Stoma po operaciji črevesja
Opravljena je bila operacija in pri bolniku je bila oblikovana stoma. Zakaj je to storjeno? Kakšne nevšečnosti in omejitve čakajo na osebo s stomo? Kako in kaj morate skrbeti za svojo stomo? Poskušali smo zbrati najbolj popolne informacije o vprašanjih, ki so zelo pomembna za paciente in njihove svojce..
- Kaj je stoma po operaciji črevesja
- Vrste stome
- Kalopriemniki: kaj je tam, njihove prednosti in slabosti
- Glavni prednosti in slabosti različnih modifikacij vrečk s kolostomijo
- Kolostomske vrečke za enkratno uporabo
- Kolostomske vrečke za večkratno uporabo
- Nega ostoma
- Stoma ni stavek
- Video: Stoma. Zapiranje kolostomije z laparoskopijo
Kaj je stoma po operaciji črevesja
Ostomija bolnika je prisilni ukrep za ustvarjanje priložnosti za gibanje črevesja. Uporablja se za številne kirurške posege:
- po odstranitvi črevesnih tumorjev;
- pri izvajanju rekonstruktivnih operacij za hitrejše celjenje črevesnih šivov, anastomoz;
- v nekaterih primerih s peritonitisom (po travmi, poškodbi, s kolitisom, divertikulitisom itd.);
- z akutno črevesno obstrukcijo, ki se je razvila kot zaplet raka, vnetnih procesov v črevesju;
- s kroničnimi vnetnimi črevesnimi boleznimi - ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, ishemični kolitis.
Vrste stome
Če se operacija izvaja na tankem črevesju, se tvori ileostomija. Če na debelem - kolostomija.
Stomi tankega in debelega črevesa se razlikujejo tako po velikosti, tradicionalnih mestih odstranjevanja na sprednji trebušni steni, kot po naravi črevesnega izcedka, času izločanja vsebine iz prebavil.
Razlikujte med enosmernimi stomami (ko se na želodcu oblikuje ena luknja iz črevesja). Ali z dvojno cevjo (prikazan je vodilni in odhajajoči konec črevesne cevi). Stomati z dvojno cevjo zagotavljajo odtok črevesne vsebine iz nadrejenih delov prebavil in odtok vsebine iz preostalega črevesa (izloča ga tumor). Skozi drugo odprtino stome je mogoče dajati zdravilne raztopine.
Stoma je lahko začasen ukrep, dokler se črevesje ne ozdravi in ponovno vzpostavi prepustnost. Ali konstantno, ko ni možnosti za naravno praznjenje brez možnosti okrevanja - pri odstranitvi sfinktra anusa, terminalnih odsekov rektuma, po operacijah za "nizke" kolorektalne raka, po paliativnih operacijah z naprednimi onkološkimi procesi v črevesju.
Ileostomija
Velikost (premer) stome je odvisna od odseka črevesa, ki ga želodec. Stoma tankega črevesa - ileostomija - ima manjšo velikost, saj je lumen črevesne cevi v tem delu črevesa od 2,5 do 6 cm. Izločena ileostomija ima tekočo konsistenco in se nenehno sprošča v kolostomsko vrečko. To je posledica procesov prebave na tem odseku prebavil..
Kraj tvorbe ileostomije je najpogosteje na desni strani sprednje trebušne stene, na ravni popka, nekoliko nad ali pod njo. Natančno mesto izločanja je odvisno od patološkega procesa v trebušni votlini in operativne potrebe.
Kolostomija
Kolona stoma - kolostomija - je običajno večjega premera, ker je lumen debelega črevesa od 5 do 8 centimetrov. Mase, ločene od kolostomije, imajo gosto konsistenco in se sproščajo s pogostostjo 2-3 krat na dan. Ta lastnost je povezana s propulzivnimi krčenjem sten debelega črevesa in naravo prebave v debelem črevesu: tu se voda ponovno absorbira v črevesno steno in proces prebave je končan..
Mesto nastanka umetne odprtine (kolostomija) je neposredno odvisno od lokacije lezije in sledi anatomskemu položaju prečnega obroča in končnih odsekov debelega črevesa.
Kalopriemniki: kaj je tam, njihove prednosti in slabosti
Ne glede na vrsto ostomyja, ki jo opravijo pacienti, v vsakem primeru ostomy zahteva vsakodnevno nego in jo je treba začeti že od prvega dne po operaciji. Za higienske namene so bile ustvarjene kolostomske vrečke za zbiranje vsebine iz umetne luknje.
Pogojno jih lahko razdelimo na:
- za enkratno uporabo:
- dvokomponentna (pogojno ponovno uporabna);
- enokomponentna;
- za večkratno uporabo.
V procesu uporabe bo pacient in tisti, ki zanj skrbijo, postopoma določali nastavitve, razpoložljivost in enostavnost uporabe nekaterih vrečk za kolostomijo.
Glavni prednosti in slabosti različnih modifikacij vrečk s kolostomijo
Kolostomske vrečke za enkratno uporabo
Izdelajo se enokomponentni izdelki - plošča, ki je pritrjena na telo, in sprejemna posoda za vrečke, ki sestavljajo eno celoto in se med polnjenjem vrečke odstranijo skupaj (do polovice volumna).
Dvokomponentne vrečke za kolostomijo so sestavljene iz lepilne plošče in odstranljive vrečke. Plošča se menja vsakih 2-4 dni. In vrečka, ko je napolnjena (do polovice). Vreča in plošča sta trdno povezana med seboj s pomočjo prirobnice.
Oba sprejemnika lahko izpraznite ali ne.
Foto: Izpraznjena enodelna vreča za kolostomijo.
Odtočene vrečke imajo kanal (na nasprotnem koncu od mesta pritrditve) za praznjenje vsebine. Odtok se zapre z objemko ali kako drugače. Skozi odtok po potrebi vsebino zbiralne posode evakuiramo neposredno v stranišče, luknjo obrišemo in ponovno zapremo s sponko.
Foto: Neizpraznjena enodelna torba za kolostomijo.
- prožna plošča daje bolniku več svobode gibanja, tesno oprijema kože in zagotavlja varno pritrditev brez vonja;
- skoraj neviden pod oblačili.
- dražja za uporabo (stroški enega izdelka so od 100 rubljev); stroški uporabe se povečajo tudi z zaporno pasto za stome, potrebno za tesnost (od 250 rubljev);
- lahko lepilna osnova plošče kljub uporabi hipoalergenih formulacij povzroči draženje na koži.
Kolostomske vrečke za večkratno uporabo
Obstaja tudi takšna različica posod za zbiranje črevesne vsebine. V lekarniških verigah in spletnih trgovinah je malo podobnih ponudb..
- Glavna pomanjkljivost zasnove je njegova "nezanesljivost". Uporabljen je togi vlečni obroč. Pritrdi se na telo s pritiskom navzdol z elastičnim trakom. Trak se nosi okoli trupa. Pri spremembi položaja telesa (nagibanje, obračanje telesa) lahko pride do puščanja obroča na koži. Zaradi tega pride do uhajanja vsebine posode in sproščanja neprijetnega vonja. Rešitev v nekaterih situacijah so posebej zasnovane prekrivne plošče, ki preprečujejo pretirano gibanje in ohranjajo stabilno povezavo..
- Drugo vprašanje, ki paciente zmede, je velikost. Obroč in elastični trak, ki ga drži, sta vidni pod oblačili.
- Kolostomske vrečke za večkratno uporabo so cenejše za uporabo, saj se glavna komponenta izdelka uporablja dolgo in večkrat. Lahko se podvrže higienskim predelavam (pranje, sterilizacija). Samo nove polimerne vrečke s ZIP posnetkom se redno menjajo na nove, njihovi stroški so sorazmerno nizki (20-40 rubljev).
Foto: Vreča za kolostomijo za večkratno uporabo s pritrdilnim trakom.
Nega ostoma
Skrb za stomo je povsem v pristojnosti samega pacienta doma. Odpiranje ostoma ni rana in ne zahteva sterilnih pogojev, sterilnih rokavic.
Pred postopkom menjave vrečke s kolostomijo preverite, ali je vse pri roki. Boste potrebovali:
- papirnati prtički, nesterilni prtički iz mehkih tkiv;
- plastična vreča za vrečko z odpadno kolostomijo;
- ogledalo (če pacient skrbi zase);
- škarje za luknjo v plošči;
- ablon (šablona) za določitev velikosti stome;
- milo;
- po potrebi - nesterilni robčki, pregradna pasta in izdelki za nego kože.
Ustrezno je skrbeti za stomo zvečer, pred spanjem. Kolostomske vrečke ne smete spremeniti takoj po jedi, saj se lahko začne intenzivno odvajanje črevesne vsebine..
Postopek za obdelavo stome, zamenjava vrečke s kolostomijo:
- Po umivanju rok z milom odstranite vrečko za odpadke v pripravljeno vrečko in jo zaprite.
- Stome zdravite z vlažnim, mehkim tkivom. Spet si umijte roke.
- Potem lahko začnete s čiščenjem kože. Dovolj je, da ga obrišete z mehko brisačo. In, če je mogoče, pustite, da se posuši nekaj minut. Po potrebi lase odrežite s škarjami. Ne uporabljajte britvice ali izdelkov za depilacijo - povzročajo draženje.
- Na stomo postavite šablono in s pisalom obkrožite želeni premer.
- V lepilni plošči izrežite luknjo ustrezne velikosti.
- Če se na koži ali črevesni sluznici pojavijo razjede, rane, krvavitve, se posvetujte s svojim zdravnikom. Ostanke lepila s plošče lahko nežno obrišete s prtičkom ali uporabite posebno hipoalergeno čistilo za kožo.
- Če pride do nepravilnosti, nanesite pregradno pasto za boljšo tesnost okoli stome in nanesite pritrdilno ploščo za spremembe v kožnem reliefu.
- Izbira položaja vrečke za zbiranje črevesne vsebine je odvisna od pacientove aktivnosti - če je ves čas v postelji, mora biti vreča usmerjena čez trebuh. V vseh drugih primerih naj bo dno vrečke obrnjeno navzdol.
