logo
  1. Glavni
  2. Lipomatoza

Holecistitis: značilnosti diagnoze, zdravljenja in preprečevanja

Holecistitis je vnetna bolezen žolčnika. Glede na potek je lahko akutna in kronična. Akutno vnetje zahteva takojšnjo kirurško pomoč. Kako zdraviti holecistitis žolčnika v primeru kroničnega vnetja, se odloči zdravnik. Če si bolnik, ki ima poslabšanje holecistitisa, lahko sam zagotovi zdravila in ustrezno nego, potem ga je mogoče uspešno zdraviti doma. Holecistitis med nosečnostjo je treba še vedno zdraviti v bolnišnici.

Bolezen je razširjena. Do 20% odrasle populacije občasno opazi simptome, ki jih povzroči kronični holecistitis. Razlogi so povezani s telesno nedejavnostjo, prekomernim uživanjem maščobne hrane, visoko pojavnostjo debelosti in diabetes mellitusom, bolniki nimajo ustrezne prehrane. Pri ženskah se holecistitis pojavi 4-krat pogosteje kot pri moških. To je posledica vpliva na presnovo maščob ženskih spolnih hormonov.

Poleg vnetnih bolezni žolčnika imajo ljudje pogosto presnovne motnje s tvorbo kamnov v votlini mehurja. Pred njimi so pogosto funkcionalne motnje ali diskinezije. To je kršitev krčenja sten žolčnika in žolčnika. Zaradi tega žolč dolgo stagnira in se okuži. Pojavi se vnetje.

Simptomi holecistitisa

Akutni holecistitis je veliko manj pogost kot kronični. Bolezen se konča bodisi s popolnim okrevanjem bodisi s kroničnostjo. Napad akutnega vnetja se običajno razvije ob prisotnosti kamnov v žolčniku. Manifestacije akutnega holecistitisa so izrazite. Začne se s paroksizmalno bolečino v desnem hipohondriju, ki jo spremljata slabost in bruhanje. Telesna temperatura naraste na visoke številke, pojavijo se mrzlica. Možni so porumenelost sklere, zastajanje plinov in blata. Prva pomoč pri holecistitisu je potrebna v zdravstveni ustanovi.

Vnetje se lahko razširi na okoliška tkiva - žolčne kanale, trebušno slinavko, peritoneum. V takih primerih bolnik potrebuje hospitalizacijo v kirurški bolnišnici. Zdravljenje nekvalitetnega holecistitisa poteka brez operacije.

Kronična bolezen žolčnika se kaže kot nejasni ponavljajoči se simptomi. Pojav postopoma nastane zaradi nenatančnosti prehrane, stresnih dejavnikov, zlorabe peroralnih kontracepcijskih sredstev, telesne neaktivnosti.

Za bolezen je značilna bolečina v desni strani. Včasih bolečina seli v levi hipohondrij, zgornji del trebuha. Če v žolčniku še ni kamnov, vendar so prisotne diskinezije, se bo sindrom bolečine razlikoval pri različnih vrstah motnje. Če ima bolnik hipokinezo, to je, da žolčnik ni sposoben skrčiti v potrebnem obsegu, potem žolč zastaja, nato se njegove stene raztegnejo, mehur poveča in bolečina je dolgočasna boleča. Bolniki v desnem hipohondriju pogosto občutijo samo občutek teže. Če se stene žolčnika in njegovi kanali preveč zmanjšajo, bo bolečina kolike, kratkotrajna. Lahko daje v spodnji del hrbta, pod loputo, prsni koš. Vzroki za bolečino so povezani s kršitvijo prehrane, uživanjem alkoholnih pijač, stresom, hipotermijo in močnim fizičnim stresom. Poleg simptoma bolečine so prisotna grenkoba v ustih, grenka izpuščaja. Če se holecistitis, holangitis poslabša, se pojavijo vročina in mrzlica.

V primeru kršitve izločanja žolča s hudimi diskinezijami ali zamašitvijo kanalov s kamnom se žolčne kisline absorbirajo v kri. Širijo se po telesu, kar povzroča močan srbenje. Če žolč stagnira v žolčniku dlje časa, pride do zlatenice..

Poleg lokalnih simptomov bolniki razvijejo splošno šibkost in potenje. Nekateri ljudje imajo pogosto glavobole, nespečnost, srčni napad, čustvena neravnovesja. Zaradi značilnih simptomov diagnoza in zdravljenje holecistitisa ni posebej težko..

Diagnoza holecistitisa

Izvesti je treba številne laboratorijske preiskave:

- splošni krvni test. Prikaže vnetno naravo bolezni.

- Kemija krvi. Povečana raven skupnega bilirubina, jetrnih encimov, alkalne fosfataze.

Da ne bi zamenjali poslabšanja HR. holecistitis z drugimi boleznimi, morate opraviti naslednje teste:

- Splošna analiza urina. Za odkrivanje bolezni ledvic in sečil.

- Določitev ravni krvnega sladkorja za odkrivanje sladkorne bolezni.

- Analiza zalega za jajca helminta.

- Krvni test za giardiazo.

- analiza krvi in ​​urina na vsebnost amilaze, da se izključi pankreatitis.

Poleg laboratorijskih testov je treba opraviti naslednje instrumentalne preiskave:

- Ultrazvok trebušnih in retroperitonealnih organov. Odkriva odebeljeno, vneto steno žolčnika, značilno za Chr. holecistitis. Zadebelitev 4 mm ali več se šteje za diagnostično pomembno. Prav tako je mogoče določiti prekomerno polnjenje žolčnika, njegovo deformacijo, prisotnost kosmičev ali kamnov v žolču.

- Ultrazvok v dinamiki po zaužitju choleretic hrane. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost diskinezije.

- Gastroduodenalna intubacija je dovoljena le v odsotnosti holelitiaze. Žlezo vzorčijo z nadaljnjo mikroskopijo in setvijo na biološki medij. Vsakih 10 minut določimo količino iztekanja žolča, kar vam omogoča, da določite vrsto kršitve. Skupaj obstajajo tri vrste motenj izločanja žolča - hipersekretorna, hipokretorna in nepravilna. Metoda vam omogoča oceno prisotnosti vnetja, kontraktilnosti žolčnih poti ter mehurja in sfinkterjev žolčnih poti.

- Rentgen trebušne votline vam omogoča, da vidite žolčne kamne ob prisotnosti kalcifikacij.

- FEGDS ni zelo informativen pri diagnozi HR. holecistitis, vam omogoča, da ocenite samo sfinkter skupnega žolčnega kanala.

- Elektrokardiografija s HR. holecistitis se izvaja za izključitev poškodbe srčne mišice.

- Če so rezultati zgornjih raziskovalnih metod dvomljivi, se uporabi računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco ali jedrska magnetna resonanca.

