logo

Normalna velikost vranice pri otrocih

Vranica, organ našega telesa, ni popolnoma razumljen. Vendar so ustaljene funkcije, dodeljene temu organu, precej obsežne. Med funkcionalne odgovornosti vranice sodijo funkcije hematopoeze, boja proti različnim virusnim in bakterijskim patogenom.

Vranica deluje kot nekakšen organ filtracije krvi iz patogenov. Vranica ima veliko zalogo rdečih krvnih celic - eritrocitov, ki jih lahko uporabimo za obnovo krvnega obsega v primeru nenadne izgube krvi.

Lokacija in velikost vranice pri otrocih

Vranica se nahaja na levi strani peritoneuma spodaj. Vranica odrasle osebe v teži v zdravem stanju ne več kot dvesto gramov, dolga 10-11 centimetrov in širina 3-4 centimetra. Nihanja v velikosti in teži, ki so navedena zgoraj, niso bolezen in so posledica dela organa v različnih pogojih.

Normalno velikost tega organa pri otrocih, odvisno od starostne kategorije, najdete spodaj. Nekaj ​​več informacij o tej temi najdete tudi v našem članku o normi velikosti vranice pri otrocih..

  • Velikost vranice pri otrocih, norma je enoletna - dolžina, je 50-60 mm, širina 17-25 mm
  • Dve leti - dolžina 60-78 mm širina 24-34 mm
  • Tri štiri leta - 61-84 mm za 27-39 mm
  • Med štirimi in šestimi leti - 65-90 mm za 27-40 mm
  • Od sedem do deset let - dolžina telesa 74-95 mm in širina 27-44 mm
  • V starosti od deset do štirinajst let se velikosti gibljejo od 80 do 120 mm v širino in od 40 do 46 mm v širino.

Treba je razumeti, da ti kazalniki niso obodni, z majhnimi odstopanji pa ne smete paničiti in iskati nobenih bolezni pri otroku. Velikost, položaj, oblika, struktura tkiv vranice se med pregledom razkrijejo z ultrazvočnim aparatom.

Povečana vranica pri otroku

Dejavniki, ki vplivajo na spremembe velikosti vranice pri otrocih, stopnja se spreminja, lahko pride do različnih pogostih bolezni. Bolezni organa lahko izzovejo bolezni drugih organov in sistemov človeka. Na primer, tifusna vročina, tuberkuloza (pljuča, kosti, tkiva), sarkom, različne bolezni jeter, levkemija. To vključuje tudi kršitev krvožilnega sistema in notranje krvavitve..

Majhno povečanje velikosti vranice je lahko posledica boja telesa proti boleznim, organ pa se po zdravljenju bolezni po dveh do štirih dneh praviloma vrne v normalno stanje..

Pomembna odstopanja od norme v velikosti lahko privedejo do uničenja organskih tkiv in nadaljnje rupture slednjih. Zlom vranice lahko služi kot poškodba trebuha, saj otrokove mišice niso v celoti oblikovane in ne morejo dovolj zaščititi hematopoetskih organov. Tudi z virusno mononukleozo je možno znatno povečanje velikosti in seveda lahko privede do rupture vranice.

Povečana vranica pri otroku: simptomi

Povečanje vranice nima nobenih specifičnih simptomov, saj povečanje nastane, kot smo že omenili, zaradi drugih bolezni. Glavni simptomi povečane vranice so najprej: bolečina v levem iliakalnem območju od spodaj, ponavadi se kaže s pomembnim povečanjem. Vranica lahko pridobi mehke ali še bolj goste strukture.

Rahlo povišanje telesne temperature, s poznejšimi tokovi blizu rupture, lahko temperatura znatno presega predpisane norme. Bolečine v želodcu, levi ledvici, črevesju lahko povzročijo tudi močan presežek velikosti vranice. Treba je razumeti, da se s povečanjem velikosti vranice bolečina, ki se manifestira v tem primeru, pogosto zamenja z bolečino in vnetnimi procesi v drugih organih, ki se nahajajo v trebušni votlini. Zato v primeru kakršnih koli simptomov in imenovanja zdravljenja ne smemo zanemariti možnosti vnetja vranice..

Diagnoza

Prva stvar, ki jo je treba storiti, je vprašati starše otroka, da bi razjasnili prejšnje bolezni. Upoštevajte tudi študijo bolezni, povezanih s srčno-žilnim sistemom, jetri, žolčnikom. Bolnika pregledamo s palpacijo, katerega namen je določiti velikost vranice. Palpacija se izvaja, ko je bolnik v vodoravnem položaju s sproščenimi trebušnimi mišicami.

Če je mogoče pri palpaciji začutiti rob vranice, potem to kaže na povečanje velikosti. Bolnika je treba poslati na ultrazvočni pregled.

Namen ultrazvoka je razjasniti diagnozo. Tudi za razjasnitev diagnoze in pravilno določitev vzrokov za povečano vranico se izvajajo različni laboratorijski testi, kri, urin. S povečanim organom se kemična sestava krvi bistveno razlikuje od predpisanih norm. Vsekakor je pravilna identifikacija vzroka "motnje" vranice, na polovici poti za zagotovitev prave pomoči slednji.

Oglejte si video o tem, kako palpirati vranico:

Bolezni vranice pri dojenčkih: povečanje, cista in ruptura

Pri otrocih je velikost vranice v celoti odvisna od njihove starosti. Če se otrokova vranica poveča v prvih dneh življenja, se to šteje za običajen kazalnik. V prihodnosti organ postopoma raste. Pri izvajanju študije velikosti strokovnjaki vedno primerjajo starost, višino in težo otroka ter odštejejo norme vranice z ultrazvokom.

Tabela velikosti vranice pri otrocih običajno izgleda tako:

Otrokova starostDolžina vranice v milimetrihŠirina vranice v milimetrih
1 leto50 - 6517 - 25
2 leti56 - 7224 - 34
3 leta61 - 7927 - 37
4 leta64 - 8427 - 39
5 let68 - 8827 - 39
6 let71 - 9127 - 41
7 let74 - 9627 - 41
8 let76 - 10029 - 43
9 let78 - 10229 - 43
10 let79 - 10330 - 44
11 let80 - 10830 - 44
12 let85 - 11331 - 45
13 let88 - 11832 - 46
Stara 14 let90 - 12033 - 48
15 let90 - 12034 - 49
16 let91 - 12135 - 51
Ultrazvočni pregled vam omogoča, da določite velikost organa, njegovo strukturo in obliko.