Pomembno! Za zdravljenje kože ne uporabljajte izdelkov na osnovi alkohola, etra, agresivnih antiseptičnih raztopin.
Vzdrževalna stoma je tista, ki štrli nad površino kože. V tem primeru je enostavno doseči tesno pokritje črevesnega panja in tesnost sklepa.
Če se stoma nahaja v vdolbini, uvlečena, potem se uporabljajo tako imenovani korektorji - konveksne plošče. Oni s pomočjo tesne prirobnice prekrivajo črevesno panje. Konkavna oblika izdelkov omogoča priročno pritrditev vrečk za kolostomijo. Za večjo zanesljivost so plošče pritrjene na trup s širokim elastičnim trakom.
Foto: konveksna plošča, površina v bližini kože.
Stoma ni stavek
V mnogih državah poteka aktivno delo za prilagajanje ljudi z določenimi značilnostmi družbenemu okolju. Države Severne Amerike in Evrope so pri tem zelo uspešne. Tam so bile ustvarjene in podprte celotne skupnosti ljudi s stomom (urostomija, kolostomija, traheostomija itd.). Ljudje s podobnimi težavami komunicirajo in delijo svoje izkušnje, znanje.
Pod pokroviteljstvom Združenih narodov od leta 1993 2. oktobra praznujejo svetovni dan ostomij.
Zahvaljujoč novim izumom in negovalnim izdelkom lahko bolniki s posledicami kirurgije vodijo normalen, aktiven življenjski slog. To so vreče za kolostomijo in higienski izdelki. Na voljo so širokemu krogu kupcev in so enostavne in priročne za uporabo. Operacije, ostomy pogosto dajo ljudem več kot eno leto življenja, možnost, da uživajo v svetu in komunicirajo z družino, prijatelji, delajo in igrajo šport. In koristnost pacientovega življenja s stomo je v veliki meri odvisna od njegovega optimizma in podpore bližnjih.
Operacije rektuma: priprava, odstranitev, pooperativno obdobje
Rektralni kirurški poseg je predpisan v primerih, ko patologije ne odpravi z konzervativno terapijo in bolnikovo kakovost življenja znatno zmanjša.
Rektum je zadnji del prebavnega trakta, ki doseže dolžino 14-18 centimetrov. Pred defekacijo je votlina oddelka napolnjena z blatom. Preostali čas ostane prazen.
Indikacije
Indikacije za kirurški poseg so:
- hemoroidi;
- razpoke v anusu;
- črevesni prolaps;
- nalezljive lezije (zlasti divertikulitis);
- tumorski procesi;
- rak;
- Crohnova bolezen;
- nekroza, razjede in erozije drobcev rektuma, ki jih izzove vnetje;
- ishemija rektalnih območij na ozadju tromboze;
- poškodba zaradi poškodbe.
Operacija je korektivna. Izvaja se po začetni operaciji za odpravo pomanjkljivosti..
Vrste resekcije
Obstaja več metod izvajanja operacij na distalnem črevesju. Izbira posebne tehnike rektalne resekcije je odvisna od narave patologije.
Sprednja resekcija. S to tehniko odstranimo raka, ki se nahajajo v zgornjem delu distalnega prehoda. Kirurški dostop je organiziran s tvorbo zareza v spodnjem delu trebuha. Zdravnik izreže odsek v obliki črke S in del črevesja, ki je z njim komuniciran. Po odstranitvi drobca se konci organa združijo z anastomozo.
Sprednja resekcija trebuha spodnjega tipa. Tehnika se uporablja v primerih, ko patološki procesi vplivajo na srednji in spodnji del rektuma. Zdravnik sfinkter ohrani tako, da popolnoma izloči rektum, mezenterij in anus. Inferiorna resekcija trebuha se pri raku pogosto uporablja za odstranjevanje poškodovanega območja organa in z njim povezanih tkiv (to odpravlja verjetnost ponovitve). Kirurški pristop se oblikuje v spodnjem delu peritoneuma. Po odstranitvi patološkega mesta je črevesje povezano z analnim prehodom z uporabo anastomoze.
Extirpation rektalne regije trebušno-perinealnega tipa. Kirurg odstrani rektalni predel, analni kanal in sfinkterski mišični obroč. Za operacijo je potrebna izdelava dveh kirurških pristopov (incizija v predelu trebuha in rez v perineumu). V prihodnosti bodo iztrebki skozi kolostomijo izstopili.
Popolna odstranitev rektuma (proktktomija). Metoda se uporablja, če je neoplazma lokalizirana v danki, največ 50 milimetrov od anusa. Da bi ohranil funkcijo defekacije, zdravnik umetno oblikuje stomo.
Operacije brez odstranitve sfinktra. Metoda vključuje uporabo orodij za spenjanje. Omogočajo izločanje fragmenta organa, ne da bi motili funkcijo defekacije.
Transanalno brisanje. Ekscizija patološkega območja se izvaja prek analnega dostopa z uporabo posebnih instrumentov. Sfinktra ni mogoče odstraniti. Metoda se uporablja, če je prizadeto območje lokalizirano v spodnjem rebu rektuma. Na zarez je nameščen dvorezen šiv. Takšna delna odstranitev je pomembna v primerih z neagresivnimi majhnimi tumorji..
Odprava razpok. Tehnika vam omogoča, da popravite bolnikovo stanje s hemoroidi in ponavljajočimi / večkratnimi analnimi razpokami.
Bougie. Tehnika se uporablja pri oblikovanju striktur. Zdravnik s pomočjo posebnih instrumentov z mehanskim delovanjem širi črevesni lumen.
Predoperativna priprava
Operacije rektuma zahtevajo resno pripravo pacienta. Pred kirurškimi manipulacijami je predpisan pregled:
- splošna analiza urina;
- splošni krvni test, vzorci za skupino in rezus;
- koagulogram;
- testi za HIV, sifilis in hepatitis;
- EKG;
- rentgen prsnega koša;
- MRI medeničnih organov;
- biopsija atipičnega tkiva (za bolnike z rakom in sumom na raka).
Pacientka brez napak obišče terapevta, ženske pa dodatno pregleda ginekolog.
Nekaj dni pred operacijo mora bolnik preiti na posebno dieto (zavrnitev vlaknin).
Na dan pred operacijo se bolniku prikaže klistir. Na predvečer postopka ne morete jesti težke in trdne hrane. 8 ur pred resekcijo je prepovedano jemati katero koli hrano in tekočino.
POZOR! Odvajala so lahko alternativa čistilnim klistirjem..
Če bolnik pije sredstvo za redčenje krvi, ga bo moral nekaj dni pred operacijo opustiti..
Operacija rektuma
Postopek rektalne resekcije je povezan s številnimi težavami. Distalni del organa je pritrjen v majhni medenici in sporočen s križnico in kokciksom.
Organi genitourinarnega sistema, živčni trupi in krvne žile se nahajajo blizu rektalnega prehoda. Zaradi posebnih okoliščin operacija traja dolgo (v povprečju 3 ure).
Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Splošni koraki:
- Priprava pacienta (razkuževanje delovnega dela, injiciranje anestetične snovi).
- Odstranitev patološkega mesta.
- Oblikovanje gibanja črevesja (ali ustvarjanje stoma).
Pooperativno obdobje
Po operaciji je oseba premeščena na oddelek intenzivne nege za 2 dni. Bolnik potrebuje dodatno zdravljenje, da si lahko popolnoma opomore.
Stanje pooperativne rane spremljamo ambulantno. Če je bil poseg obsežen, bolnik ostane v bolnišnici dlje časa (od 2 dni ali več).
V zgodnjem pooperativnem obdobju se črevesje spere z antiseptičnimi raztopinami (skozi medicinsko cev). Po resekciji in ekstirpaciji se bolniku namesti sonda za odvzem tekočine.
Prve 3 dni hrana vstopi v telo skozi kapalko, ker črevesje potrebuje čas, da si opomore in začne delovati.
Po operaciji so možni napadi slabosti in bruhanja. V tem primeru zdravnik predpiše zdravila, ki lajšajo neprijetne simptome. Lahko se pojavijo težave s praznjenjem črevesja in mehurja.
Za izključitev tromboflebitisa je bolniku prikazana uporaba elastičnega spodnjega perila / povojev. Problem prenapetosti trebušnih mišic se reši s pomočjo povoja.
Zapleti po operaciji:
- krvavitev;
- okužba telesa;
- suppuration v območju šivov (notranjih in zunanjih);
- poškodbe notranjih organov, živčnih deblov;
- nesposobnost anastomotskih šivov;
- tvorba kile;
- tromboembolija.
Bolečine v trebuhu so začasen zaplet. V primeru močnih bolečin zdravnik bolniku predpiše zdravila proti bolečinam.
Dieta po operaciji
Pooperativna dieta v povprečju traja 1,5 meseca. Temelji na zavrnitvi grobih vlaken. Maščobna in težka hrana je prepovedana. V prehrano lahko dodate meso (kuhano na pari ali kuhano), kruh iz pšenične moke, juhe, toplotno predelano zelenjavo, žita, žele, mlečne izdelke.
Količino zaužite tekočine je treba zmanjšati na 1500 ml na dan. Dovoljeno je piti čaj, zeliščne čaje in čisto vodo brez plina (mineralna voda).
POZOR! Bolniki s kolostomi morajo čim manj zmanjšati hrano, ki proizvaja plin. Ta kategorija vključuje stročnice, oreščke, sodo, pivo in surovo zelenjavo..
Sčasoma, ko se ritem črevesja izboljša, lahko v prehrano vnesete prepovedana živila in spremljate odziv telesa. Bolnikom svetujemo tudi, da vodijo dnevnik hrane, da lahko v primeru nepredvidljive reakcije telesa ugotovijo vzrok..
Rehabilitacija
Bolniki s trajno kolostomijo trpijo postopek rehabilitacije težje kot drugi bolniki z rektalnimi patologijami. Terapevt mora pacienta opozoriti na potrebo po oblikovanju stome. Oseba ima pravico zavrniti vmešavanje. Zato je zelo pomembno miselno pripraviti pacienta in njegovo družino, saj s kolostomijo lahko vodite polno življenje.
