Paraproktitis
Rektum je v precejšnji meri obdan s celulozo, ki je razdeljena na tri oddelke: površinski (podkožni), išiastalno-rektalni in medenični-rektalni. Na vseh teh oddelkih celuloze se lahko razvijejo akutni gnojni procesi - paraproktitis.
Razlogi za paraproktitis. Paraproktitis povzroča okužba (najpogosteje E. coli), ki se širi v tkivo, ki obdaja rektum, skozi katero koli poškodovano območje črevesne sluznice ali anusa.
Mikrotrauma rektalne sluznice, ne brez razloga, velja za glavni vzrok za razvoj akutnega paraproktitisa. Takšna poškodba se lahko pojavi pri najrazličnejših boleznih, in sicer: kolitis (zaprtje, driska) ali proktitis (vnetje rektuma), hemoroidi, razpoke v anusu, zoženje rektuma, tujkov, pa tudi poškodbe in včasih med operacijami.
Za razvoj paraproktitisa je značilno tvorjenje abscesov (in v redkejših primerih flegmona) v različnih delih medeničnega tkiva. Glede na globino pojavljanja v tkivu ločimo površen in globok paraproktitis. S površinskim paraproktitisom se abscesi nahajajo bodisi pod kožo ali pod sluznico rektuma (podkožni in submukozni abscesi).
Z globokim paraproktitisom se absces nahaja v globljih delih medeničnega tkiva (išijatično-rektalni in medenični-rektalni absces). Najpogostejša oblika paraproktitisa je podkožni paraproktitis, druge oblike pa so bolj redke. Upoštevati je treba, da se z nadaljnjim širjenjem vnetnega procesa iz površinskega paraproktitisa lahko pojavi ena ali druga oblika globokega paraproktitisa..
Poleg gnojnega paraproktitisa včasih obstaja tudi hujši in nevarnejši anaerobni paraproktitis, za katerega je značilna progresivna nekroza mehkih tkiv. Vzrok tega paraproktitisa je anaerobna okužba.
Znaki in simptomi paraproktitisa. Simptomi paraproktitisa se običajno začnejo akutno z mrzlico, vročino in bolečinami v anusu ali perineumu, ki se povečujejo z gibanjem črevesja. V redkejših primerih se bolezen razvija postopoma..
S subkutanim paraproktitisom (še posebej pogostim pri otrocih) je rdečica kože vidna v obodu anusa ali perineuma, pri palpaciji v začetnih fazah bolezni pa zelo boleča infiltracija in kasneje - nihanje (oteklina). Včasih opazimo težave z uriniranjem ali refleksno zadrževanje urina (predvsem pri moških).
S submukoznim paraproktitisom običajno ni zunanjih manifestacij bolezni, temveč obstajajo le bolečine med gibanjem črevesja in splošnimi pojavi, vročina in tako naprej. Šele z digitalnim pregledom rektuma določimo okroglo, elastično in boleče oteklino (absces).
Išijatično-rektalni paraproktitis se običajno začne z občutkom težnosti, nelagodja ali dolgočasne bolečine v globinah perineuma, pa tudi med gibanjem črevesja in uriniranjem. Včasih pride celo do refleksnega zadrževanja urina..
Pojavi se zvišanje temperature, mrzlica in motnje v splošnem stanju bolnika. Lokalno se najprej opazi le rahlo otekanje ustrezne zadnjice, nato pa se na strani anusa (t.j. po tisti sešično-rektalni fosi, kjer se razvije gnojni proces) pojavi obsežnejše otekanje tkiv zadnjice, boleče ob palpaciji. Barva kože je običajno nespremenjena ali pa je opaziti le blago pordelost.
Rektralni paraproktitis medeničnega vratu ni le najredkejša, ampak je tudi najtežja in težko prepoznavna oblika paraproktitisa. Sprva se pacienti pritožujejo le zaradi občutka teže v medenici in pritiska na dnu. Obstaja napačna potreba po defekaciji, pa tudi refleksna bolečina v genitourinarnih organih. Lokalno niso opažene boleče manifestacije globokega gnojnega procesa. Toda splošni znaki močne zastrupitve (visoka temperatura, huda mrzlica) so izraziti.
Z vsem paraproktitisom (in še posebej globokim) je mogoče z digitalnim pregledom rektuma pridobiti dragocene podatke, s pomočjo katerih se določijo globoki boleči infiltrati ali abscesi, včasih pa tudi protruzija črevesne stene.
S paraproktitisom pogosto (vendar ne vedno!) Pride do ustreznih sprememb v krvi: levkocitoza, premik formule v levo, pospešek ROE. Na splošno lahko rečemo, da če prepoznavanje površinskih oblik paraproktitisa običajno ne povzroča posebnih težav, potem prepoznavanje globokih oblik paraproktitisa pogosto naleti na velike težave..
Najpogostejši zaplet paraproktitisa je preboj abscesa navzven (skozi kožo) ali v rektum s tvorbo dolgotrajnih gnojnih fistul, ki običajno zahtevajo kirurško zdravljenje. Glavni razlog za tako pogosto tvorbo fistul s paraproktitisom je komunikacija abscesne votline z lumenom rektuma. Ponovitev bolezni je še en pogost zaplet..
Prva pomoč pri paraproktitisu: hospitalizacija pacienta, katerega stopnja nujnosti je določena z lokalnimi simptomi in splošnim stanjem pacienta.
Z zamudo pri hospitalizaciji se uporabljajo lokalni termični postopki (grelne blazinice, tople sitz kopeli, tople oljne klistirke), obkladki z mazilom Vishnevskyja na predelu perineuma in gluteal ter antibiotična terapija (streptomicin, kolimicin itd.). Pacientu je predpisan posteljni počitek, tekoča ne dražilna hrana, lahka odvajala in čistilne klime.
Preprečevanje paraproktitisa: čisto vzdrževanje anusa in perineuma, zdravljenje driske, zaprtja in vseh drugih bolezni, ki prispevajo k nastanku paraproktitisa.
Akutni paraproktitis
Paraproktitis je gnojno vnetje maščobnega tkiva, ki obdaja rektum (perianalno, pararektalno ali perirektralno tkivo). Akutni paraproktitis imenujemo, ko se pojavi prvič in se razvije akutno, v treh do petih dneh, to je za njega značilen akutni gnojni vnetni proces (akutni gnojni paraproktitis).
V strukturi proktološke obolevnosti je paraproktitis na četrtem mestu po pogostosti. Moški so nanjo bolj dovzetni kot ženske..
Glavni problem te bolezni je, da bolniki, osramočeni, na vse mogoče načine odložijo obisk zdravnika, kar je povezano z veliko verjetnostjo zapletov, tudi hudih.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni vzrok vnetja perianalnega tkiva je mikrotrauma, ki odpira vrata okužbe. V večini primerov poškodbo povzročajo trde mase blata, ki se oblikujejo med kroničnim zaprtjem. Iz sluznice rektuma se vnetje vzdolž kanalov analnih žlez širi na pararektalna tkiva. Drugi, manj pogosti vzroki akutnega paraproktitisa vključujejo:
Vsaka travma anusa lahko tudi sproži bolezen..
Obstaja tudi padajoča pot okužbe, ko se vnetje perianalnega tkiva razvije kot posledica okužbe tam s pretokom krvi z višjih mest, na primer pri virusnih boleznih dihal. To pot najdemo predvsem pri oslabljenih ljudeh..
Dejavniki tveganja vključujejo:
- motnje blata;
- slaba higiena;
- hipotermija (lokalna in splošna);
- neudobno tesno spodnje perilo;
- diabetes;
- ateroskleroza;
- alkoholizem;
- kakršna koli druga stanja, ki prispevajo k zmanjšanju imunske obrambe.
Oblike bolezni
Glede na to, v katerem prostoru maščobnega tkiva, ki obdaja rektum (epikutano, pelviorektalno, ishiorektalno, retrorektalno), se razvije gnojno vnetje, se določijo oblike akutnega paraproktitisa:
- submukoza;
- podkožne;
- podkožna submukozna (najpogostejša);
- intermuskularno;
- medenični ali medenično-rektalni;
- ischiorektalno ali išiastalno-rektalno;
- retrorectal (najredkejši).
