Simptomi apendicitisa avtorji
V primeru poslabšanih okoljskih razmer, promocije hitre hrane v medijih, pomanjkanja številnih vitaminov in elementov v sledovih v prehrani ljudje pogosteje trpijo zaradi bolezni prebavil. Majhen del njih je življenjsko ogrožen, na primer slepič.
Simptomi apendicitisa so raznoliki. Glavni simptom je bolečina. Pogosta manifestacija je ostra vbodna bolečina, na desni strani, na dnu peritoneuma. Pri 31% ljudi se bolezen začne manifestirati v zgornjem predelu trebuha in se po 2-5 urah spusti v spodnji iliakalni trebuh.
Pri otrocih od rojstva do 6. leta se sindrom bolečine vnetega dodatka manifestira v obliki nemirne spremembe položaja telesa, motenih vzorcev spanja in dvigovanja nog v trebuh. Takšnim dojenčkom je priporočljivo posvetiti večjo pozornost, ob najmanjšem namigu o bolezni se je treba posvetovati s specialistom..
Vnetje mastoidnega procesa, kar vodi v akutni apendicitis, se kaže z zmanjšanjem apetita (ali pomanjkanjem le-tega), slabostjo in enkratnim bruhanjem. Simptomi kažejo na endotoksikozo. Včasih se razvije driska, pogosto uriniranje. Prav tako bolezen spremljajo suha usta, splošna šibkost in slabo počutje, občutek šibkosti.
Med diagnozo se izvajajo številni postopki (rentgen, ultrazvok). V splošni analizi krvi je prisotno povečano število levkocitov. Najpogosteje se temperatura dvigne. Če apendicitis ni potrjen, je vredno preživeti nekaj ur v bolnišnici. Dejansko bodo zdravniki z nenadnim poslabšanjem lahko rešili življenje.
Znanstveniki so zaradi nenehnih raziskav, katerih namen je zbiranje analitičnih podatkov za sestavljanje zgodovine črevesja slepiča, določili nekatere znake, ki so jih avtorji pozneje poimenovali..
- Aron. Simptomi akutnega apendicitisa. Manifestira se z utripajočo bolečino, občutkom polnosti, ko je spodnji del trebuha stisnjen na desni strani.
- Bartomier-Michelson. Manifestira se v akutni obliki motnje. Ceecum se sondira, ko je bolnik položen na levi strani. Med postopkom se sindrom bolečine večkrat poveča.
- Basler. Povečanje bolečih manifestacij pri občutku trebuha od popka do vrha peritoneuma.
- Rjav. Po določitvi najvišje bolečinske točke med ležanjem na hrbtu se bolnik obrne na levo stran. Po 15 minutah se bo najvišji vrh bolečine premaknil za 2-5 cm navzdol ali navzgor po mediani.
- Brando. Med nosečnostjo se boli pritisk na levo rebro.
- Britten. Pri moškem delu populacije se med sondiranjem spodnjega dela trebuha pojavi mišična napetost in desni testis se potegne navzgor do skrotuma. Prekinitev pregleda prinese testis nazaj. Akutna oblika.
- Wachenheim-Raeder. Palpacija rektuma povzroča močne bolečine v spodnjem delu trebuha.
- Widmer. Temperaturni režim v pazduhah je drugačen (povečan na desni).
- Voskresenjski. Imenuje se tudi simptom majice. Zdravnik potegne bolnikovo srajco navzdol. Ko pacient globoko vdihne, zdravnik z rahlim pritiskom vodi roko od zgoraj navzdol do spodnjega desnega peritonealnega območja. Kjer se ustavi zdravnikova roka - so izrazite bolečine.
- Gabaja. Določa se z retrocekalnim položajem procesa dodatka. Ob občutku sitnega trikotnika se anomalija rezalne bolečine pojavi v trenutku, ko zdravnik naglo odstrani roko.
- Dolinova. Med odvzemom trebuha se bolečina intenzivira v iliakalnem delu trebušne votline na desni.
- Donnelly. Ko pacient iztegne desno nogo, izvaja palpacijo peritoneuma, se bolečina lokalizira okoli točke McBurney.
- Dielafoy. Obstaja skupna manifestacija bolečine v spodnjem desnem delu trebuha in napetosti mišic v trebušni votlini. Pri taktilnem pregledu se bolečina poveča.
- Zatlera. V sedečem položaju pacient začne dvigovati izravnano desno nogo. Hkrati se poveča učinek bolečine v spodnjem delu trebuha na desni.
- Ivanova. Skrčenje trebušnih mišic na desni strani vodi do spremembe razdalje med popkom in votlino na desni in levi (desna stran je manjša).
- Ikramov. Pritisk na stegnenični arteriji v desni nogi vodi do povečane bolečine v spodnjem desnem delu trebuha.
- Karavaeva. Pri kašljanju se bolečina povečuje v desnem iliak.
- Terminal. Rentgen kaže obilno razprševanje plina v ileocekalnem delu.
- Obvladujte. V ležečem položaju na levi strani bolnik upogne desno nogo. To izzove povečane bolečine v spodnjem peritoneju..
- Kocher-Volkovič. Po nekaj urah (3 ure) boleče občutke z zgornjega dela epigastričnega dela trebuha v desno aliakalno.
- Krimov. Med palpacijo odprtine dimeljskega kanala (desno) pride do povečanja bolečine v spodnjem peritoneumu.
- Krymova-Dumbadze. Občutek popkovničnega obroča vodi v draženje sprednje peritonealne stene, ki ga spremlja povečanje stopnje bolečine v iakalnem predelu.
- Laroca. V moškem delu je nehoteno dvig desnega testisa ali pri sondiranju trebuha.
- Lenander. Razlika med manifestacijami analne in aksilarne temperature nad eno stopinjo Celzija.
- Mendel. Pri izvajanju trebušnih udarov se bolečina intenzivira v spodnjem predelu peritoneuma na desni.
- Murphy. Ob prisotnosti tekočine v iliakalnem območju na desni med tolkalom se intenzivnost bolečine zmanjšuje.
- Michelson. Poslabšanje bolečine pri ženskah med nosečnostjo na desni, v ležečem položaju na desni strani, saj ima razširjena maternica pritisk na učinek na dodatek z vnetjem.
- Obraztsova. Ob stiskanju rektuma pacient dvigne izravnano nogo. Čuti povečanje bolečine.
- Ostrovski. Bolnik, ki leži na hrbtu, dvigne ravno desno nogo navzgor, zdravstveni delavec jo močno ovije. Rezalna bolečina izžareva na del spodnje trebušne votline na desni.
- Payra. Občutljivost rektalnega prehoda se zmanjša, spremlja ga občutek pogoste pekoče in rezalne bolečine, ki se kaže s krči med gibanjem črevesja.
- Pshevalsky. Pacient ima težave pri dviganju desne noge.
- Razdolsky. Taktilni pregled sprednje stene peritoneuma se kombinira z ostrimi bolečinami v spodnjem desnem delu.
- Rizvana. Globoko dihanje povzroča povečano vbodno bolečino v iliakalnem predelu.
- Rovzing Bolečina na desni se poveča s pritiskom na desno stran in pritiskom na sigmoidno črevo.
- Sumner. Z rahlim stiskanjem se občuti trebuh, hipertoničnost peritonealnih sten.
- Sitkovski. Krepitev bolečega stanja v ležeči legi.
- Odrežite ga. Bolnik dobi udarec v ležeči perspektivi (na hrbtu so noge upognjene v kolenih). Kašelj poveča bolečino.
- Rog. Vlečenje na skrotumu povzroči srbečo bolečino v desnem testisu.
- Lov. Z močno palpacijo prečnega črevesa in pritiskom na padajoče debelo črevo se bolečina poveča.
- Cheremskikh-Kushnirenko. Kašelj poveča simptome bolečine.
- Čugajeva. Taktični pregled razkrije "strune slepiča" (svežnje poševnih trebušnih mišic).