POZOR! Najnovejše kolostomske vrečke se odlikujejo po "nevidnosti". Ne izstopajo pod oblačili in imajo priročen sistem za pritrditev. Vsi vonji ostanejo v vrečki s kolostomijo.
Rehabilitacija vključuje poučevanje pacienta o oskrbi ostoma. Na tej stopnji se nauči uporabljati vrečko za kolostomijo in nadzirati proces defekacije..
Po rektalni operaciji je pacient upravičen do državne podpore: prejema brezplačne vrečke in plošče za kolostomijo za pritrditev.
Resekcija črevesja, operacija odstranitve črevesja: indikacije, potek, rehabilitacija
Avtor: Averina Olesya Valerievna, dr. Med., Patolog, učiteljica oddelka za pat. anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©
Črevesna resekcija je razvrščena kot travmatični postopek z velikim tveganjem zapletov, ki se ne opravijo brez pravega razloga. Zdi se, da je človeško črevo zelo dolgo in odstranjevanje drobca ne bi smelo bistveno vplivati na zdravstveno stanje, vendar to še zdaleč ni tako..
Potem ko je izgubil celo majhen del črevesa, se bolnik naknadno sooča z različnimi težavami, ki so jih povzročile predvsem spremembe v prebavi. Ta okoliščina zahteva dolgotrajno rehabilitacijo, spremembe narave hrane in življenjskega sloga..
Bolniki, ki potrebujejo resekcijo črevesja, so predvsem starejši ljudje, ki imajo tako črevesno aterosklerozo kot tumorje veliko pogosteje kot mladi. Situacijo zapletajo sočasne bolezni srca, pljuč, ledvic, pri katerih tveganje za zaplete postane večje.
Najpogostejši vzroki operacije črevesja so tumorji in mezenterična tromboza. V prvem primeru se operacija redko opravi nujno, običajno ko odkrijemo raka, opravimo potrebno pripravo na prihajajočo operacijo, ki lahko vključuje kemoterapijo in sevanje, zato traja nekaj časa od trenutka odkritja patologije do posega.
Mezenterična tromboza zahteva nujno kirurško zdravljenje, saj hitro naraščajoča ishemija in nekroza črevesne stene povzročata močno zastrupitev, grozi s peritonitisom in smrtjo bolnika. Časa za pripravo praktično ni, za temeljito diagnostiko pa to vpliva tudi na končni rezultat.
Intususcepcija, ko en del črevesa vnesemo v drugega, kar vodi v črevesno obstrukcijo, nodulacijo, prirojene nepravilnosti - sfero pediatričnih abdominalnih kirurgov, saj se pri otrocih ta patologija najpogosteje pojavlja.
Tako so indikacije za resekcijo črevesja lahko naslednje:
- Benigni in maligni tumorji;
- Gangrena (nekroza) črevesja;
- Črevesna obstrukcija;
- Huda adhezivna bolezen;
- Prirojene nepravilnosti v črevesju;
- Divertikulitis
- Nodulacija ("volvulus"), črevesna intuzuscepcija.
Poleg indikacij obstajajo pogoji, ki ovirajo delovanje:
- Hudo stanje bolnika, kar kaže na zelo veliko operativno tveganje (s patologijo dihal, srca, ledvic);
- Terminal navaja, ko operacija ni več primerna;
- Komo in hudo okvaro zavesti;
- Napredne oblike raka, s prisotnostjo metastaz, proliferacijo karcinoma sosednjih organov, zaradi česar tumor ne deluje.
Priprava na operacijo
Da bi dosegli najboljše možno okrevanje po resekciji črevesja, je pomembno, da organ čim bolje pripravite na operacijo. Pri nujni operaciji je priprava omejena na minimum pregledov, v vseh drugih primerih pa se izvaja v največji možni meri.
Poleg posvetovanja z različnimi strokovnjaki, krvnih preiskav, urinskih preiskav, EKG bo moral bolnik očistiti črevesje, da prepreči nalezljive zaplete. V ta namen bolnik dan pred operacijo jemlje odvajala, naredi mu čistilni klistir, hrana je tekoča, razen stročnic, sveže zelenjave in sadja zaradi obilice vlaknin, pekovskih izdelkov, alkohola.
Za pripravo črevesja lahko uporabimo posebne raztopine (Fortrans), ki jih bolnik na predvečer posega popije v prostornini nekaj litrov. Zadnji obrok je možen najpozneje 12 ur pred operacijo, vodo je treba zavreči od polnoči.
Pred resekcijo črevesja so predpisana antibakterijska zdravila za preprečevanje nalezljivih zapletov. Nujno je treba obvestiti prisotnega zdravnika o vseh zaužitih zdravilih. Nesteroidna protivnetna zdravila, antikoagulanti, aspirin lahko izzovejo krvavitev, zato jih je treba pred operacijo preklicati.
Tehnika resekcije črevesja
Operacija resekcije črevesja se lahko izvede z laparotomijo ali laparoskopijo. V prvem primeru kirurg naredi vzdolžni rez v trebušni steni, operacija se izvaja na odprt način. Prednosti laparotomije so dober pregled med vsemi postopki, pa tudi odsotnost potrebe po dragi opremi in usposobljenem osebju.
Pri laparoskopiji je za uvedbo laparoskopske instrumentacije potrebno le nekaj luknjic za prebijanje. Laparoskopija ima veliko prednosti, vendar ni vedno tehnično izvedljiva, pri nekaterih boleznih pa je varneje poseči po laparotomskem dostopu. Nedvomna prednost laparoskopije ni le odsotnost širokega zareza, temveč tudi krajše obdobje rehabilitacije in zgodnje okrevanje pacienta po posegu..
Po obdelavi operacijskega polja kirurg naredi vzdolžni zarez sprednje trebušne stene, pregleda notranjost trebušne votline in poišče spremenjen oddelek črevesa. Za izolacijo drobca črevesa, ki ga bomo odstranili, se nanesejo spone, nato pa se prizadeto območje odreže. Takoj po disekciji črevesne stene je potrebno odstraniti del njene mezenterije. Plovila, ki oskrbujejo črevesje, prehajajo skozi mezenterijo, zato jih kirurg previdno zavije, sam mezenterij pa je izrezan v obliki klina, vrh pa je obrnjen proti korenu mezenterija.
Odstranjevanje črevesa se izvaja v mejah zdravega tkiva, čim bolj previdno, da preprečimo poškodbe koncev organa z instrumenti in ne izzovemo njihove nekroze. To je pomembno za nadaljnje celjenje pooperativnega šiva na črevesju. Pri odstranjevanju celotnega tankega ali debelega črevesa govorijo o popolni resekciji, subtotalna resekcija pomeni izločanje dela enega od oddelkov.
subtotalna resekcija debelega črevesa
Da bi zmanjšali tveganje za okužbo vsebine v črevesju med operacijo, so tkiva izolirana s prtički, tamponi in kirurgi vadijo spreminjajoče se instrumente pri prehodu iz bolj "umazane" stopnje v drugo.
Po odstranitvi prizadetega območja se zdravnik spopada s težko nalogo, da med konce koncev črevesa postavi anastomozo (povezavo). Čeprav je črevesje dolgo, ga ni vedno mogoče raztegniti na zahtevano dolžino, premer nasprotnih koncev se lahko razlikuje, zato so tehnične težave pri ponovni vzpostavitvi celovitosti črevesa neizogibne. V nekaterih primerih tega ni mogoče storiti, potem se na trebušno steno bolniku namesti odtok.
Vrste črevesnih sklepov po resekciji:
- Konec do konca je najbolj fiziološki in vključuje povezovanje lumnov na način, kot so bili nameščeni pred operacijo. Pomanjkljivost je možna brazgotina;
- Strani ob strani - nasprotni konci črevesa so povezani s stranskimi površinami;
- Stranski do konca - uporablja se pri povezovanju različnih anatomskih črevesnih odsekov.
Če je tehnično nemogoče obnoviti gibanje črevesne vsebine čim bolj fiziološko ali je treba distalnemu koncu dati čas, da si opomore, se kirurgi zatečejo k namestitvi odprtine na sprednjo trebušno steno. Lahko se trajno, ko se odstranijo veliki odseki črevesa, in začasno, da se pospeši in olajša regeneracija preostalega črevesa..
Kolostomija je proksimalni (blizu) odsek črevesa, ki ga izvleče in pritrdi na steno trebuha, skozi katero se evakuira blato. Distalni fragment je prišit tesno. Z začasno kolostomijo se po nekaj mesecih opravi druga operacija, pri kateri se celovitost organa povrne z eno od zgornjih metod.
Resekcija tankega črevesja se najpogosteje izvaja zaradi nekroze. Glavna vrsta oskrbe s krvjo, ko kri gre v organ skozi eno veliko posodo, se nadalje razveja na manjše veje, razloži pomemben obseg gangrene. To se zgodi z aterosklerozo superiorne mezenterične arterije in kirurg je v tem primeru prisiljen izrezati velik drobec črevesa.
Če ni mogoče takoj po resekciji povezati koncev tankega črevesa, se na površini trebuha pritrdi ileostomija, da se odstranijo fekalne mase, ki bodisi ostanejo za vedno, bodisi se po več mesecih odstranijo z obnovo neprekinjenega črevesnega toka.
Resekcijo tankega črevesja lahko opravimo tudi laparoskopsko, ko se instrumenti skozi punkcije v trebuh vbrizgajo, se za boljšo vidljivost vbrizga ogljikov dioksid, nato se črevesje stisne nad in pod mestom poškodbe, mezenterične posode se sesujejo in črevesje se izloči.
Resekcija debelega črevesa ima nekaj posebnosti, najpogosteje pa se kaže pri novotvorbah. Pri takih bolnikih se odstrani ves del debelega črevesa ali polovica (hemikolektomija). Operacija traja več ur in zahteva splošno anestezijo.
Z odprtim dostopom kirurg naredi rez na približno 25 cm, pregleda debelo črevo, najde prizadeto območje in ga odstrani po ligaciji mezenteričnih posod. Po eksciziji debelega črevesa nanesemo eno od vrst povezav koncev ali odstranimo kolostomijo. Odstranitev cekuma se imenuje cecektomija, naraščajoče debelo črevo in polovica prečnega ali padajočega debelega črevesa in polovica prečnega - hemikolektomija. Resekcija sigmoidnega črevesa - sigmektomija.