Rektralna sluznica tvori gube, imenovane kripte. Pri okužbi se v kripti razvije absces ali absces - mesto gnojnega zlitja tkiv. Glede na lokacijo kripte so razjede posteriorne, anteriorne in stranske. Po globini lezije - notranji in zunanji. Obstaja lahko več kot ena in različnih oblik, na primer ena submukozna in druga pelviorektalna.
Pogosto se absces nahaja v bližini anusa, okoli njega se upogiba spredaj ali zadaj v obliki podkve, potem govorijo o sprednjem ali zadnjem akutnem paraproktitisu v obliki podkve.
Paraproktitis lahko povzročijo različni patogeni. Glede na njihovo skupinsko pripadnost razlikujemo aerobne in anaerobne oblike bolezni..
Stopnje bolezni
Akutni paraproktitis ima tako kot vsak akutni vnetni proces tri stopnje: začetek, vrhunec in ločljivost.
Nelagodje v predelu rektuma, bolečina med gibanjem črevesja, povečani simptomi
Huda klinična slika z akutno bolečino in občutnim poslabšanjem počutja
Olajšanje bolečine, stabilizacija splošnega počutja
V ugodnih pogojih, ko gre bolnik k zdravniku in dobi zdravljenje, se v fazi reševanja pojavi okrevanje in bolezen se konča. V neugodnih primerih, in sicer v odsotnosti zdravljenja, se tretja stopnja konča z razvojem enega od zapletov, reševanje v tem primeru pa je običajno spontano odpiranje abscesa s tvorbo rektalne fistule in prehodom bolezni v kronično obliko.
Simptomi
Naslednji simptomi lahko kažejo na akutni paraproktitis:
- intenzivna bolečina v anusu, včasih človek zaradi tega ne more sedeti;
- otipljiv pečat v anusu;
- kršitve uriniranja in defekacije;
- vročina, splošno slabo počutje.
Različne oblike bolezni imajo značilnosti v svojih manifestacijah. Višje in globlje se nahaja absces, bolj so izraženi splošni simptomi in manj lokalni. Torej, najbolj značilna klinična slika podkožnega paraproktitisa: edem in pordelost kože v perineumu in v bližini anusa, huda bolečina, poslabšana s palpacijo, gibi, kašljem. Pri pritisku na vneto območje določimo simptom nihanja, ki ga povzroči nihanje gnojne vsebine.
S pelviorektalnimi in ishiorektalnimi oblikami pridejo do izraza splošni simptomi: slabo počutje v ozadju zvišane telesne temperature, moteni stolček in uriniranje, pa tudi povečanje dušnih bolečin v predelu medenice in v spodnjem delu trebuha.
Znak oblikovane fistule je hitro spontano izboljšanje počutja z obilnim odvajanjem gnoj iz anusa, pri ženskah pa včasih iz nožnice, če je fistula prebila vaginalno steno.
Diagnostika
Glavne metode so zbiranje anamneze in pritožb, zunanji pregled in digitalni rektalni pregled. S težko diagnozo se uporabljajo pomožne metode:
- Ultrazvok iz perineuma in endorektala - vam omogoča, da določite lokalizacijo abscesa, njegovo velikost, vključenost sosednjih tkiv v vnetje, prisotnost fistuloznih prehodov.
- Bakteriološki pregled - sestoji iz mikrobiološkega pregleda vzorca gnoj, ki ga dobimo s punkcijo abscesa. Metoda vam omogoča natančno določitev vrste patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike. Redko se uporablja za akutni paraproktitis.
Zdravljenje akutnega paraproktitisa
Samozdravljenje je kategorično nesprejemljivo.
Brez izjeme vsi bolniki s potrjeno diagnozo potrebujejo hospitalizacijo. Zdravljenje je kirurško, izvajati pa ga je treba čim prej po postavitvi diagnoze. Sestavljen je v odpiranju žarišča, njegove sanitarije in odtok. Glede na to, ali obstaja jasna ideja lokacije abscesa, koliko sosednjih tkiv je vključenih v vnetni proces in splošno stanje pacienta, se sprejme odločitev za izvedbo ene ali druge vrste operacije.
Radikalna možnost je popolna odstranitev gnojnega žarišča s fistuloznimi prehodi (če so se oblikovali), preostali pa vključujejo odpiranje abscesa, izsušitev, izrezljanje prizadete kriptovalute in, odvisno od indikacij, sfinkterotomijo, ligacijo itd. V takih primerih se izvaja korenita operacija. druga stopnja po tem, ko akutno vnetje izzveni, sestoji iz izločanja gnojnega prehoda na mestu drenaže.
Kirurško zdravljenje dopolnjuje antibiotična terapija, predpisana so antibakterijska zdravila širokega spektra.
V pooperativnem obdobju se prelivi izvajajo z antiseptičnim zdravljenjem, nanosom mazil z protivnetnimi, protimikrobnimi in celjenjem ran..
Možni zapleti in posledice
Če se absces ne odpre pravočasno, se gnoj širi na okoliška tkiva in jih stopi. Relativno ugodna možnost v tem primeru bo njen neodvisen izhod skozi oblikovani fistulozni potek in kroniranje postopka, vendar je treba upoštevati, da to samo po sebi povzroča škodljive posledice.
V drugih primerih gnoj prodira znotraj, v medcelične prostore medenice s tvorbo nadaljnjih globokih žarišč, možno uničenje sfinktra, mišic medeničnega dna in drugih bližnjih struktur. Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom lahko razvijejo sepso in posledično odpoved več organov in nato smrt..
Napoved
V 98% primerov kirurško zdravljenje akutnega paraproktitisa v obliki radikalne operacije vodi do popolnega okrevanja. Če je kirurško zdravljenje obsegalo ustvarjanje odtoka gnoja (drenaže) iz abscesa in se ni končalo z radikalnim posegom, se na mestu drenažne luknje tvori fistulozni trakt in bolezen postane kronična. Z napredovalo boleznijo in hudo zastrupitvijo bolnika je prognoza previdna.
Preprečevanje
Za akutni paraproktitis ni posebne profilakse. Splošni ukrepi vključujejo ukrepe, ki pomagajo krepiti imunski sistem in se izognejo travmam perianalne regije. Priporočljivo:
- skrbno upoštevajte higienske zahteve, še posebej pomembno je, da teh oseb z zmanjšano imunostjo ne zapostavite;
- spremljati pravilnost gibanja črevesja, pravočasno sprejeti ukrepe za odpravo kršitev njegove funkcije;
- izogibajte se hipotermiji;
- takoj poiščite zdravniško pomoč pri rektalnih patologijah, brez samozdravljenja.
Video
Ponujamo za ogled videoposnetka na temo članka.
Izobrazba: Državna medicinska univerza Rostov, posebnost "Splošna medicina".
Informacije so posplošene in ponujene samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
Antidepresiv Clomipramin povzroči orgazem pri 5% bolnikov.
74-letni prebivalec Avstrije James James Harrison je daroval kri približno 1.000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa pomagajo novorojenčkom s hudo anemijo preživeti. Tako je Avstralka rešila približno dva milijona otrok.
Uporabljamo 72 mišic, da povemo tudi najkrajše in najpreprostejše besede..
Včasih je veljalo, da zehanje obogati telo s kisikom. Vendar je bilo to mnenje ovrženo. Znanstveniki so dokazali, da človek z zehanjem ohladi možgane in izboljša njegovo delovanje.
Najredkejša bolezen je bolezen Kuru. Zbolevajo le predstavniki plemena Fur v Novi Gvineji. Bolnik umre od smeha. Menijo, da je prehranjevanje človeških možganov vzrok bolezni..
V celotnem življenjskem obdobju povprečen človek proizvede nič manj kot dva velika bazena sline..
