Nega pacienta v pooperativnem obdobju
1.Factory za samostojno delo med pripravami na lekcijo:
1.1. Teoretična vprašanja za lekcijo:
- koncept kirurške operacije in predoperativnega obdobja, njegove naloge;
- posebnosti priprave pacientov na načrtovane in nujne operacije;
- značilnosti nege kože pacientov, sanacija ustne votline, britje las, čiščenje črevesja z klisti, higieno perila in oblačil bolnikov v predoperativnem obdobju.
1.2. Praktične naloge, ki jih izvajate v lekciji (morate jih znati opraviti):
- priprava pacientov na načrtovane in nujne operacije;
- nega bolnikove kože, sanacija ustne votline, britje las operacijskega polja, čiščenje črevesja s klisti, higieno perila in oblačil bolnikov v predoperativnem obdobju;
- skrb za bolnike v pooperativnem obdobju, prehrana bolnikov.
Vsebina teme
Kirurgija ali operacija je mehanski vpliv na tkiva in organe zaradi zdravljenja in diagnosticiranja bolezni.
Predoperativno obdobje je čas od sprejema pacienta v bolnišnico do začetka operacije. Njegovo trajanje je različno, odvisno od: 1) narave bolezni; 2) resnost bolnikovega stanja; 3) nujnost operacije; 4) potrebe predoperativne priprave.
Pooperativno obdobje je obdobje od operacije do bolnikovega okrevanja ali njegovega prestopa v invalidnost. Pooperativno obdobje je razdeljeno na faze: zgodnje - 3-5 dni, pozno - 2-3 tedne, oddaljeno - do obnovitve delovne zmogljivosti.
Razvrstitev kirurških posegov. Neinvazivno (brez krvi). Na primer zmanjšanje dislokacije sklepov, ujemanje kostnih fragmentov pri zaprtem zlomu kosti. Invazivno (krvavo), ko je ogrožena celovitost kože ali sluznice. Minimalno invazivne operacije, na primer odstranitev kamna iz žolčnega kanala s posebnim fibroduodenoskopom.
Glede na nujnost razlikujemo operacije:
- Načrtovane operacije se izvajajo v poljubnem časovnem obdobju v ugodnem položaju za pacienta (zmanjšljiva dimeljska kila).
- Nujne operacije so operacije, ki jih zaradi napredovanja bolezni ni mogoče preložiti za daljši čas (maligni tumorji, dvanajstnični čir, zapleten s stenozo).
- nujne operacije (nujne) se opravijo v zelo kratkem času po hospitalizaciji bolnika (1-2 ure) - akutni apendicitis, črevesna obstrukcija, peritonitis, akutne gnojne bolezni in podobno.
- Nujne operacije izvedemo takoj, hkrati pa se borimo proti šoku ali celo klinični smrti (huda krvavitev zaradi rupture vranice, jeter, ruptura velikih žil).
Razlikujte med: diagnostičnimi in terapevtskimi operacijami. Namen diagnostičnih operacij je razjasniti diagnozo, določiti stopnjo procesa pri bolnikih, če med kliničnim pregledom ni mogoče določiti natančne diagnoze..
Diagnostične operacije vključujejo: a) biopsijo; b) posebne diagnostične posege; c) tradicionalni kirurški posegi za diagnostične namene.
Biopsija - kirurg opravi operacijo in odvzame tkivo za histološki pregled.
Glede na učinek operacije na bolezen obstaja:
- radikalne operacije (andendektomija, odstranitev benignih tumorjev), torej zdravljenje bolezni.
- Paliativna operacija pacienta ne pozdravi od bolezni, temveč mu olajša trpljenje in mu podaljša življenje (gastrostomija, nenaravni anus - z neoperabilnimi oblikami raka).
Operacije so lahko: enostopenjska (apendektomija), večstopenjska (operacije adenoma prostate, tumorji rektuma) in ponavljajoče se operacije izvajajo na istem organu za isto patologijo v zgodnjem pooperativnem obdobju. V imenu imajo te operacije predpono "re-": relaparotomija, retorakotomija. Ponovne operacije so lahko načrtovane (načrtovana relaparotomija za sanacijo trebušne votline z difuznim gnojnim peritonitisom) in prisilne zaradi razvoja zapletov (relaparotomija za odpoved gastroduodenalne anastomoze).
Z razvojem kirurških tehnik so se pojavile številne posebne operacije:
- Mikrokirurške operacije se izvajajo s povečevanjem od 3 do 40 krat s povečevalnimi stekli ali operacijskim mikroskopom.
- Endoskopske operacije se izvajajo z uporabo endoskopske opreme (holecistektomija, apendektomija).
- Endovaskularne operacije (dilatacija zoženega dela žile, stentiranje koronarnih žil, odstranitev aterosklerotičnih plakov, polnjenje možganskih anevrizmov itd.).
Sprejemamo naslednji vrstni red operacije:
- Sklep pacienta na operacijski mizi - operativni položaj (na hrbtu, trebuhu itd.).
- Obdelava kirurškega področja.
- operativni (kirurški) dostop.
- glavna faza operacije (kirurški ali kirurški sprejem), ko se izvaja odstranitev patološkega žarišča.
- zaključek transakcije (šivanje rane, drenaža rane).
Posebna predoperativna priprava. Priprava poteka v skladu z boleznijo in je določena z lokalizacijo procesa in bolnikovim stanjem (operacije na posodah, na debelem črevesju, s stenozo izliva želodca itd.).