Kirurško resekcijo debelega črevesa zaključimo s splakovanjem trebušne votline, plastnim šivanjem trebušnih tkiv in namestitvijo drenažnih cevi v njeno votlino za odvajanje izcedka.
Laparoskopska resekcija z lezijami debelega črevesa je možna in ima številne prednosti, vendar zaradi hudih poškodb organov še zdaleč ni izvedljiva. Pogosto je potreben prehod med laparoskopije na pravilen dostop med operacijo.
Operacije na danki se razlikujejo od tistih na drugih oddelkih, kar je povezano ne le s strukturnimi značilnostmi in lokacijo organa (močna fiksacija v mali medenici, bližino organov genitourinarnega sistema), temveč tudi z naravo opravljane funkcije (kopičenje zalege), ki je težko sposobna prevzeti drugi del debelega črevesa.
Rektralne resekcije so tehnično težke in dajejo veliko več zapletov in neugodnih rezultatov kot tiste na tankih ali debelih odsekih. Tumorji raka so glavni razlog za posege.
Resekcija rektuma, ko se bolezen nahaja v zgornjih dveh tretjinah organa, omogoča ohranitev analnega sfinktra. Med operacijo kirurg izloči del črevesa, ligira posode mezenterija in ga odreže, nato pa tvori povezavo čim bližje anatomskemu toku terminalnega črevesa - prednji resekciji rektuma.
Tumorji spodnjega segmenta rektuma zahtevajo odstranitev komponent analnega kanala, vključno s sfinkterjem, zato takšne resekcije spremljajo vse vrste plastike, da bi nekako zagotovili, da se iztrebki izločijo na najbolj naraven način. Najbolj radikalna in travmatična abdominalno-perinealna ekstirpacija se izvaja vedno manj in je indicirana za tiste bolnike, pri katerih so prizadeta črevesna, sfinkterna in tkiva medeničnega dna. Po odstranitvi teh tvorb je edini način odvajanja iztrebkov trajna kolostomija.
Resekcije, ki ohranjajo sfinkter, so izvedljive, če ni proliferacije rakavega tkiva v analno kašo in omogočajo vzdrževanje fiziološkega akta defekacije. Intervencije na danki se izvajajo pod splošno anestezijo, na odprt način, ki se zaključi z namestitvijo odtokov v majhni medenici.
Tudi z brezhibno kirurško tehniko in upoštevanjem vseh preventivnih ukrepov se je zaplete izogniti med operacijo črevesja. Vsebina tega organa nosi množico mikroorganizmov, ki lahko postanejo vir okužbe. Med najpogostejšimi negativnimi posledicami po resekciji črevesja so omenjene:
- Suppuracija na območju pooperativnih šivov;
- Krvavitve;
- Peritonitis zaradi odpovedi šiva;
- Stenoza (zoženje) črevesja v anastomotični coni;
- Dispeptične motnje.
Pooperativno obdobje
Okrevanje po operaciji je odvisno od obsega intervencije, splošnega stanja pacienta in njegove skladnosti s priporočili zdravnika. Poleg splošno sprejetih ukrepov za najhitrejše okrevanje, vključno s pravilno higieno pooperativne rane, zgodnjo aktivacijo, je izrednega pomena bolnikova prehrana, saj bo operirano črevo hrano takoj "srečalo"..
Narava prehrane se razlikuje v zgodnjih fazah po posegu in v prihodnosti se prehrana postopoma širi z bolj nežne hrane na tista, ki jo pozna bolnik. Seveda se boste morali enkrat za vselej odpovedati marinadam, prekajenim izdelkom, začinjenim in obilno začinjenim jedem, gaziranim pijačam. Bolje je izključiti kavo, alkohol, vlaknine.
V zgodnjem pooperativnem obdobju hrano izvajamo do osemkrat na dan, v majhnih količinah mora biti hrana topla (ne vroča ali hladna), tekoča prva dva dni, od tretjega dne pa v prehrano vključijo posebne mešanice, ki vsebujejo beljakovine, vitamine in minerale. Do konca prvega tedna pacient preide na dieto številka 1, torej na pire hrano.
S popolno ali subtotalno resekcijo tankega črevesa pacient izgubi pomemben del prebavnega sistema, ki prebavi hrano, zato se lahko rehabilitacijsko obdobje vleče za 2-3 mesece. Prvi teden je bolniku predpisana parenteralna prehrana, nato pa dva tedna prehrana poteka s pomočjo posebnih mešanic, katerih prostornina se pripelje na 2 litra.
Po približno enem mesecu prehrana vključuje mesno juho, žele in kompote, žita, sufle iz pustega mesa ali rib. Ob dobri toleranci na hrano se v jedilnik postopoma dodajajo parne jedi - mesne in ribje kotle, mesne kroglice. Od zelenjave je dovoljena uporaba krompirjevih jedi, korenje, bučke, stročnice, zelje, sveža zelenjava je treba zavreči.
Jedilnik se postopoma širi in seznam živil, ki jih je dovoljeno zaužiti, od pire hrane preidejo na drobno sesekljano. Rehabilitacija po operaciji črevesja traja 1-2 leta, to obdobje je individualno. Jasno je, da bo treba številne dobrote in jedi v celoti opustiti, prehrana pa ne bo več takšna kot pri večini zdravih ljudi, vendar bo po vseh priporočilih zdravnika pacient lahko dosegel dobro zdravje in prehrana bo ustrezala potrebam telesa.
Resekcija črevesja se običajno izvaja brezplačno v običajnih kirurških bolnišnicah. Pri tumorjih pri zdravljenju sodelujejo onkologi, stroške operacije pa krije polica obveznega zdravstvenega zavarovanja. V nujnih primerih (z gangreno črevesja, akutno črevesno obstrukcijo) ne govorimo o plačilu, ampak o reševanju življenj, zato so takšne operacije tudi brezplačne.
Po drugi strani pa obstajajo bolniki, ki želijo plačati zdravstveno oskrbo, svoje zdravje zaupajo določenemu zdravniku v določeni ambulanti. S plačilom za zdravljenje lahko pacient računa na boljše zaloge in uporabljeno opremo, ki jih preprosto ni v običajni javni bolnišnici.
Stroški resekcije črevesja se v povprečju začnejo od 25 tisoč rubljev in dosežejo 45-50 tisoč ali več, odvisno od zapletenosti postopka in uporabljenih materialov. Laparoskopske operacije stanejo približno 80 tisoč rubljev, zaprtje kolostomije - 25-30 tisoč. V Moskvi lahko opravite plačano resekcijo za 100-200 tisoč rubljev. Izbira je odvisna od pacienta, od česar bo odvisna tudi sposobnost plačila končne cene.
Pregledi bolnikov, ki so jim opravili resekcijo črevesja, so zelo različni. Ko se odstrani majhen del črevesja, se zdravje hitro vrne v normalno stanje, prehranske težave pa običajno ne nastanejo. Drugi bolniki, ki so bili prisiljeni več mesecev živeti s kolostomijo in pomembnimi prehranskimi omejitvami, opažajo veliko psihološko nelagodje v obdobju rehabilitacije. Na splošno, če upoštevamo vsa zdravnikova priporočila po kakovostni operaciji, rezultat zdravljenja ne povzroči negativnih povratnih informacij, saj je rešil pred resno, včasih smrtno nevarno patologijo.
Delovanje in zdravljenje črevesne obstrukcije. Video: črevesna obstrukcija v oddaji "Življenje je zdravo!"
Črevesna obstrukcija je močan zaplet kirurških bolezni. Vnetni proces notranjih organov lahko ohromi črevesno gibljivost, tumor pa lahko oteži gibanje zalege. To bo neizogibno vodilo v zastrupitev telesa in smrt. Kaj torej storiti s črevesno obstrukcijo? Ugotovimo.
Razvrstitev
Če govorimo isti jezik z zdravniki, začnimo z osnovami. Katere vrste črevesne obstrukcije so:
Z mehansko oviro je fizična ovira za gibanje iztrebkov. Lumen črevesja lahko nekaj blokira (obstruktivno) ali se stisne od zunaj (zadavljenje). Takšna črevesna obstrukcija se lahko pojavi po kateri koli operaciji na trebušnih in medeničnih organih..
Z dinamičnim tipom je gibanje črevesnih zank moteno. Obstaja krč (spastičen) ali, nasprotno, sprostitev (paraliziran). To težavo je treba pričakovati pri kakršnih koli vnetnih procesih v trebušni votlini..
Vzroki črevesne obstrukcije so navedeni v tabeli.
| Obturacija | Lumen črevesja je zaprt s tujim predmetom (fekalni kamni, frizura, žolčni kamen in drugi), polipom, tumorjem ali pa se stisne od zunaj (ciste, tumorji drugih organov). Obstrukcija črevesja pri starejših je posledica blokade fekalija v sigmoidnem črevesju.
Najprej se razvije delna obstrukcija črevesja, pri kateri se izmeta delno premakne skozi oviro. Toda potem se vrzel popolnoma zapre. |
| Zadavljenje | Pojavi se, ko je črevesna zanka obrnjena (obrnjena) okoli svoje osi. Črevesno zanko pritrdi mezenterij, v katerem prehajajo živci in krvne žile. Ko je stisnjen ali zvit, sta motena pretok krvi in innervacija. Črevesna stena ne prejema kisika in prehrane, kar vodi v njeno "smrt", torej nekrozo. Nekroza se razvije skoraj v trenutku. Zdravniki imajo na voljo več ur, da rešijo sposobne predelave črevesja. Če se to ne naredi, boste morali opraviti resekcijo, to je odstraniti nekrotična območja.