Številna zdravila so bila sprva na trgu kot droge. Na primer, heroin je bil prvotno tržen kot zdravilo za kašelj za otroke. In kokain so zdravniki priporočali kot anestezijo in kot sredstvo za povečanje vzdržljivosti..
Zdravilo proti kašlju "Terpinkod" je eno izmed najbolj prodajanih, sploh ne zaradi svojih zdravilnih lastnosti.
Večina žensk je sposobna dobiti več užitka od razmišljanja o svojem lepem telesu v ogledalu kot od seksa. Ženske si torej prizadevajte za harmonijo.
Jetra so najtežji organ v našem telesu. Njegova povprečna teža je 1,5 kg.
Znanstveniki z univerze v Oxfordu so izvedli vrsto raziskav, med katerimi so prišli do zaključka, da je vegetarijanstvo lahko škodljivo za človeške možgane, saj vodi do zmanjšanja njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da rib in mesa iz vaše prehrane ne izključite v celoti..
Glede na raziskave imajo ženske, ki pijejo več kozarcev piva ali vina na teden, povečano tveganje za razvoj raka dojke..
Izobražena oseba je manj dovzetna za bolezni možganov. Intelektualna dejavnost prispeva k oblikovanju dodatnega tkiva, ki oboli obolele.
Človeška kri "pod velikanskim pritiskom" teče skozi posode in če je kršena njihova celovitost, lahko strelja na razdalji do 10 metrov.
Obstaja nekaj zelo radovednih medicinskih sindromov, na primer kompulzivno požiranje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki je trpel zaradi te manije, so našli 2500 tujih predmetov.
Kako ravnati z glasom, če ga ni? Kaj če izgubim glas? Kako hitro obnoviti glas? Ugotovimo, zakaj se izgubi glas in kako obnoviti sevsh.
Akutni subkutani paraproktitis - vzroki in zdravljenje
Sedentarno delo in sedeči življenjski slog sta prava nadloga človeštva, posledica tega pa so motnje krvnega obtoka v medeničnih žilah in gnojne vnetne bolezni rektuma. Vse to prispeva k nastanku ugodnih pogojev za razvoj nalezljivega procesa, ena od vrst je akutni podkožni paraproktitis..
Purulentno vnetje podkožne maščobe se pojavi zaradi prodiranja patogenov v tkiva perianalne regije. Celice imunskega sistema začnejo napadati bakterije in če jih ne uspe nevtralizirati, se patogena mikroflora hitro razmnoži, kar posledično vodi do gnojne fuzije tkiv in paraproktitisa.
Vnetni povzročitelji lahko prodrejo v podkožno plast na več načinov. Najpogostejše so:
- Hematogena ali krvna pot, ko se bakterije širijo in vstopajo v peri-rektalno tkivo s krvnim tokom iz drugih žarišč akutne ali kronične okužbe: iz pljuč, ledvic, črevesja, organov imunskega sistema in tveganje za presejalne preglede je večje v pogojih zmanjšane obrambe telesa in sepsa;
- Kontaktna pot paraproktitisa se realizira s stikom poškodovane kože s površinami, posejanimi z bakterijami. Pogosto se taka okužba pojavi s poškodbami, poškodbami bližnjega rektalnega območja in širjenjem vnetnega procesa iz sosednjih organov: prostate, mehurja, maternice, nožnice ali metastaz malignih tumorjev
- Kriptogena pot je najpogostejša pri paraproktitisu, ko mikroorganizmi prodrejo v podkožno maščobno tkivo iz rektalne votline. Dejstvo je, da v debelini njegovih sten, centimeter od anusa, obstajajo izločki kanalov lojnih in znojnih žlez. Pogosto se vnamejo in gnojijo zaradi travme iz gostega izmeta s koščki neprebavljene hrane. Izbruhnjen gnoj iz teh žlez se širi in okuži okoliška tkiva, zaradi česar se razvije subkutani submukozni paraproktitis.
V bolnišnici Yusupov se uporabljajo najsodobnejše metode zdravljenja te patologije, ki pomagajo hitro znebiti neprijetnih simptomov. Če bolezni ne zdravimo pravočasno, se lahko zaplete, postane kronična in se ponovi v prihodnosti. V bolnišnici Jusupov vas bo pregledal visoko usposobljeni koloproktolog. Zdravnik bo predpisal študije, ki bodo pomagale oceniti resnost bolezni in jo razlikovati od drugih patologij.
Za akutni podkožni paraproktitis uporabljamo različne vrste zdravljenja. Za vsakega pacienta je izbran optimalen. Naši izkušeni zdravniki postopek opravijo hitro in brez bolečin. Zaradi kratkega rehabilitacijskega obdobja se bolnik lahko čim prej vrne domov in se loti običajnih dejavnosti.
Simptomi in vrste akutnega podkožnega paraproktitisa
Za podkožni paraproktitis so značilni značilni simptomi klasičnega površinskega vnetja. Bolezen se vedno začne akutno, s pojavom občutka gostega otekline, ki se sčasoma ponavadi povečuje in pojava močnih bolečin v perineumu.
Bolečina pri paraproktitisu je intenzivna, konstantna, najprej boleče, nato pa od drugega ali tretjega dne pulzira, njegova moč se poveča, zlasti med gibanjem črevesja. Zaradi tega oseba omeji akt gibanja črevesja in vodi v zaprtje..
Če bolnik pravočasno ni poiskal zdravniške pomoči in je bolezen dosegla to razvojno fazo, to pomeni, da je vnetje postalo gnojno, območje zbijanja pa se je znatno povečalo. Koža nad območjem vnetja postane napeta, vroča, cianotično rdeča.
Po približno enem dnevu se tesnilo zmehča, zato se s pritiskom lahko koža prebije, nato gnojna vsebina odteče in ostane kožna napaka - rana, ki še naprej srbi s krvjo in gnojom. Skupaj s tem se zmanjšajo bolečina in vnetne reakcije..
Lokalne simptome paraproktitisa vedno spremljajo splošne manifestacije. Pri bolnikih se telesna temperatura dvigne na subfebrilno in celo vročinsko število, lahko se pritožujejo nad splošno šibkostjo, utrujenostjo in slabo počutjem. Hkrati se zmanjša apetit, prisotna je lahko slabost in celo bruhanje. Suha usta se pojavijo zaradi pomanjkanja tekočine. Ti simptomi se znatno zmanjšajo pri spontanem odpiranju abscesa in izlivu gnojnih vsebin.
Obstaja več različnih vrst paraproktitisa. Po kodah ICD jih razvrščamo zaradi lažjega oblikovanja diagnoze in da se izognemo zmedi med zdravniki po vsem svetu. Najprej se uporablja razdelitev lokalizacije. Paraproktitis je glede na lokacijo vneto kripto znotraj rektuma:
- Spredaj;
- Zadaj;
- Bočno - levo ali desno od anusa.
Potek širjenja gnoj glede na analni sfinkter je lahko drugačen, zato razlikujemo naslednje vrste:
- Intrasfinkterični paraproktitis - vnetni proces se nahaja v debelini sfinktra;
- Transsfinkterični paraproktitis, ko gnoj prečka analni sfinkter;
- Ekstrasfinkterični paraproktitis - gnoj se širi na območju okoli sfinktra.
Verjetnost pojava paraproktitisa se znatno poveča ob prisotnosti nekaterih sočasnih bolezni:
- Kronične bolezni prebavil, ki jih spremlja driska in zlasti zaprtje;
- Napake na koži v perianalnem predelu, na primer razpoke, rane, vrenja, karbule;
- Dekompenzirani diabetes mellitus;
- Disfunkcija imunskega sistema.
Diagnostika akutnega podkožnega paraproktitisa
Diagnoza akutnega podkožnega paraproktitisa se začne s pogovorom z zdravnikom. Pogosto bolniki vidijo splošnega kirurga ali proktologa. Specialist podrobno ugotovi pacientove pritožbe, razjasni njihovo naravo in čas nastanka. Poleg tega sprašuje o sočasnih boleznih in njihovem zdravljenju, stalnem vnosu kakršnih koli zdravil.
