logo

Volvulus: kako ne zamuditi prvih simptomov črevesne obstrukcije pri otrocih

Volvulus (intususception) je oblika črevesne obstrukcije, ki nastane zaradi vnosa enega dela črevesja v bližnje. Patologija se v 85% primerov pojavi v otroštvu od 4. do 9. meseca. Simptomi volvulusa pri otrocih nastanejo zaradi zastrupitve telesa zaradi motene cirkulacije na mestu zvijanja.

Volvulus pri otrocih - simptomi

Črevesna funkcija

Patološko zvijanje se pojavi v tankem in debelem črevesu z mezenterijo ali zamašitvijo prostora z novotvorbami. To je posledica anatomskih značilnosti..

Prebavni sistem je sestavljen iz več oddelkov prebavil, žlez slinavk, jeter, trebušne slinavke in žolčnika. Začne se z ustno votlino, preide v žrelo, nato v požiralnik. Naslednji oddelki:

  • želodec,
  • Tanko črevo,
  • debelo črevo,
  • rektum.

Funkcija prebavnega sistema je predelava vstopajočih hranil v energijo in nadaljnja distribucija v telesu. Po želodčni fazi prebave hrana vstopi v dvanajstnik tankega črevesa. Hrana (kim) se razgradi z žolčem.

Vsi potrebni encimi vstopijo v dvanajstnik. Prebava v debelem črevesu se konča s tvorbo zalege. Koristne snovi iz razcepljene hrane se absorbirajo v krvni obtok skozi portalno veno jeter.

Delovanje tankega črevesa

Organi se pritrdijo na zadnjo steno trebušne votline s pomočjo mezenterija. To je ločen organ v obliki tankega filma, ki pokriva vse organe votline. Mezenterija združuje vse dele črevesja, krvne žile, ligamente in jim preprečuje, da bi se zvili. Zvijanje tankega in debelega črevesa stisne mezenterijo.

Delovanje črevesja

Razlog za razvoj

Intususcepcija velja za mešano obliko črevesne obstrukcije. S to patologijo se blokada mesta pojavi tako od znotraj (obturacija) kot od zunaj 7-12 ur po notranji (zadavljenje). Mehanizem razvoja je povezan s kršitvijo peristaltike - usklajenih valovitih premikov črevesnih sten, potrebnih za usmeritev kime na naslednje odseke. Kršitev črevesne kontrakcije v otroštvu vodi do volvulusa.

Vrste mehanske črevesne obstrukcije

Razlogi za spremembo peristaltike:

  • patologija intrauterinega razvoja;
  • vnetni proces;
  • napačna velikost distalnega in začetnega oddelka črevesa;
  • črevesna kila;
  • mezenterične novotvorbe - cista, tumor;
  • presežek normalne velikosti mezenterija;
  • nezadostnost črevesnih zaklopk;
  • en mezenterij za 2 črevesja;
  • blokada črevesnega lumena s kopičenjem izmeta;
  • cistična fibroza - sistemska bolezen s poškodbami žlez z notranjim izločanjem.

Veliko virusnih nalezljivih bolezni s črevesnim tokom v otroštvu zaplete volvulus. V nevarnosti so otroci, ki so bili prebavljeni ali mehansko travmo prebavil. V povojih je razlog za zgodnje vnašanje novih dopolnilnih živil v prehrano z ostrim prehodom iz dojenja v umetno. Črevesna mikroflora se ne more spoprijeti s predelavo novih elementov hrane, pride do kršitve peristaltike.

Vzroki volvulusa pri otrocih

Pomembno! Helminthiasis povzroča črevesno obstrukcijo obstruktivnega tipa, kar povzroči okvare krčenja črevesnih sten in posledično vodi do delnega ali popolnega volvulusa.

Dejavnik tveganja za patologijo pri otrocih, mlajših od enega leta, je kila prebavne odprtine. Za bolezen je značilno premikanje običajne lokalizacije prebavnega trakta iz trebušne votline v prsni koš. Starejši kot je otrok, manjše je tveganje za nastanek napihnjenosti..

