logo
  1. Glavni
  2. Vranica

Fornix želodca

Želodec, ventrikul (plina), je najbolj razširjen del prebavnega kanala. Oblika želodca je retortistična, razširjeni del obrnjen navzgor.

Želodec, ventrikuli (gater), je najbolj razširjen del prebavnega kanala.

Oblika želodca je retortistična, povečan del obrnjen navzgor.

V želodcu ločimo sprednjo in zadnjo steno, paries anterior, paries posterior, katere meja na desni je manjša ukrivljenost želodca, curvatura ventriculi minor, na levi - večja ukrivljenost, ukrivljenost ventriculi major. V želodcu so izolirani srčni del, pars cardiaca, dno, fundus ventriculi, telo želodca, corpus ventriculi in pylorus, pars pylorica. V srčnem delu želodca je srčna odprtina, ostium cardiacum, ki želodec povezuje s požiralnikom. Levo in navzgor od njega je dno želodca, ki ga od srčnega dela loči srčna zareza, incisura cardiaca.

Telo želodca je nameščeno pod srčnim delom in pod pravim ali obtičastim kotom prehaja v pilorus (sl..
266, a), v katerem se nahaja vratarjev predprostor, antrum pyloricum in vratarjev kanal, canalis pyloricus. Na meji z dvanajstnikom je kanal pylorus opremljen z obročastim prestrezanjem izhoda - pylorus, pylorus, v katerem se nahaja pilorus, ostium pyloricum.

Dimenzije. Dolžina želodca se meri od najbolj izbočenega dela dna do spodnjega nivoja večje krivine, ki je 21-23 cm. Razdalja od srčne do pilorične odprtine želodca se giblje od 7 do 15 cm.

Topografski odnosi. Želodec se nahaja v epigastrični regiji v tako imenovani "želodčni postelji". Večji del želodca (2/3) se nahaja v levi polovici, manjši (1/3) pa v desni polovici trebušne votline. Fond želodca meji na diafragmo in levi reženj jeter. Za trebuhom je želodčna površina vranice, leva nadledvična žleza in deloma tudi sprednja površina leve ledvice, pa tudi sprednja površina trebušne slinavke, na levi je želodčna površina vranice.

Sprednja stena želodca meji na jetra in prečno debelo črevo, in ko je želodec poln, pride v stik z diafragmo, sprednjo trebušno steno, kostanskim hrustancem. Večja krivina želodca spodaj je v bližini prečnega črevesa in njegove mezenterije; majhen omentum je pritrjen na manjši ukrivljenosti želodca.

Steno želodca sestavljajo sluznica, tunica mukoza, mišica, tunica muscularis in seroz, tunica serosa, membrane.

Sluznica želodca je ločena od mišične submukoze, skupaj s katero tvori številne želodčne gube, plicae gastricae.

Na površini gub sluznice so majhne (1-3 mm) dvige - želodčna polja, areaegastricae, ki nastanejo kot posledica kopičenja žlez in so bolje izražene v pilorusi želodca.

Sl. 266. Želodec (a): 1 - fundus želodca; 2 - srčni del; 3 - telo želodca; 4 - kotni rez; 5 - vratarski del (a-vratarski preddvor, b - vratarski kanal); 6 - vratar; 7 - majhna ukrivljenost želodca;

8 - večja ukrivljenost želodca.

Rentgenska anatomska nomenklatura želodca (b): 1 - fornix; 2a - plinov (želodčni) mehurček; 2 - srčni del; 3 - telo želodca: Za - subkardijalni odsek; 36 - sinus; 4 - vogal trebuha; 5 - vratarski del;

5a - predprostor za vratarja (antrum);

Submukoza je predstavljena z ohlapnim vezivnim tkivom. Vsebuje velike krvne in limfne žile, pa tudi kapilare in živčna vlakna..

Zunanja vzdolžna plast je nadaljevanje mišičnih vlaken požiralnika in prehaja v mišično membrano dvanajstnika.

Serozna membrana skoraj v celoti prekriva želodec. Dva ozka trakova vzdolž manjše in večje ukrivljenosti ostaneta nepokrita. Na mestih, kjer serozna membrana prehaja na sosednje organe, se oblikujejo ligamenti, ki želodec podpirajo v določenem položaju. Gastrofrenski ligament, lig. gastrophrenicum, trdno pritrdi fundus želodca na diafragmo. Hepato-želodčni ligament, lig.hepatogastricum, skupaj s hepato-dvanajstničnim ligamentom, lig. hepatoduodenale, tvorijo manjši omentum in so pritrjeni vzdolž manjše ukrivljenosti želodca,

Gastrokolonični ligament, lig. gastrocolicum, ki se nahaja med večjo ukrivljenostjo želodca in prečno debelega črevesa ter skupaj z gastro-slepičnim ligamentom, lig. gastrolienale, je del večjega omentuma.

Krvna oskrba v želodcu. Želodec dobiva arterijsko kri iz vej celiakijske arterije, arterije coeliaca, leve želodčne arterije, arterije gastrica sinistra, vranice, ki odvaja levo gastroepiploično arterijo, arterije gastroepiploica sinistra in kratkih želodčnih arterij, arteriae gastricae brevis, skupne jetrne arterije, arterije dajanje desne želodčne arterije, arteria qastrica dextra, pa tudi desne gastroepiploične arterije, arteria gastroepiploica dextra.

Žile želodca tvorijo venske pleksuse večinoma v submukozi in pod serozno membrano. Velika venska debla sledijo poteku arterij. Anastomozirajo z venami požiralnika in odvajajo kri v sistem portalnih žil.

Limfni sistem. Limfna drenaža iz želodca do bezgavk celiakijske arterije poteka na dva načina: zgornja vzdolž žil in bezgavk, ki leži ob manjši ukrivljenosti želodca, in spodnja - vzdolž večje ukrivljenosti in pilora.

Innervacijo želodca izvajata ekstra- in intramuralni živčni sistem, ki je v funkcionalnem in anatomskem smislu en sam sistem. Ekstramuralni sistem predstavljajo vagusni in simpatični živci. Vagusni živci prehajajo v želodec iz požiralnika, veje simpatičnega živca prihajajo iz celiakičnega pleksusa v jetrno-želodčnem ligamentu, anastomoziran z vejami vagusnega živca. Parasimpatični in simpatični živci se vejo predvsem v manjši ukrivljenosti želodca in na medialni strani zgornjega dela
dvanajstnika. Innervacija večje ukrivljenosti je manj razvita, morda je to pomembno pri pogostosti lokalizacije razjed. Intramuralni "avtonomni" živčni sistem predstavljajo trije živčni želodčni pleksusi.

Nahajajo se med vzdolžnimi in krožnimi mišičnimi plastmi in so odgovorni za motorično delovanje želodca, submukozni pleksus vsebuje občutljiva vlakna in sodeluje pri izločanju želodca, pa tudi pri motoričnih kontrakcijah želodca.

Znane so funkcije želodca: sekretorne, intrasekretorne ali endokrine, sesalne, izločevalne, motorične evakuacije (peristaltične). Rentgenska metoda raziskuje motorične evakuacijske in delno sekretorne funkcije.

Zmehčana hrana vstopi v želodec, ki se, odvisno od kemične sestave in konsistence, odloži od 3 do 10 ur in je izpostavljen želodčnemu soku, ki ga proizvajajo želodčne žleze.

Žleze želodca vsebujejo glavne, parietalne in pomožne celice. Glavne celice proizvajajo pepsinogen, ki se ob interakciji s klorovodikovo kislino spremeni v pepsin, podložne celice sodelujejo pri tvorbi klorovodikove kisline, dodatne celice proizvajajo mucin in mukoprotein.

Proizvodnja sluzi v želodcu preprečuje, da bi želodčna sluznica prišla v stik z močnimi dražilnimi sredstvi in ​​je zato zaščitni mehanizem.

Tehnike rentgenskih pregledov

Potreben pogoj za rentgensko preiskavo želodca je njegovo umetno kontrastiranje.

Študija se izvaja na prazen želodec. Pri zaprtju in napihnjenosti se priporočajo čistilne klistire zvečer pred in 2-3 ure pred raziskavo. Pri rentgenskem pregledu se uporablja veliko število tehnik, ki jih lahko razdelimo na osnovne (konvencionalne) in dodatne (posebne).

Glavni tehniki sta fluoroskopija in radiografija, ki se uporabljata vzporedno.

Rentgenski pregled želodca se začne z anketno fluoroskopijo prsne in trebušne votline. Hkrati se določijo kakovost priprave pacienta, prisotnost kaluljev, kalcifikacij ali prostega plina v trebušni votlini. Posebna pozornost je namenjena plinskim mehurjem želodca. Potem ko bolnik zaužije en ali dva požirka kontrastne suspenzije, v želodcu spremlja njen napredek. S palpacijo se kontrastna masa porazdeli v tanki plasti v utorih med pregibi sluznice, katerih študija zahteva spretno obvladovanje metode usmerjene palpacije in doziranega stiskanja, pa tudi kombinacijo fluoroskopije s proizvodnjo ciljanih slik. V nekaterih primerih, če ni mogoče dobiti olajšanja želodčne sluznice v pokončnem položaju, bolnika prestavimo v vodoravni položaj.

Nič manj pomembna je študija oblike in obrisov želodca, potem ko je bolnik vzel 200-250 ml barijeve suspenzije. Tesno polnjenje želodca vam omogoča, da preučite obrise želodca, pa tudi elastičnost njegovih sten, peristaltično funkcijo, čas in ritem praznjenja. V postopku fluoroskopije za registracijo motorične evakuacijske funkcije želodca se glede na indikacije v kratkih intervalih opravi serija radiografskih slik, poligrafija želodca, roentgenokimmografija in roentgenocinematografija. Najbolj natančno predstavitev te funkcije želodca omogoča rentgenska kinematografija..

V procesu rentgenskega pregleda bolnika se uporabljajo nekatere dodatne tehnike: jemanje ponavljajočih se odmerkov barijeve suspenzije, napenjanje, globoki vdihi, umik trebuha, včasih jedo.

Za podrobno študijo reliefa sluznice, določitev debeline stene želodca, njegove elastičnosti se uporabljajo dodatne raziskovalne metode. Sem spadajo: dvojno kontrastiranje, pnovmogastrografija, parietografija, trojni kontrast želodca, angiografija, uporaba posebnih farmakoloških pripravkov.

Dvojni kontrast dosežemo z običajnim odmerkom kontrastnega sredstva in nato s spreminjanjem položaja pacienta na troho- in lateroskopu, kar prispeva k nadomestitvi kontrastnega sredstva z zrakom na oddelku, ki ga preučujemo. Glede na zrak se določijo gube sluznice, prepojene z barijem; določena je tudi elastičnost želodčnih sten. Če je količina nezadostna, se plin doda v želodec dodatno skozi epruveto ali z jemanjem mešanice, ki razvija plin, ki vsebuje 0,5-1,0 citronske kisline in 4,0 sode bikarbone.

Pnevmogastrografija se opravi po napihovanju želodca s 300-400 ml plina (skozi cev ali po metodi brez sonde). Omogoča vam preučevanje elastičnosti želodčnih sten. V kombinaciji s tomografijo ali plinsko inflacijo debelega črevesa vam pnevmogastrografija omogoča predstavo o debelini stene želodca na nekaterih njegovih delih (pogosteje večja ukrivljenost).

Parietografija želodca se izvaja po nalaganju umetnega pnevmoperitoneuma in napihovanju želodca s plinom.

Proučujejo debelino stene želodca, velikost in porazdelitev patološkega procesa, pa tudi njegov prehod na sosednje organe.

Trojni kontrast želodca se izvaja v pogojih umetnega pneumoperitoneuma, ko bolnik prejme kontrastno sredstvo in želodec napihne s plinom, kar izboljša pogoje za preučevanje notranje površine želodca.

Navedena je oblika in meje patološkega procesa.

Za proučevanje značilnosti žil želodca v patoloških procesih se uporablja selektivna celiakografija.

Farmakodiagnostiko izvajajo zdravila, ki vplivajo na motorično evakuacijo in sekretorne funkcije želodca, se pogosto uporabljajo v rentgenskih študijah. Za aktivno spodbujanje motorične evakuacijske funkcije se uporabljajo morfin, aceclidin, proserin itd., Za zatiranje njegove aktivnosti in zmanjšanje izločanja - atropin, metacin, buskopan itd..

Lokacija želodca, anatomija, morfologija

Pomembno! Zdravilo za zgago, gastritis in razjede, ki je pomagalo ogromnemu številu naših bralcev. Preberite več >>>

Želodec je glavni prebavni organ, ki zagotavlja vitalne funkcije telesa. Težave pri njegovem delovanju lahko izzovejo resne motnje v prebavnem procesu. Zato je tako pomembno pravočasno ugotoviti vzroke bolečine in drugih neprijetnih manifestacij. Če želite to narediti, se morate seznaniti z lokalizacijo in anatomijo želodca..

Kje je želodec pri ljudeh

Želodec se nanaša na širok del prebavnega sistema. Lokaliziran je v levem hipohondriju. Glavni del se nahaja levo od hrbtenice. Večina je lokalizirana v levem hipohondriju, preostalo območje pa se nahaja v epigastriju - trebušno območje, ki se nahaja pod prsnico.

V peritoneumu se želodec nahaja tako, da se dotika preostalih notranjih organov. Lok in zgornji del sta povezana z diafragmo. Poleg tega je fornix v neposredni bližini vranice. Večja ukrivljenost se dotakne debelega črevesa, manjša ukrivljenost pa se dotakne jeter. Majhno območje, ki meji na trebušno steno.

Anatomija želodca

Vhod v prebavni organ je srčna odprtina. Območje z istim imenom je lokalizirano na ravni 11. vretenca in je v bližini te luknje. Široko območje se imenuje trezor. Nemoteno teče v telo organa. Na dnu se kopiči zrak.

Srednji del se imenuje telo, vratar pa izhod iz orgel. Vsebuje mišico, ki igra vlogo sfinktra. V primerjavi s hrbtenico se vhodna odprtina nahaja v območju 8-9 vretenc, pilorična odprtina pa v območju 11-12.

Za trebuh je značilna majhna in velika ukrivljenost. V prvem primeru govorimo o zgornjem konkavnem delu, večja krivina pa je spodnji rob, ki je rahlo obrnjen v levo..

Pri odrasli dobi želodec prostornino 1,5-4 litra. Hrana se lahko zavleče za 4-6 ur. Dolžina praznega organa je približno 8 cm široka in do 20 cm. Ko je napolnjena, lahko dolžina doseže 26 cm, širina - 12 cm. Parametri so različni - vse je odvisno od uporabljene hrane in tekočine.

Za sluznico organa je značilna neenakomerna površina. Na njem je 4-5 pregibov, ki jih po jedi zgladi. Poleg tega na tem območju obstajajo vdolbine, ki jih imenujemo jame. V organu so tudi žleze:

Podnožje mišične plasti tvori gladko tkivo. Ta lupina vključuje več plasti - zunanjo, srednjo in notranjo. Z velikim polnilom je želodec oblikovan kot kavelj.

Morfologija želodca

Želodec je v resnici mišični vrečasti organ, ki opravlja funkcijo primarne predelave hrane. V strukturi organa sta dva zaporna sfinktra. Zgornja stran omogoča dostop do hrane od vrha do dna, vendar ne daje možnosti, da se vrne nazaj. Spodnji sfinkter premika hrano v črevesje, vendar jim preprečuje, da bi se vrnili.

Te komponente so na voljo ne samo v tem telesu. Glavni namen konstrukcijskega elementa je vzdrževanje enosmernega procesa na določenih mestih. Prebavni sistem je dobro usklajen mehanizem, ki zagotavlja gibanje hrane. Predelimo ga z določenimi snovmi, kar izzove uničenje elementarnih delcev. Zahvaljujoč temu lahko izdelki prehajajo skozi črevesne stene in krvne žile..

Želodec ima dobro razvito mišično plast. Vključuje več plasti - zunanjo, notranjo, srednjo. Zunanja ali, kot se imenuje, vzdolžna plast nadaljuje mišice požiralnika. Tkivi tkiva te plasti so v območju ukrivljenosti - majhni in veliki. Na stenah so lokalizirani v drobcih. Ti elementi so maksimalno zbrani v območju zgornjega sfinktra.

Srednja plast se imenuje tudi krožna. Šteje se, da je bolj razvit kot zunanji. Vendar pa sta obe plasti maksimalno razviti v območju sfinkterjev, saj dejansko tvorita mišično podlago.

Poševne mišice vstopajo v notranjo plast. Odgovorni so za nastanek želodčne vrečke. To ime je posledica dejstva, da so mišice nameščene poševno glede na navpičnost prebavnega organa. Odgovorni so za vzdrževanje želodca, kar organu pomaga spremeniti obliko, velikost in lokacijo..

Mišično tkivo je odgovorno za lokacijo in dinamiko prebavnega organa. V prvem primeru imajo glavno vlogo poševna vlakna. Vse plasti tega organa so odgovorne za dinamiko. Dodatna pritrditev, ki zmanjšuje gibljivost, je ligamentni aparat peritoneuma.

Kako poteka dotok krvi v želodec

Arterije, ki segajo od debla celiakije, so odgovorne za dotok krvi v želodec. Leva arterija se nahaja v retroperitonealni regiji in prehaja pod zgornjim delom trebušne slinavke. To plovilo je usmerjeno v levo in naprej. V srčni regiji se deli na naraščajoče in padajoče veje..

Desna arterija odstopa od jeter. Gastroepiploična arterija, ki se nahaja na desni, se začne iz prebavila dvanajstnika. Leva gastroepiploična arterija se začne v vranici. Poleg tega se na območju vrančne arterije začnejo zadnje posteljice vejic. Vene spremljajo arterije z enakimi imeni in se pretakajo v portalno veno.

Kako prepoznati bolečine v želodcu?

Najpogosteje uporaba nekvalitetne hrane vodi do bolečin na območju tega prebavnega organa. Slana, začinjena, mastna hrana draži želodec, kar vodi do povečane sinteze želodčnega soka. To lahko izzove močan sindrom bolečine. Takšni občutki se pogosto pojavljajo pri ljudeh z mlečno intoleranco..

Poleg tega so lahko bolečine v želodcu posledica naslednjih patologij:

  • peptični ulkus želodca ali dvanajstnika;
  • zastrupitev s hrano;
  • vnetne lezije peritoneuma;
  • patologija vezivnega tkiva;
  • bolezen trebušne slinavke;
  • revmatični procesi;
  • trebušne kolike, ki spremljajo diabetes mellitus in preaktivno ščitnico.

Pri otrocih se bolečine v želodcu pogosto pojavljajo med akutnimi virusnimi boleznimi. Lahko jih spremlja tudi vneto grlo ali škrlatna vročina..

Razlogov za pojav bolečine v želodcu je lahko veliko. Za prepoznavanje provocirajočih dejavnikov je zelo pomembno upoštevati vse značilnosti takšnega neugodja. Dejstvo je, da se lahko pojavi zaradi težav, ki niso povezane s prebavnim procesom..

Značilnost sindroma bolečine se pogosto razlikuje glede na spol. Na primer, trebušno nelagodje, ki seva v zgornji del, se pogosto pojavi pri moških s patološkimi procesi v prostati ali ledvicah. V tem primeru morate nadzorovati postopek uriniranja. Pri ženskah lahko hud sindrom bolečine spremlja vnetne lezije jajčnikov ali menstruacija..

Če želite prepoznati želodčne bolečine, morate določiti njihovo naravo. Zdravniki razlikujejo dve glavni vrsti tega nelagodja. Torej, bolečina je lahko somatska ali visceralna.

V prvem primeru je nelagodje posledica draženja peritoneuma. V tem primeru so prizadeti konci hrbteničnih živcev. V tem primeru ima bolečina jasno mesto in vedno vodi do napetosti v mišičnem tkivu. Poleg tega je nelagodje ostro in rezanje narave in se povečuje z dihanjem..

Visceralna bolečina nastane zaradi poškodbe živčnih vlaken v želodcu. V tem primeru organ boli, kar je posledica krčev in izpahov. Bolečina spominja na kolike različnih intenzivnosti. Poleg tega je nelagodje lokalizirano na različnih predelih trebuha in ga lahko dajemo drugim delom telesa. O rastočem vnetju pričajo nenehne bolečine v epigastrični regiji..

Poznavanje posebnosti lokalizacije in strukture želodca je mogoče jasno ugotoviti vzroke in naravo bolečine na tem področju. Videz tega simptoma kaže na različne patologije. Vsekakor naj bi bil pojav kakršnih koli sumljivih manifestacij razlog za obisk zdravnika..

Želodec

Želodec je votel organ, ki je rezervoar za prebavo hrane. Nahaja se med požiralnikom in dvanajstnikom. Po grgranju v ustni votlini hrana vstopi v želodec, kjer se nabira in delno prebavi z delovanjem želodčnega soka, ki vsebuje klorovodikovo kislino in nekatere prebavne encime. Ti encimi prispevajo k prebavi beljakovin in delnemu razgradnji maščob.

Želodčni sok ima izrazit baktericidni učinek. Zaradi tega ima škodljiv vpliv na številne patogene, ki lahko vstopijo v želodčno votlino skupaj s slabo kakovostno hrano. Znano je dejstvo, da ljudje z visoko kislostjo želodca skoraj nikoli ne dobijo kolere..

Želodčni sok vsebuje tudi posebno sluzilno snov - mucin, ki ščiti želodčne stene pred samo prebavo..

Struktura želodca

Želodec je mišičast votli organ, ki po videzu spominja na črko J. Dolžina njegovega konveksnega spodnjega obrisa, ki ga imenujemo večja krivina želodca, je trikrat daljša od konkavne zgornje konture (manjša ukrivljenost).

Želodec lahko pogojno razdelimo na tri dele:

  • Srčni oddelek - vključuje stičišče požiralnika in želodca (odprtje srca) in fundusa želodca;
  • Telo želodca je njegov srednji del;
  • Gatekeeper ali pilorični oddelek - stičišče želodca z dvanajstnikom.

Želodec je sestavljen iz štirih membran. V notranjosti je sluznica, katere celice proizvajajo želodčni sok in encime. Zraven je submukoza. Predstavljajo ga vlakna vezivnega tkiva, med katerimi so živci, kri in limfne žile. Naslednja lupina je sestavljena iz gladkih mišičnih vlaken, zunaj pa je prekrita s serozno membrano.

Prazen želodec je približno pol litra. Ko se napolni s hrano, se lahko razteza do štiri litre..

Kislost želodca

Skupna kislost želodca je odvisna od vsebnosti klorovodikove kisline v želodčnem soku, ki jo proizvajajo parietalne (parietalne) celice v sluznici. Zakisanost želodca je določena tudi s številom parietalnih celic in alkalnimi komponentami, ki jih vsebuje želodčni sok, ki nevtralizirajo skupno kislost..

Bolezni želodca

Med vsemi boleznimi notranjih organov se najpogosteje srečujejo različne patologije prebavnega sistema, vključno z boleznimi želodca: gastritis (akutni in kronični), peptični ulkus, rak. Ob vseh teh boleznih obstaja simptom, kot je bolečina v želodcu. Te bolečine so lahko najbolj raznolike: boleče, akutne, paroksizmalne. Pogosto so bolečine v želodcu povezane z vnosom hrane. Tako se na primer s peptično razjedo pojavijo bolečine v želodcu po jedi, pri ulceroznih lezijah dvanajstnika pa so značilne bolečine, ki po jedi izginejo, tako imenovane "lačne" bolečine.

Želodec zdravi gastroenterolog. Za pravilno diagnozo v gastroenterologiji se uporabljajo različne instrumentalne diagnostične metode: ezofagoskopija, gastroduodenoskopija, ultrazvočni pregled, laparoskopija itd. Te metode so precej preproste, varne in dovolj informativne.

Sodobna gastroenterologija ima velik arzenal zdravil, ki omogočajo konzervativno zdravljenje želodca. Kirurško zdravljenje se zateče le v primerih, ko zdravljenje z zdravili ne privede do želenega učinka, pa tudi ob prisotnosti malignih novotvorb želodca ali obilne krvavitve.

Ste v besedilu našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.

Milijoni bakterij se rodijo, živijo in umirajo v našem črevesju. Videti jih je mogoče le pri velikih povečavah, če pa bi se zbrali skupaj, bi se prilegali v navadno skodelico za kavo..

Oseba, ki jemlje antidepresive, bo v večini primerov spet depresivna. Če se je človek sam spoprijel z depresijo, ima vse možnosti, da na to stanje za vedno pozabi..

Prvi vibrator je bil izumljen v 19. stoletju. Delal je na parnem motorju in bil namenjen zdravljenju ženske histerije.

Jetra so najtežji organ v našem telesu. Njegova povprečna teža je 1,5 kg.

Večina žensk je sposobna dobiti več užitka od razmišljanja o svojem lepem telesu v ogledalu kot od seksa. Ženske si torej prizadevajte za harmonijo.

Ko se ljubitelji poljubijo, vsak od njih izgubi 6,4 kalorije na minuto, izmenjujejo pa skoraj 300 različnih vrst bakterij..

Včasih je veljalo, da zehanje obogati telo s kisikom. Vendar je bilo to mnenje ovrženo. Znanstveniki so dokazali, da človek z zehanjem ohladi možgane in izboljša njegovo delovanje.

Teža človeških možganov je približno 2% celotne telesne teže, porabi pa približno 20% kisika, ki vstopi v kri. Zaradi tega dejstva so človeški možgani izjemno dovzetni za škodo, ki jo povzroči pomanjkanje kisika..

Znano zdravilo "Viagra" je bilo prvotno razvito za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Najvišjo telesno temperaturo so zabeležili v Willieju Jonesu (ZDA), ki je bil sprejet v bolnišnico s temperaturo 46,5 ° C.

V celotnem življenjskem obdobju povprečen človek proizvede nič manj kot dva velika bazena sline..

V Veliki Britaniji obstaja zakon, po katerem lahko kirurg zavrne izvajanje operacij na pacientu, če kadi ali ima prekomerno telesno težo. Človek se mora odpovedati slabim navadam in takrat, morda, ne bo potreboval operacije..

74-letni prebivalec Avstrije James James Harrison je daroval kri približno 1.000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa pomagajo novorojenčkom s hudo anemijo preživeti. Tako je Avstralka rešila približno dva milijona otrok.

Ljudje, ki so navajeni rednega zajtrka, so veliko manj verjetno, da bodo debeli..

Če vam odpade osel, je večja verjetnost, da vam bo zlomil vrat kot pa padel s konja. Samo ne poskušajte oporekati te izjave..

Skoraj vsi imajo protibolečinske tablete v svoji omari z zdravili. Med najbolj znanimi je Nise v obliki gela, ki pomaga obvladovati bolečino in.

Zgradba in funkcija želodca

Pacient se zdravniku pritoži zaradi želodčnih bolečin. In če vprašate podrobneje, sploh ne ve, kje je želodec, s katere strani, pod ali nad trebuhom. Zato se zdravniki držijo pravila, da postavljajo vprašanja o mestu, kjer boli..

In kateri organ je povezan s težavo, lahko ugotovite, saj poznate anatomske in fiziološke značilnosti prebavil in človeške prebave kot celote. Da bomo ugotovili, kako boli želodec, se bomo vrnili v šolski obseg znanja o njegovi anatomski zgradbi, razstavili napravo in dodali malo o značilnostih dela.

Kje je želodec?

Iz poteka anatomije je znano, da se želodec nahaja v zgornjem delu trebušne votline v območju "meje" do diafragme. Njegova projekcija na trebuhu omogoča poudarjanje epigastrične cone za vrh (srednja regija, kjer se združijo spodnja rebra), spodnji odseki pa so nasproti popku.

Človeški želodec glede na srednjo črto pri ¾ je na levi strani, ¼ organa pa na desni. Oblika in zmogljivost organov se lahko spremenita. Toda vedno je mogoče izbrati ovinek na levi vzdolž obrisa - majhna ukrivljenost, in na desni - velika. Lokacija trebuha je najpogosteje usmerjena rahlo pod kotom na sredino navzdol in na levo.

Dimenzije in oblika

Velikost želodca odrasle osebe je odvisna od njegove oblike, polnosti, posameznih značilnosti. Podprta oblika:

  • ton mišične plasti;
  • višina kupole diafragme;
  • intraabdominalni tlak;
  • vpliv črevesja.

Lahko se spremeni pod vplivom vsebine, kadar se položaj telesa v primeru patologije spremeni, odvisno od stanja sosednjih organov. Na primer, kadar je razjeda razjedena, je možno oblikovati "pešce", pri ascitesu in tumorjih pa želodec izgleda kot "rog". Gastroptoza (praznjenje želodca) povzroči znižanje spodnje meje na nivo majhne medenice, oblika pa se podaljša.

Dimenzije želodca z zmernim polnjenjem so:

  • Dolg 15–18 cm, širok 12–14 cm;
  • debelina stene 2–3 mm.

Povprečna prostornina v moškem telesu je 1,5–2,5 litra, pri ženskah pa nekoliko manjša. Glede na naklon vzdolžne osi je položaj organa pritrjen kot navpičen, vodoraven ali poševen. Za visoke, tanke astenike je značilnejši navpični položaj, za široko ramena hiperteniki s širokim ramenom - vodoravni, z normoteničnim telesom, opazimo poševno smer.

Sosednja telesa

Anatomija človeškega želodca je neločljivo povezana s stanjem sosednjih organov. Zato je za zdravnika pomembno, da pozna topografijo, saj jo lahko imenujemo "3D vid" povezav s sosednjimi organi. Sprednja površina želodca delno meji na diafragmo, trebušno steno in spodnji rob jeter.

Zadnja površina je v stiku s trebušno slinavko, aorto, vranico, zgornjim delom leve ledvice z nadledvično žlezo in deloma s prečnim debelim črevesjem. Gosto "sosesko" podpira prehrana iz nekaterih arterijskih vej, skupni venski in limfni odtok. Zato je struktura človeškega želodca podvržena spremembam patoloških stanj drugih notranjih organov..

Oddelki in njihova anatomija

Vstopna (srčna) odprtina povezuje želodec s požiralnikom. Poglobljena hrana vstopi skoznjo. Izhodni (pylorus) kanal zagotavlja gibanje predelane vsebine v začetni oddelek tankega črevesa - dvanajstnika. Na mejah so mišični sfinkterji. Pravočasnost prebave je odvisna od njihovega pravilnega dela..

V želodcu se običajno razlikujejo 4 deli:

  • srčni (vhodni) - poveže se s požiralnikom;
  • dno - poleg srčnega dela tvori trezor;
  • organ - glavni oddelek;
  • pilorična (pilorična) - tvori izhod.

Na območju vratarja se razlikujejo antrum (jama) in sam kanal. Vsak odsek želodca opravlja svoje naloge. Za to imajo na celični ravni posebno strukturo..

Struktura želodčne stene

Zunaj je organ prekrit s serozno membrano ohlapne baze vezivnega tkiva in skvamoznim epitelijem. Z notranje strani je stena razdeljena:

  • na sluznici;
  • submukozalna plast;
  • mišična plast.

Pomembna značilnost je odsotnost živčnih receptorjev za bolečino v sluznici. Najdemo jih le v globljih plasteh. Zato človek čuti bolečino, ko je delo mišic moteno (spastično krčenje ali prekomerno raztezanje) ali je patološki proces, mimo obloge sluznice, šel v globino (z erozijami, razjedami).

Katere celice zagotavljajo funkcijo prebave hrane?

Pri diagnosticiranju patološkega procesa histologi proučujejo strukturo sluznice. Običajno vključuje:

  • celice enoplastnega stolpnega epitelija;
  • plast, imenovano "lastna", iz ohlapnega vezivnega tkiva;
  • mišična plošča.

Drugi sloj vsebuje lastne žleze, ki imajo cevasto strukturo. Razdeljeni so v 3 podvrste:

  • glavne - proizvajajo pepsinogen in himozin (prebavni encimi, v kislem okolju se spremenijo v proteolitične encime);
  • parietal (obloga) - sintetizira klorovodikovo kislino in gastromukoprotein;
  • dodatno tvorijo sluz.

Med žlezami pilorične cone so G-celice, ki izločajo želodčno hormonsko snov gastrin. Dodatne celice poleg sluzi sintetizirajo snov, potrebno za asimilacijo vitamina B12 in hematopoezo v kostnem mozgu (grajski faktor). Celotna površina sluznice v globokih plasteh vsebuje celice, ki sintetizirajo predhodnik serotonina.

Želodčne žleze so nameščene v skupinah, zato ima pod mikroskopom od znotraj sluznico zrnat videz z majhnimi jamami in ravnimi polji nepravilne oblike. Opaziti je dobro prilagodljivost zdrave sluznice. Sposobna je hitrega okrevanja: epitelij na površini se nadomesti v manj kot vsakih 2 dneh, žlezni pa - v 2-3 dneh. Ohranja se ravnovesje med zavrnjenimi starimi celicami in na novo oblikovanimi.

Pri boleznih želodca se pojavijo žlezna hipertrofija, vnetja in celična smrt, distrofične in atrofične motnje spremljajo neuspeh v proizvodnji potrebnih snovi, brazgotina nadomešča aktivno tkivo z ne delujočimi fibrociti. Maligne celice se spremenijo v netipične. Začnejo rasti in sproščajo strupene snovi, ki zastrupljajo telo.

Sekrecijsko aktivnost želodca nadzirajo živčni in humoralni mehanizmi. Glavni vpliv na delo organa imajo veje simpatičnega in vagusnega živca. Občutljivost zagotavlja receptorski aparat stenskih in hrbteničnih živcev.

Kako se hrana prevaža?

Struktura želodca poskrbi za prevoz hrane, prejete iz požiralnika, s sočasno obdelavo. Mišična plast stene vključuje 3 plasti gladkih mišic:

  • zunaj - vzdolžno;
  • v sredini - krožna (krožna);
  • od znotraj - poševno.

Ko se mišične skupine skrčijo, želodec deluje kot "betonski mešalnik". Hkrati se pojavijo ritmična krčenja v segmentih, nihala podobna gibanja, tonična kontrakcija.
Zahvaljujoč temu se hrana še naprej melje, dobro se meša z želodčnim sokom in postopoma prehaja na pilorični oddelek.

Na prehod prehranske grudice iz želodca v črevesje vpliva več dejavnikov:

  • masa vsebine;
  • ohranjanje razlike v tlaku med odprtino želodca in dvanajstnikom;
  • zadostnost mletja želodčne vsebine;
  • osmotski tlak predelane sestave hrane (kemična sestava);
  • temperatura in kislost.

Peristaltika se poveča pod vplivom vagusnega živca, ki ga zavira simpatična inervacija. Fondus in telo želodca zagotavljata shranjevanje hrane, učinek proteolitičnih snovi nanj. Antrum je odgovoren za postopek evakuacije.

Kako je zaščiten želodec?

V anatomiji želodca je nemogoče ne zabeležiti sposobnosti organa za samoobrambo. Tanka plast sluzi je mukoidni izloček, ki ga proizvaja valjasti epitelij. Po svoji sestavi vključuje polisaharide, beljakovine, proteoglikane, glikoproteine. Sluz je netopna. Ima rahlo alkalno reakcijo, lahko delno nevtralizira odvečno klorovodikovo kislino. V kislem okolju se spremeni v gost gel, pokriva celotno notranjo površino želodca.

Spodbujajo proizvodnjo inzulina sluzi, serotonina, sekreina, receptorjev simpatičnih živcev, prostaglandinov. Zdravila (na primer skupina Aspirin) izvajajo nasprotni zaviralni učinek (ki ustreza kršitvi zaščitne pregrade). Neuspeh zaščite vodi v vnetno reakcijo želodčne sluznice.

Anatomske in fiziološke značilnosti (AFO) pri otrocih in starejših

V četrtem tednu nosečnosti se zarodek oblikuje iz prednjega črevesa žrela, požiralnika, želodca in delno drugih prebavnih organov. Pri novorojenčkih je želodec vodoraven. Ko se dojenček postavi na noge in začne hoditi, se os premakne v navpični položaj.

Obseg fiziološke zmogljivosti ne ustreza takoj velikosti organa:

  • pri novorojenčku je le 7 ml;
  • peti dan - 50 ml;
  • na deseto - 80 ml.