Posebna pozornost med zasliševanjem je namenjena patologijam prebavil: Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, prisotnost hemoroidov in analnih razpok, pojav želodčne krvavitve ali pojav krvi med ali po dejanju defekacije. Za zdravnika je pomembno vedeti o možni možnosti alergijskih reakcij na zdravila..
Nato se pregleda mesto bolezni. Glede na njegove rezultate se značilni simptomi paraproktitisa razkrijejo v obliki velike hiperemične otekline, pogosto z belo gnojno točko. To območje obdaja gosta vroča infiltracija edematoznih tkiv. Med pregledom zdravnik zase dodatno ugotavlja, ali obstaja razpoka in hemoroidi.
Palpacija za paraproktitis sestoji iz digitalnega pregleda rektalne votline. Zdravnik ugotovi prisotnost gostega, izjemno bolečega in edematoznega abscesa.
Včasih se s široko gnojnim vnetnim procesom uporablja posebna raziskovalna metoda, na primer fistulografija. To je rentgenski pregled, s pomočjo katerega se uporabljajo lokalizacija, velikost vnetnega žarišča, potek širjenja gnojnih snovi z uporabo rentgenskih kontrastnih snovi.
V posebej hudih primerih se opravi ultrazvočna diagnostika. Vsebuje tudi informacije o obliki, mejah, prisotnosti žepov in prog in njihovi natančni lokaciji..
Vzporedno se opravi klinični krvni test. S subkutanim paraproktitisom se povečata sedimentacija eritrocitov in število levkocitov, v večji meri pa tudi njihov nevtrofilni delež.
Specialisti bolnišnice Yusupov uporabljajo sodobne metode diagnosticiranja paraproktitisa. Značilnost pristopa je popolna odsotnost nelagodja zaradi uporabe zdravil proti bolečinam.
Uporabljamo profesionalno, zanesljivo opremo, individualno preučujemo zdravstveno anamnezo vsakega pacienta.
Zapleti podkožnega paraproktitisa
Zapleti s subkutanim paraproktitisom se pogosto pojavijo s poznim odkrivanjem in zdravljenjem gnojnega procesa. Seznam težav, ki lahko nastanejo zaradi paraproktitisa, je impresiven. Najpogostejše so:
- Spontano odpiranje gnojne votline in če gnoj izteče, bo to najugodnejši izid, čeprav bo žarišče vnetja in gnojni potek ostalo;
- Ni izključena situacija, ko se gnojna votlina odpre v osnovna tkiva in jih okuži, kar povzroči razvoj flegmona maščobnega tkiva in globokih oblik paraproktitisa;
- Zelo nevarno je, ko proces prodira v sosednje organe: nastane fistulozni prehod in absces se odpre skozi rektum ali vagino;
- Širjenje gnojnega vnetnega procesa na maternico, mehur, vagino, sečnico, prostato, sečevod in rektum. Pojavijo se okužbe in nenazadnje nepovratne deformacije, gnojno zlivanje teh organov, potem dejansko ne bo ničesar za zdravljenje in edina pomoč, ki jo lahko zagotovijo zdravniki, je odstranitev prizadetih organov;
- Prehod gnojnega procesa skozi submukozo v trebušno votlino s poznejšim razvojem hudega peritonitisa. Ta možnost je še posebej značilna za ljudi z zmanjšano imuniteto, hudimi boleznimi srca, krvnih žil, endokrinega sistema in starejšimi;
- Pri kroničnem paraproktitisu dolg obstoj fistuloznega prehoda, zlasti zamašenega, s puščanjem in gnojnimi žepi, vodi v cicatricialne deformacije rektuma, analnega kanala in sfinktra. Takšna patologija močno zmanjša splošno počutje bolnikov in njihovo kakovost življenja, ker ga spremlja izguba sposobnosti sfinktra in vodi do nenehnega uhajanja zalede, če se vnetje konča z nastankom brazgotin na analnem kanalu, pa lahko to prispeva k zamudi črevesne vsebine in nepopolnemu črevesnemu gibanju..
Prognoza za podkožni paraproktitis
Prognoza za življenje s paraproktitisom je ugodna, zlasti s podkožno površinsko obliko in odsotnostjo hudih septičnih zapletov. Pri pravilni taktiki zdravljenja in popolni rehabilitaciji, ki traja približno tri tedne, sposobnost za delo ne trpi.
Če se pojavi podkožni paraproktitis, zdravljenje doma, po operaciji, vključuje upoštevanje higienskih pravil in jemanje predpisanih zdravil. Priporočljivo je redno umivanje pooperativnega območja s tekočo vodo in blagimi čistili, zlasti po dejanju črevesja. Strogo je kontraindicirano ogrevanje prizadetega območja..
Pomembno je, da prilagodite svojo prehrano: jejte več sveže zelenjave in sadja, polnozrnate žitarice in kruh iz grobe moke. Ta živila so obogatena z vlakninami, kar spodbuja redno in popolno gibanje črevesja..
Zdravniki priporočajo izvajanje imunske korekcije, jemanje kompleksov vitaminov in mineralov, kaljenje in vodenje aktivnega življenjskega sloga. Če želite preprečiti stagnacijo krvi v mali medenici, se morate veliko gibati, obiskati bazen, telovadnico, aerobiko, fitnes in nekajkrat na teden redno hoditi na svež zrak..
Paraproktitis je razmeroma blaga bolezen, če ga odkrijemo pravočasno in začnemo s popolnim zdravljenjem. V primeru zapletov, ki so se že pojavili, morate takoj poiskati zdravniško pomoč, saj obstaja nevarnost širjenja gnojnega procesa na sosednje organe in pojav sepse.
Za kompetentnega specialista terapija podkožnega paraproktitisa ni posebej težka in to bolezen hitro ozdravimo v ambulantni ali bolniški. Zato ne smete odlašati z obiskom zdravnika, če se pojavi tako občutljiva težava, kot je paraproktitis..
Zdravljenje podkožnega paraproktitisa
Najprej je treba povedati, da paraproktitisa doma ne moremo zdraviti. To je resno zdravstveno stanje, ki zahteva strokovno svetovanje, temeljit pregled in specializirano zdravljenje..
Zdravljenje paraproktitisa brez operacije se ne izvaja, konzervativna terapija se uporablja kot dodatna metoda. Operacije se izvajajo pod lokalno ali splošno anestezijo z uporabo prevodnih metod, kot so spinalna ali epiduralna anestezija.
Izbira metode je odvisna od območja tkiv, ki sodelujejo v vnetnem procesu, in splošnega stanja pacienta. Kirurgi-proktologi za paraproktitis uporabljajo dve najpogostejši metodi kirurškega posega:
- Izločanje podkožnega paraproktitisa v nespremenjenih tkivih s hkratnim odstranjevanjem patoloških žlez, kar nenehno izzove obnovo gnojnega vnetja. Po operaciji ostane velika površina rane, kar zahteva nalaganje globokih šivov in dolgotrajno nego, nenehne obloge z zdravljenjem z antiseptičnim in hidrofilnim mazilom;
- Odpiranje abscesa z namestitvijo drenaže je najpogostejša vrsta operacije, katere bistvo je odpiranje gnojne votline skozi kožo, ki ji sledi izpiranje gnojnih mas in izpiranje z antiseptičnimi raztopinami ter nanos povoja do popolnega čiščenja, videza granulacij in celjenja. Ta vrsta operacije je povezana s tveganjem ponovitve paraproktitisa in na istem mestu, saj je vzrok vneta analna žleza v kripti. Pogosto se kronična oblika paraproktitisa oblikuje s tvorbo gnojne fistule z deformiranimi stenami gostega vezivnega tkiva. Oseba lahko dolgo trpi za to obliko bolezni, občasno obstajajo obdobja vnetja, nato pa gnojna vsebina lahko izteka iz fistulističnega prehoda.