Glavni simptomi črvov pri otrocih

Vrste in oblike volvulusa

Bolezen je razvrščena po lokalizaciji, etiologiji pojavljanja, obliki zvijanja. Zvijanje je pogosteje lokalizirano v debelem črevesu - približno 80% primerov. V sigmoidnem črevesju - 80% primerov, v slepo črevo - 15%, v prečnem črevesju - 3%, v fleksiji vranice - 2%.

  • invagirajoče;
  • zadavljenje - huda oblika, se pojavi, ko je mezenterij predolg, zvit okoli svoje osi; pogostejši pri otrocih v šoli;
  • lepilo - nastane med nastankom pooperativnih adhezij v črevesju na mestu operacije.

Zunanja cev črevesja z intususcepcijo se imenuje vagina, notranja pa se imenuje intususcepcija. Glava invaginata je začetni oddelek invazivnega črevesa. Pri zvijanju zanke ustvarijo notranje vozle 90 stopinj. V hudih primerih je inverzijski kot 150-180 stopinj. Vrtenje do 270 stopinj kaže na delno zvijanje, do 360 stopinj - popolno zvijanje okoli osi. Obstaja več in samotno gibanje črevesja.

Vrste črevesne obstrukcije

  • črevesje se obrne okoli svoje osi;
  • volvulus z mezenterijo okoli druge črevesne zanke;
  • volvulus črevesa skupaj z mezenterijo okoli svoje osi.

Po etiologiji je lahko primarna in sekundarna. Z nejasnim vzrokom razvoja se postavi primarni volvulus, ob prisotnosti provocirajočih dejavnikov - sekundarni.

Klinične manifestacije

Simptomi bolezni so povezani s posledično intoksikacijo telesa. Mehanizem njenega videza je posledica blokade dostopa krvi do črevesja. Med torzijo se stisne pomemben del črevesja, prekine se oskrba s krvjo in inervacija tega in bližnjih območij ter mezenterija. Brez krvnega pretoka hranila in kisik ne vstopijo v tkiva, razvije se nekroza. Ko črevesna membrana odmre, se njegova prepustnost poveča, kar služi kot vhodna vrata za prodor toksinov in okužbe, kar povzroča fekalni peritonitis.

Volvulus od znotraj

Za nastanek bolezni so značilni splošni simptomi črevesne disfunkcije, ki se spremenijo v simptome obstrukcije:

  1. Dispeptične motnje. Prve manifestacije so slabost, bruhanje. Redki emetični nagoni kažejo na poraz debelega oddelka, obilno bruhanje - tanko. Bruhanje ima močan, ostrega vonja.
  2. Prenehanje plina v nekaj dneh.
  3. Bolezni blata v obliki zaprtja zaradi prekrivanja črevesja.
  4. Napihnjenost ali sindrom trdega želodca.
  5. Bolečine v trebuhu. Obstaja huda krčna bolečina v trebuhu, bolnik zavzame prisilni položaj v postelji.

Pri dojenčkih na začetku bolezni močne bolečine nadomestijo obdobja olajšanja, otrok lahko zaspi in jesti. Ko se poslabša, se pojavi šibkost, razpoloženje. V obdobju zastrupitve telesna temperatura narašča, pojavi se bruhanje. Do popolnega prenehanja gibanja črevesja v blatu najdemo krvne elemente.

Pomembno! Zastrupitev je nevarna za življenje otroka in odraslega. Pogoj je nevaren zaradi razvoja dehidracije možganskih tkiv, sistemov in organov.

Video - Volvulus

Dejavniki tveganja in zapleti

Proaktivni dejavniki za razvoj volvulusa se lahko izključijo ali omejijo. Tej vključujejo:

  • oster prehod iz dojenja na mešanice;
  • pogosto prenajedanje, prehranjevanje dojenčkov;
  • težko fizično delo;
  • brazgotine in adhezije po operaciji;
  • šibke mišice peritoneuma;
  • stalen vnos monotone hrane, ki spodbuja peristaltiko;
  • nalezljive lezije prebavil;
  • nagnjenost k zaprtju (v starosti);
  • blokada črevesnega lumena s tujkom;
  • zastrupitev z oslabljeno peristaltiko.