Pri pripravi pacienta na operacijo je potrebno izvesti postopke, namenjene pripravi organov in sistemov: izpiranje želodca, kateterizacija sečnega mehurja, čiščenje ali sifonski klistir, punkcija gnojnega žarišča itd. Pri pripravi bolnikov na operacijo, ki imajo na ozadju kirurško bolezen, je potrebna posebna pozornost. sladkorna bolezen. Potreben je previden popravek kislinsko-bazičnega stanja (presnovna acidoza), presnova ogljikovih hidratov, motnje srčno-žilnega sistema, ledvic in živčnega sistema. Bolniki, ki prejemajo oblike inzulina s podaljšanim sproščanjem, preidejo na preprost inzulin.
Preprečevanje endogene okužbe. Od pacienta je treba izvedeti o prisotnosti kroničnih vnetnih bolezni (karies, kronični tonzilitis, sinusitis, gnojne kožne bolezni itd.) In reorganizirati žarišča kronične okužbe na ambulantni osnovi. Pri dolgotrajnih operacijah so operacije, ki jih spremlja odpiranje votlih organov, da se prepreči gnojna rana med operacijo, antibiotiki pa se dajejo za en do dva dni.
Priprava operacijskega polja. Pacient si vzame higiensko kopel ali tuš, njegovo spodnje perilo in posteljnina se zamenjata. Čiščenje debelega črevesa se izvaja na predvečer (zvečer) operacije na trebušnih organih s čistilnimi ali sifonskimi klistimi za čiščenje vode. Zjutraj, vsaj 3-4 ure pred operacijo, se izvede čistilni klistir kot zadnja faza čiščenja črevesja.
Razlikuje se koncept glavnih vrst kirurških šivov:
- primarni šivi se nanesejo takoj po operaciji;
- primarni zapozneli šivi, ki se nanesejo 3-4 dni po operaciji, pod pogojem, da ni vnetja rane;
- sekundarni šivi, naneseni na granulacijsko rano;
- sekundarni zgodnji šivi, ki se nanesejo v 7 do 14 dneh po operaciji ali primarnem kirurškem zdravljenju;
- sekundarni pozni šivi, ki se po 14 dneh nanesejo na granulacijsko rano; pred nalaganjem sekundarnih poznih šivov se izrezani, mobilizirani brazgotinasti robovi rane.
Osnovna načela oskrbe pacienta v pooperativnem obdobju. Pooperativno obdobje je obdobje od operacije do bolnikovega okrevanja ali odpuščanja iz bolnišnice. Pooperativno obdobje je razdeljeno na obdobja: zgodnje - 3-5 dni po operaciji, kasneje - 2-3 tedne, oddaljeno - do obnovitve delovne zmogljivosti.
Razlikovati med normalnim in zapletenim pooperativnim potekom. V pooperativnem stanju pacienta ločimo tri faze (stopnje): katabolični, obratni razvoj in anabolični
Preprečevanje zapletov v pooperativnem obdobju. Bolje je operiranega pacienta postaviti na funkcionalno posteljo, ki vam omogoča udoben položaj, v odsotnosti pa na ščitu. Da bi izboljšali pretok krvi v možgane, je bolnikov položaj v postelji v prvih dveh urah - na hrbtu, brez blazine, po izhodu iz anestezije pa mu damo položaj, odvisno od narave operacije. Spreminjanje položaja telesa prvič po operaciji je dovoljeno le z dovoljenjem zdravnika. Najprimernejši položaj je na desni strani, kar olajša delo srca, izboljša delovanje prebavnega trakta in zmanjša verjetnost bruhanja. Po operaciji na prsni in trebušni votlini je potreben povišan položaj, preprečuje zastoje v pljučih, olajša dihanje in delovanje srca ter prispeva k hitrejšemu obnavljanju črevesne funkcije. Da bi pacientom preprečili, da bi se premaknili v nožni konec postelje, je treba postaviti trdovratno oporo za noge. Položaj z dvignjenim nožnim koncem postelje (Clarkov položaj) se uporablja za velike izgube krvi, za travmatični in pooperativni šok. Po operacijah na spodnjih okončinah jim zagotovimo udoben dvignjen položaj, kar dosežemo z namestitvijo na pnevmatike, kot sta Beler ali Brown.
Za izboljšanje drenaže trebušne votline, Douglasovega prostora in medeničnih organov se uporablja položaj z dvignjenim koncem glave (Fullerjev položaj). Po operacijah na hrbtenici, pa tudi po nekaterih posegih na možganih, pacient zavzame položaj na trebuhu, če je bila operacija na prsni ali ledveni hrbtenici, se pod prsmi postavi mehak valjček. Vedno se je treba spomniti, da je treba čim prej in pogosto (z dovoljenjem zdravnika) spremeniti vsak položaj bolnika, tudi udoben in optimalen, kar bo pripomoglo k zmanjšanju pooperativnih zapletov, dvig splošnega tonusa telesa in izboljšanju krvnega obtoka.
Na mesto pooperativne rane je potrebno postaviti vrečko z ledom ali redkeje vrečko z ohlapnim tovorom (pesek), da preprečimo krvavitev. Paket ledu pomaga zožiti krvne žile kože in sosednjih tkiv ter zmanjšati občutljivost živčnih receptorjev.
3. Vprašanja za samokontrolo:
1. Splošna načela oskrbe pacientov v predoperativnem obdobju.
2. Prehrana kirurških bolnikov.
3. Osebna higiena pacienta.
4. Deontološka priprava pacienta na operativni poseg.
5. Pojem kirurške operacije in njene vrste.
6. Osnovna načela oskrbe pacienta v pooperativnem obdobju.
7. Ocena bolnikovega stanja v pooperativnem obdobju.
8. Preprečevanje zapletov v pooperativnem obdobju.
Večina bolnikov, ki so sprejeti na kirurški oddelek, opravi operacijo. Od trenutka sprejema v bolnišnico se začne predoperativno obdobje, v katerem si prizadevajo zmanjšati tveganje za operacijo, preprečiti zaplete, ki se lahko pojavijo med in po njem. Nekatere bolnike operirajo načrtno, v teh primerih je čas za skrbno klinično opazovanje, podroben celovit pregled.
