logo
  1. Glavni
  2. Požiralnik

Kronični holecistitis

Kronični holecistitis je vnetna bolezen žolčnika, kombinirana z motoričnimi toničnimi motnjami v žolčevodu. Incidenca je 6-7 bolnikov na 1000 ljudi. Pojavlja se v vseh starostnih skupinah, prizadene pa predvsem ljudi srednjih let (40-60 let). Bolezen se pojavlja pogosteje pri ženskah (3-4 krat). Holecistitis je pogost v gospodarsko razvitih državah.

Razlogi

Zdravniki povezujejo patogenezo bolezni s kršitvijo normalnega kroženja žolča, njegovo stagnacijo in zgostitvijo. Kasneje se pridruži okužba, ki izzove vnetni proces. Za kronični holecistitis je značilen počasen razvoj, počasen potek. V nekaterih primerih se lahko s stene žolčnika postopoma premakne v žolčni trakt. Dolgotrajen potek je značilen: deformacija mehurja, adhezija, adhezija z organi, ki se nahajajo v bližini, tvorba fistul.

Razvoj kroničnega holecistitisa lahko sprožijo naslednji dejavniki:

  • prirojene nepravilnosti v strukturi žolčnika, znižanje tonusa (hipodinamija), prolaps različnih trebušnih organov, spremembe med nosečnostjo (prispevajo k stagnaciji žolča, zaradi mehanskih);
  • kršitev prehrane (debelost, alkoholizem, prenajedanje, redno uživanje začinjene ali mastne hrane);
  • diskinezija žolčevodov po hipotipu;
  • prisotnost črevesnih zajedavcev (lamblia, amebe, ascaris, opisthorchus);
  • žolčne kamne (žolčne bolezni).

Simptomi

Sindrom bolečine. Je glavni simptom kroničnega holecistitisa. Bolečinski občutki so lokalizirani v desnem hipohondriju, včasih v epigastričnem območju, sevajo v desno lopatico, ramo, ključavnico, levi hipohondrij. Pojav sindroma bolečine in njegovo stopnjevanje sta pogosto posledica kršitve prehrane, stresa, telesne aktivnosti, hipotermije, sočasne okužbe. Bolečina je lahko različna, odvisno od poteka vnetnega procesa (boleča, intenzivna, konstantna, vlečna itd.).

  • Kerin simptom. Manifestira bolečina, ko jo pritisnemo v štrleči žolčnik.
  • Murphyjev simptom. Predstavlja pomembno povečanje inspiracijske bolečine pri palpaciji žolčnika.
  • Grekov-Ortnerjev simptom. Zanj je značilna bolečina v predelu žolčnika med tapkanjem na desni vzdolž obhodnega loka.
  • Simptom Georgievsky - Mussey. Boleči občutki ob pritisku na desni frenčni živec, ki se nahajajo med nogami sternokleidomastoidne mišice.

Dispeptični sindrom. Njeni manifestaciji so izpiranje grenkobe ali trden grenki okus v ustih. Pogosto pacienti opazijo občutek napihnjenosti v zgornjem delu trebuha, motnje blata in odvajanje črevesja. Manj pogosti očitki na slabost, bruhanje, grenkobo.

Zvišana telesna temperatura. Opaža se s poslabšanjem holecistitisa. Vročina je praviloma subfebrilna, vročinske vrednosti se redko dosežejo. Močna mrzlica, močno znojenje so vedno posledica gnojnega vnetja..

Zlatenica Pri kroničnem holecistitisu je redko, pogosto, kadar je odtok žolča otežen zaradi kopičenja epitelija, sluzi ali zajedavcev v žolčnem kanalu ali s holangitisom.

Diagnostika

Krvni test. V rezultatih krvnega vzorca med poslabšanjem pogosto najdemo zvišanje kazalnikov ESR, eozinofilijo, nevtrofilno levkocitozo in levi premik formule levkocitov. Zapletene oblike spremlja povečanje ravni holesterola, bilirubina, transaminaz v krvi.

Duodenalna intubacija. Za resnost vnetnega procesa so značilni rezultati analiz žolča, pridobljenega iz telesa med duodenalno intubacijo. Praviloma je v tem primeru žolč moten, obstajajo kosmiči, pomemben primesi sluzi, celični detritus, stolpčni epitelij.

Bakteriološke raziskave. Analizirajo se vsi deli žolča. To omogoča določitev etiologije vnetnega procesa in dovzetnosti mikroflore telesa na antibiotike.

Ultrazvok in rentgen. Rentgenski pregled vam omogoča odkrivanje različnih znakov morfoloških ali funkcionalnih sprememb v žolčniku ali drugih prebavnih organih. Kontrastni pregled žolčnika (holangiografija, holecistografija) omogoča odkrivanje kršitev koncentracijske sposobnosti, motene motorične funkcije, deformacije.

Radioizotopna metoda. Preučevanje stanja žolčnih poti in analiza absorbcijske in izločevalne funkcije jeter se lahko izvede z radioizotopsko metodo. Natančnejša diagnoza je dosežena v kombinaciji z frakcijsko večkomponentno duodenalno intubacijo. Podrobnejša študija žolčnika in kanalov je mogoča z radio-roentgenohromodiagnostično metodo. S pomočjo ultrazvoka je mogoče ugotoviti odsotnost kaluljev, pa tudi oceniti kontraktilnost in stanje stene žolčnika (znak kroničnega holecistitisa je njegova zgostitev za 4 mm ali več).

Zdravljenje

Zdravila. Zdravljenje kroničnega holecistitisa skoraj vedno izvaja gastroenterolog konzervativno. Med poslabšanjem je namenjen odpravljanju akutnih simptomov, saniranju žarišča bakterijske okužbe z antibiotično terapijo (za to se uporabljajo zdravila širokega spektra, pogosto spadajo v skupino cefalosporinov), razstruplja telo (uvaja raztopine natrijevega klorida, glukoze), obnavlja normalno prebavno funkcijo ( različni encimski pripravki). Lajšanje bolečin in odstranjevanje vnetja med zdravljenjem dosežemo z zdravili iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), spazem gladkih mišic žolčnika in njegovih vodov pa odstranijo antispazmodiki. Odprava stagnacije žolča se izvaja s pomočjo zdravil, ki krepijo peristaltiko žolčnih poti (olivno olje, oljna moka, magnezija). Koleretiki se redko uporabljajo.

Operativni. Kronični kalkulični holecistitis je indikacija za kirurško odstranitev žolčnika, ki je vir nastanka kalculusa. Operacija ni nujni ukrep in je načrtovana. Uporabljajo se laparoskopske operacije ali holecistektomija. Perkutana holecistostozija je indicirana za oslabljene in starejše bolnike.

Nehirurško. V primeru kontraindikacij kirurškega posega se uporablja nekirurško drobljenje kamna (ekstrahoporna litotripsija udarnih valov), kmalu pa se praviloma zgodi njihova ponovna tvorba.

Če se želite prijaviti na kliniko ABC-Medicine za zdravljenje kroničnega holecistitisa, pokličite +7 (495) 223-38-83.

Ortnerjev poseben simptom s holecistitisom

Bolezni žolčnika so značilne po svojih manifestacijah, ena od njih pa je Ortnerjev simptom s holecistitisom. Manifestira se pri pregledu bolnika. Če rob roke udriha vzdolž desnega kostnega loka, se bo pojavila bolečina. Manj je izražen v kronični obliki in z diskinezijo žolčnih poti.

Žolčnik se nahaja v desnem reženju jeter, v njegovem spodnjem delu. Njene dimenzije dosežejo dolžino 14 cm in širino 5 cm, je skladen mehko organ. V zdravem stanju žolčnik praktično ni otipljiv, kljub temu da nekoliko štrli glede na jetra. Če je pri palpaciji zdravnik našel organ, potem to kaže na razvoj patologije.

Splošni opis Ortnerjevega simptoma

Žolčnik se nahaja na območju jeter, v desnem reženju v spodnjem delu. Pri zdravih ljudeh se ta organ pri palpaciji praktično ne čuti, vendar štrli nekoliko naprej. Če zdravnik med pregledom osebe ugotovi žolčnik, obstaja velika verjetnost, da je organ vnet..

Ob boleznih, ki prizadenejo to področje telesa, se pojavijo številne boleče točke:

  1. Vesikularna: določena na mestu stika mišice rektusa abdominis in loka rebra.
  2. Choledochopancreatic: zgornji del trebuha desno od popka.
  3. Simptom ali Ortner-Grekov sindrom: da bi ugotovil njegovo prisotnost, zdravnik tapne na desni strani koralnega loka.
  4. Acromial: pri pritisku na rob lopatice se pojavi bolečina.
  5. Škapular: nelagodje je opredeljeno pod desno lopatico.
  6. Območje Boas: pojav izrazitega nelagodja na območju spiralnih procesov v torakalni regiji.

Pojav bolečine ob palpaciji desnega trebuha med diagnozo je razložen z učinkom na vneto žolčnik. Če se iste zdrave izvajajo pri zdravi osebi, bo čutil rahlo nelagodje..

Tak test vključuje učinek tapkanja z robom dlani vzdolž lokov reber na desni strani, medtem ko bolnik čuti hude bolečine. Če se razvije holecistitis, bo Ortnerjev test ali simptom pozitiven.

Poleg tega je obsevanje bolečine v škapularnem predelu, območju nad klavikulo. Resnost bolečine je pogosto odvisna od obsega sprememb organa žolčnika, kako napredovana je bolezen in na kateri stopnji razvoja je..

Simptomi holecistitisa

Sumimo na holecistitis z naslednjimi manifestacijami:

  1. Ortnerjev simptom. Ostre bolečine v desnem hipohondriju, ki se lahko širijo na trebuh.
  2. Zvišana telesna temperatura.
  3. Bruhanje, driska.

Za holecistitis v kronični obliki so značilne počasne manifestacije bolezni:

  1. Stalna boleča bolečina pod rebri na desni, še posebej po zaužitju težke hrane.
  2. Temperatura je praviloma normalna, lahko se z poslabšanjem rahlo zviša.
  3. Včasih pride do bruhanja.
  4. Bolezni blata, izmenično zaprtje in driska.
  5. Splošna šibkost.
  6. Grenkoba v ustih, zlasti zjutraj.
  7. Ortnerjev simptom je pozitiven, bolečina pa je manj izrazita.

Če se akutni holecistitis prezre, potem s periodičnimi poslabšanji postane kroničen. To bolezen je težko zdraviti..