Zdravljenje z zdravili podkožnega paraproktitisa obsega uporabo močnih antibakterijskih zdravil in celo kombinacijo dveh antibiotikov in antiprotozoalnih zdravil. V zadnjih letih so bila izbrana antibakterijska zdravila ob upoštevanju občutljivosti flore, ki je bila ugotovljena med bakteriološkimi raziskavami. Zdravila so predpisana za parenteralno dajanje v obliki injekcijskih raztopin in kapljic. Odpravljamo bolečine, izvajamo močno razstrupljevalno terapijo s kristaloidnimi raztopinami. Vsi ti ukrepi pomagajo preprečiti zaplete in ponovitev paraproktitisa..
V multidisciplinarni bolnišnici Yusupov uporabljajo nežne kirurške tehnike. To znatno zmanjša pooperativno obdobje, zmanjša bolečino in kar je najpomembneje, znatno zmanjša tveganje za ponovitev bolezni in nastanek tako imenovanih ligaturnih fistul. Na posvet s proktologom Jusupovske bolnišnice se lahko prijavite s klicem 24-urne telefonske številke.
Kronični paraproktitis - simptomi in zdravljenje
Kaj je kronični paraproktitis? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bo v članku analiziral dr. Khitaryan A.G., flebolog s 30-letnimi izkušnjami.
Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni
Kronični paraproktitis (rektalna fistula, analna fistula) je dolgotrajni vnetni proces, ki ga predstavlja fistulozni prehod, ki poteka v perinealnem tkivu, odpira se v rektalni lumen z zunanjo fistulozno odprtino (ki jo najpogosteje predstavlja analna kripta) in notranji fistulozno odprtino (na koži perineuma, perianalno regijo, na zadnjici ali v nožnici pri ženskah). [18]
Obstaja več možnih vzrokov bolezni. Najpogosteje (v 95% primerov) gre za manifestacijo predhodno prenesenega akutnega paraproktitisa z nastankom fistuloznega trakta. Fistule druge etiologije so manj pogoste: pooperativne, posttraumatske.
Vzrok bolezni je zelo enostavno razumeti, če se spomnite, kako se znojne žleze ali lasni mešički na koži vnamejo. V sluznice, ki se nahajajo v analni kripti, prodre okužba iz blata in povzroči vnetje. In seveda ne smemo pozabiti na neugodne dejavnike, ki "travmatizirajo" analni kanal - trde blato, zaprtje, vnetje danke sluznice, "leno črevesje". Tudi razpoke analnega kanala, kronične nespecifične bolezni debelega črevesa lahko privedejo do nastanka fistule. [2] [5]
Simptomi kroničnega paraproktitisa
Bolniki se najpogosteje pritožujejo zaradi:
- mukopurulentni izcedek iz zunanje fistulozne odprtine, ki se pojavlja stalno ali občasno;
- bolečina v analnem kanalu;
- hudo nelagodje, poslabšanje kakovosti življenja zaradi potrebe po nenehni negi kože perineuma, nošenja "blazinic".
Povišanje telesne temperature, izrazita bolečina v analnem kanalu kažejo na akutno vnetje v parectalnem tkivu - signal za težave, ki zahteva posvetovanje s specialistom - koloproktologom.
Patogeneza kroničnega paraproktitisa
Najpogosteje je patogenetska slika nastanka kroničnega paraproktitisa sestavljena iz dveh stopenj.
Na prvi stopnji se zaradi vdora mikroflore (stafilokok, gram-negativne in gram-pozitivne palice) skozi vneto ali poškodovano analno kripto v perrektalnem tkivu pojavi akutni paraproktitis. Manj pogosto se okužba pojavi zaradi posebnih povzročiteljev tuberkuloze, sifilisa, aktinomikoze.
Med vnetnim procesom v analni žlezi je njen kanal blokiran, pa tudi nastanek abscesa v intersfinkterskem prostoru, ki se prebije v perianalni ali pararektalni prostor. Prehod procesa iz vnete žleze v pararektalno tkivo je možen tudi po limfogeni poti..
Na razvoj paraproktitisa lahko vplivajo travme rektalne sluznice tujkov, ki jih vsebujejo iztrebki, pa tudi hemoroidi, analne razpoke, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, imunska pomanjkanja.
Na drugi stopnji se oblikuje fistulozni tečaj. Imunski sistem pacienta poskuša omejiti žarišče vnetja, stene abscesa se zgostijo s fibrociti, kar ustvarja oviro za širjenje okužbe skozi pararektalno tkivo. S "popolno" fistulo se v analni kripti oblikuje notranja fistulozna odprtina, na koži perianalne regije pa se oblikuje zunanja fistulozna odprtina. Z nepopolno fistulo je le ena luknja. Skozi njega se odstrani gnojni izcedek.
Paraproktitis je lahko tudi sekundarni - ko se vnetni proces razširi na pararektalno tkivo iz prostate, sečnice in ženskih spolnih organov. Rektuma travme je redek vzrok paraproktitisa (travmatičen).
Razvrstitev in faze razvoja kroničnega paraproktitisa
Trenutno v svetu strokovnjaki uporabljajo veliko različnih klasifikacij pararektalnih fistul. Tuji proktologi najpogosteje uporabljajo klasifikacijo, ki so jo leta 1978 predlagali Parks, Hardcastle in Gordon (Parks A.G., Stitz R.W.). V njem so intersfinkter (45%), transsfinkter (30%), suprasfinkter (5%) in ekstrasfinkter (2%) pararektalne fistule.
V Rusiji se uporablja klasifikacija, ki odraža lokacijo fistuloznega trakta do sfinkterskih vlaken:
- intrasfinkterično (subkutano submukozno) - 35%,
- transfinkterični - 45%, ekstrafinkterični - 20% (Aminev A.M. et al. 1975).
Prav tako so vse pararektalne fistule razdeljene na popolne (obstaja notranja in zunanja fistulozna odprtina) in nepopolne (obstaja notranja fistulozna odprtina, zunanje pa nobene). [3] [7]
Potek bolezni je najpogosteje valovit. Ko je fistulozna odprtina blokirana z gnojno-nekrotičnimi masami ali granulacijskim tkivom, pride do poslabšanja, lahko nastanejo novi prehodi in puščanje.
Samo specialist - koloproktolog lahko razume vse zaplete, stopnjo razvoja bolezni in izbere optimalno taktiko zdravljenja.
Zapleti kroničnega paraproktitisa
Sama po sebi, prisotnost v telesu kroničnega vnetnega procesa, fistuloznega trakta, zlasti z infiltrati in gnojnimi puščanjem, izcedek gnoj skozi fistulozne luknje, vodi do bistvenega poslabšanja ne samo kakovosti življenja, temveč tudi splošnega stanja pacienta, ki se kaže z zmanjšanjem delovne zmogljivosti, splošne šibkosti, zvišanja temperature telo, mrzlica, opazimo astenizacijo (izčrpavanje telesa), psiha trpi.
Dolgotrajni vnetni proces v perrektalnem tkivu in sfinkterju rektuma lahko povzroči tudi hude lokalne spremembe: deformira analni kanal in perineum, poruši tesnost obturatorja analnega kanala in povzroči tudi kicatricialne procese, vse do kicatricialne strikture (zoženja) analnega kanala. V številnih primerih so opisani pojavi maligne fistule, pogosteje v obdobju več kot 5 let. [4] [10] [11]
Diagnostika kroničnega paraproktitisa
V večini primerov pacienti sami, ki se obrnejo na zdravnika, navajajo značilne pritožbe: prisotnost gnojnega izcedka, jeklenke iz zunanje fistulozne odprtine ali iz anusa, zvišanje telesne temperature, bolečine v perineumu, hiperemija (prelivanje s krvjo) kože. Prav tako navajajo, da so zaradi stalnega praznjenja prisiljeni nositi blazinice, pogosto umivati. Izcedek povzroča draženje kože, srbenje. Značilna je tudi zgodovina bolezni: kronični potek, obdobja poslabšanj in remisij, prisotnost predhodno akutnega paraproktitisa (odprtega samostojnega ali operiranega).