Ta del telesa ni mogoče zaznati s palpacijo. Organ je mogoče zaznati s palpacijo, ko je znatno povečan. Vranica ima sposobnost opravljanja več funkcij:

  • za boj proti različnim okužbam - proizvaja protitelesa;
  • čisti in filtrira kri;
  • uravnava procese hematopoeze;
  • aktivno sodeluje pri sintezi beljakovin.

Vzroki za povečanje organov

Strokovnjaki imenujejo povečanje notranjega organa pri otrokovi splenomegaliji. Patološko povečanje organov ni samostojna bolezen, pogosteje je to znak za druge bolj agresivne bolezni. Razlogi za povečano vranico pri otroku so naslednji:

  1. Akutne bakterijske okužbe: sepsa, tifus.
  2. Bolezni krvi: levkemija, anemija, limfogranulomatoza.
  3. Bolezni jeter: ciroza, cistična fibroza.
  4. Bakterijske okužbe kronične etiologije: bruceloza, tuberkuloza, sifilis.
  5. Bolezni, povezane s presnovnimi motnjami v telesu: Gaucherjeva bolezen.
  6. Napake srca.
  7. Sarcoma.
  8. Hemangioma, cista.

Strokovnjaki predpišejo vse možne preglede, pri katerih so resnični razlogi za povečanje vranice pri otrocih.

Znaki, ki kažejo na povečanje organov

Značilni znaki povečanja so:

  • bolečina pod rebrom na levi strani;
  • bledica kože;
  • občutek teže in polnosti želodca;
  • letargija in utrujenost;
  • povečano znojenje;
  • zvišanje temperature.

Povečan "par"

V večini primerov pride do povečanja jeter, vranice in bezgavk hkrati, saj so ti organi v neposredni povezavi. Povečana jetra in vranica so prvi znak bolezni hematopoetskih organov in krvi. V nekaterih primerih ta simptom kaže na prisotnost nalezljive mononukleoze. Hepatolienalni sindrom je znak kronične limfocitne levkemije na zadnji stopnji.

Specialisti s pomočjo zdravniškega pregleda določijo razlog za hkratno povečanje: biokemijo krvi, rentgenske študije, CT, skeniranje, ultrazvok, MRI. Te študije vam omogočajo, da temeljito pregledate območje vranice pri otrocih. Specifičnega zdravljenja za razširjene organe ni. Vzroki in zdravljenje so tesno povezani. Dejansko je za uspešno izvedbo zdravljenja potrebno pravilno diagnosticirati vzroke tega stanja..

Organska cista: kaj storiti, kako si pomagati pri rupturi

Ciste vranice pri otroku običajno odkrijemo po naključju med ultrazvočnim pregledom. Način zdravljenja te patologije je odvisen od velikosti tvorbe. Če je odkrita majhna cista, otroka spremljajo specialisti, kontrolni pregled se opravi 2 - 3 krat na leto.

Če je cista velike ali srednje velikosti, vneta ali ruptura, se opravi operativni poseg. V tem primeru se cista odstrani, v nekaterih primerih pa se organ popolnoma odstrani..

Povečana vranica pri otroku pomeni uničevanje krvnih celic. Po drugi strani lahko to stanje izzove rupturo povečanega organa. Kako ugotoviti patologijo in kaj bi lahko bil vzrok? Dovolj resna bolezen zahteva nujno zdravniško pomoč.

Najpogosteje se vrzel ne pojavi nenadoma. Najprej nastane hematom, nato se pod določenimi pogoji pokvari. Pri otrocih organ ni dovolj zaprt z rebri, zato je slabo zaščiten pred zunanjimi vplivi. Pri novorojenčkih se vrzel pojavi zaradi nalezljivih bolezni.

Tipični simptomi porušene vranice:

  • v zgornjem delu trebuha, na levi strani, notranji potisk;
  • občutek nelagodja;
  • dolgočasna bolečina, ki se postopoma širi po celotnem trebuhu.

V povezavi s povečano krvavitvijo se pridružijo še drugi znaki:

  • šibkost in omotica;
  • otrokova drža: kolena privita v trebuh, ob strani;
  • v očeh občutek temnenja in svetlih utripov;
  • slabost, bruhanje, napihnjenost, povečana bolečina;
  • palpacija leve strani trebuha - izžareva bolečino na levi ramenski lopatici.

Kaj naj storijo starši, če najdejo znake razpada? Ta patologija zahteva kirurško posredovanje, zato morate čim prej poklicati rešilca..

Napovedi po odstranitvi vranice so pri otroku različne in so v celoti odvisne od prisotnosti sočasnih bolezni. Bolniki, ki nimajo težav, okrevajo po 3 do 6 mesecih. Otrokom po splenektomiji je predpisan tečaj antibiotikov za preprečevanje morebitnih okužb, saj je tveganje za njihovo pojavljanje veliko.

Dodatna rezina je realnost

Ni redko, da zdravnik med ultrazvočnim pregledom odkrije dve vranici. To je pogosta razvojna anomalija in mnogi živijo z njo in sploh ne vedo za njen obstoj. Kaj to pomeni in zakaj se pojavi dodatna lobula vranice? Strokovnjaki to patologijo razlagajo na naslednji način: v obdobju intrauterinega življenja se je zgodila kršitev razvoja organa. Različna lokacija dodatne lobule kaže na vpliv na embrionalni organ v različnih fazah razvoja.

Dodatna vranica se najpogosteje nahaja na območju glavnega griča. Manj pogosto se nahaja daleč od glavnega organa. Dodatna vranica je lahko majhna ali enaka ali celo večja od glavne vranice. Pogosto velikost dodatka doseže 12 centimetrov.

Pravočasno odkrivanje patologije pri otroku, zdravljenje in dosledno izvajanje priporočil specialista vam omogoča, da se izognete resnim posledicam in mu rešite življenje.

Splenomegalija (povečana vranica)

Splošne informacije

Vranica je neparni organ, ki se nahaja v trebušni votlini. Njegova starost se povečuje s starostjo. Pri odraslih je teža vranice 150-170 g. Običajno je vranica skrita s spodnjimi rebri in ni otipljiva. Zaznamo ga lahko s palpacijo s povečanjem 1,5-3 krat. Je dobro preskrbljen limfoidni organ z različnimi funkcijami..

