleda.

Da, kronična CI se pojavi, ko so prisotne adhezije trebuha ali neoperabilni tumor. Zdravljenje je lahko konzervativno, vendar v odsotnosti učinka opravijo operacijo, čeprav vsaka invazija trebušne votline prispeva k pojavu novih adhezij. Z adhezijsko boleznijo se presečejo mostovi vezivnega tkiva, pri neoperabilnem tumorju pa nastane kolostomija.

Črevesna obstrukcija: simptomi pri odraslih, zdravljenje

Razvrstitev

Vzroki in mehanizem razvoja bolezni

Klinična slika

Diagnostične metode

Načela zdravljenja

Konzervativne metode zdravljenja

Operacija

Preprečevanje

Zaključek

Črevesna obstrukcija - kaj je to, kako se manifestira, preventivni ukrepi

Kaj je črevesna obstrukcija

Možnosti klasifikacije črevesne obstrukcije

Razlogi za razvoj črevesne obstrukcije pri ljudeh

Znaki črevesne obstrukcije

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Laboratorijske raziskave

Instrumentalne raziskovalne metode

Možni preventivni ukrepi

Simptomi in zdravljenje črevesne obstrukcije

Razvrstitev črevesne obstrukcije

Vzroki črevesne obstrukcije

Simptomi patologije

Diagnoza črevesne obstrukcije

Kako zdraviti črevesno obstrukcijo?

Mehanska črevesna obstrukcija

Značilnosti patologije

Vrste in klasifikacije

Druge klasifikacije

Razvoj patologije

Vzroki za pojav

Klinični simptomi

Kako poteka diagnoza mehanske črevesne obstrukcije??

Zdravljenje bolezni

Preventivni ukrepi

Črevesna obstrukcija: akutni simptomi, zdravljenje, operacija, okrevanje

Statistični podatki

Opredelitev izraza "črevesna obstrukcija"

Razvrstitev

Po morfoloških in funkcionalnih dejavnikih:

S tokom:

Po stopnji iskanja ovire:

Glede na stopnjo motnje v gibanju kime:

Po izvoru:

Vzroki patologije

Anatomsko:

Delujoč:

Mehanizem razvoja CI

Klinična slika

Faze OKN

Nekatere oblike / podvrste KN

Dinamični KN

Zadavljenje CN

Obturacija KN

Prirojena CN

Diagnostika

Laboratorijske metode pregleda:

Radiološki znaki CN na različnih ravneh:

Diferencialna diagnoza

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

Operacija

Pooperativno obdobje

Možni zapleti

Vprašanje odgovor

Publikacije O Holecistitis