Zastrupitev med volvulusom je za bolnika smrtno nevarna. Kri je nasičena s toksini, ki jih odda v organe, vključno z možgani. Motena je presnova, vodno-solno ravnovesje, inervacija sistemov in organov, pojavijo se dehidracija in nekroza tkiv. Za razvoj peritonitisa je potrebno nujno kirurško posredovanje.

Kaj je volvulus

Diagnostika in pregled

Ko pride pacient s splošnimi pritožbami na bruhanje in motnjo blata, se opravi temeljit pregled vseh sistemov. Na zadnjih stopnjah predhodno diagnozo zdravnika potrdijo instrumentalne raziskovalne metode..

Zbiranje življenjske anamneze je potrebno za ugotavljanje možnih vzrokov, ki so izzvali patologijo. Fizikalni pregled je sestavljen iz palpacije trebušnega predela. Ko je napihnjen, je trd, napihnjen.

Na prvih stopnjah pregleda bolnik opravi biokemične in klinične preiskave krvi, splošno analizo urina in zalege. Znake vnetnega procesa najdemo v krvi v obliki povečanja števila levkocitov in povečanja hitrosti usedanja eritrocitov. Z nekrozo se razkrijejo razpadni elementi. V blatu - sledi krvi in ​​elementov črevesne sluznice.

  1. Rentgenski žarki vizualno potrdijo prehodnost črevesja, oviranje črevesnih zank. Uporaba kontrastnega sredstva za obarvanje vam omogoča, da prepoznate lokacijo in prepleteno območje.
  2. Računalniška tomografija - podroben pregled sten črevesja, mezenterija.
  3. Ultrazvočno skeniranje vam omogoča, da določite poškodbo črevesnega tkiva, ocenite pretok krvi.

Metode zdravljenja

Terapija bolezni ima 2 smeri: konzervativno in kirurško. Vrsta zdravljenja je odvisna od stopnje procesa, vrste rotacije črevesja, pacientove starosti.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje je usmerjeno v izravnavo lokacije črevesja in ponovno vzpostavitev normalnega delovanja črevesja. Za to na bolniškem oddelku bolnišnice opravijo nežen postopek. Barijeva raztopina se injicira skozi rektalni prehod s pomočjo klistirja. Vstopi na mesto volvulusa, pride do anatomske otekline črevesnega območja.

V fazi okrevanja izvajamo intoksikacijo in simptomatsko terapijo. Bolnik prejema intravenske kapljive razstrupljevalne raztopine, ki očistijo kri pred toksini in toksini: Gemodez, Neohemodez, Reamberin, Reosorbilact. Za lajšanje bolečin se za otroke uporabljajo analgetična zdravila Dexalgin, Ibuprofen, Ketanov, Nurofen. Odmerjanje, pogostost in trajanje sprejema se določijo posamično. Če želite obnoviti moteno črevesno motoriko, pacient sledi posebni prehrani. Obstrukcija se obnovi s postavitvijo sifonskega klistirja.

Operacija

Kirurški (invazivni) poseg obsega izvedbo operacije za ponovno vzpostavitev normalne lokacije vseh delov črevesja. Izvaja se pod vplivom splošne anestezije. Za blage oblike zvijanja se uporablja metoda laparoskopije. Kirurški instrumenti se vstavijo v trebušno votlino s pomočjo 3 punkcij brez velikega peritonealnega zareza. S pomočjo endoskopov se črevesno območje izravna, krvni obtok se umetno obnovi.

V kasnejših fazah bolezni je laparoskopska operacija zaradi zapleta bolnikovega stanja nemogoča. Laparotomija se izvaja pod splošno anestezijo. Po navpični zarezi peritoneuma zdravnik neodvisno opazuje območje zvijanja, določi vrsto in kot volvulusa. Volvulus kirurg ročno poravna.

V obdobju okrevanja bolnik prejema zdravila za razstrupljanje, sredstva za ponovno vzpostavitev črevesne gibljivosti, vitamine.