- Shilovceva. Po sondiranju pacienta v hrbtni perspektivi na hrbtu ga ponovno obrnemo in pregledamo. Lokacija simptoma bolečine se premakne navzdol in v levo za 3-4 cm.
- Shchetkin-Blumberg. Simptom draženja peritoneuma spredaj. Ko stisnete in hitro odstranite roko iz spodnjega dela trebuha na desni, bo bolnik začutil povečanje bolečine.
- Yaure-Rozanova. Udaranje petitovega trikotnika spremlja izrazit sindrom bolečine.
Katera koli starost je dovzetna za bolezni, zlasti od 15 do 35 let. Glavna stvar je pravočasno prepoznati simptome za pravočasen kirurški poseg.
Diagnoza apendicitisa je težavna. Ta bolezen je pogosto prikrita kot druge bolezni prebavil. Včasih najbolj izkušeni izvajalci zdravstvenih storitev tega ne bodo takoj prepoznali. Zato se ob pojavu bolečin v želodcu nujno opravi popoln pregled v zdravstveni ustanovi (dobava testov, ultrazvok, radiografija, pregled pri kirurgu). Ne bi smeli hiteti, da bi zapustili bolnišnico, da ne bi ogrozili svojega življenja.
Glavni simptomi in sindromi pri kirurških boleznih
Akutni in kronični apendicitis.
Simptom Volkovich-Kocher Bolečina se sprva pojavi v epigastričnem območju, včasih neposredno pod procesom kifoze in šele po 1-3 urah je lokalizirana v desnem bočnem območju.
Simptom Shchetkin-Blumberg Po rahlem pritisku na trebušno steno se prsti naglo odtrgajo. Pri vnetju peritoneuma je bolečina močnejša, ko roko odstranimo iz trebušne stene kot pri pritisku nanjo.
Simptom vstajenja Zdravnik je desno od pacienta. Z levo roko potegne majico čez spodnji rob. Konice 2, 3, 4 prsta desne roke se namestijo v epigastrično območje in med vdihavanjem z zmernim pritiskom hitro drsijo poševno navzdol na predel slepote in tam roko ustavijo, ne da bi jo odtrgali. Ob koncu konca drsanja roke pacient opazi povečanje bolečine, značilno za akutni apendicitis.
Rovzingov simptom Levo roko pritisnemo na trebušno steno v levem bočnem predelu, glede na lokacijo padajočega dela debelega črevesa, ne da bi te roke odvzeli, druga ustvari kratek črevesni potisk. Z apendicitisom se bolečina pojavi v desnem bočnem predelu.
Razdolskijev simptom Bolečina s tolkalom v desnem bočnem predelu z akutnim apendicitisom.
Ortner-Sitkovskyjev simptom Boleč občutek vlečenja v desnem bočnem predelu, ko se pacient obrne na levo stran, značilen za apendicitis.
Obraztsov simptom Pri palpaciji desnega bočnega območja se bolečina poveča, če je bolnik prisiljen dvigniti nogo, izravnano v kolenskem sklepu. Simptom akutnega apendicitisa.
Michelsonov simptom Intenziviranje bolečine v desni polovici trebuha v položaju pacienta na desni strani, ko maternica pritiska na žarišče vnetja. Simptom je značilen za destruktivne oblike akutnega apendicitisa pri nosečnicah..
Krymov simptom Pojav ali stopnjevanje bolečine v desnem bočnem predelu pri pregledu zunanje odprtine desnega dimeljskega kanala s prstom. Simptom opazimo pri akutnem apendicitisu.
Bartomierjev simptom Bolečina ob palpaciji cekuma se v bolnikovem položaju na levi strani poveča. Simptom akutnega apendicitisa.
Preomptov simptom Bolečina maternice, ko jo potisnemo s prsti, vstavljenimi v nožnico ali rektum, kaže na ginekološko bolezen. Uporablja se za diferencialno diagnozo z akutnim apendicitisom, pri katerem je ta simptom običajno negativen.
Simptom Pasternatsky Ko se na ledveni predel pod 12. rebrom nanesejo kratki udarci s stransko površino roke, se pojavi bolečina. Simptom je pozitiven pri kršitvi odtoka urina iz ledvice, pri vnetnih procesih ledvičnega in perirenalnega tkiva, pri lezijah hrbtenice in vnetju retroperitonealno nameščenega vermiformnega dodatka.
Volkovičev simptom Pri bolnikih s kroničnim apendicitisom je trebuh na desni bolj pokošen v hipohondriju in bočnih predelih, trebušna stena je mehkejša in bolj upogljiva kot na levi.
Lanzova točka Boleča točka na meji zunanje in srednje tretjine (desno) črte, ki povezuje obe zgornji sprednji hrbtenici iliakalnih kosti.
Bastestov simptom Pojav bolečine, ko je slepo črevo otečeno. Po čistilnem klistirju debelega črevesa s pomočjo klistirja v rektum do višine 10-15 cm vstavimo mehko gumijast kateter in skozi njega se črpa zrak. Pri kroničnem apendicitisu ta postopek povzroča bolečino v slepo črevo..
Sternbergov simptom Bolečina, ki se pojavi pri palpaciji vzdolž korena mezenterija, to je vzdolž poševne Sternbergove črte, ki gre od desne bočne regije na levo. Določa se z mezenteričnim adenitisom. Služi za diferencialno diagnozo med kroničnim apendicitisom in mezenteričnim adenitisom.
Holecistitis
Murphyjev simptom Bolezen v ležečem položaju. Levo roko položite tako, da se palec prilega pod obodni lok, približno na mestu žolčnika, preostali prsti te roke pa vzdolž roba obhodnega loka. Globok vdih ni mogoč zaradi akutne bolečine v trebuhu pod palcem. Je pozitiven pri akutnem holecistitisu.
Ortnerjev simptom Bolečina pri tapkanju po robu dlani vzdolž desnega kostnega loka. Opaženo z boleznijo jeter in žolčnika.
Ashoffov žolčnik Zastoj žolčnika, ki se kaže z žolčnimi kolikami, slabostjo, bruhanjem. Opazimo, kadar obstaja ovira za odtok žolča.
Točka Kera Točka, ki se nahaja na presečišču zunanjega roba desne mišice rektusa abdominis in kostnega loka. Ustreza projekciji žolčnika in je boleča za svoje bolezni.
Courvoisierjev simptom Povečan distenziran in neboleč žolčnik pri bolnikih z obstruktivno zlatenico. Določa se, ko skupni žolčni kanal blokira tumor.
Botkinov simptom Cardialgia, opažen s holecistitisom. Manifestira se z vbodom, krčnimi bolečinami v predelu srca, leve lopatice in leve rame, ki seva iz zgornjega dela trebuha. Pogosto prej ali spremlja biliarne kolike.
Simptom bolečine Geno de Mussy-Georgievsky, ki izhaja iz pritiska na vrat pri projekciji prehoda freničnega živca.
Pankreatitis
Kerteov simptom Palpable v epigastričnem predelu, prečni, klobaso, boleči oteklina, kar kaže na bolezen trebušne slinavke.
Majo-Robsonov simptom Bolečina v levem koralno-vretenčnem kotu. Opaženo pri akutnem pankreatitisu.
Voskresenskyjev simptom Odsotnost pulzacije trebušne aorte ob palpaciji v epigastričnem območju. Znak akutnega pankreatitisa.
Mondorjev simptom Pojav škrlatnih pik na koži obraza in debla. Opaženo pri akutnem pankreatitisu.
Siv-Turnerjev simptom Cianoza na stranski steni kože trebuha na levi z destruktivnim procesom v repu trebušne slinavke.
Simptom Halstead Cianoza posameznih predelov kože trebuha pri akutnem pankreatitisu.
Cullenov simptom Rumenkasto-cianotična obarvanost popka pri bolnikih z akutnim pankreatitisom.