Prehrana za holecistitis

Dieta s hr. holecistitis ni priporočljiv, je pa obvezen. Bolnika je treba takoj preusmeriti na pogoste obroke v majhnih obrokih, da se izboljša odtok žolča. Dnevna vsebnost kalorij mora ostati enaka, še posebej, če se holecistitis pojavi med nosečnostjo, vendar morate razmišljati o kakovosti izdelkov. Treba je izključiti maščobno, ocvrto in začinjeno hrano, ognjevzdržne maščobe. Prehrano je potrebno obogatiti z izdelki, ki vsebujejo metionin in lipotropne snovi. To so otrobi kruh, skuta, jajčni beljak, valjani oves, trska, pijače s kvasom. Uporabo rastlinskih olj je treba povečati, saj izboljšajo stanje jeter in spodbudijo izločanje žolča, prenašajo vitamina A in E in so sposobni blagega odvajalnega učinka. Olja lahko jemljete v čisti obliki pred obroki, 1 žlico ali dodate solatam in vinjetam namesto prepovedane majoneze in kisle smetane. Količina tekočine, ki jo zaužijete, je potrebna tudi za povečanje, saj razredči žolč in izboljša njegovo izločanje. Vredno je omejiti vnos zelenjave, ki vsebuje veliko količino vlaknin. Prehrana vključuje popolno izločanje alkohola.

Zdravljenje holecistitisa

Kompleksno zdravljenje holecistitisa obsega boj proti sindromu bolečine, vnetju, normalizaciji tvorbe žolča in izločanju žolča.

  1. Kako odstraniti napad holecistitisa. Najprej je treba odpraviti sindrom bolečine. Antispazmodiki za holecistitis so sposobni obvladati nalogo lajšanja bolečine. V obliki tablet lahko uporabite papaverin, no-shpu, spazmaton, tramadol, baralgin, platifillin. Če napada ni bilo mogoče odstraniti in ne želite iti v bolnišnico, lahko pacientovi sorodniki preizkusijo vlogo medicinske sestre in enaka zdravila injicirajo intramuskularno. V tem primeru bo velika količina snovi takoj vstopila v krvni obtok in lajšala bolečino..

Če ta zdravila ne morejo učinkovito olajšati bolnikove bolečine, se lahko uporablja promedol ali pantopon v kombinaciji z atropinom..

  1. Antibiotiki pri zdravljenju holecistitisa se uporabljajo za hude vnetne procese. Tečaj traja do deset dni. Ne priporočamo, da prekoračite to obdobje, saj se rast gliv aktivira in se razvije disbioza. Skupaj z antibakterijskimi zdravili je treba predpisati vitamine in prebiotike. Priporočljivo je izbrati terapijo za občutljivost na mikrobe, ki jih najdemo v žolču. Če to ni mogoče, je treba dati prednost širokim spektrom akcijskih zdravil - cefalosporini, gentamicin, ampiox. Pri hudem holecistitisu se antibiotiki dajejo mimo tekočin - intramuskularno ali intravensko.
  2. Če se lamblija nahaja v žolču, je predpisan potek zdravljenja proti lamblijazi.
  3. Sredstva, ki lahko raztapljajo kamne, so učinkovita le za holesterolne kamne s premerom največ 15 mm, ki se prosto gibljejo v votlini mehurja. Normalna kontraktilnost žolčnika naj ostane in kanal mora biti prehoden. Ta zdravila imajo svoje kontraindikacije - holangitis, razjede želodca in dvanajstnika, odpoved jeter. Zdravila delujejo dlje časa, terapija lahko traja več let. Nadzor zdravila se izvaja z ultrazvokom. Ultrazvočni pregled ponovite vsake tri mesece. Če v prvi polovici leta litolitična zdravila niso dala nobenega učinka, jih je treba preklicati. Običajno sta predpisana ursodeoksiholična kislina in chenodeoksiholična kislina. Možna je kombinacija obeh. Potrebno jih je jemati ponoči, odmerek pa odmeri zdravnik na recepciji, odvisno od telesne teže in starosti. Zdravljenje akalculoznega holecistitisa poteka brez imenovanja teh sredstev.
  4. Choleretic droge je treba piti z zastojem v žolčniku. Z evakuacijo okuženega žolča vnetje umirja učinkoviteje. V razvrstitvi choleretic zdravil ločimo dve vrsti:

- spodbujanje tvorbe žolča ali choleretics. Sem spadajo pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline: hologol, alohol, dekolin, holencim; zdravila za kemično sintezo: nikotin, tsikvalone.

Zdravila za holecistitis niso edina, lahko uporabite tudi zelišča, ki imajo sposobnost spodbujanja tvorbe žolča. To so immortelle, tansy, koruzna svila, poprova meta, boki vrtnice in rabarbara..

- spodbujanje izločanja žolča iz mehurja ali holecistokinetika. Povečajte ton žolčnika in zmanjšate ton žolčnika. Sem spadajo magnezita, jajčni rumenjak in pituitrin R. Obstajajo zdravila, ki lahko omilijo ton žolčevodov - holepasmolitiki. Uporabljajo se za hiperkinetične diskinezije. To so atropin, ekstrakt belladonne, holelitiin, metacin, platifillin in gangliolitiki..

6. Uporaba mineralnih voda pozitivno vpliva na sestavo žolča, uspešno se uporabljajo poleg zdravljenja holecistitisa z zdravili.

Preprečevanje holecistitisa

Najprej je pravilno prehranjevanje, odsotnost presežka ognjevzdržnih živalskih maščob v prehrani. Treba se je izogibati prenajedanju, si prizadevati za normalizacijo telesne teže. Lažje je preprečiti pojav vnetja žolčnika kot razmišljati, kako ga zdraviti..

Ni priporočljivo zlorabe alkoholnih pijač, uporabe peroralnih kontraceptivov.

Voditi morate aktiven življenjski slog, dnevno vaditi, piti veliko vode.

Če obstajajo žarišča okužbe, jih je treba pregledati.

Če obstajajo ledvični kamni, naredite ultrazvok trebušne votline vsakih šest mesecev.

KRONIČNI KOLEKISTITIS

Najpogostejše kronične bolezni žolčnika in žolčnika vključujejo kronični holecistitis [1]. Kronični holecistitis je vnetna bolezen, ki povzroči poškodbe stene žolčnika, nastanek kamnov v njem

Najpogostejše kronične bolezni žolčnika in žolčnika vključujejo kronični holecistitis [1].

Kronični holecistitis je vnetna bolezen, ki povzroči poškodbe stene žolčnika, nastanek kamnov v njem in motorično-tonične motnje žolčevoda. Razvija se postopoma, redko po akutnem holecistitisu. V prisotnosti kamnov govorijo o kroničnem kalusnem holecistitisu, v njihovi odsotnosti - kroničnem akalkuloznem holecistitisu. Pogosto se pojavi ob ozadju drugih kroničnih bolezni prebavil: gastritis, pankreatitis, hepatitis. Ženske trpijo pogosteje [2].

Razvoj kroničnega holecistitisa nastane zaradi bakterijske flore (E. coli, streptokoki, stafilokoki itd.), V redkih primerih anaerob, helminthic invazije (opisthorhia, lamblia) in glivične okužbe (aktinomikoza), virusov hepatitisa. Obstajajo holecistitis toksične in alergične narave.

Prodiranje mikrobne flore v žolčnik poteka po enterogeni, hematogeni ali limfogeni poti. Predisponirajoči dejavnik za nastanek holecistitisa je stagnacija žolča v žolčniku, kar lahko povzroči nastanek žolčnih kamnov, stiskanje in premeščanje žolčnih kanalov, diskinezijo žolčnika in žolčnika, moten tonus in motorično delovanje žolčevodov pod vplivom različnih čustvenih obremenitev, endokrinih in avtonomnih motenj, patoloških refleksi spremenjenih organov prebavnega sistema. Zastoj žolča v žolčniku spodbuja tudi prolaps viscere, nosečnost, sedeči način življenja, redki obroki itd.; Pomembno je tudi metanje pankreasnega soka v žolčni trakt med njihovo diskinezijo s svojim proteolitičnim učinkom na sluznico žolčnih kanalov in žolčnika [1].