V neonatalnem obdobju sta srčni oddelek in fundus najbolj slabo razvita. Srčni sfinkter ne deluje dobro v primerjavi s piloričnim sfinkterjem, zato dojenček pogosto izpljune. Na sluznici je še vedno malo sekretornih žlez; funkcionalno je pripravljena sprejeti samo materino mleko. Želodčni sok ima enako sestavo kot pri odrasli, vendar je njegova kislost in encimska aktivnost veliko nižja.

Otroški želodec proizvaja osnovne encime:

  • kimozin (sirilo) - je potreben za asimilacijo in strjevanje mleka;
  • lipaza - za razgradnjo maščob, vendar še vedno ni dovolj.

Peristaltika mišične plasti se upočasni. Čas evakuacije hrane v črevesje je odvisen od vrste hranjenja: pri umetnih ljudeh se odloži za daljše obdobje. Na razvoj celotne mase želodčnih žlez vpliva prehod na dopolnilno hrano in nadaljnja širitev prehrane. V adolescenci se število žlez poveča tisočkrat. V starosti se položaj želodca spet vrne v vodoravno, pogosto se pojavi prolaps.

Velikosti se zmanjšujejo. Mišična plast se postopoma atrofira in izgubi ton. Zato se peristaltika močno upočasni, hrana se dolgo zavleče. Hkrati se celice sluznice izčrpajo in atrofirajo, število žlez, ki se izločajo, se zmanjša. To se izraža v zmanjšanju proizvodnje pepsina, sluzi in zmanjšanju kislosti. Pri starejših ljudeh se zaradi izrazitega aterosklerotičnega procesa v mezenteričnih arterijah moti prehrana stene organov, kar izzove nastanek razjed.

Funkcije

Anatomska zgradba želodca je prilagojena izvajanju organov glavnih funkcionalnih nalog:

  • tvorba kisline in pepsina za prebavo;
  • mehanska in kemična obdelava hrane z želodčnim sokom, encimi;
  • odlaganje grudice hrane za čas, ki je potreben za pravilno prebavo;
  • evakuacija v dvanajstnik;
  • proizvodnja notranjega Kastl faktorja za asimilacijo vitamina B12, potreben za telo kot koencim v biokemičnem procesu pridobivanja energije;
  • sodelovanje v presnovi s sintezo serotonina, prostaglandinov;
  • sinteza sluzi za zaščito površinskih, gastrointestinalnih hormonov, vključenih v različnih fazah prebavnega procesa.

Različne stopnje disfunkcije vodijo v patologijo ne samo želodca, temveč tudi drugih prebavnih organov. Cilj terapije bolezni v gastroenterološki praksi je obnoviti delovanje in anatomske strukture.

Želodec je pomemben organ v prebavnem traktu. Zgradba in funkcija želodca

Želodec je del verige prebavnega trakta, ki je podaljšek požiralnika in prehaja v dvanajstnik. Ne opravlja le prebavne funkcije, ampak ima tudi bistveno vlogo pri oblikovanju prehranjevalnega vedenja. Verjetno ste že slišali, da je odstranjevanje dela želodca skoraj najbolj učinkovit način za hujšanje, kar daje zajamčen rezultat. Oglejmo si strukturo in delovanje želodca, da bomo razumeli, zakaj ima ta organ tako pomembno vlogo pri tvorbi odvečne teže..

Struktura želodca

Želodec se nahaja v zgornjem delu trebuha in je rahlo pomaknjen v levi hipohondrij. V medicinski literaturi se zgornji del trebuha, ki se nahaja pod spodnjim robom prsnice in reber, imenuje epigastrična regija ali epigastrium..

Oblika želodca je nestabilna in je odvisna od njegovega polnjenja, položaja telesa, stanja okoliških organov in človeške konstitucije..

Želodec je votel mišični organ, katerega največja prostornina je za vsako osebo individualna in znaša 1,5-2,5 litra.

Želodec ima dva sfinktra (obročne mišice), ki uravnavata vstop hrane iz požiralnika in njen izhod po predelavi v dvanajstnik. To je požiralnik in pilorični sfinkter (ali pilorus).

Želodec je konvencionalno razdeljen na 4 oddelke: srčni oddelek, fundus ali fornix, telo in pilorični oddelek.

Struktura želodca:

Želodčne funkcije

Vsak šolar ve, da je glavna funkcija želodca prebava. Toda to nalogo lahko razdelimo na številne komponente. Oglejmo si vsakega od njih in ugotovimo, kako in kako želodec opravlja svoje naloge..

Deponiranje želodca

Funkcija odlaganja, torej želodec služi kot shramba hrane, ki je vstopila vanj. Tu je vse očitno - stene želodca se lahko raztegnejo, zato lahko nekaj časa služi kot skladišče ali skladišče hrane.

Motorna ali motorična funkcija želodca

Motorična ali motorična funkcija je mešanje in premikanje vsebine želodca zahvaljujoč njegovi mišični steni. Treba je opozoriti, da se mišična stena želodca razlikuje od skeletnih mišic, tako po strukturi kot pri uravnavanju gibov. Preprosto povedano, lahko zavestno dvignemo roko ali obrnemo glavo, vendar želodcu ne moremo reči, da hrano predela hitreje ali počasneje. Po popolni predelavi hrane se pilorični sfinkter sprosti in se evakuira v dvanajstnik..

Sekretorna funkcija želodca

Sekretorna funkcija je proizvodnja želodčnega soka s posebnimi žlezami, kar vodi v kemično predelavo hrane. Pod vplivom encimov želodčnega soka se hrana delno razgradi in preide v pilorični oddelek.

Želodčni sok ne vsebuje samo encimov, vsebuje sluz, ki prekriva želodčno sluznico in jo ščiti pred mehanskimi in kemičnimi poškodbami, pa tudi klorovodikovo kislino, vodo, kloride, sulfate, fosfate, bikarbonate, natrij, kalcij, kalij, magnezij, amoniak.

Encimom želodčnega soka pravimo pepsini in imajo možnost delnega razgradnje beljakovin, ki so predhodno obdelane s klorovodikovo kislino. Poleg tega sestava želodčnega soka ni enaka v različnih delih želodca. Koncentracija klorovodikove kisline je višja v srčnem delu želodca in čim bližje je piloričnemu delu, tem bolj je alkalen sok. To je velikega fiziološkega pomena, saj se s premikanjem hrane v dvanajstnik nevtralizira..

Uravnavanje izločanja želodčne kisline

Uravnavanje izločanja želodčne kisline je nevroendokrino. To pomeni, da živčni sistem in hormoni igrajo pomembno vlogo. Zunaj obroka želodec ustvari majhno količino prebavnega soka, med obrokom pa se njegov volumen močno poveča, še več, preden hrana neposredno vstopi v želodec.

Vonj in videz hrane sta močna dražljaja. Hkrati se lahko sestava in količina želodčnega soka razlikujeta glede na količino in sestavo hrane - več beljakovin vsebuje, več pepsina bo v njem, beljakovine živalskega izvora spodbujajo proizvodnjo klorovodikove kisline, želodčni sok pa bo bolj kiselen za razgradnjo mesa kot kruh.

Želodčni sok nima encimov, ki razgrajujejo ogljikove hidrate, toda raztapljanje ogljikovih hidratov v želodcu še vedno nastane zaradi encimov sline, ki vstopajo skupaj s hrano iz ustne votline. Normalno delovanje želodca je odvisno od tega, kako dobro je bila hrana prežvečena in predelana s slino. Suhe, velike grudice poškodujejo želodčno sluznico in jo naredijo veliko dlje, pri čemer nastanejo velike količine sluzi in želodčnega soka. Tako navada jesti na poti in suhe hrane negativno vpliva na delo želodca in moti njegovo delovanje..

Običajno mora biti hrana v želodcu največ 2-5 ur. Če pa je mastna, slabo predelana, potem lahko ta postopek traja približno 8 ur. Se pravi, čas je za večerjo, kosilo pa še vedno v želodcu..

Absorpcijska funkcija želodca

Absorpcijska funkcija je pretok vode in hranilnih snovi iz želodca v kri in limfo. V želodcu se absorbirajo nekatere aminokisline, delno glukoza, voda z mineralnimi sestavinami, alkohol pa se bistveno absorbira. Zato ima v primeru zastrupitve z alkoholom izpiranje želodca dober učinek..

Poleg prebave ima želodec tudi več prebavnih funkcij:

Zaščitna funkcija želodca

Zaščitna funkcija želodca se uresničuje s pomočjo sluzi in klorovodikove kisline. Sluz prevleče hrano in ji prepreči stik s sluznico želodca in črevesja. Pri nekaterih boleznih, zlasti pri gastritisu, se obrambni mehanizmi motijo, sluz se ne proizvaja dovolj, klorovodikova kislina pa je v presežku. V takih primerih opazimo bolečino, pekočino in zgago - metanje kisle vsebine v požiralnik.

Klorovodikova kislina ne samo aktivira prebavne encime in pripravlja beljakovine za nadaljnjo razgradnjo, ampak ima tudi pomembno zaščitno funkcijo. Ima baktericidni učinek, uničuje patogene bakterije. Če takšnega mehanizma ne bi imeli, bi bila kronična zastrupitev s hrano naša stalna spremljevalka..

Izločalna funkcija želodca

Izločalna funkcija - odstranitev nekaterih produktov presnove v želodčno votlino. To je zelo pomembno pri uravnavanju metabolizma vodne soli in je pokazatelj delovanja ledvic. Kot veste, je glavna funkcija ledvic izločevalna, in če se ne spopadejo s svojo nalogo, potem se skozi želodec pojavi izločanje sečne kisline, sečnine in kreatinina. Če te funkcije ne bi bilo, bi telo zastrupili presnovni produkti.

Endokrina funkcija želodca

Endokrina funkcija vključuje proizvodnjo številnih hormonov in biološko aktivnih snovi s celicami želodca, ki uravnavajo delovanje želodca in drugih organov prebavnega trakta.

  • Gastrin - aktivira izločanje klorovodikove kisline in želodčnih encimov, ko hrana vstopi vanj, prav tako pa uravnava gibljivost želodca, pri čemer neposredno sodeluje pri gibanju hrane in njeni evakuaciji v dvanajstnik. Gastrin povzroči tako imenovano "lačno peristaltiko" - krčenje želodca, ki je prazen več kot 2-3 ure. To signalizira našim možganom, da jedo..
  • Histamin - skupaj z gastrinom spodbuja proizvodnjo klorovodikove kisline in izboljšuje prekrvavitev v želodčni steni, izboljšuje absorpcijo vode in hranil.
  • Somatostatin - uravnava proizvodnjo gastrina v trenutku, ko kislost želodčnega soka doseže določeno vrednost.
  • Ghrelin ali hormon lakote - spodbuja lakoto, vpliva na trebušno slinavko, uravnava krvni sladkor, presnovo inzulina in celo vpliva na inteligenco. Žal ta hormon ni popolnoma razumljen. Škoda, ker če bi se človek naučil, kako to obvladati, bi bil to pravi preboj v prehrani..

Kot vidimo, je najpomembnejša funkcija želodca izločanje hormonov in oblikovanje prehranjevalnega vedenja, saj se v želodcu absorbira zelo malo hranilnih snovi, prehranske beljakovine pa se v celoti ne razgradijo. Maščobe običajno gredo v tranzitu in z njimi se ne zgodi nobena preobrazba.

Operacija za zmanjšanje volumna želodca kot način za boj proti debelosti

Kot kažejo dolgoletne izkušnje z izvajanjem operacij na želodcu, lahko človek živi tudi brez njegovega dela, ne da bi pri tem doživel kakšno posebno nelagodje. Obstajajo situacije, ko je zaradi določenih indikacij za ohranitev življenja in zdravja pacienta potrebno izvesti eno od operacij za zmanjšanje volumna želodca.

Debelost je ena izmed teh indikacij. Ljudje, katerih indeks telesne mase (BMI) je nad 40 kg / m2, se lahko operirajo za zagotovitev izgube teže. Dejstvo je, da volumen želodca vpliva na našo težo. Prvič, občutek sitosti pride šele, ko je želodec poln, sicer naši baroreceptorji ne bodo mogli poslati ustreznega signala v možgane. Drugič, količina hormonov, ki jih izloča želodec, je neposredno odvisna tudi od njegove prostornine..

Zdaj izvajajo več možnosti operacij za zmanjšanje želodca - pas in gastroplastiko. Povoj je bolj nežna metoda, ki vključuje postavitev manšete na zgornjo tretjino želodca. Tako pride do njegove pogojne delitve na majhne in velike želodce. Majhna prostornina ne presega 15 ml in se hitro napolni, zaradi česar se bolnik počuti poln. Poleg tega lahko glasnost pasu prilagodite po potrebi.

Gastroplastika je radikalna metoda, pri kateri se izloči večina želodca. Obstajajo različne metode gastroplastike, ki so odvisne od anatomskih značilnosti pacienta..

Seveda je operacija vedno povezana z določenimi tveganji in o njej se ne more odločiti vsak. Znanstveniki iščejo načine, kako "prevarati" možgane, saj prav on usmerja procese lakote in sitosti. Če želite to narediti, je priporočljivo piti več vode, saj se središči lakote in žeje nahajajo v bližini možganov. Edini pogoj je, da hrane ne pijete z vodo, saj to vodi v redčenje želodčnega soka in do nekvalitetne predelave hrane. Poleg vode morate piti zeleni čaj, jesti hrano z maščobnimi kislinami Omega 3 in vlakninami - takšna hrana zaduši občutek lakote, daje volumen, ki vam omogoča, da se hitreje počutite polni. Pomemben je tudi dober počitek in spanje, saj kronična utrujenost povzroča nenadzorovan apetit.

Spremljajte svojo prehrano in pazite na želodec, da ne bi razmišljali o kirurškem posegu!

STOMAK

STOMAK (ventriculus, gaster; PNA, JNA, BNA) je organ prebavnega sistema, ki se nahaja med požiralnikom in dvanajstnikom. Zaradi prisotnosti v njem mišičnih in sluznic, zapiralnih naprav in posebnih žlez želodca skrbi za kopičenje hrane, prvotno prebavo in delno absorpcijo.

Vsebina

PRIMERJAVA ANATOMIJA IN EMBROLOGIJA

Razširitev prebavnega trakta opazimo pri številnih nevretenčarjih (členonožci, mehkužci). Vendar je le posoda za shranjevanje hrane in ne sodeluje pri njeni prebavi. Želodec s svojimi prirojenimi funkcijami se pojavlja le pri vretenčarjih. Pri spodnjih ribah (ciklostomi, pljuča) ni ločen od prebavne cevi. Pri bolj dobro organiziranih živalih je želodec predstavljen v obliki podaljšanega podolgovatega sakularnega organa. Njegov dovod in odprtina sta nameščena spredaj. Obloga želodca je sestavljena iz enoplastnega stolpnega epitelija s cevastimi žlezami. V teleost ribah in dvoživkah se žleze ločijo na fundalne in pilorične. Želode plazilcev ostaja vreten; njegova mišična plast je bistveno razvita, zlasti v srednjem delu. Pri pticah se v želodcu ločita 2 oddelka: majhna žlezna glava, ki ustreza srčnemu delu, in velika mišica, ki ustreza pilorični. V predelu glave želodca so odprtine požiralnika in tankega črevesa. Gube sluznice so velike in imajo anteroposteriorno usmerjenost. So zelo trde, prekrite z rožnato snovjo, ki jo izločajo pilorične žleze. Pri sesalcih se vhod odmakne od izhoda, pilorični del pa se pomakne zadaj. Žleze ločimo na srčne, želodčne in pilorične. Zh. Oblika je zapletena zaradi nastanka sakralnih izrastkov stene. Zh. Prežvekovalci so še posebej zapleteni, v njem so sestavljeni iz 4 odsekov: brazgotina, mreža, knjiga in abomasum. Zh ustreza samo abomazu, ostali so se ločili od Zh. In po strukturi se približajo požiralniku.

Človeško telo se razvije iz zadnjega dela prednjega črevesa. Zarodek ima 4. teden. razvoj Zh. je fusiformna ekspanzija sprednjega črevesa (slika 1, a), ki se nahaja za rudimentom srca. Njegova vzdolžna os sovpada z vzdolžno osjo telesa. Serozna membrana, ki je nastala iz splanničnega mezoderma, pokriva želodec in tvori dva njegova mezenterija - mesogastria dorsale et ventrale. Pri 6-tedenskem zarodku v želodcu lahko ločimo med veliko ukrivljenostjo, usmerjeno od zadaj, in majhno, usmerjeno v zadnji del; Žh. Površine so obrnjene na desno in na levo. V naslednjih fazah - do 4 mesece. (Sl. 1, 6, c in d) obstajajo zavoji trebuha okoli sagitalne in vzdolžne osi. Ko se vrti okoli sagitalne osi, se samica premakne iz navpičnega v poševni položaj. V tem primeru se srčni del želodca premakne v levo, pilorični del - v desno. Vrtenje okoli vzdolžne osi vodi do dejstva, da leva površina želodca postane sprednja, desna pa nazaj. Večja ukrivljenost samice prehaja v levo in navzdol, majhna - v desno in navzgor. Zh kot celota se premika navzdol. Do konca 8. tedna. polaganje struktur, ki sestavljajo steno želodca, je končano.Potem pride do rasti in nadaljnje diferenciacije tkiv želodca.Epitelij se razvije iz endoderma črevesne cevi; sprva je večvrstna, nato postane enoslojna valjasta. Želodčne vdolbine nastanejo v 7. tednu. razvoj v obliki poglabljanja epitelija. 6. teden. razvoj iz mezenhime tvori krožno plast mišic, na 7. - mišični sloj sluznice, na 12. - zunanji vzdolžni, na 13-14 - notranji poševni. 10. teden. žleze žleze se začnejo oblikovati v obliki vdolbin v epitelijski plasti, iz katerih se vreče telesa žlez nato razraščajo v globino. Nastanek nekaterih njegovih nepravilnosti je povezan s posebnostmi embriogeneze. Torej, če pride do zavijanja želodčne in črevesne cevi v nasprotni smeri (od desne proti levi), potem se oblikuje obratni položaj notranjih organov (situs viscerum inversus), rez je lahko popoln - vsi notranji organi ali delni - samo trebušni (glej Prenos, organi). Znani so primeri odsotnosti, podvojitve železa, njegove divertikule, ki jo povzročajo motnje v tvorbi primarne črevesne cevi v zgodnjih fazah embriogeneze. Kršitev procesa spodnjega premika žleze žleze lahko privede do dejstva, da se celotna žleza ali njen del pojavi po nastanku diafragme, zaprte v prsni votlini v zadnjem mediastinumu (pektoralni želodec). Na mestu prehoda želodca v dvanajstnik opazimo atrezijo in stenozo primarne črevesne cevi ter tvorbo membran, ki zaprejo vhod v želodec.

ANATOMIJA

Želodec se nahaja med požiralnikom in dvanajstnikom. Njen dovod se imenuje srčni (ostium cardiacum), odtok pa se imenuje pilorični (ostium pyloricum). Obstajajo sprednje (paries ant.) In zadnje (paries post.) Stene, ki se združujejo med seboj. Zgornji rob želodca je krajši in konkavni - manjša je ukrivljenost (curvatura minor), spodnja je izbočena in daljša - večja je ukrivljenost (curvatura major). Sprednja stena je vedno bolj izbočena kot zadnja. Zh. Je razdeljen na 4 dele (sl. 2): srčni (pars cardiaca), ki meji na vhod; pilorična ali pilorična (pars pylorica), ki meji na izhod; telo želodca (corpus ventriculi) - srednji del, ki leži med zgornjimi deli, in fundus želodca (fundus ventriculi), ki se nahaja zgoraj in na levi strani srca. Del vratarja se deli na jamo vratarja (antrum pyloricum) in vrata vratarja (canalis pyloricus). Vratar (pylorus) z zunanje površine ima opazen prestrez, ki mu od znotraj ustreza sfinkter pylorus (m. Sphincter pylori). Kardijalni del, dno in telo želodca so označeni kot prebavna vreča (saccus digestorius), jama in kanal piloričnega dela pa - evakuacijski kanal (canalis egestorius). Oblika Z. je nestabilna in se spreminja glede na količino vsebine, funkcionalno stanje, položaj telesa, prehrano in stanje okoliških organov. Običajno ločimo dve skrajni obliki las - rog in kavelj. Dimenzije ženske so odvisne od njene oblike, stopnje polnjenja in od posameznih značilnosti. Zh. Dolžina s povprečno stopnjo polnjenja je 14-30 cm (ponavadi 20-25 cm), širina 10-16 cm (običajno 12-14 cm). Dolžina manjše ukrivljenosti se giblje od 10,5 do 24,5 cm (običajno 18-19 cm), dolžina večje ukrivljenosti - od 32 do 64 cm (običajno 45-56 cm). Po mobilizaciji želodca se njegove dimenzije povečajo za 8-12 cm. Debelina stene želodca niha glede na stopnjo krčenja njegove mišične membrane in znaša 2-5 mm. Prostornina tekočine je v povprečju 1,5-2,5 litra; pri moških je nekoliko višji kot pri ženskah. Njegova dolžina pri novorojenčkih je 5 cm, širina 3 cm, pri 12 mesecih - dolžina je 8-9 cm, širina 6-7 cm, do 8. leta se dolžina samice poveča na 14-18 cm, širina - do 8-10 cm. G. novorojenček 7-10 ml, do konca 1. meseca. doseže 90-150 ml, do 1 leta - 440-525 ml, do 8 let - 930-1020 ml.

Kardialni del želodca se razteza vzdolž manjše ukrivljenosti za 3-4 cm od mesta, kjer se požiralnik steka v želodec, po večji ukrivljenosti od požiralnika do srčnega zareza (incisura cardiaca). S strani sluznice je meja srčnega dela določena z nazobčano črto prehoda stratificiranega skvamoznega epitela požiralnika v želodčni enoredni cilindrični epitelij. Olajšanje pregibov ima kljub njihovim spremembam bolj ali manj značilne lastnosti (barvna slika A.1). Prevladujejo vzdolžne gube. Vendar pa v zgornjem in spodnjem delu obstajajo poševni in prečni. Sluznica v srčnem delu ima prečne gube, ki se razlikujejo od vzdolžnih požiralnikov. Požiralnik teče v želodec pod kotom, zaradi česar nastane srčna zareza (slika 3), vrednost rezanega kota (Njegov kot) v 81% primerov do 90 °, v 19% - od 90 do 180 °. Ustreza vrhu srčne zareze na strani sluznice je srčna guba (plica cardiaca), ki tvori zaporno napravo - Gubarev ventil. S krčenjem želodca se srčna odprtina zapre s to gubo. Vprašanje prisotnosti srčnega sfinktra ostaja sporno. V posebni literaturi je predstavljen pojem "ezofagealno-želodčni spoj", ki vključuje trebušni del požiralnika (glej), diafragmo (glej) na območju njene požiralne odprtine in srčni del želodca. Lerche (W. Lerche, 1950), Burns in Pisko-Dubinski (SK Byrnes, Z. A. Pisko-Dubinski, 1953) kažejo na zadebelitev okroglih mišic v trebušnem delu požiralnika, kar označuje kot pregastrični sfinkter. Dno želodca - zgornji del želodca, ki se nahaja levo in nad ezofagogastričnim stičiščem; njegova višina je 2-7 cm. Tu ima sluznica velike, zvite, poševne gube. Telo J. zaseda večino do kotnega zareza (incisura angularis), kjer manjša ukrivljenost tvori kot (angulus ventriculi). Vzdolž manjše ukrivljenosti imajo želodčne gube vzdolžno smer, ki tvorijo t.i. želodčni pas. V predelu telesa pregibi prehajajo skozi večjo ukrivljenost od spredaj do zadaj. Pilorični del je nameščen hrbtno kotno zarezo. Kanal vratarja, ki meji na dvanajstnico, je valjaste oblike, dolžine 5-6 cm, ko ga v času sprostitve razmeji od jame, dobi kroglasto obliko. Sluzna membrana kanala je v nasprotju z drugimi deli žleze tesno povezana z mišično membrano (slika 4). Na meji z dvanajstnikom (glej) je odprtina vratarja, obdana s sfinkterjem. Dimenzije sfinktra so široke do 2 cm in debele do 1 cm. Na prostem robu mišičnega obroča pilora sluznica tvori valjčasto gubo ali školjko (včasih je 3-4 zaklopke), ki štrli v lumen čebulnice dvanajstnika. Loputa se zapre, ko napolnite žarnico, kar prepreči regurgitacijo) vsebine.

Zh. Ligamenti (sliki 5 in 6) nastanejo iz njenega hrbtnega in ventralnega mezenterija (dva lista peritoneuma) in na mestih, kjer se v parietalnem (enem listu) prehodi visceralni list peritoneuma (glej). V ligamente, ki nastanejo iz mezenterija, spadajo: hepato-želodčni (lig. Hepatogastricum), robovi so nameščeni med manjšo ukrivljenostjo J. in vratom jeter in skupaj s hepato-dvanajstničnim ligamentom tvorijo majhen omentum (omentum minus); gastrokolon (lig. gastrocolicum), ki se nahaja med večjo ukrivljenostjo J. in prečnim debelim črevesjem in je zgornji del večjega omentuma (omentum majus); gastro-vranica (lig. gastrolienale), ki se razteza med večjo ukrivljenostjo J. in vranico od njenega spodnjega do zgornjega pola in je nadaljevanje gastrokoloničnega ligamenta na levi strani. V ligamente, ki so sestavljeni iz enega lista, spadajo: gastro-diafragmatični (lig. Gastrophrenicum), ki nastane, ko parietalni peritoneum preide iz diafragme na sprednjo površino srčnega dela in dna J. želodca trebušne slinavke (lig.gastropancreaticum), ki izhaja iz prehoda peritoneuma z zgornjega roba trebušne slinavke na zadnjo površino G. pri manjši ukrivljenosti.

Topografija. Zh. Se nahaja v zgornjem delu trebušne votline. Njegova majhna ukrivljenost je usmerjena navzgor in na desno, velika ukrivljenost pa je usmerjena navzdol in na levo. Žleza se projicira na epigastrično in delno popkovnično območje sprednje trebušne stene. Večina samic (približno tri četrtine) je na levi, manjša (četrtina) pa na desni srednji črti. Vzdolžna os poteka od zgoraj, levo in nazaj, navzdol, desno in spredaj. Skladno s tem se stopnja naklona vzdolžne osi Z. razlikuje med njenimi navpičnimi, poševnimi in vodoravnimi položaji. Prvi položaj je značilen za ljudi z dolicomorfnim telesnim stanjem, drugi z mezomorfnim in tretji z brahimorfnim. Syntopy Zh. Spreminja se glede na stopnjo njegovega polnjenja. Zato je običajno upoštevati razmerje želodca in organov v stanju zmernega polnjenja (slika 7). Spredaj G. je pregastrična vreča (bursa pregastrica), zadaj - omental (bursa omentalis). Sprednja stena želodca je v stiku (od leve proti desni) z diafragmo, sprednjo trebušno steno in spodnjo površino jeter. Zadnja stena žleze meji na aorto, trebušno slinavko, vranico, zgornji pol leve ledvice in levo nadledvično žlezo ter delno na diafragmo in prečno debelo črevo (slika 8).

Krvna oskrba. Zh. Arterije izvirajo iz debla celiakije in njenih vej (tsvetn. Slika A.2). Na manjši ukrivljenosti sta 2 arteriji: levo od debla celiakije, levo želodec (a. Sin Gastrica.) In desno od jetrne arterije pravilno, desno želodec (a. Gastrica dext.). Obe arteriji anastomozirata na manjši ukrivljenosti s svojimi končnimi odseki in dajeta več vej na sprednjo in zadnjo površino želodca. Na večji ukrivljenosti so: desna gastroepiploična arterija (a. Gastroepiploica dext.) Iz prebavne arterije (a. Gastroduodenalis), leva gastroepiploična arterija (a. Sin Gastroepiploica.) Iz vranice (a. Lienalis) in kratka želodca arterij (AA. gastricae breves) tudi iz vranice. Te arterije se med seboj anastomozirajo in na večji ukrivljenosti tvorijo arterijski obroč, iz katerega gredo veje na sprednjo in zadnjo površino želodca (slika 9).

Žile v želodcu so oblikovane iz intraorganskih mrež in prehajajo poleg arterij (leva in desna želodčna vena - na manjši, levi in ​​desni gastroepiploične in kratke želodčne žile - na večji ukrivljenosti). Spadajo v veje, ki so pritoki portalne vene (v. Portae).

Limfna drenaža. Limfa, kapilare in žile, ki se nahajajo v steni želodca, tvorijo ud, žile, ki gredo po krvnih žilah do regionalne okončine. vozlišč. Odtok limfe se pojavi s posameznih delov želodca v različne smeri (slika 10): od večine manjše ukrivljenosti in sosednjih odsekov, od desne polovice dna želodca - do levega želodčnega ud, vozlišč (nodi lymphatici gastrici sin.), Lociranih vzdolž istoimenskega plovila na manjši ukrivljenosti; od leve strani dna in leve polovice večje ukrivljenosti s sosednjimi deli telesa - do bezgavk trebušne slinavke (nodi lymphatici pancreaticolienales), ki ležijo v zaporah vranice in na zgornji površini trebušne slinavke. Iz desne polovice večje ukrivljenosti in sosednjih predelov telesa pride do odliva limfe v desne gastroepiploične bezgavke (nodi lymphatici gastrici dext.) In v pilorične bezgavke (nodi lymphatici pylorici). Končno iz majhnega območja leve strani manjše ukrivljenosti odtok limfe prehaja v jetrno (nodi lymphatici hepatici) in na bezgavke pylorus. Iz navedenih regijskih vozlišč prvega reda limfa prehaja v celiakijo okončin, vozlišča (nodi limfni celici).

Innervacijo izvajajo intramuralni živčni pleksusi: submukozni, intermuskularni in subserozni, ki jih tvorijo grozdi parasimpatičnih živčnih celic, veje vagusa in simpatičnih živcev (tisk. Slika A.2). V tem primeru se simpatična in parasimpatična vlakna približajo želodcu kot delu periarterijskih živčnih pleksusov (plexus gastrici, plexus hepaticus, plexus lienalis). Občutljiva innervacija želodca se pojavi zaradi hrbteničnih živcev (Th5 - L3, predvsem Th5 - Th11), ki v njegovih stenah tvorijo različne receptorje.

Rentgenska anatomija. Zh. Zdrave osebe, napolnjena s kontrastno suspenzijo (maso), je nameščena predvsem navpično. Njegova oblika je odvisna od sestave, spola, starosti, mišičnega tonusa, položaja telesa subjekta itd. Pri pregledu v neposredni projekciji ločimo dve najpogostejši obliki - kavelj in rog (slika 11). Pri ljudeh brahomorfnega telesa ima želodec pogosto obliko roga, pri posameznikih doliho-morfičnega telesa pa podolgovato kavelj. V času življenja se lahko pri isti osebi spremeni oblika ženske. V bočni projekciji (slika 12) ima slika Zh obliko valjaste sence, ki se nahaja bližje sprednji steni trebuha. Njegova os poteka poševno od zadaj od zgoraj navzdol in navzdol. V tem primeru se lok želodca vrže nazaj in se nahaja bližje hrbtenici. V vodoravnem položaju Zh zavzema poševno-prečni položaj, njegova večja ukrivljenost se dvigne. Razlikujemo med aktivnim (med prebavnimi gibi, vdihom in izdihom) in pasivnim (pri spremembi položaja, palpaciji itd.) Premikom samice. Običajno je spodnja meja samice 2-3 cm pri moških in 3-4 cm pri ženskah. nad grebenom iliaksa.

Če želite opisati natančno lokalizacijsko patollo, obstaja več sprememb rentgena. nomenklature delov želodca pa te nomenklature niso dobile široke razširjenosti in v vsakodnevni praksi uporabljajo povzete izraze iz različnih nomenklatur: fornix želodca, srčni del (supra- in subkardijal), telo želodca, njegove sprednje in zadnje stene, sinus, antralna in prepilorična regija, večja in manjša ukrivljenost, kotna zareza, vrata, pilorični kanal (slika 13).

Reliefni vzorec sluznice želodca je odvisen od smeri, oblike in velikosti pregibov in brazd med njimi. Pri zdravi osebi obstajajo tri glavne vrste olajšanja sluznice: prtljažnik - s prevlado vzdolžnih gub, v glavnem vzporedno z manjšo ukrivljenostjo; celično-trabekularni - s prevlado kratkih, vihravih, poševno in celo prečno usmerjenih pregibov, naključno anastomoziranih med seboj; vmesni. Ta delitev je shematična, saj rentgenol. slika običajnega olajšanja življenja je raznolika in spremenljiva. Vendar v manjši ukrivljenosti in v antrumu prevladujejo vzdolžne gube, zaradi katerih so obrisi teh odsekov običajno linearni, čisti in enakomerni. Konture večje ukrivljenosti želodca so neenakomerne, nazobčane (luskaste), kar je posledica prehoda gub od zadnje stene do sprednje strani. Na območju trezorja trebuha ima relief sluznice kompleksen vzorec, ki ga povzročajo prečne in vzdolžne gube. Vrsta razbremenitve sluznice je v veliki meri odvisna od posameznih značilnosti organizma, stanja živčnega sistema, tona želodca in drugih razlogov.

HISTOLOGIJA

Zh. Stena je sestavljena iz sluznic, mišičnih in seroznih membran in submukoze (tisk. Slika B.1 - B.5). Sluznica (tunica mukoza) je najbolj notranja; sestoji iz enoslojnega stolpnega epitelija, njegovega lastnega sloja, ki ga predstavlja ohlapno vezno tkivo, in mišične plošče. Epitelijske celice proizvajajo mukoidne izločke, ki pokrivajo sluznico. Površina sluznice je neenakomerna zaradi prisotnosti gub, želodčnih polj in želodčnih jam. J. gube (plicae gastricae) nastanejo kot posledica krčenja mišične plošče in prisotnosti ohlapne submukoze.

Želodčna polja (areae gastricae) - štrleča poligonalna sluznica, omejena z utori. Površina želodčnih polj je pikčasta z enakomerno razporejenimi majhnimi vilicnimi gubami (plicae villosae), med katerimi so želodčne jajčece (foveole gastricae), kjer se odpirajo kanali želodčnih žlez. Globina vdolbinic je 1 / 2-1 / 4 debeline sluznice. Njihovo skupno število doseže 3 milijone.

Pravilna plast sluznice želodca je sestavljena iz ohlapnega vlaknastega neoblikovanega tkiva in nabiranja celičnih (fibroblasti, levkociti) in limfoidnih elementov, vse do nastanka limfe, foliklov (folliculi lymphatici gastrici). V pravilni plasti sluznice so cevaste želodčne žleze (lastne želodčne, srčne in pilorične) različnih struktur.

Dejanske želodčne žleze (gll. Gastricae propriae) se nahajajo na dnu, telesu želodca in v votlini vratarja. Njihova dolžina je cca. 0,65 mm in dia. 30-50 mikronov. Tvorijo jih 3 vrste celic: glavni in parietalni glandulociti in mukociti. Glavni glandulociti proizvajajo proencim pepsin - pepsinogen in hemosin. Mukociti izločajo mukoidno izločanje, parietalni glandulociti (parietalne celice) - sol do tega. Pilorične žleze (gll. Pyloricae), bolj razvejene kot dejanski želodec, izločajo mucin, encim dipeptidazo in gastrin. Srčne cevaste žleze (gll.cardiacae) se nahajajo v trebušnem delu požiralnika in v kardiji G. Proizvajajo mukoid in dipeptidazo.

Mišično membrano (tunica muscularis) tvorijo 3 plasti gladkih mišic: zunanja - vzdolžna, srednja - krožna in notranja - poševna (slika 14). Vzdolžna plast (stratum longitudinale) je, kot kaže, nadaljevanje vzdolžne muskulature požiralnika in se nahaja predvsem na manjših in večjih krivinah ter na sosednjih odsekih sprednje in zadnje površine G. Krožni mišični sloj (stratum cirlare) je najbolj razvit v srčnem in piloričnem delu. Poševna vlakna (fibrae obliquae) so dobro izražena v srčnem delu in na dnu.