Greenwaldov simptom Ekhimoza ali petehije okoli popka, v glutealnih predelih zaradi perifernih žilnih lezij pri akutnem pankreatitisu.
Kachin simptom Hipertezija kože v conah inervacije 8. torakalnega segmenta na levi strani. Opaženo pri kroničnem pankreatitisu.
Črevesna obstrukcija
Simptom gibke cevi Vidni peristaltični val na sprednji trebušni steni s črevesno obstrukcijo.
Bayerjev simptom Asimetrija napihnjenosti. Opazovan zaradi volvulusa sigmoidnega črevesa.
Valyin simptom Pri akutni črevesni obstrukciji črevesna zanka nabrekne, zaradi česar se nad mestom ovire pojavi omejena fiksna nadutost z visokim timpanitisom. Palpable otekle zanke.
Schwarzov simptom Pri palpaciji sprednje trebušne stene na mestu otekline v epigastričnem območju se določi elastični tumor, ki na otip spominja na nogometno žogo. Opaženo z akutno ekspanzijo želodca.
Borchardova triada Otekanje v epigastričnem in levem hipohondriju, nezmožnost sondiranja želodca in neuspešni poskusi bruhanja. Opaženo med želodčno torzijo.
Strokesov zakon Vnetni procesi v trebušni votlini povzročajo paralizno črevesno obstrukcijo.
Mathieu-jev simptom Splash hrup, opredeljen s hitrim udarcem popkovnične regije. Značilno za črevesno obstrukcijo.
Sklyarov simptom Splash hrup s črevesno obstrukcijo.
Spasokukotsky simptom Zvok padajoče kapljice. Določa se z auskultacijo s črevesno obstrukcijo.
Simptom bolnišnice Obukhov Oteklina rektalne ampule v obliki balona v akutni črevesni obstrukciji.
Simptom Tsege-Manteuffel Z volvulusom sigmoidnega črevesa s pomočjo klistirja lahko vnesemo največ 0,5-1 l tekočine.
Kloyber sklede na radiografu.
Perforirana razjeda
Dzbanovsky-Chuguev simptom Prečno uvlečeni utori na zadnji trebušni steni, ki ustrezajo mostovom mišic rektusa abdominis. Določeno je vizualno v prvih urah po perforaciji razjede na želodcu ali dvanajstniku.
Simptom Krymov: Pregled popka s konico prsta povzroča bolečino zaradi draženja peritoneuma s perforiranimi gastroduodenalnimi razjedami.
Spizharsky simptom Izginotje jetrne zadušljivosti, visok timpanitis nad jetri s perforacijo gastroduodenalnih razjed. Avskultacija trebuha - smrtna tišina.
Pnevmoperitoneum Med rentgenskim pregledom bolnika v stoječem položaju se omeji gibljivost diafragme, prosti plin pa se pod membrano določi v obliki polmesečne črte razsvetljenja.
Finstererjev simptom Bradikardija s poškodbo jeter, ki je posledica absorpcije tekočega žolča.
Trendelenburgov simptom Majhen utrip, bledica kože in sluznic, refleksna napetost trebušnih mišic, izvlečena skrotuma in izravnan penis kažejo na trebušno krvavitev. Opazimo, ko vranica porumeni.
Cullenov simptom Modrikasto-črna koža v popku z zunajmaternično nosečnostjo.
Simptom Jones Percussion je določil dolgočasno v bočnih predelih trebuha, ki se pri premikanju telesa ne premikajo. Značilno za retroperitonealne hematome in mezenterično krvavitev korenin.
Obraz Hipokrata smrtonosno bled z modrikastim odtenkom, koža obraza, globoke potopljene oči, dolgočasne roženice, poudarjen nos. Opaženo pri bolnikih s hudim akutnim peritonitisom, črevesno obstrukcijo.
Mendeljev simptom Bolečina, ki se pojavi pri rahlem tapkanju s konicami prstov po zadnji trebušni steni, je znak draženja peritoneuma.
Salesov simptom Slabljenje dihanja na strani akutnega vnetja peritoneuma se pojavi, ko je gibanje diafragme omejeno.
Trendelenburgov simptom Močno napeta sprednja trebušna stena s testisi, izvlečenimi do dimeljskih odprtin. Opaženo s peritonitisom.
Pravilo Copa Če se hude akutne bolečine v trebuhu, ki se pojavijo v ozadju popolnega počutja, nadaljujejo več kot 6 ur, je potrebna nujna operacija. Vzrok bolečine je akutna kirurška bolezen.
Lejartovo pravilo Razlog za nujno operacijo na trebušnih organih so trije znaki, ki se spremenijo v naslednji uri: povečana bolečina, povečan srčni utrip in draženje peritoneuma.
Peritonealni sindrom Zaostajanje pri dejanju dihanja trebušne stene. Napetost mišic trebušne stene. Simptom Shchetkin-Blumberg. Eksudat v trebušni votlini.
Kila
1 Lotockov simptom Z zelo široko hernialno odprtino s prstom, vstavljenim v dimeljski kanal, je mogoče palpacijo stene debelega črevesa v obliki mehkega pregiba, ki se poveča, ko se bolnik napne. Določena z drsno kilo debelega črevesa.
2 Lotockovski simptom Nagon po uriniranju pri pregledu hernialne odprtine. Določena z drsno kilo mehurja.
Maidina kila Retrogradna kršitev mezenterija, črevesja, ki se nahaja v trebušni votlini in ne v hernialni vrečki, z razvojem gangrene znotraj trebušne zanke.
Rieova kila Kršitev zanke tankega črevesa v retrocekalnem prostoru.
Hernia False Hernia prehaja skozi režo ligamenta gimbernath.
Richterjeva kila Parietalna kršitev črevesne zanke, v hernialni vrečki je kršen le del oboda črevesne stene, pogosto nasprotno od linije pritrditve mezenterija.
Treitzova kila (periaduktalna) Notranja (lažna) kila, povezana z zaprtjem črevesa v kanalu trakta.
Littreova kila A kila (ponavadi dimeljska ali stegnenična), ki vsebuje mekelov divertikulum v hernialni vrečki. V hernialni vrečki je lahko v prostem stanju, z njo je mogoče začiniti ali zadaviti v hernialnem obroču.
Lort-Jakobov sindrom Kombinacija divertikuluma požiralnika, diafragmatične kile in žolčne bolezni.
Schmerlova hernija Prolaps jedra pulposusa iz medvretenčnega diska s stiskanjem živčnih korenin. Kompleks simptomov je odvisen od lokalizacije kile. Pogosto so anteriorne kile asimptomatske, zadnje pa spremlja pojav radikulitisa..
Hauschipov simptom Rezanje ostre bolečine v spodnjem okončini prizadete strani z zadavljeno stegnenično kilo.
Bolezen ščitnice
Gravesova bolezen Bolezen povzroča hiperfunkcija ščitnice z značilno triado simptomov, vključno z goiterjem, eksoftalmom in tahikardijo.
Simptom Charcot-Marie Drhtanje rok pri bolnikih z Gravesovo boleznijo.
Stelwag simptom Redko utripa, kar daje očesu poseben izraz-
fiksni pogled. Opaženo pri bolnikih z Gravesovo boleznijo.
Graefeov simptom Zaostajanje zgornje veke pri gledanju navzdol. Gravesovo bolezensko znamenje.
Mobeusov simptom Slabost zbliževanja (če je treba konvergirati oči, pride do razhajanja). Opaženo s tirotoksikozo.
Kocherjev simptom Ko pogledate navzgor, je viden odsek sklere v obliki belega traku med zgornjo veko in zgornjim robom šarenice zaradi hitrega sunkovitega gibanja veke. Veke se premikajo hitreje kot zrkla. Opaženo zaradi Gravesove bolezni.