Med zunanjim pregledom je specialist pozoren na splošno stanje pacienta (izguba teže, bledica, povečana labilnost). Na koži perineuma lahko opazi tudi fistulozno odprtino s sproščanjem gnoja iz nje (s popolno fistulo); z nepopolno fistulo se iz analnega kanala lahko sprosti gnoj. Podatki o količini, naravi in pogostosti odvajanja lahko pomagajo razlikovati kronični paraproktitis z drugimi boleznimi (aktinomikoza, Crohnova bolezen, teratoidne tvorbe), kažejo na obstoj dodatnih votlin, prog, fistuloznih prehodov. Stanje tona sfinktra analnega kanala, delovanje črevesja (zaprtje, driska, krvavitev, spremembe oblike in narave blata).
Prva in najpomembnejša raziskovalna metoda je še vedno digitalni rektalni pregled. S palpacijo se določi lokacija vnetnega infiltrata, notranja fistulozna odprtina, njegova velikost, stopnja kicatricialnih sprememb stene rektuma, analnega kanala in pararektalnega tkiva. S pomočjo te raziskovalne metode je mogoče v mirovanju in z voljskim naporom oceniti tonus sfinktra analnega kanala in ugotoviti sočasne bolezni analnega kanala in danke.
S pomočjo bulbous sonde lahko specialist razjasni smer, razvejanje in globino sfinktra fistuloznega trakta v vlaknih, pa tudi prepozna gnojne votline in prisotnost notranje fistulozne odprtine. Poleg tega se lahko opravi test barvanja, da se bolje prikaže prizadeta analna kripta, da se ugotovi zapletenost fistule in notranje fistulozno odprtino. Nato se za vizualni pregled opravi anoskopija ali sigmoidoskopija ob osvetlitvi stanja sluznice rektuma, analnega kanala.
Pri kompleksnih fistulah se dodatno uporabljajo take specializirane diagnostične metode kot:
- fistulografija - rentgenski pregled fistuloznega tečaja z uvedbo posebnega kontrasta v njegov lumen;
- endorektalna in transperianalna ultrasonografija - ultrazvočni pregled, ki omogoča oceno lokacije fistuloznega trakta, razjasnitev prisotnosti notranje fistulozne odprtine, puščanja, žepov, prepoznavanje dodatnih fistuloznih poti;
- sfinkterometrija - študija "moči" rektalnega sfinktra, njegove funkcionalne sposobnosti;
- računalniško ali magnetnoresonančno slikanje medenice in perineuma. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]
Zdravljenje kroničnega paraproktitisa
Vsak specialist-koloproktolog, ko ga pacient vpraša o taktiki zdravljenja kroničnega paraproktitisa, bo povedal: "Edina radikalna metoda zdravljenja rektalnih fistul je kirurška metoda." In obstaja samo en "BUT", ena kontraindikacija za radikalne operacije - hude življenjsko nevarne bolezni različnih organov in sistemov v fazi dekompenzacije (nezmožnost telesa, da bi se sam ozdravil). Če zdravnikom uspe doseči odškodnino, potem operacijo lahko in jo je treba izvesti.
V sodobni medicini paraproktitis zdravijo proktologi, ki delajo v kirurških bolnišnicah in ambulantah. Večino "preprostih" fistul lahko ozdravimo pod lokalno anestezijo, ne da bi bolnika sprejeli v bolnišnico - to je svetovna praksa, "kompleksne" fistule pa zahtevajo hospitalizacijo in zapleteno, včasih plastično operacijo pod splošno anestezijo. Te operacije izvajajo izkušeni proktologi, saj obstaja verjetnost recidiva (ponovitve) bolezni, včasih delna inkontinenca zalege ali plinov, morda zoženje analnega kanala.
Za pararektalne fistule se najpogosteje uporabljajo naslednje vrste operacij: disekcija fistule v lumen črevesa, izločanje fistule v lumen rektuma (Gabrijelova operacija), iztis fistule v lumen rektuma z odpiranjem in odtekanjem puščanja, ligacija (prelivanje z šivi).
Sodobni visokotehnološki inovativni kirurški posegi za "kompleksne" pararektalne fistule vključujejo:
1. Izrezovanje fistule v lumen rektuma s premikom sluznice ali sluznično-mišično loputo distalnega rektuma za odpravo notranje fistulusne odprtine - tehnika se nanaša na operacije za ohranjanje sfinktra in na prvi stopnji omogoča izrez fistulističnega prehoda od zunanje do notranje fistulusne odprtine, v drugi - izolacija iz "zdravih" tkiv "obliža" za zapiranje notranje fistulozne odprtine in pritrditev na kožo. Učinkovitost - 44-87%.
2. Metoda zdravljenja LIFT je v zadnjem času zelo priljubljena - ligacija in presečitev dela fistuloznega prehoda v medfisteričnem prostoru. Prav tako ohranja sfinkter, učinkovitost pa je po raziskavah 57-94%.
3. Izrezovanje fistule z ligaturo - minimalno invazivna, metoda za konzerviranje sfinktra. Ima 2 vrste:
- prvi se uporablja v prisotnosti akutnega ali poslabšanja kroničnega gnojno-vnetnega procesa na območju fistule. Skozi zunanje in notranje fistulozne odprtine se uvede "drenažna" ligata, pojavi se drenaža, vnetne spremembe se zmanjšajo in nastane neposreden fistulozni potek v 6-8 tednih, nato se "drugi" preprost fistulozni potek odstrani na drugi stopnji (brez izrazitega vnetja, prisotnosti proge, žepov oz. z oblikovano vlaknasto kapsulo), ki jo je mogoče odstraniti tudi z minimalno invazivnimi posegi (vključno z laserskimi tehnologijami: glejte Filac Technologies v zdravljenju perrektalnih fistul).
- drugi - izvaja se "zategovalna" ligatura (najpogosteje lateks ali svila), ki postopoma, počasi prečka fistulozni trakt.
4. Laserske tehnologije za zdravljenje pararektalnih fistul (Filac tehnologije). Proktologi po vsem svetu iščejo nehirurške metode zdravljenja paraproktitisa, pri zdravljenju nekaterih oblik fistule pa so že dosegli resen uspeh. Torej, s fistulami, ki imajo ravno potek, lahko uporabite lasersko tehnologijo. Po bougienage-ju (razširitev lumena) se v fistulo prenese laserski vodnik svetlobe, žarki laserske energije pa fistulo zažgejo od znotraj. Včasih ta postopek zahteva drugi. Nekoliko manj je zagotovil za popolno okrevanje, vendar ni treba opustiti dela, ni bolečin in ran, v nobenem primeru ni zabeležena disfunkcija funkcije zadrževanja sfinktra. Učinkovitost - do 71,4% opazovanj.
5. Zdravljenje fistule z vnosom fibrinskega lepila v fistulozni trakt - tehnika je sestavljena iz predhodnega "čiščenja" ali največjega odstranjevanja gnojno-nekrotičnih tkiv s posebno krtačo ali Volkmanovo žlico, čemur sledi vnos fibrinskega lepila v fistulozni trakt. Prednosti metode: čeprav je odstotek učinkovitosti metode nizek (od 10% do 67%), vendar preprosta tehnika posega, nizka invazivnost, brez poškodb mišičnih struktur, možnost ponovitve postopka, lahko to metodo priporočamo kot primarni postopek.
6. Zdravljenje fistule z uporabo tesnilnih tamponov. Prva stopnja je enaka - "čiščenje" fistuloznega trakta. Na drugi stopnji se v fistulozni prehod vnese poseben tesnilni tampon, da se blokira notranja fistulozna odprtina in izbriše fistulo. Učinkovitost - od 50% do 83% opazovanj. Prednosti so enake kot pri metodi fibrinskega lepila. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]
Napoved Preprečevanje
Pravočasno začeti, specializirano zdravljenje "preprostih" (subkutano-submukoznih, ne visokih transsfinkteričnih, "enosmernih") fistul povzroči dobre rezultate: pretok brez ponovitev brez zapletov. S ponavljajočimi se fistulami, dolgotrajnimi vnetji, fistulami "visokih" ravni se zmanjšajo možnosti za hitro in uspešno zdravljenje. Obstaja kar nekaj metod in tehnologij za zdravljenje kroničnega paraproktitisa. Samo specialist proktolog vam bo pomagal določiti optimalno metodo zdravljenja, odvisno od resnosti in stopnje postopka.