Funkcije vranice v telesu:

  • Sodelovanje pri oblikovanju imunskega odziva na tuje antigene. Ta organ sodeluje pri proizvodnji protiteles (sinteza IgG, pravildin in tuftsin).
  • Filtracija krvi in ​​izločanje (odstranjevanje) mikroorganizmov in krvnih elementov, napolnjenih s protitelesi. Ta organ predstavlja veliko kopičenje retikuloendotelnega tkiva, katerega glavna funkcija je fagocitoza, ki jo izvajajo makrofažne celice. Prav tako se izločijo normalne in nenormalne krvne celice.
  • Sodelovanje pri limfopoezi. Bela pulpa vranice kot limfni organ proizvaja limfocite.
  • Odlaganje krvi To funkcijo opravlja rdeča kaša vranice. Običajno se v njem odloži tretjina vseh trombocitov in veliko število nevtrofilcev, ki nastanejo med krvavitvami ali okužbo..
  • Sodelovanje v hematopoezi pri nekaterih boleznih (pri odraslih je kostni mozeg organ hematopoeze).
  • Uravnavanje portalnega pretoka krvi zaradi skupne vaskulature z jetri.
  • Sodelovanje v presnovnih procesih.

Pri mnogih stanjih in boleznih pride do spremembe vranice v obliki splenomegalije. Splenomegalija, kaj je to? Ta izraz se uporablja za označevanje povečanja določenega organa do te ali druge stopnje. Sinonim je izraz megasplenia. Spremembe velikosti in strukture se pojavijo kot odziv na infekcijske, imunske in hemodinamične dejavnike. Spremembe vranice vedno kažejo na akutni ali kronični proces v telesu - to je pokazatelj patoloških stanj.

Splenomegalija je zgodnji in včasih vodilni simptom številnih bolezni, saj ni samostojna nozološka enota. Vedeti morate, da je povečanje tega organa vedno odziv telesa na hematološke, nehematološke bolezni ali posledica kršitev portalne hemodinamike. Zato klasifikacija vedno upošteva osnovno bolezen, proti kateri se je razvil ta simptom. Koda splenomegalije po ICD-10 R16.1 se ugotovi, če povečanje tega organa ni razvrščeno v drugih naslovih.

Splenomegalijo pogosto, vendar ne vedno, spremlja hipersplenizem. Hipersplenizem je patološko stanje, za katerega je značilno zmanjšanje števila krvnih teles (eritrocitov, levkocitov, trombocitov) v obtočeni krvi zaradi povečanja funkcije vranice. V hudih primerih se razvije globoka pancitopenija, ki je smrtno nevarna..

Hipersplenizem je povezan s povečano krvno delovanje vranice. To je lahko posledica številnih razlogov: težave pri odlivu krvi iz tega organa, povečan stik tvorjenih elementov z makrofagi vranice ali povečana aktivnost makrofagov. Spremembe se pojavijo le v periferni krvi, vzorec kostnega mozga pa ostane normalen. Vranica se v mnogih primerih razširi brez simptomov hipersplenizma, slednji pa je lahko tudi z normalno velikostjo vranice. Pri večini bolnikov hipersplenizem zahteva odstranitev vranice, po kateri se krvna slika in bolnikovo stanje povrneta v normalno stanje.

Patogeneza

Pri splenomegaliji različnih etiologij se pojavijo različne spremembe, v povezavi s temi več mehanizmi tega simptoma:

  • Kot odgovor na antigeno stimulacijo pri bakterijskih in virusnih okužbah, z velikim številom nenormalnih celic med hemolizo, oslabljeno imunoregulacijo (avtoimunske bolezni), se pojavi povečana obremenitev vranice in razvije hiperplazija njenega retikuloendotelnega tkiva. Pojavi se tudi hiperplazija limfoidnega tkiva, saj se poveča sinteza protiteles. Vsi ti mehanizmi so povezani s povečano zaščitno funkcijo - "delovna splenomegalija".
  • Povečanje velikosti v ozadju nenormalnega krvnega pretoka v organu opazimo s stagnacijo krvi zaradi povečanega tlaka v portalni veni ali trombozo vranice. V obeh primerih je odtok venske krvi iz vranice otežen. Prelivanje krvi povzroči hiperplazijo vezivnega tkiva in se poveča. Vranica kompenzira povišan tlak v portalni veni s prevzemom povečanega bremena. Splenomegalija z zastojem se pojavi s hiperplazijo retikularnega tkiva in proliferacijo vezivnega tkiva. Stopnja povečanja organov je odvisna od stopnje blokade - ekstrahepatične (ali subhepatične, ki je povezana s patologijo žil portalne vene), intrahepatične (povezane s cirozo) ali suphehepatične (nepravilnosti jetrnih žil). V večini primerov se pojavi subhepatična portalna hipertenzija, pri kateri se znatno poveča zadevni organ. V manjši meri se poveča z intrahepatično in suprahepatično portalno hipertenzijo. Ascites se razvije s suprahepatično in intrahepatično portalno hipertenzijo.
  • Z okrepljenim intraspleničnim razpadanjem eritrocitov se pulpne vrvice razširijo in število fagocitnih celic se poveča, pojavi pa se hiperplazija sinusnih celic.
  • Pri malignih in benignih novotvorbah je prizadeto tkivo vranice (limfomi, limfoblastična levkemija, prirojene ciste, metastaze nevroblastoma).
  • Povečanje zaradi nenormalnega kopičenja presnovnih produktov in lipidov (bolezen skladiščenja).
  • Zaradi ekstramedularne hematopoeze pri talasemiji.

Razvrstitev

Resnost povečanja vranice Siegenthaler W:

  • Blaga - zmerna splenomegalija. Izstopa izpod roba rebra za 2 cm. Stopnja zmernosti opazimo pri okužbi (akutni ali kronični), cirozi, akutni levkemiji, hemolitični anemiji in portalni hipertenziji.
  • Pomembna stopnja. Poveča do 1/3 razdalje do popka. Takšno povečanje je poleg zgoraj naštetih bolezni lahko tudi s Hodgkinovim limfomom.
  • Visoka stopnja. Poveča se do 1/2 razdalje do popka. Pojavi se pri Gaucherjevi bolezni, ciste vranice, kronični mieloidni levkemiji in hemolitični anemiji.
  • Zelo visoka stopnja. Doseže raven popka. Pogosti pri kronični mieloidni levkemiji, velikih cistih in Gaucherjevi bolezni.