Vaskularna bolezen
Preskus Brodie-Troyanov-Trendelenburg Bolniku z krčnimi žilami v položaju za hrbet je dvignjena noga, vidne žile pa se zrušijo. Predel, kjer se velika safenona vena steka v stegnenico, pritisnemo s prstom ali mehko gumijasto trakico nanesemo na zgornjo tretjino stegna. Ko se premikate v navpični položaj, ostanejo porušene žile 15-30 sekund in se postopoma napolnijo s krvjo s periferije. Če odstranimo vodnik pod temi pogoji, se krčne žile stegna in spodnjega dela noge v nekaj sekundah napolnijo z obratnim pretokom krvi, kar kaže na uporabnost zaklopk povezovalnih žil in nezadostnost zaklopk velike podkožne vene (pozitiven test). Vzorec velja za negativnega, če se pred odstranitvijo stiskanja na območju ovalne fosse površinske žile hitro (v 5-10 sekundah) napolnijo s oboda in se njihovo polnjenje po odstranitvi stiskanja ne poveča. To kaže na okvaro ventilov vezivnih žil. Dvojni pozitivni test - dokler se ne odstrani stiskanje fossa ovala, se vene hitro napolnijo s krvjo, po odstranitvi okluzije pa se napetost krčnih vozlišč poveča (odpoved ostealnega ventila in komunikatorjev). Ničelni vzorec - žile se napolnijo po odpravi stiskanja počasi, v 30 sekundah (vsi ventili so kompetentni).
Sheinisov test Služi za ugotavljanje nezadostnosti sporočilnih žil. V položaju pacienta, ki leži na hrbtu, se preiskovana okončina dvigne navpično in se naložijo tri žrebce, ki stisnejo samo ožilje - pod ovalno foso, v srednji tretjini stegna in pod kolenom. Po tem pacient vstane. Pojav otekanja žil na katerem koli območju kaže na okvaro komunikacijskih žil na tem območju. Če združite vodnike, lahko natančno najdete prizadete zaklopke.
Majo-Prettov test Pacient, ki leži v položaju za naslon, na zgornjo tretjino stegna naloži gumijast venski žerjav. Po tem preiskovani ud tesno zavijemo z elastičnim povojem od prstov do zgornje tretjine stegna, bolniku ponudimo, da hodi 20-30 minut. Odsotnost bolečine, zadržanosti, nelagodja med hojo kaže na prehodnost globokih žil okončine.
Prettov test V položaju bolnika, ki leži na hrbtu in po izpraznitvi krčnih žil se v zgornji tretjini stegna naloži trnek, s čimer se stisne proksimalni del velike safene vene, elastični povoj se nanese na okončino s prstov na vodnik in pacient se prenese v stoječ položaj. v razmiku 5–10 cm, se nanese drugi elastični povoj, ki ovije okončino od vrha do dna po odstranljivih krogih prvega povoja. Zapolnitev segmenta krčne žile med obema povojoma kaže na nezadostnost zaklopk vene, skozi katere se odvaja kri.
Delbe-Perthes test Ko pacient stoji, se v zgornji tretjini stegna položi elastični povoj, ki prepreči odtok krvi v osrednji smeri. Pri zdravi osebi se ob poskusu hoje 3-5 minut zmanjša volumen razširjenih žil. Če se vene ne zrušijo in celo nabreknejo, se pojavi bolečina v nogi - negativni simptom, ki kaže na odsotnost odtoka ali slab iztok krvi iz površinskih žil v globoke.
Buergerjeva bolezen Migracijsko segmentalno tromboflebitis safenusnih žil spodnjih (redkeje zgornjih) okončin spremlja subfebrilno stanje. Znaki motenega arterijskega krvnega obtoka (preobčutljivost za mraz, parestezija, hiperstezija, vmesna klavdikacija, bolečina, nekroza, gangrena prstov) se pojavijo sinhrono in metahrono. Potek bolezni je napredujoč, recidiven. Pogosteje moški.
Trousseaujev sindrom Migratorna tromboflebitis velikih žil pri malignih tumorjih notranjih organov (trebušna slinavka, želodec, jetra, pljuča). Lahko je prva manifestacija asimptomatskega tumorja.
Paget-Schroeterjev sindrom Sopomenke (vmesna klavdikacija vene, travmatični venski spazem, naporna tromboza, spontana tromboza subklavialne vene).
Mondorjeva bolezen Migratorni flebitis antero-lateralne površine prsnega koša.
Sinonimi Budd-Chiari (stenoza jetrne vene, brisanje flebitisa jetrnih žil, tromboflebitis jeter).
Simptom Homansa Pacient leži na hrbtu, noge so upognjene v kolenskih sklepih. Izvaja se Dorsifleksija stopala v gleženjskem sklepu. Bolečina v mišicah teleta, ki jo bolnik hkrati čuti, kaže na globoko vensko trombozo. Bolečina se pojavi, ko trombozirane žile stisnejo tele mišice.
Salijev sindrom (salijeva koronska vena). Razširitev safenusnih žil zgornje polovice telesa, včasih tvorijo pleksuse. Opazimo, ko je stisnjena vrhunska vena.
Blinov simptom Zvišan krvni tlak pri bolnikih z mezenterično tromboembolijo.
Charcotov sindrom Videz ali stopnjevanje bolečine v spodnjih okončinah pri hoji kot posledica funkcionalnega ali organskega zoženja krvnih žil in nezadostne oskrbe z mišicami okončin. Konvulzivna bolečina in parestezije prisilijo bolnika, da se ustavi. Po kratkem počitku bolečina popusti oz.
Oplov simptom Zmanjšanje bolečine pri spuščanju okončine pri bolnikih z endarteritisom. Pojasnjeno z izboljšano oskrbo s krvjo zaradi venske zastoja.
Lerihova triada Vztrajno klavdikacijo, brez pulsacijo v arterijah spodnjih okončin in impotenco opazimo z okluzijo distalne aorte.
Takayasu sindrom (bolezen brez pulza na rokah, sindrom aortnega loka - okluzija vej aortnega loka.).
Pljučne bolezni
Stangeov test Po globokem vdihu pacienta prosimo, naj zadrži sapo. Z zamudo 40 sekund ali več se šteje, da je vzorec dober, 35-30 sekund zadovoljiv, manj kot 20 sekund slab.
Dihanje Kusmaula Konvulzivni hrupni vmesni vdihi, ki jih spremlja odpiranje ust, trzanje glave in grla. Pojavi se z globokimi motnjami v izmenjavi plinov v možganih in zaviranjem njegove aktivnosti. Opaženo v komi (diabetična, jetrna, uremična).
Trojanov simptom Suh, boleč kašelj s subfreničnim abscesom zaradi vključenosti pleure v proces.
Simptom Nemenova-Escudero Spremeni se iz zaobljene oblike pljučne ciste v ovalno z globokim vdihom ali izdihom. Značilno za pljučno ehinokokozo.
Damoisova črta Linija se začne pri hrbteničnem stebru, nato pa se dvigne v ločno usmerjeni smeri navzgor in doseže najvišjo točko subscapularis ali v višini zadnjega aksilarnega premica, čemur sledi postopno gibanje navzdol. Najnižja raven njegove lokacije je stern line. Določena z izlivom v plevralno votlino.
Test Effendiev punktat, ki ga dobimo iz plevralne votline, centrifugiramo in ocenimo na naslednji način. Če dobimo dve plasti (eritrociti in plazmo), potem je hematorks aseptičen. Razmerje usedlin v plazemskih plasteh 1: 4 z znaki hemolize kaže na pomembno reakcijo, vendar še vedno brez suppuration. Razmerje plasti 1:10 z belkasto levkocitno plastjo med njimi kaže na suppuration..