Moral bolnikov, sprejetih na operacijo, se bistveno razlikuje od stanja bolnikov, hospitaliziranih zaradi konzervativnega zdravljenja, saj je operacija velika telesna in duševna travma. Pomembno je, da bolnik že od prvih minut sprejema od sprejemnega oddelka do operacijske dvorane čuti jasno delo medicinskega osebja. Ogleduje in posluša vse okoli sebe, je nenehno v napetosti, obrača se predvsem na srednje in mlajše medicinsko osebje, išče njihovo podporo. Mirno vedenje, nežno ravnanje in dobro umirjena beseda so izredno pomembni. Brezbrižen odnos sestre, pogajanja osebja o osebnih, nepomembnih stvareh v pacientovi prisotnosti, nepazljiv odnos do prošenj in pritožb dajejo pacientu razlog, da dvomi v vse nadaljnje ukrepe in ga alarmira. Govor medicinskega osebja o slabih izvidih operacije, smrti itd. Deluje negativno. Sestra naj bi z vsem svojim vedenjem vzbudila pacientovo razpoloženje in zaupanje. Okrevanje pacienta ni odvisno samo od dobro izvedene operacije, temveč tudi od temeljito izvedene predoperativne priprave, v nekaterih primerih skrb za kirurškega pacienta odloči o njegovi usodi. Skrbno osebje ne bi smelo vedeti le, kako izpolniti zdravnikov recept, ampak mora razumeti, zakaj je bil ta recept narejen, kako koristen je za pacienta in kakšno škodo lahko povzroči pacientu zaradi neupoštevanja določenih zdravnikovih receptov. Samo on lahko bolnika dobro pripravi na operacijo, ki bo zdravnikove predpise izpolnjeval ne samodejno, temveč zavestno, da bo razumel bistvo sprejetih ukrepov.
Dejavnosti, ki se izvajajo za pripravo pacientov na operacijo, lahko razdelimo na splošne, torej obvezne pred vsako operacijo, in posebne, posebne, ki jih je treba izvesti samo v pripravi na nekatere operacije. V bistvu je celotno predoperativno obdobje predoperativna priprava. V tem času preučujejo funkcije različnih organov in sistemov ter se pripravijo na operacijo..
Glavne študije vključujejo merjenje višine in teže pacienta, določanje krvnega tlaka, klinično analizo krvi in urina, določanje krvne skupine in Rh faktorja, fluoroskopijo prsnega koša, pregled zalega na jajca črvov. Pri nekaterih boleznih je zelo pomembno poznati začetne parametre pacientove teže, zato je spremljanje dinamike teže lahko zelo pomembno v primeru suma na maligne novotvorbe, pri pripravah na operacijo pri bolnikih s tirotoksičnim goiterjem. Podatki o merjenju rasti so potrebni za nekatere metode za določanje bazalne hitrosti presnove.
Oddelčna sestra mora biti sposobna izmeriti krvni tlak. Bolniki z visokim krvnim tlakom so pogosto sprejeti na kirurški oddelek, priprava na operacijo pa vključuje ukrepe za normalizacijo tlaka. Medicinska sestra dnevno meri krvni tlak teh bolnikov in beleži vrednosti v anamnezi. Prenizki krvni tlak z ustreznimi kliničnimi manifestacijami narekuje uporabo tonikov.
Krvni test, ki ga odvzamejo vsem sprejetim bolnikom, zdravniku pomaga pri diagnozi in zdravljenju. Če bolnik potrebuje transfuzijo krvi glede na vrsto bolezni, obseg prihodnje operacije, je treba določiti krvno skupino in Rh-pripadnost. Operativna travma poveča obremenitev ledvic, zato v predoperativnem obdobju preučujemo stanje ledvic in analiziramo urin. Medicinska sestra spremlja pravočasno pošiljanje urina na analizo in po potrebi meri dnevno količino urina (odtok urina). Včasih kazalniki diureze narekujejo številne dodatne ukrepe v predoperativni pripravi pacienta.
Pred načrtovano operacijo, zlasti na prebavilih, je nujno treba pregledati iztrebke za jajčeca črvov in ob prisotnosti helminthic invazije opraviti antihelmintsko zdravljenje. Medicinska sestra spremlja pravočasno odvzem zalede in ga pošlje v laboratorij. Opisani so bili hudi zapleti v pooperativnem obdobju, ko so črvi prodrli med šivi, naloženi med operacijo in povzročili vnetje peritoneuma s hudimi zapleti in celo smrtjo.
Vsi bolniki, ki so sprejeti na izbirne operacije, odvzamejo kri za Wassermanovo reakcijo. S pozitivno reakcijo se včasih spremenijo taktike - operacija bodisi preložena bodisi odpovedana. Medicinska sestra s polno odgovornostjo in razumevanjem se mora nanašati na predoperativne priprave. Tu ni malenkosti, vse je pomembno in vse si zasluži pozornost. Če je na primer bolnica načrtovana za operacijo med jutranjim krogom in ima sredi dneva ali zvečer menstruacijo, je sestra dolžna to sporočiti dežurnemu zdravniku, v njegovi odsotnosti pa dežurnemu zdravniku, saj je v menstruaciji zaradi fizioloških sprememb telo več je nagnjen k pooperativnim zapletom. Včasih zdravnik pri predpisovanju pacienta za operacijo morda ne opazi kožnih sprememb. Medicinsko sestro, ki pacienta izpostavi sanitarnemu stanju, bi moralo zanimati stanje njegove kože in, če najdejo izpuščaje, o tem obvestiti zdravnika. Kadar ima bolnik na operaciji vročino, mora dežurna medicinska sestra o tem obvestiti zdravnika; če zvišanje temperature ni povezano z osnovno boleznijo, se operacija odloži, dokler se vzrok za vročino ne razjasni in odpravi. Včasih je treba takšne bolnike odpustiti in ponovno hospitalizirati..