Diferencialna diagnostična vrednost stopnje povečanja vranice

Megasplenija pri akutni bolezni velja za kratkotrajen odziv makrofagov in "fiziološki" odziv na vnetje. Praviloma takšno povečanje ne povzroči nadaljnje kronične patologije organa. S stalnim in dolgotrajnim povečevanjem pride do preraščanja matriksa, kar vodi v kršitev strukture in funkcije organa.

Razlogi za splenomegalijo

Vzroke splenomegalije pri odraslih lahko razvrstimo v več kategorij:

  • Vnetna splenomegalija, ki se pojavi kot odgovor na infekcijske in vnetne procese. Med razlogi so akutne okužbe: nalezljiva mononukleoza, tifusne in paratifidne okužbe, bruceloza, sepsa (mikrobna in glivična), endokarditis, virusni hepatitis. Kronične okužbe: malarija, lejmanijaza, tuberkuloza, sifilis, tripanosomiaza, sarkoidoza, bronhiektazija, toksoplazmoza, visceralne mikoze in helminthiasis (ehinokokoza, shistosomiaza).
  • Zastoj, ki se razvija s hemodinamičnimi motnjami: ciroza s portalno hipertenzijo, tromboza vranice in v sistemu portalne vene, kongestivno srčno popuščanje.
  • Tumor. Povečana vranica pri odraslih se pojavlja s krvnimi boleznimi: hemolitičnimi anemijami, perniciozno in sideroblastično anemijo, levkemijo (akutno in kronično), limfomi (Hodgkinove in ne-Hodgkinove), trombocitopenično purpuro, mielofibrozo, mieloma, ciklično agranulocitozo. Njeno prekomerno povečanje je posledica kroničnih mieloproliferativnih bolezni.
  • Infiltrativno, ki se razvija s kopičenjem vključkov v makrofagih vranice (akumulacijska bolezen) in prisotnostjo metastaz. Gaucherjeva bolezen - lizosomska bolezen shranjevanja (lipidi se kopičijo v makrofagih v vranici in jetrih).
  • Nalezljivo povečanje organov. Ko vranica filtrira patogene mikroorganizme iz krvi, se v njej tvori absces, kar povzroči povečanje velikosti z blagimi simptomi. Redko.
  • Fokalne lezije organov: tumorji (benigne in maligne oblike), absces, ciste.
  • Avtoimunske bolezni: sistemski eritematozni lupus, Feltyjev sindrom, revmatoidni artritis, periarteritis nodosa, Stillova bolezen.

Če upoštevamo vzroke splenomegalije pri otrocih od 1 do 18 let, potem so glavni:

  • Okužba z Epstein-Barrom (EBV).
  • Okužba s citomegalovirusom.
  • Kronični hepatitis B.
  • Kronični hepatitis C.
  • Parazitska invazija.
  • Povečana vranica pri otroku, mlajšem od enega leta, najpogosteje povzroči okužbo s TORCH (toksoplazmoza, rdečkami, citomegalovirusom, herpesom), okužbo z EBV in kroničnim hepatitisom C (intrauterini prenos z matere).

Simptomi povečane vranice

Povečana vranica najdemo pri različnih boleznih, medtem ko simptomi poškodb organov redko pridejo do izraza. Najpogostejša pritožba bolnikov je rahla bolečina in obremenitev v levem kvadrantu trebuha od zgoraj. Z masivno splenomegalijo pacient opazi povečanje trebuha in pojav občutka sitosti, ko se stisne želodec. Glavna stvar v klinični sliki so simptomi osnovne bolezni.

Torej, vsako vnetno povečanje vranice vedno spremlja vročina. Običajno je vranica v akutnih pogojih določena v prvih dneh povišanja temperature. To se zgodi pri akutnih bakterijskih okužbah (paratifidna vročina, tifusna vročina, bruceloza, miliarna tuberkuloza, sepsa), pa tudi pri virusnih okužbah, pri katerih se poveča število limfocitov: akutni virusni hepatitis, ošpice, nalezljiva mononukleoza, virusna pljučnica, rubeola. Vsaka od teh nalezljivih bolezni ima značilno kliniko.

Vranice absces je redka bolezen. Njegov razvoj olajšajo poškodbe, prenos okužbe iz bližnjih organov, gnojno-vnetni procesi v drugih organih (empiem pleure, osteomielitis). Značilna je povišana telesna temperatura in simptomi zastrupitve, bolečina v levem hipohondriju, poslabšana zaradi napora.

Sepsa je zaplet vnetnega ali ranskega procesa. Pojavi se akutno ali subakutno na ozadju srčnih bolezni, meningokokne okužbe, gnojne okužbe (absces, flegmon, karbunkel), po splavu ali operaciji. Poteka z zvišano telesno temperaturo (vmesna - visoke številke in normalna temperatura, ki se stalno spreminjajo) ali remiting (podnevi se zniža za 1-2 stopinje, vendar ne do običajnih vrednosti). Tudi mrzlica in potenje sta pogosti. Izrazita megasplenija opazimo pri kronični malariji. S to boleznijo doseže ogromno velikost in se spusti v majhno medenico. Običajno imajo bolniki hujšanje (malarijska kaheksija) in hudo anemijo.

Če bolnik nima vročine s povečano vranico, potem se štejejo vzroki nevnetne splenomegalije: bolezni krvi, amiloidoza, bolezni shranjevanja, portalna hipertenzija, neoplastični procesi, ciste, limfomi. Hemolitične anemije spremlja pospešeno uničenje zrelih eritrocitov, zato bosta klinična manifestacija anemija in zlatenica, povečana vranica pa se pojavi zaradi povečanega obsega dela. Bolezen poteka s hemolitičnimi krizami - hitro (v nekaj dneh) povečanjem anemije in hemolitične zlatenice. V tem primeru pacient razvije slabost, bruhanje, zasoplost, bolečine v trebuhu, tahikardijo, bledico kože, izmenično z zlatenico, ki se hitro povečuje. V otroštvu lahko krize povzročijo smrt otroka. S podaljšanim potekom bolezni se pojavijo kamni v žolčniku, opazimo tudi trofične razjede na nogah.

Splenomegalija pri odraslih opazimo pri kronični mieloidni levkemiji, kronični limfocitni levkemiji in dlakavi celični levkemiji, pri tej bolezni pa je izrazita - povečan organ zavzema skoraj celotno trebušno votlino.

Njegova značilna velikost je opažena pri 90% bolnikov. Prav tako se bolniki pritožujejo nad šibkostjo (zaradi anemije), pojavom krvavitev in krvavitev iz nosu ter pogostimi nalezljivimi zapleti.