Pancost sindrom Rak parenhima pljuč v apeksu s spremembami v vratnem bezgavki. Klinični znaki: lokalna hipo- in anhidroza (glava, vrat, ramena, prsni koš.), Hude vzročne bolečine v rami in prsih vrste angine pektoris, ki jih zdravila proti bolečinam ne lajšajo; paraliza živčnega pleksusa zgornje okončine z atrofijo mišic in parestezijami, bolečine pri dihanju, kašelj, pomanjkanje sape, slabokrvnost. Tumor hitro raste skozi mehka tkiva vratu, rebra in hrbtenica se hitro uničijo. Razvije se Hornerjev sindrom.
Bolezni srca
Fallot Triadna atrijska septalna okvara, stenoza pljučne arterije, hipertrofija miokarda desnega prekata.
Fallot-ova tetralogija `` Modra '' prirojena srčna bolezen. Okvara septalne ventrikularne okvare z visokim prekatom, stenoza pljučne arterije, premik desne aorte in hipertrofija miokarda desnega prekata.
Pentad Fallot zožitev arterijskega stožca desnega prekata, okvara interventrikularnega septuma, premik aortne odprtine v desno, hipertrofija miokarda desnega prekata, okvara interatrijskega septuma.
Ebsteinova sindrom Kongenitalna insuficienca trikuspidalnega ventila in okvara atrijskega septala. Opažene so cianoza, povečanje srca, tahikardija, ritem galopa, netipična šumenja. EKG prikazuje popoln ali nepopoln blok desne veje svežnja.
Rogerjev sindrom Malformacija v razvoju: izolirana napaka interventrikularnega septuma brez cianoze. Hkrati se nad prsnico na nivoju 4. medrebrnega prostora na levi določi oster sistolični šumenje, brenčanje nad sprednjo površino srca, ostra pulzacija vratnih arterij. Na EKG-ju je opaziti ravnodušno vrsto, kompleks je lahko pretirano visok.
Beckov triadni ascites, visok venski tlak in majhno srce s adherentnim perikardom.
Drugo
Obraztsov simptom Glasno ropotanje ob palpaciji cekuma. Določena z enteritisom.
Fournierjev simptom Z oviro kardije se pojavi močna bolečina za prsnico, kot pri angini.
Savitskyjev sindrom Sopomenke: Savitskyjev sindrom majhnih znakov. Slabost, utrujenost, zmanjšana sposobnost za delo, zmanjšan apetit, odpor do mesa in rib. Opaženo pri bolnikih z rakom želodca.
Mallory-Weissov sindrom, ki se kaže z nenadnimi obsežnimi požiralniki požiralnika in želodca, ki jih povzročajo akutne vzdolžne rupture sluznice srčnega želodca in trebušnega požiralnika.
Meckelov divertikulum Kongenitalni ilealni divertikulum. Ena od oblik kršitve normalnega procesa obratnega razvoja vitelinskega kanala. Odmakne se iz ileuma na razdalji 10-100 cm ali več od ileocekalnega kota.
Virchowova metastaza Gosta, neboleča bezgavka, ki se nahaja nad levo klavikulo blizu pritrditve sternokleidomastoidne mišice. Včasih ga pokriva klavikula. Opaženo pri raku želodca, dojk, pljuč, bronhusa.
Krukenbergove metastaze Metastaze v popkih in jajčnikih pri raku želodca pri ženskah.
Schnitzlerjeve metastaze Metastaze v predelu vezikoprektralnega tkiva v stopnji 4 prebavnih tumorjev kanala. Določi se z rektalnim pregledom.
Trousseaujev simptom Tetanični krči prstov roke pod vplivom stiskanja roke (z zapornikom, povojom.) Nekaj minut. Pojavi se s tetanijo, ki se razvije kot posledica dekompenzirane pilorične stenoze. Otroke opazimo z latentno spazmofilijo.
Khvostekov simptom Zmanjšanje obraznih mišic ob udarcu s kladivom v projekciji debla obraznega živca nad mandibularno artikulacijo pred zunanjim slušnim kanalom. Simptom kaže na povečano živčno-mišično ekscitabilnost. Opaženo med tetanijo.
Fournierjeva bolezen Sopomenke: fulminantna plinska gangrena skrotuma. Akutna bolečina v skrotumu, edem, nekroza mehkih tkiv z izpostavljenostjo ali prolapsom testisov. Obstaja obilen odtok gnoj, ohlapno granulacijo, gnojni pretok v perineum in stegna. Izražena je močna zastrupitev in znaki sepse.
Lyell-ova bolezen Sopomenke: nekrotizirajoči dermatitis, toksična epidemija nekroliza, toksično-alergična epidermalna nekreoliza, opeklina podobna nekrotizirajoča epidermoliza, vaskularni alergitis, pelefigem podobna dermatoza.
Buntyjeva bolezen Sopomenke: Feltyjev sindrom, splenogenska ciroza jeter, slepična anemija, hepatolienalni sindrom, sindrom Senator-Bunty. Karakteriziran s cirozo jeter, splenomegalijo, flebitisom in sklerozo v sistemu portalne vene.
Simptomi peritonitisa
Simptomi peritonitisa so kombinacija znakov razvoja in poteka patološkega procesa v trebušni votlini. Peritonitis je vnetje peritoneuma kot posledica njegove okužbe, kršitve celovitosti notranjih organov ali same trebušne votline, vdora tujkov in tekočin, na primer vsebine votlih organov. Patologija ima številne klinične, objektivne in subjektivne znake, na katere se zdravnik opira na primarno diagnozo bolnikovega stanja s sumom na peritonitis. Zelo pomembno je določiti čim natančnejšo klinično sliko, intenzivnost, trajanje in lokalizacijo simptomov, da bi prepoznali posebne oblike peritonitisa, in razumeli, katere terapevtske ukrepe je treba sprejeti.
Prve manifestacije
Prvi sumljivi simptomi in manifestacije - zakaj jih je tako pomembno poznati? Dejstvo je, da z razvojem vnetja peritoneuma za pacienta velja dobesedno vsaka minuta, ki mine pred začetkom priprave na operacijo. Daljši kot je zamuda pri vstopu v zdravstveno ustanovo, večja je možnost neugodnega izida..
Klinična slika je predstavljena s splošnimi in lokalnimi manifestacijami. Pojav splošnih simptomov je posledica vse večje zastrupitve. Takšni znaki niso specifični in ne dajejo zadostne osnove za diagnozo. Pacient ima vročino, tahikardijo, splošno šibkost, slabost, mrzlico, bolečine v telesu, razdražljivost. Glede na to, da je peritonitis vedno sekundarni sindrom, ima bolnik simptome osnovne bolezni, pa naj gre za apendicitis, peptični ulkus, holecistitis ali druge bolezni.
Kar zadeva lokalne simptome, se oblikujejo kot odziv na draženje listov peritoneuma, tujih elementov, ki so se dobili tam - bakterije, tekočine in druga sredstva.
Prvi očitki, ki bi vas morali opozoriti, so stalne in intenzivne bolečine v trebuhu. Bolečina sčasoma ne izzveni in se ponavadi s stopnjo položaja intenzivira. V tem primeru pacient zavzame prisilni položaj, ki leži na hrbtu ali na boku, se upogne in potegne kolena do trebuha. Ob pregledu je jasno izražena močna napetost sprednje trebušne stene, simptomi draženja peritoneuma (Mendelov sindrom, Shchetkin-Blumbergov sindrom).
Poleg tega se bolnik pritožuje zaradi povišane telesne temperature, suhih ust, vztrajne slabosti, ponavljajočega se bruhanja. Lahko pride do omotice, glavobola, temnenja oči.
Treba je opozoriti, da je skoraj nemogoče postaviti zanesljive diagnoze doma, ne da bi se zatekli k zdravniškemu pregledu..
Glavni simptomi
Ne glede na obliko poteka in obseg patologije v peritoneumu so pri bolniku z diagnozo peritonitisa vedno prisotni številni simptomi. Hkrati se lahko pojavijo z različno intenzivnostjo in različnim trajanjem, izgledajo svetlejše ali zamegljeno.