Stanje živčnega sistema, psihe pacienta v veliki meri določa rezultat operacije. V zvezi s tem lahko vedenje zdravstvenega osebja zelo pomaga ali, nasprotno, naredi veliko škode. Sestra je glavni pomočnik zdravnika pri pripravi pacientove psihe. Večina bolnikov je pred operacijo zaskrbljena, nekateri pa so tako zaskrbljeni, da zavrnejo kirurško zdravljenje. V primerih, ko je operacija potrebna, ko je od nje odvisno življenje bolnika, mora medicinska sestra zdravniku pomagati, da prepriča bolnika o potrebi po operaciji. V pogovoru s pacientom mora biti izjemno taktična. Pogosto pacienti postavljajo veliko vprašanj - o svoji bolezni, o zdravnikih, njihovi tehniki, o tem, kakšna operacija jih čaka, ali je nevarna itd. Medicinska sestra mora biti zelo previdna pri odgovarjanju, sprejeti vse ukrepe, da privede do bolnika zaupanje v uspešen izid operacije, v nedvomno okrevanje. Odkrit odgovor, čeprav resničen, a krut po svoji vsebini lahko prinese veliko škode. Medicinska sestra mora biti pozorna, občutljiva na pacientove pritožbe, odpraviti vse, kar ga moti in skrbi. Za pacienta je zelo pomembno, da so zdravnikovi recepti natančno izpolnjeni, že najmanjša odstopanja v zvezi s tem povzročajo nepotrebno tesnobo, tesnobo in travmatizirajo psiho.
Običajno priprava bolnikov pred manjšimi načrtovanimi operacijami (apendektomija, sanacija kile itd.) Traja 2-3 dni. Za preprečevanje zapletov v pooperativnem obdobju dihalnega sistema medicinska sestra (če ne obstaja metodolog za telesno vzgojo) paciente uči dihalnim vajam, katerih glavna naloga je zagotoviti pravilno globoko dihanje in izkašljevanje. Bodite prepričani, da sanitirate ustno votlino. Medicinska sestra opravlja pregled pri zobozdravniku in opravlja svoje sestanke.
Ker po operaciji kot posledica črevesne pareza pri bolnikih, blato pogosto zamuja, tudi če poseg ni bil opravljen na prebavilih in na splošno zunaj trebušne votline, na predvečer postavijo čistilni klistir, ki izprazni črevesje. Poleg splošne priprave na operacijo v praktičnem delu vedno obstajajo skupine bolnikov, ki potrebujejo posebno pripravo. Medicinska sestra mora razumeti pomen in namen ukrepov, ki se izvajajo v predoperativnem obdobju za določeno bolezen.
Posegi na organih prsnega koša se izvajajo pri boleznih srca, velikih posod, pljuč, požiralnika...
Bolniki s srčnimi napakami, kronično koronarno insuficienco, perikarditisom potrebujejo temeljito posebno usposabljanje, ki pogosto zahteva dolgo časa (namenjeno odpravi dekompenzacije, uravnavanju srčne aktivnosti, povečanju žilnega tonusa, izboljšanju presnove). Srčne operacije se izvajajo predvsem v specializiranih ustanovah, kjer bolniki opravijo obsežen klinični pregled, uporabljajo se številne posebne instrumentalne raziskovalne metode, do sondiranja in kontrastnega pregleda srca.
Ne ostane časa za posebno usposabljanje pacientov, ki potrebujejo nujno operacijo za vitalne indikacije (poškodbe srca), usposabljanje za boj proti življenjsko nevarnim motnjam pa se izvaja hkrati z operacijo. Bolniki s pljučnimi boleznimi pogosto izločajo veliko sluzi, imajo visoko telesno temperaturo, zato je takšne bolnike bolje namestiti v ločene oddelke. Za uspešen izid operacije je potrebno nadomestiti izgubo beljakovin s transfuzijo krvi, plazme, beljakovinimi hidrolizami, pa tudi visoko kalorično prehrano. Poleg tega se sprejmejo ukrepi za izpraznitev dihalnih poti iz sputuma, za kar uporabljajo tako imenovani drenažni položaj (dvignite nožni konec postelje, odstranite blazino izpod glave, pacientu ponudite, da se obrne s strani na stran in izkašljeva gnoj, kolikor je mogoče). Za zmanjšanje vnetja se izvaja zdravljenje z antibiotiki in sulfonamidi. Antibiotiki se vbrizgajo neposredno v sapnik s prebijanjem le-tega ali s pomočjo katetra (v nos vtaknemo 3% raztopino dikaina in v nos vnesemo kateter skozi nosni prehod, skozi katerega se vbrizga predpisana količina antibiotikov), pa tudi v obliki aerosola. Pri pripravi na operacije na požiralniku bolniki s simptomi obstrukcije požiralnika včasih (med obnovitvenimi operacijami) naložijo gastrostomijo.
Pacient mora na splošno razložiti pomen kirurškega posega, značilnosti postopne proizvodnje ezofagoplastike (ustvarjanje umetnega požiralnika).
Večina bolnikov trpi zaradi obstrukcije požiralnika zaradi raka. Ti bolniki so pogosto izmučeni, dehidrirani, slabokrvni. Pri pripravi jim dajemo injekcije strihnina, glukoze, kampolona, vitaminov, krvi, plazme in drugih beljakovinskih pripravkov..
V primeru kršitve dejanja požiranja je predpisan atropin, se borijo proti dehidraciji s kapalnimi infuzijami fiziološke raztopine natrijevega klorida in glukoze. Pred nekaterimi intratorakalnimi operacijami se izvaja umetni pnevmotoraks, da se predhodno oceni kompenzacijska dihalna sposobnost pacienta..