Specifični simptomi

Specifični simptomi akutnega holecistitisa vključujejo:

  • Grekov-Ortnerjev simptom - udarna bolečina, ki se pojavi v predelu žolčnika z lahkim tapkanjem z robom dlani vzdolž desnega kostnega loka;
  • Murphyjev simptom je povečanje bolečine, ki se pojavi v trenutku občutka žolčnika ob globokem vdihu pacienta. Zdravnik položi palec leve roke pod kostaralni lok, na mesto žolčnika, preostale prste pa ob rob kostnega loka. Če bolnikov globok vdih prekine, ne doseže višine, zaradi akutne bolečine v desnem hipohondriju pod palcem, je Murphyjev simptom pozitiven;
  • Courvoisierjev simptom - povečanje žolčnika je določeno s palpacijo podolgovatega dela njenega dna, ki precej jasno štrli izpod roba jeter;
  • Pekarskyjev simptom - bolečina, ko pritisnete na xiphoid proces. Opazimo ga pri kroničnem holecistitisu, njegovem poslabšanju in je povezano z draženjem solarnega pleksusa med razvojem vnetnega procesa v žolčniku;
  • Mussey-Georgievskyjev simptom (phrenicus simptom) - bolečina ob palpaciji v supraklavikularni regiji na mestu, ki se nahaja med nogami sternokleidomastoidne mišice na desni;
  • Boasov simptom - bolečina ob palpaciji paravertebralne cone na ravni IX - XI torakalnih vretenc in 3 cm desno od hrbtenice. Prisotnost bolečine na tem mestu s holecistitisom je povezana z območji hiperestezije Zaharyin-Ged.

Nezapleteni holecistitis

Kataralni (enostavni) holecistitis je lahko kašasten ali akalkulen, primarni ali kot poslabšanje kroničnega ponavljajočega se. Klinično gre v večini primerov mirno. Bolečina je običajno dolgočasna, se pojavlja postopoma v zgornjem delu trebuha; krepitev, lokalizirana v desnem hipohondriju.

Ob palpaciji je bolečina v žolčniku, obstajajo tudi pozitivni simptomi Grekov-Ortner, Murphy. Peritonealni simptomi so odsotni, število levkocitov je v razponu od 8,0-10,0 G 109 / l, temperatura 37,6 ° C, redko - do 38 ° C, mrzlica ni. Napadi bolečine trajajo več dni, vendar po konzervativnem zdravljenju izginejo. Akutni destruktivni holecistitis je lahko kroničen ali akaklen, primarni ali poslabšanje kroničnega ponavljajočega se.

Uničevanje je lahko v naravi flegmonsko, flegmonsko-ulcerativno ali gangreno. Z flegmonskim holecistitisom so bolečine stalne narave, intenzivne. Jezik je suh, ponavljajoče bruhanje. Lahko pride do rahle rumenosti sklere, mehkega nepca, ki je posledica infiltracije hepatoduodenalnega ligamenta in vnetnega edema sluznice žolčnih kanalov.

Diagnoza holecistitisa

Če obstaja sum na bolezen žolčnika, zdravnik bolnika sprva pregleda ročno, brez uporabe različnih pripomočkov. Sprejem se začne s palpacijo in lahkim tapkanjem po različnih delih trebuha.

Za diagnozo takšnih bolezni v medicini obstajajo naslednji izrazi:

  1. Ortnerjev simptom - bolečina pri tapkanju s stranjo roke vzdolž rečnih lokov na desni.
  2. Murphyjev simptom - zdravnik rahlo pritiska s prsti na predel žolčnika, medtem ko bolnik med vdihom občuti bolečino.
  3. Mussijev simptom - pritisk izvajamo z dvema prstoma v predelu ključnih kosti, če bolnik boli, potem se to omenja tudi kot manifestacije patologij žolčnika in njegovih vodov.

Ugotovitev Ortnerjevih, Murphyjevih in Musseyjevih simptomov je pokazatelj za nadaljnje instrumentalno preučevanje. Praviloma so predpisani: ultrazvok trebušnih organov. Splošni in biokemični krvni testi. Analiza urina. Testi za onkologijo, če je potrebno; Biopsija v nekaterih primerih.

Sorodni videoposnetki:

Natančnost diagnostične metode

Ortnerjev simptom je eden najbolj natančnih manifestacij, značilnih za vnetne bolezni žolčnika. Za določitev taktike zdravljenja in značilnosti poteka patologije njegova prisotnost ni dovolj.

Za pojasnitev diagnoze zdravniki uporabljajo številne dodatne študije:

  • klinični, biokemični testi krvi in ​​urina;
  • ultrazvočni pregled žolčnika, trebušne slinavke, jeter;
  • rentgen prsnega koša;
  • EKG;
  • fibrogastroskopija.

S holecistitisom se v krvnih preiskavah določi levkocitoza. Pri pregledu urina niso opazili sprememb. Pri preučevanju biokemičnega krvnega testa določimo zvišanje ravni bilirubina in druge značilne znake. Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda odkrijemo povečanje velikosti žolčnika, odebelitev njegovih sten in kamnov. Prisotnost več znakov kaže na holecistitis ali bolezen žolčnih kamnov.

Operacija. Jaslice.

Glavni simptomi akutnih kirurških bolezni, najpogostejši na urgenci.

Akutni apendicitis

* Kocherjev simptom - lokalizacija bolečine v prvi uri v epigastriju ali po celotnem trebuhu, nato pa - v desnem iliakalnem predelu.
* Rovzingov simptom - pojav bolečine v desnem ilealnem predelu ob uporabi tresenja v območju padajočega črevesa v levem ileumu.
* Voskresenskyjev simptom - pojav bolečine, ko roka drsi iz epigastriuma v desno aliakalno regijo.
* Sitkovskijev simptom - povečana bolečina v položaju bolnika na levi strani.
* Simptom Bortomier-Michelson - povečana bolečina pri palpaciji desnega aliakalnega območja v položaju bolnika na levi strani.
* Obraztsov simptom - pri palpaciji v desnem iliakalnem predelu v položaju bolnika na hrbtu se bolečina intenzivira, ko bolnik dvigne izravnano desno nogo.
* Simptom Cope - povečana bolečina v desnem iliakalnem predelu med rotacijskimi gibi desne noge.
* Dumbadzejev simptom - povečana bolečina v desnem iliakalnem predelu ob palpaciji popkovine.

Akutni holecistitis

* Simptom Grekov-Ortner - bolečina pri tapkanju roba dlani vzdolž desnega kostnega loka.
* Zaharyinov simptom
- bolečina pri tapkanju ali pritisku na štrleče območje žolčnika.
* Obraztsov simptom - ostra bolečina, ko je roka vstavljena v desni hipohondrij.
* Kerrjev simptom - bolečina pri vdihavanju med palpacijo desnega hipohondrija.
* Murphyjev simptom - preiskali so ga pri bolniku, ki leži na hrbtu. Leva roka je postavljena tako, da se palec nahaja v projekcijskem območju žolčnika, roka pa vzdolž roba rektralnega loka. Bolnika prosimo, da globoko vdihne, vendar pa tega zaradi močnega povečanja bolečine ne more storiti.
* Simptom Mussey - bolečina pri pritisku prsta na ključno mrežo med sprednjimi nogami m.sternocleidomast.

Strangulated trebušna kila

* Valyin simptom - nabrekla črevesna zanka z visokim timpanitisom nad njo je otipljiva nad krajem ovire.
* Simptom bolnišnice Obukhov - ampula rektuma je prazna, odprtine anusa (značilno za volvulus, nodulacija sigmoidnega črevesa)
* Simptom Tsege-Mantsifel - kadar se s klistirjem krči sigmoidno črevo, se ne sme dati več kot 0,5-1 litra tekočine.

Akutni pankreatitis

* Halsteadov simptom - cianoza kože trebuha.
* Simptom Mondor - marmorirano vijolične lise na koži prtljažnika.
* Gruivallov simptom - ostra cianoza popka.
* Gobierjev simptom - timpanitis v epigastričnem območju vzdolž prečnega črevesa.
* Voskresenskyjev simptom - odsotnost pulzacije trebušne aorte v epigastriju.
* Majo-Robsonov simptom - bolečina s pritiskom v levem kostalno-vretenčnem kotu.
* Simptom Gubergrits - bolečina pri pritisku 6 cm navzgor in levo od popka.
* Desjardinov simptom - bolečina ob pritisku 6 cm navzgor in desno od popka.

Perforirana razjeda

* Simptom Dielafoy - ostra, "bodala" bolečina v epigastričnem območju.
* Chuguev simptom - prečna guba kože na popku ali nad njo.
* Grekov simptom - bradikardija v prvih urah po perforaciji.
* Simptom Spizharsky - s tolkalci - visok timpanitis v epigastričnem predelu in otopelost v stranskih delih trebuha.
* Clarkov simptom - izginotje otopelosti jeter ali zmanjšanje njegove velikosti kot posledica vdora plina v trebušno votlino.
* Gustenov simptom - poslušanje srčnih zvokov do nivoja popka.
* Kulenkampfov simptom - digitalni pregled rektuma kaže na previsnost sprednje rektalne stene, ostro bolečino v Douglasovem prostoru.

Akutna krvavitev iz prebavil

* Bergmanov simptom - izginotje bolečine po pojavu krvavitve (s peptično razjedo).
* Simptom M
Lori-Weiss - akutne vzdolžne rupture želodčne sluznice s prehodom v požiralnik s poškodbo submukoznega vaskularnega pleksusa).

Ledvična kolika

* Lorin-Epstein simptom - pri raztezanju testisa pride do povečanja bolečine.
* Simptom tapkanja - bolečina se pojavi ali okrepi, ko na ledvenem delu v projekciji ledvic nanesemo kratke udarce.
* Lloydov simptom - s tolkalom v predelu izbokline ledvice se pojavijo bolečine v stegnu.

Simptom kere pri akutnem holecistitisu je pojav bolečine

Vzroki za pojav holecistitisa pri ljudeh so lahko različne kronične bolezni ali spremembe v strukturi nekaterih plovil žolčnih poti. Lahko se razvije tudi kot posledica želodčnih bolezni (le tiste, ki jih spremlja disholija). Glavno vodilo pri ugotavljanju bolezni je Kerov simptom.

Pogosti simptomi holecistitisa

Glede na lokalizacijo vnetja ali spremembe v strukturi krvnih žil in žolčnih poti je veliko simptomov bolezni:

  • dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju, ki se širi navzgor - na območje desne lopute, klavikule in rame; z razvojem bolezni bolečina postane bolj akutna in intenzivna;
  • slabost in bruhanje, kar izzove bolečino;
  • grenak okus v ustih;
  • prisotnost žolča v bruhanju;
  • jezik prevlečen s cvetovi in ​​suh;
  • vročina in mrzlica sta možna;
  • v primeru napredovanja bolezni odkrijemo tahikardijo in zvišanje krvnega tlaka;
  • če je lumen žolčevoda blokiran (če so v njem kamni), potem oseba razvije izrazito zlatenico;
  • bolečina ob palpaciji v desnem hipohondriju.