Prenajedanje je pogosto takojšen zagon izbruha vnetnega procesa v žolčniku, zlasti vnosa zelo mastne in začinjene hrane, vnosa alkoholnih pijač, akutnega vnetnega procesa v drugem organu (tonzilitis, pljučnica, adneksitis itd.).

Kronični holecistitis se lahko pojavi po akutnem, vendar se pogosto razvije neodvisno in postopoma, ob ozadju holelitiaze, gastritisa s sekretorno insuficienco, kroničnega pankreatitisa in drugih bolezni prebavnega sistema, debelosti [3]. Dejavniki tveganja za razvoj kroničnega holecistitisa so predstavljeni v preglednici 1.

Za kronični holecistitis je značilna dolgočasna, boleča bolečina v desnem hipohondriju stalne narave ali nastane 1-3 ure po zaužitju obilne in predvsem mastne in ocvrte hrane. Bolečina se širi navzgor, na področje desne rame in vratu, desne lopatice. Občasno se lahko pojavijo ostre bolečine, ki spominjajo na žolčne kolike. Pogosti so dispeptični simptomi: občutek grenkobe in kovinskega okusa v ustih, izpiranje z zrakom, slabost, nadloga, moteno gibanje črevesja (pogosto izmenično zaprtje in driska), pa tudi razdražljivost, nespečnost.

Zlatenica je redka. Pri palpaciji trebuha se praviloma določi občutljivost in včasih močna bolečina pri projekciji žolčnika na sprednjo trebušno steno in rahlo mišično odpornost trebušne stene (odpornost). Simptomi Mussi-Georgievskyja, Ortnerja, Obraztsova-Murphyja so pogosto pozitivni. Jetra so rahlo povečana, z gostim in bolečim robom na palpaciji z zapleti (kronični hepatitis, holangitis). V večini primerov žolčnik ni otipljiv, saj se ponavadi skrči zaradi kroničnega procesa brazgotinjenja brazgotin. Z poslabšanjem opazimo nevtrofilno levkocitozo, povečano ESR in temperaturno reakcijo. Z duodenalno intubacijo pogosto ni mogoče dobiti žolčnega dela B žolčnika (zaradi kršitve koncentracijske sposobnosti žolčnika in kršitve refleksa žolčnika) ali pa ima ta del žolča nekoliko temnejšo barvo kot A in C, pogosto moten. Mikroskopski pregled v vsebini dvanajstnika razkrije veliko količino sluzi, epitelijske celice, ki se izločajo v izločenih celicah, levkocite, zlasti v deležu B žolča (odkrivanju levkocitov v žolču ni dana enakega pomena kot prej; praviloma se izkaže, da so jedra razpadajočih celic dvanajstničnega epitelija). Bakteriološki pregled žolča (zlasti ponovljen) vam omogoča, da določite povzročitelja holecistitisa.

S holecistografijo opazimo spremembo oblike žolčnika, pogosto je njegova slika nejasna zaradi kršitve koncentracijske sposobnosti sluznice, včasih v njej najdemo kamne. Po jemanju dražljaja - holecistokinetika - opazimo nezadostno krčenje žolčnika. Znake kroničnega holecistitisa določimo tudi z ultrazvočnim pregledom (v obliki zadebelitve sten mehurja, njegove deformacije itd.).

Potek v večini primerov je dolg, za katerega so značilna izmenična obdobja remisije in poslabšanja; slednji se pogosto pojavijo kot posledica podhranjenosti, vnosa alkohola, trdega fizičnega dela, akutnih črevesnih okužb, hipotermije.

Prognoza je v večini primerov ugodna. Poslabšanje splošnega stanja bolnikov in začasna izguba delovne sposobnosti sta značilni le v obdobjih poslabšanja bolezni. Glede na značilnosti tečaja ločimo latentno (počasi), najpogostejša je ponavljajoča se gnojno-ulcerativna oblika kroničnega holecistitisa.

Zapleti: dodatek kroničnega holangitisa, hepatitisa, pankreatitisa. Pogosto je vnetni proces "potisk" k nastanku kamnov v žolčniku.

Diagnostika kroničnega holecistitisa

Diagnoza kroničnega holecistitisa temelji na analizi:

  • anamneza (značilni očitki, zelo pogosto so v družini drugi bolniki s patologijo žolčevodov) in klinična slika bolezni;
  • podatki ultrazvoka;
  • rezultati računalniške tomografije hepatopancreatobiliarne cone, hepatoscintigrafija;
  • klinični in biokemični parametri krvi in ​​žolča;
  • kazalniki skatološkega pregleda.

Posebnost diagnoze kroničnega holecistitisa je intubacija dvanajstnika, ki ji sledijo mikroskopske in biokemijske študije sestave žolča.

Duodenalna intubacija se izvaja zjutraj na prazen želodec. Najboljše choleretic sredstvo, ki se uporablja za pridobivanje porcij B in C med duodenalno intubacijo, je holecistokinin, pri katerem dvanajstnik žolča vsebuje veliko manj primesi želodčnega in črevesnega soka. Dokazano je, da je najbolj racionalno proizvajati frakcijsko (večstopenjsko) duodenalno intubacijo ob upoštevanju natančne količine žolča, izločenega skozi čas. Frakcijska duodenalna intubacija vam omogoča natančnejše določanje vrste izločanja žolča.

Proces neprekinjene duodenalne intubacije je sestavljen iz 5 stopenj. Količina žolča, sproščenega na vsakih 5 minut sondiranja, se zapiše na graf.

Prva faza je čas skupnega žolčnega kanala, ko svetlo rumen žolč izteče iz skupnega žolčnega kanala kot odgovor na draženje stene dvanajstnika z oljčno sondo. Zberite 3 porcije, vsake 5 min. Običajno je hitrost izločanja žolča dela A 1-1,5 ml / min. Pri višji hitrosti pretoka žolča obstaja razlog za razmišljanje o hipotenziji, pri nižji - o hipertenziji skupnega žolčnega kanala. Nato skozi sondo počasi vnesemo 33% raztopino magnezijevega sulfata (v 3 minutah) (v skladu s bolnikovo vrnitvijo - 2 ml na leto življenja) in sondo zapremo 3 minute. Kot odgovor na to pride do refleksnega zapiranja Odfijevega sfinktra in pretok žolča se ustavi.

Druga stopnja je "čas zaprtega sfinktra Oddija". Začne se od trenutka odpiranja sonde do pojava žolča. Če patoloških sprememb v sistemu žolčnih poti ni, so tokrat za določen dražljaj 3–6 minut. Če je "čas zaprtega Odfijevega sfinktra" več kot 6 minut, potem predpostavljamo krč Odfijevega sfinktra, če pa manj kot 3 minute - njegovo hipotenzijo.

Tretja stopnja je čas sproščanja žolča porcije A. Začne se od trenutka, ko se Oddijev sfinkter odpre in se pojavi lahki žolč. Običajno v 2-3 minutah odteče 4-6 ml žolča (1-2 ml / min). Večja hitrost je opažena pri hipotenziji, nižja - s hipertenzijo skupnega žolčnega kanala in sfinktra Oddija.