Operacija na želodcu
Pripravo na te operacije narekuje splošno stanje pacienta (izčrpanost, slabokrvnost, dehidracija), oblika bolezni in zapletov (oslabljena prepustnost odtočnega oddelka), stopnja kislosti želodčnega soka (z rakom - ahilijo, s peptično razjedo - povečana kislost).
Če je načrtovana operacija za peptični ulkus ali rak, ne da bi motili evakuacijsko funkcijo želodca, potem priprava poteka v skladu s splošnimi pravili. Bolniki dobijo hrano, če je le mogoče, ne naložijo črevesja do dneva operacije. Če bolniki trpijo zaradi zmanjšane kislosti ali njene popolne odsotnosti, jim pred operacijo pred jedjo predpišejo raztopino klorovodikove kisline ali želodčnega soka..
Medicinska sestra bi morala razložiti, kako jemati klorovodikovo kislino: v majhnih požirkih, po možnosti skozi kapilarno cev ("slama"), enakomerno mešati s hrano.
Zvečer na predvečer operacije bolniku naredijo čistilni klistir in po indikacijah se umiva želodec. Bolniki s stenozo izstopa iz želodca in bolniki s hudo anemijo se pripravijo nekoliko drugače, saj slabše prenašajo operacijo in pogosteje imajo zaplete tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju. Ti bolniki so izmučeni, dehidrirani s pogostim in bogatim bruhanjem. Anemija je še posebej izrazita pri bolnikih z rakom želodca in pri ulceroznih bolnikih, ki imajo nagnjenost k krvavitvam. Predoperativna priprava takšnih bolnikov se zmanjša na boj proti anemiji, stradanju beljakovin, dehidraciji s transfuzijo krvi, eritrocitni masi, različnim beljakovinskim pripravkom.
Z zožitvijo odtoka želodca (brazgotina v primeru peptične ulkusne bolezni ali tumorja) pride do zamude pri hrani. Hrana stagnira, se razgradi, kar vodi do zastrupitve, povzroči raztezanje želodca. Če želite izboljšati ton sten želodca, izboljšati sluznico in tudi zmanjšati zastrupitev, se nekaj dni pred operacijo želodec vsak dan opere (bolje je, da to storite pred spanjem). Z nizko kislostjo želodčnega soka je bolje izpirati s šibko (0,25%) raztopino klorovodikove kisline, saj ima klorovodikova kislina baktericidni učinek.
Za umivanje morate vzeti toplo vodo (približno 40 °) - to pomaga pri utekočinjanju sluzi. Želodec je treba oprati z obilno količino tekočine, dokler se umivanja ne očistijo, v njih ne bodo našli ostankov hrane. Ko se pojavi kri, je treba splakovanje takoj prekiniti in o tem obvestiti dežurnega zdravnika..
Pri bolnikih z dolgotrajno pilorično stenozo zaradi pogostega in obilnega bruhanja pride do močne dehidracije, izčrpanosti in motenega metabolizma vodne soli. Pri pripravi takšnih bolnikov na operacijo so vsi ukrepi usmerjeni v ponovno vzpostavitev motenega ravnovesja z vnosom v podkožje intravensko, skozi rektum, tekočine, nasičene s solmi, beljakovinami, vitamini. Bodite prepričani, da izmerite dnevno količino urina. Medicinska sestra mora natančno vedeti, koliko urina je bolnik izločal. Izogibajte se grobi oceni! Za merjenje urina morate uporabiti pripomočke z oddelki, zabeležiti in povzeti količino urina na dan, ker indikatorji diureze narekujejo določitev ali preklic številnih ukrepov, katerih namen je obnoviti moten metabolizem vodne soli. Torej, če količina urina doseže 1,5-2 litra na dan, to kaže na zadovoljivo ravnovesje izmenjave vode.
Priprava na te operacije poteka po splošnih pravilih. Bolniki, ki trpijo zaradi zamašitve žolčnih poti (žolčni kamen, tumor, brazgotina), potrebujejo posebno pripravo. Z obstruktivno zlatenico je delovanje jeter oslabljeno, kar se kaže zlasti v povečani krvavitvi, saj je v telesu premajhen vnos vitamina K, kar prispeva k normalnemu strjevanju krvi in sodeluje pri tvorbi protrombina v jetrih. Absorpcija vitamina K iz črevesja poteka s sodelovanjem žolča. Z obstruktivno zlatenico se ustavi pretok žolča v črevesju, oslabi se absorpcija maščob in maščob, topnih v maščobi, ki vključujejo vitamin K. Pomanjkanje tega vitamina vodi v motene procese strjevanja krvi, povečano prepustnost žil. Kirurški poseg v teh pogojih lahko privede do močne krvavitve. Zato pri pripravah na operacijo bolnikom, ki trpijo zaradi obstruktivne zlatenice, injiciramo vitamin K ali njegov sintetični nadomestek - vicasol (Vicasoli 1% raztopina 0,5 ml), intramuskularno, kalcijev klorid v žilo (10% raztopina 10 ml), transfuzijo krvi (250 ml), plazma (100-200 ml).