Serozna membrana (tunica serosa) tvori zunanji pokrov J., je sestavljena iz ohlapne podlage vezivnega tkiva in skvamoznega epitelija - mezotelija (glej).

FIZIOLOGIJA

Glavne funkcije Zh so: kem. in fizično predelava hrane iz ustne votline; odlaganje kime (glej) in njegova postopna evakuacija v črevo. Prav tako sodeluje pri intersticijskem presnavljanju, izloča presnovne produkte, vključno s proizvodi presnove beljakovin, ki jih po hidrolizi absorbira in nato telo izkoristi. J. igra pomembno vlogo pri hematopoezi (glej Grajski dejavniki), pri presnovi vodne soli in vzdrževanju konstantnega pH v krvi.

Dejansko prebavno aktivnost želodca zagotavlja želodčni sok (glej), ki ga izločajo želodčne žleze, pod vplivom katerega pride do hidrolize beljakovin, oteklin, denaturiranja številnih snovi in ​​celičnih struktur hrane (glej prebavo).

Površinski epitelij in celice vratu žlez izločajo skrivnost, katere glavne anorganske sestavine so: Na + - 150-160; K + - 10-20; Ca ++ - 3-4; Cl - 125; HCO3 - - 45 (v mmol na 1 liter); njen pH je 7,67. Sestava izločka se lahko spremeni, ko stimuliramo želodčne žleze. Glavna organska komponenta izločanja teh celic je želodčna sluz. Kot je prvi pokazal IP Pavlov, ima ta sluz rahlo alkalno reakcijo, izloča se v obliki gela in ščiti sluznico pred mehanskimi in kemičnimi. vpliv. Izločanje sluzi spodbuja mehansko in kemično. draženje sluznice želodca, vagusnih in celiakijskih živcev, pa tudi kot posledica odstranjevanja sluzi s površine sluznice.

Izločanje sluzi je na prazen želodec minimalno, poveča pa ga draženje vagusnih živcev. Žleznate celice vratu izločajo mukoprotein in topno sluz.

Glavni glandulociti želodčnih žlez sintetirajo 8 frakcij pepsinogena, ki jih delimo v dve imunološko heterogeni skupini. Pepsinogeni prve skupine so lokalizirani v fundalnem delu želodca, pepsinogeni druge - v antrumskem delu želodca in proksimalnem delu dvanajstnika. Ko se ti pepsinogeni aktivirajo, nastane več proteaz, ki delujejo v kislem okolju. Človeški želodčni sok ima proteolitično delovanje v širokem območju pH z dvema izrazitima optimama: pri pH 1,5-2,0 in 3,2-3,5. Pri pH 1,5-2,0 proteolizo izvajajo pepsini (glej), pri pH 3,2-3,5 - gastriksin, ki je po svoji specifičnosti blizu pepsinu, od njega pa se razlikuje po sestavi aminokislin, nižji molekulski masi, molekulski obliki, elektroforetska mobilnost, toplotna odpornost in številne druge lastnosti. Gastrixin je bolj hidroliziran hemoglobin kot pepsin, vendar je slabši od njega po hitrosti hidrolize jajčnega beljaka; Zabeležene so bile razlike v peptidaznem delovanju teh encimov in delovanju na več sintetičnih substratov. Razmerje vsebnosti pepsina in gastriksina v želodčnem soku se giblje od 1: 1,5 do 1: 6, odvisno od kislosti želodčnega soka in poteka izločanja. Ta razmerja se spreminjajo v dinamiki običajnega prebavnega procesa in pri patologiji. Pepsin in gastrixin zagotavljata cca. 95% proteolitičnega delovanja človeškega želodčnega soka. Ti encimi imajo učinke proteaze, peptidaze, transpeptidaze in esteraze. Želodčne žleze otroka v prvih mesecih življenja izločajo skrivnost z razmeroma nizko proteolitično aktivnostjo, ki se s starostjo povečuje.

Človeški želodčni sok ima tudi malo lipolitičnega delovanja. Ni izključeno, da lipaza želodčnega soka sodeluje pri hidrolizi maščob ne samo pri dojenčkih, temveč tudi pri odraslih, saj ima optimalen učinek pri pH približno. 5 in je odporen proti nizkemu pH in pepsinu. Amilolitična aktivnost želodčnega soka je nizka. V kislem okolju se amilaza inaktivira. Izvor želodčne lipaze in amilaze še ni dokončno ugotovljen; nekateri od njih so del skrivnosti iz krvi.

Pri dojenčku je encimska aktivnost želodčnega izločanja nizka, zato so njegovi hidrolizni encimi bistveni pri hidrolizi mlečnih hranil, s pomočjo katerih lahko izvajamo avtolizno prebavo.

Na prazen želodec glavne celice izločajo majhno količino pepsinogena, v aktivni fazi sekretorne aktivnosti želodca se proizvodnja pepsinogena ustrezno poveča.

Glavni glandulociti želodčnih žlez najbolj stimulirajo vagusne živce (prek acetilholina). Refleksno stimulacijo želodčnih encimov posreduje tudi gastrin (glej). Kolinergična stimulacija poveča reaktivnost glavnih celic na gastrin; v svojem delovanju na sproščanje encimov so sinergisti. Simpatični živčni sistem ima sposobnost stimuliranja glavnih glandulocitov s stimulacijo alfa-adrenergičnih receptorjev. Histamin (glej) spodbuja sproščanje encimov, vendar v veliko manjši meri kot gastrin in še bolj holinergične živčne mehanizme. Secretin (glej), ki zavira izločanje klorovodikove kisline, ki jo gastrini stimulirajo z žlezami J., poveča njihovo fermentacijo; podoben učinek imata holecistokinin (glej) in pankreozmin (glej trebušna slinavka, fiziologija).

Določena količina pepsinogenov, ki jih sintetizirajo glavni glandulociti želodčnih žlez, se sprosti v kri in limfo, od koder jih izločajo ledvice v obliki uropepsinogena (glej Uropepsin) in na druge načine, poleg ledvic. Kljub temu, da kri vsebuje pepsinogene dveh skupin, se z urinom izločajo le pepsinogeni iz prve skupine.

Pepsinogeni druge skupine se pojavijo v urinu samo s proteinurijo. Razmerje med količino eksokreiranega in povečanega pepsinogena in uropepsinogena se močno razlikuje, vendar sta eksceskrecija in povečanje zimogena odvisna od skupnega števila delujočih glavnih želodčnih glandulocitov. Stimuliranje le-teh ne vpliva bistveno na vsebnost pepsinogena v krvi in ​​sproščanje uropepsinogena..

Parietalni glandulociti (parietalne celice) želodčnih žlez izločajo klorovodikovo kislino, robovi sodelujejo pri aktivaciji pepsinogena in ustvarjanju optimalnega pH za delovanje želodčnih encimov na beljakovine hrane in jih denaturirajo. Poleg tega klorovodikova kislina v veliki meri določa tvorbo hormonov, ki sodelujejo pri uravnavanju prebavnih organov..

Kislost želodčnih izločkov se zelo razlikuje. Odvisno je od spremembe števila sočasno delujočih parietalnih glandulocitov. Če prepoznamo priljubljeno stališče, da parietalni glandulociti sintetizirajo do-to konstantno koncentracijo (160 meq / l), potem lahko spremembo kislosti izločanja razložimo z nevtralizacijo klorovodikove kisline z alkalno komponento skrivnosti in izmenjavo skrivnih ionov z intersticijsko tekočino. Pravzaprav in v drugem primeru bo kislost izločka v večji meri določena z mobilno skupno količino klorovodikove kisline, ki jo sprostijo žleze Zh. Možno je tudi, da glede na moč vzbujanja vsak glandulocit izloči drugačno količino.

Zakisanost otrokovih želodčnih izločkov v prvih mesecih življenja je nizka (v prvih tednih življenja je skupna kislost 3,6-10 titrov enot), do konca leta se poveča (12-21 titrov, enot, pH 5,8-3,8), doseganje v starosti 7-12 let, kazalniki, značilni za odrasle.

Stimulacija parietalnih glandulocitov v fiziolu, pogoji potekajo preko holinergičnih živčnih vlaken z gastrinom in histaminom, inhibicija prek adrenergičnih živčnih vlaken pa s sekreinom in sistemom holecistokin-pankreosimin. Gastrin in histamin s podaljšanim delovanjem povečujeta število parietalnih glandulocitov hiperplastičnih želodčnih žlez.

Antagonistični učinek gastrina in holecistokinina-pankreozmina na parietalne glandulocite je razložen s skupno strukturo njihovih molekul in konkurenco v interakciji z receptorsko snovjo teh celic. Majhna količina holecistokinina-pankreosinina (in gastrina) lahko rahlo spodbudi nastajanje kislin; v velikih količinah deluje z receptorsko snovjo parietalnih glandulocitov, blokira stimulacijo in zavira izločanje klorovodikove kisline. Povečano sproščanje gastrina iz antruma želodca V prisotnosti holecistinokin-pankreozimina v krvi, ki kroži, poveča aktivnost parietalnih glandulocitov.

Sekretorno delovanje želodčnih žlez uravnavajo refleksni in humoralni mehanizmi, katerih študijo smo uspešno začeli v laboratoriju IP Pavlov v hronu, poskusi na živalih. Oblikoval je nauk o fazah izločanja želodca pri uživanju različnih vrst hrane. Domače in tuje znanstvene šole se držijo drugačne klasifikacije faz. Po mehanizmu stimulacije želodčnih žlez bi morali razlikovati med kompleksno refleksno in nevrohumoralno fazo, vendar brez ostrih razlik med njimi, saj se refleksna stimulacija želodčnih žlez izvaja preko humoralne povezave (gastrin, histamin), nevronski mehanizmi pa spreminjajo reaktivnost želodčnih žlez v razmerju do humoralnih agentov.

Začetno izločanje povzroči pogojni refleks ("ognjeno" izločanje - po IP Pavlov). Uresničuje se skozi kortikalna in podkortikalna središča možganov z eksparoreceptorji. Glavni prevodnik osrednjih vplivov na žleze J. je vagusni živec (glej), ki s pomočjo acetilholina, gastrina in, morda, histamina, spodbuja izločanje soka z visoko prebavljivo močjo in kislostjo. Ta izločanje se poveča in doseže svoj maksimum zaradi draženja receptorjev v ustni votlini. Njegov efektivni mehanizem je približno enak. V poznejšem obdobju je draženje mehano- in hemoreceptorjev žleze pomembnega pomena za spodbujanje izločanja, v tem primeru pa žleze žleze vzbudijo z pogojenimi in brezpogojnimi refleksi, ki delujejo z interoreceptorji. Zapiranje refleksnih lokov brezpogojnih refleksov se zgodi na ravni c. n Število strani, ekstra- in intramuralni gangliji. Opisani mehanizmi predstavljajo zapleteno refleksno fazo izločanja, začetni del reza zagotavlja sprožilni učinek na žleze želodca, medtem ko njihovo izločanje v določeni meri ustreza količini in kakovosti zaužite hrane, v večji meri pa je odvisno od vznemirljivosti živilskega centra (glej).

Nevrohumoralna faza (vključitev gastrina) se kmalu namesti v kompleksno refleksno fazo, robovi so v naslednjih urah velikega pomena, pri tem pa gastrin ima vodilno vlogo.

Gastrin (pilorin, pilorogastrin, gastrogastrin itd.) Je hormon, ki obstaja v dveh oblikah (gastrin I in gastrin II) v celicah sluznice antruma. Obe vrsti hormona imata enako aktivnost in se tvorita v enakih razmerjih, vendar gastrin II sulfatira. Nosilec fiziolne, gastrinske aktivnosti je C-terminalni tetrapeptid (je tudi del pentagastrina, sintetičnega analoga gastrina).

Hormon se sprošča tako pod vplivom osrednjih vplivov (skozi vagusni živec) kot posledica draženja mehanoreceptorjev in hemoreceptorjev antruma s proizvodi hidrolize, mesnimi ekstrakti, razredčenim etanolom in kofeinom. Menijo, da maščobe in ogljikovi hidrati delujejo le kot mehanski dražljaji, ki sproščajo gastrin. Parasimpatični vplivi in ​​delovanje gastrina so sinergisti; holinergični učinki senzibilizirajo žleze na delovanje gastrina, histamina in produktov hidrolize beljakovin, absorbiranih v kri. Ko kisle raztopine delujejo na sluznico antralnega dela želodca, se zavira sproščanje gastrina, kar je sorazmerno s kislostjo antralne vsebine (raztopine s pH 1 zavirajo sproščanje gastrina skoraj v celoti). Ta mehanizem je zelo pomemben pri samoregulaciji kislosti želodčne vsebine, zlasti na koncu prebave želodca, ko se večina vsebine evakuira iz želodca in njegova kislost naraste. Alkalinizacija želodčne vsebine po istem mehanizmu poveča sproščanje gastrina.

Refleks mehano- in hemoreceptorjev žleze z vključitvijo gastrina v mehanizme stimulacije žlez žlez zagotavljajo t.i. želodčna faza izločanja. Možno je, da histamin, ki se tvori v sluznici samice, sodeluje pri izvajanju te faze..

Po prehodu želodčnega čimeja v dvanajstnik se v njem tvorijo številni hormoni, ki so izjemnega pomena ne le za uravnavanje aktivnosti izločanja žolča, trebušne slinavke in tankega črevesa, temveč tudi žleze žlez. Spodbudijo jih iz začetnega dela črevesa s proizvodi hidrolize hranil, ki se absorbirajo v kri in limfe. Te snovi očitno vzbudijo žleze želodca neposredno in tudi preko histamina. Ti, ki spodbujajo sproščanje holecistokinin-pankreozimina in sekreta, do neke mere povečujejo delovanje glavnih žlez v žlezah. Obstoj hormona enterogastrin ni izključen (glej). Izločanje, ki ga urejata dvanajstnik in tanko črevo, označujemo kot "črevesno" fazo.

Kime dvanajstnika zavira sekretorno aktivnost predvsem parietalnih glandulocitov želodčnih žlez. Ta učinek je odvisen od kislosti kime, prisotnosti hranil in proizvodov njihove hidrolize (zlasti maščobe) v njegovi sestavi ter osmotskega tlaka vsebine dvanajstnika. Izključitev tranzita želodčnega kimija skozi dvanajstnik poveča sekretorni odziv žlez na želodcu na številne poživila. Glavna zaviralca izločanja železove kisline s solno kislino sta sekrein in holecistinokin-pankreosimin..

Gastronomska sluz vsebuje gastron, njegova količina se poveča pri osebah s histaminom odporno ahlorhidrijo. Gastron, tako kot tajin in holecistokinin, zavira izločanje klorovodikove kisline, ki jo stimulira gastrin. Njegov izvor in fiziol, kar pomeni, nista znana. Zaviralec želodčne sekrecije, ki ga spodbujajo holinergični mehanizmi, je bil izoliran iz urina in imenovan "urogastron". Večina gastroenterologov prepozna obstoj še enega zaviralca želodčne sekrecije - enterogastrona (glej). Inhibicijo izločanja železovih žlez povzročajo tudi prostaglandini in serotonin skupine A. Živčne in humorne mehanizme stimulacije in zatiranja želodčnih žlez lahko imenujemo korektivni, saj zagotavljajo najbolj popolno ujemanje želodčne sekrecije s količino in kakovostjo zaužite hrane, ustvarjajo ugodne pogoje za doseganje učinkovite hidrolize hranilnih snovi v samem želodcu in tankem črevesju. Sekretorna aktivnost želodčnih žlez je v veliki meri odvisna od funkcionalnega stanja endokrinih žlez.

Motorična aktivnost želodca zagotavlja odlaganje hrane, njeno mešanje z želodčnim sokom in gibanje v dvanajstniku. Funkcija rezervoarja je združena s hidrolizno funkcijo in jo izvaja predvsem telo in dno želodca, evakuacijska funkcija - pa njen antrum.

Na prazen želodec se J. šibko zmanjša; vrednost intrakavitarnega tlaka v njej je blizu intraabdominalnega tlaka; občasno se dvigne ("lačni krči").

Želodec se takoj po obroku sprosti in njegove kontrakcije, ki spominjajo na pulzacijo, so izredno šibke (dovzetna sprostitev hrane). Po določenem času (odvisno od vrste hrane) se kontrakcije intenzivirajo, pri čemer imajo manjše sile v srcu in največjo silo v antrumu želodca (slika 15).

Kontrakcije mišic želodca se začnejo na večji ukrivljenosti v neposredni bližini požiralnika, kjer je srčni spodbujevalnik lokaliziran. Domneva se, da obstaja drugi spodbujevalnik, ki se nahaja v prepiloričnem delu F.

Z balonsko gastrografijo obstajajo tri vrste valov krčenja želodca (slika 16). Tip I - preprosti enofazni valovi z nizko amplitudo (od 1 do 2 do 5-10 mm Hg) s trajanjem vsakega vala 5-20 sek. Valovi tipa II so tudi preprosti, vendar daljši (12–60 sek.); njihova amplituda doseže 8-40 mm Hg. Umetnost. Tako kot valovi tipa I imajo peristaltični značaj. Ti dve vrsti valov odražata krčenje želodca, ohranjata pritisk v njegovi votlini in olajšata mešanje hrane z želodčnim sokom. Valovi tipa III so propulzivne narave in se pojavljajo na podlagi povečanega bazalnega tlaka.

Pri registriranju intragastričnega tlaka z odprtimi katetri ločimo dve vrsti valov: fazo (tip A) in tonik (tip B). Prvi, kratkoročni, imajo peristaltični značaj s pogostostjo pribl. 3 v 1 min.; drugi, daljši (do 30 sek.), imajo propulziven značaj in se lahko pojavijo s frekvenco do 6-7 na minuto. Valovi tipa A so razdeljeni na dve vrsti: I - z amplitudo 1-15 mm Hg. Art., II - 15-30 mm Hg. Umetnost. Tonski valovi se lahko ali ne kombinirajo s faznimi valovi. Najbolj so izražene v antrumnem delu F.

V želodcu po obroku so tri glavne vrste gibov: peristaltični valovi, sistolična krčenja piloričnega dela in zmanjšanje velikosti votline dna in telesa želodca.Čestota peristaltičnih valov je približno. 3 v 1 min., Se spreminja pod vplivom živčnih in humoralnih dejavnikov. Val se širi s hitrostjo cca. 1 cm / sek, hitrejši pri velikih kot pri majhni ukrivljenosti in traja pribl. 1,5 sek., Ki pokriva približno 1-2 cm želodčne stene. V piloričnem delu želodca se hitrost valovanja poveča na 3-4 cm / sek. V prvi uri so peristaltični valovi šibki, zlasti na predelu telesa želodca, kasneje se intenzivirajo, pridobijo veliko vrednost in hitrost v antrumu želodca, potisnejo del kime predse proti izhodu iz želodca. To krčenje je označeno kot sistolično krčenje kanala pylorus.... V tem primeru se tlak v želodcu dvigne na 10-25 mm Hg. Art., Odpira se sfinkter pylorus, majhen del kime pa prehaja v dvanajstnik. Večina čimera, ki ni prešel v dvanajstnik, se zavrže v proksimalni del pilorične žleze. Pojavi se dodatno mešanje hrane in sokov..

V piloričnem delu želodca se grudica hrane premika predvsem iz območja, ki je takoj ob sluznici želodčnega telesa in je najbolj izpostavljeno delovanju želodčnega soka; v tem premestitvi vijak hrane nadomestimo z vsebino iz globljih plasti.

Evakuacija želodčne vsebine v črevesje je odvisna od številnih dejavnikov: volumna želodčne vsebine, tlačnega gradienta med antrumom želodca in dvanajstnika, stanja pilora, konsistence želodčnega čimera in velikosti grudic hrane v njem, osmotskega tlaka čička, njegove temperature in pH. Telesna aktivnost igra pomembno vlogo pri uravnavanju stopnje evakuacije. in kem. lastnosti vsebine dvanajstnika. Čas bivanja mešane hrane v dnevni sobi odrasle osebe traja do 6 ur.

Pri otrocih se v prvih mesecih življenja vsebina prsi izloči v 2-3 urah z naravnim hranjenjem in v 3-4 urah z umetnim hranjenjem..

Uravnavanje gibljivosti žolčnika poteka z živčnimi in humornimi mehanizmi. Draženje vagusnega živca poveča motorično aktivnost J.: poveča ritem in moč kontrakcij, hitrost širjenja peristaltičnega vala, pospeši evakuacijo želodčne vsebine. Ta živec sodeluje tudi pri zagotavljanju refleksnega zniževanja želodčnega tonusa ob vstopu hrane (sestavina požiralnega refleksa) in zaviranju gibljivosti želodca, ko se maščoba vbrizga v dvanajstnik. Draženje simpatičnih živcev zmanjšuje ritem in moč kontrakcij ter hitrost širjenja peristaltičnega vala, zavira motoriko, ki jo stimulirajo parasimpatični živci. Podobne učinke povzroča adrenalin.

Refleksna regulacija gibljivosti želodca se pojavi, ko so draženi receptorji ustne votline, požiralnika, želodca, dvanajstnika, tankega in debelega črevesa (vključno z ileocekalnim kotom in rektumom).

Enterogastrični refleks je vodilnega pomena pri uravnavanju diferencirane evakuacijske aktivnosti. Sistematično preučevanje tega refleksa smo začeli v laboratoriju I. P. Pavlova. Draženje mehano- in hemoreceptorjev dvanajstnika in jejunuma zavira gibanje želodca in izločanje njegove vsebine. Od kem. sredstva, najbolj izrazito inhibicijo gibljivosti povzročajo kisle (pH pod 5,5) in hipertonične raztopine (10% etanol, glukoza, maščobe). Hitrost evakuacije je odvisna od učinkovitosti hidrolize hranil v želodcu in tankem črevesju..

Gastrointestinalni hormoni so ključni pri uravnavanju gibljivosti želodca. Torej, gastrin poveča pogostost in moč krčenja želodca, hitrost peristaltičnega vala in poveča tonus srčnega sfinktra. Secretin in holecistinokin-pankreosimin zavirata gibanje želodca (zlasti ga stimulira gastrin) in zmanjšujeta hitrost evakuacije želodčne vsebine, ki sodeluje pri izvajanju enterogastričnega refleksa. Možno je, da pri zaviranju gibljivosti želodca in evakuaciji pod vplivom maščobe poleg sekreina in holecistokinin-pankreozmina, ki se tvorita pod vplivom maščobnih hidroliznih izdelkov, sodelujejo tudi drugi hormoni dvanajstnika in antidiuretični hormon. Serotonin zavira ženske kontrakcije.

METODE RAZISKOVANJA

Temeljita študija pritožb in anamneze pacienta je velikega pomena pri diagnozi bolezni želodca. Glavni simptomi bolezni želodca, kot so bolečine v epigastričnem območju z različnimi območji obsevanja, bruhanje hrane, krvi ali kislega želodčnega soka, izpiranje in zgaga, odvisno od njihove kombinacije, čas nastopa, pogl. prelet glede na ritem in naravo prehrane nam pogosto omogočajo, da pravilno predpostavimo naravo lezije..

Fizikalni pregled J. je vključen v načrt splošnega pregleda trebušnih organov (glej trebuh) in se izvaja po metodah in načelih, ki sta jih razvila V. P. Obraztsov in N. D. Strazhesko.

Inšpekcija. V normalnih pogojih konture tekočine niso vidne. Toda pri izmučenih osebah in z ohlapno trebušno steno je mogoče opaziti konture polnega želodca in šibke peristaltične kontrakcije. Včasih so s splanchnoptozo (glej) in tanko trebušno steno vidni obrisi celotne Z. (njene peristaltike). Z zožitvijo ali spazmom na območju pilora ali dvanajstnika lahko opazite izboklina trebušne stene v skladu s položajem želodca in njegovim premikom med dihanjem. V primerih večje stopnje zoženja izstopnega dela želodca, ko je želodec poln, sta vidna povečana peristaltika in antiperistaltika.

Tolkala za določitev položaja samice, njene velikosti in oblike niso velikega pomena. Z njegovo širitvijo opazimo ostro povečanje območja timpanitisa nad žlezo in zmanjšanje - z gubanjem ali zmanjšanjem votline.

Širitev cone timpanitisa preko desnega roba desne mišice rektusa abdominis in včasih pojav poprska na tem predelu je zgodnji znak širitve..

Hrup iz brizga, ki ga opazimo, ko trebušno steno tresemo nad želodcem, ima diagnostično vrednost le v primerih, ko se pojavi na prazen želodec ali dolgo po obroku. V patolu, pogojih, se kaže s pomembno hipersekrecijo ali z zamudo evakuacije iz F.

Palpacija. Površna palpacija kaže na omejeno napetost trebušne stene, rez se običajno pojavi z lokalnimi vnetnimi procesi v želodcu, ki segajo do peritoneuma (na primer ulcerozne lezije s perifokalnim vnetjem, 'penetracija, perigastritis). Pri čiru na želodcu in dvanajstniku se včasih razkrije območje kožne hiperestezije; lahko poteka tudi pri boleznih c. n s., hrbtenico itd..

Z globoko drsno metodično palpacijo lahko občutite večjo ukrivljenost J. z veliko splanchnoptozo, z mehkimi trebušnimi stenami - majhno ukrivljenostjo in delom telesa F.

Boleče točke na trebušni steni lahko ustrezajo projekciji prizadetega dela želodca. Na primer, pri razjedah manjše ukrivljenosti se bolečina določi vzdolž leve peristralne črte, z razjedami antruma, vzdolž srednje črte nad popkom in s piloroduodenalnimi razjedami, vzdolž desne peri-sternalne črte med popkom in desno hipohondrij.

Rentgenski pregled

Pri boleznih in poškodbah J. je pomembna in včasih glavna metoda objektivnih informacij, ki so potrebne za pravočasno postavitev pravilne diagnoze, natančno lokalizacijo in dolžino maščob, spremembe, pojasnitev narave in stopnje okvare organov. Poleg tega se uporablja za določitev učinkovitosti opravljenega odlaganja. ukrepi, pa tudi med preventivnimi množičnimi pregledi z namenom prepoznavanja skritih bolezni.

Z normalnim delovanjem črevesja posebna priprava na študijo ni potrebna. Samo v primeru močnega nadutosti in nagnjenosti k zaprtju je čiščenje klistir potrebno pred nočjo, 1–1,5 ure pred raziskavo. Če je v želodcu velika količina sluzi in ostankov hrane, ga je potrebno 1-2 ure pred raziskavo sprati s toplo 2-3% raztopino sode..

Pri preučevanju Zh se kot kontrastno sredstvo običajno uporablja vodna suspenzija barijevega sulfata in le redki so vodne raztopine nekaterih organskih jodnih spojin. Včasih se uporabljajo kisik, ogljikov dioksid, dušikov oksid, zrak - snovi, ki absorbirajo rentgenske žarke, šibkejše od okoliških tkiv. Vodno suspenzijo kemično čistega barijevega sulfata običajno pripravimo s hitrostjo 100 g barija na 80 ml vode. Fino dispergirana barijeva suspenzija visoke koncentracije, pripravljena za uporabo, se proizvaja v obliki originalnih pripravkov: mixobar, barotrast, oratrast, unibarit, barospers itd. Za posebne indikacije (krvavitve iz želodca, sum na perforacijo razjede ali ruptura želodčne stene itd.) Namesto suspenzije uporabimo barijeve, v vodi topne kontrastne snovi: gastrografin, kardiotrast, trijodotrast itd..

Rentgenol, pregled J. opravijo na prazen želodec in se začnejo z anketno fluoroskopijo (radiografijo) prsnih in trebušnih votlin v pogojih naravnega kontrasta. Šele po tem bolniku damo kontrastno suspenzijo. Po prvem požirku barija (z nizkim polnjenjem) preučimo relief sluznice želodca, začenši iz telesa (z normalnim in povečanim tonom) ali antruma (s hipotenzijo).

Po navodilu zdravnika pacient vzame kasnejše dele suspenzije barijev. Nato nadaljujte s preučevanjem organa z velikim (tesnim) polnjenjem različnih projekcij z bolnikovim navpičnim in vodoravnim položajem ter glede na indikacije - v položaju Trendelenburg (glejte položaj Trendelenburg). Proučujejo obliko, velikost in položaj, ton, peristaltiko, naravo kontur, elastičnost sten, funkcijo vratarja, čas začetne in poznejše evakuacije, aktivni in pasivni premik ter bolečinske točke. V času študije se uporablja pregledovanje in opazovanje radiografije. Hkrati so velike vrednosti serijske slike ali roentgenogrami, ki se izvajajo pod nadzorom običajnega ali televizijskega prenosa..

Radiografsko raziskati ton, ki ga povzroči krčenje mišičnih vlaken J. Ton J. je tesno povezan z njegovo obliko. Hipertenzivna Z. ima obliko roga, hipotonična - dolga kljuka. Stene praznega želodca, ki ne vsebujejo hrane ali tekočine, se običajno dotikajo in je samo njen zgornji del napolnjen s plinom (želodčni plinski mehurček). Ko se stene tekočine napolnijo, se premikajo narazen, tesno pokrivajo kontrastno maso, ne glede na njegovo količino.

Peristaltiko želodca povzročajo ritmična krčenja krožnih mišic, ki tvorijo zožitve (valove) vzdolž večje in manjše ukrivljenosti. Kontrakcije se začnejo v zgornjem delu telesa in se postopoma spuščajo vzdolž sten celotnega organa. Najgloblje valove običajno opazimo v antrumu. Razlikujte med ritmom peristaltike (izmenično valovanje) in trajanjem posameznega peristaltičnega vala. Ritem peristaltike je v povprečju 20 sekund. Trajanje peristaltičnega vala (od kardije do vratarja) je tudi 20 sekund. Razlikujemo med globoko (segmentirano), srednjo globino, površinsko, živahno (s skrajšanim ritmom) in počasno (s podolgovatim ritmom) peristaltiko. Izpraznitev običajne tekočine iz običajnega dela barijeve suspenzije (1 kozarec) se v povprečju pojavi v 1,5-2 urah. Za preučevanje peristaltike se včasih uporablja poligrafija (glej), rentgenska imografija (glej) J. Če želite pridobiti bolj jasno sliko gub sluznice katerega koli dela želodca, se zatečejo k dvojnemu kontrastnemu - barijevi suspenziji in plinu (pneumorelief). S pomočjo posebej pripravljene fino dispergirane suspenzije barijevega sulfata in serijske vizirne radiografije dobimo sliko ne samo gube sluznice, temveč tudi želodčnih polj.

Oceniti funkcionalno stanje organa na prizadetem območju (elastičnost sten, kontraktilnost itd.) V procesu rentgena. študije po potrebi uporabljajo (šibka peristaltika, dolgotrajni krči) farmakol, zdravila, ki vplivajo na ton ali peristaltiko g. (2-3 ml 0,1% raztopine metacina, aeron pod jezikom, 0,25-0,5 ml 1 % raztopine morfija, 1 ml 0,05% raztopine proserina itd.). Antispazmodični učinek metacina, aerona, pa tudi povečanje peristaltike želodca pod vplivom morfija ali proserina se običajno pojavi po 15-20 minutah. Z nejasnim rentgenolom se slika v območju trezorja Zh. Napihuje se (dvojno kontrastno) z zrakom, ki se vnese skozi sondo, ali pacientu dodeli šumečo mešanico, ki sprošča plin (2-3 g limonske, ocetne ali vinske kisline in 4-5 g sode bikarbone v 50 ml vode).

Za diagnozo volumetrične patolice, procesov, zlasti zgornjega dela želodca in tudi za prepoznavanje njegovih adhezij s sosednjimi organi, je zelo pomembna študija v pogojih pnevmoperitoneja (glej) s hkratnim napihovanjem tekočine s plinom (glejte Parietografija). Parietografija se pogosto kombinira z zaužitjem suspenzije barija (trojno kontrastno). Če želite prepoznati patol, spremembe v prepiloričnem in piloričnem oddelku J., je priporočljivo pregledati pacienta na desni in levi strani z vodoravnim potekom žarkov, pa tudi v nagnjenem položaju (glej polipozicijska študija). V kompleksu diagnostičnih študij J., zlasti njegovega oddelka za srce in vratarja, je obetavna rentgenska kinematografija (glej), ki se izvaja pod nadzorom prenosa rentgenske televizije. Za razjasnitev natančne lokalizacije, razširjenosti in narave patol, postopka v J., uporaba tomografije (glej), angiografije (glej) in drugih posebnih tehnik je upravičena. Dobljene rezultate podvržemo kliničnemu rentgenolu. analiza.

Gastroskopija. Metoda je postala razširjena in znatno dopolnjuje in je pogosto pomembna pri diagnostiki zaradi ustvarjanja fleksibilnih fibroskopov in možnosti biopsije (glej Gastroskopija).

Biopsija sluznice J. (gastrobiopsija), ki ji sledi histol. preučevanje zdravila ostaja ena najbolj zanesljivih metod predoperativne diagnoze malignih novotvorb g., gastritisa, atrofije sluznice g..

Citološki pregled. Mikroskopski pregled celic sluznice g. Ima v kliniki malo koristi. Uporaba te metode je omejena predvsem na naloge diagnosticiranja malignih novotvorb J. Material za citološko preiskavo (glej) dobimo pri pranju J. fiziola ali druge indiferentne raztopine, včasih v kombinaciji z mehanskim delovanjem na sluznici J. ali med gastroskopijo; zadnja metoda je najbolj zanesljiva. Med mehanskimi napravami, ki se včasih uporabljajo za abrazivno ločitev epitelija sluznice želodca, se je Papanicolaou, prekrit z nitjo, izkazal za najprimernejšega. Za citol študijsko pralno vodo centrifugiramo in iz usedline pripravimo več pripravkov, ki jih pregledamo s faznim kontrastom, luminiscenco in svetlobno mikroskopijo.

Metode raziskovanja sekretorne funkcije

Za oceno dela žleznega aparata žleze se preučuje njena sekretorna funkcija tako za diagnostične namene kot za izbiro metode zdravljenja. Običajno se ocenijo vrednosti kislosti, proteolitične aktivnosti in intenzivnosti izločanja sokov. Za posebne indikacije se določijo številne organske in anorganske sestavine želodčnega soka - želodčne proteaze, mukoidne snovi, elektroliti, kloridi. Glede na nalogo študije izberemo prisotnost kontraindikacij, enega ali drugega načina preučevanja želodčne sekrecije (frakcijsko sondiranje, intragastrična pH-metrija, radiotelemetrija, brezhibno določanje želodčne kislosti ali encimov) in dražilno želodčno izločanje (glej poskusni zajtrk).

Uporaba tanke sonde za frakcijsko sondiranje želodca (glej) ostaja glavna metoda za preučevanje njene sekretorne funkcije. Če je mogoče, je treba vsakih 15 minut izvesti popolno odstranitev vsebine tekočine. pri negativnem tlaku (40-50 mm Hg). Raziskali smo "bazalno sekrecijo", torej brez uporabe stimulansov, in izločanje, pridobljeno kot odziv na vnos dražljajev.

Pri preučevanju "bazalnega izločanja" v prejetih delih določimo koncentracijo in količino klorovodikove kisline, pepsina in skupno količino izločanja. V povprečju je običajni volumen izločanja, ki ga prejmejo v eni uri, 79,4 ± 2,3 ml / uro za moške in 65,2 ± 2,8 ml / uro za ženske; skupna količina dodatka za moške je 2,82 ± 0,24 meq / uro, za ženske 1,95 ± 0,21 meq / uro. Ta raziskovalna metoda ima veliko diagnostično vrednost, zlasti v primerih visoke stopnje "bazalne sekrecije".

Študija stimuliranega izločanja je prikazana za oceno kompenzacijskih sposobnosti žleznega aparata žleze, glede na način dajanja pa se vsi stimulansi izločanja delijo na enteralno in parenteralno (pentagastrin, inzulin itd.). Najbolj razširjena v klin ima praksa histaminski test (glej). Če se uporablja standardizirana metoda za ekstrakcijo želodčne vsebine, se lahko kateri koli od izločalnih stimulansov uporablja precej uspešno..