Četrta faza je čas sproščanja žolča dela B. Začne se s sproščanjem temnega žolčnika zaradi sprostitve Lutkenskega sfinktra in krčenja žolčnika. Običajno se v 20–30 minutah sprosti približno 22–44 ml žolča, odvisno od starosti. Če je praznjenje žolčnika hitrejše in je količina žolča manjša od določene, potem obstaja razlog za razmišljanje o hipertenzivno-hiperkinetični disfunkciji mehurja in če je praznjenje počasnejše, količina žolča pa je večja od navedene, potem to kaže na hipotonično-hipokinetično disfunkcijo mehurja, kar je eden od razlogov, zaradi katerih je lahko hipertenzija sfinkterja Lutkens (z izjemo primerov atonične kolestaze, katere končna diagnoza je mogoča z ultrazvokom, holecistografijo, radioizotopsko študijo).

Peta stopnja je čas izločanja žolča porcije C. Po praznjenju žolčnika (izcedek temnega žolča) se sprosti žolč porcije C (lažji od žolča A), ki se v 5-minutnih intervalih nabira 15 minut. Običajno se del žolča C izloča s hitrostjo 1-1,5 ml / min. Če želite preveriti stopnjo izpraznjenosti žolčnika, se dražljaj ponovno vnese, in če temni žolč "gre" spet (del B), to pomeni, da se mehur ni popolnoma skrčil, kar kaže na hipertenzivno diskinezijo aparata sfinktra.

Če žolča ni bilo mogoče pridobiti, se v 2-3 dneh opravi sondiranje na ozadju priprave pacienta z atropinskimi in papaverinimi pripravki. Neposredno pred sondiranjem je priporočljivo uporabiti diatermijo, faradizacijo frenčnega živca. Žilna mikroskopija se opravi takoj po sondiranju. Material za citološko preiskavo lahko hranimo 1-2 uri, tako da vanj dodamo 10% raztopino nevtralnega formalina (2 ml 10% raztopine za 10-20 ml žolča).

Vse tri porcije žolča je treba poslati na setev (A, B, C).

Žolčna mikroskopija. Levkociti v žolču so lahko ustnega, želodčnega in črevesnega izvora, zato je z duodenalno intubacijo bolje uporabiti dvokanalno sondo, ki vam omogoča nenehno izsesavanje želodčne vsebine. Poleg tega se z brezpogojno dokazanim holecistitisom (med operacijo pri odraslih) v 50-60% primerov na žolčnem delu B vsebnost levkocitov ne poveča. Levkociti v žolču dobijo sorazmerni pomen pri diagnozi holecistitisa.

V sodobni gastroenterologiji diagnostične vrednosti ne pripisujemo odkrivanju dela B levkocitov in celičnega epitelija žolčnih poti v žolču. Najpomembnejše merilo je prisotnost mikrolitov v delu B (nabiranje sluzi, levkociti in celični epitelij), kristali holesterola, grudice žolčnih kislin in kalcijevega bilirubinata, rjavi filmi - odlaganje sluzi v žolču na steni žolčnika.

Prisotnost lamblij, opisthorhije lahko podpira različne patološke (predvsem vnetne in diskinetične) procese v prebavilih. Giardia ne živi v žolčniku zdravih ljudi, saj žolč povzroči njihovo smrt. Žolč bolnikov s holecistitisom nima teh lastnosti: jagnjetine se naselijo na sluznici žolčnika in prispevajo (v kombinaciji z mikrobi) k vzdrževanju vnetnega procesa, diskinezija.

Tako lamblia ne more povzročiti holecistitisa, lahko pa je vzrok za razvoj duodenitisa, žolčne diskinezije, torej poslabša holecistitis in prispeva k njegovemu kroničnemu poteku. Če ima bolnik vegetativne oblike jagnjet v žolču, je glavna diagnoza odvisno od klinične slike bolezni in rezultatov duodenalne intubacije bodisi kronični holecistitis ali žolčna diskinezija, hkrati pa črevesna giardiaza.

Od biokemijskih nepravilnosti žolča so znaki holecistitisa povečanje koncentracije beljakovin, disproteinoholija, zvišanje koncentracije imunoglobulinov G in A, C-reaktivni protein, alkalna fosfataza, bilirubin.

Rezultate sondiranja je treba razlagati ob upoštevanju zgodovine in klinične slike bolezni. Računalniška tomografija ima diagnostično vrednost za odkrivanje cervikalnega holecistitisa.

Poleg zgoraj predstavljenih ločimo še naslednje dejavnike tveganja za nastanek holecistitisa: dednost; preneseni virusni hepatitis in infekcijsko mononukleozo, sepso, črevesne okužbe s podaljšanim potekom; črevesna giardiaza; pankreatitis; malabsorpcijski sindrom; debelost, debelost; sedeč način življenja v kombinaciji s slabo prehrano (zlasti zloraba maščobne hrane, industrijskih izdelkov v pločevinkah); hemolitične anemije; povezava bolečine v desnem hipohondriju z vnosom ocvrte, mastne hrane; vztrajajo eno leto ali več kliničnih in laboratorijskih podatkov, ki kažejo na žolčno diskinezijo (zlasti diagnosticirano kot edino patologijo); trdovratno subfebrilno stanje nejasne geneze (z izključitvijo drugih žarišč kronične okužbe v nazofarinksu, pljučih, ledvicah, pa tudi tuberkulozo, helminthiasis). Zaznavanje značilnih "simptomov žolčnika" pri bolniku v kombinaciji s 3-4 zgoraj naštetimi dejavniki tveganja omogoča diagnosticiranje holecistopatije, holecistitisa ali diskinezije brez duodenalne intubacije. Ultrazvok potrdi diagnozo.

Ehografski (ultrazvočni) znaki kroničnega holecistitisa:

  • difuzno zgostitev sten žolčnika več kot 3 mm in njegova deformacija;
  • zgostitev in / ali stratifikacija sten organa;
  • zmanjšanje volumna organskih votlin (skrčen žolčnik);
  • "Nehomogena" votlina žolčnika.

V mnogih sodobnih priročnikih se ultrazvočna diagnostika šteje za odločilno pri ugotavljanju narave patologije žolčnika.

Kot smo že omenili, žolčna diskinezija ne more biti glavna ali edina diagnoza. Dolgotrajna trenutna diskinezija žolčnih poti neizogibno vodi v čezmerno črevesno kontaminacijo in posledično do okužbe žolčnika, zlasti s hipotonično diskinezijo.

Pri kronični bolezni žolčevoda se uporablja holecistografija za izključitev nepravilnosti. Rentgenski pregled pri bolnikih s hipotonično diskinezijo kaže povečan, navzdol razširjen in pogosto spuščen žolčnik; njegovo praznjenje je počasno. Obstaja hipotenzija želodca.

S hipertenzivno diskinezijo se senca žolčnika zmanjša, intenzivno, ovalno ali sferično, praznjenje se pospeši.