Kaj je paraproktitis in kako ga opredeliti - možne posledice in preprečevanje
V strukturi proktoloških bolezni paraproktitis predstavlja do 40% primerov. Paraproktitis je tako neprebavljiva kirurška bolezen, ki bolniku povzroči fizično ter čustveno in psihološko trpljenje. Uspehi sodobne kirurgije pri zdravljenju patologije dajejo upanje tako za popolno ozdravitev brez ponovitve, kot tudi za znatno izboljšanje bolnikovega stanja..
Kaj je paraproktitis
Paraproktitis je vnetna oblika bolezni rektuma in tkiv, ki mejijo na rektalno regijo. Pararektalno tkivo - vezivno, maščobno, mišično tkivo, ki obdaja rektum znotraj telesa. Bolezen spremlja kopičenje vnetnega eksudata v eni ali več gnojnih votlinah. Zato se bolezen včasih imenuje pararektalni absces..
Proces je lokaliziran v prostoru med notranjim in zunanjim sfinkterjem, ki prizadene tkiva v bližini rektuma. Sčasoma nastanejo nenaravni prehodi - rektalne fistule, ki povezujejo rektalno območje z drugimi organi medenične votline ali se odprejo na kožo.
Pogosteje bolezen odkrijejo pri ljudeh delovno sposobnih 20-60 let, med katerimi je en in pol krat več moških. Do zdaj ni bilo mogoče ugotoviti odvisnosti bolezni od poklica, značaja, delovnih pogojev.
Vrste paraproktitisa
Kot vsaka bolezen ima tudi paraproktitis več meril za razvrstitev. Obstajajo vrste paraproktitisa glede na stopnjo razvoja, lokacijo abscesov in fistul, stopnjo poškodbe vlaken sfinktra.
Narava poteka bolezni
Glede na hitrost razvoja simptomov ločimo akutni in kronični paraproktitis. Ob prvem obisku odkrijejo akutni paraproktitis. Če zdravljenje akutnega vnetja ni bilo učinkovito, se bolezen spremeni v kronični paraproktitis.
Kronična stopnja traja dolgo, obdobja poslabšanja in umiranja simptomov pod vplivom zdravljenja. Nevarnost kroničnega paraproktitisa - nastanek fistuloznih prehodov iz rektuma v druge organe.
Razvrstitev akutnega paraproktitisa:
- z razlogom - pogosti, travmatični, anaerobni, specifični;
- z iskanjem abscesov - ishiorektalne, submukozne, podkožne, pelviorektalne, retrorektalne.
Razlikujemo kronične vrste bolezni:
- po strukturi - popolna, nepopolna, zunanja in notranja;
- na izhodu notranje odprtine fistule - spredaj, stran, zadaj;
- glede na resnost razvoja postopka - preprost, zapleten.
Oblike bolezni se manifestirajo z različnimi kliničnimi znaki, nastanejo iz različnih razlogov.
Po lokaciji vnetnega procesa
Glede na lokacijo abscesa razlikujemo naslednje vrste akutnega vnetja:
- v polovici primerov se pojavi podkožni ali pararektalni videz. Navzven viden edem perineuma, deformacija analnega prehoda. Defekacija, uriniranje je težko;
- submukozna vrsta patologije, ko se absces čuti kot boleča gosta tvorba in se lahko spontano nenadoma prebije;
- ischiorektalni paraproktitis ali išijas-rektalni se določi na območju sedeža, perineuma, anusa;
- pelviorektalni paraproktitis ali medenično-črevesno velja za najtežjo obliko bolezni zaradi težke zgodnje diagnoze vnetja v mali medenici. Registriran pri 7% bolnikov;
- retrorektalni paraproktitis je redka oblika bolezni, registrirana v 1-1,5% primerov. Zanj je značilno ostro izboklina anusa, ki je med pregledom jasno vidna.
Proktolog lahko na pregled določi stopnjo razvoja bolezni po pregledu, testih, strojnih raziskavah.
Simptomi paraproktitisa
Prvi simptomi paraproktitisa se začnejo z pordelostjo kože perineuma, edemom, bolečino, srbenjem. Po 3-5 dneh simptomi paraproktitisa postanejo svetlejši in močnejši. Pojavijo se ostre, prodorne bolečine. Še posebej hude bolečine pri paraproktitisu med gibanjem črevesja, hojo. Perinealno območje je napeto, boleče. Ob palpaciji se pod kožo nahaja gibljiva vsebnost tekočine. Temperatura se dvigne s 37 na 39 ° C.
Znaki paraproktitisa sčasoma postanejo neznosni. Streljanje, ostre bolečine sevajo v predel križnice, stegna. Oseba se ne more usesti zaradi povečane občutljivosti kokcisa, perineuma. V kronični fazi se iz anusa sprosti gnoj s črtami krvi, kar pomeni nastanek fistule.
Ko izbruhne gnojni kep, se njegova vsebina izlije. Če je absces vdrl v rektalni lumen, je gnoj zapustil telo, lahko paraproktitis preide. Vendar pogosteje gnoj vstopi v trebušno votlino, začne se vnetje peritoneuma, zato je paraproktitis tako nevaren.
Patologija izgleda kot rdeča, otekla, boleča perineum. Lahko pride do vnetnega otekanja analne sluznice. Zaradi otekline in vnetja se lahko zadnjica deformira - ena postane večja od druge.
Poleg črevesnih manifestacij so pri odraslih opaženi splošni simptomi zastrupitve: depresija, šibkost, pomanjkanje apetita. Simptomi paraproktitisa pri moških lahko sočasno obstajajo z vnetjem prostate. Hkrati so opažene bolečine v spodnjem delu trebuha, težave z uriniranjem, zmanjšanje splošne vitalnosti..
Simptomi pri ženskah so v korelaciji z boleznimi genitalnih organov. Vlečenje bolečin v spodnjem delu trebuha, temperaturne spremembe, oteklina perineuma. Zaprtje spremlja lažni nagon po defekaciji. Podobni simptomi so posledica tesne anatomske lokacije rektuma in ženskih spolnih organov.
Kako nastane paraproktitis
Vnetni odziv sproži okužba kriptovalut. Kripte so žepi na sluznici debelega črevesa. Kriptovalute se nahajajo na meji zgornje in srednje tretjine analnega območja. Bakterije (Escherichia coli, stafilokok, streptokok, klostridija, mikobakterije, aktinomikoza) s krvnim in limfnim tokom se prenašajo v globoke plasti blizu rektalnih tkiv.
Analne žleze so izpostavljene bakterijskim poškodbam. Vodi žlez se odprejo v lumen analnega kanala, izločajo vlažilno skrivnost. V nekaj dneh se okužba razširi vzdolž žlez žlez iz lumena rektuma vzdolž ohlapnega submukoznega tkiva. Oblikovanje abscesov v fazi infiltracije se napolni z gnojnimi vsebinami, preide v fazo akutnega vnetja.
Vzroki bolezni
Vzroki za paraproktitis, ki sproži patološke procese, so:
- analna travma;
- kršitev gibanja črevesja - zaprtje, driska;
- kolitis, ulcerozni kolitis;
- Crohnova bolezen;
- hemoroidi, analna razpoka;
- vnetne bolezni ženskih organov;
- prostatitis;
- zmanjšana imuniteta proti ozadju virusnih bolezni;
- slaba prehrana;
- neustrezna telesna aktivnost;
- alkohol, kajenje.
Znan je pojav "mirujoče okužbe", ko po kirurški odstranitvi abscesa v danki ostane majhen žarišče vnetja. V neugodnih pogojih se pojavi ponavljajoči paraproktitis. To se zgodi zaradi slabo očiščenega abscesa. Okužba lahko ponovno vstopi skozi rektalne fisure.