V vzorcih, dobljenih po vnosu dražljaja, se določijo tudi koncentracija in količina klorovodikove kisline, pepsina in skupna količina izločanja..

Pri izvajanju intragastrične pH-metrije je priporočljivo uporabiti vsaj dva senzorja pH (slika 17), od katerih se eden nahaja v telesu, drugi pa v antrumu želodca (E. Yu. Linar, 1968). Položaj senzorjev se spremlja radiografsko. Senzor, ki se nahaja v telesu želodca, registrira intenzivnost izločanja kisline s svojimi želodčnimi žlezami, drugi senzor odraža skupni učinek proizvodnje kisline v želodcu in alkalizacijsko sposobnost piloričnih žlez.

Trajanje študije je 1,5-3 ure. in je odvisna od raziskovalne naloge. Določena je "bazalna kislost" in kislost, dobljena za dajanje stimulansov.

Pri zdravih ljudeh se kazalniki "bazalne kislosti" gibljejo od 3,0 do 6,0 pH. Po uvedbi stimulansov pH pade na 1,3-1,7 (slika 18).

Vrednosti pH, dobljene s to metodo, so običajno nižje kot pri frakcijskem sondiranju v vsebnosti želodca, ki je v aspiraciji (A. S. Belousov, 1969). To odstopanje nastane kot posledica parietalne lokacije senzorjev pH, to je na mestu tvorbe solne kisline, preden se meša z drugimi sestavinami želodčne vsebine.

Metoda za določanje intragastričnega pH, za katero je značilna visoka občutljivost, širi zmožnosti Clinical Physiol, spremljanje sekretornega procesa, vam omogoča, da preučite koncentracijo za-v različnih območjih F.

Metoda radiotelemetrije omogoča tudi preučevanje ne samo intragastričnega pH, temveč tudi tlaka in temperature. Miniaturna radijska kapsula, znotraj reza, je eden od mikrosenzorjev: pH, tlak ali temperatura, polprevodniški generator in vir energije, se vnese v Z. Signali radijske kapsule se sprejmejo s posebno anteno in se napajajo v sprejemno in analizirano napravo. Snemalnik snema signale na premični trak. Metoda omogoča tudi pridobivanje podatkov o gibljivosti, ki jih je šla. trakta in prehod hrane (glej Endoradiosonde). Študija proizvodnje kislin s sondalnimi metodami je prikazana med množičnim pregledom za ugotavljanje oseb z anacidnim stanjem.

V klinu je postala praksa za določanje količine klorovodikove kisline, obogatene s kininom klorovodikove kisline (diagneks) [Segal (H. L. Segal) idr., 1950], gastro test, acidotest. Z vnosom diageneksa v želodec se kinin odcepi iz njega pod vplivom klorovodikove kisline.

Po količini kinina, ki se določen čas izloči z urinom, se presodi o količini klorovodikove kisline. Gastrotest vsebuje kofein natrijev benzoat in barvilo - 3-fenilazo-2,6-diaminopiridin. Bolnik jemlje zdravilo na prazen želodec. Barvilo azopiridin, ki se raztopi v želodčni vsebini, se izloči z urinom in ga obarva rdeče. Koliko morate opraviti, ocenite po intenzivnosti obarvanja urina. Podobna študija je opravljena z zdravilom acidotest, v katerem se uporablja barvilo 2,4-diamino-4-etoksiazobenzol.

Funkcijo železa, ki tvori encime, določa sprememba količine pepsina ali kazalcev splošne proteolitične aktivnosti. Najbolj razširjena sta metoda Tugolukov (glej Uropepsin) in metoda Pyatnitsky (glej Pepsin).

V večini klinov laboratoriji ne določajo količine pepsina, saj je sprememba tega kazalca odvisna od drugih kislih proteaz želodčnega soka, poleg tega pa količina pepsina ni odločilna pri diagnozi bolezni žensk.

Ultracentrifugiranje, kromatografija in elektroforeza na papirju (slika 19) ali škrob želodčne vsebine omogočata preučevanje drugih beljakovinskih spojin z visoko molekulsko maso želodčnega soka: "intrinzični faktor", veziva vitamina B12, zaviralci izločanja, mukoproteini, proteolitični encimi itd. Najbolj razširjene so elektroforeza (glej) in distribucijska kromatografija (glej).

Kadar je vnos sonde v želodec težaven ali kontraindiciran, lahko z določitvijo pepsinogena v urinu ali v krvni plazmi dobimo približne kazalce kislosti želodčnega soka in njegove proteolitične aktivnosti..

Radioimmunol se uporablja za določanje kroženja gastrina in drugih hormonov v prebavnem traktu. raziskovalne metode. Pridobljeni kazalniki so zelo pomembni za diagnozo ulcerogenih endokrinih tumorjev, razjed dvanajstnika, atrofije sluznice želodca in karcinoida G. Koncentracija gastrina v krvnem serumu lačnega zdravega človeka v povprečju znaša 80-90 pg / ml (nihanja od 10 do 180 pg / ml)... Pri bolnikih z ulcerogenimi tumorji (gastrinoma, ne-celični adenomi trebušne slinavke) krvni serum vsebuje od 800 do 2000 pg / ml gastrina. Koncentracija gastrina se znatno poveča pri bolnikih s perniciozno anemijo in doseže 500-1500 pg / ml.

Metode za preučevanje motoričnih funkcij

Za preučevanje motorične funkcije želodca poleg rentgenola, metode obstajajo tudi metode za snemanje gibov želodca s pomočjo posebnega balona. Kemografija z balonom vam omogoča, da preučujete periodično motorično aktivnost ženske. Motorično funkcijo ženske lahko preučite tudi s pomočjo elektrogastrografije (glejte), podatki reza omogočajo, da glede na kazalnike bioelektrične aktivnosti ženske spremljate dinamiko njegovega funkcionalnega stanja in učinkovitost zdravljenja z zdravili.

Obstaja veliko metod za beleženje motorične funkcije ženske, vendar nobena od njih ne more zagotoviti informacij o vseh parametrih motorične aktivnosti ženske. Izboljšanje metod je sprva povzročilo ustvarjanje več balonske registracije motorične aktivnosti ženske, oblikovanje odprtega merilnega in snemalnega sistema brez balonov (sonda-manometer) - metoda "odprtega katetra" in končno kombinirano snemanje z odprto registracijo katetra in balona. Slednja metoda daje največ informacij in omogoča spoznanje o gradientu tlaka, snemanje z balonom pa označuje motorično aktivnost na določenem odseku F.

Radioizotopne metode

Študijo evakuacijske funkcije Zh. Lahko izvedemo z radioizotopsko metodo z uporabo natrijevega kromata, označenega s kromom (200 μcurie z 51 Cr), raztopljenega v 5 ml fiziola, raztopine.

Prednost metode je, da vam omogoča oceno evakuacije trdne hrane v fiziolu, pogojih. Vendar je njegova uporaba omejena s potrebo po dajanju velikega odmerka izotopa. S to metodo ne priporočamo preučevanja žensk v rodni dobi. Poleg tega del sevanja absorbirajo globoke plasti hrane, preden dosežejo površino, skeniranje pa dvodimenzionalno predstavi tridimenzionalni organ..

Za proučevanje absorpcijske funkcije železa se najpogosteje uporablja radioaktivni jod. Aktivnost je določena v območju radialne arterije in nad ščitnico, ki se nabira 131 I. Pojav impulzov ustreza času absorpcije radioaktivnega joda.

Za proučevanje sekretorne funkcije J. pacient vzame oralno trivalentni radioaktivni krom na ionsko izmenjevalno kationsko smolo. Kisli medij železa uniči ionsko izmenjevalno smolo in sprosti radioaktivni krom. Večja kot je kislost želodčnega soka, več smole se uniči in sprosti se več kroma. Zato radioaktivni krom, ki se izloča z urinom, posredno odraža kislost želodčne vsebine..

Za določitev izločevalne funkcije želodca uporabljamo 131 I. Slednji se daje per os in se beleži v želodčnem soku, kar predstavlja 20-30% danega odmerka. Nato se na prazen želodec po blokadi ščitnice 131 I injicira intravensko v količini 4-5 mccuries. Z uporabo tanke sonde 1,5-2 ure. vsakih 15-20 minut. odvzamejo vzorce, v katerih je vsebnost joda določena kot odstotek vbrizgane količine. Druga metoda za določanje ekskretorne aktivnosti je radiometrija vzorcev sluznice, odvzetih iz različnih delov želodca z uporabo gastrobiopsije.

Po podatkih radioizotopske študije je količina izločanja 131 I enaka v vseh delih želodca, intenzivnost izločanja pa je odvisna od stanja sluznice in značilnosti želodčne sekrecije: z normalnim in hiperacidnim izločanjem se poveča, s hipocidnim izločanjem pa se zmanjša..

Radioizotopne metode so dodaten diagnostični ukrep pri bolnikih z rakom J., ki temelji na Ch. prelet o intenzivnejšem kopičenju zdravila 32 P v tumorskih celicah.

Registracija sevanja in analiza intenzivnosti kopičenja radiofosforja v tkivih, na podlagi katere se presoja prisotnost malignih tumorjev, se izvajata na različne načine: s kontaktno radiometrijo s pomočjo števcev plinskega odvajanja, z merjenjem radioaktivnosti pralne vode v želodcu in z avtoradiografijo (gastroradiografijo) želodčne sluznice (glej Beta-diagnostika) ).

Skeniranje je bolj obetavno kot metode beta diagnostike za prepoznavanje tumorjev Zh (glej). Metoda temelji na intravenskem dajanju 1–2 µkurie 99M Tc pertehnetata in registraciji napake v polnjenju na pregledu..

Za isti namen se v mešanici z barijevim sulfatom uporabljajo radioaktivni 131 I ali 198 Au.

PATOLOŠKA ANATOMIJA

Distrofija

Hialinoza (glej) opazimo v vseh membranah J., vendar pogosteje v stenah krvnih žil submukoze nastane pri različnih boleznih: hipertenzija, hron, nefritis, tuberkuloza, tumorji, po obsevanju z rentgenom, uporaba citostatikov. Intracelična hialinoza v obliki Rousselovih fuksinofilnih teles se pogosto pojavi s hronom, gastritisom in rakom želodca. S hudo hialinozo postane stena želodca toga.

Amiloidoza J. se pojavlja tako v splošni amiloidozi (glej), kot tudi izolirano. Difuzna amiloidoza vodi do povečanja želodca.V piloričnem in srčnem delu želodca se amiloid odlaga pogosteje kot v fundalnem. Zaznamo ga v posodah submukoze, redkeje v mišičnih in seroznih membranah, pa tudi v stromi sluznice in okončin, foliklov. V lumenu žlez z zamudo izločanja in v stromi sluznice s hronom, gastritisom in splošno amiloidozo obstajajo t.i. amiloidna telesa (slika 20).

Majhni lipidni vključki so običajno opaženi v parietalnih glandulocitih in v površinskem epiteliju. Pri akutnem gastritisu, okužbah, zastrupitvah, na primer svinec, fosfor, arzen, ogljikov monoksid, po anesteziji s kloroformom pride do izrazitega povečanja vsebnosti lipidov v epiteliju (slika 21). Elektronsko mikroskopska preiskava je v citoplazmi skupaj z lipidnimi kapljicami odkrila veliko število mielinskih figur. Maščobna degeneracija epitelija žlez želodca je reverzibilna; po odpravi vzrokov, ki so ga povzročili, se celica osvobodi lipidov. Skupaj z majhnimi znotrajceličnimi vključki v sluznici in submukozi želodca pri starejših ljudeh najdemo tudi večje depozite maščobe (tako imenovani lipoidni otočki). Distrofična kalcifikacija se pojavi na vseh delih želodca s tumorji, na območjih smrti zajedavcev, z amiloidozo, zastrupitvijo z živosrebrnim kloridom.

Z difuznim rakom občasno opazimo skoraj neprekinjeno kalcifikacijo želodca ("porcelanski želodec"). Apnenčaste metastaze se nahajajo le v območju temeljnih žlez. Apno se odlaga vzdolž kletne membrane žlez in v stenah krvnih žil.

Nekroza se lahko pojavi tako v sluznici, kar vodi do nastanka erozije in razjed, kot tudi v globljih odsekih. Ob zastrupitvi s to-tami in alkalijami nastane obsežna nekroza. Mineral do - ti, pa tudi živosrebrni klorid in fenol povzročajo koagulacijsko nekrozo. Hkrati sluznica postane suha, dolgočasna, izgubi se gibljivost gub. Pod vplivom alkalij nastane kolikatarska nekroza; stena želodca nabrekne in mehča. Ž. Perforacija in razvoj peritonitisa sta možna. Na dnu kroničnih razjed na meji z granulacijskim tkivom nekroza izgleda kot fibrinoidna.

Motnje cirkulacije

Venska hiperemija se pojavi s splošnimi (odpoved desnega prekata) in lokalnimi (v portalnem sistemu) motnjami cirkulacije. Vse membrane želodca, še posebej sluznica, izgledajo cianotično, gube so otekle, prekrite s plastjo sluzi in veliko je majhnih krvavitev. Histološko skupaj z ostrim razširitvijo krvnih žil najdemo parietalne trombe. S podaljšano vensko hiperemijo se pojavi edem submukoze, nato pa skleroza in hiperplazija mišične plošče.

Arterijska hiperemija je lahko vazomotorna, vnetna, toplotna, strupena, kolateralna in prazna.

Fokalna ishemija J. velja za značilno za šok; lahko povzroči erozije in akutne razjede.

Vnetje se običajno razvije na sluznici želodca in je lahko akutno ali kronično (glej Gastritis); manj pogosto, kot na primer pri flegmonousnem gastritisu, so prizadete vse plasti stene želodca. Pri akutnem vnetju obstaja kombinacija sprememb alteracije (distrofija in nekrobioza epitelija in lamine propria), eksudacija (serozni, fibrinozni, gnojni) in širjenje (običajno v jamskem epiteliju)... Kron, vnetje vedno spremljajo disregenerativne spremembe žleznega epitelija, ki določajo morfol, sliko hrona, gastritisa.

Tuberkuloza je redka, primarna tuberkuloza pa je opisana le v posameznih primerih. Zh. Okužba je možna iz njenega lumena, po limfni in hematogeni poti. Razlikujemo med miliarno, omejeno, tumorsko podobno tuberkulozo G., nodularno in ulcerativno obliko. Pri miliarni tuberkulozi se majhni tuberkuli epitelijskih celic nahajajo na sluznici in submukozi. Nodalne oblike (praviloma več kazeoznih vozličev) so lokalizirane v debelini stene želodca, razjede so običajno v piloričnem delu in so lahko enojne in večkratne (slika 22), okrogle in ovalne. Na robovih razjed so vidne tuberkulozne granulome z veliko celično infiltracijo. Odkrite epitelijske tuberkle z velikanskimi celicami Pirogov-Langhansa. Dno razjed je submukoza, sam mišični sloj pa je redko prizadet.

S tumorjem podobno tuberkulozo v submukozi raste specifično granulacijsko tkivo, stena želodca se zgosti.

Sifilis je zelo redka patologija g. Pri prirojeni sifilisu se lahko razvijejo samotne ali več glive. Mikroskopsko najdemo "sifilitski endarteritis".

Za pridobljeni sifilis je značilna gnojna infiltracija pilorične regije s sekundarno ulceracijo. Na robovih razjed se sluznica polipoidno zgosti. Po celjenju razjed nastanejo cicatricialne gube..

Pri hipertrofični sifilitični sklerozi izrazito produktivno vnetje submukoze hitro privede do skleroze z impregnacijo s hemosiderinom. Zh. Se zmanjšuje v volumnu, postane lijakasto oblikovan ali ima obliko cevi z debelimi stenami.

Sarkoidoza je izolirana, vendar lahko J. prizadene generalizirana sarkoidoza. Makroskopsko ločimo dve obliki: samotne ali večkratne erozije in razjede, na robovih in na dnu katerih se razkrije granulacijsko tkivo, značilno za sarkoidozo; difuzno lezijo J., kot je linitis plastica. Histološko se odkrijejo granulomi miliarnih epitelioidnih celic z osrednjo fibrinoidno nekrozo, hialinskimi usedlinami, perifokalno fibrozo in hialinozo.

Pri Crohnovi bolezni je ponavadi prizadet pilorični odsek želodca, zato sluznica prevzame videz kamnitih ploščic. Mikroskopsko v sluznici in submukoznem sloju obstajajo tuberkuloidni granulomi brez kazeoze, okoli njih je opaziti kopičenje limfoidnih celic (slika 23). Podobne spremembe opazimo v okončinah, vozliščih manjše ukrivljenosti.

Za aktinomikozo je značilna rast tumorja v steni želodca, granulacijsko tkivo, ki obdaja številne abscese, v lumnu katerih je značilen aktinomicecit drusen.

Drozd prizadene sluznico želodca Izpuščeni bolniki s krvnimi boleznimi v ozadju zdravljenja s citostatičnimi zdravili. Gliva raste na površini sluznice, vendar lahko prodre v globlje plasti. Moldikoza povzroča podobno škodo, ki pogosto vodi do nekroze sluznice in razjede.

Kompenzacijski in adaptivni procesi se razvijejo v želodcu, ko je prizadeta ta in drugi prebavni organi. V primeru pomanjkljivosti piloričnega sfinktra se v želodcu pojavi refluks dvanajstnične vsebine, v sluznici piloričnega dela pa površinski in pitni epitelij nadomesti črevesni epitelij. S tem dosežemo prilagoditev strukture sluznice spremenjeni naravi vsebine. Kot odgovor na pilorus stenozo se mišična membrana želodca hipertrofira, zaradi česar je evakuacijska funkcija določen čas ohranjena (kompenzacijsko obdobje).

Po obsežnih resekcijah tankega črevesa opazimo hiperplazijo parietalnih glandulocitov, kar je eden od razlogov za kompenzacijo motene prebave pri takih bolnikih. Zh. Je sposoben delno nadomestiti izgubljeno funkcijo trebušne slinavke. DF Blagovidov in DS Sarkisov (1976) sta pokazala, da se kot odziv na ligacijo žlez žlez poveča prebavna sposobnost želodčnega soka. Morfol, substrat za to je hiperplazija glavnih glandulocitov želodca in povečanje vsebnosti RNA v njih.

Posthumne spremembe v telesu se pojavijo hitro, kar otežuje oceno makro- in mikroskopskih (zlasti) sprememb. Površinski epitelij je v 1 do 2 urah po smrti slabo obarvan, nato pa se izloči. Po 3-4 urah opazimo uničenje žlez in desquamation žleznega epitelija. Glavni in parietalni glandulociti se še posebej hitro poškodujejo. Zaradi razvoja distributivne levkocitoze se pri osebah, ki so umrle zaradi poškodbe možganov (zlasti pri otrocih), pojavi pomembna infiltracija sluznice. Pogosto se pojavi gastromalacija, želodčna vsebina pa prodre v trebušno votlino. Za razliko od intravitalnih perforacij na robovih malacijskega žarišča ni vnetnega odziva.

PATOLOGIJA

Od številnih nosol so najpogostejše oblike hron. gastritis (glej), peptični ulkus (glej), rak, pa tudi različne funkcionalne motnje.

Napake v razvoju

Pilorična stenoza se pojavlja pogosteje kot pri vseh drugih nepravilnostih žolčnika.Zaradi hipertrofije in hiperplazije krožne mišične membrane se pilorus močno zgosti in stisne. V mišični membrani je veliko število vlaknastih struktur vezivnega tkiva, moten je potek in lokacija mišičnih struktur. Običajno se pojavi pri 2-4 tednih. življenje. Bolniki vztrajno bruhajo želodčno vsebino, izgubljajo telesno težo, povečujejo exicosis, zaprtje, oligurijo. Pregled trebuha razkrije značilno peristaltiko želodca tipa "peščenica". Zadebeljeni pilorus se lahko palpira. V dvomljivih primerih se zatečejo k rentgenolu, J.-jevi študiji s kontrastnim sredstvom. Hkrati se odkrije stenoza vratarja in zapoznela evakuacija..

Kirurško zdravljenje - ekstramukozna piloromiotomija (glejte pilorostenozo).

Prepilorična atrezija in stenoza sta redki. Po GA Bairov, NS Mankina (1972), obstajajo tri glavne variante atrezije: membranska, popkovnična, segmentarna aplazija sluznice. Pri vseh vrstah lezija zajame samo sluznico in submukozo; mišične in serozne membrane ohranjajo kontinuiteto. Klin, slika je odvisna od stopnje zoženja. S popolno atrezijo že od prvih dni življenja opazimo bruhanje želodčne vsebine brez primesi žolča in hiter razvoj eksicoze. Mekonijev stolček po rojstvu se lahko pojavi, ker se zoženje nahaja proksimalno od velikega paodela dvanajstnika. Pri pregledu se v epigastrični regiji ugotovi oteklina, ki se po bruhanju zmanjša. Pri rentgenolu raziskava razkrije raven tekočine in velik plinski mehurček v želodcu..

S prepilorično stenozo, klinom, manifestacije so odvisne od premera luknje. Regurgitacija in nato bruhanje opazimo že od prvih tednov življenja. Bruhanje ne vsebuje žolča. Pri rentgenolu se vzpostavi študija s kontrastnim sredstvom, zoženje vrat in zamudo evakuacije. Bolniki so pogosto operirani zaradi pilorične stenoze, in samo odsotnost pilorične hipertrofije naredi enega suma na prepilorično stenozo. Z membranoznimi oblikami atrezije se izvajajo gastrotomija, membranska ekscizija in šivanje robov rane v prečni smeri; s popkovnatimi in segmentnimi oblikami - anastomoza od konca do konca med slepimi segmenti. Nekateri kirurgi raje gastroenterostomijo (glej) v povezavi z možno kršitvijo prehodnosti zaradi edema v pilorusu. Za preprečitev tega zapleta v neposrednem pooperativnem obdobju je indicirana dvanajstnik skozi dvanajstnik skozi gastrostomsko cev ali transnazal..

Podvojitev želodca je izjemno redka malformacija. Dodatne votline so lahko v obliki ciste, divertikuluma, cevi. Lahko jih izoliramo ali komuniciramo z glavnim Zh., Dvanajstnikom. V izjemno redkih primerih dodatne tvorbe niso povezane s steno želodca in se nahajajo na razdalji od nje, na primer v mediastinumu..

Klin, slika je odvisna od velikosti tvorbe, aktivnosti sluznice in stopnje komunikacije z želodcem.V nezapletenem poteku se redno pojavljajo regurgitacija, bruhanje, bolečina ali nelagodje v epigastrični regiji, to je simptomi, ki jih povzroči delni pritisk na sosednje organe. Z zapletenim potekom razjeda v dodatni votlini vodi do krvavega bruhanja, melene in včasih do perforacije z razvojem peritonitisa.

Pri diagnozi lezije je prvenstvenega pomena rentgenol, raziskava s kontrastnim sredstvom. Če dodatna votlina komunicira s tekočino, je nad ali pod plinskim mehurjem tekočine dodatna raven tekočine, pogosteje vzdolž večje ukrivljenosti. Če votlina ne komunicira z Zh., Je mogoče zaznati deformacijo kontur Sh. v ustreznem območju.

Zdravljenje je samo kirurško; po možnosti korenita odstranitev dodatnega izobraževanja, če pa je to tehnično nemogoče, naloži široko anastomozo med izobraževanjem in G. Najmanj priporočljiva je marsupializacija (glej).

Divertikulum želodca je lahko asimptomatski in se pogosteje diagnosticira z rentgenolom ali gastroskopskim pregledom. Klin, manifestacije njegovega vnetja (divertikulitis) spominjajo na simptome peptične razjede G. Z divertikulitisom se običajno izvaja konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg je indiciran samo za zaplete divertikuluma - perforacija, krvavitev itd. (Glejte Divertikulum).

Arteriovenski shunts. S to napako se spremembe lokalizirajo v submukozi žleze.Odpad lahko opazimo izolirano in v kombinaciji s telangiektazijami na koži in sluznici. Glavni klin, znak - masiven je šel - - kiš. krvavitev. Običajne rentgenol in endoskopske študije ne omogočajo ugotovitve resnične narave bolezni, kar lahko privede do neučinkovitosti operacij. Samo s selektivno angiografijo vej celiakijske arterije je mogoče odkriti patol. komunikacija arterij in žil g. Edino radikalno zdravljenje je resekcija g. skupaj s prizadetim območjem.

Malformacije požiralnika, trebušne prepone in hiatalne odprtine diafragme lahko povzročijo spremembe v obliki in položaju želodca. V tem primeru se žleza popolnoma ali delno premakne v prsni votlini, mediastinumu. V primeru kršitve razvoja ezofagealnega odpiranja diafragme (glej) v kombinaciji z zamudo pri spuščanju J. nastanejo nepravilnosti, kot so parazofagealna kila, "prsni želodec" ali prirojena kratka požiralnica (glej). Hkrati je simptomatologija posledica odsotnosti zapiralne funkcije srčne pulpe in gastroezofagealnega refluksa (glej). Pri diagnostiki je odločilni pomen rentgenol. študija s kontrastnim sredstvom in ezofagogastroskopijo. Potreba po konzervativnem in kirurškem zdravljenju se pojavi z razvijanjem funkcionalnih in organskih zapletov.

Tuja telesa

Tuja telesa lahko zaradi poškodbe pridejo v želodec skozi usta ali skozi njegovo steno. Večina tujkov, ki jih po ustih namerno ali namerno pogoltnemo, se postopoma sprošča naravno, ne da bi povzročala bolečino. Pri duševno bolnih lahko včasih dlje časa ostanejo v želodcu in se tam celo naberejo v velikih količinah. Zaradi prisotnosti velikih in posebej poudarjenih tujkov v želodcu se lahko v njeni steni razvije vnetno-nekrotični proces; pojavijo se bolečine in s perforacijo stene J. - peritonitis (glej). Diagnostika temelji na podatkih gastroskopije (glej) in rentgenolu, želodčnih študijah. Zdravljenje: če tujega telesa iz želodca ni mogoče odstraniti z gastroskopom, so prikazane laparotomija, gastrotomija (glej).

Ko tujki vstopijo v votlino želodca skozi njegovo steno, pogosteje z strelnimi ranami v trebuh, pridejo do izraza pojavi razvijajočega se peritonitisa. V tem primeru je potreben nujen kirurški poseg, pri katerem se tuja telesa prepoznajo in odstranijo.

Možno je, da žolčni kamni vstopijo v želodec skozi njegovo steno: s perforacijo želodčnih razjed, ki prodrejo v dno žolčnika, ki vsebujejo kamne, pa tudi kot posledica tlačne razjede, ki jo povzroči kamen, čemur sledi perforacija v steni žolčnika. Običajno je to pred povečanimi bolečinami v epigastričnem območju in desnem hipohondriju, ki so očitno povezane s ponavljajočim se hronom, holecistitisom ali poslabšanjem peptične ulkusne bolezni. Konkrementi, ki padejo v lumen žleze, običajno hitro zapustijo svojo votlino in pustijo notranjo gastrocistično fistulo. Te fistule, če ni pomembnega metanja hrane in želodčne vsebine v žolčnik, so lahko naključna ugotovitev (glej Biliarne fistule).

Bezoarji so tujki, ki se tvorijo v samem želodcu in so povezani s sistematičnim zaužitjem las, veliko količino rastlinskih vlaknin (predvsem sadja, na primer, persimmons itd.) In smolnate snovi (glej Bezoar). Glede na klin, simptomatologijo, velikost teh tujih teles, ki jih je treba položiti. taktike so različne - uporabljajo se tako konzervativno zdravljenje kot kirurški poseg. Z izboljšanjem gastroskopije so začeli uporabljati metodo uničenja bezoarja znotraj želodca s poznejšim umivanjem njegovih kosov. Glej tudi Tuja telesa, prebavila.

Opekline

Pogosto se pojavijo opekline kot posledica požiranja raztopin alkalij in to-t. Hkrati najbolj trpijo vrata in antrumni odsek želodca. Prevalenca in globina poškodbe stene želodca sta v sorazmerju s količino in koncentracijo raztopine, pa tudi s stanjem želodca. ki vsebuje veliko količino živilskih mas in tekočine, se njegova koncentracija zmanjšuje. Pri praznem J. bo delovanje iste rešitve veliko močnejše.

Klinična slika opeklin želodca, tako v zgodnjih fazah kot tudi v naslednjih fazah, je odvisna od stopnje širjenja vnetno-nekrotičnih sprememb na steni želodca.V tem primeru obstajajo sočasni pojavi iz ustne votline, žrela in požiralnika v obliki izrazite hiperemije, otekanja sluznice, slinjenja, disfagija z pekočim občutkom za prsnico. Pojavijo se lahko pritožbe zaradi bolečine in pekočega občutka v epigastrični regiji in zgornjem delu trebuha, ki jih spremlja napetost v mišicah trebušne stene in bolečina ob palpaciji, slabost in bruhanje sluzaste tekočine barve kavne podlage in pomešane s krvjo. Z površinskimi opeklinami so ti pojavi pod vplivom konzervativnih ležali. dejavnosti postopoma umirajo in lahko popolnoma izginejo, z obsežnejšimi in globokimi opeklinami pa napredujejo. Pozno se zaradi brazgotin, gub in deformacije piloričnega dela razvije hitro stenoza želodca s hitro napredujočo izčrpanostjo in dehidracijo bolnikov. Pri požiranju do-t visoke koncentracije, pa tudi z dolgotrajno zamudo le-teh v želodcu se razvijejo široke nekroze želodčne stene, njena perforacija in fulminantni peritonitis.

Diagnoza je postavljena na podlagi anamneze, klina, manifestacij, rezultatov rentgenola, raziskav in gastroskopije.

Zdravljenje. Nujna pomoč je sestavljena iz hitrega izločanja in nevtralizacije kavstične snovi. Če želite to narediti, se v tekočino skozi sondo vnese tekočina do 1 liter 1 - 2% raztopine sode v primeru zastrupitve s to-tami ali raztopine organskih do-t (vinski, limonski) enake koncentracije v primeru zastrupitve z lužinami. Nato se priporočajo sistematični sprejemi z žlicami rastlinskega olja; v prihodnosti, ko akutni pojavi popustijo, s progresivnimi motnjami motorične funkcije želodca in razvojem stenoze s stalnim bruhanjem, izčrpanostjo in dehidracijo telesa je indicirano kirurško zdravljenje - gastroenterostomija (glej) ali resekcija želodca. Z izrazitim vnetno-nekrotičnim procesom v steni želodca, na glede na postopno izčrpanost in dehidracijo je kljub obilnim intravenskim infuzijam začasna jejunostomija indicirana (glejte Enterostomy) za umetno hranjenje bolnika.

Škoda

Poškodbe J. so zaprte in odprte.

Zaprte poškodbe nastanejo kot posledica udarca v trebuh s težkim predmetom, modric pri padcu z višine, stiskanja med dvema masivnima predmetoma, med padci, pod vplivom eksplozije vala. Med veliko domovinsko vojno 1941-1945. podkožne rupture želodca so predstavljale 4% vseh zaprtih poškodb trebušnih organov. V 40% primerov so žolčni kamni povzročili neposreden udarec v želodec, v 60% pa - ko padejo z višine. Narava poškodbe želodca je odvisna od smeri in sile udarca, pa tudi od stanja samega organa (polnjenje tekočine s tekočino ali plini). Po trditvah A. A. Bocharova (1967) se ob udarcu v trebuh sprednja stena želodca pogosto raztrga bližje vratarju in manjši ukrivljenosti, kadar pa je telo stisnjeno, ko se želodec pritisne na hrbtenico, se prednji in zadnji steni zlomijo. Obstajajo rupture stene (linearne, obliži), modrice in solze z možno tvorbo hematoma in poznejšo nekrozo stene, ločitev želodca od dvanajstnika in ligamentnega aparata. V primeru travme v trebušni votlini živilskih mas in želodčne vsebine naenkrat v velikih količinah je vzrok za strelo hitro razvijajoči se peritonitis (glej), pojav ostrih bolečin v zgornjem delu trebuha, ki se hitro širijo po celotnem trebuhu in združujejo z izrazito zaščitno napetostjo mišic sprednje trebušne stene, izginotjem jetrna zadušljivost.

Na podlagi anamneze in klina, manifestacij, ki so se pojavile po poškodbi, diagnoza ne povzroča težav. Zdravljenje - nujna operacija.

Odprte poškodbe nastanejo kot posledica poškodbe, pogosto strelna rana. Med veliko domovinsko vojno 1941-1945. predstavljali so 13,2% vseh operiranih želodčnih ran. Izolirane poškodbe J. so opazili le v 39,1%, skupaj - v 60,9% primerov. Velika večina strelnih ran na Zh. Je bila šrapnelska in kroglasta rana, najpogosteje tangencialne narave, pri čemer so nastale velike rane, predvsem na ravni Ž-evega telesa, bližje večji ukrivljenosti (sliki 24 in 25). J. rane z melejskim orožjem so izjemno redke, praviloma so osamljene.

Klin, slika je odvisna od narave poškodbe in stanja organa. Zanj so značilni zgodnji simptomi draženja peritoneja, šoka, peritonitisa. Te rane služijo kot indikacija za nujno laparotomijo, z rezom se rana J. dokončno vzpostavi, njegova lokalizacija in značaj. Okvara stene želodca se šiva z dvovrstičnim šivom v prečni smeri, v primeru podplutb, raztrganih robov rane in krvavitev v obodu pa se po predhodni eksciziji šiva. Med operacijo je potrebno pregledati zadnjo steno žleze skozi omentalno burso po disekciji gastrointestinalnega ligamenta, zlasti na območju spodnje in subkardijalne regije. Pri hematomih na območju ligamentov žolčnika serozna membrana secira, hematom se odstrani in če ni poškodb stene žolčnika, se po hemostazi obnovi celovitost ligamentov. Pri nepopolnih rupturah stene želodca in intramuralnih hematomih se to območje peritonizira z ločenimi serozno-mišičnimi šivi, da se prepreči ruptura stene v prihodnosti. Šla je J. resekcija ali vsiljevanje - kiš. anastomoza je prikazana v primerih ločitve Zh od dvanajstnika. Za preprečevanje parez želodca in črevesja v pooperativnem obdobju je priporočljivo "odpreti" dolgotrajno novokainsko blokado celiakijskega pleksusa skozi odtok, ki je bil med operacijo vnesen v okrogel ligament jeter, in aktivno izpiranje vsebine iz želodca v prvih 2-3 dneh.

Rezultati operacij s telesnimi poškodbami so v sorazmerju s časom njihovega izvajanja. Torej, s posegi, opravljenimi v prvih 4-6 urah. po poškodbi je letalnost minimalna, med operacijami, opravljenimi čez dan ali več, pa se močno poveča.

Postopno zdravljenje bojnih poškodb želodca. Na bojišču (pri izbruhih množičnega uničenja) je prva pomoč sestavljena iz nanosa aseptičnega preliva na rano, vbrizgavanje anestetikov iz brizgalne cevi in ​​hitro evakuacija v center za primarno oskrbo (v pogojih NJU v OPM).

Na PMP se popravi povoj, vbrizga se tetanusni serum in toksoidi, analgetiki, antibiotiki. V pogojih GO oddelek prve pomoči (glej) poleg naštetih ukrepov izvaja protišok terapijo in kirurški poseg iz zdravstvenih razlogov, nato pa prizadete evakuirajo v bolnišnico (glej).

Kvalificirana kirurška oskrba se izvaja na MSB (OMO). Vsem žrtvam s poškodbo J. je prikazan urgentni kirurški poseg, ki mu sledi hospitalizacija 7-10 dni, po tem pa jih morajo evakuirati v specializirane bolnišnice za ranjene v prsni koš, trebuh, medenico bolnišnične baze (glej).

Specializirana zdravstvena oskrba, ki se izvaja v teh bolnišnicah, pa tudi v ustreznih profiliranih bolnišnicah civilne zaščite, obsega izvajanje rehabilitacijskih operacij. Gnojni zapleti se zdravijo po splošno sprejeti metodi v operaciji..

Bolezni

Funkcionalne motnje

Funkcionalne motnje - kršitev motorične in sekretorne funkcije želodca s simptomskim kompleksom želodčne dispepsije in sindromom bolečine brez morfola, spremembe na sluznici.