Instrumentalni in laboratorijski podatki

  • Krvni test med poslabšanjem: nevtrofilna levkocitoza, pospešena ESR do 15–20 mm / h, pojav C-reaktivnega proteina, povečanje α1- in γ-globulini, povečanje aktivnosti encimov "jetrnega spektra": aminotransferaze, alkalna fosfataza, γ-glutamat dehidrogenaza, kot tudi raven skupnega bilirubina.
  • Duodenalna intubacija: upoštevajte čas pojava porcij in količino žolča. Ko najdemo kosmiče sluzi, bilirubina, holesterola, ga mikroskopiramo: prisotnost levkocitov, bilibirubinatov, jagnjetja potrdi diagnozo. Prisotnost sprememb na delu B kaže na proces v samem mehurju, v delu C pa na proces v žolčnih kanalih.
  • Ultrazvok hepatobiliarne cone bo razkril difuzno zgostitev sten žolčnika več kot 3 mm in njegovo deformacijo, zgostitev in / ali stratifikacijo sten tega organa, zmanjšanje volumna žolčnika (skrčen mehur), "nehomogeno" votlino. Ob prisotnosti diskinezije ni znakov vnetja, vendar bo mehur močno distenziran in se slabo ali zelo hitro izprazni.

Potek kroničnega holecistitisa je lahko ponavljajoč, latenten ali latenten ali v obliki napadov jetrne kolike.

S pogosto ponavljajočim se holecistitisom se lahko razvije holangitis. To je vnetje velikih intrahepatičnih kanalov. Etiologija je v osnovi enaka kot pri holecistitisu. Pogosto ga spremlja zvišanje telesne temperature, včasih mrzlica, vročina. Temperatura dobro prenaša, kar je na splošno značilno za kolibacilarno okužbo. Jetra so povečana, njen rob postane boleč. Pogosto se pojavi rumenost, povezana s poslabšanjem odtoka žolča zaradi zamašitve žolčnih kanalov s sluzom, doda se srbeča koža. V študiji krvi - levkocitoza, pospešena ESR.

Zdravljenje

Z poslabšanjem kroničnega holecistitisa bolnike hospitaliziramo v kirurških ali terapevtskih bolnišnicah, zdravljenje pa poteka kot pri akutnem holecistitisu. V blagih primerih je možno ambulantno zdravljenje. Predpišite posteljni počitek, dietno hrano (prehrana št. 5a) z vnosom hrane 4-6 krat na dan [1].

Etiotropno zdravljenje se običajno predpiše v fazi poslabšanja. Od antibiotikov je priporočljivo predpisati zdravila širokega spektra, ki v žolč vstopajo v dovolj visoki koncentraciji - makrolidi, klaritromicin zadnje generacije (sinonimi: klacid, Fromilid) 250 mg, 500 mg 2-krat na dan in bolj znani eritromicin 250 mg 4-krat na dan, tetraciklini s podaljšanim sproščanjem 100 mg doksiciklina, unidoks solutab 100 mg po shemi prvi dan 200 mg za 2 odmerka, nato 100 mg skupaj z obroki 6 dni. Vsa zdravila so predpisana v običajnih terapevtskih odmerkih 7-10 dni. Za giardiazo žolčnih poti sta učinkovita metronidazol 200 ali 400 mg, dnevni odmerek 1200 mg (sinonimi: metrogil, trihopolum, klion) ali 500 mg tinidazola dnevni odmerek 2 g za 2-3 dni. Pri opisthorhiasi žolčnih poti je učinkovito antiparazitsko zdravilo praziquantel 600 mg pri 25 mg / kg 1–3 krat na dan..

Da bi odpravili žolčno diskinezijo, spastične bolečine, izboljšali odtok žolča, je simptomatsko zdravljenje predpisano z enim od naslednjih zdravil.

Selektivni miotropni antispazmodiki: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer, potek zdravljenja 14 dni).

Prokinetika: cisaprid (koordinaks) 10 mg 3-4 krat na dan; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 krat na dan; metoklopromid (cerukal, raglan) 10 mg 3-krat na dan.

Sistemski miotropni antispazmodiki: no-shpa (drotaverin) 40 mg 3-krat na dan; nikoshpan (no-shpa + vitamin PP) 100 mg 3-krat na dan.

M- antiholinergiki: buskopan (hiocinabutil bromid) 10 mg 2-krat na dan.

Primerjalne značilnosti sistemskih in selektivnih antispazmodikov so prikazane v tabeli 2.

Prednosti selektivnega antispazmodičnega mebeverina (Duspatalin)

  • Duspatalin ima dvojni mehanizem delovanja: odpravlja krč in ne povzroča črevesne atonije.
  • Deluje neposredno na celico gladkih mišic, kar je zaradi zapletenosti živčne regulacije črevesa bolj zaželeno in vam omogoča, da dobite predvidljiv klinični rezultat.
  • Ne deluje na holinergični sistem in zato ne povzroča stranskih učinkov, kot so suha usta, zamegljen vid, tahikardija, zastajanje urina, zaprtje in šibkost.
  • Lahko se predpiše bolnikom s hipertrofijo prostate.
  • Selektivno deluje na črevesje in žolčni trakt.
  • Sistemskih učinkov ni: celoten dani odmerek se pri prehajanju skozi črevesno steno in jetra v neaktivne presnovke popolnoma presnavlja, mebeverin pa v plazmi v krvi ni zaznan.
  • Obsežne klinične izkušnje uporabe.
  • Ob prisotnosti refluksa žolča v želodcu priporočamo antacide v 1 odmerku 1,5-2 ure po obroku: maaloks (algeldrat + magnezijev hidroklorid), fosfalugel (aluminijev fosfat).

Motnje odtoka žolča pri bolnikih s kroničnim holecistitisom odpravljamo z choleretic zdravili. Obstajajo choleretic zdravila choleretic delovanja, ki spodbujajo nastajanje in izločanje žolča v jetrih, in holekinetska zdravila, ki krepijo mišično krčenje žolčnika in pretok žolča v dvanajstnik.

  • oksafenamid, cikvalon, nikotin - sintetična sredstva;
  • hofitol, alohol, tanacehol, tikveol, holencim, liobil, plamen, immortelle, holagon, odeston, rastlina hepatofalk, rastlina hepatofalk, hepabene, herbionske kapljice koleretik, koruzni stigmi - rastlinskega izvora;
  • festal, digestal, kotazim - encimski pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline.

Holekineticna zdravila: holecistokinin, magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol, sol Karlovy Vari, ogrinjalo in oljčno olje.

Koleretična zdravila se lahko uporabljajo za glavne oblike holecistitisa, v fazah umirajočega poslabšanja ali remisije se običajno predpišejo 3 tedne, nato pa je priporočljivo zamenjati zdravilo.

Holekinetici ne smejo biti predpisani bolnikom z kalkuloznim holecistitisom, indicirani so za bolnike z nekvalitetnim holecistitisom s hipomotorno diskinezijo žolčnika. Terapevtske duodenalne intubacije so učinkovite pri bolnikih, ki nimajo kalkuloznega holecistitisa, 5-6 krat vsak drugi dan, zlasti s hipomotorsko diskinezijo. V fazi remisije je treba takšnim bolnikom svetovati "slepo duodenalno intubacijo" 1-krat na teden ali 2 tedna. Za njihovo izvajanje je bolje uporabiti ksilitol in sorbitol. Duodenalna intubacija je kontraindicirana pri bolnikih s kalkuloznim holecistitisom zaradi tveganja obstruktivne zlatenice..

Bolniki z nekvalitetnim holecistitisom z oslabljenimi fizikalno-kemijskimi lastnostmi žolča (diskriminacija) so dalj časa (3-6 mesecev) indicirani pšenični otrobi, enterosorbenti (Enterosgel 15 g 3-krat na dan).