Slika glavnih simptomov peritonitisa lahko razdelimo v tri skupine:
- lokalno: zaščita mišic, kopičenje eksudata in sindrom bolečine;
- funkcionalne motnje prebavnih in sečnih organov;
- pogosti znaki zaradi zastrupitve.
Akutna bolečina v trebuhu je najpogostejši znak razvoja vnetja peritoneuma. Posebej je izrazit pri perforiranem peritonitisu. Z vnetjem, ki ni povezano s kršitvijo celovitosti sten notranjih organov, je bolečina manj izrazita, postopoma narašča.
Ruptura (perforacija) stene votlega organa navadno oddaja ostro strelsko bolečino, ki je podobna udarcu z vbodom ali strelom iz pištole. Po takem bolniku si prizadeva, da bi se ulegel in se ne premikal, saj že najmanjše gibanje povzroča hude bolečine. Boleče je tudi tresenje peritoneuma, dihanje, dotikanje sprednje stene trebuha. Včasih je bolečina ostra in huda, tako da žrtev izgubi zavest, pulz pa postane nitkan.
Bolečina, ki jo povzroči preboj stene, je najprej lokalizirana na območju, kjer je prišlo do rupture, to je na mestu žarišča peritonitisa. Nadaljnji lokalizacijski premiki. Perforirani apendicitis lahko spremlja bolečina v epigastričnem območju. Bolečina na tem mestu traja dlje časa, na začetni lokaciji pa postopoma zbledi.
S posebno močnim sindromom bolečine pacient preneha dihati v želodcu, dihanje postane pogosto in plitvo.
Tudi najintenzivnejša bolečina lahko umre po 12-36 urah - ta nagnjenost je znak prehoda reaktivne faze peritonitisa v toksično.
Če se med uriniranjem pojavi bolečina, to pomeni, da se je vnetje premaknilo na peritoneum, ki pokriva mehur.
Med akutnim potekom se bolečina pogosto preliva v ramo, srce, prsni koš.
Zaščita mišic je stalna napetost mišične stene trebuha, ki se pojavi bodisi z bolečino bodisi nekoliko kasneje. Stanje mišične obrambe je posledica refleksnega krčenja mišic, ki spremlja vnetje peritoneuma.
Prisotnost tekočega eksudata je pogost znak peritonitisa. Tekočina, ki se nabira v trebušni votlini, je lahko gnojna, fekalna, serozna, fibrinozna, hemoragična, torej vsebuje različne nečistoče. Prisotnost eksudata je mogoče zaznati z izvajanjem trebušnih tolkal. V tem primeru se zvok udarca skrajša v bočnih območjih trebuha, na sprednji steni pa se opazi timpanitis.
Značilne funkcionalne motnje, ki običajno spremljajo peritonitis:
- kolcanje in izpiranje;
- bruhanje;
- zadrževanje blata in praznjenje plina;
- nadutost in driska (redka).
Bruhanje se skoraj vedno začne z bolečino ali se pridruži sliki simptomov nekaj časa po nastanku intenzivne bolečine. Bruha vsebuje ostanke neprebavljene hrane, postopoma njihov volumen postane redek, konsistenca pa postane viskozna, gosta z primesjo žolča. Če je peritonitis ulcerativne narave, ima bolnikovo bruhanje nečistoče v krvi ali v obliki "kavne moke". Sčasoma se povečuje pogostnost ganjanja, bolnik zaradi tega začne trpeče žejo. Občutek žeje je nemogoče potešiti, saj vsaka odvzeta tekočina telo takoj zavrne.
Če ima bolnik kolcanje, ima trajen značaj, ga ni mogoče ustaviti. Vzrok simptoma je draženje očesnega živca ali območja peritoneuma, ki usmeri diafragmo.
Pareza in naslednja črevesna paraliza je še en značilen simptom vnetja. Oseba ima zadrževanje blata, plini ne odhajajo, temveč se kopičijo v črevesju, kar povzroča nadutost in napihnjenost. Trebuh nabrekne, koža na njem se raztegne in postane gladka, sijoča. S tolkali slišimo timpanitis in otopelost zvoka v jetrni coni izgine.
Razvoj pareza povzroči nadaljnjo ohromelost črevesja, paralizno obstrukcijo, pojav fekalnega bruhanja, kar močno zaplete bolnikovo stanje.
Pareza se lahko razširi na mehur, v tem primeru se razvije zastajanje urina.
Splošni simptomi, značilni za različne vrste peritonitisa, označujejo stopnjo sprememb v stanju osrednjega živčnega sistema zaradi zastrupitve. Razvoj peritonitisa spremlja oslabljena srčno-žilna aktivnost, dehidracija in moteno vodno in elektrolitno ravnovesje. Treba je opozoriti, da izčrpanost, močna bolečina in žeja, pa tudi splošni občutek šibkosti pustijo določen odtis na videzu žrtve - njegove obrazne poteze se izostrijo, oči se zdi, da tone v lobanjo, zatemnjeno. Nevaren simptom zastrupitve je motnja spanja, nespečnost na ozadju obdobij evforije.
Bolezni srca in ožilja se kažejo z upočasnitvijo pulza, njegovim padcem na nitkasto in nato postopnim povečevanjem, včasih do pomembnih kritičnih kazalcev, aritmijo srca. Ko se splošno stanje poslabša, krvni tlak močno pade.
Naslednji simptom, ki spremlja peritonitis, je zvišanje telesne temperature z ogromno mrzlico. Vendar lahko v nekaterih primerih temperatura ostane normalna..
Z značilnim vročinskim potekom temperaturni kazalci hitro dosežejo 38-39 stopinj in ostanejo na tej ravni, praktično ne da bi se znižali.
S perforiranim peritonitisom lahko telesna temperatura po perforaciji močno pade, pod normalno, vendar se čez nekaj časa vročina še vedno razvije.
Če je povišana telesna temperatura skupaj z drugimi sindromi pred razvojem peritonitisa, začetek vnetja le še stopnjeva njegove manifestacije, na primer, ko gre za poporodni ali septični peritonitis.
Vročina je najbolj značilna za razširjen gnojni peritonitis. V takih primerih se odčitki temperaturne krivulje gibljejo od nizkih do visokih vrednosti. Upoštevati je treba, da pri postavljanju diagnoze "peritonitis" ne smemo voditi telesne temperature. Vendar ima takšen parameter kot pomembna razlika med odčitki termometra, vstavljenega v pazduho in rektalno, pomembno diagnostično vrednost. Z difuznim peritonitisom razlika doseže 2-3 stopinje.
Poleg tega akutni potek peritonitisa spremlja sprememba funkcionalne sposobnosti ledvic, opazimo zmanjšanje izločanja urina in razvije se odpoved ledvic..
Če patološki procesi prizadenejo jetra, lahko bolnik razvije zlatenico. Zmožnost razstrupljanja organa je oslabljena..
Manifestacije rupturiranega apendicitisa
Pred rupturo apendicitisa je stanje zamašenega in okuženega slepiča, na podlagi katerega se tvori gangrena. Kot rezultat, je postopek dobesedno raztrgan, njegova vsebina pa vstopi v peritoneum. Dlje kot preteče čas od trenutka rupture, močnejši postanejo simptomi in bolj se poslabša bolnikovo splošno stanje..
Glavni simptom peritonitisa z rupturiranim apendicitisom je huda in ostra bolečina. Sprva se občutek pojavi v spodnjem delu trebuha, ima naraščajoč značaj, manifestira se v impulzih. Čez nekaj časa lahko bolečina spremeni svojo lokacijo, se razširi po celotnem trebuhu.
Trenutek rupture spremlja:
- napad hude strelne ali rezalne bolečine, ki pokriva celoten spodnji del trebuha;
- huda slabost in vztrajno bruhanje;
- povišana telesna temperatura.