Dietna hrana

Za popolno okrevanje je potrebna pravilna prehranska prehrana. Po operaciji se bolniku kaže lakota, potrebna zdravila se oskrbijo z zdravili. Prve dni rehabilitacije sledi dieta z ničlo. Glavno načelo je obogatitev telesa s snovmi, ki preprečujejo krčenje črevesnih gladkih mišic. Izdelki ne smejo povzročiti tvorbe plinov, saj to moti celjenje pooperativnih ran.

Prehrana za otroke po operaciji črevesja

Načela nič prehrane:

  1. Jejte 8-krat na dan.
  2. Jejte v majhnih porcijah 300 g.
  3. Samo jedi s tekočo konsistenco.
  4. Temperatura do 45 ° C.
  5. Odstranite sol.
  6. Pitje do 2 litra tekočine.

Iz prehrane so popolnoma izključeni izdelki, ki izzovejo zaprtje: krompir, pekovski izdelki, testenine, meso, kuhana jajca, čokolada, pšenica, ajda, riževa žita.

Postopoma se bolnik premesti na prehransko mizo št. 1a. Vnos hrane se zmanjša na 6-krat na dan. Dovoljena je topla hrana v tekoči ali pireni obliki. Dovoljeno je vključiti ajdovo kašo, riž, kašo iz zdrob. Bučke so zelo redke, le redčene z vodo. Redkeje - parna omleta, ribe v pari z nizko vsebnostjo maščob, žele, žele, nekislin sokovi.

Priporočeni izdelki in jedi s prehranske mize št. 1A

Pozitivna dinamika in zadovoljivo zdravstveno stanje pacienta zdravniku omogočata prehod na dieto št. 1b. Je bolj zvest, omogoča vam, da uvedete dodatne bolj grobe izdelke. Ohranjenih je 5-6 obrokov, obilen režim pitja. V prehrani naj prevladujejo lahki obroki, nepretrgana hrana, ki jih bo črevesje dobro prebavilo.

Majhni otroci se dojijo, zato mora mati spremljati prehrano. Pogostost hranjenja je vsake 3 ure v majhnih obrokih. Starejši otroci sledijo dieti, podobni odraslim. Spremljajte količino popite tekočine, naravo blata. Uvajajo se kruh v obliki krekerjev, parnih kotlet in mesnih kroglic, parjene zelenjavne jedi, mesni in ribji pire, kisla smetana.

Mesec dni po operaciji je prehranska prehrana poenostavljena, uvaja se več dodatnih izdelkov. Dovoljeni so mlečni izdelki, piškoti z nizko vsebnostjo maščob, kruh. Izraz splošne prehrane predpiše zdravnik, v povprečju traja 3 mesece do popolne obnove črevesne funkcije.

Nepriporočljivi izdelki za proizvodnjo plina

Preventivni ukrepi

Glavna preventiva je odpravljanje provocirajočih dejavnikov in pravilna prehrana. Za normalno črevesno peristaltiko morate jesti uravnotežene obroke, jih obogatiti z vsemi potrebnimi hranili: beljakovinami, maščobami, ogljikovimi hidrati, vitamini. Če ste nagnjeni k zaprtju, dodajte več živil z vlakninami. Odpravite telesno aktivnost, izogibajte se poškodbam trebuha.

Preprečevanje bolezni pri otrocih je odvisno od staršev. Prehrano je treba prilagoditi glede na otrokovo starost, ne prekomerno hraniti, spremljati naravo blata.

V primeru zadrževanja blata, ki ga spremljajo pritožbe otroka na slabo zdravje, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Publikacije O Holecistitis

Metastaze na jetrih

Lipomatoza

Jetra so najpomembnejši organ človeškega telesa. Tu se dogaja več procesov. Zato poraz vsake okužbe, bolezni naredi človeka izjemno ranljivega. Vsi procesi, ki se dogajajo v žlezi, so običajno razdeljeni v skupine:

Kaj pravi bolečina v levi strani trebuha, možne bolezni in njihovo zdravljenje

Lipomatoza

Prvi koraki, ko se pojavijo bolečineVsaka bolečina poslabša fizično in psiho-čustveno stanje človeka. Določene življenjsko nevarne bolezni, ki se kažejo kot bolečine v trebuhu.