Dieta: omejevanje maščobne hrane, omejevanje visokokalorične hrane, izogibanje slabo prenašani hrani. Redni 4-5 obrokov na dan.

Ob neuspehu konzervativnega zdravljenja in pogostih poslabšanjih je potreben kirurški poseg.

Preprečevanje kroničnega holecistitisa je vključevanje v prehrano, šport, telesno vzgojo, preprečevanje debelosti, zdravljenje žariščne okužbe.

Glede vprašanj o literaturi se obrnite na uredništvo.

T. E. Polunina, doktorica medicinskih znanosti
E. V. Polunina
"Klinika Guta", Moskva

Kako lajšati napad holecistitisa in simptomov akutnega vnetja

Pogosto dlje časa vnetje žolčnika (holecistitis) poteka v latentni obliki in se počuti le med poslabšanjem. Napad holecistitisa se kaže z bolečino, dispepsijo, zlatenico, ki so lahko v resnosti od zelo šibke do hude s splošno zastrupitvijo.

Poleg tega so simptomi pogosto "prikriti" kot bolezni srca in drugih notranjih organov, zaradi česar bolniki napačno ocenijo svoje stanje in kažejo na potrebo po nujni zdravniški oskrbi..

Značilnosti bolezni

Vnetje žolčnika se razvije pri velikem deležu prebivalstva razvitih držav. Po statističnih podatkih vsaka peta ženska in vsak petnajsti moški, starejši od 20 let, trpi za holecistitisom, ki ga običajno spremljajo funkcionalne motnje (diskinezija), holelitiaza.

Vzrok za razvoj vnetnega procesa je poškodba celic sluznice organa, kar izzove:

  • videz kamnov v žolčniku, njihovo gibanje;
  • dolgotrajna stagnacija žolča;
  • žolčni blato;
  • patogeni mikroorganizmi, ki vstopajo v lumen žolčnika iz črevesja ali preko krvnih žil.

Obstaja več oblik holecistitisa. Bolezen je kalkulična, če se kalki oblikujejo v žolčniku, in akalkulozna, kadar oseba nima žolčne bolezni. Aseptično vnetje se imenuje kataralno, s pojavom gnojne votline v mehurju - flegmon. Če pravočasnega zdravljenja ni, se gnojna oblika nadomesti z gangrenno obliko, pri kateri mesto odmre z nadaljnjo perforacijo stene organa.

Ob poteku se pojavi akutni in kronični holecistitis. Zadnji daljši čas je lahko asimptomatski s periodičnimi napadi poslabšanja holecistitisa. Bolezen v akutni obliki je pogost zaplet žolčne bolezni in v večini primerov postane indikacija za nujno oskrbo. Običajno je diagnoza preprosta, včasih pa napad spremljajo netipični simptomi.

Vzroki za poslabšanje holecistitisa

Akutni potek kroničnega holecistitisa izzove:

  • vnos maščobne junk hrane, najpogosteje v velikih količinah;
  • kršitev prehrane;
  • uporaba alkoholnih pijač, ne glede na njihovo moč;
  • težka telesna aktivnost;
  • hud stresni šok.
V prisotnosti kamnov v žolčniku se med migracijo kamnov pojavi poslabšanje. Gibanje trdnih formacij vodi do poškodbe sluznice žolčnika, kar poveča proizvodnjo vnetnih encimov. Ko kamen zapusti žolč in zamaši kanal, se odtok žolča moti in pride do akutnega vnetja.

Premik žolčnih kamnov povzroča:

  • intenzivni tekaški, skakalni in drugi športni treningi, povezani s tresenjem telesa;
  • močno tresenje med vožnjo;
  • dvigovanje uteži;
  • dolgo delo v nagnjenem položaju;
  • jemanje zdravil, ki povečujejo proizvodnjo in pretok žolča;
  • čiščenje žolčnika s tubo (slepo sondiranje).
Poleg kamna lahko zamašitev lumena žolčnega kanala s poznejšim stagniranjem žolča in akutnim vnetjem povzroči otekanje vratu žolčnika, njegovo blokado s paraziti ali tumorjem.

Poslabšanje funkcionalnih motenj žolčnih kanalov hipermotornega in hipomotornega tipa, moteno gibanje sten žolčnika.

Simptomi holecistitisa

Klinična slika vnetja je odvisna od oblike in poteka bolezni. Kronični holecistitis v remisiji (zunaj napada) je asimptomatski. Včasih se bolniki pritožujejo nad bolečimi občutki v desnem hipohondriju, slabostjo, grenkobo v ustih z napakami v prehrani.

Resna kršitev prehrane v kombinaciji s prenajedanjem vodi v akutno fazo bolezni, ki jo spremlja pojav naslednjih simptomov:

  • krče bolečine v desnem hipohondriju;
  • šibkost, nerazumna utrujenost;
  • napadi slabosti, bruhanja z žolčem;
  • izpiranje z grenkim okusom;
  • motnje spanja;
  • povečano delo znojnih žlez;
  • zvišana telesna temperatura, mrzlica.

Znaki poslabšanja

Sindrom bolečine

Z zamašitvijo žolčnih poti se razvije napad biliarnih kolik:

  • obstaja nenadna ostra bolečina;
  • narava sindroma - rezanje, zabijanje, krči, trganje, v redkih primerih - dolgočasno, stiskanje;
  • lokalizacija - zgornji del trebuha in desni hipohondrij;
  • obsevanje v spodnji del hrbta, popadke v desni polovici hrbta in podlaket.
Značilen simptom, ki spremlja napad bolečine pri holecistitisu, je zlatenica, ki se razvije po nekaj urah. Koža dobi nenavadno limonino barvo, urin močno potemni, blato pa postane svetlo, vse do beline.

Cholecystocardial sindrom

Eden od atipičnih znakov napada holecistitisa je srčna bolečina. Simptomi so koncentrirani v predelu srca, pogosto jih opazimo, ko se žolčni kamen giblje vzdolž cističnega kanala. Pacient se pritožuje zaradi bolečine za prsnico, v predelu srca, ki jo spremlja močno pomanjkanje zraka, kratka sapa. Motnje srčnega ritma, pulz se pospeši ali postane manj pogost.

Poslabšanje holecistitisa je "zamaskirano" kot miokardni infarkt ali angina pektoris. Trajanje sindroma bolečine doseže 10 ur. Po več napadih bolnik nenadoma porumeni, kar je značilno za obstruktivno zlatenico. Včasih je bolečina v srcu edina manifestacija napada akutne oblike holecistitisa, vendar za razliko od resnične angine pektoris sindrom bolečine med vnetjem ne ustavi Nitroglicerin.

Dispeptične motnje

Dispepsija je spremljevalec vseh bolezni prebavnega sistema, vključno z vnetjem žolčnika. Njihov videz izzovejo različne sočasne motnje: oslabljena funkcionalnost žolčevodov, disfunkcija sfinktra Oddija, atonija žolčevoda, dvanajstmetrični refluks.

Napad akutne oblike holecistitisa spremlja:

  • slabost, bruhanje, pogosto z žolčem;
  • suhost in grenkoba v ustih;
  • kovinski okus v ustih zjutraj;
  • napihnjenost, nadutost;
  • vztrajna zgaga, belkanje;
  • težave s črevesjem (zaprtje ali driska).
Nekatere bolnice imajo težave pri požiranju hrane, občutku "kola" za prsnico, še posebej po jedi. Ko se pojavijo takšni znaki, lahko akutni holecistitis napačno zamenjamo za ezofagitis (vnetje požiralnika).