Razvrstitev. Poenotene in splošno sprejete klasifikacije funkcionalnih motenj ni. V posebnih vodnikih o gastroenterologiji jih delimo po izvoru na primarne in sekundarne (s hron, holecistitis, hron, apendicitis, hron, kolitis, hron, hepatitis, helmintične invazije, hron, adneksitis, nalezljive bolezni, ekso- in endogene zastrupitve itd.) ; glede na vrsto kršitve - v hiperstenično, normostenično, hipostenično, astenično; v obliki - za boleče, dispeptične, mešane.

Etiologija. Glavni dejavniki etiola so dejavniki, ki vodijo do funkcionalnih motenj: motnje hranjenja, bolezni notranjih organov in fiziol. sistemom, različnimi poklicnimi nevarnostmi in nevro-čustveno preobremenitvijo.

Prehranske motnje vključujejo: uživanje suhe hrane, uživanje preveč vroče ali prehladne hrane, nepravilen vnos hrane in predvsem - izmeničenje dolgih "lačnih" intervalov s prekomernim vnosom neprebavljive hrane (jagnjetina in svinjska maščoba, prekajeno meso, gobe itd.), nezadostno brušenje s hitro hrano ali zaradi odsotnosti in bolezni zob. Funkcionalna motnja želodca se lahko pojavi tudi s hitro spremembo običajne prehrane in kakovosti hrane. Obdobje prilagajanja želodčnih žlez novim prehranskim razmeram je 2-3 mesece.

Najpogosteje so funkcionalne motnje Z. opažene pri boleznih drugih organov in fiziola. telesni sistemi. Na primer pri bolnikih z dizenterijo, hronom, enterokolitisom, hronom, apendicitisom najprej pride do povečanja, nato pa po 3-4 mesecih dolgotrajna inhibicija sekretorne in motorične funkcije J. Pri bolnikih s hronom, holecistitisom. po pojavu bolezni se sekretorna aktivnost želodca praviloma zmanjša do anacidnega stanja, pojavi pa se tudi zmanjšanje mišičnega tonusa želodca. V akutnem obdobju virusnega hepatitisa lahko enako pogosto opazimo povečanje in zmanjšanje kislosti..

Pogosto se pri boleznih kardiovaskularnega sistema opazijo funkcionalne motnje želodca. Bruhanje, kardiospazem (glej), pareza J. z infarktom miokarda in hipertenzivnimi krizami poslabšajo potek osnovne bolezni in so pogosto prve manifestacije zapletenih zapletov.

Pri bolnikih z revmatizmom, hipertenzijo, tudi brez znakov dekompenzacije, ko napreduje patol, ima postopek očitno zmanjšanje funkcij sekrecije, kisline in pepsina..

Funkcionalne motnje J. najdemo pri tuberkulozi, gnojnih boleznih pljuč, hronu, pljučnici in plevritisu. Praviloma jih spremljata hipotenzija in hiposkrekcija želodčnega soka v ozadju splošne zastrupitve in hipoksije..

Pri bolnikih s hronom, nefritisom in uremijo se težave z želodcem, ki se kažejo s slabostjo, bruhanjem, zgago, bolečinami v epigastrični regiji, razvijejo precej zgodaj.

Bolezni endokrinih organov so lahko tudi vzrok za razvoj funkcionalnih motenj želodca. S hiperfunkcijo hipofize, nadledvične skorje in ščitnice opazimo povečanje želodčnega tonusa in kislosti želodčnega soka. S kaheksijo hipofize, hipotiroidizmom, Addisonovo boleznijo se te funkcije zmanjšajo. Menopavza in hipoglikemija privedeta do povečanja kislosti želodčnega soka, med nosečnostjo in hiperglikemijo pa se zmanjša delovanje kislinske funkcije želodca. Redki vzrok hiperklorohidrije je adenoma trebušne slinavke (Zollinger-Ellisonov sindrom).

Z anemijo katere koli etiologije opazimo naravno zatiranje kislinske tvorbe želodca in znižanje njegovega tonusa..

Funkcionalna motnja F, pretežno s sekretorno insuficienco, se lahko pojavi tudi kot posledica močnega mišičnega dela pri osebah, ki delajo v pogojih visoke temperature okolja, hrupa, vibracij, visokega barometričnega tlaka, izpostavljenosti telesu nizkim odmerkom ionizirajočega sevanja, mikrovalovnih polj in pri ranjenih in opečenih, z nestrpnostjo do nekaterih zdravil (acetilsalicilna kislina, fenacetin, adonizid itd.).

Motorne in sekretorne motnje želodca se razvijejo tako pri funkcionalnih kot organskih boleznih c. n iz. Torej, pri bolnikih z vnetnimi boleznimi, možganskimi tumorji, pa tudi s poškodbami lobanje pogosto opazimo kompleks želodčnih simptomov. Z vegetativnimi nevrozami, histerijami, psihopatijo, pritožbami na dispeptične motnje in bolečino v epigastričnem območju včasih prevladujejo v klinu, kar je manifestacija osnovne bolezni. Nelagodje iz želodca in spazmodične bolečine v trebuhu so pogosto vodilni simptomi pri Meniereovi bolezni, morskih in zračnih boleznih.

Patogeneza. V primeru motenj v prehrani so vodilna vez spremembe v občasnem delovanju želodca, motnje prilagoditveno-kompenzacijskih mehanizmov, prekomerno sproščanje gastrina med draženjem baro- in hemoreceptorjev piloričnega dela želodca. S slabo sesekljano hrano, alkoholom in ekstraktivi.

Pri boleznih drugih organov in fiziola, telesnih sistemov patogeneza funkcionalne motnje Zh povzroča viscero-visceralni refleksi, kršitev hormonske regulacije, vključno s povečanjem ali zmanjšanjem proizvodnje prebavilnih hormonov (gastrin, gastron, bulbogastron, tajin, holecistokinin-pankreosimin, enterogast urogastron), pa tudi glukagon, inzulin, somatostatin, kalcitonin ter prostaglandini E in A.

Razvoj funkcionalne motnje žleze z nevro-čustveno preobremenitvijo, vztrajnimi negativnimi čustvi in ​​organskimi boleznimi možganov se realizira bodisi neposredno skozi avtonomne centre, bodisi preko hormonov hipotalamusa, hipofize, nadledvične skorje, ščitnice itd..

Pri pojavu gibalnih motenj želodca je velikega pomena kršitev usklajene aktivnosti sfinkterjev: anatomska - v trebušnem delu požiralnika, v piloričnem delu in funkcionalna - na območju srčnega dela želodca, pa tudi oslabitev peristole - "stiskanje" kontrakcij žleze, ki prispevajo k mešanju hrane in s tem zagotavljajo kontaktno prebavo.

Klinična slika. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v epigastrični regiji. Lokalizacija bolečine ni vedno natančno določena, lahko je v epigastričnem predelu, pod procesom kifoze, v desnem hipohondriju, levo od popka itd. Njegov videz ni strogo odvisen od vnosa hrane. Bolečina je lahko boleča, stiskalna, spazmodična, kratkotrajna ali dolgotrajna. Bolečine v epigastričnem območju, ki so posledica refleksnih vplivov iz žolčnika, črevesja ali drugih notranjih organov, spremlja občutek težnosti, pritiska in distanca. So stalni in le občasno ostri, krči.

Med intenzivnostjo bolečine v epigastrični regiji in naravo izločanja želodca ni stroge vzporednosti. Dejstvo, da je pri bolnikih s povečanim izločanjem in kislostjo želodčnega soka bolečina pogosteje močnejša in dolgotrajnejša, z nizko kislostjo - dolgočasna in nestabilna, pa je mogoče razložiti ne toliko s stanjem izločanja, kot s stanjem gibljivosti, saj povečanje izločanja in kislost spremlja segmentacija peristaltiko, spastične kontrakcije vratarja.

Pogost simptom funkcionalne prebavne motnje je zgaga (glej), robovi se pojavijo z antiperistaltičnim krčenjem Zh. In včasih metanje kisle vsebine v spodnji požiralnik. Nastali pekoč občutek kaže na povečanje kislosti želodčne vsebine, ne samo zaradi prekomerne proizvodnje klorovodikove kisline, ampak pogosto tudi zaradi organskega do-t pri bolnikih z zmanjšano sekrecijsko funkcijo..

Belching (glej) zrak, kisel, grenak se pojavi med močnejšimi krči želodca z odprtim srčnim sfinkterjem, zaradi česar del želodčne vsebine vstopi v ustno votlino. Posebej glasno belkanje je značilno za aerofagijo (požiranje zraka med jedjo) pri osebah z nevrosteničnimi reakcijami. Erukcijska gniloba je praviloma posledica vdora vodikovega sulfida v ustno votlino, ki nastane med razpadom produktov nepopolne razgradnje beljakovin zaradi dolge zamude evakuacije s pilorično stenozo (glej) ali atonije J., gastroptoze (glej), pa tudi zaradi motenj innerviranja, hujšanja in opijenost.

Navzea (glej) običajno spremlja občutek vlečne bolečine in pritiska v epigastričnem območju, neprijeten okus v ustih, slinjenje, splošna oslabelost, omotica. Je pomemben znak draženja živca vagus pri različnih boleznih notranjih organov, vključno z motoričnimi in sekretornimi motnjami..

Bruhanje je pogosteje manifestacija refleksnih vplivov pri boleznih drugih notranjih organov in fiziola, telesnih sistemov. Bruhanje zaradi draženja interoreceptorjev sluznice J. chem. snovi, kot tudi hrana, pri bolnikih z organskimi boleznimi želodca (razjeda, rak, hron, gastritis), zlasti z dolgo zamudo evakuacije, se redko zgodi spet in praviloma lajša bolečino.

Leta 1882 je N. Reichmann opisal svojevrsten sindrom hipersekrecije želodčnega soka ("izločanje genoina želodčnega soka", paroksizmalno izločanje želodčnega soka, "hipersekretorna nevroza želodca"), ki se je manifestiral s ponavljajočim bruhanjem večje količine kisle vsebine v kombinaciji z ostro bolečino v G. Pogosteje se napadi pojavijo zjutraj na prazen želodec in ponoči, pogosto pa jih spremlja hipokloremična uremija. Po navedbah avtorja je ta simptomski kompleks posledica običajne sekretorne nevroze. Podoben klin, sliko lahko opazimo tudi z gastrosuccorhoeea - "sekretorno nevrozo". Ta sindrom se kaže s stalnim povečanim izločanjem kislega želodčnega soka, zgago, nočnimi bolečinami v epigastričnem območju in bruhanjem velikih količin tekoče vsebine. Praviloma je to stanje značilno za peptični ulkus z lokalizacijo razjede v piloričnem oddelku želodca ali v dvanajstniku.

Refleksno bruhanje pri boleznih drugih organov se po praznjenju želodca ne ustavi, lahko se pojavi ponovno, ne da bi olajšalo bolnikovo stanje. Pogojno bruhanje, ki se pojavi kot posledica neposredne stimulacije centra za bruhanje, ima podoben značaj..

Študija bruhanja je zelo pomembna za diagnozo (glejte Bruhanje).

Diagnoza. Pomembnega pomena za razjasnitev resničnega vzroka motoričnih in sekretornih motenj, ki se kaže pri bolnikih z dispeptičnimi pritožbami in bolečinami v epigastrični regiji, je skrbno zbrana anamneza in zlasti pokazatelji predhodnih motenj hranjenja, nevro-čustvenih in fizičnih. prekomerno uživanje, zdravje pri delu, zloraba začimb, alkohola, kajenja, za prejšnje bolezni in kirurške posege, predvsem na trebušnih organih.

Pri oceni vsakega simptoma se upoštevajo spremembe poteka bolezni, odvisno od predhodnega zdravljenja, sprememb prehranskih pogojev, dela in življenja. V tistih primerih, ko je J. funkcionalna motnja primarna, je pojav sočasnih bolezni od š. trakta (holecistitis, hepatitis, kolitis, pankreatitis itd.) pogosto spremlja sprememba bolečine in narave dispeptičnih motenj.

Pri pregledu bolnikov bodite pozorni na znake kršitev s strani c. n C. - potenje, tresenje zaprtih vek in prstov iztegnjenih rok, bela ali rdeča razlita in trdovratna dermografizem, povečani tetivni refleksi in hitro izčrpavanje trebušnih refleksov. Ob palpaciji sprednje trebušne stene bolečina, za razliko od drugih bolezni želodca (razjeda, gastritis, rak), nima natančno določene lokalizacije, določimo jo lahko v epigastričnem predelu, v desnem hipohondriju, vzdolž prečnega črevesa in v popku.

Lokacija Z. in njegovo spodnjo mejo določa udarno ali avskultofriranje, ki daje b-nomu, da pije 1-2 kozarca vode. Zanesljivejši znak zmanjšanja tonusa in zamude pri evakuaciji je razmnoževanje hrustljavega šuma, ki se pri zdravih ljudeh določi šele po jedi. V stoječem položaju pri bolnikih z gastroptozo se bolečina pojavi, ko trebuh pritisnemo navzdol in popusti, ko ga pritisnemo navzgor in nazaj.

Kazalniki kislosti želodca ne igrajo vedno vodilne v diagnozi, saj tudi pri zdravih posameznikih opazimo tako povečanje kot tudi zmanjšanje izločanja..

Pogosto je stanje izločanja želodca mogoče razložiti z naravo hrane: v nekaterih družinah, ki uživajo več mesnih izdelkov, se pogosteje poveča, pri osebah, ki že dolgo uživajo v glavnem mlečno hrano, se zmanjša ali je normalno. Pri prebivalcih S. je kislost želodčnega soka višja kot pri ljudeh iste starosti, ki živijo na jugu. V srednjem pasu ZSSR hipersekrecijo najdemo pogosteje pozimi kot poleti. Na indekse izločanja želodca vpliva tudi stanje nevroendokrine regulacije organizma: pri ženskah je količina proste klorovodikove kisline za 20-30% manjša kot pri moških. Po 30 letih se postopno zmanjšuje sekretorna aktivnost, do 50. leta starosti pa se zmanjša za več kot 50%.

Pri teh motnjah železa je funkcionalno stanje parietalnih glandulocitov zelo pomembno. Njihovo funkcijo lahko ocenimo po krivulji proizvodnje kisline kot odziv na dajanje teofilina, ki blokira zaviralni učinek fosfodiesteraze in s tem poveča proizvodnjo cAMP. Premalo izrazita reakcija na histamin in znatno povečanje izločanja na histamin + teofilin sta dokaz, da v tem primeru ne trpi sam sistem proizvodnje kislin, temveč prevladovanje aktivnosti zaviralnih sistemov metabolizma, in sicer povečana aktivnost fosfodiesteraze, morda gensko določena.

Na zmanjšanje kislosti želodčnega soka vpliva tudi kršitev ionske prepustnosti sluznice J., robovi so značilni z vrednostjo obratne difuzije vodikovih ionov. Neokrnjena sluznica, tudi pri bolnikih s funkcionalno motnjo želodca, je zaščitna pregrada, ki je neprepustna za ione, ki se izločajo v votlini želodca, pod patološkimi pogoji pa sluznica postane prepustna za H +. Prepustnost železove sluznice se močno poveča, ko vanj vnesemo salicilate, žolč do - in alkohol. Skupaj s tem je največja prepustnost opažena pri bolnikih s hronom, gastritisom, najmanjša pa pri bolnikih s funkcionalno motnjo G. Stimulansi želodčne sekrecije hkrati povečajo ionsko in vaskularno prepustnost sluznice G., zaviralci izločanja pa jo povečajo.

Pri preučevanju motorične funkcije želodca z metodo elektrogastrografije na elektrogastrogramu s povečanim tonom želodca opazimo visoke, neurejene valove, s hipo- in atonijo nizke. Rentgenol, metode so velikega pomena pri diferencialni diagnozi hron, gastritisa in funkcionalne motnje J. Pogosti znaki gibalnih motenj so spastična krčenja Zh. Ali atonija, gastroptoza, povečana ali oslabljena peristaltika, regurgitacija želodčne vsebine v požiralnik (glejte Reflux), vključno s srčno insuficienco sfinktra. Pogost znak gibalnih motenj J. je pilorična disfunkcija: pilorospazem (glej), atonija.

Med gastroskopijo se funkcionalne motnje želodca manifestirajo v obliki zgostitve normalnih gub z nespremenjeno sluznico, hitre regurgitacije vbrizganega zraka, bruhanja in bolečih občutkov v želodcu z zadušitvijo celo majhne količine zraka, gastrospazma - ostrega toničnega krčenja mišic želodca kot posledice draženja vagusnega živca, kar se kaže s krčnimi bolečinami pod ksifoidnim procesom, regurgitacijo želodčne vsebine ali, pogosteje, bruhanjem, znaki vaskularne insuficience (bledica, hladen znoj, hipotenzija in bradikardija).

Z intragastrično tonometrijo z uporabo katetra, vstavljenega skozi kanal fibroskopa, je mogoče registrirati znižanje tonusa želodca in povečanje njegove votline. Endoskopija ne zazna ritmičnih (vsakih 2-3 minut) krčenja pilora, odprtin odprtin in refluksa dvanajstnične vsebine v želodcu. Sekretorne motnje s hipersekrecijo med gastroskopijo se kažejo s hitrim polnjenjem "sluznega jezera" z želodčnim sokom in sluzi.

Pomemben napredek pri diferencialni diagnozi funkcionalnih motenj iz organskih bolezni želodca je bil dosežen zaradi uvedbe histokemije, študij biopsijskega materiala sluznice. Morfol, merilo funkcionalne motnje so znaki različne aktivnosti njegovih elementov: hiper- ali hiposkrekcija nevtralnih mukopolisaharidov z epitelijem integumernega fossa, pilorične žleze, različna vsebnost zrnc pepsina v glavnih glandulocitih; protein-lipidni kompleks v parietalnih celicah, pa tudi RNA, DNK in znotrajcelični encimi. V hipersekretorni različici se celice temeljnih žlez in mukoidne celice integumarnega epitelija povečajo, tesno se medsebojno prilegajo, kar ustvarja lažno večnamenskost; s hipokretorno varianto imajo nasprotni značaj.

Zdravljenje obsega odpravo vzrokov bolezni, odpravljanje alkohola in kajenja, racionalno prehrano in normalizacijo funkcionalnega stanja c. n iz. in endokrini sistem.

V primeru funkcionalne motnje G. hiper- in normosteničnih vrst, dieta št. 1, vitamini B6, B2 in C, so predpisana pomirjevala (Elenij, trioksazin, zdravilo Bekhterev). Lajšanje bolečine dosežemo z anestezinom, novokainom, atropinom ali ekstraktom belladonne. Atropin blokira delo želodčne Na + -, K + -ATPaze in pretok kalcija v parietalne glandulocite, kar spremlja zmanjšanje ravni kalija in kalcija v njih. To posledično vodi do motenj dela številnih encimskih sistemov in do kasnejšega prenehanja izločanja klorovodikove kisline. Od drugih antiholinergikov ima prednost metacin ali heksonij. S hudimi motnjami gibanja lahko potencirajo delovanje atropina, kar zagotavlja analgetični učinek..

Z diskinezijo srčnih in piloričnih sfinkterjev J. sta učinkovita raglan in regulax. Bolnikom s povečano sekretorno funkcijo Zh. Naj se predpišejo antacidi (vikalin, almagel, kalcijev karbonat, magnezijev oksid, natrijev bikarbonat, fosfolugel itd.). Njihov alkalizacijski učinek, če ga vzamemo v 30 minutah. pred obroki se lahko poveča s subkutano injekcijo 0,5 ml 0,1% raztopine atropina, ki upočasni evakuacijo iz želodca in podaljša čas delovanja antacidov. Antacidi so najučinkovitejši, če jih jemljemo 1 do 1,5 ure po obroku (na vrhuncu humoralne faze izločanja). Od fizioterapevtskih postopkov se priporoča elektroforeza z dikainom ali novokainom za območje hiperestezije sprednje trebušne stene, diatermije, ozokerita, blatnih aplikacij, kopeli s solnim borom, galvanske ovratnice v skladu s Shcherbakom.

Pri funkcionalni motnji hipo- in asteničnih vrst med poslabšanjem je predpisana dieta št. 1 za dva tedna, nato pa dieta št. 2, kompleks vitaminov skupine B1, B2, P, PP, B12 s folno kislino ali heksavitom, panheksavitom. Sedativi so predpisani glede na značilnosti vegetativnih premikov, analgetikov in antispazmodikov - glede na indikacije. Za spodbujanje izločanja in tona J. se priporočajo kofein, papaverin ali aminofilin, ki pospešujejo tvorbo cAMP, pa tudi kalijevi in ​​kalcijevi pripravki (panangin, kalijev klorid, kalcijev glukonat in asparaginat), kisikov koktajl. S hudo atonijo lahko uporabimo majhne odmerke proserina. Nadomestno zdravljenje: 2-odstotna raztopina razredčene klorovodikove kisline 15 kapljic in 1 g pepsina na 1 kozarec vode, naravni želodčni sok, betacid, pepsidol, acidolpepsin, salpepsin itd. Ko je indicirana astenija, imenovanje biogenih stimulansov (vlaknine, aloe, Filatov serum), intravensko dajanje vitaminov s 5% raztopino glukoze in 4-6 U insulina, beljakovinskih hidrolizatov, anaboličnih hormonov.

Zaradi dejstva, da v primeru sekretorne insuficience žlez, motenj delovanja črevesja, žolčevoda in trebušne slinavke pogosto opazimo uporabo encimov trebušne slinavke, pa tudi choleretic (alohol, plamen itd.). Fizioterapevtski postopki imajo dober učinek: kopeli, krožno prhanje, Bernardove diadinamične tokove. Z atonijo J. izvajamo gastroptozo, da se leže. telovadba z vajami za krepitev trebušne stene, če je nakazano - nošenje povoja.

Sanatorijsko zdravljenje (Essentuki, Borjomi, Pyatigorsk, Železnovodsk, Feodosia, Darasun, Shmakovka itd.) Je prikazano glede na vrsto funkcionalne motnje.

Preprečevanje: redni obroki, izključitev alkoholnih pijač in začimb; redno saniranje zob in ustne votline; zdravljenje bolezni drugih prebavnih organov; dietna hrana v 2 mesecih. po obolelih zaradi dizenterije, virusnega hepatitisa, toksikoinfekcije s hrano, nefritisa, anthelmintične invazije, operacij na trebušnih organih itd. Za preprečevanje recidivov spomladi in jeseni v 1 mesecu. s hiperstenično vrsto funkcionalne motnje G. priporočajo dieto 1a, anestezin z ekstraktom papaverina in belladonne, vikalin ter pripravke kalcija in kalija.

Napoved S pravočasno diagnozo in učinkovitim zdravljenjem pride do popolnega okrevanja. S podaljšanim (več kot 1 do 2 leti) potekom funkcionalne motnje v želodcu hiper- in normostheničnih vrst lahko pride do strukturne prestrukturiranja sluznice želodca, to je, da se lahko oblikujejo hron, gastritis, predvsem antral, s povečano sekretorno funkcijo. S podaljšanim potekom funkcionalne motnje G. hipo- in asteničnih vrst, hron., Se najpogosteje lahko razvije difuzni gastritis s sekretorno insuficienco..

Možnosti za funkcionalne motnje. Ena od možnosti za zmanjšanje tvorbe sluzi je amikoreja. Kot dokazujejo raziskave L. Ya.Zavriev, opravljene v laboratoriju I. P. Pavlova, se ločevanje želodčne sluzi pojavi z mehanskim draženjem sluznice želodca in z draženjem vagusnega živca, zato lahko amixorejo opazimo ne le z gastritisom, temveč tudi kot posledico vplivov.

Glede na značilnosti sekretorne in motorične funkcije J. klina je lahko slika njegove funkcionalne motnje drugačna. Tako so za povečano kislinsko delovanje in gibljivost želodca značilni pogosta zgaga, kislo belkanje, včasih bruhanje, močan sindrom bolečine brez jasne lokalizacije in avtonomne motnje. Med gastrografijo se beležijo znaki povečanja tona gladkih mišic želodca (pogosti, visoki valovi). S fluoroskopijo se določi povečana peristaltika želodca, krč vratarja in zapoznela evakuacija. Gastroskopski pregled vam omogoča, da registrirate obilno izločanje s hitrim polnjenjem "sluznega jezera", zvišanjem tonusa želodca zaradi pogoste regurgitacije) vbrizganega zraka in občasnimi spastičnimi kontrakcijami..

Z nizko kislostjo in z anacidnim stanjem prevladujejo pritožbe zaradi zmanjšanega apetita, izpiranje z zrakom, občutek grenkobe v ustih, regurgitacija hrane, slabost in včasih bruhanje s primesjo sluzi in žolča. Bolečina, pogosto pereča in dolgočasna, je lokalizirana v epigastričnem območju. Pojavi se takoj po jedi ali ni povezan z vnosom hrane. Značilen je stalen občutek teže in polnosti v epigastričnem območju. Blatu je nestabilen, nagnjen k driski. Jezik je gosto prevlečen z rumenkasto-belo prevleko z odtisi zob vzdolž robov. Lahko se ugotovijo znaki hipovitaminoze C, B2 in A. Dokaj pogosto se odkrijejo znaki prolapsa želodca, roparjenje ob palpaciji v slepo črevo in po celotnem trebuhu. Po stimulaciji s histaminom lahko želodčna kislost postane normalna ali celo poveča. Funkcija želodca, ki tvori pepsin, običajno ne trpi. Z gastrografijo se v velikih intervalih beležijo nizki valovi. Roentgenol priča tudi o znižanju tonusa želodca, podatkih: počasna peristaltika, izpuščanje želodca, zehanje vratarja in hitra evakuacija. V nekaterih primerih z izrazitim znižanjem tonusa evakuacija iz želodca postane počasnejša. Pri gastroskopiji je barva sluznice normalna. Dokaj pogosto se v želodcu nahaja velika količina goste sluzi. Gistol, slika sluznice brez patol, se spremeni.

Določene oblike funkcionalnih motenj. Sem spadajo kardiospazem (glej), pilorospazem (glej), tetanija, akutna ekspanzija želodca, aerofagija (glej), običajno bruhanje.

Tetanija se pojavi s hiperkalcemijo različne etiologije in se kaže s konvulzivnim krčenjem mišic želodca, ponavljajočim bruhanjem, ostrimi bolečinami pod maponskim procesom, znaki gastrokardnega sindroma.

Aerofagija je pogostejša pri ženskah s histerično naravo psihe in le občasno pri moških. Gutanje zraka se pojavi med pogovorom ali pri hitrem uživanju hrane. Klin, za manifestacije je značilen občutek preliva v epigastričnem območju, glasen, slišen na daljavo, belka zrak.

Akutna širitev želodca se najpogosteje pojavi v pooperativnem obdobju kot posledica ohromelosti živčno-mišičnega aparata refleksa ali toksične geneze.

Običajno bruhanje je najpogosteje znak nevrorefleksnih in pogojenih refleksnih motenj motorične funkcije želodca. Po videzu, okusu, vonju določene hrane z nevrostenijo in pri osebah, nagnjenih k histeričnim reakcijam.

Vnetne bolezni

Akutne in kronične vnetne bolezni - glejte Gastritis.

Specifične vnetne bolezni

Sifilis želodca je ena od manifestacij visceralnega sifilisa. Pojavi se lahko pri vseh oblikah sifilisa. Na prvih stopnjah najpogosteje opazimo funkcionalne motnje želodca in gastritis; s sifilisom III - IV stopnje - sifilitičnimi razjedami, "tumorji" in difuzno gnojno infiltracijo. Včasih so možne sifilitska stenoza pilora, bi-, več-votlinskih žlez, deformacija žleze z adhezijami na sosednje organe ali nagubanje žleze s fibrozno hiperplazijo. Z gnojno infiltracijo piloričnega oddelka opazimo ulceracijo. Sluznica robov razjed se polipoidno zgosti. Po celjenju razjed se tvori žlezasta guba žleze, ki se zmanjša v volumnu, postane lijakasto oblikovana (slika 26) ali v obliki debelostenske cevi.

Bolniki s sifilisom s funkcionalnimi motnjami na strani J. se pritožujejo zaradi bolečin v epigastričnem območju, ki niso povezane z vnosom hrane, slabostjo, bruhanjem in drugimi dispeptičnimi motnjami. S terciarnim sifilisom, ki se nadaljuje z znaki dorzalnih tabujev, se ponoči pogosto pojavijo tabetske krize. Manifestirajo se s paroksizmalnimi bolečinami v zgornjem delu trebuha, ki niso povezane z vnosom hrane, bruhanjem, hipersekrecijo in salivacijo. Z rentgenolom in endoskopskimi raziskavami ni morfola. sprememb pri J. ne zaznamo.

Gastritis se lahko pojavi tako v zgodnji kot pozni fazi sifilisa. Klinično se manifestira kot muhast občutek teže in polnosti v epigastričnem predelu, slabost in včasih bruhanje. Za razliko od gastritisa druge etiologije prehrana ne olajša stanja. Zmanjšajo se sekretorne in motorične funkcije želodca. Velika količina sluzi in nevtrofilnih levkocitov v želodčni vsebini je značilen znak poškodbe sifilitskih organov. Z rentgenolom lahko preučimo sifilis žleze na podlagi naslednjih simptomov: krožno simetrično zoženje antruma ali telesa žleze z jasnimi in enakomernimi obrisi, vrv vratnice, odsotnost peristaltike na prizadetem območju, izguba elastičnosti sten žleze, jasna razmejitev od sosednjih območij.

V difuzno-infiltrativni obliki, ko se stene zgostijo, sklerozirajo, ima želodec obliko ozke cevi (mikrogastrije), ki je izgubila svojo elastičnost, z zevajočim togostim vratom in hitro evakuacijo barijeve suspenzije. Z omejeno lezijo srednje tretjine telesa njegova oblika spominja na bučico ali pešce s širokim prerezom. Konture spremenjenih območij so običajno gladke in enakomerne. Ta slika hron, vnetne plastične lezije J. - linitis plastica - po rentgenolu, znaki ne razlikujejo od skirr. Sifilis podpira mlada starost, dolg potek in razmeroma dobro splošno stanje, odsotnost otipljivega tumorja na prizadetem območju in pozitiven serol, reakcije.

Pri endoskopskih raziskavah - znaki hron. gastritis, vendar ima v nasprotju z gastritisom drugačne etiologije sluznica sivo-skrilavca ali rjava barva kot posledica impregnacije s hemosiderinom. Na sluznici se odkrijejo številne erozije, krvavitve in razjede. V hudih primerih je razpršena atrofija sluznice - t.i. Ciroza Zh: Z sifilitsko razjedo Zh. Je v nasprotju s peptično ulkusno boleznijo sindrom bolečine izrazitejši, zlasti ponoči. Pogosto razjedo spremlja želodčna krvavitev, zmanjšano izločanje, do ahilije. Praviloma ležite. protitulcerni ukrepi so neucinkoviti. Sveža sifilitična razjeda, ki nastane iz dlesni, se od razjede pri čiru na želodcu razlikuje po večjem prodiranju v submukozo, kolobarjenju in zgostitvi robov ter umazano rumenem želeju podobnem dnu. Poleg tega lahko vzdolž oboda razjede vidimo dlesni in jo ločimo od običajne sluznice. Te razjede so ponavadi več. Z dolgim ​​potekom bolezni se robovi razjede grobo strdijo, sklerozirajo, dno se očisti. Na tej stopnji jih je težko ločiti od čirnih peptičnih razjed. V nekaterih primerih lahko pri strganju z razjede odkrijemo bledo spiroheto. Sifilitični tumorji Zh (gumi) so lahko enojni in večkratni. Najpogosteje se nahajajo v piloričnem predelu in vzdolž manjše ukrivljenosti. Njihova velikost je lahko od prosoznega zrnja do golobjega jajca. Gilmična infiltracija se najprej pojavi v submukozi, nato pa se razširi na sluznico, mišično in serozno membrano. Ko so žleze in njihovi izločni kanali stisnjeni, se z razvojem fibroze pojavi atrofija žleznega tkiva. Dlesni se podvržejo ulceraciji, nekrozi in brazgotinam s tvorbo zvezdnih brazgotin na sluznici in seroznih membranah. V zadnjem primeru nastanejo adhezije z jetri, vranico, prečnim debelim črevesjem in trebušno slinavko. V klinu prevladuje slika tumorskih dispeptičnih motenj in stalnih bolečin v epigastričnem območju. Ob palpaciji na območju antruma želodca je mogoče določiti zbijanje ali tumorsko podobno tvorbo. Pri rentgenolu raziskava najpogosteje odkrije napako napolnjenosti, omejeno gibljivost želodca in insuficienco ali stenozo pilora. Difuzna gnojna infiltracija s hiperplazijo zajame vse plasti želodca, zato ob organizaciji in nadomestitvi z vezivnim tkivom opazimo gubanje in cicatricialno deformacijo, stenozo pilora. Ostro nagubanje želodca z zmanjšanjem njegove votline do oblike toge cevi. Ta pogoj je treba razlikovati od krčnih deformacij G. po flegmonousnem gastritisu, zastrupitvi s kavstičnimi alkalijami in to-tami, ščitnico in tuberkulozo..

Diagnoza sifilisa J. je močno olajšana v povezavi s široko uporabo gastroskopije s ciljno biopsijo skupaj s splošnimi žilami. podatki in serol. podatki krvnega testa. Gistol, kriterij dlesni je prisotnost treh con: nekroza, vezivno tkivo in granulacija z limfoidno-plazemsko infiltracijo. Izjemno pomemben diferencialno-diagnostični test ostaja učinkovitost zdravljenja - pomanjkanje izboljšanja pri imenovanju prehrane in zdravil, ki se uporabljajo za funkcionalne motnje želodca, gastritisa, razjed in relativno hitro izginotje pritožb in brazgotin na razjede, zmanjšanje velikosti tumorja med specifično terapijo. Zdravljenje sifilisa J. simptomatsko in specifično (glej. Sifilis, zdravljenje). Prognoza je odvisna od stopnje bolezni in pravilno izbranega ležanja. taktika.

Tuberkuloza je redka in težko diagnosticirana oblika J. lezije.By 1972 je bilo v domači in tuji literaturi opisanih 623 primerov, vključno s 85 primeri kombinirane ženske lezije s tuberkulozo in rakom.

Do poraza J. pride bodisi po hematogeni poti bodisi kot posledica tuberkulnega bacila s sputumom. Obstajajo štiri oblike tuberkuloze J.: ulcerativne, hipertrofične ali tumorsko podobne, fibro-sklerotične in mešane (ulcerozno-hipertrofične). Tuberkulozni proces se lahko razširi na peritoneum in vzdolž limfe, poti do bližnje limfe. vozli.

V zgodnjih fazah bolezni paciente skrbijo dolgočasne bolečine, občutek težnosti v epigastričnem predelu, belkanje z zrakom, slabost in zmanjšan apetit. V prihodnosti se lahko pridruži klinika pilorične stenoze (glej). Kislost želodčnega soka se običajno zmanjša. Vsebuje veliko levkocitov (hl. Arr. Limfociti). Pri rentgenolu študija določa togost stene Zh., Simptome niše ali napake polnjenja. Gastroskopija vam omogoča, da prepoznate ločeno območje infiltracije vijolično-rdeče barve z majhnimi belkastimi tuberkami ali razjede s spodkopanimi koničnimi robovi z neenakomernimi obrisi, katerih dno je prekrito z umazano rumeno prevleko.

Diagnoza je olajšana zaradi prisotnosti drugih znakov tuberkuloze, zlasti prizadetosti pljuč. V primerih izolirane tuberkuloze J. jo je treba razlikovati od sifilisa, peptične ulkusne bolezni, raka. Najbolj natančno diagnozo lahko postavimo šele po gastroskopiji z gastrobiopsijo.

Zdravljenje tuberkuloze je specifično in simptomatsko (glej. Tuberkuloza). Indikacije za kirurško zdravljenje so huda pilorična stenoza, neučinkovitost specifične terapije ob prisotnosti velikih razjed, pa tudi zapleti (krvavitve, perforacija, penetracija in želodčne fistule). Prognoza je odvisna od zgodnje diagnoze in učinkovitosti terapije proti tuberkulozi.