Opozoriti je treba, da če bolnik ni poiskal pomoči, ampak se je odločil, da bo stanje počakal v upanju, da se bo izboljšal sam, je delno možno lajšanje simptomov. S prehodom peritonitisa iz reaktivnega v terminalni stadij pride do paralize živčnih končičev, zaradi česar manifestacija bolečine nekoliko zaduši. Vendar tega procesa ni mogoče imenovati izboljšanja - nasprotno, zatišje kaže na poslabšanje bolnikovega stanja..
Simptomi žolčnega peritonitisa
Potek patologije in njene manifestacije so neposredno odvisne od hitrosti penetracije in količine žolča, ki vstopa v trebušno votlino, pa tudi območja okužbe. S počasnim odlivom se pri bolniku razvije kronični ali subakutni peritonitis, pri katerem so simptomi blagi. Hiter vdor velikih količin žolča izzove pojav akutnega peritonitisa. Razvoj patologije poteka skozi več stopenj, katerih simptomi imajo svoje izrazite lastnosti..
Tvorba bolezni in prva očitna manifestacija klinične slike se pojavi nekaj ur po začetku sproščanja žolča iz žolčnih kanalov. V tem obdobju se v peritoneumu razvije vnetje in začne se kopičiti serozni ali vlaknasto-serozni eksudat. Ostro se pojavijo hude bolečine rezalnega ali vbodnega tipa, ki sevajo v desni hipohondrij, desno lopatico ali klavikulo.
Hkrati z bolečino ali nekoliko kasneje se pridruži refleksno bruhanje, izpuščaje in zgaga. Po tem pride do močnega poslabšanja dobrega počutja, bolnik dobesedno ne more biti na nogah, poskuša zavzeti ležeč položaj na boku ali na hrbtu, kolena vleče k trebuhu. Obenem je obraz bled, lastnosti so poudarjene. Oseba se vrže v hladen znoj, pojavi se zasoplost. Telesna temperatura narašča, kar kaže na začetek vročine. Palpacija trebuha oddaja močne difuzne bolečine.
Začetek toksične faze pade drugi dan po pojavu prvih simptomov. Bolnikovo intoksikacijsko stanje se poveča, vnetje postane splošno, medtem ko se splošno zdravstveno stanje poslabša: opazimo stupor-stupor, prepletamo se z obdobji vznemirjenja, pojavljajo se suha usta, moti žeja in vse to na ozadju nehajočega bruhanja. Izstop iz bruhanja je rjave barve in ima močan neprijeten vonj. Koža je vlažna, hladna in postane cianotična. Bolnikovo dihanje je pogosto in plitvo, medtem ko poskuša ne dihati v trebuhu. Telesna temperatura doseže 39-40 stopinj. Ob palpaciji se čuti močna napetost sprednje trebušne stene. Črevesna pareza se kaže z zaprtjem, težave pri prehajanju plinov.
Končna faza žolčnega peritonitisa se začne po 2-3 dneh, je zelo težka. Pacient ima stanje stupora, včasih joka, praktično ne reagira na zunanje dražljaje. Obraz poprime zemeljski odtenek, oči so zasute, obrazne poteze so močno poudarjene. Kljub močnemu napihnjenosti ni reakcije na palpacijo in ni manifestacij peristaltike..
Manifestacije pri ženskah (pelvioperitonitis)
Ženski peritonitis ima svoje značilnosti, saj ga lahko povezujemo z zapleti po porodu, z izvajanjem carskega reza ali instrumentalnim pregledom maternične votline, pa tudi z vnetnimi procesi v jajcevodih, maternici ali jajčnikih.
Peritonitis pri ženskah je lahko omejen ali razširjen, vendar je vedno sekundarno stanje, ki ga povzročajo določeni patološki procesi. Če ima bolnik perforacijo maternice, njeno rupturo ali po carskem rezu, razvoj peritonitisa ne traja več kot dva dni. Kadar se okužba vnese med porodom ali med splavom, se lahko zaradi njegovega limfogenega širjenja peritonitis oblikuje v 7-8 dneh po posegu.
Potek peritonitisa v porodništvu je razdeljen na značilne stopnje: reaktivno, strupeno in terminalno.
Sprva ženska razvije izrazito intoksikacijo, če pa je bolnik pred pojavom patologije opravil intenzivno antibiotično terapijo, so klinični simptomi zamegljeni, znake draženja peritoneja pa lahko odkrijemo šele čez nekaj časa.
Prehod v strupeno fazo bo zaznamovano s povečanjem zastrupitev, saj se v tem obdobju koncentracija mikrobov v telesu znatno poveča, strupov pa praktično ne izloči. Glede na to se jasno kažejo znaki poškodbe centralnega živčnega sistema in presnovne motnje..
Terminalna stopnja je končna in najtežja med pelvioperitonitisom, je akutna ali subakutna in jo lahko spremlja nastanek abscesov v trebušni votlini. Pacient ima motorično in živčno letargijo, znižanje krvnega tlaka, nadutost in napihnjenost, zmanjšanje izločanja urina.
V tkivih in organih se pojavijo distrofične spremembe in dehidracija. Na tej stopnji se lahko pridružijo bronhopnevmonija, pljučni edem, gnojno vnetje perikardija in sprednjega mediastinuma.
Splošno stanje pacienta je označeno kot hudo, pritožuje se zaradi hude žeje in suhih ust, pomanjkanja sape, vročine, slabosti in bruhanja. Dihanje postane pektoralno, želodec ne sodeluje v procesu dihanja. Želodec je otekel. Sprva bruhanje sestoji iz želodčne vsebine, sčasoma pa se jim doda žolč in vsebina tankega črevesa.
Klinika peritonitisa po carskem rezu ima lahko netipičen videz. Torej ima bolnik visoko vročino, pogost površinski utrip in zasoplost, na tej podlagi se pojavi zmerna nadutost in ni znakov črevesne pareza. Tečaj je valovit, obdobja poslabšanja počutja nadomestijo začasna olajšava.
Če je razvoj peritonitisa povezan s salpingo-ooforitisom, ima bolnik ostro rezilno bolečino velike intenzivnosti, nastane kolaps. Sprva bolečina nima jasne lokalizacije, čez nekaj časa pa se naseli na območju gnojnega vnetja. Na istem mestu je togost mišic sprednje trebušne stene.
Ob opravljenem vaginalnem pregledu zdravnik opazi močno bolečino maternice, njen premik in zamegljene obrise. Pri palpaciji zadnjega vaginalnega forniksa žrtev čuti bolečino. Zadnji trezor je lahko nekoliko štrleč.
Peritonitis, ki se pojavi med antibiotično terapijo, morda nima izrazitih simptomov. Klinika patologije počasi raste, splošno pacientovo stanje pa lahko štejemo za zadovoljivo. Po približno 3-5 dneh manifestacije bolezni postanejo tipično akutne.
Manifestacije pri otrocih
Za razvoj peritonitisa pri otrocih so značilni tudi nekateri atipični znaki. Na primer, akutna bolečina pri otroku je prej izjema kot pravilo. Otrokovo telo je v fazi tvorbe, zato se peritonitis običajno začne s splošnim poslabšanjem dobrega počutja, na splošno pa simptomi niso tako izraziti kot pri odraslih. Če se patologija začne po travmi, apendicitisu ali nalezljivi leziji, otroci doživljajo:
- splošna šibkost in letargija;
- izguba apetita;
- solznost in razpoloženje;
- motnje spanja, nespečnost;
- zvišanje temperature;
- razburjen blatu (pogosteje zaprtje kot driska);
- napihnjenost;
- bolečine v spodnjem trebuhu;
- suha koža, žeja.
Kar zadeva primarno obliko peritonitisa, hitro reaktivna reaktivna faza poteka na podoben način, po kateri se strupena faza začne z naslednjimi znaki:
- zelo visoka temperatura (do 40 stopinj);
- bolečine v spodnjem delu trebuha;
- slabost in pogosto bruhanje;
- ohlapen stolček;
- bolečine v telesu, bolečine v mišicah;
- blanširanje kože;
- jezik suh, prevlečen z belim cvetom.