Vzroki: adhezivna bolezen, kršitev kile, pa tudi dolgotrajno postenje in prenajedanje. |
| Kombinirano | Primer kombinacije obturacije in zadavljenja je intususcepcija, pri kateri je črevesni lumen zaprt za steno spodnjega črevesa. Najpogosteje se takšna črevesna obstrukcija pojavi v otroštvu.. |
| Paralitično | Pogost spremljevalec vsakega vnetnega procesa v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru. Pojavi se s peritonitisom, pankreatitisom, apendicitisom, holecistitisom in paranefritisom (vnetje perirenalnega tkiva). Prav tako se razvije, ko je moten krvni obtok v črevesju. |
| Spastic | Redka vrsta črevesne obstrukcije. Opaženo pri akutni zastrupitvi s svincem, ki jo lahko "zaslužijo" delavci v tovarnah baterij. |
Simptomi
Po lokaciji "ovire" ločite med visoko (tanko črevo) in nizko (debelo črevesno) obstrukcijo. Imeli bodo različne simptome..
Ileus tankega črevesja
Obstrukcija tankega črevesa se vedno razvije akutno z nasilno klinično sliko: zastrupitev, bruhanje črevesne vsebine, neznosne krče v trebuhu, hitra dehidracija. Hkrati je stol en sam, plini pa ne puščajo. Zaradi izgube elektrolitov z bruhanjem in urinom se razvije srčno popuščanje, moten je mišični tonus.
Kolonska oviranost
Obstrukcija debelega črevesa je najpogostejša pri starejših.
Fekalne "blokade", kot jih kličejo kirurgi, se pretežno kopičijo v končnih odsekih debelega črevesa, rektuma in sigmoida. Klinična slika se razvija postopoma.
Prva stvar, na katero je pacient pozoren, je odsotnost blata in plina. Trebuh se počasi povečuje v velikosti, pogosto asimetrično. Bolečina se postopoma povečuje, telesna temperatura se lahko dvigne.
Čez nekaj dni bo bolnikovo stanje že postalo resno. Dehidracija in zastrupitev se povečata, bruhanje fekalne vsebine se lahko začne.
Diagnostika
Kaj storiti, če sumite na črevesno obstrukcijo pri starejših? Samozdravljenje je strogo prepovedano. Če opazite katerega od zgornjih simptomov, ne jemljite odvajal. To je primer, ko je odlašanje podobno smrti. Domnevno diagnozo postavi zdravnik reševalca, ki pacienta nujno hospitalizira.
V bolnišnici za nujne primere bo prvi pregled navaden rentgen trebuha. Obstrukcija črevesja se kaže z oteklimi črevesnimi zankami, Kloyber skodelicami in nivojem tekočine v tankem črevesju. Tudi na radiografiji lahko najdete vzrok. Na primer kovinsko tuje telo ali tumor.
Pomembno je upoštevati, da je irrigografija kontraindicirana, dokler se ne pojavijo vzroki oviranja. Če je perforacija črevesnih sten krivec za akutno bolečino v trebuhu, se lahko kontrast razlije v trebušno votlino in poslabša prognozo.
Ultrazvok trebušnih organov je zelo informativna raziskovalna metoda črevesne obstrukcije. Na zaslonu so vidne otekle črevesne zanke in povečana peristaltika. Pristojni specialist lahko ugotovi vzroke črevesne obstrukcije.
Če sumimo na trombozo posod, ki oskrbujejo tanko črevo, se opravi angiografija. Sočasno izvajanje te študije vam omogoča, da odstranite krvni strdek in obnovite pretok krvi.
Indikacije za operativni poseg
Kirurška oskrba črevesne obstrukcije je lahko nujna (v prvih urah sprejema bolnika), nujna (prvi dan) in načrtovana.
Nujna operacija je potrebna pri adhezijah, zadavljeni kili, volvulusu in mezenterični trombozi. Ta stanja grozijo s črevesno nekrozo, kar bo povzročilo odstranitev neživih območij.
Nujna operacija, na primer, je možna s helmintično invazijo in obstrukcijo črevesja s tujkom. Zdravniki imajo čas, da opravijo potrebno diagnostiko, ocenijo dinamiko in bolnika pripravijo na operacijo.
Načrtovana operacija je predvidena nekaj mesecev vnaprej in poteka v sproščenem vzdušju. Pacient je v celoti pregledan, kirurgi in anesteziolog imajo vse potrebne podatke. Izborna kirurgija je indicirana za počasi rastoče tumorje in polipe.
Zdravljenje črevesne obstrukcije ni vedno kirurško. Na primer, v primeru fekalnih kamnov jih kirurgi najprej poskusijo oprati s sifonskim klistirom. In le, če to ni mogoče, se začnejo priprave na operacijo.
Vrste kirurških posegov
V arzenalu kirurgov obstajajo 3 glavne kirurške metode za zdravljenje črevesne obstrukcije: endoskopska, laparoskopska in laparotomija. Zadnja dva se uporabljata, kadar vzroka ni mogoče konzervativno odpraviti..
Endoskopija
Odstranjevanje tujkov iz debelega črevesa se najpogosteje pojavi endoskopsko. Po predhodnem čiščenju črevesja s sifonskim klistirjem bolnika pošljejo na kolonoskopijo.
V tem primeru bo ta metoda hkrati diagnostična in terapevtska. Takoj, ko ga najdejo tuje telo, ga bomo nemudoma odstranili. Manipulacija se izvaja pod anestezijo.
Laparoskopija
Ta vrsta operacije je minimalno invazivna. Za njim najkrajše obdobje okrevanja. Dobesedno 2-3 dni je bolnik že odpuščen domov. In majhni čedni šivi ostanejo "za spomin".
Odprto delovanje
Vsako leto se število odprtih operacij zmanjša v korist laparoskopskih. Toda ob prisotnosti zapletov ne morete brez tega, saj je nemogoče temeljito preveriti vse črevesne zanke in ločiti adhezije. Dostop do trebušne votline se izvede z vzdolžnim rezom, ki sega od xiphoidnega procesa prsnice do pubisa. Takšna operacija s črevesno obstrukcijo je pacientu težka in zahteva dolgo okrevanje..
Pooperativno obdobje
Nega pacienta je namenjena preprečevanju zgodnjih in poznih pooperativnih zapletov. Zgodnji začetek v 3 tednih po operaciji na trebušnih organih, pozen - po odpustu iz bolnišnice, v 2-3 mesecih.
Zgodnji zapleti
Zgodnji pooperativni zapleti so paralitična in mehanska črevesna obstrukcija. Prvi se pojavi v enem tednu po operaciji. Sčasoma se bo črevesna gibljivost okrevala. Toda za obdobje domnevnih zapletov se skozi anestezijo skozi nos namesti dolga cev, imenovana nazointestinalna sonda. Skozi njo se črevesje izprazni in se sprostijo plini.
Da bi preprečili mehansko črevesno obstrukcijo, bolnikom po operaciji predpisujejo antibiotike, antikoagulante in sredstva proti trombocitom. Z spajkanjem črevesne obstrukcije preprečimo z jemanjem aktivatorjev fibrinolize. To je sodoben in učinkovit način preprečevanja.
V tem času pacient sam ne jem ničesar. Vsa hranila, ki jih potrebujete, injicirate s kapalicami. Približno peti dan se skozi želodčno cev vbrizga že pripravljena, lahko prebavljiva mešanica hranil.
Prehrana s črevesno obstrukcijo postane možna teden dni po operaciji. Zdravnik predpiše tabelo številka 0 - tekoča ovsena kaša v vodi. Nato se prehrana postopoma razširi na mizo številka 1a ali 1. Dovoljena so tekoča homogenizirana živila. Samo kuhana zelenjava, iz sadja - pečena jabolka brez kože. Tej dieti sledimo do odpusta iz bolnišnice..
Pozni zapleti
Po operaciji črevesja morate skrbno skrbeti zase. Življenjski slog se zdaj osredotoča na preprečevanje zaprtja, ki lahko povzroči črevesno obstrukcijo. In če so resecirali del črevesja, potem morate posebno pozornost posvetiti svoji prehrani..
Hrana mora biti lahka. Lahko jeste fermentirane mlečne izdelke, kuhano zelenjavo, pečeno sadje v skoraj neomejenih količinah. Maščobna, ocvrta in prekajena hrana je prepovedana. Bodite prepričani, da pijete 1,5-2 litra čiste vode na dan, da ohranite vodno ravnovesje.
Da bi bil stolček vsak dan, kirurgi svetujejo, da vsak dan pijete žlico vazelinskega olja. Nima vpliva na izločanje žolča in se ne absorbira v črevesju..
Upoštevati je treba tudi telesno aktivnost. Morala bi biti zmerna. Prepovedano je dvigovanje uteži nad 6 kg. Priporočljiva je joga in plavanje.
Končno
Najboljša operacija črevesne obstrukcije je tista, ki se ji je izognila. Toda obstajajo situacije, ko brez kirurškega zdravljenja ne moremo. Če upoštevate vsa priporočila, bo pooperativno obdobje potekalo gladko in brez zapletov. In recidivov se je mogoče izogniti.
18+ videoposnetki lahko vsebujejo šokantno gradivo!
In. Zaradi velike verjetnosti izjemno hudega teka s pogosto neizogibno smrtjo je tako nevaren, da bi ga moral prepoznati vsak zdravnik. In ne samo on.
Vzroki in vrste akutne črevesne obstrukcije
Izraz "črevesna obstrukcija" se nanaša na zamudo ali popolno odsotnost prehoda vsebine skozi prebavno cev zaradi številnih razlogov. Na podlagi tega bolezen večinoma delimo na tipe:
IN) Mehanski, v katerem je fizična ovira pri prehodu grudice hrane. Po drugi strani je razdeljen na:
- Obstruktivna KN zaradi črevesne blokade:
- fekalni kamni;
- bezoaram (grudica las, ki se nabira v želodcu predvsem pri ženskah, ki se radi likajo na lastnih kodrih);
- veliki žolčni kamni;
- tujki;
- tumorji, ki stisnejo črevesje od zunaj, ciste drugih lokalizacij.
- Zadavljenje, pri katerem je ovira:
- zvijanje črevesne zanke okoli sebe;
- tvorba vozla več zank;
- kršitev črevesa, njegove mezenterije in žil v hernialnem ustju;
- adhezije ali cicatricialne vrvice, ki stisnejo črevo od zunaj.
- Mešano, ki združuje oba mehanizma - intususception ali vnos enega dela črevesa v drugega.
B) D dinamičen, pri čemer vsebina črevesja ne prehaja skozi:
- Nenehni spazem gladkih mišic;
- Od njene vztrajne ohromelosti.