Parazitske bolezni

Parazitov praviloma ne najdemo v želodcu. Vendar pa včasih obstajajo primeri selitve v želodec iz črevesja ascaris (Ascaris lumbricoides). Ascaris lahko privede do blokade pilora. Pri otrocih jih pogosto najdemo v bruhanju. Z ascariazo (glej) je razdražljivost, zmanjšan apetit, slabost, povečana slinjenje, izpiranje, občasno bruhanje, bolečine v epigastričnem predelu in trebuhu, zmanjšana sekretorna funkcija Zh., Nestabilni blatu, slabokrvnost, eozinofilija. Diagnoza se razjasni po odkritju jajčec askarisa v blatu.

Pri trihostronyloidozi (glej) precej pogosto v klinu, pri manifestaciji bolezni prevladuje kompleks želodčnih simptomov. Trichostrongylides se vnesejo v sluznico dvanajstnika in jejunuma, kar povzroči refleksno kršitev motorične in sekretorne funkcije žolčnika. Bolezen se manifestira z bolečinami v epigastrični regiji, bruhanjem, slabostjo in izpiranjem. Diagnoza se postavi po identifikaciji jajčec parazita v blatu in vsebini dvanajstnika.

Ličinke Trichinella spiralis z limfo in krvjo lahko pridejo v steno J. Klina, za sliko so značilni krči v bolečinah v epigastričnem območju, bruhanje in slabost. Bolezen se nadaljuje z zastrupitvijo, alergijskimi manifestacijami, bolečinami v mišicah, povišana telesna temperatura, edemom vek, eozinofilijo itd. Diagnozo lezije olajšajo reakcije obarvanja obročev in vezave komplementa, kožno-alergični test in serol, reakcija s fluorescentnimi protitelesi (glejte trihineloza)..

Jajca oborožene trakulje (Taenia solium) lahko pridejo v želodec. Tu se odprejo, prodrejo skozi steno želodca in začnejo migracijo v žilni postelji. Ličinka jetrne luske (Fasciola hepatica) lahko prodre skozi steno želodca v trebušno votlino, nato pa prodre v jetra ali lahko v portalno veno vstopi v jetra s stene želodca. Ličinke dvanajstnika (Ancylostoma duodenale), podobno kot ličinke okroglega gliste, ko se gibljejo skozi jetra, srce, pljuča, sapnik, lahko pri zaužitju vstopijo v želodec.

Črevesna treciodna fasciolopsis (Fas-ciolopsis buski) je pri Zh precej pogosta. S sesalnimi lončki se pritrdi na sluznico in jo poškoduje. Poleg splošnih znakov zastrupitve se alergijske reakcije, astenizacija, anemija, edemični sindrom, fasciolopsidoza (glej) manifestirajo z bolečinami v trebuhu, dispeptičnimi motnjami, nadutostjo in drisko.

Zdravljenje parazitskih bolezni želodca je sestavljeno iz izvajanja specifične terapije, odvisno od vrste parazita.

Prognoza s pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem je ugodna.

Druge bolezni

Volvulus je redko stanje. Predisponirajoča stanja so pretirana gibljivost in premik želodca, hiperekstenzija in prepolnost njegove votline s hudo gastroptozo. Najpogosteje opazimo zavoje vzdolž prečne osi organa - "mezenterično-aksialni", manj pogosto okoli vzdolžne osi - "organoaksialno". Fiksne točke ostanejo trebušni požiralnik in dvanajstnik, kjer se lahko pojavi volvulus 360 °. Volvulus ženskega telesa redko presega 180 °.

Klin, za sliko je značilen pojav hude bolečine v epigastričnem območju. Bolečina se širi v zadnji in spodnji del prsnega koša, spremlja pa jo tudi potreba po bruhanju in regurgitacija pri požiranju vode in hrane. V prihodnosti se pojavi otekanje zgornjega dela trebuha, njegova asimetrija, pa tudi izrazita napetost mišic sprednje trebušne stene. Tolkala razkriva timpanitis in visoko stoji leve kupole diafragme. Splošno stanje bolnikov se hitro poslabša zaradi hitro naraščajočih hemodinamičnih motenj, dehidracije in zastrupitve.

Diagnoza je preprosta. Poskusi vstavitve želodčne cevi ali gastroskopa običajno niso uspešni zaradi obstrukcije ezofagealno-želodčne povezave. Nujna rentgenol, raziskava pomaga razjasniti diagnozo: zamuda kontrastnega sredstva v požiralniku, nad diafragmo, antiperistaltika požiralnika, visoko stoji leve kupole membrane, nabrekne s plinom G., pogosto s tekočino.

Kirurško zdravljenje: obračanje želodca vzdolž osi v smeri, nasproti oblikovanemu volvulusu, in izpraznitev vsebine njegove votline skozi sondo. V prvih dveh do treh dneh pooperativnega obdobja se kaže aktivna dekompresija želodca, in sicer s stalno aspiracijo skozi cevko in parenteralnim dajanjem tekočine, beljakovinskih pripravkov, elektrolitov in vitaminov. Rezultati operacije so na splošno ugodni. Poznejša operacija s težjim splošnim stanjem bolnika in ob prisotnosti področij nekroze želodčne stene obsega obsežno resekcijo J. ali gastrektomijo (glej). Te operacije spremlja visoka pooperativna smrtnost kot posledica peritonitisa, ki je obstajala pred operacijo ali je povezana z odpovedjo anastomotskih šivov, ki so posledica neustreznega krvnega obtoka v levem delu stene želodca ali požiralnika.

Akutna ekspanzija želodca je posledica ohromelosti živčno-mišičnega aparata stene želodca kot posledica zatiranja vagusnih živcev. Hkrati se sekretorna aktivnost ohranja in lahko ostane dovolj visoka, kar vodi do hitrega preliva želodca in močnega povečanja njegove prostornine.

Za klin, sliko povečanja želodca je značilen občutek težnosti in dolgočasne bolečine v epigastričnem predelu in v levem hipohondriju, napihnjenost, pljuskanje, ko se trese trebušna stena (brez vidne ali opazne peristaltike), vztrajno in izčrpavajoče bruhanje, ki se ob ponovnem požiranju vedno podaljša. voda. Bolnikova splošna šibkost se hitro poveča, obrazne poteze se izostrijo, pulz se pospeši, njegovo polnjenje pade. Ko vstavimo želodčno cev, se skozi njo izloči velika količina sluznice, pogosto s primesjo žolča (po možnosti s primesjo krvi) in pride do začasnega olajšanja. Pri rentgenolu raziskava razkrije veliko raztegnjeno Zh z vodoravno gladino tekočine in plina v njem. Podobna slika se lahko razvije kot zaplet 2.-3. dan po operacijah, izvedenih na organih trebušne votline kot posledica refleksnega zatiranja vagusnih živcev v obliki sekundarne atonije želodca, čemur sledi akutna ekspanzija le-tega.

Zdravljenje je pretežno konzervativno: praznjenje in izpiranje želodca s pomočjo sonde, ki mu sledi nenehno aktivno sesanje vsebine tekočine 2-3 dni. s pomočjo tanke sonde, ki je šla skozi nos; šel zdravilni učinek na gladke mišice. trakta (pituitrin, eserin, proserin, uretid), obilno parenteralno dajanje tekočine v obliki polionskih raztopin. Za preprečevanje sekundarne pooperativne atonije in pareza žolčnika so potrebne skrbne predoperativne priprave, popolna anestezija in nežne, atravmatične operacije. V nekaterih primerih trmasto ne bi bilo mogoče konzervativno zdraviti, je dekompresivna mikrogastrotomija indicirana za izvajanje stalne aspiracije želodčne vsebine.

Kronična ekspanzija želodca. V nasprotju z akutno ekspanzijo temelji ne atonija želodčne stene kot posledica kršitve inervacije, temveč mehanski dejavnik - stenoza pilora, pogosteje na podlagi kicatrcialno-ulcerativnega ali tumorskega procesa na območju pilora.

Klin, medtem ko se slika razvija počasi s postopnim povečevanjem motoričnih motenj in sočasnimi bolečimi pojavi, z občasnimi poslabšanji, povezanimi z motnjami hranjenja, in remisijami. Želodčno peristaltiko pri teh bolnikih lahko ohranimo in celo povečamo. Kirurško zdravljenje.

Flegmon želodca (flegmonous gastritis) - gnojno vnetje želodčne stene, ki se širi vzdolž submukoze in prehaja v druge plasti želodčne stene, morda kot posledica travme na želodčni sluznici, ko tujki pogoltnejo hrano, med sondiranjem in drugimi instrumentalnimi študijami, z razjedami ali razjeda razpadajočih tumorjev, redkeje v hudih septičnih stanjih in nalezljivih boleznih pri oslabljenih bolnikih. Razvoj flegmona olajša prisotnost ahilije, kar zmanjša baktericidne lastnosti želodčnega soka. Celulitis je razpršen in omejen..

Za flegmona so značilne akutne bolečine v epigastrični regiji, povišana telesna temperatura, hiperleukocitoza, bruhanje, bolečina in napetost v trebuhu ter draženje peritoneuma. Včasih bruhanje vsebuje krvave in gnojne vsebine. Flegmon je treba razlikovati od akutnega holecistitisa, pankreatitisa in perforirane razjede. Najpogosteje se diagnoza postavi samo z laparotomijo. Za razjasnitev diagnoze je velikega pomena gastroskopija..

V odsotnosti progresivnega peritonitisa je konzervativno zdravljenje indicirano: lakota, ogromni odmerki antibiotikov intramuskularno in per os, parenteralno dajanje polionskih raztopin, beljakovinskih pripravkov, plazme. Ob neuspehu konzervativne terapije in povečanju peritonealnih pojavov je indicirana laparotomija. V primerih omejenih oblik flegmonskega procesa se resekcija želodca izvaja v mejah zdravih tkiv. V difuznih oblikah je treba omejiti infiltracijo raztopine antibiotika na stene želodca in njegovih ligamentov, infuzijo antibiotikov v trebušno votlino in njegovo drenažo za poznejši sistematični vnos antibiotikov vanj.

Prognoza v hudih primerih J. flegmona, zlasti z razvojem peritonitisa, je pogosto neugodna.

Tumorji

Zh. Tumorji so razdeljeni na benigne in maligne. Tako tisti kot drugi se delijo na epitelijske in neepitelijske. Njihova narava se dokončno ugotovi na osnovi rentgenol., Endoskopskih in morfolovih raziskovalnih metod (barva. Slika B.1 - B.32).

Benigni epitelijski tumorji - polipi in polipoze. Vsak tumor na pediku, ki izhaja iz sluznice in se nahaja v lumnu želodca, je označen kot polip. Razdeljeni so v dve veliki skupini: 1) polipi, ki so posledica vnetno-regenerativnih sprememb na sluznici želodca, in 2) polipi tumorske narave - fibroadenomi ali adenomi. Med tema dvema vrstama polipov je težko narisati jasno črto. Obstajajo enojni in večkratni polipi. Ti predstavljajo 5-10% vseh tumorjev želodca in so pogostejši pri moških, starih od 40 do 60 let. Pogosto opazimo njihovo malignost.

Najpogosteje se polipi nahajajo v piloričnem delu, redkeje v telesnem in proksimalnem delu. Videz polipov je zelo raznolik: od komaj naraščajočih zaobljenih bradavic, papiloma, papiloma, včasih gobam podobnih tvorb na tankem steblu do izrastkov, ki spominjajo na cvetačo. Površina polipa lahko razjeda in krvavi. Mikroskopsko je polip sestavljen iz podlage vezivnega tkiva in hipertrofirane ali atrofirane sluznice s proliferacijo žlez in pokrovnega epitelija. Včasih pride do atipizma strukture. Glede na vsebnost v polipu žlez ločimo krvne žile, granulacijsko tkivo, žlezne, angiomatske in granulacijske polipe (glej Polip, polipoza).

Klinično se polipi pogosto ne pojavijo in jih odkrijejo po naključju med rentgenolom, pregledom ali gastroskopijo. Bolečina v epigastričnem območju, ki jo opazimo s polipi, je pogosto posledica pojavov gastritisa. Sprva je pojav bolečine povezan z vnosom hrane, nato pa pridobijo neodvisen značaj. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi grenkega okusa v ustih, slabosti in izpiranja. Na apetit ne vpliva. Le v tistih primerih, ko polip zapre odprtino iz želodca, bruha. Včasih lahko polipi z dolgim ​​steblom izpadejo v dvanajstnik in se oslabijo v pilorusu. Hkrati bolnike motijo ​​ostre krče bolečine v epigastričnem območju z obsevanjem po celotnem trebuhu. Z ulceracijo polipa opazimo želodčno krvavitev. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi šibkosti. Zanje je značilna bledica kože. Preskusi blata kažejo kri. V bruhanju včasih opazimo kri. Razvija se sekundarna hipokromna anemija. Z malignostjo polipa se pojavijo znaki, značilni za raka..

Roentgenol in endoskopske raziskovalne metode igrajo odločilno vlogo pri prepoznavanju Zh. Polipov. Pri rentgenolu raziskava praviloma odkrije napako polnjenja okrogle ali ovalne oblike različnih velikosti ob ozadju nespremenjene ali gastritično spremenjene sluznice (slika 27). Ohranjena je peristaltika v vseh delih želodca, tudi na lokaciji polipa. S polipozo najdemo več napak pri polnjenju. Rentgenol, študija vam omogoča, da določite premik polipa glede na sluznico. Po obliki okvare polnjenja lahko sodimo tudi o naravi polipa. Torej, za papilome so značilne pomanjkljivosti polnjenja s policikličnimi konturami, pogosto s celičnim vzorcem. Adenomi običajno dajejo velike napake pri polnjenju z gladkimi ali policikličnimi obrisi. V primeru razjede polipa se v defektu določi barijevo skladišče. Omejevanje gibljivosti polipov, skrajšanje in zadebelitev nog, infiltracija v osnovnem območju in razjeda so vedno sumljivi v smislu maligne transformacije.

Gastroskopija vam omogoča, da ugotovite razširjenost procesa, stanje okoliške sluznice in na koncu opravite biopsijo za morfol, da razjasnite naravo tumorja. Z gastroskopijo je na vidnem polju viden polip različnih velikosti in oblik na pediku ali široki podlagi. Včasih se določi več tumorjev, ki se nahajajo na enem ali več oddelkih žleze. Videz ulceracije v predelu baze ali vrha polipa, ki ga spremlja krvavitev, skrajšanje noge, pojav infiltracije na dnu, omejitev gibljivosti in zbijanje polipa z instrumentalno palpacijo, so sumljivi na maligno preobrazbo. Pravilno diagnozo lahko postavite šele po preučevanju biopsijskega materiala ali citolov, pregledu odtisov, odvzetih s sumljivih področij polipa.

Posameznih polipov s premerom do 1-1,5 cm, asimptomatskih in lokaliziranih v piloričnem delu, ki se ne povečajo z dinamičnim, rentgenolnim in endoskopskim opazovanjem, ni mogoče odstraniti, zlasti pri bolnikih z visoko stopnjo operativnega tveganja. Bolniki v tej skupini so pod nadzorom zdravnika z nadzorom vsaj enkrat na šest mesecev. Ločene G. polipe na pediku lahko odstranite skozi gastroskop z uporabo elektrokoagulacijske zanke. Solitarni veliki polipi na široki osnovi, lokalizirani v telesu, še posebej v srčnem delu želodca, so pogosto maligni in so zato predmet zgodnje kirurške odstranitve. Izbira pri izbiri je resekcija žleze.V operacijah manjšega obsega ostane pomemben del spremenjene sluznice žleze nepoškodovan, kar lahko privede do ponovitve polipa ali do nastanka raka iz polipa na preostalem delu žleze.V prisotnosti polipoze je navedena subtotalna resekcija žleze. s povečanim tveganjem za operativni poseg - izločanje sluznice skupaj z enim polipom skozi gastrotomijo (glej) s urgentnim histolom je možen pregled izrezane sluznice in polipa.

Prognoza za polipe je na splošno dobra..

Benigni neepitelijski tumorji (leiomiomi, lipomi, fibromi, hemangiomi, limfangiomi, nevromi, nevrofibromi, plazmacitomi, glomusni tumorji) so redki in tvorijo od 0,5 do 3,6% glede na vse tumorje žleze. in se nahajajo ch. prelet v submukozi, v mišični membrani ali pod serozno membrano.

Najpogostejši so fibroidi, redkeje lipomi, nevromi, fibromi in vaskularni tumorji. Tumorji rastejo endogastrično ali eksogastrično. Včasih opazimo mešano rast. Večina tumorjev se nahaja na zadnji steni, v srednji in spodnji tretjini, redkeje na sprednji strani. So mobilni, imajo zaobljeno obliko, gladko površino, jasne meje in lahko dosežejo velike velikosti. Njihov premik je lahko tudi posledica prisotnosti noge. Po mnenju številnih avtorjev so v 1,4-10% primerov benigni tumorji maligni..

Klin, slika je odvisna predvsem od lokalizacije tumorja, njegovega odnosa do vratarja ali srčnega dela želodca, narave rasti in razjede na površini. Najpogosteje se bolniki pritožujejo nad stalnimi ali kratkotrajnimi bolečinami, ki se pojavljajo tako na prazen želodec kot po jedi. Včasih se bolečina intenzivira s spremembo položaja telesa. Krvavitve, latentne ali intenzivne, opazimo z ulceracijo tumorja (slika 28) in je včasih njegov edini simptom. Z zapletenim potekom tumorskega procesa opazimo izrazit klin, manifestacije: obilno krvavitev v lumen želodca, črevesje z rastjo endogastričnega tumorja, razvoj vnetja v trebušni votlini z nekrozo zunanjih želodčnih tumorjev, hron ali akutna obstrukcija, ko se tumor stisne v pilorus.

Pri diagnostiki so odločilnega pomena rentgenol in endoskopske raziskovalne metode. Leiomiomi, nevromi, fibromi, lipomi, angiomi z rentgenolom, raziskave se kažejo kot napaka napolnjenosti v enem od oddelkov želodca (slika 29). Gube sluznice se razširijo, raztegnejo, saj se tumor nahaja pod sluznico. Peristaltika se v večini primerov ohrani. Ker se sluznica nad tumorjem pogosto razjeda, je v središču okvare površinsko nišo. Z globoko razjedo lahko vidite krater ali votlino znotraj tumorskega vozlišča. Z eksogastrično rastjo tumorja se skupaj z endogastričnimi spremembami razkrije tumorsko podobna tvorba, ki se nahaja zunaj želodca, vendar je povezana z njegovo steno. Z ulceracijo zunanjega želodca je mogoče videti, kako kontrastna suspenzija, ki zapolnjuje razpadno votlino, prodre v debelino tumorja, ki se nahaja zunaj želodca. Takšne tumorje je treba raziskati v pogojih pnevmoperitoneuma. Gastroskopija z biopsijo in citolom, pregled tumorskega tkiva omogočata ugotovitev narave tumorja pred operacijo.

Kirurško zdravljenje: za endogastrične tumorje je metoda izbire resekcija J. t.i. ekonomične operacije privedejo do recidivov; za majhne tumorje in tumorje na pediku, ki rastejo eksogastrično, je prikazana klinasto resekcija žleze, izrez tumorja z delom stene.

Maligni epitelijski tumorji. Rak želodca

Statistika in epidemiologija

Rak J. je na mestu obolelih in umrljivosti na prvem mestu med malignimi novotvorbami. Po statističnih podatkih (1960-1961) je pojavnost raka žensk v ZSSR med moškimi 35,4% vseh malignih novotvorb, med ženskami - 25,8%.

Pojavnost raka žensk v različnih republikah ZSSR ni enaka (tabela 1). Po podatkih SZO za leto 1956 so določene tudi količinske razlike pri pojavnosti raka žensk v posameznih državah (tabela 2)..

Tabela 1. VKLJUČEVANJE Z RAKOM STROKOV V PREBIVALSTVU ZSSR IN UNIJSKE REPUBLIKE V ločenih letih (po G.F. Tserkovny, 1975)

Število bolnikov, ki so jih registrirali onkološke ustanove z na novo diagnosticiranim rakom želodca (na 100 tisoč prebivalcev)

V celotni ZSSR

Tabela 2. VKLJUČITEV RAKOV STROKOV pri MOŠKIH IN ŽENSKIH V SAMOSTOJNIH DRŽAVAH (po WHO, 1956)

Obolevnost (na 100 tisoč prebivalcev)

Velika pojavnost raka pri ljudeh je menda povezana s posebnostmi njegovega življenja in prehrane. Narava hrane, način priprave in temperatura so zelo pomembni. Pri tem igrajo vlogo slabe navade: kajenje tobaka in pitje alkohola.

Cowdry (E. Cowdry) je leta 1958 vse države glede na pojavnost raka J. razdelil v 4 skupine: 1) države z največjo pojavnostjo (Japonska, Finska, Islandija); 2) države z visoko pojavnostjo (Kostarika, Švica, Danska); 3) države z nizko pojavnostjo (Paragvaj, Tajska, ZDA); 4) države z najnižjo pojavnostjo (Indonezija, Nigerija).

Razlike v pojavnosti raka želodca še ni mogoče popolnoma pojasniti le s posebnostmi življenjskega sloga in prehrane. A. V. Chaklin meni, da če je v zvezi z rakom požiralnika mogoče govoriti o prisotnosti robne patologije, potem v zvezi z rakom želodca tega ne moremo reči.

Etiologija

Vzrok pojava raka želodca ni razjasnjen. Obstaja veliko del, posvečenih eksperimentalnemu razmnoževanju raka želodca pri različnih živalih. Leta 1913 je I. Fiebigerju uspelo, da je pri podganah zbolel za rakom G., ko jih je hranil s hrano z nezadostno vsebnostjo vitamina A.

Vse študije, katerih namen je razmnoževanje raka želodca v poskusu, lahko razdelimo v 3 skupine: vnos rakotvornih snovi v votlino želodca s hrano ali v posebnih topilih; vbrizgavanje rakotvornih snovi v debelino stene G.; parenteralno dajanje rakotvornih snovi z izračunom njihovega učinka na ženske.

Kot kancerogene snovi se uporabljajo benzpiren, 9-10-dimetil-1,2-benzantracen (DMBA), metilholanteren, pregrete rastlinske maščobe, holesterol, NN-2,7-fluorenil-bis-acetamid itd. V večini poskusov je bilo mogoče dobiti samo ploščatocelični tumorji gastroezofagealnega stika. Zato je bilo ugotovljeno mnenje, da ima žlezni epitelij želodca večjo odpornost na delovanje rakotvornega tkiva kot ploščati epitel trebušnega dela požiralnika. Izjemno pomembno je, da se razvoj eksperimentalnega raka želodca zgodi na ozadju gastritisa ali polipoze..

Patogeneza

Patogeneza ni popolnoma razjasnjena. Večina rakov se ne pojavi nenadoma na zdravih, nespremenjenih tleh. Pred maligno rastjo sledijo številne spremembe, ki jih lahko v večji ali manjši meri imenujemo predrakava. Nosijo hron, gastritis, polipozo, čir J. in tudi perniciozno anemijo pred predrakavim boleznim J., robovi običajno spremljajo hron, atrofični gastritis. Predrakava stanja vključujejo tudi atrofični gastritis, ki se razvije v preostalem delu želodca po resekciji. Vsako od naštetih stanj lahko obstaja že dlje časa, vendar se vedno ne spremeni v raka, torej so ta stanja neobvezna predrakava, kljub dejstvu, da sta polipoza in hron, gastritis nepovratna procesa.

Patološka anatomija

Morfol, spremembe raka želodca so zelo raznolike in so odvisne od lokalizacije, hitrosti rasti in metastaz tumorja. Najpogosteje (60-70%) rak žolčnih kamnov opazimo v antrumu; manj pogosto (10-15%) na manjši ukrivljenosti, v srčnem predelu (8-10%), na sprednji in zadnji steni (2-5%), večji ukrivljenosti (1%), dnu želodca (1%). Skupni poraz želodca z rakom se pojavi le v 3-5%. Vrsta tumorja je odvisna od trajanja bolezni, stopnje sekundarnih nekrobiotičnih sprememb in histolov, strukture. Vse tumorje po videzu je treba razdeliti na štiri glavne morfološke oblike.

1. Gliviformni (polipoza) omejen rak z izrazito endogastrično rastjo, ki sega v velikost od graha do ogromnega vozlišča. Pojavi se v 6–10% vseh primerov, pogosteje na območju manjše ukrivljenosti in srčnem delu F.

2. ulcerozni rak v obliki krožnika z jasnimi mejami in z valjastimi dvignjenimi robovi. Pojavi se v 15-20% primerov, najpogosteje na območju večje ukrivljenosti, dna, na sprednji in zadnji steni.

3. Ulcerozni infiltrativni rak opazimo v 53,8% vseh primerov, predvsem v prepiloričnem predelu in manjši ukrivljenosti. Morfološko in zlasti z rentgenolom lahko raziskate tumor, ki simulira običajni hron. razjeda.

4. Difuzni rak spremlja vlaknasto zgostitev stene celotnega želodca ali večinoma piloričnega dela. Pojavi se v 5-10% primerov. Pogosteje se lokalizira v izstopnem delu želodca na pomembnem območju, širi se vzdolž stene ali krožno; pogosto prizadene celotno tekočino, jo spremeni v ozko cev. V preteklih letih so to vrsto raka napačno imenovali "linitis plastica", kar je posledica cicatricialnega procesa na osnovi hron, vnetja sten samice.

Zadnji dve obliki imata najbolj maligni potek, pogosto dajeta metastaze in sta v prognostičnem smislu manj ugodni..

Glede na mikroskopsko sliko lahko vse oblike raka želodca razdelimo v dve glavni skupini: nediferencirani in diferencirani. Nediferencirani so difuzni polimorfni celični raki, ki ne tvorijo specifičnih histolov, struktur. Njihova raznolikost je majhni ali velikocelični karcinom. Diferencirani raki so bolj raznoliki in vključujejo naslednje oblike: rak žlez (adenokarcinom); trden (alveolarni) rak; fibrozni rak (skirr); mešane oblike; redke oblike - ploščatocelični karcinom itd. (glej Rak).

N.A.Kraevsky poudarja, da je treba pri sklepanju o morfolu, strukturi tumorja J. pregledati veliko njegovih področij, saj lahko v istem tumorju najdemo adenokarcinom skupaj z območji nediferenciranega ali trdnega raka.

Izhajajoč iz epitelija sluznice, tumor postopoma zajame vse plasti žleze.Širjenje je dokaj enakomerno v vseh smereh, vendar bolj proti srčnemu delu (značilnosti limfnega pretoka). Sprva se širijo po notranji limfi, žilah, rakave celice se kasneje premaknejo v zunanje, ki se nahajajo pod serozno membrano žolčnika, hkrati pa so na serozni membrani vidne belkaste vrvice ali izrazite verige (rakavi limfangitis). Mogoče tvorba ločenih rakavih embolij, ki jih imenujemo intramuralne metastaze v prahu.

Lokalno širjenje rakavega tumorja se pojavi kot plazeča infiltracija hl. prelet v submukozalni plasti. V zvezi s tem makroskopske in mikroskopske meje tumorja skoraj nikoli ne sovpadajo. Z eksofitično rastočim tumorjem se rakave celice določijo na razdalji 2-3 cm od makroskopsko definirane meje tumorja, z infiltrativnim in mešanim tumorjem - za 5-7 cm ali več, predvsem na proksimalni strani.

Še posebej pomemben je prehod raka želodca v dvanajstnik in požiralnik. Tako imenovani. zapora na območju dvanajstnika in pilora, ki preprečuje premikanje tumorja v distalni smeri, je začasna. V primerih, ko tumor raste v distalni smeri, subserozno in submukozno limfo, so žile zamašene z rakavimi celicami. Prehod raka želodca v dvanajstnik je najpogosteje vrsta rakavega limfangitisa, redkeje vrste stalne rasti ali "prašnih" metastaz v črevesni steni. Prehod raka raka srčne regije na požiralnik sledi neposredni poti, požiralnik pa je lahko v postopek vključen na razdalji 2 do 7 cm od robov palpabilnega tumorja.

Te značilnosti je treba vedno upoštevati med operacijami, predvsem v smislu preprečevanja ponovitev želodčnega raka. Eden od načinov za vizualno spremljanje resničnih meja tumorja v želodcu je poleg nujnih histolov pregled tkiv vzdolž črte kirurškega razreza, metoda transilluminacije (glej) želodčne stene oz. predlagal M.S.Sigal (1963).

Prehod tumorja v sosednje organe se pojavi kot posledica rasti celotne stene želodca z rakom. Sočasni ali predhodni vnetni proces vodi do skrajšanja in deformacije ligamentnega aparata želodca in posledično do konvergence sosednjih organov.

Klinična slika.

V klinu se potek raka G. razlikuje v 4 stopnjah (razvrstitev raka G., ki ga je leta 1956 odobrilo Ministrstvo za zdravje ZSSR): I - tumor je majhen, jasno razmejen, lokaliziran v debelini sluznice in submukoze G., regionalnih metastaz ni; II - tumor raste samo v mišične plasti želodca in se ne zlije s sosednjimi organi. G. ohrani mobilnost, v najbližjih regionalnih okončinah, vozliščih so samotne mobilne metastaze; III - tumor precejšnje velikosti, ki sega preko stene želodca, raste v sosednje organe. J. mobilnost je močno omejena. Isti tumor ali manjši z več regionalnimi metastazami; IV - tumor katere koli velikosti in kakršne koli narave v prisotnosti oddaljenih metastaz.

Za raka srčnega dela želodca je sprejeta nekoliko spremenjena razvrstitev 4 stopenj: I - majhen tumor srčnega dela želodca brez prehoda na trebušni del požiralnika in brez regionalnih metastaz; II - tumor srčnega dela želodca s prehodom na trebušni del požiralnika, vendar brez kalitve v sosednje organe; III - tumor, ki sega preko srčnega dela želodca in trebušnega dela požiralnika in se na njegovo dolžino prilepi na okoliške organe in tkiva, metastaze v regionalni limfi, vozliščih ali steni požiralnika IV - pogost tumor z oddaljenimi metastazami.

WHO uporablja klasifikacijo TNM, ki jo je predlagala Mednarodna unija proti raku. Po tej klasifikaciji je celoten ZH razdeljen na 3 anatomske odseke: proksimalni (zgornja tretjina), Ž. telesna (srednji del), antralni (distalni tretji). Tumor je treba pripisati oddelku, v katerem se nahaja večina.

Razvrstitev ne pomeni stopnjevanja, uporablja TNM z naslednjimi pomeni. Primarni tumor - T: T1 - tumor, ne glede na njegovo velikost, zajame sluznico ali sluznico in submukozo skupaj; T2 - tumor z globoko invazijo in zavzema največ polovico enega anatomskega odseka; T3 - tumor z globoko invazijo in zaseda več kot polovico, vendar ne več kot en anatomski odsek; T4 - tumor zaseda več kot eno anatomsko regijo ali se širi na sosednje organe.

Regionalni limf. vozlišča - N (ta izraz pomeni vse okončine, vozlišča, ki se nahajajo pod diafragmo. Simbol N se odloži šele po histolu, raziskava odstranjenega pripravka): Nx - brez metastaz; Nx-a - sodelujejo samo perigastrična okončina, vozlišča; Nx-b - sodeluje limf, vozlišča vzdolž leve želodčne arterije, celiakija, skupna jetrna, vranica, vzdolž jetrno-dvanajstničnega ligamenta, torej tista vozlišča, ki jih je mogoče takoj odstraniti; Nx-c - limfa, vozlišča vzdolž aorte, mezenterične in iakalne arterije, ki jih ni mogoče takoj odstraniti.

Oddaljene metastaze - M: Kovanci oddaljenih metastaz; M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Histol, merila - P (narava širjenja tumorskega procesa, določena s študijo odstranjenega pripravka): P1 - rak, ki infiltrira samo sluznico; P2 - rak, ki infiltrira submukozo, vendar ne prodre v mišično plast; P3 - rak, ki infiltrira mišično membrano stene želodca, vendar ne napade serozne membrane; P4 - rak, ki vdre v serozno membrano ali preseže organ.

Klasifikacija TNM ne temelji samo na podatkih o klinu, rentgenolu in endoskopu, ampak tudi na rezultatih putomorfola. študije odstranjenega pripravka. Seveda je bolj objektivna od razvrstitev po stopnjah.

Klin, slika J. raka v zgodnji fazi je zelo raznolika. To je predvsem posledica dejstva, da ima večina bolnikov zgodovino dolgotrajne hron, bolezni želodca. Glede na prejšnje stanje želodca je običajno razlikovati tri klini, vrste bolezni: rak, ki se je razvil brez predhodnih simptomov bolezni G. in proti hronu, gastritisu in polipozi.

Zgodnji rak v zgodnji fazi nima značilnih znakov. AI Savitsky priporoča, da se "majhna" klinika nasprotuje dobro znani kliniki raka J., značilni za njeno napredovalo fazo in tako živo opisano v mnogih priročnikih. Poudarja, da je treba v klin, sliko razvijanja raka, iskati ne na posameznih sumljivih simptomih, temveč na določen simptomski kompleks, ki ga povzročajo ne grobe anatomske spremembe prizadetega organa, temveč najverjetneje presnovne motnje - "sindrom majhnih znakov". Sindrom majhnih znakov pri raku želodca se pojavi v več kot 80% primerov in je sestavljen iz naslednjega: sprememba splošnega počutja pacienta, izražena v pojavu brez vzroka oslabelosti, zmanjšane sposobnosti za delo in hitre utrujenosti; nemotivirano vztrajno zmanjšanje apetita do averzije do hrane; pojav "nelagodja v želodcu" (izguba fiziola, občutek zadovoljstva zaradi zaužite hrane, občutek prenapolnjenosti želodca, njegovo širjenje plina, občutek težnosti, včasih bolečina v epigastričnem območju, občasno slabost, bruhanje); nerazumno progresivno hujšanje bolnika, ki ga spremlja bledica pokrova in drugi pojavi anemizacije; duševna depresija (izguba veselja do življenja, zanimanja za delo in okolje, apatija, odtujenost). Opisani simptomski kompleks se lahko pojavi na podlagi popolnega zdravstvenega stanja ali na podlagi prejšnje dolgotrajne bolezni J.: gastritisa, polipoze, peptične razjede. V slednjem primeru je za bolnika in zdravnika veliko težje razlikovati v klinu ali sliki lastnosti, ki so značilne za začetek nove bolezni..

Treba je opozoriti, da obstaja t.i. asimptomatski rak G. - rak, ki se manifestira le v napredni fazi bolezni. Takšne "tihe" oblike raka se pojavijo le v 2-3% primerov.

Razlikujejo se tudi pozni simptomi. Ko je rak lokaliziran v antrumu želodca, pride do kršitve patentiranja vratarja ene ali druge stopnje. Sprva se to kaže z občutkom polnosti, včasih belkanjem, občasno bruhanjem hrane ali žolča, ki ga pojedo. Z rastjo tumorja, ki je posledica zoženja piloričnega dela želodca, pride do vztrajne zamude evakuacije. Zh. Širi, pojavi se povečana peristaltika. Po zajtrku ima pacient ponavadi občutek teže v epigastričnem območju, rez se po večerji intenzivira. Do konca dneva praviloma pride do bruhanja hrane, ki jo pojemo čez dan in dan prej. Bruhanje se ponavlja vsak dan. Bolnik dramatično shujša. Njegova koža postane suha, izgubi elastičnost. Z ostrim zoženjem pilora hrana ne vstopi v dvanajstnik. J. razteza. Bolnike skrbi neprestano bruhanje in izpiranje. Vomit ima smrdeč vonj. Ob palpaciji in tapkanju v epigastričnem območju se sliši pljuskanje.