Poleg naštetih je glavni simptom bolezni Kerain simptom. Izraža se z bolečino ob palpaciji na območju namestitve obolelega organa. Z razvojem bolezni ima bolečina intenzivnejši značaj in se širi manj lokalizirano.

Specifični simptomi holecistitisa

Posebne manifestacije bolezni vključujejo simptome Kera in Ortnerja. Nadaljnji pregled poteka po potrditvi prisotnosti teh manifestacij. Za odkrivanje prvega simptoma je dovolj, da opravite globoko palpacijo desnega hipohondrija, v tem primeru bo imel bolnik hude akutne bolečine.

Ortnerjev simptom odkrijemo s tapkanjem obodnega loka na desni strani z robom dlani. V prisotnosti bolezni bodo vse manipulacije spremljale boleče občutke različnih stopenj, odvisno od tega, koliko se je bolezen razvila in kakšna je starost in splošno zdravstveno stanje osebe.

Poleg njih razlikujejo tudi:

  • Obraztsov simptom - ko oseba med palpacijo vdihne in se bolečina intenzivira;
  • Murphyjev simptom - nezmožnost vdihavanja z globoko palpacijo v desnem hipohondriju;
  • simptom Mussi-Georgievskyja - pri palpaciji sternokleidomastoidne mišice (v predelu nog) ima bolnik manifestacijo bolečih občutkov.

Laboratorijska analiza krvi lahko odkrije nevtrofilijo, levkocitozo in limfopenijo.

Kdaj se pojavijo simptomi

S pomočjo Kerovega simptoma lahko ugotovite prisotnost akalkuloznega holecistitisa. V prisotnosti kamnov v žolčniku ali žolčniku se razlikujejo druge simptomatske manifestacije.

Kerin simptom pri akutnem holecistitisu je pojav bolečine v predelu žolčnika med globoko palpacijo na mestu obolelega organa.

Diferenciacija bolezni

Akutni holecistitis lahko razlikujemo od duodenalnih ali želodčnih razjed, pa tudi akutnega pankreatitisa, apendicitisa ali ledvične kolike. Da teh bolezni ne bomo zamenjali, je pomembno, da lahko med njimi ločimo..

S peptičnimi ulkusnimi boleznimi se bolečina pojavi močno, poleg tega je precej ostra, medtem ko je pri holecistitisu v jetrni regiji bolečina dolgočasna in se sčasoma nekoliko intenzivira. Prav tako je temperatura v območju 38 stopinj in bruhanje z žolčem..

Pri akutnem pankreatitisu je bolečina lokalizirana v levem hipohondriju, spremlja pa ga lahko tudi stalno bruhanje.

Akutni apendicitis v svoji simptomatologiji nima bolečine, ki seva v ramo in lopatico, prav tako se ne kaže z bruhanjem. Z apendicitisom bolnik nima simptoma Kere in Musseyja.

Z ledvičnimi kolikami ne opazimo zvišanja temperature in prisotnosti levkocitoze v krvi. Bolečina je lokalizirana predvsem v ledvenem predelu in sega do bokov in medeničnih organov.

Zdravljenje holecistitisa

Zdravljenje holecistitisa je treba začeti pred hospitalizacijo. Vbrizgajo se intravenska zdravila, ki pomagajo zmanjšati boleče občutke (najpogosteje se uporablja raztopina za injiciranje "No-shpy") in znižanje tlaka v žolčniku zaradi izboljšanega odtoka žolča v tanko črevo.

Kerin simptom holecistitisa je razlog za takojšnjo hospitalizacijo bolnika, ki ji sledi kirurško ali konzervativno posredovanje medicinskega osebja.

Pravočasna pozornost na prisotnost opisanih simptomov in sposobnost razlikovanja med različnimi boleznimi povečuje možnost hitrega okrevanja brez operacije.

Specifični simptomi akutnega holecistitisa vključujejo: 1) Grekov-Ortnerjev simptom - udarna bolečina, ki se pojavi v predelu žolčnika z rahlim tapkanjem z robom dlani vzdolž desnega kostnega loka; 2) Murphyjev simptom - povečana bolečina, ki se pojavi v času palpacije žolčnika ob globokem vdihu pacienta. Zdravnik položi palec leve roke pod kostaralni lok, na mesto žolčnika, preostale prste pa ob rob kostnega loka. Če bolnikov globok vdih prekine, ne doseže višine, zaradi akutne bolečine v desnem hipohondriju pod palcem, je Murphyjev simptom pozitiven; 3) Courvoisierjev simptom - povečanje žolčnika je določeno s palpacijo podolgovatega dela njenega dna, ki precej jasno štrli izpod roba jeter; 4) Pekarskyjev simptom - bolečina, ko pritisnete na xiphoid proces. Opazimo ga pri kroničnem holecistitisu, njegovem poslabšanju in je povezano z draženjem solarnega pleksusa med razvojem vnetnega procesa v žolčniku; 5) simptom Mussi-Georgievskyja (frenicussimp-tom) - bolečina ob palpaciji v nadlavikularni regiji na mestu, ki se nahaja med nogami sternokleidomastoidne mišice na desni; 6) Boasov simptom - bolečina ob palpaciji paravertebralne cone na ravni IX - XI torakalnih vretenc in 3 cm desno od hrbtenice. Prisotnost bolečine na tem mestu s holecistitisom je povezana z območji hiperestezije Zakharyin-Ged. Nezapleteni holecistitis. Kataralni (enostavni) holecistitis je lahko kašasten ali akalkulen, primarni ali kot poslabšanje kroničnega ponavljajočega se. Klinično gre v večini primerov mirno. Bolečina je običajno dolgočasna, se pojavlja postopoma v zgornjem delu trebuha; krepitev, lokalizirana v desnem hipohondriju. Ob palpaciji je bolečina v žolčniku, obstajajo tudi pozitivni simptomi Grekov-Ortner, Murphy. Peritonealni simptomi so odsotni, število levkocitov je v razponu od 8,0-10,0 G 109 / l, temperatura 37,6 ° C, redko - do 38 ° C, mrzlica ni. Napadi bolečine trajajo več dni, vendar po konzervativnem zdravljenju izginejo. Akutni destruktivni holecistitis je lahko kalkasten ali akalkulen, primarni ali poslabšanje kroničnega ponavljajočega se. Uničevanje je lahko v naravi flegmonsko, flegmonsko-ulcerativno ali gangreno. Z flegmonskim holecistitisom so bolečine stalne narave, intenzivne. Jezik je suh, ponavljajoče bruhanje. Lahko pride do rahle rumenosti sklere, mehkega nepca, ki nastane zaradi infiltracije hepatoduodenalnega ligamenta in vnetnega edema sluznice žolčnih kanalov.