Nevrološki simptomi

Hude bolečine v akutnem vnetnem procesu pogosto dopolnjujejo znake motnje živčnega sistema:

  • omotica, povečano slinjenje;
  • tresenje v telesu, tresenje v gibanju;
  • občutek pomanjkanja sape, hladne noge in roke;
  • motnje spanja, potenje;
  • obilno bruhanje z žolčem;
  • "Jetrna migrena" - močna bolečina v glavi na desni strani.
V redkih primerih napad holecistitisa "simulira" revmatoidne bolečine v desnem kolenskem in ramenskem sklepu.

Splošna zastrupitev

Kako odstraniti napad holecistitisa doma: prva pomoč

Napad akutne bolečine s hudo dispepsijo v ozadju visoke temperature zahteva posebno pozornost. Ni treba ugibati in poskušati postaviti diagnozo. Stanje je lahko smrtno nevarno, zato je treba takoj poklicati rešilca.

Pred prihodom zdravnika na dom z napadom holecistitisa lahko:

  • pacienta umirite in ga postavite v vodoraven položaj;
  • raztegnjena tesna oblačila;
  • zagotovite dotok svežega zraka (odprite okno);
  • s hudimi bolečinami se uporablja antispazmodik (No-Shpu, Drotaverin, Platifillin);
  • da ublažite slabost, lahko daste nekaj požirkov metinega čaja;
  • po bruhanju pijte toplo mineralno vodo brez plina, da obnovite vodno-elektrolitsko ravnovesje.

Če sumite, da je prišlo do napada akutnega holecistitisa, bolnika ne morete nahraniti, mu dati zdravila proti bolečinam (analgetikov), odvajal ali narediti klistir. Prepovedana choleretic droge, segrevanje jeter in žolčnika.

Simptome in lajšanje bolečine med napadom holecistitisa je mogoče odstraniti z nanosom hladnega predmeta na območje desnega hipohondrija - hipotermično vrečko za snežno kepo, steklenico s toplo vodo z ledom ali hrano iz zamrzovalnika. Prehlad je treba najprej zaviti v tanko krpo, da preprečimo zmrzal. Trajanje hladnega obkladeka ne sme presegati 10-15 minut, po katerem morate kratek odmor.

Zapleti akutnega holecistitisa

Zastrupitev telesa z bilirubinom, ki vstopi v krvni obtok s popolno zaporo žolčnega kanala. Stanje se manifestira z rumenim obarvanjem kože in sklere, temnenjem urina in osvetljevanjem izmeta.

Če pravočasne pomoči ni, kataralni holecistitis preide v fazo gnojnega vnetja. Mehur se napolni z žolčem in gnojom, pojavi se nekroza sten, ki ji sledi perforacija (tvorba skozi luknjo). Zaradi tega vsebina žolčnika vstopi v trebušno votlino in povzroči razvoj peritonitisa - vnetja peritoneuma.

Suppuracija sten in tkiv žolčnika, ki so okoli organa. Gnojni proces spremlja visoka telesna temperatura, znatno povečanje velikosti organa in prodorna bolečina.

Za stanje je značilno, da organ napolni gnoj. Pogoj je zapleten, če se pojavi gnojni eksudat s kalkuloznim holecistitisom, ko v votlini mehurja obstajajo kalkuli. Zaplet vodi v močno intoksikacijo s hudo bolečino in napetostjo sprednje trebušne stene.

Ko je trebušna slinavka vključena v patološki proces. Vnetno reakcijo spremljajo prodorne bolečine v pasu, nerešljivo bruhanje z žolčem.

Diagnoza poslabšanja

S klasično klinično sliko napada akutnega holecistitisa kirurg na prvem posvetu postavi predhodno diagnozo. V večini primerov se pregled opravi skupaj z gastroenterologom. Diagnostika se začne s poslušanjem pritožb, zbiranjem anamneze z razjasnitvijo dednih in kroničnih bolezni, časom pojavljanja prvih manifestacij vnetja žolčnika, vrsto aktivnosti in življenjskim slogom pacienta.

Za pojasnitev diagnoze bo zdravnik potreboval rezultate:

  • frakcijska duodenalna intubacija - ta postopek pomaga oceniti funkcionalne sposobnosti žolčnika in sfinkterjev, pa tudi pridobiti vzorčenje žolča na različnih stopnjah njegove transformacije za nadaljnje raziskave;
  • ultrazvočni pregled žolčnika - zaradi edinstvenih lastnosti ultrazvoka je mogoče natančno določiti velikost organa, spremembe njegove strukture, debelino sten, prisotnost kamnov, anomalije v razvoju;
  • holecistoholangiografija - metoda, ki uporablja rentgenske žarke in kontrastno sredstvo, je potrebna za ugotavljanje stopnje prehodnosti kanalov, prisotnosti kalkulov, funkcionalnosti žolčevoda v dinamiki;
  • laboratorijski krvni test - omogoča oceno resnosti vnetnega procesa, spremembe vrednosti bilirubina, jetrnih encimov in drugih kazalcev.
Za diferencialno diagnostiko lahko zahteva dodatno elektrokardiogram, posvetovanje z ozkimi specialisti: kardiologom, endokrinologom, nevrologom in včasih ginekologom za ženske.

V primeru nasprotujočih si rezultatov izpita, določite:

  • hepatobiliscintigrafija;
  • gastroskopija;
  • MRI ali CT;
  • diagnostična laparoskopija.
Pred postavitvijo končne diagnoze zdravnik izključi apendicitis, perforirano razjedo želodca in dvanajstnika, akutni pankreatitis, pielonefritis. Klinika poslabšanja holecistitisa lahko spominja na ledvične kolike, desnostransko pljučnico, napad angine pektoris in miokardni infarkt. Podroben pregled bo pomagal upoštevati vse nianse, kaj razumeti, kaj storiti z napadom holecistitisa, katero od terapijskih metod uporabiti.

Holecistitis

Splošne informacije

Holecistitis je akutni vnetni proces, ki se pojavi v človeškem žolčniku.

Običajno ima žolčnik volumen 40–70 cm3. Človeška jetra proizvajajo žolč, ki je potreben za prebavni proces. Shranjena je v žolčniku. Če se v telesu motijo ​​presnovni procesi, potem se v lumnu žolčnika lahko pojavijo kamni, ob hkratnem pojavu nalezljivega vnetnega procesa se razvije akutni holecistitis.

Vzroki za holecistitis

Najpogostejši razlog za razvoj holecistitisa je vdor mikrobov v telo in njihov nadaljnji razvoj. Holecistitis lahko izzovejo streptokoki, Escherichia coli, enterokoki, stafilokoki. Zato se antibiotiki pogosto uporabljajo za zdravljenje akutnega ali kroničnega holecistitisa. Praviloma pride do prodora mikroorganizmov v žolčnik preko žolčnih kanalov iz črevesja. Ta pojav se pojavi kot posledica pomanjkanja funkcije mišičnih vlaken, ki ločujejo skupni žolčni kanal od črevesja. To pogosto opazimo kot posledica diskinezije žolčnika in žolčnika, prenizke sekretorne aktivnosti želodca, visokega tlaka v dvanajstniku.