Pred operacijami na debelem črevesju je v nasprotju s pripravo na druge operacije za preprečevanje okužb ran, jakost črevesnih šivov zelo pomembno, da črevesje temeljito očistimo pred iztrebki. Toda hkrati bolniki ne bi smeli stradati, saj podhranjenost pacienta, ki ga že boleč proces že pogosto izčrpa, dehidrira telo, moti delovanje črevesja, poslabša potek pooperativnega obdobja. Pacient se pripravi na operacijo v 3-4 dneh. Prejema posebno dieto, ki daje malo strupov - tekočih in poltekočih. Hrana mora biti visoko kalorična. Izključite izdelke, ki povzročajo fermentacijo: sveže mleko, sadje, zelenjava, črni kruh. Pacient dobi beli kruh, maslo, med, skuto, kislo mleko, saj mlečnokislinska fermentacijska palica izboljša floro debelega črevesa, zavira rast mikrobov, škodljivih za telo. Za čiščenje, praznjenje črevesja so v notranjosti predpisana odvajala. Najbolj blaga 15-30% raztopina magnezijevega sulfata deluje, dajte ji žlico v notranjosti do 6-8 krat na dan. Hkrati 2 dni bolniku dajemo čistilne klisti zjutraj in zvečer. Ker naj bi operacija odprla lumen debelega črevesa, da bi preprečili okužbo v 3 dneh, začnejo bolniki jemati antibiotike (kolimicin, monomicin, polimiksin). Pogosto bolniki, ki so bili sprejeti zaradi raka debelega črevesa, trpijo zaradi delne črevesne obstrukcije, hude opijenosti. Poleg priprave prebavil so potrebni tudi splošni ukrepi - transfuzija krvi (anemija), krvni nadomestki, predvsem beljakovinski pripravki (ker so bolniki dehidrirani, trpijo za hipoproteinemijo).
Pri operaciji na anusu (pri hemoroidih, analnih razpokah, perintestinalnih fistulah) se črevesje previdno sprosti, saj se v pooperativnem obdobju stolček umetno odloži za 4-7 dni. Na predvečer operacije so postavili čistilne klime, da očistijo vodo. Zjutraj po operaciji zopet damo klistir. Včasih je priporočljivo, da po zadnji klistir vstavite gumijasto cev v rektalno ampulo, s katero mora pacient 10-15 minut sedeti v stranišču na stranišču. Pomaga izprazniti črevesje iz pralne vode.
Operacija za velike kile sprednje trebušne stene
Bolniki z zelo velikimi, dolgotrajnimi kilami sprednje trebušne stene, pa tudi velikimi dimeljskimi in dimeljsko-skrotalnimi kilami zahtevajo posebno usposabljanje. Veliki (včasih ogromni) hernialni vrečki vsebujejo zanke tankega in debelega črevesa, omentum, mehur in druge organe
Sl. 40. Priprava pacienta z veliko kilo na operacijo.
trebušna votlina. Med operacijo se notranji organi v hernialni vrečki vstavijo v trebušno votlino.
To spremlja povečanje tlaka v trebušni votlini, vodi v premik in visoko stoji membrano, kar otežuje srčno aktivnost in dihalne izlete pljuč in lahko privede do srčnih motenj, pomanjkanja sape. Da bi preprečili morebitne zaplete v pooperativnem obdobju, se bolniki usposabljajo 10-14 dni: postavijo se na posteljo z dvignjenim koncem nog in po zmanjšanju vsebine hernialne vrečke se na območje hernialne odprtine položi vreča s peskom, da prepreči izstopanje viscere
(sl. 40). Organizem je "navajen" na nove razmere nekoliko nenavadnega stojišča diafragme, na povečano obremenitev srca. Vreča s peskom naj bo dovolj velikosti, zavita v čist kos krpe (nanjo je bolje postaviti svežo blazino). Medicinska sestra mora razumeti namen, za katerega se takšno usposabljanje izvaja, razložiti to pacientu in upoštevati predpisan režim.
Kirurški poseg je zelo stresen za celotno telo. In zato temu dogodku sledi temeljita priprava pacienta, ki vključuje tako zdravljenje z zdravili kot psihološki vpliv na pacienta. Kako se pacient pripravlja na načrtovano operacijo??
Kirurgija je pogosto edina priložnost za življenje
Operacija, operacija, kirurški poseg - to je ena od dveh metod zdravljenja (skupaj z zdravili), ki sta na voljo v tradicionalni medicini. Ta metoda zdravljenja vključuje mehanski vpliv na organe ali posamezna tkiva živega organizma, naj bo to oseba ali žival. Glede na namen akcije je kirurški poseg:
Terapevtske pa razdelimo glede na način vpliva na organe:
Vsaka operacija traja več kot en dan. Pred njim je temeljita priprava, nato spremljanje pacienta, da se preprečijo neželene posledice. Zato je celotno obdobje, ko je pacient v neposrednem stiku z medicinskim osebjem, razdeljeno na obdobja:
Po izvršbi so transakcije razvrščene kot:
Priprava na načrtovano operacijo je odvisna od narave bolezni in lahko traja od 3 dni ali več. V tem obdobju se izvajajo dodatni diagnostični postopki in posebno usposabljanje..
Pred sprejemom v bolnišnico je treba bolnika čim bolj pregledati.
V pripravljalnem obdobju za načrtovano operacijo se opravi celovit pregled stanja vseh organov, da se ugotovijo sočasne bolezni, ki lahko postanejo kontraindikacija kirurškemu posegu. V tem obdobju je pomembno tudi določiti bolnikovo toleranco do antibiotikov in anestetičnih zdravil..
Bolj ko je popoln pregled, opravljen v polikliniki, preden je bolnik sprejet v bolnišnico, manj časa bo potrebnega za predoperativno diagnozo. Minimalni standard ankete predvideva:
Pri bolnikih z onkološko diagnozo se priprava na operacijo izvaja hkrati s pregledi. To omogoča skrajšanje predoperativne faze. Operacija se lahko preloži, če:
Na operacijo se morate pravilno pripraviti
V dihalnem sistemu se pojavi do 10 odstotkov zapletov v pooperativnem obdobju. Še posebej se grožnja takih zapletov poveča, če ima bolnik bronhitis ali pljučni emfizem. Zaostreni bronhitis je lahko kontraindikacija za operativni poseg. Takšni bolniki se zdravijo, predpisani so fizioterapevtski postopki in ekspektoranska zdravila.