Za mieloidno levkemijo je značilen pojav nezrelih predhodnih celic mielopoeze, povečanje bezgavk in jeter. Z limfocitno levkemijo se pojavijo nezrele limfoidne celice, povečajo pa se tudi bezgavke in jetra. Bolijo moški zrele in stare starosti. Bolniki opažajo šibkost, utrujenost, potenje, nizko telesno temperaturo. Pri kronični limfocitni levkemiji je prvi simptom povečanje podkožnih bezgavk. Z mieloidno levkemijo bezgavke niso zelo povečane, vendar se opazi bolečina v kosteh. Vranica je znatno povečana, kar doseže velikansko velikost in stisne organe prsnega koša in trebušne votline.

Vranice limfomi (benigni in maligni) vedno nadaljujejo z njenim zgodnjim povečanjem, ki se določi med začetnim pregledom bolnika. Njegove velikosti so različne - lahko zavzame večino trebuha. Obstajajo primarni limfomi vranice, kasneje pa so prizadete bezgavke in kostni mozeg. V sekundarnih primerih vranica prizadene sekundarno po primarnem tumorju v bezgavkah.

Limfom obrobnega območja je asimptomatski in ga odkrijemo po naključju. Kot pri vseh onkoloških boleznih tudi bolnika skrbi šibkost, utrujenost, prekomerno potenje. Zaradi povečane vranice se pojavi teža v levem hipohondriju in simptomi stiskanja želodca (zgodnja sitost) in črevesja (zaprtje). Zvečer se lahko temperatura dvigne in lahko pride do hitrega hujšanja.

S Hodgkinovim limfomom se povečanje organov pojavi v 10-45% primerov. Proces tumorja prizadene vratne, retroperitonealne in dimeljske bezgavke, mediastinalna vozlišča in tudi organe, bogate z limfoidnim tkivom, razen vranice - to so jetra in kostni mozeg. Bolniki imajo simptome zastrupitve (zvišana telesna temperatura do vročinske številke, nočno znojenje). Napredovanje Hodgkinovega limfoma se kaže z močno šibkostjo, hujšanjem, zmanjšano sposobnostjo za delo in srbečo kožo. Ob znatnem povečanju organa pogosto najdemo perisplenitis in infarkte vranice, kar se kaže z intenzivnimi bolečinami v levem hipohondriju in zvišanjem temperature. Proces tumorja lahko prizadene samo vranico, v tem primeru je bolezen benigna, zdravljenje pa je sestavljeno v njeni odstranitvi.

S hemolitično anemijo se poleg danes obravnavanega simptoma pojavi tudi zlatenica, ne brez srbenja, šibkosti in utrujenosti zaradi anemije. Ko se eritrociti v krvnem obtoku uničijo, se pri bolnikih pojavi črni / temno rjavi urin. Povečanje vranice s to vrsto hemolize je nepomembno ali vranica ostane normalne velikosti.

Kronični hepatitis alkoholnega in virusnega izvora na začetku bolezni spremlja megasplenija pri 25% bolnikov, v zadnjih stopnjah pa - v večini. Vranica se med poslabšanjem razširi in med remisijo znatno zmanjša. S hepatitisom pridejo do izraza pritožbe na slabost, občutek teže v desnem hipohondriju in ikterično obarvanje kože in sklere. Rezultat hepatitisa je ciroza jeter - nekroza jetrnega parenhima z difuzno prevlado vezivnega tkiva in prestrukturiranjem lobularne strukture jeter.

Razlika med cirozo in hepatitisom je portalna hipertenzija, kar vodi v razširitev žil požiralnika, želodca, hemoroidnih žil in vranice. V zvezi s tem opazimo krvavitev iz razširjenih žil (požiralnika in želodca). Hemoroidne vene se lahko razširijo in se zataknejo in krvavijo. Pri bolnikih se širijo žile v bližini popka, kar daje značilno sliko manifestacij ciroze "glave meduze". Razvija se tudi ascites.

Pri odraslih z revmatoidnim artritisom in posebno obliko revmatoidnega artritisa, Feltyjev sindrom, z izrazito procesno aktivnostjo je opaziti tudi megasplenijo, vendar so glavni simptomi značilne lezije sklepov. Feltyjev sindrom se pojavi pri ženskah, starejših od 50 let, in se razvije vzporedno s seropozitivnim revmatoidnim artritisom, 10 let po začetku bolezni.

Opažene so sistemske manifestacije: zvišana telesna temperatura, izguba teže, limfadenopatija, miokarditis, poliserozitis, Sjogrenov "suh sindrom" in huda deformacija sklepov. Obstaja povečana nagnjenost k okužbam.

Analize in diagnostika

Pred pregledom bolnika se zbira anamneza bolezni, ki ugotovi prisotnost vročinske mrzlice nekaj tednov pred zdravljenjem, prisotnost povišane temperature v sedanjem času in povečano znojenje. Dinamika teže v zadnjih mesecih je razjasnjena, pozornost pa posvečamo izgubi teže, če obstaja. Pomembno je ugotoviti bolnikov odnos do alkohola in družinske anamneze (prirojena anemija, talasemija, ali je pri sorodnikih obstajal kakšen primer povečane vranice).

Objektivne informacije o velikosti organa dobimo s palpacijo, natančnejše dimenzije, stanje vranice in parenhima pa dobimo z instrumentalnimi metodami raziskovanja, ki vključujejo:

  • Ultrazvok trebušnih organov, pri katerem odkrijejo ne le povečano vranico, temveč tudi stanje drugih organov jeter, žolčnika, trebušne slinavke in ledvic.
  • Računalniška tomografija trebušne votline. Podrobneje oceni stanje organa, razkrije težko diagnosticirane tumorje vranice, povečane bezgavke in druge tvorbe v trebušni votlini.
  • Navadna radiografija trebušne votline. Radiografsko se megasplenija vzpostavi s premikom organov (želodec, črevesne zanke).
  • Scintigrafija vranice se opravi po potrebi. Po intravenski uporabi radiofarmacevta se skeniranje izvede v gama kameri. Odkriva žariščne spremembe v parenhimu (novotvorbe, ciste, absces, srčni napadi).
  • Splenoportografija. Vbrizgavanje kontrastnega sredstva (20-30 ml) v tkivo vranice med njenim punkcijo in v rednih presledkih jemanje rentgenskih žarkov. Kontrastno sredstvo hitro vstopi v vranico in druge vene portalnega sistema. Če se cirkulacija v portalnem sistemu ne spremeni, slike pokažejo vranico in portalne vene v 3-4 sekundah. S povečanjem portalnega tlaka opazimo podaljšanje in razširitev portalnih in vranicnih žil, intrahepatične veje pa so slabo napolnjene. Pri trombozi portalnih / vranicnih žil niso kontrastne. To je nevaren poseg - tveganje za znatno škodo vranice in razvoj močne krvavitve.
  • Sternalna punkcija. Odvzem kostnega mozga s punkcijo prsnice se izvede po sklepu hematologa, če obstaja sum na maligne bolezni krvi.