Pri pregledu bolnika s holecistitisom je stanje ustnic in jezika ključnega pomena. Številni pregledani (76,4%) so imeli suhe ustnice in pogosto (28,5%) razpoke. Jezik pri bolnikih je pogosto moker (68,3%), prekrit z belim ali rjavkastim cvetom; suh jezik je opazen v 16% primerov. Trebuh bolnikov z akutnim holecistitisom je pogosteje pravilne oblike (81,4%), sodeluje pri aktu dihanja. Pri 21,5% bolnikov je bil trebuh zmerno otekel, bolj v zgornji polovici, zaradi omejenega otekanja v prečnem debelem črevesu zaradi pareza; ta simptom je značilen za destruktivno obliko bolezni. Pri tolkalih s kladivom ali prstom trebušne stene v desnem hipohondriju pri bolnikih, ki smo jih pregledali, smo bolečino (Razdolskijev simptom) določili s preprostim holecistitisom v 40,6% primerov in z destruktivnim holecistitisom - v 53,3% (P 0,05). Pri nekaterih bolnikih (2,8%) in v večini primerov v destruktivni obliki je bil opazen dolgočasen tolkalni zvok v stranskih delih trebuha (Querven-ov simptom), ki kaže na prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Pri palpaciji je bil pri mnogih bolnikih (83,5%) trebuh mehak, z običajnim tonom trebušnih mišic. Zmerna napetost mišic sprednje trebušne stene v desnem hipohondriju je bila odkrita pri 15,4% bolnikov in se je izrazila v osamljenih primerih. Ob prisotnosti izrazitega vnetnega procesa v žolčniku in njegovega prehoda na sosednje organe je pri preprostih (2,4%) in destruktivnih (10,8%) oblikah bolezni opaženo mišično napetost celotne desne polovice trebuha. Napetost mišic sprednje trebušne stene v obdobju pred antibiotiki je dobila odgovorno vrednost pri postavitvi diagnoze akutnega holecistitisa in reševanju vprašanja pravočasnega zdravljenja. Skoraj v vsaki situaciji smo ob tej bolezni opazili močno mišično napetost v desnem hipohondriju, občasno pa poleg kontrakturov (O.S. Bokastova, 1922; P. G. Chasovnikov, 1929; D. L. Vaza, 1931, G. K. Aliev, 1937; in drugi). Pogosto je bil trebuh kot deska, ni sodeloval pri dihanju, kar je spominjalo na kliniko perforacije želodčne razjede ali dvanajstnika. GG Karavanov in FA Spektor (1956) sta v akutnem holecistitisu opisala indikator asimetrije popka, ki temelji na kontrakciji mišic desne polovice trebuha, zaradi česar je popka nekoliko višja in desno. Pri bolnikih, ki smo jih pregledali, simptom asimetrije popka ni bil prepoznan. Na sedanji stopnji se v povezavi s preoblikovanjem klinične slike akutnega holecistitisa simptom napetosti v mišicah trebušne stene opazi veliko redkeje in se ne manifestira tako ostro, poleg tega z destruktivnimi spremembami žolčnih kanalov. Naslednje opazovanje se nam zdi v zvezi s tem zanimivo. Bolnica T., stara 50 let, je bila sprejeta na kliniko 49 ur po začetku bolezni s pritožbami na paroksizmalne bolečine v trebuhu, ki so se pojavile prvič, glavobol, nespečnost, mrzlica, slabo počutje, zmanjšan apetit, zvišanje temperature na 37,2 ° C. Bolnikovo stanje ob sprejemu je zadovoljivo, pulz 80 utripov / min, zadovoljivo polnjenje in napetost. Podzemlje 130/85 mm Hg. Umetnost. Jezik je moker in čist. Trebuh je zaobljen, sodeluje pri dejanju dihanja, mehko pri palpaciji, rahlo boleče v desnem hipohondriju in epigastričnem predelu. Določeni so pozitivni simptomi Murphyja, Ortnerja, kašeljni impulz. Simptomi draženja peritoneja in zaščitne napetosti mišic sprednje trebušne stene so odsotni. Jetra niso povečana. Žolčnik ni jasno otipljiv. Krvni test: eritrociti 4050000, hemoglobin 12 g%, levkociti 8200, vbod 2%, segmentirani 78%, limfociti 15%, monociti 5%. ESR 16 mm / uro. V urinu so sledovi beljakovin, žolčnih pigmentov, reakcija je šibko pozitivna, velika količina skvamoznega epitela. Diastaza urina 8 enot. Krvni bilirubin 2,94 mg%, protrombin 92%, fibrinogen 0,31 g;%. Na podlagi kliničnih podatkov, anamneze in laboratorijskih študij so postavili diagnozo: kalkulični holecistitis, navadni kamen žolčnika (?). Pacientu je bilo predpisano konzervativno zdravljenje, aktivno opazovanje. Zaradi neučinkovitosti zdravljenja in postopnega poslabšanja stanja je prestala operacijo. Pooperativna diagnoza: akutni flegmonski holecistitis, empiem žolčnika, zaklopni kamen holedohusa, lokalni peritonitis. Diagnoza je histološko utemeljena. Pooperativni potek je nemoten. Izpuščena je bila v zadovoljivem stanju. Poznavanje atipičnega poteka akutnega holecistitisa (odsotnost ali blaga napetost mišic trebušne stene) je zelo pomembno za pravočasno diagnozo in zagotavljanje kirurške oskrbe. Določitev številnih bolečinskih simptomov je zelo pomembna za diagnozo akutnega holecistitisa (tabela 1). Pri številnih bolnikih palpacijo trebuha določimo z bolečinami v desnem hipohondriju in na mestu žolčnika, brez pomembne razlike med oblikami bolezni. Naši kazalniki ustrezajo tistim, ki so objavljeni v literaturi. N.A.Glitsky (1969) je na primer opazil bolečino pri akutnem holecistitisu desnega hipohondrija v 94,3% primerov, B.R.Khusainov (1974) - v 100%, I.S.Bely s soavtorji (1979) - 79,7%. Posledično je ta kazalnik na današnji stopnji zelo pomemben pri diagnozi akutnega holecistitisa. Tabela 1. Ocena pomena različnih znakov pri diagnozi akutnega holecistitisa Med drugimi znaki pri diagnozi akutnega holecistitisa ima Ortner-Grekov simptom pomembno težo. sestoji v pojavu bolečine pri tapkanju z robom dlani vzdolž desnega kostnega loka. Skoraj enako je in ga pogosto opazimo pri nezapletenem in destruktivnem holecistitisu (P0.05). Literarni podatki o pogostosti tega simptoma pri bolnikih z akutnim holecistitisom so nasprotujoči si. Torej, N.A.Glitsky (1969) ga je opazil v 55,6% primerov, G.S.Mamedkhanov (1971) - v 78,1%, 3. Sh. Nakhlis (1974) - v 90,2%, A. V. Shaposhnikov (1974) - v 83,1% primerov. Pri diagnosticiranju akutnega holecistitisa je treba usmeriti, da daje pomen simptomu kašeljnega impulza - videz ali povečana bolečina v desnem hipohondriju pri kašljanju. Med oblikami bolezni je simptom statistično zanesljivo prevladoval pri destruktivnem holecistitisu (P 0,05). Poleg navedenih znakov pri akutnem holecistitisu so začrtani še drugi, ki jih opazimo, vendar veliko manj pogosto. Na kratko se podrobneje pogovorimo o diagnostični vrednosti nekaterih izmed njih..

Zaharinov simptom - pojav bolečine med pritiskanjem ali tapkanjem projekcijskega področja žolčnika - je statistično prevladoval pri bolnikih, ki smo jih preiskovali z destruktivnim holecistitisom. Murphyjev simptom je opredeljen na naslednji način: leva roka je postavljena vzdolž bolnikovega desnega kostnega loka, tako da so na prstnem loku štirje prsti, velika pa spodnja, na mestu žolčnika, zmerno stiskanje trebušne stene globoko; bolniku se zdaj ponudi, da globoko vdihne - videz ostrih bolečin v žolčniku ga bo prisilil, da prekine vdih. Mehanizem tega simptoma je v tem, da se jetra, ki so se pri vdihu premaknila navzdol, skupaj z vnetim žolčnikom, približajo sprednji trebušni steni in udarijo v palec raziskovalca, kar povzroča akutne bolečine skupaj z njim. Po naših opažanjih smo simptom opazili enako pogosto pri obeh oblikah bolezni. Obraztsov simptom je vsebovan v pojavu ostre bolečine, ko roko vstavimo v desni hipohondrij, ko bolnik vdihne. Simptom Shchetkin-Blumberg lahko opazimo z omejenim ali difuznim vnetjem parietalnega peritoneuma, pogosteje z destruktivnim holecistitisom. Toda treba je opozoriti, da praviloma potek akutnega destruktivnega holecistitisa poteka brez znakov draženja peritoneuma. Primer odsotnosti Shchetkin-Blumbergovega simptoma pri destruktivnem holecistitisu s prisotnostjo peritonitisa je lahko naslednje opazovanje. Bolnik B., star 35 let, je bil sprejet na kliniko 46 ur po začetku bolezni s pritožbami zaradi nenadnega pojava močne bolečine v desnem hipohondriju, ki seva pod desno lopatico, ponavljajočega bruhanja.

Ob sprejemu je temperatura 36,9 ° C, pulz 90 utripov / min, ritmičen; Podzemlje 120/75 mm Hg. Umetnost. Ustnice so razpokane, jezik je suh, prevlečen z rjavkasto-temnim premazom. Trebuh pravilne oblike, sodeluje pri dejanju dihanja. S tolkalom se v spodnjem in bočnem delu trebuha pojavi tupina tolkalnega zvoka (Quervenov simptom). Pri palpaciji trebuha se določi omejena mišična napetost v desnem hipohondriju, bolečina tam in na mestu žolčnika. Simptomi Ortnerja, kašeljni impulz in bolečina v ledvenem-suhem venskem prostoru na desni so pozitivni. Ni znakov draženja peritoneja. Krvni test: levkociti 9900, eozinofili 1%, vbod 20%, segmentirani 69%, limfociti 7%, monociti 3%, ESR 8 mm / uro. Urin vsebuje sledi beljakovin, levkocitov (12–15 na vidnem polju), veliko količino oksalatov, diastazo urina 128 enot. Sum na destruktivni holecistitis s prisotnostjo difuznega peritonitisa (ne bodimo pozorni na dejstvo, da simptom Shchetkin-Blumberg ni prepoznan). Izvedena je bila nujna operacija. Med revizijo trebušne votline so našli veliko seroznega eksudata s primesjo žolča, stena žolčnika je bila flegmona, kalume pa so našli v njenem lumnu. Narejena holecistektomija, drenaža trebušne votline. V pooperativnem obdobju je bila določena infiltracija pooperativne rane. Končna je okrevanje. Frenicus-fenomen (simptom Georgievsky-Mussey) - pojav bolečine v desnem hipohondriju, paraternalno v medrebrnih prostorih ali na mestu pritiska prstov nad ključno kosti med sprednjimi nogami desne sternokleidomastoidne mišice, smo pri nas videli enako precej pogosto v obeh oblikah bolezni. Vendar je ne moremo šteti za patognomonski kazalnik vnetnega procesa v žolčniku, saj ni redko, da je pozitiven pri drugih akutnih boleznih trebušnih in prsnih organov. Pri pregledu bolnikov z akutnim holecistitisom smo bili pozorni na naslednje. Ko pritisnete s hrbta na desno v ledveno-tetivnem prostoru, pojejte ostro bolečino, ki je lokalizirana na mestu palpacije ali pa se obstoječa bolečina v desnem hipohondriju izboljša. Ta simptom, imenovan simptom lumbosakralnega tetivnega prostora na desni, je bil uveden v klinično prakso. Pojav bolečine na tem področju je očitno povezan z vključevanjem v vnetni proces, razen žolčnika zadnjega parietalnega peritoneuma; poleg tega je verjetno viscerorefleksno obsevanje. Od 171 bolnikov z akutnim holecistitisom, ki smo jih opazili, je bil simptom pri 161. pozitiven. Skupaj z drugimi kazalci ga lahko uporabimo pri diagnozi akutnega holecistitisa. Bolnik C., star 70 let, je bil sprejet na kliniko 20 ur po bolezni s pritožbami o močnih trdovratnih bolečinah v desnem trebuhu, ponavljajočem bruhanju žolča. Anamneza je ugotovila prisotnost podobnih napadov v preteklosti. Ob sprejemu je telesna temperatura 37,6 ° C, stanje zmerne resnosti. Pulz 72 utripov / min, zadovoljivo polnjenje in napetost, ritmična. Podzemlje 130/80 mm Hg. Umetnost. Ustnice so suhe, jezik moker, prekrit z belo prevleko. Trebuh je zmerno otekel, ob palpaciji mehko, ton trebušnih mišic je normalen. Določena je bolečina v desnem iliakalnem predelu in točki žolčnika. Simptomi potiska kašlja, Zaharina, ledveno-tetivni prostor na desni, frenicus-pojav na desni so pozitivni. Krvni test: levkociti 6850, eozinofili 0%, vbod 13%, segmentirani 76%, limfociti 7%, monociti 4%, ESR 3 mm / uro. Analiza urina brez rozin. Diastaza urina 32 enot Klinična diagnoza: akutni holecistitis. Na koncu konzervativnega zdravljenja je bolnik okreval. Jetra so pogosto vpletena v vnetni proces pri akutnem holecistitisu, na podlagi tega je pri pregledu bolnika enostavno najti njegovo povečanje in bolečino, zlasti v predelu žolčnika, kar je verjetno povezano z vnetjem v jetrnih celicah, intrahepatičnih žolčnih kanalih ali stagnacijo žolča z zaporo skupnega žolča. ali jetrnega kanala in z nastankom intrahepatičnih ali peri-vezikularnih abscesov. Treba je opozoriti, da jetra reagirajo na patološko osredotočenost v obeh oblikah bolezni, vendar z nekaj prevlade pri destruktivnem holecistitisu. Povečanje žolčnika lahko ugotovimo pri vsakem četrtem bolniku z akutnim holecistitisom, statistično pogosteje z destruktivno obliko. Ob palpaciji je mehur v večini primerov opredeljen kot elastičen, manj pogosto gost, podolgovat in ostro boleč tumor, zlasti s pritiskom ali njegovim premikom. Poleg tega lahko žolčnik občutimo v obliki hemisferičnega telesa takoj pod robom jeter, tumor v obliki kumare ali klobas, ki štrli v desni polovici trebuha. Pogosto je bolečina v območju mehurja opažena v tistih primerih, v času, ko ni mogoče določiti njegovega povečanja. S širjenjem vnetnega procesa zunaj žolčnika in nastankom infiltrata je premikanje mehurja praktično nemogoče ugotoviti, v takih primerih papabilen tumor spominja na novotvorbo z gosto in izbočeno površino. Redko opazimo prisotnost infiltracije v desnem hipohondriju, s prevlado, vendar z destruktivnim holecistitisom. Vse zgoraj našteto govori o preoblikovanju klinične slike akutnega holecistitisa in malo informacijske vrednosti za diagnozo takšnih znakov, kot so napetost mišic sprednje trebušne stene, Obraztsov, Murphy, Shchetkin-Blumberg, fenomen phrenicus itd. Najresnejši kazalci akutnega holecistitisa so po našem mnenju najpomembnejši so bolečina v desnem hipohondriju, Ortner-Grekov simptom, kašeljni impulz in simptom ledveno-tetivnega prostora na desni. Diagnoza akutnih vnetnih bolezni trebušnih organov. A.K. Arseny. 1982. Več člankov na to temo:

Holecistitis je vnetna bolezen žolčnika, ki se pojavlja pretežno med 45. in 60. letom. Ženske zbolijo 3-krat pogosteje kot moški. V osnovi je ta bolezen povezana s holelitiazo, torej deluje kot njen zaplet. Konkrecije ne samo mehansko poškodujejo sluznico mehurja, ampak motijo ​​njegovo prepustnost, spremenijo koloidno stanje žolča. Stena organov začne nabrekniti, infiltrirati s celicami imunskega sistema in mikroorganizmi.

Patogeneza

Ker se izhodišče šteje za kršitev odliva skrivnosti, je treba ugotoviti njen vzrok. Sem spadajo različne stenoze cističnega kanala, terminalni del skupnega žolčnega kanala ali večje papile dvanajstnika, blokade sluzi, kamnov, zajedavcev itd. Intravezikalna hipertenzija zmanjšuje pregradno funkcijo epitelija membrane žolčnika, kar spodbuja prodiranje mikroorganizmov vanj, kar povzroča vnetni proces. Te bakterije vključujejo Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas. Pri starejših bolnikih lahko vnetje povzroči ishemija tkiv, alergijske reakcije in zastoj žolča. Ta različica bolezni se imenuje kalkulični holecistitis..

Žolčni kamni

Klinični znaki

Bolniki označujejo začetek bolezni kot akutnega, nenadnega. Začnejo trpeti ostre, rezalne, intenzivne bolečine, ki so v glavnem lokalizirane na desni strani, zgornjem delu trebuha z lumbago v rami, vratu, spodnji čeljusti. Bolečina se lahko poslabša, ko bolnik vdihne zrak. Z boleznijo se bolniki pogosto pritožujejo zaradi bolečin v predelu srca, leve strani telesa, leve roke. Takšen znak lahko zamenjamo z angino pektoris ali miokardnim infarktom, in temu pravimo Botkinov simptom ali holecistokardni sindrom. Provokator bolečine je nedavno pojeta maščobna, ocvrta, začinjena hrana. Poleg tega ima oseba pritožbe zaradi občutka teže v epigastriju, slabosti, bruhanja, kar ne prinese olajšanja, grenkobe in suhih ust z belkanjem in grenkim vonjem. Apetit se močno zmanjša, bolnik čuti močno šibkost. Telesna temperatura narašča in niha na območjih 37-39 stopinj. S strani blata lahko opazite zadrževanje plinov, napihnjenost, zaprtje, vendar je to predvsem z zapletom peritonitisa. Izgled pacienta se lahko spremeni. Na začetnih stopnjah razvoja procesa se obraz obarva rdeče, kasneje postane bled, znoji se, zlasti pri destruktivnem holecistitisu. In z zamašitvijo skupnega žolčnega kanala ali večjega papile dvanajstnika koža in sklera postaneta rumena, blato postane belo, urin potemni. Ob pregledu so mišice sprednje trebušne stene, zlasti v desnem hipohondriju, napete. Udarec želodca je slišan timpanitis po celotni površini. Možni zapleti bolezni:

  • Perforacija žolčnika;
  • Empiem žolčnika;
  • Akutna kapljica žolčnika;
  • Obstruktivna zlatenica;
  • Holedoholitiaza;
  • Absces jeter;
  • Perivazični infiltrat, absces;
  • Akutni hepatitis;
  • Pileflebitis;
  • Biliarna sepsa;
  • Peritonitis;
  • Biliarni pankreatitis;
  • Jetrna odpoved;
  • Bile noritsy (žolčno-žolčni, žolčno-črevesni);
  • Akutna črevesna obstrukcija žolčnih kamnov.

Patognomonični simptomi

Obstaja veliko simptomov, ki zdravnikom pomagajo diagnosticirati to bolezen in je ne zamenjajo z drugimi:

Tabela simptomov avtorskih pravic

Holecistitis pri mladih bolnikih

Pri otrocih so razlogi za nastanek vnetja žolčnika nekoliko drugačni od dejavnikov tveganja za odrasle. Najprej je treba opozoriti na kronične bolezni, parazite in mikrobe. Motnje vnosa hrane (maščobna, ocvrta, hrana bogata z ogljikovimi hidrati, neustrezna prehrana zelenjave in sadja, pomanjkanje režima hranjenja) so manjše, a tudi pomembne. Bolezni kot vzroki bolezni pri otrocih:

  • kronični tonzilitis;
  • kronični sinusitis;
  • gastritis;
  • dizenterija;
  • vnetje dvanajstnika;
  • škrlatinka;
  • karies;
  • hepatitis.

Proteus, Escherichia coli in koka zasedajo častno mesto med mikrobi, ki so odgovorni za bolezen. Zdravnikom je veliko težje diagnosticirati otroka, še posebej majhnega, kot odraslega. Vendar pa poleg tistih simptomov, o katerih lahko poročajo otroci (slabost, bruhanje, grenkoba v ustih, izguba apetita, bolečine v trebuhu ali na desni strani), obstajajo še drugi značilni znaki. Na primer, sindrom bolečine je paroksizmalni in traja do nekaj ur. Jetra hitro reagirajo na vnetje, povečajo se v velikosti. Pri sondiranju in žolčniku se pojavijo bolečine. Možno je porumenenje kože in sluznic (zlatenica). Funkcionalna sposobnost jeter se zmanjšuje. Sprednja trebušna stena se pri pregledu napenja. Vročina nizke stopnje naredi otroke letargične, neaktivne, živčne. Iz splošnega krvnega testa so kazalniki levkocitoza in pospešena POE (reakcija sedimentacije eritrocitov). 10-15% otroškega holecistitisa se latentno razvije, ne da bi pokazalo kakšne posebne znake bolezni, razen splošne zastrupitve otrokovega telesa in temperature 37-38 ° C. Nekaj ​​let pozneje se začne klasično manifestirati.

Opomba zdravnika: Pomembno je, da ne zamudite patologije in temeljito raziščete otrokovo zdravje z uporabo duodenalne intubacije, holecistografije.

Izločanje iz dvanajstnika bo vsebovalo povečano količino sluzi, levkocitov in epitelija. Kataralni holecistitis je značilen za majhne bolnike. Zdi se, da niso tako grozni, vendar se nagibajo k kroničnemu procesu..

Značilnosti simptomov za različne vrste holecistitisa

Brez kamna

Pri približno 20% populacije se vnetni proces razvije brez prisotnosti kamnov. To lahko pogosto najdemo pri otrocih, starejših moških. Razlika med patologijo in kalkulijskim holecistitisom je v samem mehanizmu patogeneze bolezni in v odsotnosti kamnov v žolčniku. Že nekaj let se pacienti sploh ne zavedajo prisotnosti vnetja. In občutek težnosti na območju štrlečih jeter in žolčnika po zaužitju več mastne ocvrte hrane ne pomeni potovanja k zdravniku. Zato ga najpogosteje diagnosticiramo po naključju, ko pregledamo ultrazvok drugih organov, načrtno hospitalizacijo za druge bolezni.

Izračun

Razlog je, kot smo ugotovili, kamni, ki nastanejo, ko žolč zastaja in se v njem povečujejo soli..

Kataralni

Je najugodnejša oblika bolezni. Zanj je značilna prisotnost velikega, povečanega mehurja, katerega stena je hiperemična in odebeljena.

Flegmon

Žolčnik je prekrit s fibrinskimi filmi in se poveča v velikosti. Vsebina organa je gnojni eksudat. Sluznica je vneta, otekla, pordela.

Gangrenous

Znanstveniki verjamejo, da so vzroki za to bolezen stenoza, tromboza, embolija cistične arterije in njenih vej. Na steno organa začne prihajati premajhna količina krvi, torej z drugimi besedami, pojavi se ishemija stenskih plasti in posledično njena nekroza. V tem primeru se membrana mehurja zelo enostavno perforira in vsa vsebina se vlije v trebušno votlino, kar izzove razpršeni biliarni peritonitis. Simptomi takega zapleta bodo pozitivni znaki draženja sprednje trebušne stene, akutne bolečine v predelu trebuha in območja zasnove jetrno-žolčnega sistema, vročina, ponavljajoče bruhanje, huda izguba moči. Spremembe laboratorijskih parametrov za holecistitis:

  • povečanje števila jetrnih testov (AsAt, AlAt, alkalna fosfataza, skupni bilirubin);
  • levkocitoza, presežek nevtrofilcev;
  • prisotnost C-reaktivnega proteina;
  • velika količina urobilina v urinu;
  • akolični (beli) izmet - pomanjkanje sterkobilina.

Holecistitis je bolezen, ki lahko privede do številnih zapletov in hudega nelagodja v prebavilih. S pravočasnim pozivom k specialistu, pri čemer bodite pozorni na prve znake patologije, lahko dosežete dolgoročno remisijo in, morda, popolnoma pozdravite patologijo.