Bolniki, starejši od 40 let, in tisti, ki imajo srčne težave, morajo narediti elektrokardiogram. Če na kardiogramu ni sprememb in so srčni zvoki normalni, dodatna priprava ni potrebna.
Pripravljalni postopki vključujejo obvezno izboljšanje ustnega zdravja s sodelovanjem zobozdravnika. Pred operacijo je potrebno zdraviti vse vneto zobe in dlesni, izboljšati ustno votlino. Pred operacijo odstranimo odstranljive proteze. Kronični tonzilitis je tudi kontraindikacija za intrakavitarne operacije. Zato morate najprej odstraniti tonzile in šele nato nadaljevati z glavno operacijo..
Predoperativna priprava mora vključevati tudi psihološko delo s pacientom. Pacientov odnos do njegovega stanja in prihajajočega kirurškega posega je odvisen od vrste živčnega sistema. Nekateri kirurški oddelki imajo notranje psihologe. Če pa tega ni, njihovo funkcijo prevzame zdravnik ali kirurg. Osebo mora postaviti za izvajanje operacije, lajšanje strahu, panike in depresije. Zdravnik mora razložiti tudi bistvo prihajajoče operacije..
Mlajši in srednji delavci se na to temo ne smejo pogovarjati niti s pacientovimi svojci niti s pacientom samim. Podatki o poteku bolezni in tveganjih, povezanih z operacijo, se lahko sporočijo samo bolnikovim najbližjim sorodnikom. Zdravnik tudi sorodnikom razloži, kako naj se vedejo do bolnika, kako in kako lahko pomagajo pacientu.
Priprava na operacijo na prebavilih traja od 1 do 2 tednov. Pri posebej hudih oblikah želodčne patologije je pomanjkanje cirkulirajoče krvi in odpoved presnovnih procesov v telesu. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi pilorične zožitve, se želodec vsak dan spere z 0,25-odstotno raztopino HCl.
Pri pripravi na operacijo na želodcu je predpisana okrepljena prehrana in vitamini. Dan pred operacijo bolniku daje samo sladki čaj. Operacija črevesja zahteva omejevanje hrane z veliko vlakninami. Upošteva dejstvo, da post naredi telo nestabilno za okužbe. Če torej stanje prebavil ne omogoča, da bi jedli samostojno, bolniku injicirajo glukozo in pripravke z vsebnostjo beljakovin in intravensko. Poleg tega pomanjkanje beljakovin dopolni s transfuzijo krvi, plazme, albumina.
Če ni kontraindikacij, dan pred operacijo bolniku damo odvajalo v obliki ricinusa ali vazelina. Zvečer pred operacijo črevesje očistimo s klistirjem. Bolniki z diabetesom mellitusom opravijo posebne pripravljalne ukrepe. Da bi ohranili normalno raven krvnega sladkorja, jim dodelijo prehrano brez ogljikovih hidratov, inzulin se daje z neposrednim nadzorom krvnega sladkorja.
Pripravlja se tudi operacijska dvorana...
Priprava operacijske dvorane za načrtovano operacijo vključuje zagotavljanje, da so operacijska miza in instrumenti čisti in sterilni. Operacijsko mizo je treba pred vsako operacijo obdelati z 1% raztopino kloramina ali drugim antiseptikom in nato pokriti s sterilno pločevino..
Zgoraj prvega je miza prekrita z drugim listom, katerega robovi naj segajo trideset centimetrov. Pred sterilizirani inštrumenti so razporejeni na veliki instrumentni mizi v treh vrsticah:
Kako je operacijska dvorana pripravljena na delo, boste izvedeli iz videoposnetka:
Medicinska sestra igra pomembno vlogo pri stiku s pacientom. Vse odgovornosti za pripravo pacienta na operacijo padejo nanjo, ki se začne zvečer. Pripravljalne dejavnosti zvečer vključujejo:
Postopki jutranje priprave vključujejo:
Priprava pacienta na načrtovano operacijo je dolžnost medicinske sestre
Pol ure pred začetkom operacije bolniku injiciramo intramuskularno difenhidramin, promedol, atropin. Ta sestava zmanjšuje razdražljivost živčnega sistema, nevtralizira možen učinek alergenov in pripravi telo na naslednjo anestezijo..
Pacienta dostavijo v operacijsko dvorano na žlebu ali v invalidskem vozičku. Skupaj s pacientom v operacijsko sobo dostavijo anamnezo, rentgenske žarke, epruveto s krvjo za test kompatibilnosti. In pred dostavo pacienta v operacijsko sobo je potrebno odstraniti protezo.
Predoperativno obdobje je zelo ključen trenutek. Zahteva uporabo energije ne le od zdravnikov in medicinskega osebja, temveč tudi od samega pacienta, ki mora razumeti situacijo in izpolniti vse zdravnikove predpise. Uspeh operacije je odvisen od dobro usklajenega dela zdravnikov, medsebojnega razumevanja in stopnje zaupanja, ki se je razvila med pacientom in ekipo kirurškega oddelka bolnišnice. In seveda glede kakovosti priprav, opravljenih v predoperativnem obdobju.
Našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nas obvestite.
Kirurški poseg velja za močan stres za človeško telo, zato takšen dogodek zahteva skrbno pripravo pacienta. Predoperativna priprava pacienta vključuje tako zdravljenje z zdravili kot tudi zagotavljanje psihološke pomoči pacientu. V nekaterih situacijah so takšne dejavnosti čim manjše, pri načrtovanih kirurških posegih pa je potrebna skrbnejša izvedba..