Klinični, biokemični in imunološki krvni testi:

  • S krvnimi boleznimi: anemija, spremenjene oblike eritrocitov, pojav blastnih oblik retikulocitoze / retikulopenije, znaki hemolize.
  • Hemolitična anemija. Pomemben znak intravaskularne hemolize je povečanje laktatne dehidrogenaze, povečana raven bilirubina.
  • Biokemični markerji pri sistemskih boleznih. Pri revmatoidnem artritisu in Feltyjevem sindromu se ugotovi hipergammaglobulinemija, visoka raven revmatoidnega faktorja in obtočni imunski kompleksi.
  • Genetski testi za sume na dedne bolezni, ki jih spremlja megalosplenoza.
  • S sarkomom in tuberkulomom - limfocitoza, anemija (ne vedno), visoka ESR.
  • Levkopenija in nevtropenija najdemo pri revmatoidnem artritisu in Feltyjevem sindromu.

Za sindrom hipersplenizma je značilen:

  • normocitna anemija, po krvavitvah - hipokromna mikrocitna anemija;
  • levkopenija z nevtropenijo;
  • trombocitopenija, z zmanjšanjem trombocitov na 30-40 na 10 v 9 / l se razvije hemoragični sindrom;
  • kompenzacijska hiperplazija kostnega mozga (v njem prevladujejo nezreli predhodniki eritrocitov in trombocitov).

Zdravljenje povečanja vranice

Kaj storiti, če je vranica povečana? Samo uspešno zdravljenje osnovne bolezni - odprava vzroka vodi v zmanjšanje vranice. Seznam bolezni, ki se pojavljajo pri megaspleniji, je velik, zato imajo različne pristope k zdravljenju. Kako se splenomegalija zdravi zaradi bakterijskih okužb? V tem primeru je predpisan potek antibiotične terapije (morda celo več kot ena). Garancija uspeha je izbira antibiotikov ob upoštevanju občutljivosti patogena nanje..

Za zdravljenje tumorjev in krvnih bolezni se uporabljajo sredstva proti raku, ki so predpisana v tečajih po protokolih zdravljenja. Sodobno tristopenjsko zdravljenje lasnocelične levkemije z uporabo interferonov, purinskih analogov in rituksimaba v velikem odstotku primerov povzroči remisijo. Splenektomija pri bolnikih z ON običajno ni izvedena. Glavno zdravljenje kronične levkemije je terapija s kortikosteroidi, citostatiki in s povečanjem bezgavk - rentgenska terapija.

Pri kronični limfocitni levkemiji je učinkovita splenektomija, ki je včasih edini izhod, saj uporaba samo citostatikov ne uspe vedno zmanjšati velike vranice. Poleg tega bolniki pogosto razvijejo sindrom hipersplenizma, katerega manifestacije so huda trombocitopenija s hemoragičnimi zapleti in ponavljajočimi se infarkti vranice. Tako obstajajo znaki za njegovo odstranitev. Po operaciji se hemoragični pojavi zmanjšajo, število levkocitov se zmanjša, splošno stanje bolnikov pa se znatno izboljša. Na predelu vranice se uporablja tudi rentgenska terapija, vendar se kaže s pomembnim povečanjem organa s simptomi hipersplenizma in ob odsotnosti možnosti splenektomije. Doseči dolgoročno klinično remisijo pri kronični limfocitni levkemiji s kombiniranjem splenektomije z protitumorsko in sevalno terapijo..

Pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva se uporablja hormonsko zdravljenje in zdravljenje z imunosupresivi (Metotreksat). Trombocitopensko purpuro zdravimo konzervativno (steroidna terapija, γ-globulin, plazmafereza), če je neučinkovita, se vranica odstrani. Kronični virusni hepatitis B in C se zdravi dlje časa s protivirusnimi zdravili, in če popolnega ozdravitve ni mogoče doseči, potem zmanjšanje virusne obremenitve in zmanjšanje napredovanja ciroze, kar vodi do pojavov portalne hipertenzije z megalospleničnim sindromom.

Zdravniki

Mukhina Zoya Viktorovna

Kozmina Marina Evgenievna

Vasilenko Lyudmila Mihajlovna

Zdravila

  • Antibakterijska zdravila: Ceftriakson, Cefogram, Cefoxon, Azitromicin, Cefix, Leflobact, Glevo, Levolet.
  • Antineoplastični: Fludarabin-Teva, Fludara, Endosan, Ciklofosfamid, Mabtera, Ribomustin, Atrijci, Vero-Kladribin, Klorbutin, Leukeran.
  • Glukortikoidi: prednizolon, Medrol, Diprospan.

Postopki in operacije

Pri nekaterih boleznih je bolnikom prikazano kirurško zdravljenje. Torej, zdravljenje z zdravili hemolitične anemije daje začasen učinek in bolezen napreduje. Radikalna metoda prirojene hemolitične anemije je splenektomija. Kljub dejstvu, da hiperplazija vranice in povečanje njene funkcije nista glavni vzrok za to bolezen (s to anemijo obstajajo nepravilnosti rdečih krvnih celic), odstranitev vranice prinaša popolno okrevanje. Zaradi operacije se življenjska doba rdečih krvnih celic (tudi okvarjenih) poveča, zato bolnikova anemija in zlatenica izgineta. Za talasemijo se izvaja splenektomija. V tem primeru operacija zmanjša hemolitični proces in zmanjša potrebo po transfuziji krvi..

Pri dlakavi celični levkemiji se odstranjevanje vranice kaže le z zmanjšanjem števila levkocitov, eritrocitov in trombocitov. Pri 65-75% bolnikov je zabeležena popolna učinkovitost te metode zdravljenja. Če rezultat ni dovolj, se dodatno predpišejo steroidi in zdravila za kemoterapijo.