Posledice črevesne obstrukcije
Ta bolezen, če je ne zdravimo, vodi do številnih resnih zapletov. Torej, izklop dela črevesja, nekrotičen zaradi kršitve oskrbe s krvjo v njem, izzove kršitev prebave in absorpcijo hranil v njem.
Zmanjšanje zaščitnih funkcij sluznice vodi do povečanja prepustnosti črevesne stene za bakterije in njihove presnovne produkte - pojavi se močna zastrupitev in posledično bakterijski zapleti: peritonitis, odpoved več organov.
Prenehanje absorpcije v mrtvem črevesju velja tudi za vodo. Premajhen pretok te krvi v krvi, skupaj s pogostim bruhanjem, vodi v hitro dehidracijo.
Vsi ti pojavi se razvijejo razmeroma hitro in v nekaj dneh vodijo do neizogibne smrti, če bolnika ne odpeljejo takoj v kirurško bolnišnico.
Simptomi obstrukcije črevesja
Pri razvoju CN obstajajo tri obdobja, od katerih ima vsako svoje simptome..
Zgodnje obdobje (do 12 ur)
Bolezen debitira z bolečino, katere narava in intenzivnost se razlikujeta glede na vrsto obstrukcije. Ko se obturacijske bolečine zvijajo v obliki napada, trajajo nekaj minut, nato pa se popolnoma umirijo. Med zadavljenjem so stalne, vendar spreminjajo svojo intenzivnost iz zmerne v neznosno, včasih izzovejo boleč šok.
Bruhanje v tem obdobju se pojavlja redko in le, če je na samem začetku tankega črevesa ovira.
Vmesno obdobje (12 do 24 ur)
12 ur po pojavu bolečine klinična slika postane čim bolj svetla. Bolečina preneha biti paroksizmalna pri kateri koli vrsti CI, trebuh je otekel, pogosto je obilno bruhanje. Zaradi tega in zaradi nezmožnosti jemanja tekočine skozi usta, črevesnega edema in prenehanja absorpcije vode se hitro povečuje dehidracija..
Pozna obdobje (> 24 ur)
V tem obdobju se pojavijo pojavi sistemskega odziva telesa na obstoječo bolezen:
- hitrost dihanja se poveča;
- telesna temperatura narašča, kar kaže na povečanje zastrupitve telesa z bakterijskimi toksini;
- proizvodnja urina se ustavi;
- obstajajo hude kršitve kislinsko-baznega ravnovesja;
- pojavijo se znaki poškodbe peritoneuma - peritonitis;
- možen je razvoj sepse.
Zaustavitev blata in plinov je pogost, vendar ne trajen simptom CD. Izrazitejša je pri nizki obstrukciji (obstrukcija v debelem črevesu) in precej manj - pri zgornji obstrukciji. Toda tudi v slednjem primeru je ob pojavu peritonitisa opaziti paralizo črevesnih motoričnih funkcij, kar vodi do prenehanja prehoda zalege skozi njega.
Bolnikovo stanje se postopoma poslabša od zmerne do kritične, pojavlja se čedalje večja tahikardija, temperatura se postopoma dviguje na visoke številke (včasih do ultra visoke - v primeru sepse).
V odsotnosti zdravljenja bolezen neizogibno vodi v razvoj odpovedi več organov in smrt bolnika..
Diagnoza črevesne obstrukcije
Objektivni podatki o zgodovini bolezni in njenih simptomih pogosto niso dovolj za postavitev natančne diagnoze. Tukaj zdravniki priskočijo na pomoč z opremo in laboratorijskimi preiskavami:
- ali kolonoskopija lahko pomaga razjasniti diagnozo obstrukcije debelega črevesa.
- Ultrazvok in v nekaterih primerih dajo dragocene informacije o prisotnosti na primer tumorja, ki je izzval oviro.
- Laparoskopija velja za zelo informativno diagnostično metodo, med katero lahko neposredno vidite kraj obstrukcije in celo izvedete nekaj terapevtskih manipulacij - odrežite adhezije, med volvulusom odvijete črevesno zanko..
Zdravljenje črevesne ovire in prva pomoč
V precej redkih primerih se lahko z nezapleteno obstruktivno oviro zdravniki zatečejo k konzervativnemu zdravljenju. Ta pristop se uporablja v najzgodnejših fazah, ko proces uničenja črevesne stene še ni povzročil sistemskih učinkov. Kot del konzervativnega zdravljenja uporabljamo naslednje:
- stalno črpanje vsebine želodca in črevesja skozi cev;
- sifonske klime;
- kolonoskopija, ki vam včasih omogoča, da odpravite volvulus ali "prebijete" oviro, na primer odstranite kamen;
- antispazmodiki, ki odpravljajo črevesni spazem.
V veliki večini primerov se morate še vedno zateči kirurško zdravljenje črevesne obstrukcije. To je posledica dejstva, da se začetek zdravljenja pogosto zamuja zaradi poznega zdravljenja ali dolgotrajnega prevoza bolnika in pozne diagnoze bolezni. "Zlatih 6 ur", med katerimi obstaja možnost za odpravo obstrukcije brez operacije, bolnik zamudi in bolnik konča na mizi kirurga.
Obstaja veliko vrst operacij, s katerimi obnovimo prehod prehranskega bolusa skozi črevesje. V nekaterih primerih se del mrtvega črevesa odstrani in robovi zarezov se šivajo, v drugih se operacija izvaja v dveh stopnjah:
- odstranitev stome (zgornji konec črevesa se pripelje do sprednje trebušne stene);
- šivanje koncev črevesa po nekaj mesecih.
V primeru zadavljene kile se izvede plastična odprtina kile in zanka črevesja se ponovno postavi, če je sposobna preživeti ali odstraniti v primeru nekroze. Pri volvulusu se vozlišče zravna in oceni sposobnost črevesja. V primeru obstruktivne obstrukcije bo morda treba odpreti črevo in iz njega odstraniti fekalne kamne, bezoarje itd..
Pred operacijo se bolnik za kratek čas pripravi z intravensko infuzijo raztopin, enako se zgodi na oddelku za intenzivno nego po operaciji. Hkrati se uporabljajo tudi protivnetna zdravila, zdravila, ki spodbujajo motorično delovanje črevesja, in antibiotiki za peritonitis.
Možnost človeka, da preživi s črevesno obstrukcijo, je neposredno odvisna od hitrosti zdravstvene oskrbe. Ljudje, ki so bili operirani v prvih 6 urah po začetku bolezni, si skoraj vsi opomorejo, medtem ko med operacijo, izvedeno v enem dnevu, umre vsaka četrta oseba. Depresivna statistika nam omogoča, da samozavestno rečemo eno stvar - ne izgubljajte časa! V primeru dolge odsotnosti plina in blata, povečanja bolečine in napihnjenosti, nemudoma pokličite rešilca. Čas je edina valuta, za katero si lahko kupiš življenje s črevesno oviro.
Črevesje je gibljiv in zapleten element prebave. Je veliko večja od drugih, njegova dolžina je približno 4 metre. Sestavljen je iz dveh glavnih oddelkov - debelega in tankega črevesa. Nadalje se razdelijo na manjša vozlišča, ki se razlikujejo po nalogah. Peristaltika zagotavlja potiskanje hrane, močna dotok krvi na območja in sproščanje encimov pa izzove stabilno prebavo in absorpcijo hranilnih snovi v kri.
Tanko črevo vključuje dvanajstnik, ileum in jejunum. Tu se izvajajo vse okvare, predelava hrane in nadaljnja asimilacija ter proizvodnja imunskih teles. Drugi odsek združuje slepič, danko, sigmoid in debelo črevo. Odgovoren je za absorpcijo vode, soli, tvorbo vitaminov zaradi mikroflore, tvorbo zalege in njegovo izločanje iz telesa.
- stanje, ko so kršene vse ali katera koli od naštetih funkcij. Presnovni procesi so blokirani v organu, ravnovesje vode in soli ni stabilno, strupi pa se ne izločajo. Težko je natančno napovedati posledice nezdravljenja, vendar verjetno ne bodo koristile človeku.
Klinično se bolezen manifestira skozi zelo specifične simptome:
- Bolečine v trebuhu (podobne porodnim bolečinam);
- Napihnjenost črevesja;
- Bruhanje / slabost;
- Blokada plina;
- Dolga odsotnost stola;
- Splošno boleče stanje telesa.
Bolezen je lahko akutna, kadar se vsi ti simptomi manifestirajo v največji možni meri, in kronična, ko se oviranost izrazi v obliki napadov in ne vodi do ostrega poslabšanja stanja.
Vsi znaki se lahko pojavijo tako v zgodnji fazi kot po operaciji, da se odpravi obstrukcija zaradi ponovitve bolezni trebušnih organov.
Pomembno! Če se en ali vsi našteti simptomi pojavijo naenkrat, je priporočljivo, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom. Prav tako je bolje, da se ne posvetujete z odvajali brez posvetovanja z zdravnikom, saj bodo ti, če odkrijejo volvulus, intususcepcijo ali druge oblike bolezni, proces le poslabšali.
Diagnostika
Če se odkrije akutni hilar (motnja gibanja), osebo takoj pošljejo v bolnišnico. V takšnih razmerah je predpisana nujna diagnoza, ki lahko potrdi bolezen. Uporabljajo se rentgenski žarki trebuha in ultrazvok. Namen - določiti vodoravne ravni tekočine v črevesju, preučiti "Kloyber sklede", pridobljene zaradi kopičenja plinov v zgornjih odsekih črevesnih zank.
V izrecni obliki je dodeljen EKG, serija testov za hitro pridobivanje podatkov, potrebnih za kirurški poseg.
S kronično obstrukcijo in nastajanjem zastojev, ki se pojavljajo redno in pogosto, bolnika pošljejo na celovit pregled trebušnih organov.
Najprej je potreben kontrastni rentgen z barijevim klistirjem (irigoskopija). Pomaga določiti zožitev prehoda, pomanjkljivosti v tvorbi blata, adhezije. Nato se začne postopek priprave na kolonoskopijo (čiščenje črevesja, ki mu sledi uvedba sonde s kamero, svetilko in lupo).