Alergistka, skrbna mati, samo prijazna in nasmejana oseba.
Ocenite ta članek: (0 glasov, povprečje: 0 od 5)

Eisenberg S. - obsevanje bolečine v predelu žolčnika pri tapkanju pod kotom desne lopute. Opaženo pri boleznih žolčnika.

Simptom Bereznegovskega - Ohlecker.

Bereznegovski - Eleker s. - znak akutnega holecistitisa: obsevanje bolečine v desni podlakti.

Sinonim: holecistostoronarni sindrom.

Botkin S. - kardijalgija, opažena s holecistitisom. Manifestira se z vbodom, krčnimi bolečinami v predelu srca, leve lopatice in leve rame, ki seva iz zgornjega dela trebuha. Pogosto prej ali spremlja biliarne kolike. V EKG se lahko spremenijo.

Volsky s. - znak holecistitisa: bolečina z rahlim udarcem z robom dlani v poševni smeri od spodaj navzgor vzdolž desnega hipohondrija.

Zaharyina S. - znak holecistitisa: bolečina s pritiskom ali tapkanje v žolčniku.

Simptom Karavaev - Spector.

Karavajeva - Spektor s. - znak holecistitisa: asimetrija popka - njen premik nekoliko navzgor in v desno zaradi kontrakcije mišic desne polovice trebuha.

Simptom Karavanov, sinonim: simptom kašeljnega impulza.

Karavanova s. - določite z akutnim holecistitisom s prsti desne roke, previdno in postopoma pritiskajte na področje žolčnika (navzven od zunanjega roba desne mišice rektusa abdominis). Nastala bolečina se postopoma umiri (prsti se ne odvzamejo), po kateri bolnik prosi, da kašlja. V času kašlja se v desnem hipohondriju pojavijo ostre bolečine, ki silijo bolnika, da refleksno potegne telo stran od pregledovalčeve roke.

Lidsky s. - znak kroničnega holecistitisa: ob lahni palpaciji v desnem hipohondriju se v primerjavi z levim hipohondrijem določi zmanjšana odpornost trebušne stene.

Fenomen kifoidnega procesa.

Lyakhovitsky s. - možen znak holecistitisa in žolčne bolezni: bolečina, ki se pojavi z rahlim pritiskom na desno polovico maščobnega procesa in ko se potegne navzgor.

Obraztsova S. - znak holecistitisa: bolečina z globoko palpacijo pri vdihavanju.

Skvirsky s. - znak holecistitisa: pojav bolečine v desnem hipohondriju med udarci z robom roke desno od hrbtenice, na ravni vretenc Th IX-XI.

Fedorova s. - znak zamašitve jetrnih kanalov: zlatenica z naravno obarvanim iztrebkom.

Aschoff žolčnik.

Ashoffov žolčnik je stalen žolčnik, ki se kaže z žolčnimi kolikami, slabostjo in bruhanjem. Opazimo, če obstaja ovira za odtok žolča.

Boasa S. - znak holecistitisa: mesto hiperestezije v ledvenem predelu. Bolečina, ki se pojavi pri pritisku s prstom desno od vretenc VIII-X na zadnji strani.

Kadena S. - se uporablja za diferencialno diagnozo črevesne intususcepcije in slepiča: pogosti nagoni in tekoče črevesno gibanje pri odraslih so značilni za črevesno intususcepcijo.

Courvoisier S. - možen znak zamašitve skupnega žolčnega kanala: močno povečan žolčnik pri bolnikih z obstruktivno zlatenico.

Shoffara S. - opazimo pri boleznih žolčnika in trebušne slinavke: bolečina v coni Shoffard. Določa se z deljenjem bisektorja zgornjega desnega kota trebušne stene, ki ga tvorita dve medsebojno pravokotni črti, ki ju vlečeta skozi popka (ena od njih je srednja črta telesa).

Jonaša S. - znak holecistitisa in žolčne bolezni: bolečina s pritiskom v okcipitalnem predelu na mestu pritrditve trapezijske mišice, kamor prehaja okcipitalni živec.

Kera S. - znak holecistitisa: bolečina pri vdihavanju med palpacijo desnega hipohondrija. (Točka Kera: točka, ki se nahaja na preseku zunanjega roba desne mišice rektusa abdominis in kostnega loka. Ustreza projekciji žolčnika. Boleče pri svojih boleznih.)

Miltze r - Lyeonnov simptom.

Milzer - Lyona s. - opazili pri hepatoholecistitisu: bolečina v desnem hipohondriju po zaužitju bogate maščobne hrane.

Murphy s. - znak patologije žolčnika: enakomerno pritiskanje palca na predel žolčnika predlaga bolniku, da globoko vdihne; istočasno njegov zadah "zajame" in na tem področju je močna bolečina.

Simptom Geno de Mussy.

Mussi S. - znak lezije žolčnika (pogosto akutni holecistitis): nežnost palpacije med nogami sternokleidomastoidne mišice.

Ortner S. - znak bolezni jeter in žolčnika: tapkanje po robu dlani vzdolž desnega kostnega loka povzroča bolečino.

Ridel S. - znak povečanja žolčnika pri bolnikih s holelitiazo: z rahlim povečanjem žolčnika se čuti lobula jeter, ki se nahaja nad mehurjem; lahko ga zmotimo za žolčnik.

Risman S. - znak holecistitisa: bolnika prosijo, da med vdihom zadrži sapo in se z robom dlani premaga na območju desnega hipohondrija; z vnetim žolčnikom bolnik doživi akutno bolečino.

Simptom Westphal - Bernhard.

Spasmus sphincteris Oddi.

Westphal - Bernhard s. - Rentgenski znak možne holelitiaze: spastično stanje Odfijevega sfinktra.

Akutni holecistitis je vnetje žolčnika, za katerega je značilno nenadno pojavljanje, hiter začetek in resnost simptomov. To je bolezen, ki se pri bolniku pojavi prvič in se ob ustreznem zdravljenju konča z okrevanjem. V istem primeru, če se manifestacije akutnega holecistitisa ponavljajo večkrat, se to šteje za poslabšanje kroničnega holecistitisa, za katerega je značilen valovit potek.

Pri ženskah se akutni holecistitis diagnosticira pogosteje kot pri moških. Incidenca narašča s starostjo. V zvezi s tem strokovnjaki predlagajo, da lahko hormonske spremembe vplivajo na razvoj akutnega holecistitisa. Debele osebe, ki jemljejo hormone in nosečnice, so zelo ogrožene.

Akutni holecistitis - akutno, hitro razvijajoče se vnetje žolčnika Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok akutnega holecistitisa je kršitev odtoka žolča iz žolčnika in njegova okužba s patogeno mikrobno floro (E. coli, salmonelo, streptokok, stafilokok). Z ohranjeno funkcijo drenaže, tj. Z nemotenim odtokom, okužba žolča ne vodi v razvoj bolezni.

Pri 90-95% bolnikov kalculus (kamen) vodi v obstrukcijo žolčnega kanala. V drugih primerih pride do kršitve odtoka žolča zaradi edema sten žolčnega kanala, ki ga povzroči vnetni proces ali njegova blokada s paraziti, tumorjem. Najpogosteje se akalkulozni akutni holecistitis razvije sekundarno, na ozadju sepse, salmoneloze, travmatičnih poškodb.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za akutni holecistitis, vključujejo:

  • starost nad 40 let;
  • sedeč način življenja;
  • nezdrava prehrana z veliko maščobne hrane;
  • samica;
  • Evropska dirka;
  • nosečnost;
  • hormonska kontracepcija;
  • debelost;
  • dolgotrajno postenje;
  • salmoneloza;
  • anemija srpastih celic;
  • diabetes;
  • sepsa;
  • gastritis z nizko kislostjo;
  • kršitev reoloških lastnosti krvi.

V večini primerov je vzrok akutnega holecistitisa kamen v žolčnem kanalu Oblike bolezni

Glede na to, kaj je povzročilo zamašitev žolčevodov, ločimo kalkulozni (kamniti) in ne-kalkulični (akalkulozen) akutni holecistitis.

Po stopnji morfoloških sprememb v žolčniku je holecistitis:

  • kataralni - vnetni proces je omejen na sluznico in submukozo žolčnika;
  • flegmonsko - gnojno vnetje, pri katerem se pojavi infiltracija vseh plasti sten žolčnika. Če zdravljenja ni, se sluznica razjeda, vnetni eksudat pa prodre v peri-vezikularni prostor;
  • gangrenous - pojavi se nekroza stene žolčnika (delna ali celotna);
  • gangrenous-perforated - perforacija stene žolčnika v območju nekroze s sproščanjem žolča v trebušno votlino, kar vodi v razvoj peritonitisa;
  • empiem - gnojno vnetje vsebine žolčnika.

Simptomi akutnega holecistitisa

Bolezen se začne z nenadnim bolečim napadom (biliarna ali jetrna kolika). Bolečina je lokalizirana v predelu desnega hipohondrija ali epigastrija, lahko seva v desno polovico vratu, desno supraklavikularno regijo, v območje spodnjega kota desnega lopatice. Napad bolečine se običajno razvije po hudem čustvenem stresu, uživanju maščobne, začinjene hrane in / ali alkohola. Bolečino spremljata slabost in bruhanje, zvišanje telesne temperature. Približno 20% bolnikov razvije obstruktivno zlatenico zaradi zamašitve žolčevodov zaradi edema ali preračunavanja.

Specifični simptomi akutnega holecistitisa:

  • Murphyjev simptom - bolnik v trenutku pritiska v desnem hipohondriju nehote zadrži sapo;
  • Ortnerjev simptom - tapkanje po robu desnega spodnjega kostnega loka spremlja povečana boleča občutka;
  • Kerin simptom - povečana bolečina pri navdihu med palpacijo v desnem hipohondriju;
  • simptom frenicusa (de Mussey-Georgievskyjev simptom) - stiskanje s prstom med nogami sternokleidomastoidne mišice na desni spremlja boleče občutke;
  • s tolkalom sprednje trebušne stene odkrijemo timpanitis, kar je razloženo z razvojem refleksne črevesne pareza.

Akutni holecistitis se začne z nenadnimi biliarnimi ali jetrnimi kolikami

Znak razvoja peritonitisa, torej vključenost v vnetni proces peritoneuma, je pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg - ostra bolečina pri vlečenju roke, ki pritiska na trebuh.

Kakšne težave čakajo na uporabnika računalnika

Top 5 vodilnih vzrokov za debelost

Kiselo, slano, grenko: o čem govori okus v ustih?