Rak srčnega dela je dlje časa asimptomatičen. Ker pa se vhod v želodec zoži in proces preide v požiralnik, se pojavijo specifični simptomi. Bolniki se pritožujejo zaradi težav pri prenosu hrane. Sprva zamuda izgine pri kašljanju ali jemanju vode, kasneje postane trajna. Zoženje lahko privede do popolne ovire tudi tekoče hrane. Poleg tega bolnike skrbi bolečina v prsni votlini, povečano slinjenje, regurgitacija hrane in kolcanje. Bolečina je povezana z razširitvijo požiralnika nad tumorjem. Regurgitacija in kolcanje sta posledica refleksnega krčenja diafragme (draženje vej freničnega živca). Bolniki hitro shujšajo.

Rak telesa Zh. (Sprednje in zadnje stene, večja ukrivljenost) v nasprotju z rakom srčnega in piloričnega dela spada v t.i. muti se relativno dolgo časa brez simptomov z ženske strani. Tu je na prvem mestu splošna šibkost, zmanjšan apetit, duševna depresija, izguba teže in slabokrvnost. Kršitev prehodnosti J. in sindrom bolečine se pojavita, ko se postopek širi na pilorični ali srčni del in na sosednje organe.

Rak dna želodca je lahko dlje časa tudi asimptomatski, prvi očitki - angina pektoris - se pojavijo, ko proces preide na diafragmo in pleuro. Posamezna ali ponavljajoča se krvavitev iz želodca ("krvavo bruhanje") je še posebej značilna za raka manjše ukrivljenosti želodca, kjer prehajajo velike veje leve želodčne arterije.

Klin, manifestacije raka niso odvisne samo od njegove lokacije, temveč tudi od oblike rasti. Torej, eksofitski tumorji se manifestirajo predvsem z utrujenostjo, izgubo teže in apetita, slabokrvnostjo; lokalnih simptomov je malo. Karakterizira ga subfebrilno zvišanje temperature zaradi razpada in infiltracije tumorskih vozlišč. Ulcerativno-infiltrativne oblike, ki se pogosteje lokalizirajo v piloričnem delu in vzdolž manjše ukrivljenosti, nasprotno, se manifestirajo predvsem z bolečino v epigastričnem območju, "želodčnim neugodjem", bruhanjem ali disfagijo. Z endofitičnimi oblikami tumorjev je izguba apetita šibka. Zdi se, da je to posledica vrzeli vratarja, ki omogoča hitro evakuacijo živilskih mas..

Klin, potek raka želodca je odvisen predvsem od hitrosti širjenja procesa vzdolž stene želodca, časa prehoda tumorja na sosednje organe in narave metastaz.

Simptomi, povezani s prehodom procesa na sosednje organe, se nanašajo na pozne manifestacije bolezni.

Ko se tumor razširi na telo in rep trebušne slinavke, koren mezenterije prečnega črevesa ali tankega črevesa, se pojavi tanki omentum, ostre bolečine, ki sevajo v hrbet, hipohondrij in interkapularni prostor. Vključenost v proces parietalnega peritoneuma spremlja ostra bolečina in zaščitna napetost mišic. Kalivost tumorja prečnega črevesa lahko povzroči sliko obstrukcije črevesja ali tvorbo gastro-kolonične fistule, kar se kaže s fekalnim bruhanjem. Širjenje rakavega tumorja na vrata jeter ali glavo trebušne slinavke vodi do stiskanja žolčnih poti in pojava obstruktivne zlatenice. Končno se s stiskanjem portalne vene ali prehodom procesa na peritoneum v klin slika pridruži ascitesu.

Metastaze pri raku želodca so zelo pogoste. Podatki obdukcije so pokazali, da le 15% umrlih ni imelo regionalnih ali oddaljenih metastaz; pri 45-55% bolnikov, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju, najdemo metastaze do regionalne okončine. vozlišč. Širjenje raka po limfnih poteh poteka po štirih avtocestah v skladu s potmi odliva limfe iz različnih delov J.: v retropilorični bazen (ob a. Gastroepiploica), proti vratom jeter (vzdolž a. Gastrica 'dext. In a.) hepatica), v manjši omentum (vzdolž a. gastrica sin.) in vzdolž večjega omentuma proti vratom vranice.

Rak metastaze v teh štirih glavnih limfnih zbiralcev A. V. Melnikov, razdeljena na 4 stopnje v skladu z globino okončine, vozlišč. Zaradi širjenja metastaz po prvih dveh stopnjah je operacija brezperspektivna. Po drugi strani pa lahko vsako resekcijo želodca pri raku štejemo za precej radikalno le z obvezno odstranitvijo prvih dveh stopenj vsakega od naštetih bazenov. Vendar pa na vse razširjene vozlišča metastaze ne vplivajo, kar je zelo pomembno za določitev operabilnosti in prognoze. Za rešitev tega vprašanja je nujno potreben hitri raziskovalni okvir. vozlišče. Oddaljene metastaze pri raku želodca se pogosto pojavijo po limfogenih ali hematogenih poteh, redkeje z vsaditvijo. Metastaze v oddaljenih bezgavkah se lahko širijo tako po limfnem toku kot tudi v retrogradni smeri. Na pretok limfe najpogosteje vplivajo retroperitonealni (paraaortni) in mediastinalni limf. vozlišč. Značilno za G. raka je poraz limfe, vozlišč v levem nadklavikularnem predelu (Virchow-ove metastaze).

V napredni fazi bolezni lahko raka metastaze najdemo v aksilarnih, dimeljskih in drugih oddaljenih bezgavkah. Retrogradni limfni tok se pojavi v primeru zamašitve in zamašitve odvajalnih limfnih poti zaradi rakavih metastaz. Klasičen primer takih metastaz pri želodčnem raku so metastaze na jajčnikih (Krukenbergove metastaze), v popku in Virchowove metastaze. Metastaze na implantaciji se pojavijo med kontaktnim prenosom tumorskih celic ali kadar se prosto gibljejo vzdolž trebušne votline. V teh primerih je v peritoneumu več implantacijskih metastaz v obliki majhnih grudastih izpuščajev - peritonealne karcinomatoze. Najpogosteje se te proste tumorske celice naselijo na površini večjega omentuma ali se spustijo v medenico, kjer tvorijo metastatična vozlišča v rekto-vezikularnih (pri moških) ali rektovaginalnih (pri ženskah) gubah (Schnitzlerjeva metastaza).

Metastaza želodčnega raka v notranjih organih in tkivih je hl. prelet prek krvožilnega sistema (sistem portalnih žil). Vendar pa oddaljene metastaze po limfohematogeni poti niso izključene, saj poleg neposrednega sotočja torakalnega kanala v vensko dno obstaja tesna povezava med venskim sistemom in glavnim udom, zbiralcem v območju ledvenih vretenc. Od parenhimskih organov jetra najpogosteje prizadenejo metastaze (približno 30%), nato trebušna slinavka, pljuča, kosti, koža, podkožje.

Diagnoza

Skrbna študija anamneze (anamneza želodčne razjede, polipoza, kronični ahilični gastritis in anemija s pernicioznim tipom) omogoča sum na raka želodca, še posebej pomembne so spremembe bolečine in pojav novih simptomov. Ker v zgodnjih fazah bolezni želodčni simptomi prevladujejo le pri polovici bolnikov, si zgodnji in blagi manifestacije sindroma "majhnih znakov" zaslužijo pozornost. Videz pacienta na daleč napredovalem stadiju bolezni je dokaj značilen: močna izčrpanost, lužnata polt, rahla rumenost sklere, zadušljivost oči, suha koža in zmanjšan turgor, povezan z izgubo beljakovin in elektrolitov. Ob izraziti zabuhlosti, pasljivosti v kombinaciji z bledico kože je treba razmišljati o sistematični izgubi krvi. Pri pregledu trebušne regije je v nekaterih primerih z izčrpanostjo mogoče opaziti premik tumorja med dihalnimi gibi ali spremembo položaja bolnika. Včasih oteklino v epigastričnem območju spremlja povečana peristaltika želodca, vidnega očesu, kar kaže na pilorično stenozo. Močno povečanje trebuha je običajno povezano s prisotnostjo ascitne tekočine. Palpacijo trebuha je treba izvesti s pacientom v položaju, ki leži na hrbtu, desno in levo ter stoji. Pregled pacienta na hrbtu, ki mu sledi zasuk na desno in levo stran, v nekaterih primerih razkrije tumor telesa J., ki se skriva za levim kostnim lokom, pa tudi pilorične tumorje, ki potisnejo po stranski površini hrbtenice; lahko določite velikost tumorja, površino in konsistenco, premik glede na druge organe trebušne votline.

Infiltrativne oblike raka katere koli lokalizacije, pa tudi tumorji, ki se nahajajo na zadnji steni želodca ali visoko v hipohondriju, pogosto ne odkrijejo s palpacijo.

Palpacije ni mogoče šteti za popolno, če se ne pregledajo mesta, kjer se najpogosteje odkrijejo oddaljene metastaze - leva nadklavikularna fosa, medenično tkivo, jajčniki, popki.

Tolkala vam omogočajo določitev meja organov, zlasti jeter, robovi so močno povečani in grudasti z metastatskimi lezijami. Fizikalni pregled bolnika z rakom G. se mora nujno končati z rektalnim (pri moških) ali vaginalnim in rektalnim (pri ženskah) pregledom.

Pri diagnozi raka želodca so velikega pomena laboratorijske metode. Pri pregledu izločanja in kislosti želodčne vsebine je treba dati prednost frakcijski metodi. Obstajata dve vrsti izločanja želodca pri raku: prva - klasična, z rezom je razkrita ahlorhidrija ali hipoklolorhidrija z razmeroma visokim titrom skupne kislosti (85-90%); pri drugem je klorovodikova kislina lahko prisotna v normalni (5-10% bolnikov) ali povečani količini (1 - 2% bolnikov), ni disociacije med prosto klorovodikovo kislino in skupno kislostjo. Prva vrsta izločanja je značilna za raka, ki se je pojavil na ozadju hron, atrofični gastritis, drugi - za "ulcerozni" rak.

Visok titer skupne kislosti v ahiliji je posledica organskih to-tami, ki se pojavijo kot posledica fermentacijskih procesov in kršijo evakuacijo. Prisotnost mleka v želodčni vsebini ne kaže na raka J, ampak na pilorično stenozo, katere etiologija morda ni tumor.

Študija želodčnega soka na prisotnost krvi ni velike vrednosti, saj pri jemanju želodčne vsebine niti tanka sonda ne izključuje možnosti travme na sluznici požiralnika in F.

Mikroskopski pregled želodčne vsebine, pridobljene na prazen želodec, omogoča presojo o stopnji zadrževanja hrane. V primeru stenoze se določijo mišična vlakna, maščobe, rastlinske celice, mlečnokislinske fermentacijske palice.

Sarcine s stenozo zaradi raka se pojavijo veliko redkeje kot pri stenozi katerega koli drugega izvora. Koščke tumorja lahko najdemo v usedlini, ko jih sonda spontano zavrne ali odtrga pri velikih eksofitskih propadajočih tumorjih. Večina teh kosov je v fazi nekroze in niso primerni za histole, raziskave.

Vprašanje o uporabi tetraciklinske fluorescence pri diagnozi raka želodca ostaja odprto. Ta test temelji na sposobnosti tetraciklina, da se kopiči v tumorskih celicah in na sposobnosti zaznavanja z značilno rumeno fluorescenco v ultravijolični svetlobi usedline izpirane vode. Rezultati tega testa so zelo nedosledni. Torej, izkazalo se je, da se vnetna reakcija sluznice želodca v veliki meri odraža na rezultatih študije. Primeri krvi, nekrotične mase in revščina celične sestave prispevajo k lažnim negativnim odzivom. Hkrati obstaja rednost, glede na rez, da imajo tumorske lezije proksimalnih odsekov želodca v primerjavi z distalno lociranimi tumorji večjo nagnjenost k kopičenju antibiotikov. Pri preučevanju encimov glikolize tumorskih celic so ugotovili, da je eden od encimov, ki določa visoko glikolizo tumorja, heksokinaza. Test hekokinaze je pozitiven pri 82,3% bolnikov z rakom želodca, zaradi česar je primeren za diagnozo.

Skoraj vsi rakavi tumorji J. ob razpadu dajo krvavitev v lumen. - kish. pot. Zato je pri 90% takih bolnikov reakcija na okultno kri v blatu (ob ponavljajočih se previdnih študijah in dieti, ki izključuje živila, ki vsebujejo železo) pozitivna. Ne smemo pozabiti, da je Gregersenova reakcija (glej Benzidinov test) lahko po eni strani pozitivna ne samo pri raku, ampak na drugi strani negativna pri endofitičnih rastočih tumorjih. Ponavljajoče se negativne reakcije postanejo še bolj dragocene, vendar ne omogočajo zavrnitve diagnoze raka F.

Opredelitev skritih šel - kish. krvavitev z radioaktivnim kromom 51Cr po Owenovi metodi (1954) omogoča zaznati ne samo kri v blatu, temveč tudi njegovo vsakodnevno izgubo (glej krvavitve iz prebavil). Ta metoda je občutljivejša od Gregersenove reakcije.

Spremembe krvi v G.-jevem raku niso specifične; povezani so z razpadom in krvavitvami iz tumorja, njegovo okužbo in delovanjem produktov razpadanja. Obstaja zmerna levkocitoza z nevtrofilijo in premikom formule v levo ter pospešen ROE. Anemija, skrajšanje življenja eritrocitov in zaviranje eritropoeze so pomembni kazalci za diagnozo raka G..

Pomembno vlogo pri razvoju anemije igra ahilija, zmanjšanje absorpcije vitamina B12, hipoproteinemija, pa tudi intoksikacija zaradi absorpcije produktov propadanja tumorja. Anemijo pri raku lahko spremlja trombocitoza, kar je nenavadno za druge vrste anemij (škodljive, esencialne). Biochem, študije pogosto razkrijejo disproteinemijo) zaradi zmanjšanja albumina in povečanja alfa1-, alfa2- in gama-globulinov.

Tsitol, diagnostika pralne vode iz Zh. Ima znano diagnostično vrednost. Posebna metoda obarvanja celičnih elementov in kompleksov v usedlini pralnih voda (metoda Papanicolaou) v kombinaciji z uporabo posebnih abrazivnih sond - balonov in odstranjevalcev, priprava sluznice z razrahljajočimi snovmi, kot je hemo-tripsin, je omogočila povečanje odstotka pozitivnih ugotovitev pri raku želodca na 75-80.

Rentgenska diagnostika je vodilna metoda pri zgodnjem in pravočasnem odkrivanju ženskega raka.

Glavni roentgenol, znaki malignega tumorja želodca so napaka polnjenja, deformacija in zoženje lumena organa, togost sten in odsotnost peristaltike na prizadetem območju, spremembe v strukturi reliefa sluznice, pa tudi oslabljena sposobnost prehoda. V vsakem konkretnem primeru je rentgenol slika odvisna od morfola, strukture tumorja, njegove lokalizacije, oblike in velikosti, narave rasti in stopnje razvoja, pa tudi od disfunkcij, ki jih povzroča tumor. Tako je pri eksofitskem raku (slika 30) vodilni rentgenol. simptom je napaka polnjenja nepravilno zaobljene oblike z valovitimi ali neenakomernimi obrisi, z endofitično (infiltrativno) - deformacija in zoženje lumena prizadetega dela želodca, ki jo povzroči infiltracija in zgostitev njegove stene s tumorskim tkivom (slika 31). Mešane oblike imajo znake nekaterih vrst tumorjev. Območje želodca, ki ga je prizadel maligni tumor, ima neenakomerne, izravnane obrise, je togo, se ne peristalizira in vztrajno ohranja obliko tako z doziranim stiskanjem (palpacijo) kot s tesnejšim polnjenjem organa z suspenzijo barija. Na meji med prizadetimi in navzven zdravimi deli želodca je pogosto vidna izboklina, ki kaže na pomanjkanje elastičnosti prizadete stene. Za prepoznavanje teh kršitev je pogosto v postopku rentgenol. raziskave se zatečejo k farmakolu, stimulansom tona in peristaltiki. Olajšanje sluznice želodca na mestu lezije izgubi normalno zlaganje. V tem primeru so gube lahko izravnane, odebeljene in toge; jih lahko zgladi ali jih sploh ne zasledimo ali pa jih nadomestimo s tumorjem, ki ustvari sliko okroglastih razsvetljenj z brezformnim nabiranjem barija med njimi (tako imenovani maligni relief). Na meji prizadetega območja, nad in pod njim, je običajno jasno vidno mesto uničenja gub (simptom zloma). Z rastjo endofitskega tumorja so gube sluznice nepremične, zglajene ali sploh ne sledijo. Kontrastno sredstvo se na površini tumorja porazdeli neenakomerno.

G. karcinomi pogosto razjedajo. V zvezi s tem po rentgenolu slika razlikuje primarne ulcerativne in infiltrativne ulcerativne oblike tumorja v obliki krožnika ali v obliki skodelice. Kancerne niše, odkrite v tem primeru, se nahajajo v območju infiltracije in imajo številne posebnosti: vzdolžna velikost takšne niše je večja od njenega premera in globine, razjeda se nahaja bližje distalnemu robu tumorja vzporedno z dolgo osjo organa, oblika niše je nepravilna z neenakomernimi zalivskimi obrisi. Globina niše na različnih območjih ni enaka zaradi neenakomerno izbočene površine dna razjede. Infiltrativna gred okoli rakave niše je široka, nesimetrična (nekoliko podolgovata v vzdolžni smeri), ima rahlo dvignjene, neenakomerne, včasih nejasne ("zabrisane") robove in z doziranim stiskanjem loči barijevo depo (nišo) od sence žleze (sl. 32). Kancerološka niša se razmeroma redko nahaja v središču pomanjkljivosti polnjenja, medtem ko se njena oblika lahko približa krogu. Takšno sliko včasih napačno štejemo za običajno (peptično) razjedo, opazimo jo praviloma pri krožniku v obliki krožnikov in primarnih ulcerativnih rakov v zgodnjih fazah razvoja tumorskega procesa. Bolj gosti robovi razjede in neravnine njegovih obrisov, pa tudi pomanjkanje pozitivne dinamike rentgena. slike v procesu njegovega aktivnega konzervativnega zdravljenja kažejo na maligno naravo razjede. Dvomi se rešijo z gastrobiopsijo.

Številne posebnosti rentgena. slika je povezana z lokalizacijo rakave lezije. Tako je za rak piloričnega oddelka želodca, ki stenozira pilorus, značilen simptom podaljševanja piloričnega dela, neenakomerne konture in zoženje (včasih dehiscence) piloričnega kanala, simptom spodkopavanja osnove žarnice itd. mehurja, pojav pretoka okoli in brizganja barijeve suspenzije, deformacije in zgostitve loka, neenakomerno zoženje in togost kardije, podaljševanje trebušnega segmenta požiralnika itd..

Pri prepoznavanju rakavih tumorjev, ki se razvijajo submukozno in so značilne razmeroma zgodnje ulceracije sluznice, pa tudi majhni ravne lezeči karcinomi, ko tumor pretežno zajame sluznico, se pojavijo pomembne diferencialno diagnostične težave. V takšnih primerih je mogoče na seriji opazovalnih fotografij reliefa notranje površine želodca, posnetih pod nadzorom transilluminacije (rentgenska televizija), včasih razkriti majhno ploščato, rahlo potopljeno razjedo ali erozije, pa tudi gobja ali polipu podobno znamenje ali omejeno rastoče zgostitev (ploščad, plaketa) na sluznica, ki meri 1-2 cm, ima neenakomerne, izravnane konture. V tem primeru lahko na parietogramih (tomogramih) najdemo lokalno odebelitev stene želodca, ki ustreza tumorskemu infiltratu.

Gastroskopija (glej) s pomočjo fibrogastroskopa, opremljenega s kamero in napravo za opazovanje gastrobiopsije, omogoča ne le določanje z očmi narave tumorske lezije, njene lokalizacije, oblike rasti, razširjenosti, temveč tudi pridobiti za citol. pregledi odtisov s površine tumorja in vode za izpiranje. Usmerjena gastrobiopsija je dodaten del gastroskopskega pregleda, ki omogoča ugotavljanje narave tumorja, malignosti želodčne razjede ali polipa ter tudi preučevanje histološko okoliške patologije, procesa sluznice želodca.

V klinu pogoji gastroskopije ne bi smeli tekmovati ali nadomeščati rentgena, raziskave. Posebne indikacije za gastroskopijo se pojavijo, ko radiolog ne ugotovi G. raka, klinika pa govori o njegovi prisotnosti ali z rentgenolom. sum na raka F.

Dodatna metoda za preučevanje bolnikov z želodčnim rakom je radioizotopna diagnostika. Uporablja se v primeru nedorečenosti klina ali rentgenol, podatki pa lahko v določeni meri pomagajo pri diferencialni diagnozi med malignimi in benignimi novotvorbami J., zlasti če obstaja sum na malignost polipov in črevesnih razjed. V nekaterih primerih metoda radioindikacije pomaga določiti obseg tumorja, zlasti kadar se difuzno širi. O prisotnosti malignega tumorja se presoja na podlagi registracije sevanja in analize intenzivnosti kopičenja radiofosforja v tkivih, ki se izvaja z različnimi metodami..

1. Kontaktna metoda radioizotopne diagnostike tumorja je informativna le v primerih, ko se tumor nahaja površinsko, saj ima radioaktivni fosfor, uporabljen v teh raziskavah, največji razpon v tkivih do 8 mm. Študija bolnikov se izvaja na prazen želodec; zdravilo dajemo s hitrostjo 0,5-1 mccurie na 1 kg telesne teže. Po 24 in 48 urah izmerite radioaktivnost tumorja. s pomočjo radiometra Kometa s prilagodljivo sondo, na koncu katere je pritrjen miniaturni števec za odvajanje plina. Pri malignih tumorjih želodca se stopnja kopičenja radioaktivnega fosforja giblje od 150 do 170%, pri polipih in razjedah želodca od 90 do 150%, pri malignosti polipov in razjed pa odstotek kopičenja presega merilo malignosti, kar je 120%. Zanesljivost te metode se giblje od 70 do 90%, vendar zaradi zapletenosti kontaktna metoda ni dobila praktične uporabe..

2. Metoda radioizotopske diagnostike tumorjev z merjenjem količine radiofosforja v izpiralnih vodah tudi v kliniki ni našla široke uporabe zaradi velike razlike v dobljenih številskih vrednostih. Za izvedbo te študije bolniku injiciramo subkutano radioaktivni fosfor v količini 5-10 mccurie. Pri bolnikih z rakom želodca se relativna količina radioaktivnega pripravka v pranjih giblje od 3 do 19% vnesene količine indikatorja, radioaktivnost pa je mogoče zaznati tudi s ponovnim umivanjem za 2–3 dni. V primeru neoperabilnih oblik raka količina radioaktivnega pripravka v pralni vodi znatno pade ali je sploh ne zaznamo.

3. Avtoradiografska metoda temelji na beleženju narave porazdelitve radioaktivnosti v sluznici želodca.Za to se v votlino želodca vstavi poseben balon, prekrit s fotoobčutljivo emulzijo za avtoradiografijo (glej). Pred raziskavo bolniku injiciramo subkutano radioaktivni fosfor v količini 1 - 1,5 mccurie na 1 kg telesne teže. Izpostavljenost balona, ​​prekritega s fotografsko emulzijo, izvajamo 24 in 48, včasih pa 72 ur po dajanju zdravila. Po vnosu v tekočino balon napihnemo. V tem primeru se emulzijski film balona dotakne sten žolčnika, del balona, ​​ki meji na sluznico, na katero vpliva tumor, je osvetljen v veliko večji meri kot ostali odseki. Po izpostavitvi balon odstranimo in fotografiramo. Videz območja intenzivnega črnitve emulzije je diagnostični znak raka. Po intenzivnosti in obliki črnitve lahko sodimo o naravi neoplazme in razširjenosti maščobnega procesa. Avtoradiografska diagnostična metoda je še posebej učinkovita pri difuznih oblikah raka, ko se tumor širi pod sluznico in ga je težko zaznati z drugimi metodami.

4. S pomočjo skeniranja (glej) določite obliko, položaj, velikost Zh., Kot tudi prisotnost volumetrične patol, tvorbe v njej. Za izvedbo skeniranja želodca bolniku intravensko injiciramo 99m Tc pertehnetata v količini 1 - 2 μkurie. Skeniranje se izvede v 4-6 urah. V prisotnosti tumorja na J. skeniranju dobimo napako polnjenja, ki ustreza lokalizaciji patol. Radioaktivni pripravki 131 I ali 198 Au se uporabljajo tudi v količini 15–20 μkurij z mešanjem z barijevim sulfatom. Po gosto polnjenju se tekočina pregleda. Pri malignih tumorjih pregledi razkrijejo pomanjkljivosti polnjenja, ki ustrezajo lokaciji in obliki tumorja G. Ta metoda razkrije tumor šele v poznih fazah.

Laparoskopija (glej Peritoneoskopija) s pomočjo laparoskopa omogoča pregled, fotografiranje organov trebušne votline in odvzemanje materiala za histole, raziskave in tudi z določeno natančnostjo izključi, na primer prehod raka na sosednje organe, metastaze v jetrih, sejanje peritoneuma in s tem zmanjšanje na najmanj nepotrebne diagnostične operacije.

Elektrogastrografija (glej) omogoča le pri nodalni obliki raka G. katere koli lokalizacije opaziti znižanje napetosti biopotencialov na območju tumorja in povečanje napetosti v prizadetih delih. Stopnja zmanjšanja biopotencialnega stresa je povezana s stopnjo tumorske infiltracije mišične plasti G.

Diagnostična laparotomija (glej) je indicirana za bolnike s sumom na raka J, ki jih ni mogoče potrditi ali zavrniti s kompleksnimi sodobnimi diagnostičnimi metodami.

Diagnostika raka želodca z uporabo računalnika omogoča zmanjšanje deleža subjektivnega dejavnika pri oceni simptomov pri bolniku s sumom na rak želodca in objektivno diagnosticira diagnostični postopek. Na Inštitutu za kirurgijo. A. V. Višnevski z ZSSR akademije medicinskih znanosti je ustvaril posebno diagnostično anamnezo bolezni in na njeni podlagi - shemo za pregled bolnika s sumom na rak želodca, ki je standardiziral zbiranje potrebnih diagnostičnih informacij in omogočil uporabo kibernetskih metod za njegovo obdelavo. Strojna in končna diagnoza sta se pri 91% bolnikov ujemala. Medicinska predoperativna diagnoza je sovpadala s histolom, pri tej skupini bolnikov v 65% primerov. Metoda je obetavna pri diagnozi zgodnjih faz ženskega raka.

Zdravljenje

Kljub določenim uspehom sevalnih in kemoterapevtskih metod za zdravljenje raka želodca je bila edina radikalna metoda zdravljenja in ostaja pravočasen kirurški poseg..

Resekcijo žleze pri raku odlikujejo pomembne značilnosti, ki sestojijo iz široke mobilizacije žleze skupaj z omentumom, ligacije leve želodčne arterije v ligamentu prebavil na mestu izpusta iz celiakijskega ligamenta, popolne odstranitve celotne manjše ukrivljenosti in 2/3 manjšega omentuma, presečišča duode črevesa, ki odstopa od vratarja navzdol za 2 - 3 cm. Črta preseka Zh vzdolž manjše ukrivljenosti mora biti 2 cm pod požiralnikom in vzdolž velike - na ravni spodnjega pola vranice. S takšno operacijo je mogoče odstraniti ne le prizadeti del organa, temveč tudi regionalne okončine, vozlišča.

Pri želodčnem raku distalnih resekcij želodca tipa 2/3 in 3/4 (kot pri peptični ulkusni bolezni) ne smemo uporabljati, saj zmanjšanje odstranjenega dela želodca, zlasti z infiltrativno rastjo, privede do pogostih recidivov na preostalem delu.

Za izboljšanje takojšnjih in dolgoročnih rezultatov je treba uporabiti le subtotalno resekcijo Zh (distalno in proksimalno) in gastrektomijo (glej).

Subtotalna resekcija želodca je priporočljiva za eksofitične (polipiformne, ozek) oblike raka želodca, ki se nahajajo v spodnji tretjini njega, kot tudi za mešane oblike, pri katerih zgornja meja tumorja ne presega kota G. 4) v skladu z vsemi oncoli. načela je mogoče izvajati samo v skladu s strogimi individualnimi indikacijami: majhni eksofitski ali stenozirajoči tumorji v antrumu ali vratarju, resno stanje bolnika.

Gastrektomija se kaže v prisotnosti več eksofitskih tumorjev, infiltrativnih tumorjev katere koli lokalizacije, pa tudi tumorjev, katerih zgornja meja sega čez vogal F.

Vprašanje tipične operacije za želodčni rak se odloči v prid subtotalne resekcije zaradi manjše umrljivosti po njej in boljših pogojev za prebavo. Popolno odstranitev žleze je treba izvesti le v primerih, ko subtotalna resekcija ne prepreči ponovitve tumorja.

Uspehi sodobne kirurgije in anesteziologije so bistveno razširili krog pacientov, saj je mogoče izvesti korenito operacijo. Brez dvoma je o priporočljivosti kombiniranih operacij za kalitev želodčnega raka v sosednje organe (jetra, trebušna slinavka, vranica, prečno debelo črevo). Subtotalna resekcija ali gastrektomija v kombinaciji z resekcijo ali odstranitvijo enega ali več organov je prisilna operacija, vendar pri določenem številu bolnikov pomaga doseči ugodne rezultate. Kombinirane operacije za raka žolčnih kamnov je treba uporabiti, ko je rak prerasel, in ne, ko metastaze.

Pri paliativnih resekcijah žolčnika pri raku se je treba zateči k strogo omejenim indikacijam.

Za odpravo stenoze in odstranitev tumorja kot vir krvavitve, ki ogroža življenje bolnika, je priporočljivo opraviti resekcijo 2/3 Zh. Paliativna gastrektomija je nepraktična.

Pri tehnično nenadomestljivem raku pilora, ki poteka po pojavih stenoze, je prikazana obvodna gastroenterostomija (glej).

Z rakom na kardiji ali proksimalnem delu J. so prikazane paliativne operacije, kot so ezofagofundoanastomoza, ezofagojejunoanastomoza ali gastrostomija (glejte). Z resnim splošnim stanjem bolnika, popolno poškodbo stene želodca z rakavim tumorjem, se za prehrano uporabljajo različne vrste stomatov. V nekaterih primerih so paliativne operacije namenjene odpravi obstrukcije tankega in debelega črevesa in so sestavljene iz nalaganja obvodnih enteroenteroanastomoz (glej) ali zunanjih fekalnih fistul.

Čeprav paliativne operacije v nekaterih primerih bistveno ne podaljšajo življenja bolnikov, jih lajšajo trpljenja in bolečih občutkov. Posebna vrednost paliativnih operacij je v tem, da omogočajo zdravljenje z neoperabilnimi tumorji želodca v ugodnejših pogojih. V istem načrtu so poskusi odstranitve velikih metastatskih vozlišč upravičeni..

Študije, izvedene v onkološkem znanstvenem centru Akademije medicinskih znanosti SSSR N. G. Blokhina, so pokazale, da lahko uporaba fluorskih derivatov antimetabolitov (5-fluorouracil in fluoroafur), pa tudi različnih kombinacij zdravil proti raku, neposredno izboljša zdravljenje zdravljenja razširjenih oblik raka G. Ponavadi 5- fluorouracil in flutorafur. 5-fluorouracil se običajno daje s hitrostjo 15 mg na 1 kg teže pacienta; enkratni odmerek 750-1000 mg, vsak drugi dan, intravensko; odmerek odmerka se giblje od 4000 do 7000 mg. Toksični učinek zdravila je povezan z njegovim škodljivim učinkom na sluznico prebavnega trakta in hematopoezo. Preden se pojavijo prvi znaki zastrupitve: stomatitis, enteritis in enterokolitis, je treba uporabiti 5-fluorouracil.

V nekaterih primerih po 10-14 dneh pride do strupenega učinka na hematopoetsko tkivo (trombocito- in levkopenija).

Ftorafur se daje intravensko. Dnevni odmerek zdravila je 30 mg na 1 kg teže bolnika; potek 30-50 g. Zdravilo je manj strupeno kot 5-fluorouracil in ga bolniki dobro prenašajo. Zapleti in neželeni učinki so manj pogosti kot pri 5-fluorouracilu in so manj izraziti. V času dajanja je možna omotica, kar ni razlog za prekinitev zdravljenja.

Kemoterapija je kontraindicirana v primeru krvavitve iz tumorja, okvarjenega delovanja jeter, težkega splošnega stanja pacienta, povezanega s razširjenostjo tumorskega procesa, kaheksije in kršitvijo vodno-solnega, beljakovinskega in elektrolitnega ravnovesja.

Pozitiven protitumorski učinek zdravila (zmanjšanje neoplazme ali njegovih metastaz, izboljšanje prepustnosti hrane) lahko opazimo pri 30-50% bolnikov.

Kombinirana kemoterapija (5-fluorouracil v kombinaciji z zdravili iz skupine alkilirajočih spojin, antibiotiki, antimetaboliti purinskih baz, antagonisti folne kisline) se je izkazala za bolj učinkovito, zlasti z vidika vpliva na metastaze raka g. V bezgavkah.

Sevalna terapija ima omejene možnosti. To je posledica topografske in anatomske lokacije želodca in njegove gibljivosti, značilnosti rasti tumorja in težavnosti določanja obsega procesa. Z uporabo oddaljenih gama naprav (glej), linearnih pospeševalcev in betatronov (glej pospeševalnike napolnjenih delcev) so razvili nove metode in možnosti za sevalno terapijo. Visoka penetracijska sposobnost sevanja omogoča uporabo enega ali dveh polj obsevanja in oddajanje višjih žariščnih odmerkov tumorju iz omejenega volumna tkiv (enkratni 170-250 rad, skupno 7000-9000 rad) v 5-6 tednih.

Mrežne diafragme se uporabljajo za zdravljenje lokalno napredovalih tumorjev. Daljinska gama terapija se izvaja od enega statičnega polja spredaj skozi membrano s premerom luknje 10 mm, z debelino rešetke 70-100 mm svinca. Uporaba te metode omogoča oddajo žariščnih odmerkov 10.000-12.000 rad na tumor iz enega fiksnega polja v 4-6 tednih. obsevanje. Pri 80% bolnikov je dosežen objektivni klin, učinek. Za povečanje učinkovitosti obsevalne terapije za rak III - IV stopnje je kombinirano s kemoterapijo (5-fluorouracil). Daljinsko gama terapijo izvajamo po običajni metodi iz dveh nasprotnih polj v skupnem goriščnem odmerku 6000-7000 glad z dnevnim goriščnim odmerkom 200 glad. Kompleksna terapija vam omogoča, da dobite objektiven klin, učinek je približno 50% bolnikov. Sevalna terapija se uporablja tudi v predoperativnem obdobju. Največji klin, izkušnje so nabrali pri zdravljenju raka srčnega oddelka G. Irradiate J. in najbližjega ud, vozlišč iz dveh nasprotnih polj. Dnevni goriščni odmerek je 400 veselih, skupno je 2000 veselih med tednom. Operacija se izvede v 2-3 dneh.

S frakcijsko frakcioniranim obsevanjem se skupni odmerek poveča na 3000-4000 veselje z dnevnim goriščnim odmerkom 200 Vesel sem. Operacija se izvede po 2 tednih. po koncu radioterapije. Predoperativno sevanje izboljša rezultate dolgotrajnega zdravljenja za približno 10%.

Da bi zmanjšali verjetnost implantacije diseminiranih tumorskih celic, se med operacijo v trebušno votlino vbrizga radioaktivno zlato. Skupna aktivnost zdravila je 80-100 mc. Višina absorbirane doze sevanja iz beta in gama sevanja na območju večjega omentuma ustreza 10.000 rad, na območju medeničnega peritoneuma 8000 rad. Uporaba radioaktivnega zlata v pooperativnem obdobju pri bolnikih s pogostimi tumorji s kalitvijo serozne membrane poveča odstotek stabilnega okrevanja na 58%.