Trajanje predoperativnega obdobja je odvisno od bolnikovega stanja, resnosti in nujnosti operacije
Predoperativno obdobje običajno sovpada s časom sprejema pacienta na kirurški oddelek in se konča z njegovim premestitvijo v operacijsko sobo. V primeru, da je pomoč bolniku zagotovljena na kraju incidenta, potem se začne veliko prej.
Glavni cilj predoperativnega obdobja je zmanjšati verjetnost različnih zapletov po operaciji..
Strokovnjaki pogojno razdelijo predoperativno obdobje na 2 stopnji:
Predoperativna priprava vključuje reševanje naslednjih nalog:
Obvezen ukrep je ocena stopnje tveganja kirurškega zdravljenja in anestezije. Na stopnjo tveganja pri anesteziji in kirurškem posegu pomembno vplivajo dejavniki, kot so bolnikova starost, usposobljenost zdravnikov, vrsta operacije in vrsta lajšanja bolečine..
Priprava na operativni poseg vključuje številne teste in preglede
Pri pripravi pacienta na načrtovani kirurški poseg se opravi temeljit pregled stanja vseh organov in sistemov. Glavni namen takšnih dogodkov se šteje za ugotavljanje sočasnih patologij, ki so lahko kontraindikacija za operacijo..
Poleg tega je v obdobju predoperativne priprave pomembno ugotoviti bolnikovo občutljivost na antibakterijska zdravila in anestetike. V primeru, da je pacient opravil celoten pregled na kliniki, potem bo ob sprejemu v bolnišnico predoperativna diagnostika trajala veliko manj časa..
Običajno so bolniku dodeljeni standardni pregledi, ki vključujejo:
V primeru, da je oseba sprejeta v zdravstveno ustanovo z onkološko boleznijo, potem predoperativna priprava poteka hkrati z različnimi pregledi. Vse to omogoča skrajšanje časa predoperativne priprave in pospešitev operacije..
Zdravniki lahko operacijo zavrnejo zaradi naslednjih indikacij:
Kontraindikacije za operacijo so lahko šok, kap ali akutni miokardni infarkt..
Pred katerokoli operacijo je nujno opraviti test strjevanja krvi
Priprava pacienta na nujni kirurški poseg določata njegove vitalne indikacije in narava patologije. Od nekaj minut do 1-2 ur naj bi trajalo zelo malo časa. Pogosto se predoperativna priprava pacienta izvaja na poti v bolnišnico na kirurškem oddelku.
Specialist zbira anamnezo o pacientu, ko se pogovarja z njim ali s svojci. Poleg tega se opravi splošni pregled pacienta, tolkala in auskultacija, pa tudi palpacija. Poleg tega se odvzame kri za raziskave za določitev Rh faktorja in skupine ter analiza urina.
Ob posebnih indikacijah bolnik:
Če ima čas, lahko bolnik opravi krvni test, da ugotovi koagulabilnost, skupne vrednosti beljakovin in glukoze..
Pomembna je tudi psihološka priprava!
Medicinska praksa kaže, da se v dihalnem sistemu pojavi večje število zapletov v pooperativnem obdobju. Grožnja neprijetnih posledic se poveča, če ima oseba patologije, kot sta bronhitis ali emfizem.
Bolniki, starejši od 40 let, in tisti, ki imajo težave z delom srca, morajo opraviti elektrokardiogram. Če na kardiogramu ni nobenih nepravilnosti in normalnega srčnega utripa, dodatna priprava ni potrebna.
Pripravljalna faza vključuje tudi izboljšanje ustne votline, torej je treba zdraviti vse boleče zobe in dlesni. Vse zobne proteze se pred operacijo odstranijo z zob, kronični tonzilitis pa je kontraindikacija za zdravljenje..
Pomembno mesto zaseda psihološka priprava pacienta na operacijo in ga določa vrsta bolnikovega živčnega sistema. V zdravstveni ustanovi lahko delajo psihologi s polnim delovnim časom, vendar v odsotnosti takšno funkcijo opravlja kirurg ali zdravnik.
Treba je naravnati pacienta na ugodno operacijo, pa tudi znebiti se panike in depresije.
Predoperativna priprava na poseg na prebavnem traktu se nadaljuje 1-2 tedna. Pacientu je predpisana posebna prehrana in vitamini, sladki čaj pa daje tik pred operacijo. Za zdravljenje prebavil je potrebna minimalna količina hrane, bogate z vlakninami.
Več o tem, kako se pravilno pripraviti na operacijo, lahko izveste iz videoposnetka:
Hkrati velja, da je postenje vzrok, da želodec postane preveč dovzeten za različne okužbe. Da bi to preprečili, se bolniku lahko predpiše vnos glukoze in zdravil z beljakovinami v telo..
Če ni kontraindikacij, mora bolnik dan pred operacijo popiti odvajalo v obliki vazelina ali ricinusovega olja. Zvečer pred posegom se opravi čiščenje črevesja s pomočjo klistirja. Za vzdrževanje normalne vsebnosti sladkorja v telesu se bolniku izbere dieta brez ogljikovih hidratov..
Medicinska sestra je odgovorna za pripravo pacienta, ki se začne zvečer
Medicinska sestra igra pomembno vlogo pri pripravi na operacijo, saj je ona odgovorna za večino oskrbe pacienta. Zvečer priprave vključujejo:
Zjutraj tik pred operacijo se izvede naslednja priprava:
Približno 30 minut pred operativnim posegom se bolniku intramuskularno injicira zdravila, kot so atropin, promedol ali difenhidramin. Z njihovo pomočjo je mogoče zmanjšati razdražljivost živčnega sistema, nevtralizirati možni učinek alergenov in telo pripraviti na kasnejšo anestezijo..
Predoperativno obdobje je pomembna točka, ki zahteva napore tako zdravnikov kot pacienta. Pravilna priprava na operacijo pomaga zmanjšati tveganje za različne zaplete, ki so lahko smrtni.