Diagnostika akutnega holecistitisa

Diagnoza akutnega holecistitisa je postavljena na podlagi značilne klinične slike, ki jo potrjujejo podatki laboratorijskega in instrumentalnega pregleda:

  • splošni krvni test (levkocitoza, premik formule levkocitov v levo, pospeševanje ESR);
  • biokemijski krvni test (povečana aktivnost jetrnih encimov, povečana alkalna fosfataza, bilirubin);
  • splošna analiza urina (pojav bilirubina z obstruktivno zlatenico);
  • ultrazvočno skeniranje žolčnika (prisotnost kamnov, zgostitev sten, infiltracija peri-vezikularnega prostora);
  • radioizotopsko skeniranje žolčnika;
  • rentgen prsnega koša in elektrokardiografija za diferencialno diagnozo.

Radiografija trebušne votline s to boleznijo ni zelo informativna, saj so v 90% primerov žolčni kamni rentgensko negativni.

Ultrazvok žolčnika pri akutnem holecistitisu omogoča odkrivanje kaluljev

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z naslednjimi boleznimi je potrebna:

  • prodorna ali perforirana razjeda želodca in / ali dvanajstnika;
  • gastralgična oblika miokardnega infarkta;
  • akutni pankreatitis;
  • kila ezofagealnega odpiranja diafragme;
  • akutni apendicitis;
  • desnostranska pljučnica spodnjega režnja;
  • akutni hepatitis;
  • nekatere parazitske okužbe.

Zdravljenje akutnega holecistitisa

Zdravljenje akutnega holecistitisa se izvaja na kirurškem oddelku bolnišnice, prikazan je strog posteljni počitek. V prvih 24-48 urah se želodčna vsebina evakuira skozi nazogastrično cev. V tem obdobju se tekočina daje intravensko..

Zdravljenje akutnega holecistitisa se izvaja na kirurškem oddelku

Potem ko znaki akutnega vnetja popustijo, sondo odstranimo in bolniku predpišemo nekaj dni odmora z vodo in čajem, nato pa dieta št. 3-4 tedne po tem, ko so vsi simptomi bolezni popustili, se prehrana razširi in bolnik preide na dieto št. 5. Dieta za akutni holecistitis je ena glavnih metod zdravljenja. Uživanje majhnih obrokov pogosto pomaga dobro pretočiti žolč. Za zmanjšanje obremenitve jeter in žolčevodov v prehrani je vsebnost živalskih maščob, začimb, eteričnih olj smiselno zmanjšana.

Zahodni strokovnjaki imajo drugačen pristop k organizaciji prehrane za akutni holecistitis. Prav tako omejijo količino maščobe v prehrani, vendar priporočajo jesti največ 2-3 krat na dan z obveznim 12-16-urnim premorom ponoči..

Konzervativno zdravljenje akutnega holecistitisa vključuje izvajanje perirenalne blokade novokaina po Višnevskem za lajšanje sindroma akutne bolečine, pa tudi imenovanje antispazmodičnih in antibakterijskih zdravil.

Po lajšanju simptomov akutnega holecistitisa ob prisotnosti kamnov v žolčniku je priporočljiva litotripsija, to je raztapljanje kamnov (z zdravili ursodeoksilična in kenoodeoksiholična kislina).

Dietna terapija je pomemben del zdravljenja akutnega holecistitisa

Kirurško zdravljenje akutnega holecistitisa poteka v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • nujni - razvoj zapletov (peritonitis itd.);
  • nujno - neučinkovitost konzervativne terapije, izvedene v 1-2 dneh.

Bistvo operacije je odstranitev žolčnika (holecistektomija). Izvaja se s tradicionalnimi odprtimi in laparoskopskimi metodami..

Možne posledice in zapleti

Akutni holecistitis je nevarna bolezen, ki lahko, če ni usposobljene pomoči, privede do razvoja naslednjih zapletov:

  • empiem (akutno gnojno vnetje) žolčnika;
  • perforacija stene žolčnika z nastankom peri-vezikularnega abscesa ali peritonitisa;
  • obstrukcija žolčnega kamna v črevesju (prekrivanje lumena tankega črevesa s kalkulusom velike velikosti, ki seli iz žolčnika);
  • emfizematozni holecistitis (nastane kot posledica okužbe žolča z bakterijami, ki tvorijo plin - klostridija).

Po odstranitvi žolčnika majhen delež bolnikov razvije sindrom postholecistektomije, ki se kaže s pogostimi ohlapnimi blatami. Dieta v tem primeru pomaga hitro doseči normalizacijo. Driska je obstojna le pri 1% operiranih bolnikov in zahteva zdravljenje z zdravili.

Prognoza za nezapletene oblike akutnega holecistitisa ob zagotovitvi pravočasne medicinske oskrbe je na splošno ugodna. Akutni ne-kalkulični holecistitis se običajno konča s popolnim okrevanjem in le v majhnem odstotku primerov postane kroničen, verjetnost kroničnega akutnega kalkuličnega holecistitisa je veliko večja.

Prognoza se močno poslabša z razvojem zapletov (peritonitis, peri-vezikularni absces, empiem). Verjetnost smrti v tem primeru po različnih virih znaša 25-50%.

Preprečevanje akutnega holecistitisa vključuje naslednje ukrepe:

  • spoštovanje pravil zdrave prehrane (omejevanje maščob in začimb, jedo v majhnih obrokih, večerja najpozneje 2-3 ure pred spanjem);
  • zavrnitev zlorabe alkoholnih pijač;
  • pridobivanje dovolj telesne aktivnosti čez dan;
  • skladnost z vodnim režimom (čez dan bi morali piti vsaj 1,5 litra tekočine);
  • izogibanje psiho-čustvenemu stresu in fizični preobremenitvi;
  • normalizacija telesne teže;
  • pravočasna diagnoza in zdravljenje helminthic invazij (giardiasis, ascariasis).

YouTube video, povezan s člankom:

Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-reanimator O avtorju

Izobrazba: diplomirala na Državnem medicinskem inštitutu v Taškentu, leta 1991 specializacijo iz splošne medicine. Večkrat so se udeležili osveževalnih tečajev.

Delovne izkušnje: anesteziolog-reanimator mestnega porodniškega kompleksa, reanimator oddelka za hemodializo.

Informacije so posplošene in ponujene samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Ali veš to:

Človeški želodec se dobro spopada s tujki in brez medicinskega posredovanja. Znano je, da želodčni sok lahko raztopi celo kovance..

Med delovanjem naši možgani porabijo količino energije, ki je enaka 10-vatni žarnici. Torej slika žarnice nad vašo glavo v trenutku, ko se pojavi zanimiva misel, ni tako daleč od resnice..

Nasmeh samo dvakrat na dan lahko zniža krvni tlak in zmanjša tveganje za srčni napad in kap..

Po mnenju mnogih znanstvenikov so vitaminski kompleksi za ljudi praktično neuporabni..

Tudi če človekovo srce ne bije, lahko še dolgo živi, ​​kar nam je dokazal norveški ribič Jan Revsdal. Njegov "motor" se je ustavil 4 ure, potem ko se je ribič izgubil in zaspal v snegu.

Pričakovana življenjska doba levičarjev je krajša kot pri desničarjih.

Glede na raziskave imajo ženske, ki pijejo več kozarcev piva ali vina na teden, povečano tveganje za razvoj raka dojke..

V celotnem življenjskem obdobju povprečen človek proizvede nič manj kot dva velika bazena sline..

Delo, ki ga človek ne mara, je veliko bolj škodljivo za njegovo psiho kot sploh nobeno delo.

Večina žensk je sposobna dobiti več užitka od razmišljanja o svojem lepem telesu v ogledalu kot od seksa. Ženske si torej prizadevajte za harmonijo.

Poleg ljudi zaradi prostatitisa trpi samo eno živo bitje na planetu Zemlja - psi. To so res naši najzvestejši prijatelji.

Štiri rezine temne čokolade vsebujejo približno dvesto kalorij. Če se torej ne želite izboljšati, je bolje, da ne jeste več kot dve rezini na dan..

Najvišjo telesno temperaturo so zabeležili v Willieju Jonesu (ZDA), ki je bil sprejet v bolnišnico s temperaturo 46,5 ° C.

V Veliki Britaniji obstaja zakon, po katerem lahko kirurg zavrne izvajanje operacij na pacientu, če kadi ali ima prekomerno telesno težo. Človek se mora odpovedati slabim navadam in takrat, morda, ne bo potreboval operacije..

74-letni prebivalec Avstrije James James Harrison je daroval kri približno 1.000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa pomagajo novorojenčkom s hudo anemijo preživeti. Tako je Avstralka rešila približno dva milijona otrok.

Nov trend v boju proti ARVI: kako pravilno izvesti preventivo in zdravljenje!

Videti bi bilo dobro, kaj bi lahko bilo novega v tako ogroženi temi, kot sta zdravljenje in preprečevanje gripe in SARS? Vsi že dolgo poznamo stare metode "babice", ki...

Akutni holecistitis je ena vodilnih patologij trebušnih organov. Opozorimo na povezanost te bolezni s prisotnostjo holelitiaze (GSD) pri ljudeh: približno 90% bolnikov z akutnim holecistitisom ima žolčne kamne. Ta bolezen je pogosto opažena pri starejših in je povezana s povečanim tveganjem zapletov in možno smrtnostjo. Trenutno so v boju proti bolezni doseženi dobri rezultati zaradi uvajanja minimalno invazivnih kirurških tehnik..

1 Opredelitev in razvrstitev holecistitisa

Akutni holecistitis je akutna vnetna bolezen žolčnika. Spremljajo ga številne klinične manifestacije, spremembe laboratorijskih parametrov, določeni znaki med instrumentalnimi študijami, ki skupaj omogočajo zdravniku, da postavi pravilno diagnozo.

  1. 1. Glede na etiološki dejavnik (vzrok za pojav) obstaja razliko med akalkuloznim (ne-kalkuloznim) in s prisotnostjo kamnov v žolčniku (kalkulični) holecistitis. Če se v slednjem primeru patologija razvije kot posledica blokade kanala s kamnom, potem lahko črvi, encimi trebušne slinavke ali drugi dejavniki, ki motijo ​​odtok žolča, postanejo vzrok za brez kamna.
  2. 2. Glede na patogenezo, torej mehanizem razvoja bolezni, ločimo obstruktivno, encimsko, vaskularno obliko bolezni. V prvem primeru je vodilna povezava v patogenezi obstrukcija žolčevodov, v drugem - delovanje encimov na steni žolčnika, v primeru žilne oblike - moteno prekrvavitev organa.
  3. 3. Glede na klinično sliko in stopnjo lezije žolčnika obstajajo kataralne, flegmonske in gangrenne klinične in morfološke oblike.