Kolonoskopija lahko pomaga najti vnetja, polipe in mase. Izvede se biopsija in histološki pregled. Na podlagi rezultatov analiz in končne diagnoze je predpisana metoda terapije.
Tanko črevo je težko dostopno za te diagnostične metode, v njem je preveč ovinkov. Kapsulska endoskopija se uporablja v zdravstvenih ustanovah z inovativno programsko opremo.
Kapsula s posebno napravo se pogoltne. Postopoma prehaja skozi črevesne votline in pregleduje vse svoje predelke, prenaša podatke na zaslon. Zunaj kapsula izhaja skozi anus. Ta tehnika ne poškoduje črevesja, nima kontraindikacij in zagotavlja več informacij..
Lahko se zgodi, da bosta irrigoskopija in kolonoskopija za bolnika pretežka (zaradi srčnega popuščanja, hipertenzije itd.). Nato je dodeljena digitalna tomografska študija - virtualna kolonoskopija. Je čim bolj udoben, izvaja hitro, telo dobro prenaša.
Po vnosu tekoče raztopine se opravi pregled s tomografskim skenerjem, na zaslon se prenese tridimenzionalna slika in posnamejo se slike.
Delovanje
Po namestitvi obstrukcije bo zdravnik najverjetneje potreboval kirurški poseg. Po statističnih podatkih le 5% primerov opravi brez operacije. Vse je podprto s končno (skoraj smrtno) stopnjo razvoja bolezni ali, nasprotno, z začetnimi simptomi, pa tudi z diagnozo po pregledu in obdukciji.
Pred operacijo je potrebna anestezija. Poleg tega zdravnik izbere metodo, ki je najbolj primerna za ugoden izid dogodka. Anestezija je razdeljena na več vrst:
- Lokalni ali splošni;
- Spinalna.
Vsak ima svoje prednosti in slabosti. Specialist izbere metodo individualno za posamezen primer, glede na bolnikovo stanje.
Vrste operacij
Kirurgija za zdravljenje obstrukcije črevesja je drugačna. Zdravnik izbere metodo na podlagi indikacij:
- posamezni kazalniki pacientov;
- značilnosti poteka bolezni;
- shema anestezije.
Na primer, ko se je zaradi žolčne bolezni razvila obstrukcija, se medicinska pomoč izrazi pri izvajanju laparotomije. To je operacija, katere bistvo je odpiranje trebušne votline, skozi katero se odstranijo moteči kamni. Če postopek spremlja vnetje na območju obstrukcije, je potrebna perforacija črevesja.
V primerih, ko je do zastoja prišlo zaradi adhezij v predelu trebuha, je namen posega pretrganje adhezij.
Pogosto razvoj bolezni povzroči intususcepcija, to je proces prehoda majhnega dela črevesa v velik (ali v obratnem vrstnem redu), ki ga pri otrocih zelo pogosto najdemo. Težavo je mogoče rešiti šele, ko se organ razširi.
To je mogoče storiti na več načinov - ročno z rezom ali s črpanjem zraka v trebušno votlino. Druga metoda se uporablja, kadar intuzuscepcija ni preveč huda. Če zaradi nekaterih indikacij ni mogoče zravnati črevesja, potem je potrebno popolnoma odstraniti prizadeti del organa. Takšen poseg vključuje uporabo enteroanastomoze ali enterokoloanastomoze.
Učinki
Obdobje okrevanja po odstranitvi dela črevesja je še posebej težko. Če bi se izognili zapletom, se postopoma obnovijo zdravje in prebavne funkcije..
Diafragmatična kila je eden od patogenov, ki lahko privede do črevesne kongestije. Operacije v takih razmerah so usmerjene v popolno odstranitev vzroka nastanka blokade in tegobe. Toda po statističnih podatkih se ta oblika diagnosticira zelo redko..
V primeru nekaterih oblik črevesne motnje ali obstrukcije se lahko stanje stabilizira le z namestitvijo posebne sonde. Njegova naloga je čim bolj raztovoriti črevesje..
Žal še zdaleč ni vedno mogoče enostavno odpraviti vzroka za nastanek bolezni, na primer, ko situacijo povzroča onkologija ali druga resna bolezen. Tukaj zdravniki najpogosteje namestijo posebno napravo za raztovarjanje črevesja takoj po koncu operacije..
Govorimo o majhni zunanji fistuli - stoma. Uporablja se lahko začasno ali trajno. V prvi situaciji se stoma odstrani kot posledica druge operacije, potem ko se znebite vzroka zastojev in normalizirate prehodnost.
V bolnišnici pred operacijo s črevesno obstrukcijo sprejmejo naslednje ukrepe:
- V centralno veno se vstavi kateter za spremljanje centralnega venskega tlaka in nadzor nad parenteralno infuzijo;
- Kateter se vstavi tudi v mehur (nadzor izhoda urina);
- Vstavljena je nazogastrična cev.
Cena
Kirurški poseg za zdravljenje črevesne obstrukcije je razvrščen kot nujni. Izvaja se brezplačno v kateri od bližnjih kirurških bolnišnic..
Plačano zdravljenje ni izključeno, vendar se je treba predhodno pozanimati o klinikah, ki lahko izvedejo zgodnji poseg. V takšnih razmerah bodo stroški odvisni od obsega dela. Najnižja cena za takšne operacije je od 50 tisoč rubljev. Ostalo je pristojbina za pooperativne preglede in zdravljenje.
Cena za laparoskopsko operacijo za adhezivno črevesno obstrukcijo se začne od 40 tisoč rubljev.
Okrevanje po operaciji
Prvič, običajno teden dni po operaciji, mora biti bolnik v bolnišničnem okolju, da lahko zdravniki spremljajo njegovo stanje. Glavna priporočila v tej fazi:
- Na tešče v medicinske namene (več dni);
- Skladnost s prehransko prehrano;
- Jemanje zdravil za stabilizacijo črevesja;
- Protivnetno zdravljenje;
- Intravensko dajanje zdravil za stabilizacijo ravnovesja tekočine in mineralov, uporaba strupenih snovi;
- Fizioterapija - za preprečevanje nastanka adhezij;
- Obiskovanje tečaja vadbene terapije.
Posledice posega za odpravo obstrukcije organa najdemo v redkih primerih, ko so bolnika dostavili v preveč zanemarjenem položaju, zato je bila medicinska pomoč usmerjena v izrez prizadetega območja črevesa. Tudi kot rezultat ponavljajočih operacij, katerih namen je odstranitev adhezij. Glavni stranski učinek velja za ponavljajočo se oviro..
Dieta
Zelo pomembna vloga je nežna oblika prehrane po operaciji. Osnovna pravila za izgradnjo obnovitvene prehrane:
- Velika količina hrane, ki pomaga povečati peristaltiko;
- Začinjena in mastna hrana ter živila, ki vodijo do povečanega tvorbe plinov, so prepovedana;
- Absorpcija hrane v majhnih obrokih vsake 3 ure, časovna dieta;
- Nadzor maščob in ogljikovih hidratov (omejitev), medtem ko je treba povečati absorpcijo beljakovin in vitaminov.
Vsaj 3-4 mesece po kirurškem posegu sta potrebna stroga dieta in prehranski nadzor, da odpravite oviro. Prepovedi lahko odstranite ali razširite paleto izdelkov samo po nasvetu zdravnika..
Bolnikom svetujemo uživanje fermentiranih mlečnih izdelkov, ki vsebujejo bifido in laktobacile za obnovo notranje flore črevesja. Uporabite lahko tudi sadni pire in sokove, juhe.
Operacija za črevesno obstrukcijo, katere posledice so odvisne od pravočasnosti terapevtskih postopkov, je treba izvesti čim hitreje. Z zgodnjim zdravljenjem je tveganje za neželene učinke zelo majhno. Pogosteje se resne težave napovedujejo le, če težavo odkrijejo pozno ali je bolnik starejši človek, pa tudi če ima neoperabilne formacije. Z obilico adhezij v trebušni votlini je verjetnost ponovitve diagnoze velika.
Odrasli bolnik dobro prenaša operacijo. Smrti so možne s hudimi oblikami motnje, starostjo, prisotnostjo drugih resnih bolezni.
Okrevanje osebe po operaciji za odpravo obstrukcije je v veliki meri odvisno od samega pacienta. Če se v celoti drži predpisov in priporočil zdravnika, se bo lahko znebil ponovitve in posledic..
V tem resnem stanju je prehodnost tankega ali debelega črevesa delno ali v celoti motena, kar preprečuje prehod hrane in tekočine skozi njo.
Obstrukcija črevesja (obstrukcija) lahko povzroči številna stanja, vključno s kilami, črevesnimi adhezijami in tumorji.
Obstrukcija črevesja lahko predstavlja veliko različnih neprijetnih simptomov, vključno z bolečinami v trebuhu, zaprtjem, slabostjo in bruhanjem. Če se ne zdravi, lahko oviranje povzroči črevesno smrt, perforacijo črevesja, hudo okužbo v trebuhu (peritonitis), šok in smrt. Vendar lahko pravočasno in pravilno zdravljenje uspešno zdravimo obstrukcijo črevesja brez dolgoročnih posledic za zdravje..
Vzroki črevesne obstrukcije
Črevesne adhezije - pasovi vlaknatega tkiva v trebuhu, ki se pogosto oblikujejo po operaciji.
. Hernije so področja črevesa, ki se izbočijo skozi mišično steno..
. Neplazme tankega črevesa.
. Vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen).
. Črevesna intuzuscepcija - vstavitev enega dela črevesa v drugega.
. Volvulus.
Mehanska obstrukcija debelega črevesa je veliko manj pogosta kot obstrukcija tankega črevesa.
To lahko povzročijo naslednji razlogi:
Divertikulitis - stanje, pri katerem se izbočena stena (divertikulum) v prebavnem traktu okuži in vneti.
. Stroge - zoženje črevesja, ki ga povzročajo vnetja in brazgotine.
. Rak debelega črevesa.
. Volvulus.
Paralitna črevesna obstrukcija lahko povzroči enake simptome kot mehanska oviranost, vendar blokade kot take ni. V tem stanju črevesje ne deluje pravilno zaradi težav z živci ali mišicami. Gibanje (peristaltika) črevesja je močno upočasnjeno ali popolnoma odsotno, kar vodi v zelo počasno gibanje hrane skozi prebavni trakt.