Z difuznim peritonitisom ima otrok izrazito nelagodje na desni v predelu iliak, vročino do 37,5-38 stopinj, šibkost, bolečine v telesu, bolečine v sklepih.
Apendikularni peritonitis spremlja nalezljiv in vnetni sindrom, pa tudi znaki trebušnih lezij:
- razpršena bolečina v trebuhu brez jasne lokalizacije;
- napetost mišic sprednje trebušne stene;
- občutek kopičenja tekočine v peritoneumu;
- motnje spanja;
- zvišanje telesne temperature;
- pogosto bruhanje narave;
- izguba teže;
- rumenost kože in sklere;
- hipoksija;
- splošna depresija, letargija in šibkost.
Ultrazvočni znaki
Ultrazvočna metoda za diagnosticiranje peritonitisa je najbolj dostopna od neinvazivnih raziskovalnih metod, zlasti v zgodnjem pooperativnem obdobju, pa tudi pri akutnem peritonitisu pred operacijo. Upoštevati je treba, da na podlagi rezultatov ultrazvoka ni mogoče določiti neposrednega vzroka peritonitisa - diagnostična metoda kaže le samo prisotnost patologije. Torej, na primer, z bakterijskim peritonitisom ultrazvok ne omogoča razlikovanja sprememb, ki jih povzroči določen patogen, vendar je s pomočjo ultrazvočnega aparata mogoče zaznati perforacijo ali rupturo dodatka, pa tudi iztekanje okuženega substrata v trebušno votlino, pa tudi hematogeno širjenje tuberkuloze.
Aseptični peritonitis na ultrazvoku se kaže z ehogenim zgoščevanjem peritoneuma, pa tudi majhno količino omejene tekočine v trebušni votlini. Prav tako ultrazvočna diagnostika kaže lokalno ali difuzno črevesno pareza z lokalnim povečanjem vsebnosti tekočine v črevesju.
Trebušni absces, ki se razvije kot zaplet peritonitisa, je na ultrazvoku videti kot razmejena tvorba tekočine. Ima izrazito steno, ki tvori kapsulo s heterogeno vsebino v obliki ehogene suspenzije ali nitastih struktur. Prisotnost plina se odraža kot odmev.
Perforacija votlega organa je perforacija njegove stene, pri kateri se vsebina organa sega preko njegovih meja, torej v trebušno votlino. V tem primeru se določi prisotnost prostega zraka v votlini, včasih pod sprednjo trebušno steno. Na ultrazvoku se simptom pokaže z reverberacijo. Poleg tega lahko perforacijo prepoznamo po prisotnosti proste tekočine v trebuhu..
Poleg peritonitisa lahko prosta tekočina v trebušni votlini kaže na prisotnost ascitesa ali akutne trebušne patologije, pri kateri je v proces vključen peritoneum. Pogosto ta znak kaže na prisotnost zaprte poškodbe trebušnih organov. Tipična mesta za zaznavanje proste tekočine so perihepatični ali periosplenični prostor, medenični predel ter levi in desni bočni kanal. Tekočina na ultrazvoku je vidna kot lokalne cone zmanjšane ehogenosti, ki nimajo jasnih kontur. Ko se položaj telesa spremeni, spremenijo obliko. Za diagnozo je pomembna količina takšne tekočine, čeprav jo je težko izmeriti na podlagi rezultatov ultrazvoka.
Pooperativne zaplete peritonitisa, vključno s terciarnim peritonitisom, lahko odkrijemo s prisotnostjo intraabdominalnih abscesov ali kopičenja eksudata.
Poleg tega so naslednji kazalci značilni ultrazvočni znaki peritonitisa:
- razširitev črevesnih zank;
- polnost zank s tekočino;
- prisotnost proste tekočine v trebušni votlini;
- interloop ali subfrenični absces;
- zadebelitev črevesne stene.
Kako izgleda akutni potek peritonitisa?
Klasično sliko akutnega poteka peritonitisa spremlja ostra bolečina v trebuhu, ki se nenehno povečuje, slabost in vztrajno bruhanje ter progresivna vročina. Poleg tega bolnik ob palpaciji občuti močno bolečino sprednje trebušne stene, njeno močno napetost. Čez nekaj časa se z akutnim potekom pojavi tako imenovani sindrom namišljenega dobrega počutja (začasna mirnost), ko pride do delne paralize bolečinskih receptorjev, zaradi katere se bolečina nekoliko umiri. Vendar se po 2-3 urah sindrom bolečine vrne s še večjo silo..
Znaki kroničnega poteka bolezni
Za kronični potek peritonitisa je značilno, da simptomi patologije niso tako izraziti kot v akutnem stanju. Pacient pogosto ostaja sposoben za delo, čeprav čuti nekaj nelagodja, vendar ne hiti k zdravniku. Zato je kronični peritonitis nevaren - ker vedno teži k napredovanju, čas, ki mine brez ustreznega zdravljenja, samo poslabša bolnikovo stanje.
Potek kroničnega peritonitisa vedno spremlja dolgotrajna intoksikacija telesa, razvoj adhezij in vse večja disfunkcija notranjih organov. Bolnikovo znojenje se poveča, telesna teža se brez očitnega razloga zmanjša, obstaja stalna subfebrilna telesna temperatura in motnje prebavnega procesa. Bolečine v trebuhu in občasno napihnjenost.
Napetost sprednje trebušne stene je netipičen simptom za kronični potek, prav tako simptomi draženja peritoneja.
Kronični peritonitis je najpogosteje eksudativen ali adheziven, včasih obstaja tuberkulozna oblika.
Z eksudativno obliko pacient postopoma kopiči serozno tekočino v trebušni votlini. Čez nekaj časa količine tekočine dosežejo pomembne kazalnike, njegova prisotnost postane vidno vidna. Obenem se pacient ne more natančno spomniti, kdaj se je začelo oblikovanje bolezni. Splošno zdravstveno stanje se poslabša, bolnik se pritožuje zaradi šibkosti in hitre utrujenosti.
Lepilni peritonitis je postopek, ki ga spremlja nastanek adhezij, gostih črevesnih vrvic. Sprva se patologija ne manifestira, ko pa adhezije in vrvice začnejo ovirati praznjenje votlih organov, se pojavijo prvi očitni simptomi kroničnega peritonitisa: poslabša se splošno stanje, opazijo se prebavne motnje (slabost, bruhanje, motnje blata). V trebuhu so hude bolečine, uriniranje se lahko ustavi, ženske izgubijo menstrualni tok.
Tuberkulozni peritonitis se pojavi v obliki eksudativnega procesa z veliko količino tekočine ali v "suhi" obliki z nastankom tumorskih gomil, včasih z razjedami in adhezijami.
Ob prisotnosti nakopičene tekočine pacient pri hoji razvije zasoplost, sprednja trebušna stena je napeta. Bledica kože se postopoma povečuje, teža pa se zmanjšuje. Črevesna funkcija je motena, znojenje se poveča, apetit izgine.
Simptomi peritonitisa so raznoliki in lahko imajo tako klasičen nabor znakov kot netipične manifestacije. Za zdravnika je zelo pomembno, da ugotovi njihovo intenzivnost, trajanje, vrstni red videza, da pravilno postavi diagnozo in predpiše zdravljenje.
Več svežih in ustreznih zdravstvenih informacij na našem kanalu Telegram. Naročite se: https://t.me/foodandhealthru
Posebnost: infektolog, gastroenterolog, pulmolog.
Skupne izkušnje: 35 let.
Izobrazba: 1975-1982, 1MMI, san-gig, višja kvalifikacija, zdravnik nalezljive bolezni.
Znanstvena diploma: doktor najvišje kategorije, kandidat medicinskih znanosti.
Usposabljanje:
- Nalezljive bolezni.
- Parazitske bolezni.
- Nujne primere.
- HIV.