Posledice paraproktitisa
Možni zapleti paraproktitisa so številna huda kirurška stanja:
- fistule, ki segajo v nožnico, perineum, skrotum - nevarne posledice za moške in ženske;
- peritonitis - vnetje peritoneuma;
- recidivi paraproktitisa z nastankom novih fistul;
- rakava degeneracija;
- gnojna fuzija črevesne stene;
- obsežna sepsa;
- zmanjšana funkcionalna sposobnost sfinktra, kar se kaže z inkontinenco zalege in plinov.
Zapleti po paraproktitisu so odvisni od kakovosti terapije rektuma, fiziološkega stanja pacienta. Pozno pravilna diagnoza poveča možnosti za resne zaplete.
Kako prepoznati paraproktitis
Diagnoza paraproktitisa je sestavljena iz niza zaporednih ukrepov. Tehnika pregleda akutnih in kroničnih procesov je različna. Akutni paraproktitis spremlja hudo vnetje in utripajoča, neznosna bolečina. Zato zdravnik opravi zunanji pregled, meri temperaturo.
Pregled prsta in anoskopija bosta preveč boleča. Krvni test bo pokazal visoko stopnjo sedimentacije eritrocitov in povečanje števila belih krvnih celic - glavni kazalci vnetja.
Kronična oblika bolezni je podvržena digitalnemu in instrumentalnemu pregledu. Proktolog s analnim kanalom s prstom pregleda. Ko je našel fistulozni lumen, je sondiran. Pri visokem položaju fistule se opravi fistulografija - rentgenska študija fistuloznega tečaja.
Pri vseh vrstah vnetja se uporabljajo ultrasonografija, radiografija, sigmoidoskopija, anoskopija. Potrebno je pravilno diagnosticirati paraproktitis, ga razlikovati od drugih bolezni medeničnih organov.
Kako se zdravi paraproktitis?
Zdravljenje paraproktitisa je v večini primerov kirurško. Kirurški pristopi za akutno in kronično bolezen se razlikujejo.
Zdravljenje akutnega paraproktitisa
V fazi akutnega procesa je potrebna nujna kirurška oskrba. Ko ugotovimo lokalizacijo abscesov, se sprejme odločitev o njihovem odpiranju in čiščenju. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo ali pa se v spinalni kanal vbrizga anestetik. Prva pomoč pri paraproktitisu je odstranitev žarišča okužbe.
Kirurg pride do abscesa. Svojo kapsulo secira s polmetalnim zarezom. Gnojne vsebine odstranimo z žlebljeno sondo. Očiščeno votlino operemo z antiseptikom in pustimo odtok, da odteče eksudat.
Naslednji korak je iskanje primarnega žarišča, kriptovalute, iz katere je vnetje odšlo. Kripto in gnojni kanal odstranimo, obdelamo z antiseptikom in odcedimo. Lopute kože in sluznice, ki visijo nad rano, so odrezane. Oblikujte trikotno rano z vrhom, usmerjenim v črevo.
Nadaljnje opazovanje je namenjeno preprečevanju novih suppuration. Kakovostno odstranjevanje abscesov lahko trajno pozdravi paraproktitis.
Zdravljenje kroničnega stadija bolezni
Pri zdravljenju kroničnega paraproktitisa obstaja več značilnosti. Pacient je pripravljen na operativni poseg: predpisani so antibiotiki, vneto in edematozno tkivo zdravimo z laserjem za lajšanje akutnega simptoma.
Neposredno med operacijo najprej najdete absces. Odpirajo se, perejo, odvajajo. Nato začnejo odstranjevati fistulozne prehode. Učinkovitost zdravljenja paraproktitisa je odvisna od kakovosti izreza abscesov.
Včasih mine teden med odpiranjem, odvajanjem abscesa in zaprtjem notranje okvare črevesne stene. Temu pravimo dvostopenjska operacija. Ves čas je bolnik v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov.
V izjemnih primerih - z oslabljenim senilnim organizmom, zapletenim potekom bolezni, poškodbami drugih organov je dovoljeno zdraviti paraproktitis na konzervativen način. Pacientu je predpisana množična antibiotična terapija, sestavljena iz antibiotikov, fizioterapije. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, začnejo odpirati abscese.
Pooperativno obdobje
Po operaciji se posteljni počitek ohranja 1-2 dni. Ne morete jesti v 24 urah, lahko pijete po 6 urah. Hrana v prvih 2-3 dneh je samo tekoča - juhe, žele, decokcije. Potrebno je čim več prizanesti operiranemu črevesju. Po 3 dneh je bolniku dovoljeno pire juhe in žitarice v vodi, šibek čaj, decokcija kamilice in borovnice.
Pooperativno rano skrbi zdravstveno osebje. Vsak dan se šiv zdravi z antiseptikom - kalijevim permanganatom, 3% peroksidom, klorheksidinom. Nato se povoji nanesejo z antibakterijskimi in celjenjem mazil - Levomekol, Levosin, Levometil.
Prav tako bolniku damo intramuskularne injekcije antibiotikov. Za hude bolečine so predpisani anestetiki in analgetiki. Po izboljšanju stanja operiranega pacienta zdravnik predpiše tečaj fizioterapije, da pospeši celjenje šivov.
3 tedne iz rane prihaja krvav izcedek. To je normalen proces regeneracije, obnavljanja tkiv. Pomembno je, da po odpustu iz bolnišnice nadaljujete z nego šiva - sperite z antiseptikom, zdravite z mazilom.
Skrbi naj povzročijo močne krvavitve iz rane. V tem primeru nujno pokličejo reševalno postajo. Opozoriti je treba tudi na zvišanje temperature, nenadno pordelost, otekanje šiva in ostro bolečino v spodnjem delu trebuha. Operacije za odstranjevanje abscesov pri paraproktitisu so zelo težke, imajo veliko tveganje za pooperativne zaplete in recidive bolezni.
Preprečevanje paraproktitisa
Paraproktitis je zahrbtna bolezen, ki jo je težko zdraviti. Če se želite popolnoma znebiti abscesov, boste morali prestati več operacij. Mnogo lažje in učinkovitejše je preprečiti bolezen, kot jo zdraviti dlje časa, je drago in boleče..
Preprečevanje paraproktitisa vključuje upoštevanje pravil:
- zmanjšanje deleža maščobnih, vloženih, začinjenih, prekajenih izdelkov, gaziranih pijač v prehrani;
- zmanjšanje uživanja sladke in škrobne hrane;
- opustiti kajenje in alkohol;
- povečanje deleža sadja, zelenjave, fermentiranih mlečnih izdelkov v prehrani za preprečevanje zaprtja;
- vsakodnevno izvedljivi športi - hoja, plavanje, aerobika, lahkoten tek. Telesna aktivnost naj bo zabavna, ne utrujena in dolgčas. Izberite šport, ki ustreza vašim potrebam in zmožnostim;
- redni preventivni zdravniški pregled;
- zdravljenje bolezni v zgodnji fazi;
- skladnost z varnostnimi ukrepi, preprečevanje poškodb pri delu in doma;
- krepitev imunitete, zlasti v jesensko-zimski sezoni.
Paraproktitis je proktološka bolezen, povezana s poškodbo pararektalnega tkiva. Predisponirajoči dejavnik bolezni je okužba analnih žlez in kriptov s patogeno mikrofloro..
Kronične bolezni prebavil, zmanjšana imuniteta in vnetje medeničnih organov pri ženskah in moških prispevajo k nastanku razjed v rektumu. Patologija se kaže z edemi in bolečinami v perineumu, vročino, šibkostjo, težavami z defekacijo in uriniranjem. Kirurško zdravljenje poteka v bolnišnici.
Informacije na naši spletni strani zagotavljajo usposobljeni zdravniki in so zgolj informativne narave. Ne samozdravite! Bodite prepričani, da se obrnete na strokovnjaka!
Avtor: Rumyantsev V. G. Izkušnje 34 let.
Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Imenuje diagnostiko in zdravljenje. Skupinski strokovnjak za vnetne bolezni. Avtor več kot 300 znanstvenih člankov.