Simptomatsko zdravljenje je indicirano tako v primerih napredovalega raka žolčnika kot v tistih primerih, ko splošno resno stanje pacienta ne omogoča kirurškega posega, radioterapije ali zdravljenja z zdravili. Najpogosteje se uporabljajo zdravila in chaga (brezova goba), ki poleg psihoterapevtskega učinka v nekaterih primerih izboljšajo apetit, zmanjšajo dispeptične simptome in zmanjšajo bolečino. Pri ascitesu lahko dobimo koristen terapevtski učinek s paracentezo s hkratnim intraabdominalnim dajanjem sarkolizina ali ThioTEP.

Prognoza za G.-ov rak brez zdravljenja je zelo neugodna. Pričakovana življenjska doba od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi, ne presega 1,5-3 let; po radikalnih operacijah 20 do 45% operiranih živi do 5 let. Glede na prognozo in potek je priporočljivo razlikovati 3 popolnoma različne oblike raka Zh: eksofitski, infiltrativni in mešani rak. Po podatkih Onkološkega znanstvenega centra Akademije medicinskih znanosti ZSSR je od 1147 radikalno operiranih bolnikov 40,2% živelo z eksofitično obliko tumorja več kot 5 let, z mešano obliko - 12,5%, z infiltrativno le 3,2%.

Takšna delitev je za praktično medicino izredno pomembna, saj omogoča izločitev oblik z razmeroma ugodno in slabo prognozo; oblike, ki jih je treba zdraviti s čisto kirurško metodo, in oblike, ki zahtevajo dodatno zdravljenje po operaciji. vplivi. Preživetje več kot 5 let je odvisno od dejavnikov, kot so bolnikova starost, lokacija in velikost tumorja, stopnja procesa, histol, struktura raka itd..

Preprečevanje

Množični preventivni pregledi prebivalstva bi morali biti usmerjeni v odkrivanje zgodnjih oblik raka, saj lahko s tem zagotovimo najugodnejši izid kirurškega zdravljenja. Posledično je težava v iskanju "majhnega raka", kadar njegovega razvoja ne spremljajo klinične manifestacije. Uvedeno s strani Japonskega društva za zgodnje prepoznavanje raka, se pojem "zgodnji rak želodca" nanaša na maligne novotvorbe, ki prizadenejo sluznico in submukozo brez vključevanja mišičnega sloja in serozne membrane žleze. Glede na klasifikacijo raka žlez, ki jo priporoča WHO, tak obseg lezije ustreza prvi stopnji. postopek. Pri načrtovanju ukrepov za preprečevanje raka G. morajo biti onkologi in zdravniki pozorni na preprečevanje in zdravljenje predrakavih bolezni..

Obstaja težnja po izvajanju letnih preventivnih pregledov v t.i. skupine z visokim tveganjem, to je populacija, v kateri obstaja relativno veliko tveganje za maligne tumorje.

Vztrajno se izvajajo prizadevanja za izboljšanje načel dopolnjevanja skupin z "visokim tveganjem", pa tudi za izboljšanje organizacijskih in metodoloških temeljev množičnih preventivnih pregledov z uporabo sodobnih dosežkov endoskopskega in rentgenolnega. tehnike.

Rak reseciranega želodca in recidivi želodčnega raka

Obstaja pet različnih variant: 1. ponovitev raka v reseciranem želodcu ali požiralniku in črevesni anastomozi; pojavlja se pri 20–60% bolnikov in je najpogosteje posledica premalo visoke stopnje resekcije zaradi podcenjevanja značilnosti širjenja raka vzdolž želodčne stene onkraj vidnega tumorja. V času razvoja je priporočljivo razlikovati zgodnje (do 5 let) in pozne recidive (več kot 5 let po resekciji žleze). 2. Eksogastrični recidivi želodčnega raka: regionalne metastaze prvotno odstranjenega raka želodca s progresivno rastjo kalijo steno želodca in anastomozo, kar daje kliniki značilno resnično recidivo raka želodca.... Glede na razvojni čas ustrezajo zgodnji ponovitvi raka moškega spola 3. Ponovitev raka v panju dvanajstnika po resekciji moškega dvanajstnika v modifikaciji Billroth II kot posledica invazije rakavih celic pri moškem. bolezni. 4. Rak J. po resekciji pri peptični ulkusni bolezni se pojavlja s pogostostjo do 6,4%. V reseciranem ZH se povprečno pojavi 15–20 let po prvi resekciji (po gastroenterostomiji se tumor razvije v 20–30 letih). Etiol, dejavniki so hron, ahilični gastritis, mehanski in kemični. draženje območja anastomoze s pogostim razvojem anastomositisa. 5. Rak J. po resekciji polipov opazimo pri 8-10% bolnikov. Etiol, trenutki so množica polipov, kombinacija raka in polipov želodca, ponovitev polipov in razvoj raka resecirane samice.

Z rakom reseciranega J. obstajajo zgodnji klini, simptomi so odsotni, saj jih v določeni meri prikrijejo simptomi operirane J. Prisotnost "svetlobnega intervala", to je obdobja popolnega počutja v bolnikovem stanju od trenutka prve operacije do pojava pritožb oz. je značilen in ga vedno opazimo pri raku reseciranega J. Njegovo trajanje lahko variira od nekaj mesecev do več deset let. V primeru ponovitve raka ima trajanje "lahke vrzeli" pomembno prognostično vrednost - dlje kot je, večja je verjetnost uspeha druge operacije in obratno. Klin, simptomi raka resecirane samice se ne razlikujejo od simptomov raka neoperativne samice: šibkost in utrujenost, izguba teže, izguba apetita, težje in bolečine v epigastrični regiji, pa tudi razvoj hipokromne anemije. Z zgodnjimi recidivi je zaradi prevladujoče lokalizacije tumorja na območju anastomoze, ki se definira v klinu, potek stenoza anastomoze, ki se kaže z bruhanjem hrane, hudo izčrpanostjo in dehidracijo bolnika. Pri poznih recidivih raka želodca, pa tudi v primeru razvoja raka po resekciji za peptični ulkus ali polipozo, je najpogostejša lokalizacija tumorja srčni oddelek. Zato je disfagija najbolj značilen, ponekod celo zgodnji simptom..

Glavna metoda za diagnosticiranje raka reseciranega Z. Ali ponovitev raka v anastomozi s požiralnikom je rentgenol, raziskave. Uporaba tehnike "pnevmo-relief", dvojnega kontrasta, omogoča razkritje znakov raka na tisti stopnji razvoja procesa, ko je možna ponovljena radikalna operacija. Endoskopska metoda ne samo dopolnjuje podatke o roentgenolu, ampak tudi omogoča pridobitev morfola, potrditev diagnoze. Ob najmanjšem sumu na raka reseciranega J. je treba bolnika poslati v bolnišnico na celovit pregled. Za glavno metodo zdravljenja raka resecirane žleze je treba šteti kirurško - ekstirpacijo preostalega dela žleze, resekcijo ezofageal-črevesne ali ezofago-želodčne anastomoze. Radikalna operativnost tumorjev reseciranega Zh je približno 45% v primerjavi z vsemi ponovnimi obratovanji ali pribl. 20% glede na vse primere. Pooperativna umrljivost znaša 20-25%. Študija dolgoročnih rezultatov je pokazala, da je približno tretjina operiranih bolnikov živela od 1,5 do 3 leta. Paliativne operacije se izvajajo po enakih indikacijah kot pri raku neoperativnega žolčnika. Za paliativne namene je možno izvajati terapijo z zdravili s 5-fluorouracilom, sevanjem ali kombiniranim zdravljenjem (5-fluorouracil + sevalna terapija).

Neepitelijski maligni tumorji. Sarcoma želodca. Primarni sarkom Z. se pojavlja veliko pogosteje pri mladih in je približno 4-5% vseh malignih tumorjev G. Razmerje bolnih žensk in moških je 1,4: 1,0. Tumor se najpogosteje nahaja vzdolž večje ukrivljenosti želodca, manj pogosto na sprednji in zadnji steni ter vzdolž manjše ukrivljenosti. Zelo redko je sarkom lokaliziran v antrumu F.

Opazimo skoraj vse vrste sarkomov (glejte Sarcoma). Vendar prevladujejo retikulosarkomi (limfosarkomi). Miosarkomi, fibrosarkomi, maligni nevromi, polimorfni celični sarkomi itd. So manj pogosti. Po naravi rasti in širjenja v želodcu so ti tumorji razdeljeni na: 1) eksogastrični, 2) endogastrični, 3) intramuralni (infiltracijski), 4) mešani (endo-eksogastrični).

Eksogastrični sarkomi vplivajo na omejeno območje želodca, odrastejo izpod serozne membrane, zrastejo v trebušno votlino, se potisnejo narazen, stisnejo in kalijo sosednje organe. Običajno imajo ti tumorji okroglo, gomoljno ali lobularno obliko in dosežejo veliko velikost, v nekaterih primerih se spuščajo v medenično votlino. Sluznica želodca s to obliko trpi, praviloma malo.

Endogastrični sarkomi izvirajo iz submukoze in rastejo v lumen želodca v obliki majhnih polipov, pogosto na široki osnovi. Ne dosegajte velikih velikosti. Sluznica okoli tumorja se malo spremeni. Nekrobiotične spremembe tumorja so možne med rastjo sarkoma. V klinu prevladujejo slika, simptomi oslabljene prepustnosti hrane in evakuacija vsebnosti Zh.

Intramuralni sarkom znaša pribl. 60% vseh oblik. Razlikuje se po hitrejši infiltracijski rasti vzdolž želodčne stene in želodca v veliki meri raste - od piloričnega do srčnega dela. Tumor je lahko videti kot grudasti vozli, ki se razpadajo s tvorbo obsežnih razjed.

Mešani sarkomi v lumnu želodca rastejo kot endogastrični tumorji, v trebušni votlini pa kot eksogastrični tumorji in dosegajo velike velikosti. V svojem notranjem delu so tumorji povezani z nogo različnih oblik in dolžin, včasih razmeroma ozke.

Klin, potek J. sarkoma je značilna velika raznolikost. Z eksogastrično rastjo, ko se večji del tumorja nahaja zunaj žleze, pridejo najprej simptomi, povezani z invazijo tumorja sosednjih organov (jeter, trebušne slinavke, črevesja). Exogastrični sarkomi lahko rastejo veliko, se spuščajo v medenico in simulirajo tumorje ženskih spolnih organov. Sindrom bolečine je izrazito izrazit. V veliki večini primerov je tumor otipljiv. Pozornost je opozorjena na neskladje med splošnim zadovoljivim stanjem bolnika in velikostjo otipljivega tumorja. Krvavitev v lumen je šla. trakta so redki. Običajno so s temi oblikami tumorja dispeptični simptomi odsotni in se pojavljajo le v napredni fazi bolezni..

Zaradi razpada tumorja lahko pride do želodčne krvavitve, ki včasih zahteva nujno kirurško posredovanje. Vročinsko stanje pacienta je najpogosteje povezano z okužbo razpadajočega tumorja *

Z velikimi zunanjimi želodčnimi sarkomi na pediku se lahko zasuka, čemur sledi razvoj peritonitisa, takšni bolniki opravijo nujno operacijo z diagnozo "torzija ciste na jajčnikih".

Skoraj 30% sarkomov daje zgodnje metastaze v regionalne bezgavke. Eksogastrični in endogastrični sarkomi imajo ugodnejši potek.

Endogastrična, intramuralna in mešana oblika sarkoma predstavljajo velike težave pri diagnozi. Glede na klin, rentgenol in endoskopsko sliko spominjajo na raka J.: hitro progresivna izguba teže, povečana splošna šibkost, utrujenost, očitno povezana s hitro absorpcijo produktov razpada naraščajočega tumorja, bolečine stalne narave, bruhanje, kratko (1-6 mesecev) anamneza. Za razliko od raka je ahlorhidrija veliko manj pogosta, anemija pa se pojavi pri 25% bolnikov.

Odločilni dejavnik pri diagnozi je rentgenol, raziskave. Narava rasti J. sarkoma določa rentgenol, slika sprememb.

Endoskopska (gastroskopska) diagnoza pri zunanjih želodčnih in infiltracijskih oblikah sarkoma temelji le na posrednih podatkih. Glede na submukozno rast tumorja je morfol za potrditev diagnoze izjemno težko dobiti. Z endogastrično in mešano rastjo je v nekaterih primerih mogoče izdelati biopsijo.

Z eksogastričnimi tumorji, ki izhajajo iz sprednje stene želodca, lahko laparoskopija pomaga pri pravilni diagnozi.

Glavna metoda zdravljenja J. sarkoma je kirurška - subtotalna resekcija J. ali gastrektomija. Pri zunanjih želodčnih in endogastričnih oblikah sarkomov odstotek radikalno operiranih bolnikov zaradi dolge odsotnosti metastaz doseže 70 - 80. Dobri dolgoročni rezultati so bili dobljeni pri 15-20% bolnikov.

Sevalna terapija in zdravljenje z zdravili sta možna le ob prisotnosti občutljivih tumorjev. To velja za pogl. prelet do retikulosarkome (limfosarkomi).

Sevalna terapija je indicirana za neoperabilne retikulosarkome in kot preventivno zdravljenje po radikalnih operacijah.

V povezavi z razvojem zdravljenja z zdravili za maligne tumorje je možna kombinacija kirurških in kemoterapevtskih (sarkolizin, ciklofosfamid, endoksan itd.) Metod zdravljenja. Zato se po radikalnih operacijah zdi priporočljivo izvajati preventivne tečaje zdravljenja.

Operacije

Kirurški posegi na želodcu so šli skozi težko razvojno pot od poskusov primitivnega mehaničnega vpliva na patologijo, proces do fiziola, upravičenih operacij, na primer vagotomije, gastroenterostomije, gastrektomije.

Predoperativna priprava je določena z naravo glavnega patolla, postopkom, resnostjo njegovih zapletov, prisotnostjo sočasnih bolezni. Glavna pozornost je namenjena prepoznavanju in odpravljanju motenj beljakovin v telesu, stanju vodnega in elektrolitnega ravnovesja, kardiovaskularnega in dihalnega sistema.

Za anestezijo se uporablja intubacijska anestezija z mišičnimi relaksanti (z redkimi izjemami).

Od številnih pristopov, predlaganih za operacije na ženski, se najpogosteje uporablja verkhnesadinny laparotomija (glej).

Vrsto kirurških posegov na želodcu določa predvsem vrsta bolezni, njeni zapleti in bolnikovo stanje. Velika večina se izvaja pri peptični ulkusni bolezni in tumorjih želodca, pri peptični ulkusni bolezni pa lahko vse posege razdelimo v dve skupini: ohranjanje organov in operacije, pri katerih se odstrani večji ali manjši del. Zgodovinsko gledano je najstarejša gastroenterostomija (glej), pogostejša pa je zadnja gastroenteroanastomoza med kratkim zankom jejunuma in zadnjo steno G. Applied hl. prelet s stenozirajočo razjedo ali neoperabilnim tumorjem piloroduodenalne regije. Vendar pa je uporaba gastroenteroanastomoze za zdravljenje peptične ulkusne bolezni neprimerna, saj se v pooperativnem obdobju razvije veliko število recidivov bolezni. Ta operacija ni izgubila pomena pri bolnikih, operiranih zaradi vitalnih indikacij z visoko stopnjo operativnega tveganja. Zaradi radikalnejšega učinka na patogenetski mehanizem nastanka razjede mnogi kirurgi dopolnijo ta poseg z vagotomijo (glej), kar omogoča doseganje zmanjšanja kislosti, gastroenteroanastomoza pa omogoča ustrezno evakuacijo iz F.

Gastroduodenoanastomoza po Zhabuli (glej Gastroduodenostomy) se uporablja za stenozo pilora in začetnega dela dvanajstnika. Načelo njegovega nalaganja je, da se vzdolž večje ukrivljenosti prepiloričnega oddelka želodca in vzdolž desnega roba navpičnega dela dvanajstnika odprejo njihove vrzeli. Nato so zadnje in sprednje stene prišite z dvovrstičnim šivom, ki tvori anastomozo. Pogoji, potrebni za nalaganje gastroduodenoanastomoze, so odsotnost izrazitih anatomskih sprememb dvanajstnika in možnost njegove mobilizacije po Kocherju. Širina anastomoze mora biti najmanj 2,5-3 cm.

Z dekompenzirano fazo stenoze z ostro zamudo evakuacije se operacija včasih zaključi z začasno dekompresivno mikrogastrostomijo. Nanesemo ga na sprednjo steno želodca, bližje večji ukrivljenosti v višini njegovega kota, se skozi luknjo v steni želodca v njegovo votlino prenese gumijasti konec dvokaličnega katetra z gumijastim balonom. Kateter je pritrjen z zaporno vrvico, balon se napihne in zaradi tega je zagotovljena tesnost in zadrževanje katetra v želodčni votlini. Drugi konec katetra se izvede skozi punkcijo trebušne stene v levi hipohondrij in pritrdi na kožo. Stena želodca okoli katetra je prišita s 3-4 svilenimi šivi v peritoneum na mestu katetra, ki izstopa skozi trebušno steno. Najpogosteje se mikrogastrostomija odstrani 6-8. Dan (iz balona se sprosti zrak, odstrani se kateter). Luknja v trebušni steni zdravi sama.

Zaradi potrebe po zatiranju visoke kislosti številni kirurgi poleg različnih drenažnih operacij (gastroenteroanastomoza, gastroduodenoanastomoza, piloroplastika) uporabljajo vagotomijo). Piloroplastika (glej) s peptično razjedo zasleduje isti cilj kot gastroenteroanastomoza. Piloroplastika po Finneyju je bolj zaželena, robovi ustvarjajo širšo anastomozo, izboljšajo evakuacijo iz želodca in zagotavljajo alkalizacijo želodčnega soka zaradi metanja vsebine dvanajstnika skozi zevajoči vratar. Kot neodvisna operacija za pilorično stenozo je piloroplastika uporabna le pri bolnikih z nizko stopnjo produkcije za vas. Morda je njegova uporaba pri bolnikih s krvavitvami iz prebavil (glej), ko je razjeda lokalizirana na zadnji steni prepiloričnega dela J. in je bolnikovo stanje resno. Po gastroduodenotomiji v vzdolžni smeri poiščite krvavitveni ulkus, zašijemo ga z 2-3 svilenimi šivi, s čimer ustavimo t.i. krvavitev. Odprtje gastroduodenotomije je prišito v prečni smeri.

Med prevladujočimi operacijami na želodcu prevladuje resekcija, ki ima več sort: distalna, proksimalna resekcija, resekcija 1/3, 1/2, 2/3 želodca, subtotalna resekcija in popolna odstranitev - gastrektomija (glej).

Neprekinjenost je šla. pot je obnovljena po eni od metod Billroth I ali II ali po eni od njihovih modifikacij, med katerimi je najpogostejša modifikacija Hofmeistra - Finstererja (glej Billrothovo delovanje). Po popolni odstranitvi žleze se anastomoza postavi med požiralnik in tanko črevo, redkeje med požiralnikom in dvanajstnikom. Izbira vrste resekcije je odvisna od narave patol, procesa. Distalna resekcija 2/3 želodca se pogosteje izvaja pri peptični ulkusni bolezni. Subtotalna distalna resekcija žolčnika se uporablja za maligne tumorje, lokalizirane v njegovem piloroantralnem odseku.

V primeru tumorja zgornje tretjine želodca (s prehodom na trebušni del požiralnika ali brez njega) se izvede proksimalna subtotalna resekcija z anastomozo med požiralnikom in preostalim delom antruma želodca. Če je tumor lokaliziran v telesu želodca ali ga popolnoma prizadene, se izvede gastrektomija.

Posebno mesto med vsemi različicami resekcije želodca zaseda antrumektomija - odstranitev antrumskega dela želodca, Ker ima ta odsek želodca veliko vlogo pri uravnavanju želodčne sekrecije - nevrohumoralne faze, njeno odstranjevanje omogoča ostro zatiranje izločanja. Ta dejavnik je najpomembnejši pri preprečevanju ponovitve razjede in ga dosežemo z resekcijo vsaj 2/3 želodca, z rezom pa je verjetnost odstranitve antruma največja. Obstaja pa še ena možnost odstranitve in obseg resekcije se lahko znatno zmanjša. V ta namen se predhodno uporablja tehnika določanja prave meje antruma: v ozadju stimulacije izločanja s histaminom prek gastroskopa se v želodčno votlino vnese barvilo, kongorot. Antrum postane svetlo rdeč. Skozi isti gastroskop se v submukozno bazo želodca s posebno iglo vnese raztopina kitajskega črnila s posebno iglo vzdolž zgornje meje poslikanega dela. Nastala črna pika traja več tednov. Med operacijo so jasno vidne lise trupa vzdolž manjše in večje ukrivljenosti žleze skozi serozni pokrov, ki služi kot vodilo za določanje stopnje odrezavanja distalnega dela žleze. V večini primerov se odstrani le 1/3 ali 1/2 žleze, kar je v veliki meri izboljša funkcionalne posledice takšnega delovanja. Če dopolnimo resnično antrumektomijo s selektivno vagotomijo, je to vodilo zanesljivo. učinek. Ker je ta poseg le del široke prakse, bo ocena dolgoročnih rezultatov na številnih opazovanjih omogočila najbolj natančno oblikovanje indikacij in kontraindikacij za take posege, prepoznavanje njihovih pozitivnih in negativnih vidikov..

S težko odstranljivimi, nizko ležečimi piloroduodenalnimi razjedami včasih nastanejo tako imenovani. resekcija J. po Finstererju, ki sestoji iz odrezanja J. nad pilorusom za 5-6 cm, demukoziranja (glej) sluznice antruma in pritrditve serozno-mišične plasti z dvovrstnim šivom.

Prej izvedena gastrogastrostomska operacija z organskim zoženjem želodca je izgubila pomen in se praktično ne uporablja.

Fundoplikacija - prvi jo je opisal R. Nissen in se uporablja pri prirojeni ali pridobljeni kratki požiralniku in hudi funkcionalni insuficienci srčnega oddelka, ki je osnova progresivnega refluksnega ezofagitisa. Operacija sestoji iz ustvarjanja manšete iz trebuha trebuha, ki pokriva trebušni del požiralnika (slika 33) in tako povrne akutni Njegov kot. Operacija se izvaja s transperitonealnim dostopom. Možen je tudi transplevralni dostop, a ker je bolnik bolj travmatičen in ga težko prenašajo, ga redko uporabljamo in samo za posebne indikacije - s ponavljajočimi se hiatalnimi kilami, s prirojenimi kratkimi požiralniki, s sočasnimi vnetnimi adhezijami, s hudim ezofagitisom. Požiralnik in trezor J. se mobilizirata in ga prevzameta na držalo iz tanke mehke gumijaste cevi, robovi v zadnjem trenutku nastanka cevi za fugoplikacijo se enostavno odstranijo. Pred ustvarjanjem manšete za fundolizacijo je hernialna odprtina zašita s svilenimi šivi. Šivi so postavljeni na nogah diafragme pod požiralnikom (dokler ne zapusti mediastinuma). Po tem se požiralnik spusti in položi v utor, ki ga tvori dno želodca, v katerega se vstavi debela gumijasta želodčna cev, da se prepreči stiskanje med tvorbo manšete. Spuščeni srčni del požiralnika pokriva ustvarjena manšeta. Operacija se konča s prešitjem zgornjih robov ustvarjene manšete skupaj s steno požiralnika z dvema šivima na robove zašite ezofagealne odprtine diafragme.

Z zelo kratkim požiralnikom, ki se težko spušča v trebušno votlino, lahko fundoplikacijsko manšeto pustimo v mediastinumu, tako da jo prišijemo z ločenimi šivi na robove odprtine diafragme.

Po resekciji Z. in gastrektomije se pogosto razvije patol, pogoji, ki jih povzroči odstranitev večine ali celotnega organa (glej sindrom gastro-resekcije).

Anatomija, embriologija - A. P. Amvrosiev Anatomija aferentnih sistemov prebavnega trakta, str. 81, Minsk, 1972, bibliogr.; Balašev V. N. Limfna postelja želodca, L., 1975, bibliogr.; Volkova OV in Pekarsky MI Embriogeneza in starostna histologija človekovih notranjih organov, M., 1976, bibliogr.; Krvna oskrba človeškega prebavnega trakta, ed. K. I. Kulchitsky in I. I. Bobrik, str. 72, Kijev, 1970, bibliogr.; Kutah GI K histokemiji glavnih celic temeljnih žlez želodca, Arkh. anat., gistol in embrio., t. 46, št. 4, str. 75, 1964, bibliogr.; Melman EP Funkcionalna morfologija inervacije prebavnih organov, M., 1970, bibliogr.; Revazov V. S. Na anatomijo odvajalnih limfnih žil želodca odrasle osebe, Arkh. anat., gistol in embrio., t. 44, št. 3, str. 19, 1963; Kirurška anatomija trebuha, ed. A. N. Maksimenkova, str. 143, L., 1972, bibliogr.; Couinaud C. Anatomie del'abdomen, t. 1-2, P., 1963.

Fiziologija - Babkin BP Sekrecijski mehanizem prebavnih žlez, trans. iz angleščine, L., 1960, bibliogr.; Gubar VL Fiziologija in eksperimentalna patologija želodca in dvanajstnika, M., 1970, bibliogr.; Klimov P. K. in Ustinov V.N. Bioelektrična aktivnost gladkih mišic prebavnega trakta in njegova povezanost s kontraktilno aktivnostjo, Usp. fiziol, znanosti, t. 4, št. 4, str. 3, 1973, bibliogr.; Korotko GF Dodelitev encimov po želodčnih žlezah, Taškent, 1971, bibliogr.; Kurtsin I. T. Mehanoreceptorji želodca in delo prebavnega aparata, M. - L., 1952, bibliogr.; he, Hormoni prebavnega sistema, M., 1962, bibliogr.; Matrosova EM, Kurygin AA in Samokhvalov VI Sistemska regulacija aktivnosti želodca, L., 1974, bibliogr.; Mosolov VV Proteolitični encimi, M., 1971, bibliogr.; Pavlov I. P. Celotno delo, letnik 2, knj. 2, M. - L., 1951; Razenkov IP Novi podatki o fiziologiji in patologiji prebave, M., 1948, bibliogr.; Sklyarov Ya. P. Gastrična sekrecija, M., 1961, bibliogr.; Ugolev AM itd. Raziskave prebavnega aparata pri ljudeh, L., 1969, bibliogr.; Davenport H. W. Fiziologija prebavnega trakta, Chicago, 1971; Gastrointestinalni hormoni, ed. avtor: L. Demling, Stuttgart, 1972; Texter E. C. a. o. Fiziologija prebavil, St Louis, 1968.

Metode raziskovanja - Beloysov AS in Yastreb NI Endoradio sondiranje v gastroenterologiji, Kijev, 1972, bibliogr.; Berezhnov I. P. Radioizotopna diagnoza raka prebavil, Minsk, 1973, bibliogr.; Vasiliev P. X. Kombinirana laparoskopija, Taškent, 1976, bibliogr.; Kicherman A. P. in Salita X. M, Rentgenska diagnostika bolezni antrumnega odseka želodca, Kišinjev, 1976, bibliogr.; Linar E. Yu.Kislinsko tvorbena funkcija želodca v normi in patologiji, Riga, 1968, bibliogr.; Obraztsov V.P. K fizičnemu pregledu prebavnega kanala in srca, Kijev, 1915; Pantsyrev Yu.M. itd. Intragastrična pH-meritev v kirurški kliniki, M., 1972; Parietografija požiralnika, želodca in črevesja, ed. L. S. Rozenshtraukh, M., 1973, bibliogr.; Tailor LM in drugi Pnevmogastrografija v diferencialni rentgenski diagnostiki tumorjev in nekaterih ne tumorskih bolezni želodca, Vestn, rentgenol. in radiol., št. 5, str. 26, 1972, bibliogr.; Rabuhina NA Rentgenski pregled prebavil z uporabo farmakoloških pripravkov, M., 1971, bibliogr.; Sokolov Yu. N. in Vlasov P. V. Olajšanje želodčne sluznice je normalno in patološko, M., 1968, bibliogr.; Strazhesko ND Osnove fizikalne diagnostike bolezni trebušne votline, Kijev, 1951; Tager IL Napake in težave pri rentgenski diagnostiki raka na želodcu, M. 1959, bibliogr.; Haspekov G. E. Polipozicijska metoda v rentgenski diagnostiki, M., 1975, bibliogr.; Tsepelev Ju. in Gorokhov LI Endoskopske naprave za gastroenterologijo, M. 1976; Shilov PI in Kazbincev LI Funkcionalna diagnostika bolezni želodca, L., 1963, bibliogr.; Connell A. M. Klinični testi delovanja želodca, Springfield, 1974; Endoskopie in Biopsie in der Gastroen-terologie, Technik und Indikation, hrsg. v. P. Friihmorgen u. M. Classen, B. - N. Y. 1974; Handbuch der medizinischen Badiologie, hrsg. v. O. Olsson u. a., Bd 11, T. 2, B., 1968; Lehrbuch der Rontgen-diagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 5, Stuttgart, 1965; Mc Guigan J. E. Imunokemijske študije s sintetičnim človeškim gastrinom, Gastroenterologija, v. 54, str. 1005, 1968.

Patološka anatomija - Aruin LI Morfološka študija biopsije želodčne sluznice, Arkh. patol., t. 31, št. 3, str. 11, 1969; Atlas patološke histologije sluznice želodca in dvanajstnika, komp. LB Berlin itd., L., 1975, bibliogr.; Lazovski Ju. M. Funkcionalna morfologija želodca v normi in patologiji, M., 1947, bibliogr.; Večglasni priročnik o patološki anatomiji, ed. A. I. Strukov, letnik 4, knj. 1, str. 281, M., 1956, bibliogr.; Serov VV Klinična morfologija in prognoza raka na želodcu, M., 1970, bibliogr.; Gilat T., Revac h M. a. Sohar E. Odlaganje amiloida v prebavilih, Gut, v. 10, str. 98, 1969; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen patologischen Anatomie, Bd 3, S. 957, B., 1959; Spe-zielle patologische Anatomie, hrsg. v. W. Doerr u. a., Bd 2, T. 1, B., 1971.

Bolezni - Bairov GA in Mankin H.S.Kongenitalna prepilorična obstrukcija želodca, Vestn, hir., T. 109, št. 8, str. 82, 1972, bibliogr.; Berezov Yu. E. in Warsaw Yu. V. Operirani želodec, M., 1974, bibliogr.; Bolezni prebavnega sistema, ed. T. G. Maševič in S. M. Ryss, L., 1975; Višnevski AA in Shreiber MI Vojna terenska kirurgija, M., 1975; Gavrish N. Yu. O prirojeni diverticuli želodca, zdravnik, primer, št. 12, str. 69, 1974; Gordon OL Klinični pomen kršitev nevro-humoralne regulacije pri nekaterih patoloških stanjih želodca, L., 1948, bibliogr.; Zakurdaev V.E. Diagnostika in zdravljenje poškodb trebuha z več travmami, L., 1976, bibliogr.; Kalčenko II in Khokhola VP Kemične opekline želodca, Kijev, 1977; Levin GL Skice želodčne patologije, M., 1968, bibliogr.; Leporsky NI Nekatera vprašanja klinične fiziologije želodca, L., 1948, bibliogr.; Littmann I. Trebušna kirurgija, trans. iz nje., Budimpešta, 1970; Luria R. A. Sifilis in želodec, M., 1928; he, Bolezni požiralnika in želodca, M. - L., 1941; Mayat VS, itd. Resekcija želodca in gastrektomija, M., 1975; A. V. Melnikov, Klinika za predrakave bolezni želodca, M., 1954, bibliogr.; Večglasni vodnik po notranji medicini, ed. E. M. Tareeva, t. 4, M., 1965; Izkušnje sovjetske medicine v veliki domovinski vojni 1941-1945, letnik 12, str. 142, M., 1949; Radbil OS Farmakološke podlage zdravljenja bolezni prebavnega sistema, M., 1976, bibliogr.; Sitkovsky NB in ​​Yu. P. Koruza Zdravljenje pilorične stenoze pri novorojenčkih in dojenčkih, Kijev, 1973, bibliogr.; Shalimov AA in Polupan VN Atlas operacij na požiralniku, želodcu in dvanajstniku, M., 1975; Shalimov AA in Saenko VF Kirurgija želodca in dvanajstnika, Kijev, 1972, bibliogr.; Yudin S. S. Skice operacij želodca, M., 1965. bibliogr.; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972–1975; Gastroenterologija, ur. avtor H. J. Bockus, v. 1–4, Filadelfija, 1974–1976; Morson B. C. a. Dawson I. M. P. Gastrointestinalna patologija, Oxford, 1974.

Tumorji - Antonovič B. B. Klinična in radiološka diagnoza benignih tumorjev želodca, M., 1970, bibliogr.; Barmin B. S. in Pyltsov I. M. Rentgenska diagnostika zgodnjih stopenj raka želodca, Vopr, oncol., T. 19, št. 8, str. 17, 1973, bibliogr.; Berezov Ju. E. Kirurgija raka na želodcu, M., 1976, bibliogr.; Vasilenko V.Kh. itd Rak želodca in njegova zgodnja diagnoza, M., 1977, bibliogr.; Vlasov P. V. Klinična in radiološka semiotika raka želodca, M., 1974, bibliogr.; Clinical Oncology, ed. H. N. Blokhin in BE Peterson, t. 1-2, M., 1971; Kozlova A. V. Sevalna terapija malignih tumorjev, M., 1976, bibliogr.; A. V. Melnikov.Klinika raka želodca, L., 1960, bibliogr.; Mirolyubov H. N. Angiografija želodca pri njegovem raku, M., 1967, bibliogr.; Vodnik po kirurgiji z več volumni, ed. B. V. Petrovsky, t. 7, M., 1960; Peterson BE Rak proksimalnega želodca, M., 1972; he, Kirurško zdravljenje malignih tumorjev, M., 1976, bibliogr.; Pechatnikova E.A. Načini limfogenih metastaz na želodčnem raku, M., 1967, bibliogr.; Popovyan IM in Košelev VN Stomach polyps, Saratov, 1965, bibliogr.; Saenko AI Totalna gastrektomija za raka želodca, Frunze, 1973, bibliogr.; Fridman EG in Klimenkov AA Rak reseciranega želodca, M., 1969, bibliogr.; Chaklin A. V. Regionalne značilnosti širjenja malignih tumorjev, L., 1963, bibliogr.; Šaposšnikov Ju. G. Diferencialna diagnoza raka želodca z uporabo računalnika, M., 1971, bibliogr.; Kuru M. Atlas zgodnjega karcinoma želodca, Tokio, 1967; McNeer G. a. Pack G. T. Neoplazme želodca, Philadelphia - Toronto, 1967; Nordman E.a. Kauppinen C. Vrednost megavoltne terapije pri karcinomu želodca, Strahlentherapie, Bd 144, S. 635, 1972; Welch C. E. Polipoidne lezije prebavil, Philadelphia - L., 1964.


B. M. Aliev (vesel.), L. I. Aruin (pat.an.), R. I. Gabunia, A. N. Kishkovsky, M. Yu. Melikova (raziskovalna metoda), V. I. Geraskin (malformacije), G. I. Dorofejev (bolezni), A. A. Klimenkov (onc.), G. F. Korotko (fizik), K. M. Lisitsyn (vojska), S. S. Mihajlov (an.), B. S. Rozanov (hir.), sestavljavci tabele. V. A. Ageichev, V. M. Buyanov, V. I. Geraskin, V. S. Davydov, A. N. Dasaev, G. I. Dorofeev, M. A. Korendyasev, A. S. Mochulsky; izvirne risbe na gastroskopiji - Romanov V. A.

Publikacije O Holecistitis

Peritonitis

Vranica

Peritonitis je nevarna bolezen, pri kateri celotno telo, vključno s prebavnim sistemom, preide v resno stanje. Zahteva nujno medicinsko posredovanje, pogosto kirurško. Da bi preprečili grožnjo življenju bolnika s peritonitisom, je potrebno pravočasno prepoznati patologijo in iti v bolnišnico.

Vzroki sluzi v blatu pri odrasli - metode diagnoze in zdravljenja

Vranica

S to občutljivo težavo ne hitijo k zdravniku, ampak zaman. Sluz v blatu pri odrasli je resen razlog za pregled želodca, črevesja in začetek zdravljenja.