Čeprav se pri Werlhofovi bolezni (trombocitopenična purpura, za katero je značilno uničenje trombocitov in znatno zmanjšanje njihovega števila v krvi), vranica ne poveča, če pa konzervativno zdravljenje (zdravljenje s steroidi, γ-globulin, plazmafereza) ni učinkovito, se odstrani. Vranica pri tej bolezni je vir protiteles in mesto uničenja trombocitov. Po odstranitvi ima 70-90% bolnikov dolgotrajne remisije..

Danes se operacija odstranitve vranice pri Hodgkinovi bolezni redko izvaja zaradi nevarnosti sepse po operaciji. Najpogosteje je kemoterapija predpisana v terapevtske namene. Tudi nekateri dokazi kažejo, da odstranitev tega organa pri bolnikih poveča tveganje za razvoj drugih malignih bolezni. Toda operacija je indicirana za lokalno poškodbo organov, izrazito megalosfero s stiskanjem organov in sindromom hipersplenizma. Prisotnost cist, tumorjev ali vaskularne patologije vranice lahko zahteva tudi odstranitev organa, vendar se poskušajo tkiva vsaj delno ohraniti, kar zmanjša tveganje za septične zaplete.

Splenomegalija pri otrocih

V predporodnem obdobju (od 22. do 38. tedna) vranica ploda opravlja funkcijo hematopoeze. Pri devetih mesecih začne tvorba kostnega mozga proizvajati eritrocite in levkocite serije granulocitov, vranica pa proizvaja monocite in limfocite. V zvezi s tem je pri majhnih otrocih mogoče opaziti labilnost hematopoetskega sistema in ob neugodnih dejavnikih mogoče vrniti v embrionalno hematopoezo (vranico), kar vpliva na velikost tega organa. V 5-15% primerov se povečana vranica pojavi pri otroku brez bolezni in pri tej starosti velja za povečano imunološko reaktivnost..

Najpogostejše bolezni pri otrocih z megalosplenijo so motnje imunskega statusa in okužbe. Pogosto se megalovirus pri otrocih razvije kot odziv na citomegalovirus, toksoplazmozo, okužbo s herpesvirusom (infekcijsko mononukleozo), prirojeno rdečico, s starostjo pa - na virus hepatitisa B. V prvem letu življenja postanejo tumorji trebuha in hemolitične anemije vzrok za povečanje tega organa, po 7 letih - Wilsonova bolezen in onkohematološke bolezni (levkemije), tudi v starejši starosti - sistemske bolezni (revmatoidni artritis, eritematozni lupus, ulcerozni kolitis).

Pri otrocih je v ospredju nalezljiva mononukleoza (90% povzroča virus Epstein Barr, 10% citomegalovirus), ki jo spremljata dolgotrajna vročina (od 1 do 4 tednov) in limfadenopatija (povečanje različnih skupin bezgavk). Tonsillitis (kataralni ali ulcerozni nekrotični) se pogosto razvije s pojavom fibrinskih filmov na tonzilih. Povečanje vranice in jeter se opazi od 4. do 5. dne bolezni in traja do enega meseca. V nekaterih primerih je značilna megasplenija z neizraženimi drugimi manifestacijami. Ker je vranica v tem obdobju ohlapna, so kakršni koli grobi pregledi, poškodbe, nenadni premiki kontraindicirani, saj se vranica lahko poruši (včasih lahko tudi spontano). Nekateri otroci razvijejo zlatenico. V krvi najdemo spremenjene limfocite (imenujemo jih mononuklearne celice), ki imajo široko citoplazmo z vijoličnim odtenkom in drugačno obliko (okroglo in nepravilno). Jedra v njih so tudi različnih oblik (polimorfna). Tudi mononuklearne celice imenujemo "virociti", kar poudarja virusni vzrok bolezni.

Akutna vnetna megasplenija se pojavi s tifusno vročino, paratifidno vročino, miliarno tuberkulozo, pa tudi z virusnimi okužbami - hepatitisom, rdečkami, virusno pljučnico. Organ pri teh boleznih se poveča od prvih dni vročine. Ne pozabite, da se pogosto ne poveča z bakterijsko pljučnico, gripo, pielitisom, škrlatno vročino, kolero, ošpicami, nevrotropnimi virusnimi okužbami, šigelozo in davico. Če v analizi odkrijemo levkopenijo, limfopenijo ali limfocitozo, se izključi infekcijska mononukleoza, tifusna vročica in bruceloza. Vsaka od teh bolezni ima značilne klinične manifestacije. Dolgotrajna vročina pri otroku zahteva izključitev limfogranulomatoze (Hodgkinova bolezen) in kolagenoze. Če dolgotrajno vročino kombiniramo s kronično bakterijsko okužbo, septični proces pri otrocih izključi, pri srčnih napakah pa infektivni endokarditis.

Ob kombinaciji megasplenije in hepatomegalije bi morali razmišljati o portalni hipertenziji pri otrocih, ki ima značilnosti v tej starostni skupini. V otroštvu je pogostejša ekstrahepatična hipertenzija, povezana v 80% primerov z anomalijami portalnih žil - kavernozna transformacija. Tudi pri razvoju portalne hipertenzije je tromboza sistema portalnih žil, ki se razvije s tromboflebitisom popkovnične vene, če je kateterizirana po rojstvu. Intrahepatična portalna hipertenzija pri otrocih je povezana s prirojenimi jetrnimi boleznimi: fetalnim hepatitisom, virusnim hepatitisom, holangiopatijo s poškodbami žolčnih poti različnih resnosti (od hipoplazije do popolne odpovedi funkcije).

Pri teh boleznih opazimo izrazito fibrozo, kar prispeva k hitremu napredovanju portalne hipertenzije. Znak ekstrahepatične oblike portalne hipertenzije je izrazito megalo-vnetje in simptomi hipersplenizma. V tej obliki se pogosto pojavijo krčne žile požiralnika, kar vodi do občasnih krvavitev. Med krvavitvami otrokovo stanje ostaja zadovoljivo. Povečanje jeter s to obliko ni značilno, kaže se s trombozo portalne vene zaradi razvoja popkovnične sepse. Ascites je pri otrocih redek. Dekompenzacija portalne hipertenzije pri cirozi se pojavi pri starejših otrocih, vendar je krvavitev redka.