Zelo pogosto se razvoj holecistitisa pojavi kot moten odtok žolča. To se lahko zgodi pri osebi, ki trpi zaradi žolčne bolezni. Če je kamin prisoten v žolčniku osebe, potem ne samo ustvarijo mehanske ovire za odtok žolča, temveč tudi dražijo stene žolčnika. Kot rezultat, se v žolčniku sprva razvije aseptično in kasneje - mikrobno vnetje žolčnika. Tako pacient razvije kronični holecistitis, ki se občasno poslabša.

Vendar pa lahko mikrobi končajo v žolčniku, pridejo tja s pretokom krvi in ​​limfe, ker se žilna mreža razvije v žolčniku. V zvezi s tem se simptomi holecistitisa pogosto manifestirajo pri ljudeh, ki trpijo zaradi bolezni črevesja, organov genitourinarnega sistema ali prisotnosti drugih žarišč vnetja.

Včasih holecistitis izzovejo okrogli črvi, lamblije, prisotnost poškodb jeter in žolčnika itd..

Simptomi holecistitisa

Simptomi holecistitisa se očitno manifestirajo že v najzgodnejših fazah razvoja bolezni. Zgodnje manifestacije te bolezni so zelo raznolike. Praviloma nastanejo potem, ko je človek opazno motil svojo običajno prehrano, na primer pojedel veliko začinjene ali zelo mastne hrane, spil precej veliko alkohola itd. V tem primeru se sprva bolečina pojavi na vrhu trebuha in seva v območje desnega hipohondrija. Bolečine so lahko konstantne ali se občasno povečujejo. Včasih s holecistitisom pride do zelo ostre bolečine, ki spominja na žolčne kolike. Kot simptomi akutnega holecistitisa je možen tudi pojav dispeptičnih simptomov. To je grenak in kovinski okus v ustih, nenehna slabost, belkanje, nadutost. Oseba postane zelo razdražljiva, pogosto trpi zaradi nespečnosti.

Bolnik s holecistitisom občasno bruha žolč, vendar mu po takem bruhanju ne postane lažje. Poleg tega se simptomi holecistitisa pogosto kažejo z zvišanjem telesne temperature, povečanim srčnim utripom, bolnikova koža se lahko rahlo rumeni. Obstaja bela prevleka, suh jezik.

Če bolezni takoj po pojavu opisanih simptomov ne zdravimo, se lahko kasneje razvije peritonitis, kar je zelo nevarno stanje..

Kronični holecistitis običajno traja dolgo, včasih lahko traja več let. Kronični holecistitis običajno delimo na več vrst. S holecistitisom brez kamna se v lumnu žolčnika ne tvorijo kamni. Hkrati je za kalkulični holecistitis značilen pojav kamnov v lumnu mehurja. Zato je kalkulični holecistitis manifestacija žolčne kamne..

Obenem človek občasno razvije poslabšanja, ki se izmenjujejo z remisijami. Poslabšanja kronične oblike bolezni so praviloma posledica prenajedanja težke hrane, zlorabe alkohola, fizičnega stresa, hipotermije, črevesnih okužb. Pri kroničnem holecistitisu se pojavijo simptomi, podobni simptomom akutne oblike bolezni. Vendar je njihova intenzivnost manj izrazita, bolnikovo stanje ni tako hudo.

Diagnoza holecistitisa

Diagnozo holecistitisa opravi specialist, najprej z anketiranjem pacienta in spoznavanjem njegove zdravstvene bolezni. Analiza zgodovine in kliničnega poteka bolezni zagotavlja potrebne podatke za nadaljnje raziskave. Nato je pacientu predpisana posebna raziskovalna metoda, ki se uporablja za holecistitis - duodenalno intubacijo. Ta metoda se uporablja zjutraj, ker je pomembno, da izvedemo takšno raziskavo na prazen želodec..

Poleg tega bolnik s sumom na holecistitis po potrebi opravi holecistografijo, ultrazvočni pregled. Opravljajo se tako klinični kot biokemični krvni testi.

Pomembno je tudi opraviti temeljit bakteriološki pregled (za to je posejan žolč). To je še posebej pomembno, če ima bolnik zmanjšano kislinsko funkcijo želodca. V postopku diagnosticiranja holecistitisa je treba določiti fizikalno-kemijske lastnosti žolča.

Pomembno je razlikovati kronično obliko bolezni od kroničnega holangitisa, žolčne bolezni.

Zdravljenje holecistitisa

Če bolnik razvije akutni holecistitis, potem je v večini primerov takoj hospitaliziran v kirurški bolnišnici. V osnovi se zdravljenje holecistitisa začne z uporabo konzervativne terapije. Pomembno je, da je bolnik nenehno v stanju popolnega počitka. Na začetku je bolniku prepovedano jesti hrano: njegova prehrana se izvaja z intravenskim dajanjem prehranskih mešanic.

Če pride do hudega vnetja z ustreznimi simptomi in skokov telesne temperature, potem lahko kompleksno zdravljenje holecistitisa vključuje jemanje antibiotikov širokega spektra delovanja. Še posebej pomembno je predpisati antibiotično terapijo starejšim bolnikom, pa tudi ljudem, ki imajo diabetes mellitus.

Na stopnji poslabšanja je zdravljenje holecistitisa namenjeno predvsem lajšanju močnih bolečin, zmanjšanju vnetja in odpravljanju manifestacij splošne zastrupitve. V postopku uporabe konzervativnega zdravljenja bolnikovo stanje natančno spremljamo. In če pride do izboljšanja, potem bolnika še naprej zdravimo s konzervativnimi metodami..

Vendar, če učinka takšnega zdravljenja ni, se zdravnik pogosto odloči za kirurški poseg. Če obstaja sum na flegmon žolčnika, gangrene, perforacijo, peritonitis, se operacija opravi nujno.

Če ima oseba diagnosticiran kalkulični holecistitis in je zato v žolčniku kamin, potem je zdravljenje bolezni težje. Skladno s tem se napoved poteka bolezni poslabša..

Z kalkulirano obliko holecistitisa se pogosto manifestira zelo boleča jetrna kolika. Ta pojav je nekoliko podoben simptomom akutnega holecistitisa, vendar pacient trpi zaradi intenzivnejših bolečin. Običajno se ti napadi začnejo ponoči ali zjutraj. Malo kasneje pacient pokaže znake zlatenice: spremeni se senca kože, urina, sluznice. V tem primeru iztrebki osebe pridobijo svetlo, včasih belo barvo. S temi simptomi je treba takoj opraviti hospitalizacijo..

Zdravljenje kroničnega holecistitisa je namenjeno predvsem spodbujanju procesa pretoka žolča, odpravljanju spazmodičnih pojavov v žolčevodu in žolčniku. Izvaja se tudi niz ukrepov, ki so namenjeni uničenju povzročitelja vnetja. S kalkuloznim holecistitisom se kamni lomijo tudi z različnimi metodami. Nadaljnja terapija je namenjena preprečevanju novih kamnov.

Publikacije O Holecistitis

Tvorba plinov v črevesju, vzroki in zdravljenje

Lipomatoza

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo za informativne namene. Diagnoza in zdravljenje bolezni mora potekati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije.

Kašelj zaradi želodca: vzroki in simptomi

Lipomatoza

Običajno povezujemo vneto grlo, kašelj ob prehladu, akutne respiratorne virusne okužbe, gripo, bronhitis, pljučnico itd. Vendar ni tako in redko pride do kašlja zaradi želodca in drugih organov prebavnega trakta.