Trenutno se diferencialna diagnoza izvaja predvsem med kalkuloznimi, brez kamnin ter kliničnimi in morfološkimi oblikami..

Diagnoza holecistitisa: potrebne raziskave

2 Vzroki in mehanizem razvoja patologije

Glavni vzrok za razvoj bolezni so kamni (približno 90%), ostali primeri so redkejši. Dejavniki, ki vodijo k nastanku kamnov, so presnovne motnje, debelost, podhranjenost, upogibanje ali zvijanje žolčnika, žolčna diskinezija.

V tem primeru lahko kamen ovira lumen žolčnika in izzove stagnacijo žolča, čemur sledi povečanje tlaka znotraj organa. Posledica tega je dodajanje bakterijske okužbe in razvoj akutnega obstruktivnega holecistitisa. Prekomerno raztezanje sten žolčnika vodi do motenega krvnega obtoka s tvorbo območij nekroze organov.

Obstrukcija cističnega kanala s kamnom

Drugi vzrok patologije je lahko vdor encimov trebušne slinavke v lumen organa, ki mu sledi vnetje njegove stene. V tem primeru holecistitis imenujemo encimski.

Vaskularne motnje različnih vrst so redek vzrok bolezni. Pojavi se zaradi tromboze ali aterosklerotičnih lezij cistične arterije in se najpogosteje opazi pri starejših. Tu je ishemija delov organa z nastankom nekroze, pritrditev bakterijske flore in razvoj akutnega vnetja.

Primeri akutnega holecistitisa v pozni nosečnosti so pogosti. To je posledica povečanja maternice in kasnejših sprememb konfiguracije trebušnih organov. Kot rezultat, pride do deformacije mehurja in kršitve odtoka žolča, kar izzove razvoj vnetnega procesa.

Kaj je strupeni hepatitis: koncept, simptomi, diagnoza in zdravljenje

3 Klinična slika

Klinika akutnega vnetja žolčnika je v glavnem odvisna od njegove klinične in morfološke oblike in starosti osebe. Patologija se razvije nenadoma. Bolniki pogosto povezujejo njegovo napako s prehrano (po zaužitju maščobne, začinjene ali prekajene hrane), dolgotrajno fizično preobremenjenost ali tresenje, kar lahko izzove premikanje kamna v organu in zamašitev njegovega lumena.

Glavni očitek bolnikov je sindrom bolečine: akutni, lokaliziran v desnem trebuhu, včasih v epigastričnem območju. Bolečina je konstantna, pogosto je opaziti njeno obsevanje v desno ramensko lopatico, ključnico, spodnji del hrbta. Ta sindrom pogosto spremljata slabost in bruhanje. Skupna značilnost bruhanja je, da ne zagotavlja olajšanja..

Poleg bolečine opazimo tudi simptome zastrupitve telesa: povišana telesna temperatura (telesna temperatura do 40 ° C), tahikardija (povečan srčni utrip), kratka sapa, šibkost. Včasih se pojavi zlatenica.

Pri starejših in starejših ljudeh so klinične manifestacije lahko blage, kar povzroča nekatere težave pri postavitvi pravilne diagnoze. Vsaka klinična oblika akutnega holecistitisa ima svoje značilnosti tečaja:

  • Za katarhal je značilen blažji potek z manj resnosti bolečine in intoksikacijskega sindroma.
  • Za destruktivne oblike (flegmonous in gangrenous) je značilen hud potek z visoko pojavnostjo zapletov.
  • Z flegmonskim holecistitisom so simptomi izraziti, bolečina in bruhanje sta vztrajni, ne jemljeta ob jemanju antispazmodikov.
  • V gangrenozni obliki nasprotno ni bolečine. To je posledica nekroze stene organov in smrti živčnih končičev. Tu pride do izraza opojni sindrom.

Kaj je maščobna jetra: etiologija in patogeneza, simptomi, diagnoza, zdravljenje

4 Diagnoza bolezni

Diagnoza je postavljena na podlagi anamneze bolezni, značilne klinične slike, objektivnega pregleda z uporabo palpacije in metod za prepoznavanje simptomov, značilnih za vnetje žolčnika, laboratorijskih parametrov in rezultatov instrumentalnih študij.

Iz anamneze lahko izveste o prisotnosti žolčne bolezni, napakah v prehrani, ki so pred razvojem napada bolečine. Tudi med pogovorom s pacientom lahko spoznate diskinezijo ali deformacijo žolčnih kanalov, ki so jih predhodno odkrili z ultrazvokom trebušne votline in bi lahko povzročili bolezen.

Ob pregledu je pozornost usmerjena na bledico kože, včasih z rumenim odtenkom, jezik je prevlečen z belim cvetom. Koža je mokra in hladna na dotik. Avskultacija razkriva tahikardijo in zasoplost. Palpacija razkrije bolečino pri projekciji žolčnika in napetost v trebušnih mišicah. Mehur je povečan, zato sonde pomagajo prepoznati številne specifične simptome akutnega holecistitisa:

  • Kerin simptom (povečana bolečina v desnem hipohondriju med vdihavanjem in palpacijo žolčnika);
  • Ortnerjev simptom (bolečina pri štrlenju mehurja pri tapkanju vzdolž desnega kostnega loka);
  • simptom frenicusa (nežnost pri palpaciji med nogami desne sternocleidomastoidne mišice);

Z razvojem peritonitisa se določi simptom Shchetkin-Blumberg, ki se kaže v pojavu difuzne bolečine v trebuhu, ko se trese sprednja trebušna stena.

4.1 Laboratorijske in instrumentalne študije

V splošni analizi krvi opazimo levkocitozo (povečanje števila levkocitov) s premikom formule v levo, povečanjem ESR (hitrost sedimentacije levkocitov). V urinu z obstruktivno obliko akutnega holecistitisa pogosto najdemo levkocite in bilirubin. Pri biokemičnem pregledu krvi se raven bilirubina in alkalne fosfataze poveča.

Od instrumentalnih metod lahko zapišemo anketno radiografijo, ki nam omogoča, da ugotovimo prisotnost kamnov v žolčniku. Toda glavna metoda za diagnosticiranje bolezni je hitra in enostavna izvedba ultrazvočnega pregleda. V času njegovega izvajanja se s holecistitisom vizualizira povečanje velikosti žolčnika, zgostitev njegovih sten in prisotnost kaluljev v votlini. V primeru dvomljivih rezultatov ultrazvoka ali kot drugo možnost je mogoče uporabiti računalniško ali magnetnoresonančno slikanje trebušnih organov.

Če dvomite o diagnozi, se opravi diagnostična laparoskopija. Pod splošno anestezijo se v trebušni steni naredi punkcija in skozi njo se vstavi cev s kamero. Med postopkom se pregleda sam mehur, njegov kanal in okoliško tkivo.

5 Zdravljenje

V taktiki zdravljenja akutnega holecistitisa obstajata dva pristopa: konzervativni in kirurški. Izbira vsakega od njih je odvisna od klinične in morfološke oblike bolezni in resnosti poteka.

Vodenje bolnikov z akutnim holecistitisom

5.1 Konzervativno zdravljenje

Ta metoda se uporablja pri nezapletenem blagem kataralnem holecistitisu. Njegove naloge in osnovna načela so:

  • popoln počitek, sestavljen iz strogega ležišča v postelji, prehrane na tešče približno 2 dni, izpiranja želodca, če je potrebno, uporabe antispazmodikov (No-Shpa);
  • lajšanje bolečine z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (Ketonal, Baralgin) ali novokainskih blokad (pogosto se uporablja paranefral);
  • -antibiotična terapija (učinkovita zdravila so antibiotiki iz skupine tetraciklin, aminoglikozidi, sulfonamidi);
  • razstrupljanje telesa, s katerim dosežemo, da se pogosto uporabljajo intravenske infuzije 10% raztopine glukoze, Gemodez, Reamberin.

Pogosto se za hitrejšo razstrupljanje uporablja metoda prisilne diureze, ki je sestavljena iz intravenskih infuzij med jemanjem diuretikov.

5.2 Kirurško zdravljenje

Zdravljenje s kirurškim posegom se uporablja za destruktivne oblike akutnega holecistitisa ali neučinkovitost konzervativne metode v 48 urah. Obseg kirurškega posega se določi med operacijo po reviziji trebušne votline in pregledu žolčnih kanalov.

Najpogostejša operacija je odstranitev žolčnika - holecistektomija, ki je laparoskopska (skozi punkcijo sprednje trebušne stene) in odprta (z laparotomijo - zarezom). Med operacijo se mehur odstrani, žarišče se sanira, rana se zašije z odtokom, ki je v njem, ki ga odstranimo po 2-3 dneh. Toda po odstranitvi žolčnika morate preveriti žolčne kanale in jih po potrebi razrezati z odpravo kaluljev in njihovim poznejšim izpiranjem..

Zdravljenje akutnega holecistitisa je treba izvajati izključno v specializirani bolnišnici. Domača terapija z ljudskimi zdravili je nesprejemljiva, saj se spopada z resnimi škodljivimi posledicami, vključno s smrtjo.

6 Možni zapleti

To bolezen pogosto spremljajo škodljive posledice. Pogosto je akutni holecistitis zapleten zaradi naslednjih patologij:

  • s strani žolčnika (empiem, perforacija sten);
  • prehod vnetnega procesa v trebušno votlino z nastankom peritonitisa (omejen ali difuzen), subhepatični absces, peri-vezikularni infiltrat;
  • poškodbe žolčnih kanalov (obstrukcija, holangitis);
  • vključenost v vnetni proces jeter s poznejšim razvojem hepatitisa ali odpovedi jeter;
  • širjenje vnetja na trebušno slinavko (akutni pankreatitis);
  • poškodbe drugih organov zaradi nastanka biliodigestijskih in bilioorganskih fistul.

Vsi ti zapleti se pojavijo tako pri odraslih bolnikih kot pri otrocih. Če je sum na to bolezen, je potrebna nujna hospitalizacija v kirurški bolnišnici..

Publikacije O Holecistitis

Kako poteka kolonoskopija črevesja pod anestezijo in kako dolgo traja postopek?

Požiralnik

Kolonoskopija je diagnostično minimalno invazivna raziskovalna metoda, ki vam omogoča zanesljivo oceno stanja vseh delov črevesja za razvoj anatomskih patologij, tumorjev, perforacije in vnetnih žarišč.

Prva pomoč pri bruhanju, kako zagotoviti prvo pomoč pri bruhanju

Požiralnik

Vsebina članka:Kako pomagati sebi ali drugim bruhati?Bruhanje je naravna reakcija človeka na dražilne ali strupene snovi, ki vstopijo v želodec.