Radikalna metoda zdravljenja je nalaganje žilnih anastomoz. Zaradi majhnega premera posod pri otrocih je kirurško posredovanje preplavljeno s težavami, prav tako ni popolnih anatomskih struktur, na katerih bi lahko nanesli anastomoze. Zato se operacije izvajajo po 7-8 letih. Prognoza po nalaganju anastomoz na posode je ugodna. Konzervativno zdravljenje majhnih otrok.

Če štejemo redke bolezni, ki se pojavljajo z megasplenijo, potem je treba omeniti bolezen Letterepa-Siwe, za katero je značilna visoka smrtnost in jo opazimo v starosti do 3 let. Značilna je povišana telesna temperatura, hepatomegalija in megalo-vnetje, hipersplenizem, poškodba pljuč (tvori se "pljučno satje"), povečane bezgavke, eritrematski ulcerozni izpuščaji in uničenje kosti.

Hand-Schüller-Christian bolezen je počasi napredujoča sistemska bolezen, pri kateri najdemo granulomatozne lezije bezgavk, kosti in notranjih organov. V poznejših fazah bolezen poteka s klasično triado: diabetes insipidus, exophthalmos in granulomi v kosti lobanje. V 1/3 primerov najdemo kožne lezije - infiltrate v obliki velikih papul na prsih, v dimljah in aksilarnih območjih.

Dieta

Prehrana pacienta je odvisna od osnovne bolezni.

Preprečevanje

Izvaja se preprečevanje bolezni in stanj, ki jih običajno spremlja megasplenija:

  • Zdrav način življenja;
  • cepljenje ne samo pri otrocih, ampak tudi v kateri koli starosti;
  • cepljenje na potovanju v eksotične države;
  • občasni preventivni pregledi s strani specialistov za zgodnje odkrivanje patologije.

Posledice in zapleti

  • Hipersplenizem.
  • Raztrgana vranica.

Zaradi možnosti rupture organa se morajo bolniki vzdržati telesne dejavnosti in športa, pri katerem obstaja nevarnost poškodbe trebuha, saj se med rupturo pojavijo nenadzorovane krvavitve. Osebe z megasplenijo se ne smejo ukvarjati s težkim fizičnim delom in delati s povečanimi poškodbami, kažejo se zmerne telesne aktivnosti. Vrzel se pogosteje opazi pri starostnih bolnikih, glede na stanjšanje kapsule in njeno znatno povečanje.

Napoved

Prognoza določa pravočasnost diagnoze in zdravljenja osnovne bolezni, pa tudi njeno resnost. S pravilno diagnozo ozdravimo akutne nalezljive bolezni in s tem izgine megasplenija. Pri kronični mieloidni levkemiji, pri kateri organ doseže ogromno velikost, je prognoza odvisna od starosti, števila blastnih celic in odziva na zdravljenje. Na splošno lahko zdravila (Imatinib) dolgoletno podaljšajo življenjsko dobo bolnikov s pomembnim povečanjem njegove kakovosti. Petletno stopnjo preživetja kronične mieloidne levkemije z imatinibom opažamo pri več kot 90% bolnikov.

S trombocitopenično purpuro s sodobnim zdravljenjem je napoved za življenje v večini primerov ugodna. Rezultati so lahko: okrevanje, remisija ali kronični ponovni potek. V redkih primerih je možna smrt v primeru možganske krvavitve.

V klasičnem Hodgkinovem limfomu velja za zdravilo, če pet let po koncu zdravljenja ni znakov bolezni. Kadar se kemoterapija uporablja z ali brez radioterapije, se ozdravitev pojavi pri 70-80% bolnikov. Popust po 5 letih je redek. Dejavniki tveganja za ponovitev vključujejo: moški spol, pozno fazo, starost nad 45 let, prav tako nizek krvni albumin, anemijo in levkocitozo. Bolniki, ki po koncu zdravljenja niso dosegli remisije ali so v prvem letu imeli ponovitev, imajo slabo prognozo.

Seznam virov

  • V.V. Voitsekhovsky, N. D. Goborov. Splenomegalija v klinični praksi / Amur Medical Journal. - št. 2 (26) 2019, str. 62–77.
  • Ruske klinične smernice za diagnozo in zdravljenje limfoproliferativnih bolezni / pod. ed. I.V. Poddubnoy, V.G. Savčenko. M. 2016.419 str. Feinstein F.E., Kozinets G.I..,
  • Vorobiev A.I. Vodnik po hematologiji. 3. izd., Popravljeno, dodaj. M.: Newdiamed, 2005.T.3. 409 s.
  • L.M. Pasieshvili, L.N. Bober. Splenomegalijski sindrom v praksi družinskega zdravnika / ukrajinskega terapevtskega časopisa. - št. 2, 2007, str. 112-119.
  • S.P. Krivopustov. Splenomegalija v pediatrični praksi / Otroški zdravnik. - številka 5 (26), 2013. str. 5-8.

Izobrazba: Končal je medicinsko šolo v Sverdlovsku (1968 - 1971) in diplomiral medicinski asistent. Diplomiral na Medicinskem inštitutu v Donecku (1975 - 1981) in diplomiral iz epidemiologa in higienika. Podiplomski študij je končal na Centralnem raziskovalnem inštitutu za epidemiologijo v Moskvi (1986 - 1989). Akademski študij - kandidat medicinskih znanosti (diploma je bila dodeljena leta 1989, zagovor - Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo v Moskvi). Končal številne napredne tečaje za epidemiologijo in nalezljive bolezni.

Delovne izkušnje: Delo kot vodja oddelka za dezinfekcijo in sterilizacijo 1981 - 1992. Vodja oddelka za zelo nevarne okužbe 1992 - 2010 Učna dejavnost na Medicinskem inštitutu 2010 - 2013.

Publikacije O Holecistitis

Essentuki 4. Sestava, indikacije za uporabo, pitje mineralne vode, vdihavanje skozi nebulator. Kako se loči od ponaredka

Požiralnik

Vode naravnega izvora, nasičene z mineralnimi sestavinami, so se trdno uveljavile kot pomožna terapevtska in profilaktična sredstva, vključno z Essentukijem 4.

Omeprazol je zdravilo, ki neusmiljeno uničuje telo! Nikoli več ne vzemite!

Požiralnik

Omeprazol je zdravilo za želodec, vendar le malo ljudi ve, da namesto zdravljenja uničuje zdravje! Omeprazol je močan zaviralec želodčne kisline, ki ga naša telesa potrebujejo za uravnavanje prebave in boj proti mikrobam.