Razlogi za takšno stanje so lahko:
Bolezni, ki prizadenejo živce ali mišice (Parkinsonova bolezen itd.)
. Preložene operacije na trebušnih organih.
. Nekatera zdravila.
. Učinki okužbe.
Dejavniki tveganja za zapore črevesja
Prejšnje operacije na trebušnih organih, kar lahko privede do nastanka adhezij.
. Crohnova bolezen - vnetje črevesja, kar vodi do zgostitve črevesnega lumena in zoženja lumena.
. Rak v trebušnih organih. V tem primeru se tveganje za obstrukcijo poveča tako zaradi samega tumorja kot zaradi kirurškega zdravljenja raka..
Simptomi obstrukcije črevesja
Ostre bolečine, ki prihajajo in odhajajo.
. Kopičenje plina v črevesju.
. Napihnjenost.
. Navzea in bruhanje.
. Driska ali zaprtje.
Ker črevesna obstrukcija vodi do resnih posledic, se ob prvih sumljivih simptomih takoj posvetujte z zdravnikom!
Zapleti črevesne obstrukcije
Ishemija in nekroza (nekroza) črevesnega območja. Stiskanje črevesja prekine dotok krvi na ločenem območju, zato tkiva začnejo odmirati. Mrtvo tkivo izgubi svojo moč, zato je na prizadetem območju možna ruptura (perforacija) črevesne stene, kar vodi v vdor črevesne vsebine v trebušno votlino.
. Peritonitis. Ko se v trebušno votlino vnese okužba, se pojavi nevaren zaplet - peritonitis. Ta okužba zahteva takojšnje zdravljenje, vključno z operativnim posegom.
Diagnoza črevesne obstrukcije
Testi in postopki, ki se uporabljajo za črevesno obstrukcijo, vključujejo računalniško tomografijo (CT) in rentgenske žarke črevesja. Ti postopki bodo zdravniku pomagali razlikovati med paralitično obstrukcijo črevesja in mehansko oviro, delno ali popolno..
Zdravljenje črevesne obstrukcije
1. Stabilizacija bolnikovega stanja.
Zdravljenje črevesne obstrukcije zahteva hospitalizacijo. Ko je bolnik sprejet v bolnišnico, zdravniki najprej poskušajo stabilizirati njegovo stanje. Tu je nekaj primerov postopkov:
Vstavljanje nazogastrične cevi, s katero se odvečna tekočina in plini sesajo iz želodca.
. Postavitev katetra v mehur, da se urin preusmeri in odvzame za testiranje.
2. Zdravljenje delne mehanske obstrukcije črevesja.
Če je bolnikovo črevesje delno zamašeno, vendar tekočina in hrana še vedno prehajata skozi črevesje, potem se lahko po hospitalizaciji stanje samo izboljša. Včasih zdravljenje sploh ni potrebno. Zdravnik vam lahko priporoči posebno dieto z malo vlakninami, da bo hrana lažje prešla skozi vaš prebavni trakt. Če se ovira ne odpravi sama, lahko zdravnik predpiše operativni poseg.
3. Zdravljenje popolne mehanske obstrukcije črevesja.
S popolno obstrukcijo je črevesni lumen neprehoden tudi za tekočo hrano in vodo. Ta obstrukcija običajno zahteva nujno operacijo. Postopek je odvisen od situacije. V nekaterih primerih je potrebno ne samo odstraniti obstrukcije, ampak tudi odstraniti kos mrtvega črevesa.
4. Zdravljenje paralizne črevesne obstrukcije.
Če ima bolnik takšno težavo, ga lahko zdravnik pusti več dni v bolnišnici, da spremlja stanje. Paraolitična ovira je običajno začasna in bo minila sama od sebe. Če se težava odpravi v nekaj dneh, lahko zdravnik predpiše zdravila, ki spodbujajo črevesno motoriko in pomagajo pri premikanju hrane.
Značilen zaradi prezasedenosti kimeja prebavil (prebavljenih živilskih mas).
Vzroki črevesne obstrukcije
Vsi vzroki tega sindroma so razdeljeni v dve kategoriji: mehanski in funkcionalni..
Mehanski razlogi:
- Kršitev strukture peritoneuma, notranjih organov trebušne votline
- Prirojeni peritonealni prameni
- Neurejena tvorba črevesja
- Volvulus enega od črevesnih oddelkov
- Zmanjšana lumen črevesja zaradi neoplazme, endometrioze, vaskularne bolezni
- Neoplazme
- Vnetje
- Vstop v črevesje tujih elementov
- Obstrukcija črevesja
- Hematoma (bolj nevaren pri uporabi zdravil, ki preprečujejo strjevanje krvi in hemofilijo)
- Mekonij
- Fekalni, žolčni kamni, bezoari
- Kopičenje črvov
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju mehanske ovire:- premična cekuma
- prisotnost žepov peritoneuma
- adhezije trebuha
- povečanje dolžine sigmoidnega črevesa (značilno za starejše).
Funkcionalni razlogi:- Spazmi
- Paralizni pojavi
- Črevesna psevdo-obstrukcija
- Hirschsprungova bolezen.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju funkcionalne ovire:- Močno narašča delež svežega sadja in zelenjave v sezoni
- Prenajedanje po dolgem postu
- Prenos dojenčkov, mlajših od enega leta, v prilagojene mlečne formule.
Lepilna obstrukcija črevesja
Zdravljenje je običajno konzervativno, včasih pa je potrebna operacija.
Delna obstrukcija črevesja
Obstrukcija tankega črevesja
Razlogi:
- Zaužitje tujih predmetov v črevesju
- Torzija črevesja, kila, volvulus
- Maligna novotvorba (limfosarkom, adenokarcinom).
Simptomi:- Odpor do hrane
- Anksioznost
- Bolečine v epigastriju
- Bruhanje
- Dehidracija.
Kaj storiti?
Obiščite zdravnika in ugotovite vzrok bolezni.
Obstrukcija debelega črevesa
Simptomi obstrukcije črevesja
- Krči bolečine, se pojavi nenadoma, trajanje ene epizode je približno 10 minut. Morda ne bo minilo (če so mišice črevesja izčrpane, če je bolečina zadavljena etiologija). Najpogosteje po 2 - 3 dneh bolečina izgine, vendar to ne kaže na okrevanje, temveč na popolno "zaustavitev" črevesne motorične funkcije.
- Ne izločanje plinov in blata.
- Želodec je "nakopan", otekel.
- Bruhanje se lahko ponovi. Pojavi se hitreje, če je preobremenjenost velika.
Poleg zgornjih simptomov obstaja še veliko število specifičnih simptomov, ki jih lahko zazna le specialist. Na primer, zdravnik lahko med poslušanjem trebušne votline sliši značilne hripave zvoke ali njihovo popolno odsotnost, občutek posebne črevesne odvajanja.Diagnoza črevesne obstrukcije
Zdravljenje črevesne obstrukcije
Če pacient začne izločati pline in blato, se bolečina lajša, predpiše se rentgen s kontrastnim sredstvom, ki kaže pozitivne spremembe.
Če v 12 urah ne pride do izboljšanja, je predpisana operacija..
Operacija črevesne obstrukcije
Pri nekaterih boleznih, na primer Crohnovi bolezni v akutni fazi ali karcinomatozi peritoneuma, se patentičnost obnovi z namestitvijo posebne vrste sonde (za raztovarjanje črevesja), pa tudi z uporabo zdravil.
Barijeve klisti so učinkovite tudi pri dojenčkih s črevesno intususcepcijo (posebna oblika obstrukcije, značilna za majhne otroke)..
Obstrukcija črevesja pri novorojenčkih
Malformacije, ki vodijo do črevesne obstrukcije novorojenčkov:
1. Izoliran volvulus srednjega črevesa
2. Stiskanje dvanajstnika s cekumom
3. Leddov sindrom.
Obstrukcijo lahko razložimo tudi z zastojem mekonija (prvotni izmet) s cistično fibrozo.
Prirojena obstrukcija je lahko akutna, kronična ali ponavljajoča se.
Simptomi:
1. Bruhanje od prvega dne življenja s primesjo žolča, po jedi
2. Velika izguba teže zaradi tekočine (do 300 gramov na dan)
3. Napihnjenost v zgornjem delu trebuha
4. Sprva je dojenček precej miren, postopoma postaja vse bolj kapricičen, zasuka noge, ne jesti
5. Koža dobi sivkast odtenek.
Dieta za črevesno obstrukcijo
Priporočeni izdelki za redno uživanje v primeru oviranja: pesa, morske alge, rastlinska olja, korenje.
Priporočljivo je iz prehrane izključiti hrano, ki izzove aktivno tvorbo plinov (zelje, fižol, grah, mleko, redkev in drugo).
Po žalostni statistiki je smrt vsakega četrtega bolnika nepismena prehrana s črevesno obstrukcijo..
Nadomestno zdravljenje črevesne obstrukcije
2. Vzemite enako količino peščene ose in šentjanževke, premešajte, 3 žlice mešanice zalijte s 600 ml vrele vode, vztrajajte 8 ur. Skozi sito zaužijemo količino na dan, ki jo razdelimo na štiri dele.
3. Oljno-mlečni klistir. Izvaja se tri dni, dve uri pred spanjem. Vzemite pol kozarca mleka, ga ogrejte in v njem razredčite 20 gramov. maslo. Nastala raztopina se daje z uporabo običajnega klistirja, ki leži na levi strani.
4. Vzemite 50 gr. pelin, 100 gr. narezani podzemni deli stegna saxifrage, 75 gr. Arnica Mountain zmešaj vse. 3 žlice. l. mešanico pare v termoski prelijemo s 400 ml vrele vode, vztrajamo 12 ur, položimo skozi sito. Zaužijte 100 ml štirikrat na dan 20 minut pred jedjo. Pijte, dokler se celotna zbirka ne konča.
Če tradicionalne metode ne pomagajo ali se bolezen ponavlja, se morate posvetovati z zdravnikom in ugotoviti vzrok oviranosti.
